MSCT coronarography in the diagnosis of symptomatic

coronary artery disease

Prim. Dr. Emir Talirević1, Dr. Suzana Dilić, mr. sc.2, Dr. Aida Mulaibišević2, Dr. Sanja Šehović2

1Poliklinika 7 (u registraciji), Josipa Štadlera 6/Tešanjska 24, Sarajevo2Poliklinika Sunce Agram, Trg Međunarodnog Prijateljstva 20, Sarajevo

Tradicionalna dijagnoza CAD

Simptomi

Laboratorijska dijagnostika

Neinvazivne pretrage (EKG, ergometrija, ehokardiografija)

Problemi postojeće dijagnostike

Relativno visok procenat lažno negativnih nalaza

Nemogućnost pravovremenog izvođenja testova

Nedijagnostični testovi (postignuto opterećenje u METs ispod 80% teoretskog maksimalnog opterećenja)

Interpretacija nespecifičnih promjena

MSCT u dijagnostici CAD

Prednosti Mane

Razvoj tehnologije i porast temporalne i spacijalne rezolucije

Relativno visoka doza zračenja (kod dual core aparata 11 + 4 mSv)

Relativno brzo izvođenje pretrage

Česti artefakti

Visoka osjetljivost za isključivanje dijagnoze CAD

Problem precjenjivanja stepena stenoze

Ne zavisi od fizičkih sposobnosti pacijenta

Relativno mali broj raspoloživih aparata (Sarajevo 2)

Limiti MSCT koronarografije

Poput invazivne koronoragrafije, loša korelacija sa rezultatima SPECT MPI studija koje su “zlatni standard” funkcionalnog ispitivanja miokarda

Loša korelacija sa FFR (fractional flow reserve) te na taj način vrlo ograničena vrijednost u procjenjivanju ishemijskog potencijala određene uočene lezije

Loše prikazivanje distalnog dijela nativne arterije kod pacijenata sa urađenim CABG

Prikaz rezultata

U studiju uključeno 80 pacijenata sa simptomima tipične/atipične, stabilne angine pektoris

MSCT koronarografija rađena po preporuci drugih ljekara ili nakon urađenog ergometrijskog nalaza i simptoma koji su isključivali invazivni pristup liječenju

Svi pacijenti rađeni na aparatu Siemens DualCore 64 uz kontrastno sredstvo Ultravist 370

Prikaz rezultata (2)

MSCT koronarografija

Tehnički idealna

Artefakt bez značaja

Artefakt od značaja

Neuspjela

Definicija uspjeha Tehnički uspjela jasan prikaz svih koronarnih

sudova do distalnih segmenata uz jasnu kalkulaciju stepena stenoze na svim uočenim segmentima uključujući dijagonalne i marginalne grane

Artefakt bez značaja označava artefakt koji se pojavljuje na rekonstrukciji rađenoj u sistoli i/ili dijastoli ali koji može biti eliminisan manuelnom selekcijom EKG faze ciklusa i dodatnom rekonstrukcijom

Definicija uspjeha (2) Artefakt od značaja označava artefakt koji

ne može biti eliminisan naknadnom rekonstrukcijom i na taj način limitira pregled dijela jednog ili više glavnih koronarnih sudova te oni uzrokovani karakteristikama lezije koje preveniraju određivanje stepena stenoze

Neuspjela procedura označava nalaz koji ne daje nikakve jasne informacije o stanju koronarnih arterija iz bilo kojeg razloga (loša kontrola ritma, artefakt micanja, neadekvatno odlaganje snimanja, i slično)

Zaključak MSCT koronarografija daje izuzetno precizne

podatke o anatomskom stanju koronarnih krvnih sudova

Procedura izuzetno ovisna o karakteristikama pacijenta, pripremi za proceduru, načinu snimanja, kontrastnom sredstvu, načinu njegove administracije te samom aparatu na kojem se pretraga izvodi

Tehnički kod najvećeg broja pacijenata ne može zamijeniti invazivnu koronarografiju koja ostaje “zlatni standard”

Najznačajnije studije

CORE 64 i ACCURACY koje su okončane navode senzitivitet pretrage u rasponu od 94% do 99% uz specificitet 88% (značajan selection bias)

PROMISE studija započela u oktobru 2009 i završava u proljeće 2012 te uključuje 10000 simptomatskih pacijenata sa niskim ili umjerenim rizikom

Preporuke

Klinički značajniji problem