Naslov predstavitve Ime...
Transcript of Naslov predstavitve Ime...
![Page 1: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/1.jpg)
PREPOZNAVANJE UMIRANJA
Maja Ebert Moltara, dr. med.
predsednica Slovenskega združenja paliativne in hospic oskrbe vodja Oddelka akutne paliativne oskrbe, Onkološki inštitut v Ljubljani
LOKOREGIONALNI POSVET O PALIATIVNI OSKRBI - Posavje
26.9.2018
![Page 2: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/2.jpg)
… a journey from the known life of this world … to the unknown of what lies ahead.
… a journey from the known life of this world … to the unknown of what lies ahead.
2
OBDOBJE UMIRANJA
OBDOBJE UMIRANJA
![Page 3: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/3.jpg)
3
OBDOBJE UMIRANJA
KRONIČNO SRČNO POPUŠČANJE
KRONIČNO SRČNO POPUŠČANJE
RAK RAK
KOPB KOPB
KRHKOST STAROSTNIKOV
KRHKOST STAROSTNIKOV
OBDOBJA V PALIATIVNI OSKRBI
![Page 4: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/4.jpg)
4
OBDOBJE UMIRANJA
• je obdobje paliativne oskrbe, ko je smrt blizu
(nekaj dni do dveh tednov)
• v telesu potekajo fiziološki procesi umiranja
• glavni cilj:
spokojna, neboleča in človeka dostojna smrt.
OBDOBJE UMIRANJA
![Page 5: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/5.jpg)
5
OBDOBJE UMIRANJA
ZGODNJA PALIATIVNA OSKRBA
![Page 6: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/6.jpg)
6
OBDOBJE UMIRANJA NUJNO
RDEČE težki TELESNI SIMPTOMI (bolečina, dispnea, slabost, drugi hudi simptomi) DELIRIJ DEPRESIJA (samomorilnost)
ORANŽNO ZAPRTJE blažji TELESNI SIMPTOMI (nespečnost, inapetenca, utrujenost, zaspanost) ČUSTVENE STISKE: anksioznost, depresija PREHRANJEVANJE
ZELENO SOCIALNI STATUS DRUŽINA, POLOŽAJ BOLNIKA ZNOTRAJ DRUŽINE FINANČNI STATUS DUHOVNOST
MODRO ZAPUŠČINA (duhovno, pravno) SIMBOLIČNA NESMRTNOST DOBRO POČUTJE ISKANJE „ISKRIC“
POMEMBNO
![Page 7: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/7.jpg)
7
OBDOBJE UMIRANJA
Bolnik: izogibanje nepotrebnim postopkom; lajšanje težav; ohranjanje kvalitete življenja in dostojanstva; dostojna smrt
Medicinski tim: izogibanje invazivni diagnostiki/zdravljenju; prepoznava in obvladovanje simptomov; fizična/psihološka/socialna/duhovna podpora
Svojci: razlaga in seznanjenost z boleznijo; pričakovanimi simptomi in ukrepanjem; priložnost za slovo
ZAKAJ JE POMEMBNO PREPOZNAVANJE?
![Page 8: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/8.jpg)
8
OBDOBJE UMIRANJA
Prepoznavanje obdobja umiranja
Pravočasna vključenost družine
Oskrba umirajočega (nepretrgana)
Skrb za žalujoče
![Page 9: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/9.jpg)
9
OBDOBJE UMIRANJA
Prepoznavanje obdobja umiranja
Pravočasna vključenost družine
Oskrba umirajočega (nepretrgana)
Skrb za žalujoče
![Page 10: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/10.jpg)
10
OBDOBJE UMIRANJA
• Ključno za primerno obravnavo.
• Ni vedno lahko.
nove možnosti terapije s težko predvidljivim izidom,
zanikanje, želja ohraniti upanje,
neprepoznavanje ključnih znakov in simptomov.
• Celotna slika bolnika.
• Komunikacija med člani tima.
KAKO PREPOZNAMO OBDOBJE UMIRANJA?
![Page 11: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/11.jpg)
11
OBDOBJE UMIRANJA
KRONIČNO SRČNO POPUŠČANJE
KRONIČNO SRČNO POPUŠČANJE
RAK RAK
KOPB KOPB
KRHKOST STAROSTNIKOV
KRHKOST STAROSTNIKOV
OBDOBJA V PALIATIVNI OSKRBI
![Page 12: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/12.jpg)
12
OBDOBJE UMIRANJA
KAKO SI POMAGAMO PRI OCENI PREŽIVETJA?
• indeksi/lestvice
• stanje zmogljivosti
• klinični znaki
• laboratorijski parametri
![Page 13: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/13.jpg)
13
OBDOBJE UMIRANJA
KAKO SI POMAGAMO PRI OCENI PREŽIVETJA?
• indeksi/lestvice
• stanje zmogljivosti
• klinični znaki
• laboratorijski parametri
Modificirana Glasgowska prognostična lestvica (mGPS)
Rezultat
CRP < 10 mg/l 0
CRP > 10 mg/l IN albumin > 35 g/l 1
CRP > 10 mg/l IN albumin < 35 g/l 2
![Page 14: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/14.jpg)
14
OBDOBJE UMIRANJA
KAKO SI POMAGAMO PRI OCENI PREŽIVETJA?
• indeksi/lestvice
• stanje zmogljivosti
• klinični znaki
• laboratorijski parametri
![Page 15: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/15.jpg)
15
OBDOBJE UMIRANJA
KAKO SI POMAGAMO PRI OCENI PREŽIVETJA?
• indeksi/lestvice
• stanje zmogljivosti
• klinični znaki
• laboratorijski parametri
Anoreksija, kaheksija (3 meseci)
Metastaze v centralnem živčnem sistemu (3 mesece)
Maligni izlivi (8 tednov)
Intenzivno poslabševanje dispnee
Terminalni delirij (nekaj ur, do dni)
Anoreksija, kaheksija (3 meseci)
Metastaze v centralnem živčnem sistemu (3 mesece)
Maligni izlivi (8 tednov)
Intenzivno poslabševanje dispnee
Terminalni delirij (nekaj ur, do dni)
![Page 16: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/16.jpg)
16
OBDOBJE UMIRANJA
KAKO SI POMAGAMO PRI OCENI PREŽIVETJA?
• indeksi/lestvice
• stanje zmogljivosti
• klinični znaki
• laboratorijski parametri
Levkocitoza /limfopenija CRP
serumski albumini serumski feritin hiperkalcemija hiponatremija
anemija
Levkocitoza /limfopenija CRP
serumski albumini serumski feritin hiperkalcemija hiponatremija
anemija
![Page 17: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/17.jpg)
17
OBDOBJE UMIRANJA
SIMPTOMI V PALIATIVNI OSKRBI
![Page 18: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/18.jpg)
18
OBDOBJE UMIRANJA
ZNAKI/SIMPTOMI, ki so pogosto prisotni nekaj dni pred smrtjo
• je vse bolj oslabel, spi večji del dneva,
• je vezan je na posteljo,
• ima urinsko inkontinenco ali retenco zaradi oslabelosti,
• je oliguričen,
• odklanja hrano in pijačo,
• težko požira,
• ne zmore zapreti oči,
• ima spremenjen ritem dihanja (Cheyne-Stokes dihanje, apneje),
• glasno diha, hrope,
• ima lisasto in mrzlo kožo zaradi slabe cirkulacije krvi, predvsem na zgornjih okončinah,
• ima nižji krvni pritisk in oslabel pulz,
• je dezorientiran v času, vse krajši čas drži koncentracijo,
• govori o tem, da gre domov ali kaj podobnega,
• ima halucinacije, v katere so vpletene že pokojne osebe,
• ima nevrološko disfunkcijo (delirij, nemir, agitacija, koma).
Bolnik ...
![Page 19: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/19.jpg)
19
OBDOBJE UMIRANJA
KDAJ SE POJAVIJO NEKATERI ZNAČILNI ZNAKI
znaki pred smrtjo
dihalni gibi čeljustnice 8 ur
akrocianoza 5 ur
odsotnost radialnih pulzov
3 ure
motena zavest
84% 24 ur 92% 6 ur
hropenje (v ̴ 50%) 48 ur
![Page 20: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/20.jpg)
20
OBDOBJE UMIRANJA
Bolnik z napredovalo, progresivno rakavo boleznijo:
• bolnik je vezan na posteljo,
• tekočino lahko uživa le po požirkih,
• je semi-komatozen,
• ne more več zaužiti tablet.
ZNAKI AKTIVNEGA UMIRANJA pri bolniku z rakom (povzeto po Liverpool Clinical Pathway)
izpolnjena naj bi bila vsaj 2 kriterija izmed 4
![Page 21: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/21.jpg)
21
OBDOBJE UMIRANJA
Prepoznavanje obdobja umiranja
Pravočasna vključenost družine
Oskrba umirajočega (nepretrgana)
Skrb za žalujoče
![Page 22: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/22.jpg)
22
OBDOBJE UMIRANJA
![Page 23: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/23.jpg)
23
OBDOBJE UMIRANJA
Prepoznavanje obdobja umiranja
Pravočasna vključenost družine
Oskrba umirajočega (nepretrgana)
Skrb za žalujoče
![Page 24: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/24.jpg)
24
OBDOBJE UMIRANJA
NEPREKINJENA OBRAVNAVA
TERCIARNI CENTER
HOSPIC gibanja
DRUŽINSKI ZDRAVNIK
S PATRONAŽNO SESTRO
BOLNIK IN DRUŽINA
REGIONALNE BOLNIŠNICE
DOMOVI STAREJŠIH OBČANOV
Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe
MOBILNI PALIATIVNI TIMI
URGENTNI TIMI
LEKARNA, CENTRI ZA
SOCIALNO DELO,...
![Page 25: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/25.jpg)
25
OBDOBJE UMIRANJA
• Preglej seznam zdravil
• Predvidi simptome
• Redno, rutinsko spremljaj bolnika, beleži, poročaj
• Predpostavi, da bo p.o. pot izgubljena!
Pravočasna izbira drugih poti vnosa zdravil:
• Intravenozno
• Subkutano
• Transdermalno
• Nazalno, bukalno
• Rektalno
OSNOVNA NAČELA PRI OBRAVNAVI
Omiliti simptome in preprečiti nastanek novih.
Opustitev zdravil, ki bolniku v tem obdobju
škodujejo in ohranjanje zdravil, ki omogočajo
kvalitetnejše poslednje trenutke)
Omiliti simptome in preprečiti nastanek novih.
Opustitev zdravil, ki bolniku v tem obdobju
škodujejo in ohranjanje zdravil, ki omogočajo
kvalitetnejše poslednje trenutke)
CILJ
![Page 26: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/26.jpg)
26
OBDOBJE UMIRANJA
![Page 27: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/27.jpg)
27
OBDOBJE UMIRANJA
KLJUČNA ZDRAVILA
• Analgetik (opioidov ne ukinjamo)
• Antiemetik (metilklopramidu, haloperidol)
• Anksiolitik (brez aktivnih metabolitov, NE dva na enkrat), npr.: midazolam, lorazepam.
• Antiholinergik (preprečevanje hropenja - Buscopan 20 mg s.c./6 ur, max. 120 mg/dan).
• Antipiretik
5A
![Page 28: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/28.jpg)
28
OBDOBJE UMIRANJA
za bolnike z neozdravljivo boleznijo in njihove bližnje
![Page 29: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/29.jpg)
29
OBDOBJE UMIRANJA
Prepoznavanje obdobja umiranja
Pravočasna vključenost družine
Oskrba umirajočega (nepretrgana)
Skrb za žalujoče
![Page 30: Naslov predstavitve Ime predavatelja1301.nccdn.net/4_4/000/000/037/8f9/4---PREPOZNAVANJE...•Ključno za primerno obravnavo. •Ni vedno lahko. nove možnosti terapije s težko predvidljivim](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012006/60faff783f9d3e090b5df1ec/html5/thumbnails/30.jpg)
30
OBDOBJE UMIRANJA