7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

1/22

G E K W A H Y U , Z A K Y , V I A N

MORNING REPORT InternaDHF grade I

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

2/22

Identitas

Nama : Tn. Z

Usia : 40 ta!n

"enis #e$amin : %a#i&$a#i

'$amat : Narmada( %)m*)# +arat,!#! : ,asa#

'gama : Is$am

Pe#er-aan : PetaniN). RM : /120

Tangga$ MR, : 2 '3ri$ 02

Tangga$ 3emeri#saan: 2 '3ri$ 02

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

3/22

,!*-e5ti6e

Keluhan Utama : Demam

Riwayat Penyakit Sekaan! : Pasien demam se-a# ari se*e$!m mas!# r!ma sa#it(

demam dirasa#an nai# t!r!n. ,e$ain it! 3asien -!gamenge$!#an diare #!rang $e*i 4 #a$i seari( #)nsistensi5air dan *er*!i tan3a disertai dara. Pasien -!ga m!ntase*an7a# 4 sam3ai #a$i seari dan tida# ada dara. Pasientida# menge$!#an adan7a g!si *erdara. Na8s! ma#an

men!r!n( dan 3asien merasa#an $emas.

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

4/22

Ri9a7at DM &;( i3ertensi &;( asma &;( dan 3en7a#it-ant!ng &;.

Riwayat Penyakit Dahulu :

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

5/22

Riwayat Penyakit Kelua!a : 'sma&;( Ri9a7at #e$!arga dengan i3ertensi &;( DM &;( dan

3en7a#it -ant!ng &;.

Riwayat Pen!"#atan : ,e*e$!m di r!-!# di R,UP NT+ 3asien te$a menda3at tera3i

dari P t3m( Ranitidin I= 2 am3?2-am( Fasg) @A0 mg( dan ,)6er) A2 ta*.

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

6/22

Riwayat S"$ial : Ri9a7at mer)#)# B;( #)ns!msi #)3i B;( -am! &;(

a$#))$ &;.

Riwayat Ale!i : Ri9a7at a$ergi terada3 ma#anan &;. Ri9a7at a$ergi

terada3 )*at&)*atan &;.

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

7/22

O*-e5ti6e

,tat!s Genera$is

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

8/22

,T'TU, %O

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

9/22

elin!a +ent!#: n)rma$( simetris antara #iri #anan %iang te$inga M'E; : n)rma$( se#ret &?&;( ser!men &?&; N7eri te#an trag!s: &?&; Peradangan : &?&; Pendengaran : #esan n)rma$

Hi-un! ,imetris De6iasi se3t!m : &?&; Na3as 5!3ing id!ng : &; Perdaraan : &?&; ,e#ret : &?&;

Pen5i!man : #esan n)rma$

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

10/22

&ulut ,imetris +i*ir : sian)sis &;( 3!5at &;( st)matitis ang!$aris &;( !$#!s &; G!si : i3eremia &;( 3erdaraan &; %ida : g$)sitis &;( atr)3i 3a3i$ $ida &;( $ida *erse$a3!t &;( #emeraan di 3inggir

&;( trem)r &;( $ida #)t)r &; Gigi ge$igi : n)rma$ M!#)sa : n)rma$

.ehe ,imetris De6iasi tra#ea : &;

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

11/22

h"a/

Inspeksi : +ent!# dan !#!ran dada n)rma$ simetris( barrel chest&;

Pergera#an dinding dada simetris n)rma$ Perm!#aan dinding dada : massa &;( s3ider nae6i &;( i5t!s

5)rdis tida# tam3a# Pengg!naan )t)t *ant! na3as : ,CM a#ti8 &;( i3ertr)8i ,CM

&;( )t)t *ant! a*d)men a#ti8 &;

T!$ang iga dan se$a iga : 3e$e*aran IC, &;( 3en7em3itan IC,&;( ara t!$ang iga n)rma$

F)ssa s!3ra#$a6i#!$a dan in8ra#$a6i#!$a 5e#!ng simetris( 8)ssa-!g!$aris : de6iasi tra#ea &;

Ti3e 3erna3asan t)ra#)&a*d)mina$ dengan 8re#!ensi na3as 2>A?menit.

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

12/22

Palpasi : P)sisi mediastin!m : de6iasi tra#ea &;( i5t!s 5)rdis tera*a di IC, = $inea mid5$a6i5!$ar

sinistra( tri$$ &;. N7eri te#an &;( *en-)$an &;( #re3itasi &;( s!! n)rma$. Pergera#an dinding dada simetris =)5a$ 8remit!s n)rma$

Perkusi : ,)n)r 3ada #ed!a $a3ang 3ar! +atas 3ar!&-ant!ng : DeAtra IC, II $inea 3arasterna$is de#stra

,inistra IC, = $inea mid 5$a6i5!$aris sinistra +atas 3ar!&e3ar :

E#s3irasi IC, I=

E#s#!rsi : IC,

Ins3irasi IC, =I

B B

B B

B B

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

13/22

Auskultasi : C)r: ,2,4 t!ngga$ reg!$ar( m!rm!r &;( ga$$)3 &;

P!$m): =esi#!$er:

R)n#i :

eeing:

B B

B B

B B

& &

& &

& &

& &

& & & &

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

14/22

A#-"menInspeksi : Distensi &; Um*i$i#!s mas!# merata Perm!#aan #!$it : s5ar &;( massa&;( 6ena #)$atera$ &;.

Auskultasi : +ising !s!s B; n)rma$ Metalic sound&; +ising a)rta &;

Perkusi : Tim3ani B; 3ada se$!r! $a3ang a*d)men N7eri #et)# &?&; Shifting dullness&;

Palpasi : Nyei tekan ()+ e%i!a$tik, hi%"k"n-iak$ini$ta Massa &;

He3ar?ren?$ien tida# tera*a

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

15/22

Ek$temita$

Ekstremitas Atas '#ra$ angat : B?B De8)rmitas : &?& Edema: &?& ,ian)sis : &?& Pete#ie: &?& Clubbing finger : &?&

,endi : d*n CRT : deti#

Ekstremitas Bawah

'#ra$ angat : B?B De8)rmitas : &?& Edema: &?& ,ian)sis : &?& Pete#ie: &?& Clubbing finger : &?& ,endi : d*n

Genit"uinaia : tida# die6a$!asi

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

16/22

Res!me

Pasien demam se-a# ari se*e$!m mas!# r!ma sa#it( demamdirasa#an nai# t!r!n. ,e$ain it! 3asien -!ga menge$!#an diare#!rang $e*i 4 #a$i seari( #)nsistensi 5air dan *er*!i tan3a disertaidara. Pasien -!ga m!nta se*an7a# 4 sam3ai #a$i seari dan tida#ada dara. Pasien tida# menge$!#an adan7a g!si *erdara. Na8s!

ma#an men!r!n.

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

17/22

Hasi$ Pemeri#saan Pen!n-ang

Dara %eng#a3 tg$ 2?04?02 +atas N)rma$

H+: 2(> g?d$

R+C: (@4 A 20?J%

HCT: 4>(1 K

MC=: //(2 8$

MCH: ( 3g

MCHC: @4(4 g?d$

W01: 2,23 / 456*7.

P.: 82 / 456*7l

H+: 2@(0&2>(0 g?d$

R+C: 4(&( A 20?J%

HCT: 40&0 KMC=: >&1 8$

MCH: /&@2 3g

MCHC: @&@/ g?d$

+C: 4&22 A 20@?J%

P%T: 20&400 20@?J%

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

18/22

'na$isis %a*

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

19/22

'ssesment

DHF GR I

DD

GE' dengan deidrasi

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

20/22

P$anning

P$anning diagn)sti# Pemeri#saan D% Pemeri#saan IgG?IgM Deng!e

P$anning tera3i O $3m

Ce8triaA)n 2gr?4 -am

Ome3ra)$e 40mg?2 -am

%)3eramid ta* @A2

I=FD R% @0 t3m

Para5etam)$ 00mg @A2

In- Ondan5entr)n >mg?2 -am

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

21/22

M)nit)ring

7/25/2019 MR 16-04-2016 DHF GR II

22/22

terima#asi