Morning Report Observasi Febris
-
Upload
krisna-murti-putu -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of Morning Report Observasi Febris
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
1/19
MORNING
REPORTPembimbing : Letkol (CKM) dr.Trio Tangkas,Sp.PDOleh : Koass Shi t kamasMalam
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
2/19
IDENTITAS Nama : Tn.Yudo
Umur : 68 tahun
Jenis kelamin : Laki laki
Alamat : Jl. Ra a !andi II no."# $ %alan&
'eker(aan : )ar a*an s*asta
A&ama : Islam
Status : J)N
T&l +emeriksaan : #" %aret #,"6 #,.",
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
3/19
ANA%NESAAutoanamnesa
Keluhan utama : Sesak Riwayat penyakit sekarang :'asien men&eluh sesak se(ak # hari lalu. Se-eldirasakan demam an& a*aln a han a sumer sumer lama kelamaan maksuhun a dan disertai -atuk -erdahak -enin& kehi(auan dan +ilek an&
-enin&.Saat sesak +asien menden&ar suara n&ik n&ik. Se(ak # hari -elaka +asien (u&a serin& ter-an&un +ada malam hari karena sesakn a. 'asienter&an&&u akti/itasn a aki-at sesak -ahkan sam+ai 0uti " hari dari +eker(aanndi+er+arah ketika +asien terkena de-u dan di+erin&an den&an memakai inha'asien memiliki ri*a at asma se(ak umur "1 thn dan sehari harin a memakai in'ada saat sesak se(ak # hari lalu ini +asien sudah men0o-a memakai inhaler nsesakn a han a -erkuran& sedikit sa(a. 'asien memiliki ri*a at aler&i de-u.
%ual 2 3 %untah 2 3 4atuk 2 3 'ilek 2 3 N eri Dada2 3 4A) normal$ 4A4 no
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
4/19
Riwayat penyakit dahulu :
Tidak +ernah sakit se+erti ini se-elumn a.
Ri*a at +en akit tekanan darah tin&&i disan&kalRi*a at +en akit ken0in& manis disan&kal
Riwayat penyakit keluarga
Ri*a at +en akit tekanan darah tin&&i disan&kal
Ri*a at +en akit ken0in& manis disan&kal
I-u$dan kedua anak laki laki +asien memiliki ri*a at Asma
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
5/19
Riwayat pengobatan
Inhaler /entolin se(ak umur "1 tahun
Riwayat Sosial
%erokok 2 3 +erokok +asi5 2 3
'asien tin&&al di lin&kun&an +erumahan (auh dari +a-ri
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
6/19
P!M!"#KS$$% S#K Keadaan 'm m : C k pKesadaran : Compos Mentis
CS : *+ +-ital Sign :
Tensi : //0+10 mm2g%adi : /0- 3+menit (reg lar, k at)"" : 41 3+menit
S h :56,7 a3illar
Sp. O4 : 77 8 dengan O4 * lpm 9ia nasal
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
7/19
Kepala / leher :;ent k : o9al, simetris (
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
8/19
MulutM kosa bibir baik
;ibir ianosis (A) g si berdarah (A)Lidah kotor (A)
Leher
De9iasi trakea (A) P tidak meningkatPembesaran K ; (A)
Massa (A)
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
9/19
Pulmo Depan Bela angKanan Kiri Kanan
#nspeksi;ent k
erak na asPenon@olanOtot na as bant anPen?empitan #CS
simetrissimetris
A<A
simetrissimetris
A<A
simetrisSimetris
A<A
Palpasierak na as
#CSStem remit s
simetrisA
simetris
simetrisA
simetris
simetrisA
simetris
Perk si
S ara perk si;atas par hati!ksk rsi
Sonor#CS De3tra/ @ari dibaBahar s ostae
sonor sonor
$ sk ltasiS ara na as
S ara tambahan
!kspirasimeman@ang
=heEEing!kspiratoar
!kspirasimeman@ang
=heeEingekspiratoar
!kspirasimeman@ang
=heeEingekspiratoar
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
10/19
!antung
#nspeksi# t s ordis tidak tampak
Palpasi# t s ordis teraba di #CS MCL S
Perk si;atas kiri : #CS MCL S;atas kanan : PSL D
$ sk ltasiS ara @ant ng S/AS4 t nggal, reg lerM rm r (A)
allop (A)
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
11/19
"BDOMEN#nspeksi
;ent k >at'mbili s tidakmenon@ol$s ites (A)
$ sk ltasi;' (
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
12/19
!kstremitas
"ta# Ba$ah
Kanan Kiri Kanan Tremor A A A
!dema A A A
Pte hiae A A A
ari tab h A A A
Dingin A A A
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
13/19
'S'L$% P!M!"#KS$$%P!%'% $%
Darah Lengkap!K&oto Thoraks P$
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
14/19
2$S#L P!M!"#KS$$%P!%'% $%
Darah Lengkap2b : /*,6 (L : /*,*A /1, )Le kosit : 6. 00 (L : *.000 /0.000)
Trombosit : 4-*.000 (/ 0.000 * 0.000)PC :* ,* (*0 0 8)DiF o nt eo+bas+ne +l?mp+mon
A+A+60+/1+5
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
15/19
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
16/19
"!S'M! Telah diperiksa pasien laki laki, sia -6tah n dengankel han tama:SesakDari anamnesis didapatkan :D?spne&ebrisP%DCo gh$lergi deb
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
17/19
Dari pemeri #aan %#i di dapat anital sign
Tensi : //0+10 mm2g%adi : /0- 3+menit (reg lar, k at)"" : 4- 3+menit
S h :56,7 a3illar
Sp. O4 : 77 8 =heeEing ekspiratoar pada sem a lapangpar
Pro&lem 'lue Li#t Pro&lem# Li#t Diagno#i# Ker(a Planning Diagno#i# Planning Therap)
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
18/19
/. Pria -6thn4. D?spnea5. Takipne
(4-3+mnt)*. =heeEing
. P%D-. $lergi deb (
-
8/18/2019 Morning Report Observasi Febris
19/19
T!"#M$ K$S#2 :D