Herodotean Gnomai in the Competitive Discourses of "Historie"
Multitraume patient DCO vs. ETC - ortopaedi.dk · Historie, 1960 Küntscher 1967: Do not nail as...
-
Upload
nguyennguyet -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of Multitraume patient DCO vs. ETC - ortopaedi.dk · Historie, 1960 Küntscher 1967: Do not nail as...
Multitraume
Stilladsarbejder, 45 år, 8 m fald,
bevidstløs, ikke set bevæge sig
Hæmodynamisk instabil
Hjerneødem
Bilateral pneumothorax
Instabil Th10 fraktur
Miltfraktur, fri væske
Bækkenfraktur og central sacrumfraktur
Åben femurskaftfraktur
Åben calcaneusfraktur
Multitraume
Vævsskade udløser immunrespons som ikke længere er lokaliseret men systemisk (SIRS)
Initialt en hyperinflammatorisk fase
Senere immunsuppressiv fase.
Historie, 1960
Küntscher 1967: Do not nail as long as symptoms of fat embolization are present. Take special precautions in patients with multiple fractures. Do not nail immediately, but wait a few days
Negative effekter af forsinket stabilisering:- Infektion
- Pneumoni
- Ulcera
- Gastrointestinal stase
- Længere ICU ophold
Historie, 1980
178 patienter randomiseret til ETC eller traktion. Traktionsgruppen havde højere ARDS risiko end ETC (Bone, 1989)
Diagnostik
Organsvigt, parametre der kan bruges- Lungefunktion
- PaO2/FiO2 < 200 (norm 100 mm HG/0.21)
- Basedeficit, laktat (norm 0)
- Koagulation, trombocytter < 50.000
- Hjerte kredsløb, katekolamin
- Lever, bilirubin > 6 mg/dl
- CNS, GCS < 9
- Nyre, Kreatinin < 3.5 mg/dl eller diurese < 500 ml
Diagnostik
Organsvigt, parametre der kan bruges- Lungefunktion, PaO2 / FiO2 < 200 mmHg
- Basedeficit, laktat
- Koagulation, trombocytter < 50.000
- Hjerte kredsløb, katekolamin
- Lever, bilirubin > 6 mg/dl
- CNS, GCS < 9
- Nyre, Kreatinin < 3.5 mg/dl eller diurese < 500 ml
Prognose for shockpatienter
Initial basedeficit/mEq/l letalitet +2 til -2 6% -3 til -5 11% -6 til -9 >25% < -10 >40%
normalisering af laktat/mmol/l <24 h 1% 24-48h 25% >48h 85%
Borderline
ISS > 40
ISS > 20 + thoraxtraume
ISS > 20 + abdominal eller bækkentraume og hypotension (systolisk BT < 90 mmHg)
Bilaterale femurfrakturer
CT verificeret lungekontusion
Hypotermi ( < 35 gr )
Hovedtraume