MORDEDURAS POR ANIMALESPONZOÑOS

DR. ULISES LOPEZ GOMEZESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIASUMAE. CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA

OFIDISMODEFINICION.

Intoxicacion causada por mordedura de SERPIENTE.

2000 especies de serpientes en todo el mundo.

400 son venenosas.

Se clasifican en 4 familias:

1. Elapidae: cobras, Kraits, coralillos y mambas.

2. Hidrophiidae: serpientes marinas.

3. Viperidae: serpientes sin fosetas.o víboras

4. Crotalidae: Angkistrodom, Bothrops, Crotalus, sistrurus y la Chesis.

CROTALIDAE

HIDROPHIIDAE

VIPERIDAE

ELAPIDAE

AGKISTRODON SISTRURUS

CROTALUS BOTHROPS

CORAL COBRA

DISPHOLIDUS TYPUS

SERPIENTES MARINAS

FAMILIAS

OFIDISMO

Serpientes venenosasno venenosas

OFIDISMO

SERPIENTES

• Conceptos a tener en cuenta Son más lentas que las culebras. Son agresivas al ser sorprendidas. La cabeza está separada del cuerpo por

un cuello. Tienen escamas ásperas al tacto. La cola se afina de a poco.

OFIDISMO

DENTICION: Según las caracteristicas de la dentición se

dividen en:

1.Anodontes (sin dientes)

2. Aglifodontes (dientes macizos de igual tamaño)

3. Glifodontes (con dientes inoculadores).

OFIDISMO

Las dentaduras relacionadas con la inoculación de veneno corresponden a dentición glifodonte:

1. Solenoglifa (típica de las víboras),

2. proteroglifas (típica de las coralillos) y

3. Opistoglifa (algunas culebras)

AGLIFA Culebras Falsa coral

OPISTOGLIFA: Tienen un par de colmillos acanalados y fijos situados en la parte trasera del maxilar, su veneno es de baja toxicidad.

Culebras

PROTEROGLIFA: Tiene un par de colmillos acanalados en la parte delantera del maxilar su veneno es altamente peligroso.

Corales

SOLENOGLIFA: Tiene un par de colmillos inoculadores de veneno, móviles, huecos, en parte delantera del maxilar, su veneno es altamente peligroso.

Bothrops Crótalos

OFIDISMO

HABITAD NATURAL:

Zonas tropicales, subtropicales, templadas.

Las cascabeles predomina en Zonas áridas.

Bothrops, Angkistrodom, Micrurus, en zonas boscosas, calientes y humedas.

LA FAMILIA CROTALIDAE: colores brillantes, cabeza triangular, Num. Variable de escamas en la cabeza de

acuerdo a la especie, Pupilas elipticas, Foseta entre el hocico y la nariz(sensor térmico). El tamaño de cada familia varia: 0.3 a 2mts . Cuerpo triangular. Cola con cascabel.

OFIDISMO

OFIDISMO Hábitos: nocturnos. Tímidos.

La cantidad de veneno que inyectan al morder varia entre 25 a 75% del contenido de la glándula venenosa.

SINTOMATOLOGÍA VARIA SEGÚN:

Familia de la serpiente. Cantidad de veneno inoculado. Zona de la mordedura. Condiciones clínicas del paciente:Edad del paciente,

superficie corporal, estado de salud preexistente, sensibilidad al tóxico.

OFIDISMO

VENENO:

El veneno de la serpiente de cascabel crotalus durisus(cascabel tropical): 60-70 aminoacidos de los cuales actúan como citotoxinas, cardiotóxinas neurotoxinas y hematotóxinas.

OFIDISMO

TOXINDROME.

MANIFESTACIONES LOCALES:

1.Dolor en el sitio de la mordedura.2.Bulas, petequias, equimosis.3.Edema.4.Sangrado activo.5.Adenopatias a distancia.6.Marca de colmillos

OFIDISMO

MANIFESTACIONES SISTEMICAS.

1. Nauseas, vómito, diaforesis.

2. Mareos.

3. Sensación de aturdimiento.

4. Escalosfríos, parestesias.

5. Sangrado en varios sitios.

6. Convulsiones.

7. Choque.

CUADRO CLINICO Accidente Bothrópico

ACCIÓN DEL VENENO SÍNTOMAS INICIALES (0 a 3 hs)

SÍNTOMAS TARDÍOS (› de 6 hs)

PROTEOLITICA Dolor intenso Edema localizado Adenopatía regional Shock (en casos graves)

Liponecrosis, mionecrosis Ampollas y flictenas con contenido serohemático Absceso Necrosis local profunda Esfacelo de partes blandas Sme. Compartimental

VASCULOTOXICA (hemorraginas)

Ruptura de capilares Hemorragia de pulmones, cerebro , riñones, etc.

COAGULANTE (consumo de fibrinógeno → a fibrina) Hemorragias

Sangre incoagulable Hemorragia local Púrpuras Hemorragias de encías Hemorragia nasal Sangre en la orina

CID (coagulación intravascular diseminada) Hemorragia cerebral Oligoanuria, IRA (insuficiencia renal aguda)

CUADRO CLINICO Accidente Crotalico.

ACCIÓN DEL VENENO SÍNTOMAS INICIALES

NEUROTOXICA Comienza rápidamente Ptosis palpebral (caída del párpado) Diplopía (visión doble), anisocoria (asimetría del tamaño de las pupilas) Dolores musculares generalizados Somnolencia, obnubilació

MIOTOXICA Rabdomiólisis

HEMOLÍTICA Comienza más tardíamente Sangre en la orina u orinas oscuras Oliguria – IRA (insuficiencia renal aguda) Manifestaciones hemorrágicas discretas por consumo del fibrinógeno Acción directa sobre los riñones

NEFROTOXICA Acción indirecta obtr. tubular por mioglobina

CUADRO CLINICO Accidente Elapidico.

ACCION DEL VENENO CUADRO CLINICO

NEUROTOXICO Cuadro grave Sin lesión local Comienza rápidamente (antes de una hora) Decaimiento, somnolencia Trastornos visuales: - Ptosis palpebral - diplopía - anisocoria Dolores musculares generalizados Salivación excesiva, vómitos Parálisis de los músculos de la cara, labios, lengua, laringe, etc. Hipotensión arterial, shock Disnea, apnea, paro respiratorio Muerte en 5 horas

OFIDISMO

LABORATORIO:

1. BHC.

2. QS.

3. PRUEBAS DE COAGULACIÓN.

4. EGO.

OFIDISMO TRATAMIENTO.

o EN EL SITIO DEL ACCIDENTE:

1. Inmovilización de la extremidad afectada.

2. Aseo local.

3. NO TORNIQUETE, SUCCION, CRIOTERAPIA, INSICION.

4. NO ALCOHOL, ESTIMULANTES.

5. Liberar al paciente de sitios de presión o ataduras.

OFIDISMO

HOSPITALARIO.

1. A.B.C.D.E.

2. Asistencia ventilatoria si es necesario.

3. Equilibrio A/B y electrolítico.

4. Aporte de líquidos suficientes.

5. Antibiótico de amplio espectro que cubra anaerobios.

6. Analgésico que no interfiera en la casgada de coagulación.

7. Protección antitetánica.

8. Medir cada hr. La progresión del edema.

9. Labstix en orina

10. Vigilar el desarrollo de síndrome compartamental.

11. Evitar al máximo efectuar fasciotomias.

OFIDISMO

Uso racional del antiveneno de acuerdo al grado de gravedad de las lesiones.

Cada frasco se reconstituye con su diluyente correspondiente.

Cargar todos en Sol. Fisiológica 200ml y administrar en una hora, y repetir cada 4 hrs.

Mismo núm. De frascos en dosis de mantenimiento y para controlar el edema.

NO se administra IM, solo en el caso de emergencia en el sitio donde ocurrió el accidente.

No se administra periférico a la lesión.

LATRODECTISMO

DEFINICION.

Intoxicacion causada por mordedura de araña LATRODECTUS.

Asesina o traidora. “La del trasero

rojo”(Nahuatl)

LATRODECTUS MACTANS MACTANS.- especie mas ampliamente distribuida.

EPIDEMIOLOGIA ALTA INCIDENCIA. Los estados del norte de la República Mexicana. Zona del Bajío Costa del Pacifico.

MEDIANA INCIDENCIA. Centro del país.

MUY BAJA INCIDENCIA Zona Sur

S

NOMBRES COMUNES Y CARACTERISTICAS

VIUDA NEGRA ARAÑA CAPULINA CASAMPULGA LA ARAÑA DEL RELOJ DE LA MUERTE.

Negro, brillante, globulosa. Dimensión: 15mm de largo y 40mm con

sus patas extendidas. Hembra produce una mayor cantidad de

veneno, dimensiones mayores.

HABITAD NATURAL: Lugares templados, poco ventilados, obscuros,

húmedos.

El veneno se considera mg a mg 15 veces mas potente que el de la serpiente.

La cantidad de veneno varia de 0.30 a 0.50mgs. Toxico constituido por 6 sustancias activas con un peso

molecular de 5000 a 130000 UD. Alfalatrotoxina y alfalodectrina son el componente

toxico producido en las glándulas productoras de veneno.

MECANISMO DE ACCION

Toxina llamada latrotoxina. Acción difusa

por el SNC, se transmite a los efectores

periféricos actuando en la presinapsis,provocando liberación descontrolada

deAcetilcolina.

TOXINDROME Inician en un lapso variable entre 10 y 60 min. 60% asintomáticos.

Localmente : área pálida rodeada de una línea eritematosa con hipoestesia o anestesia.

Línea eritematosa en el trayecto de los vasos linfáticos y adenomegalias.

MANIFESTACIONES GENERALES.

INQUIETUD, IRRITABILIDAD, ANGUSTIA, MAL ESTADO GENERAL, DIAFORESIS PROFUSA, HIPERTEMIA, EPIFORA.

SINTOMAS Y SIGNOS NEUROLOGICOS.

Inquietud, irritabilidad, angustia, sensación de miedo a la muerte, puede llegar a la psicosis.

Contractura muscular generalizada intensa, dolor de la cintura escapular, de la cintura pélvica, dolor abdominal.

SIGNOS CARDIOVASCULARES.

Taquicardia, hipertensión, bloqueo cardiaco.

OTROS SIGNOS Y SINTOMAS.

Nauseas, dolor abdominal, constipación, retención urinaria, taquipnea, dolor torácico opresivo.

GRADOS DE INTOXICACION.

INTOXICACION LEVE

Dolor, eritema, diaforesis, dolor generalizado de miembros inferiores, dolor lumbar, calambres, temblores, sialorrea discreta, mareos.

INTOXICACION MODERADA

Diaforesis, cefalea, dolor generalizado, opresión torácica, respiración difícil, rigidez de las extremidades, dolor abdominal, escalofríos, espasmos musculares, parálisis muscular.

INTOXICACION GRAVE

Rigidez muscular generalizada, rigidez abdominal, vientre en madera, fascies latrodectismica, falla respiratoria, diaforesis, hipo o hipertensión arterial, taquicardia o bradicardia

DIAGNOSTICO

1. Reconocer o construir el Toxsindrome.

2. Reconocer el arácnido en cuestión.

3. No existes pruebas de laboratorio especifica.

4. No existe forma de incrementar la eliminación del tóxico o de disminuir la absorción.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

1. APENDICITIS

2. PANCREATITIS

3. NEUROINFECCION

4. INTOXICACION POR SIMPATICO MIMETICOS.

TRATAMIENTO ABORDAJE DEL PACIENTE EN LA SAL A DE

URGENCIAS

Estabilización de las constantes vitales.

A.B.C.D.E. de todo paciente grave.

1. Asegurar la vía aérea: oxigenación adecuada.

2. Ventilación efectiva.

3. Equilibrio hemodinámica: vena permeable, equilibrio electrolítico y ácido-base, control de hipertensión o bloqueo cardiaco.

4. Control neurológico.l

Si el Paciente no amerita ventilación asistida:

1. Control del dolor: Metamizol, Ketorolaco.

2. Control de la presión arterial:Nifedipino, Prazocin o Nitropusiato de Sodio.

3. Monitorización cardiaca.

DEBE QUEDAR FUERA DE USO:

1. GLUCONATO DE CALCIO.

2. DIFENHIDRAMINA Y BENZODIACEPINAS.

3. HIDROCORTISONA.

TRATAMIENTO ESPECIFICO USO DE ANTIVENENO

Faboterapico de tercera generación.

Frasco liofilizado que neutraliza 6000 UDL50, correspondiente a 187 glándulas de latrodectus.

Se carga la jeringa correspondiente y se administra en bolo lento intravenoso.

ALERTA de reacciones alérgicas, producto fraccionado de Inmunoglobulina, altamente purificado, el riego de reacción disminuye, no requiere prueba de alergia.

EDADES DE MAYOR RIESGO DE MORBIMORBILIDAD:

• Menores de 5 años y mayores de 65 años.

• Esta indicado en mujeres embarazadas, ya que de no aplicarse se corre el riesgo de muerte fetal.

• No indicado en otro tipo de aracnoidismo.

• Diseñado para un veneno especifico: alfalatrodectina.

• Solo en caso de emergencia puede utilizarse un producto caducado.

DOSIS

Aracmyn Plus

CRITERIOS DE EGRESO

Pacientes sin dolor y sinmedicamentos.

INTOXICACION POR LOXOSCELES

LOXOSCELISMO

DEFINICION.Intoxicacion causada por mordedura de araña

LOXOSCELES (nombre cientifico).

1oo especies en todo el mundo

Las mas tóxicas: Loxosceles reclusa. Loxosceles laeta. Loxosceles boneti.

NOMBRES COMUNES Y CARACTERISTICAS

Araña violinista. Araña café. Araña Parda. Araña del cuadro. Araña come carne.

Dimensiones pequeñas: 9 a 25mm con las patas extendidas.

Mismo grado de toxicidad en hembras y machos.

HABITAD NATURAL:

Lugares templados, poco ventilados, obscuros, húmedos, cobertizos, depósitos de madera, bodegas.

FISIOPATOLOGIA:

El veneno tiene actividad citotóxica y hematotóxica.

Conformada por peptidos: hialuronidasas, estereasas, proteasas, colagenasas, ESFINGOMIELINASA D(responsable de la toxicidad local y sistémica).

ESFINGOMIELINASA

ESFINGOMIELINA DE ERITROCITOS.

TROMBOS EN ARTERIAS Y VENAS

NECROSIS.

LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES.

REACCION INFLAMATORIA SEVERA

MACULA, VESICULA

ULCERA NECROTICA EN CASABOCADO (primer dato local de loxoscelismo).

PRURITO, DOLOR INTENSO.

ANEMIA HEMOLITICA.FALLA RENAL AGUDA.

CID

FALLA SISTEMICA: hematuria y/o coluria.

La historia natural de la enfermedad puede incluir hasta 10 dias de proceso activo.

DIAGNOSTICO

LABORATORIO:1. BIOMETRIA HEMATICA: anemia hemolítica, leucocitosis.

2. PRUEBAS DE COAGULACIÓN: prolongación de los tiempos de coagulación.

3. BILIRRUBINAS.

4. QS: valor de la creatinina

5. EGO: coluria.

TRATAMIENTO

ACTUALMENTE EN NUESTRO PAIS NO EXISTE UN ANTIVENENO DISPONIBLE.

Procedimientos

Manejo local de la lesión necrótica.

Tratamiento No aplicar torniquete, ni hacer incisiones,

cortes sobre el área de la mordida. Constatar si el paciente está vacunado VS el

tétano. Dar manejo sintomático y soporte vital:

sedantes, analgésicos. Aplicar faboterápico Aracmyn plus.

Régimen de dosificación

Observaciones:

El cuadro clínico promedio remite entre 90 y

120 minutos, de no ocurrir, repetir la dosis

inicial cada hora.

Se puede emplear la vía IM pero se reduce la

efectividad, no está preestablecido un

número máximo de dosis, aplicar las

necesarias para neutralizar el veneno.

LOXOSCELISMO LOCALDAPSONE 50-100MGS X DIA X

10 DIAS1-2 mg/Kg./Día en niños.

PREDNISONA 50 mgs. VO C/ 24 hrs x 10 días.

1-2 mg/Kg. X 10 días.

ANTIBIOTICO Dicloxacilina

ANALGESICO Paracetamol.

ANTIHISTAMINICO Difenhidramina.

CUIDADOS PARENTERALES

Antiseptico local.Reposo.

Protección antitenanica.

TRATAMIENTO

Necrosis:

Se puede utilizar Dapsona empezando por una

dosis de 50 mg/día dividida cada 12 horas PO,

incrementar gradualmente a 200 mg/día dividida

cada 12 horas. Sin embargo la Dapsona puede causar hemólisis(complicación de este envenenamiento), además de metahemoglobinemia. No ha sido bien establecido la eficacia de este medicamento

NO ESTA INDICADO EL MANEJO QUIRURGICO MIENTRAS EL PROCESO SE ENCUENTRA ACTIVO.

INDICAR UNA AMPUTACION QUIRURGICA NO RESUELVE EL PROBLEMA SISTEMICO

LOXOSCELISMOTRATAMIENTO

1. Equilibrio Acido- base.

2. Soporte de líquidos y electrolitos

3. Diálisis peritoneal.

4. Antibióticos

5. Esteroide parenteral.

6. Plasma y vitamina K.

7. Transfusión de PG.

8. Asistencia ventiladora.

9. Dapsone.

ALACRANISMO

DEFINICION.Intoxicación causada por PICADURA DE

ALACRAN.

650 especies en todo el mundo Del orden Scorpiónida esta representado en la

República Mexicana por 4 familias, 13 géneros, 79 especies.

El género Centrurus tiene los alacranes tóxicos de importancia en México.

Tamaño varia de 2 a 7 cm. Color: negro a rojizo, amarillo de acuerdo a

la especie. El envenenamiento varia de acuerdo a la

especie. Los estados con mayor importancia tóxica :

la Costa del Pacífico.

ALACRANISMO

CARACTERISTICAS:

Nocturnos. 22 toxinas: corresponde a poli péptido de 61

aminoácidos residuales. No contiene enzimas citotoxicas: dolor intenso sin

cambios inflamatorios. BETATOXINA: altera la permeabilidad de los canales

iónicas. Severidad del cuadro es mayor en niños y ancianos.

ALACRANISMO

TOXINDROME EL PACIENTE ESTA O NO INTOXICADO

GRADO DE ENVENENAMIENTO

SIGNOS Y SINTOMAS

GRADO I (LEVE)Dolor, parestesias locales, inquietud, prurito nasal y faríngeo.

GRADO II (MODERADO)

Sialorrea, cuerpo extraño faríngeo, fasciculaciones, nistagmos.

GRADO III (SEVERO)

Marcha atáxica, convulsiones, disartria, parálisis del paladar, ceguera transitoria, visión de halos rojos, lagrimeo, fiebre, dolor retro esternal, HAS, vómito, priapismo, disnea, edema agudo pulmonar.

METODOLOGIA DIAGNOSTICA-TERAPEUTICA

1. A.B.C.D.E.

2. Semiología.

3. Vía aérea permeable/ ventilación adecuada.

4. Hidratación adecuada y equilibrio A/B

5. Analgésico: Dipirona 10 mg/kg/d.

6. Protección antitetánica.

7. Antihipertensivo de elección.

8. NO SEDANTES.

9. Biológico.

TRATAMIENTO

FABOTERÁPICO ESPECIFICO.

1. En < de 2 años y > de 65 años de edad.

2. Mujeres embarazadas.

3. Cardiópatas, hipertensos.

APLICACIÓN INTRAVENOSA (cada 30 min)

GRADO I (LEVE): 1 FCO.

GRADO II (MODERADO): 2 FCOS.

GRADO III(SEVERO): 3 FCOS.

No egresar hasta desaparición de las fasciculaciones.