전염병전염병 관리관리

2005. 4.

차차 례례

세계의 전염병 stars

범세계적 대응 전략

우리나라의 주요 전염병 및 대응

향후 정책과제

전염병이 유행하는 이유

인구구조의 변화

국가간 교류의 증가

자연환경의 파괴

미생물의 진화

공중보건체계의 약화

Institute of Medicine. 2003,

세계의세계의 주요주요 전염병전염병 발생발생 현황현황

Cryptosporidiosis

Lyme BorreliosisReston virus

VenezuelanEquine Encephalitis

Dengue haemhorrhagic fever

Cholera

E.coli O157

West Nile Fever

Typhoid

Diphtheria

E.coli O157

EchinococcosisLassa feverYellow fever

Ebola haemorrhagicfever

O’nyong-nyong fever

Human Monkeypox

Cholera 0139Dengue haemhorrhagic fever

Influenza A(H5N1)

Cholera

RVF/VHF

nvCJD

Ross River virus

Equine morbillivirus

Hendra virus

BSE

Multidrug resistant Salmonella

E.coli non-O157

West Nile Virus

Malaria

Nipah VirusReston Virus

Legionnaire’s Disease

Buruli ulcer

신종 전염병의 발현(2)1996 to 2001

전염병으로 국가 보건자원의 낭비

United Kingdom: BSEUS$ 9 billion1990–1998

UR Tanzania: CholeraUS$ 36 million

1998

India: PlagueUS$ 2 billion

1994

Peru: CholeraUS$ 770 million

1991

Malaysia: Nipah virusPig destruction – US$ 540 millio

1999

Hong Kong SAR: influenza A (H5N1)Poultry destruction

US$ 22 million 1997 & 2001

United States: E. coli O157Food recall / destruction

Periodic

United States: Anthrax

US$ ? million2001

사스의사스의 전파전파 가설가설

의사/의료인

전세계 확산

국제여행

사향고양이

고양이 요리사최초 사스 환자(?)

홍콩 M호텔

Joseph Malik Peiris(The Lancet Infectious Diseases website)

Beijing(북경)

Total 2523, Death 187

Guangdong(광동)

Total 1513, Death 56

Inner Mongolia(내몽고)

Total 282 Death 28

Tianjin(천진)

Total 175, Death 10

Shanxi(산서)

Total 448, Death 24

Hong Kong(홍콩)

Total 1755, Death 293

중국 현황, 6월13일 현재

Hebei(하북)

Total 215 Death 12

Jilin(길림)

Total 35, Death 4

열 감 시

<귓속온도계> <적외선카메라>

과거 유행의 재발 가능

인플루엔자유행

1918-19

조류인플루엔자조류인플루엔자 발생동향발생동향 (3)(3)

WHO는 중국 및 동남아시아에서

조류 인플루엔자가 풍토병화 되

고 있음 경고('04.7.30)

특단의 방역조치 지원 없이는 중

국과 동남아국가에서 근절되기

어려울 것으로 전망

인체감염인체감염 발생발생 동향동향(2)(2)

1(1)--1(1)캄보디아

0(0)5(4)12(8)17(12)태 국10(9)4(4)23(16)51(33)베트남11(10)9(8)35(24)69(46)합 계

’04.12-’05.3’04.7-’04.10’03.12-’04.3합 계구 분

* H5N1형 조류인플루엔자 인체감염 발생(사망) 사례(WHO, ’05.03.11)

OIE, FAO 등

중국(’04. 2월- 7월)일본(’04. 1월- 3월)한국(’03.12월-’04. 12월)

태국(’04.1월- ’05.3월 지속)캄보디아(’05.2월)말레이시아(’04.8- 11월)라오스(’04.1월)

인접국가조류인플루엔자

발생 상황

WHO미확인51건 발생(33건 사망)인체감염발생상황

OIE,조선중앙통신

’05.03.27 발생 발표’03.12월˜’05.2월조류인플루엔자

발생상황

OIE닭 : 20백만 마리오리 : 5백만 마리

약 254백만 마리(*닭, 오리, 야생 조류 포함)

닭․오리사육 수

WHO44 달러 (GDP의 2.5%)134 달러 (GDP의 5.1%)1인당 국민의료비

WHO1,745 달러2,620 달러1인당 GDP

-121,129 km2329,560 km2면적

WHO22,541,00082,280,000인구

출처북한베트남구분

사람간사람간 전파력전파력 획득획득 기전기전(1)(1)철새

가금류

사람간사람간 전파력전파력 획득획득 기전기전(2)(2)

철새

가금류

사람간사람간 전파력전파력 획득획득 기전기전(3)(3)

철새

가금류

개정개정 검토중인검토중인 대유행대유행 단계단계

Phase 0 또는 A?Phase 0 또는 A?

다음 파도감소만연대유행 이후 기간비발생

Phase P(폭발적 확산 및 일반 인구에서 전파 지속)Phase 3 일부 감소대유행기간

Phase 2 다수 대륙발생 또는 여행등 밀접 관련Phase H3

(집단발생- 대유행 고위험)Phase 1 다수 국가Phase 0.3 일반 전파발생 또는 여행등 밀접 관련Phase H2

(집단발생- 제한적 위험)Phase 0.2 제한적 전파

발생 또는 여행등 밀접 관련Phase H1(환자발생- 직접적 위험 없음)Phase 0.1 환자발생

발생 또는 여행등 밀접 관련Phase A2(동물감염- 인체감염 고위험)

대유행경계 기간

발생 또는 여행등 밀접 관련Phase A1(동물감염- 인체감염 저위험)

Phase 0Phase 0

Phase 0사이 기간

동단계의 국가별 세분개정초안 범세계적 단계1999년 지침

대유행

U.S. counties reporting any WNVU.S. counties reporting any WNV--infected infected human (1999human (1999--2002)2002)

새로운 위협의 실체인 생물테러

의도적인 감염성물질의 유출의 위험

Biotechnology는전세계적으로 활용되고있는, 반면에 국제적인긴장과 분쟁은 지속적임

무력테러가 NY에서 발생했을 무렵 NY에는 이미생물테러가 벌어졌으나 발견 못함

Stevens 씨의 흉부 X-선사진 및 뇌척수액 배양결과

생물테러의 현실화

플로리다(2)

뉴욕(4)

뉴저지(5)

2001년 11월 30일 탄저 발생 현황

코넷티컷(1)

워싱턴 DC(5)

두두 창창피부탄저피부탄저

19781978년의년의 두창퇴치두창퇴치 선언선언

전 개

#8. 에볼라의 확산이란 테러요원

신분 위장/미국 잠입-미국 10대 도시에 대한 동시 다발적인 생물테러 결행-Boston, Philadelphia, Washington Dulles, Atlanta,Orlando, Chicago, San Francisco, Miami, Los Angeless

무역전시장, 신차 발표회, 가전제품쇼, RV 쇼, 보트쇼,골프용품 전시회, 컴퓨터 쇼 등 불특정 다수가 모이는컨벤션 센터를 타켓으로 함

식품의 수출입에 의한 국가간 전파

광우병의광우병의 전파전파Bovine Spongiform Encephalopathy (BSE)Bovine Spongiform Encephalopathy (BSE)

Category I (highly unlikely to present a BSE risk)

Category II (risk of BSE is unlikely but cannot be excluded)

Category III (likely to present a BSE risk, even if not confirmed, or presenting a low level of confirmed BSE risk)

Category IV (confirmed, at a higher level) Source: OIE/WHO

범세계적범세계적 대응대응

국제적인 협력체계 구축

전염병전염병 협동연구소와협동연구소와 국제적인국제적인 네트워크네트워크아시아의아시아의 전염병감시망전염병감시망기타기타 UN UN 기구기구 및및 NGOsNGOs

G L O B A L P A R T N E R S H I P

알고알고 있는있는 위협에위협에 대한대한 봉쇄봉쇄

Contain known risks

G L O B A L P A R T N E R S H I P

Drug resistance group

Bioterrorism working group

Global agenda for influenza

Smallpox Advisory Committee

Meningitis surveillance and ICG

Cholera Task Force

Yellow fever and other VHF (e.g. Ebola)

BSE/NvCJD surveillance

예측하지예측하지 못한못한 문제에문제에 대한대한 대응대응

Respond to the unexpected

G L O B A L P A R T N E R S H I P

Contain known risks

예측하지 못한 문제에 대한 대응

24 hours / 7days a week, on call.

900 events of potential international importance verified, in all

countries, in 5 years.

350 advice/assistance provided.

25 international outbreak response coordinated through the

Global Outbreak Alert & Response Network (GOARN).

312 issues of the Outbreak Verification List.

Numerous outbreak News update on WHO Web site.

Epidemic IntelligenceEpidemic

IntelligenceInformal

Global Public Health Intelligence Network (media), NGOs

FormalWHO laboratory networks, (sub-)regional networks,

WROs & MoH, UNOs

WHO Global Alert and Response Operations

Country Official Sources e.g. MoH

Global Outbreak Alert and Response Network

HQRegional OfficesWROs

VerificationVerification Other sourcese.g. NGOs, WHO CCs

Risk AssessmentRisk Assessment

ResponseResponse

Coordination Logistics SecurityCommunication Admin/Finances

준비상태의준비상태의 개선개선

Improve preparedness

G L O B A L P A R T N E R S H I P

Contain known risks

Respond to the unexpected

준비상태의 개선

한 국가, 지역, 전세계의 질병감시능력 증진공중보건실험실 강화

역학적 감시 강화- 역학교육훈련 프로그램- 효과적인 조기 감시망- 통합감시망 구축

파트너십을 통한 실행과 지속성의 고양

세계보건규칙세계보건규칙 개정개정

I N T E R N A T I O N A L H E A L T H R E G U L A T I O N S

Contain known risks

Improve preparedness

Respond to the unexpected

G L O B A L P A R T N E R S H I P

신규신규 규칙의규칙의 33대대 변화변화 내용내용

2. 한 국가의 Focal points국가의 중요 연계통로

개정과정의 공식적인의견 통로

보고자

정보원

3. 핵심 역량에는 감시와 대응이 필요

1. 보고

영역

기존의 보고기전과 연계

유행경계유행경계 및및 대응대응

E P I D E M I C A L E R T & R E S P O N S E

I N T E R N A T I O N A L H E A L T H R E G U L A T I O N S

Contain known risks

Improve preparedness

Respond to the unexpected

G L O B A L P A R T N E R S H I P

우리나라의 주요 전염병 및 대응

법정전염병법정전염병 분류기준분류기준 및및 종류종류

매주즉시매주매주즉시보고주기

7일 이내즉시7일 이내즉시즉시신고주기

A형간염C형간염반코마이신내성황색포도상구균(VRSA)감염증샤가스병광동주혈선충증유극악구충증사상충증포충증크로이츠펠트-야콥병

황열뎅기열마버그열에볼라열라싸열리슈마니아증바베시아증아프리카수면병크립토스포리디움증주혈흡충증요우스핀타두창보툴리누스중독증신종전염병증후군

말라리아결핵한센병성병성홍열수막구균성수막염레지오넬라증비브리오패혈증발진티푸스발진열쯔쯔가무시증렙토스피라증브루셀라증탄저(주)

공수병신증후군출혈열인플루엔자후천성면역결핍증

디프테리아백일해파상풍홍역유행성이하선염풍진폴리오B형간염일본뇌염

콜레라페스트장티푸스파라티푸스세균성이질장출혈성대장균감염증

질환

유행여부 조사・

감시(9종)방역대책 긴급수립

(15종)모니터링 및 예방

접종 홍보 중점(18종)예방접종으로 퇴치

(9종)발생즉시

환자격리 (6종)특성

지정제4군제3군제2군제1군

* B형간염,인플루엔자,성병,지정전염병으로 표본감시의료기관이 신고* ㈜ : 탄저신고주기 변경(7일이내 →즉시 신고보고)

우리나라의우리나라의 급성전염병급성전염병 발생율발생율

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

1960

1962

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

인구

10만

명당

발생

율

95.4명/10만명

68.0명/10만명

13.7명/10만명

1. 1. 식품매개식품매개 질병질병

-세균성 이질의 집단발병

-서남해안지역의 콜레라 집단 발병

-장출혈성대장균감염증의 증가

* O 157h7, O 111, O 026 EHTC

-식중독의 유행

* 살모넬라 감염증

손씻기, 식품위생 종사자(보균자) 관리가 중요함

1.1 1.1 주요주요 수인성수인성 전염병전염병

(number of cases)(number of cases)

(year)(year)0

500

1000

1500

2000

2500

3000

80 85 90 95 97 98 99 '00 '01 '02

콜레라

장티푸스

파라티푸스

세균성이질

1.2. 1.2. 연도별연도별 콜레라콜레라 발생추이발생추이(1948(1948--2000)2000)

414

20

1538

206145 113

682 12 3

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 95 98

연도

환자

수(명

)

부산

인천

전북 군산, 전남, 충남, 경남북, 경기

경남 창녕,경남북,

강원, 전남 신안,목포,광주 강

화

목포신안

강화

포항,강화,천안

서천군산,여천울산,서울인천

문제의 기사식당콜레라 유행 2001년162명 발생피해 : 수천억

1.3. 장출혈성대장균감염증

0

3

6

9

12

15

18

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52주

환자수,명

2003년 2002년 2001년

2. 2. 예방접종전염병예방접종전염병

Year Poli Diphteria Pertu tetanus measles mumps JE 1965 174 179 2,676 - 6,748 2,259 752 1970 176 17 3,818 3,628 813 27 1975 23 27 1,182 - 4,973 1,848 117 1980 14 51 1,554 1 5,097 866 107 1985 - 2 479 5 1,283 1,237 - 1980 14 51 1,554 1 5,097 866 107 1985 - 2 479 5 1,283 1,237 - 1998 - - 8 3 4 4,461 3 1999 - - 2 4 88 2,626 1 2000 - - 28 16 32,647 2,955 - 2001 - -- 9 8 23,060 1,668 1 2002 - - 21 4 50 764 6

예방접종대상전염병, 접종률, 안전접종이 과제임

2.1. 홍역유행과 퇴치

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

1

00

6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 3

01

8 13 18 23 28 33 38 43 48 53

No

. o

f patie

nt

- Total No. of EDI reported cases : 55,515(2000.1.-2001.12)

Dec 2000

Mar 2000 June 2000 Sep 2000

June 2001 Mar 2001Sep 2001

MR MR 접종대상인구접종대상인구 및및 방법방법

172.46

294.79

503.28

896.20

752.04

700.34

614.69

402.65

312.61

175.57

107.98

49.32

924.30

918.30

203.76

220.35

133.48 128.06

739.35

0

200

400

600

800

1000

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

Age

Incidence rate

캠페인5.8백만

입학전홍역2차접종확인사업

난난,, 이젠이젠 학교학교 갈갈 수수 있어요있어요!!

캠페인의캠페인의 드라마틱한드라마틱한 효과효과

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

5/1 5/6 5/11 5/16 5/21 5/26 5/31 6/5 6/10 6/15 6/20 6/25 6/30 7/5 7/10 7/15 7/20 7/25

Month / Date

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

Vaccination coverage(%)No. of cases

Campaign

40

80

120

160

200

20

40

60

80

100

2.2. 2.2. 유행성이하선염유행성이하선염

0

20

40

60

80

100

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52주

환자수,명

2003년 2002년 2001년

표준예방접종일정표

국가 필수 예방접종 접종률

1,653,632

842,950

1,363,459

1,697,345

1,638,320

375,041

보고실적

’04

55%

61%

63%

61%

55%

69%

접종률

55%

70%

65%

65%

58%

71%

접종률

2,017,577

794,967

1,421,379

1,785,821

1,613,717

393,514

보고실적

1,736,122

793,190

1,389,151

1,717,612

1,636,598

388,721

보고실적

‘03

접종률

63%일본뇌염

59%MMR

59%폴리오

59%DTP

49%B형간염

62%결핵

’02

접종비용 부담

저출산 시대에 접종비용이 육아와 가계에

경제적 부담

출생시 부터 12세까지 예방접종 자비부담

총 접종비 1,035,000원

0세(출생-12개월) 595,000원

1세(13-24개월) 285,000원

2세(25-36개월) 50,000원

4-6세, 12세 105,000원

문제해결 전략

필수보건의료서비스에 대한 국가보장성 강화

예방접종사업 기반 강화

백신수급관리 안정화와 체계화

예방접종 안전관리체계 정립

예방접종기록 등록사업 조기 정착

지역사회(보건소)예방접종등록 담당인력 충원

보건소와 의료기관의 역할 재정립 추진

3. 3. 곤충매개전염병곤충매개전염병 및및인수공통전염병인수공통전염병

곤충매개 전염병이 게속 증가함- 말라리아가 연천, 파주, 강화도에서 발생- 신증후군출혈열, 렙토스피라, 쯔쯔가무시병이농촌지역에서 증가

공수병이 최근 계속 발병함

3.2.3.2.말라리아의말라리아의 직업별직업별 발생수발생수

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

'93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02

현역군인

전역군인

민간인

3.3. 3.3. 위험지역위험지역 말라리아말라리아 발생률발생률 분포분포

1997년 1998년 1999년

2000년 2001년 2002년

4. 4. 만성전염병의만성전염병의 유행유행

결핵은 아직도 우리나라에서 가장 문제의크기가 큰 전염병임

에이즈는 성적 접촉에 의한 유행이 계속되고 있음 특히 젊은 층에서 동성애에 의한유행이 증가함

전체사망 중 10위전염병 중 가장 많은 질병부담전염병

으로 인한 사망의 75%(감염병으로 인한 사망 11.6 /105 중 결핵은 8.7/ 105 임)

4.1. 4.1. 폐결핵폐결핵 유병률의유병률의 변화변화

1.8

0.5

0.180.05

5.1

0.94

4.2

3.3

2.5

2.2

1.03

0.180.220.240.44

0.54

0.940.74 0.76

0.140.070.09

0.240.310.480.56

0.69

0

1

2

3

4

5

6

'65 '70 '75 '80 '85 '90 '95 '00 '02

%

엑스선상 폐결핵 유병률

균양성 폐결핵 유병률

도말양성률

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 96.0 /105

KOREA(20

01)

JAPAN

(2000

)

U.S.A

(2000

)

: Pulmonary : Extra-pulmonary

5.6 /105 5.8 /105

25.5 /105

3.4 /105

31.0 /105

92.5 /105

4.7 /1051.1 /105

: All Types

39,38

4 cas

es

46,08

2 cas

es

16,377 cases

Three times higher than JapanSeventeen times higher than U.S.A

결핵의 국가간 비교

4.2. 후천성면역결핍증

331

399

219186

129124102108897279

45543722941

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99200020012002

MaleFemaleTotal

에이즈 감염 경로

80.5%

1.2%

1.0%

0.1%

17.1%

Sexual contact

Trans fusion

Blood pr

Vertical

Not Report

우리는 이러한 전염병의 유행과부담을 줄이기 위하여 최근에 무엇을 해왔으며 앞으로 무엇을 더해야 하는가?

새로운새로운 패러다임패러다임

과학적 근거에 기반을 둔 정책수립

중앙과 지방의 신속한 의사소통

인력의 전문화

공공과 민간의 부문간 협조

국제협력 증진과 국제적 신인도 제고

질병관리본부의 발족’49. 7.14. 중앙보건소

’63.12.30. 국립보건원(방역, 화학 연구소 통합)

’98.12.31. 전염병관리부 신설

’03. 5. 7. 국립보건원,『질병관리본부』안 제출

’03. 7. 30. 사스평가대회, 대통령 방문, 본부 신설

검토 지시

’04. 1.19. 총리 참석, 질병관리본부 현판식 거행

만성병조사과

질병조사감시부

에이즈결핵관리과

예방접종관리과

방

역

과

생물테러대응과

- 소화기바이러스과- 신경계바이러스과- 호흡기바이러스과- 의동물과- 면역결핍연구실

- 장내세균과- 리케치아과- 호흡기세균과- 내성세균과- 병원체방어연구실- 열대풍토질환과

기획연구과세균부

바이러스부

생명의학부

유전체연구부

국립보건연구원

질병관리본부 신설

서무과

전염병관리부

검

역

관

리

과

역

학

조

사

과

질

병

감

시

과

국립검역소

전염병관리전염병관리 전략전략

질병 예방과 퇴치를 통해

국민 건강과 사회 안전 보호

연구개발물자비축제도개선 인력개발 정보화조직개편

66대대 분야별분야별 전략전략 수립과수립과 시행시행

질병통제대책공중실험실진단역학조사질병감시

중점관리중점관리 질질병별병별 대응체계대응체계

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

예방

전염병감시

역학조사

환자관리및 방역조치

진단

실험실감시

병원체보존

질병원인연구

진단기술개발

예방치료제개발

평가연구

평가등급

달성목표

현 수준

Field Epidemiology Training Program

Central Education

Appointment of Officer -Central, Provincial level

On-The Job Training

Field Management Training Program

Web-based education

Evaluation of Training Teacher’s training

전염병정보시스템의전염병정보시스템의 개관개관

Province KCDCEDI

DB Server

Approval

Physician

SentinelPhysician

Health Center

TEL,FAX

HC DB

EDI

Prov. DB

Management program

conversion

DB

Statistic Program

통계프로그램통계프로그램

향후향후 정책정책 과제과제

법령 정비- 신고, 역학조사, 생물 테러 등

미국 CDC 및 NIH의 장점을 가진 조직으로 발전- 보건소 요원 전문화, 지방조직 지원

증거에 기반한 전염병관리 사업 개발- 예방접종율 관리,B형간염 수직감염 예방 사업 등- 인플루엔자 예방접종의 확대 및 대유행 대처

- National stockpiling(Tamiflu, PPE, 두창백신 등)- water/food borne 전염병에 대처(Pulsenet 등) - zoonosis 관리(Brucellosis 등)

대유행대유행 대책대책 기본기본 계획계획 (1)(1)

「대유행 위험단계별 대비 및 대응 계획」수립

-「중앙 인플루엔자 대책 추진단」구성 및 대응요원 교육, 훈련

- 관련부처기관 공조체계 유지 및 대국민 홍보

조기 감시체제의 정비 및 강화

- 기존 인플루엔자 감시 체계의 기능 보완 및 강화

- 입국자 추적 및 대량환자 관리시스템 구축 중

- 감시전문가 해외 파견(WPRO 근무 중) 및 국제감시기구와 Hot Line

유지

대유행대유행 대책대책 기본기본 계획계획 (2)(2)

필요물자 비축 및 확대

- 항바이러스제제 비축 확대

- 개인보호장비 : 병의원 의료진 30일간 사용량

- 진단시약 등 : 10만건 (유사시 추가)

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

예방

전염병감시

역학조사

환자관리및 방역조치

진단

실험실감시

병원체보존

질병원인연구

진단기술개발

예방치료제개발

평가연구

평가등급

달성목표

현 수준