Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios
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MONITORIZACION
• Esencia de la atención en UCI.
• Con o sin instrumentos.
• Actitud pro activa- decisiones oportunas.
• La instrumentación enriquece la observación, no la suple.
• El monitoreo nunca es terapéutico.
MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITI CO
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OBJETIVOS
� Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o modificar el manejo.
� Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico, según las determinadas variables y la tendencia de las mismas.
MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICO
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MONITORIZACION
ACTITUD
ANTICIPACION
ACCION OPORTUNA
MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITI CO
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¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
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MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITI CO
• El paciente crítico se encuentra en un estado clínico y
fisiológico cambiante.
• La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidadsolamente cuando van asociados a un razonamiento clínicode la condición del paciente, basado en los elementos de la historia clínica y examen físico.
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MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITI CO
• Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticosy que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.
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Monitorización� Clínica � Presión arterial� PVC� Presiones de perfusión� Electrocardiograma y monitorización de act. eléctricacardiaca
� Gasometría� Saturación de hemoglobina� Oximetría de pulso (posible
error)� Temperatura (en shock
siempre rectal).� Diuresis /Balance hídrico� Radiología de tórax
� EcocardiogramaDoppler
� Otros ………………….
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� La elección del monitoreo hemodinámico va a depender de la condición del paciente, se justifica que éste sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente
MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITI CO
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MONITOREO HEMODINAMICO
“Es la vigilancia continua o a intervalos cortos de tiempo de uno o más parámetros que permiten la valoración del sistema cardiovascular”
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EL OBJETIVO MAS IMPORTANTE DEL MONITOREO HEMODINAMICO ES PRESERVAR
O RESTABLECER DE MANERA MÁS EFICIENTE UNA PERFUSION TISULAR
ADECUADA
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HEMODINAMIA
HEMO: SangreDINAMIA: Movimiento
Estudia las leyes y mecanismos que rigen la circulación sanguínea
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VARIABLES QUE INTERACTUAN
1. Volúmen intravascular: sangre circulante
2. Inotropismo: fuerza de contracción
3. Vasoactividad: vasoconstricción y vasodilatación
4. Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronia
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� Rangos de Normalidad
� De que Paciente estamos hablando en cuanto a su patología.
� INDIVIDUALIZAR
Ejemplo: PVC 6 A 12 mmHg ¿para todos los pacientes con o sin ARM, con o sin PEEP?
DEBEMOS CONOCER
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MONITOREO CLASIFICACION
NO INVASIVA
INVASIVA
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Monitoreo No Invasivo
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MONITORIZACIÓN NO INVASIVA
� Monitoreo Clinico
� Monitoreo de la Presión Arterial Sistemica(P/A).
� E.C.G.( continuo o discontinuo)� Monitorización electrocardiográfica.
� Ecocardiograma.
� Radiologico
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Monitoreo Invasivo
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MONITORIZACIÓN INVASIVA
� “Es la vigilancia continua de las presiones intravasculares, por lo que requiere la implantación de catéteres intravasculares.”
� “Las Presiones hemodinámicas intracardíacas pueden medirse de acuerdo a la ubicación de los catéteres en las cavidades”
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A - Cavidades Cardíacas derechas
Monitoreo de la Presión en la Aurícula Derecha o Presión Venosa Central (PVC)Monitoreo de la Presión Arterial Pulmonar (P.A.P.)Gasto Cardíaco
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B - Cavidades Cardíacas Izquierdas
Monitoreo de la Presión Arterial Sistémica: sistólica, diastolica y media
Monitorización de la presión en la Auricula Izquierda (P.A.I.)
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Medición de presion invasiva
• Las presiones intravasculares se miden con cateteres con liquido conectados a un transductor de presion .
• La onda de presion deforma la membrana del transductor ,transformando esta energia en señal electrica , por el principio del puente de Wheatstone
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Puente de Wheatstone, transductor de presión
La onda se transmite a través de la apertura Py actactúúa sobre el diafragma Da sobre el diafragma Den contacto con la presión atmosférica en el lado opuesto .La presión contra el diafragma distiende y por lo tanto incrementa la resistencia de los filamentos G1 y G2mientras que ejerce el efecto contrario sobre G3 y G4.
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Conexión del puente de Wheatstone
En esta disposición si todas las resistencias son iguales, la mitad del voltaje de la batería B alcanza la unión G1 y G4 y la otra mitad a la G2 y G3 y en consecuencia no fluye corriente entre las terminales de salida. Sin embargo, cuando se aplica presión al diafragmalas resistencias se equilibran, la unión de G1 y G4 se torna negativa y se comprueba flujo a través de las terminales.
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Monitoreo de PVC
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MONITOREO DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL
� Es la presión medida en la auricula derecha
� Representa la presión de llenado o precarga del ventriculo derecho= Volumen de sangre del ventriculo derecho al final de la diastole.
� Se considera una medida indirecta del Gasto cardíaco
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INDICACIONES� Evaluar el estado hemodinámico del corazón derecho.
� Permite conocer en forma indirecta la volemia del paciente.
� Evalúa respuesta del paciente a determinados fármacos y fluidos.
� Paciente con estado vascular fácilmente cambiante.
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MEDICIÓN DE PVC
Valores normales: 4 – 9 mmHg.6 – 12 cmH2O
(Los mmhg los multiplico por 1.36, para obtener
cmH2O)
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� Muchos factores influyen en los valores de la PVC: el volumen sanguíneo, el tono vascular, el funcionamiento cardíaco, aumentos en la presión intratorácica o intraabdominal y terapia vasopresora.
� Por esto no se puede estimar directamente el volumen sanguíneo a partir del valor de la PVC.
MONITOREO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICO
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� Los rangos normales descritos de PVC son:� Baja: < 6 cm de agua
� Normal: entre 6 y 12 cm de agua� Alta: > 12 cm de agua
� En pacientes críticamente enfermos, que reciben ventilación mecánica o requieren cargas de líquidos endovenosos para mantener la PA, se pueden desarrollar PVC de 20 cm de agua o más.
MONITOREO INVASIVO
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� Valores bajos de PVC reflejan presión baja en la aurícula derecha, por disminución del retorno venoso al corazón derecho o por algunas formas de choque distributivo(séptico, anafilactoide o neurogénico).
� También pueden resultar lecturas de presión bajas debido a obstrucción del sistema por coágulos de sangre, burbujas de aire o por contacto con la pared del vaso sanguíneo.
MONITOREO INVASIVO
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� Los valores altos pueden indicar descompensación cardíaca en pacientes normovolémicos o sobrehidratación con estado cardíaco normal.
� La tos y la ventilación con presión positivaaumentan la presión intratorácica y falsamente la PVC.
MONITOREO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICO
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MÉTODOS DE MEDICIÓN DE PVC
1. INTERMITENTE:Es la forma convencional mediante columna de agua conectado a un catéter venoso central
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MATERIAL NECESARIO PARA LA MEDICIÓN
� Catéter venoso central tipo Seldinger.�Equipo intravenoso: SG 5% 250 cc + tubuladura de PVC .
�Guantes estériles�Regla.
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PROCEDIMIENTO
� Posición horizontal.. decúbto dorsal, establecer cero atmosférico.
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� Cerrar todas las soluciones que se estén infundiendo.(siempre que el estado hemodinámico del pte. Lo permita)
� Llenar la columna de suero.� Colocar el cero de la regla a nivel de línea media axilar en 4º espacio intercostal.
� Observar el descenso de columna de agua.� Realizar la medición cuando deja de fluctuar.y al final de la espiración.
� Verificar si oscila.� Dejar la tubuladura cerrada y cebada para la próxima medición.
� Cerrar la llave de paso de suero de PVC proteger extremo de la rama en Y.
� Registro en historia clínica
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Cateter venoso central
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![Page 44: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/44.jpg)
MÉTODOS DE MEDICIÓN DE PVC
2. CONTINUA:Se realiza mediante el uso de transducer.Puede ser de 2 tipos:# Catéter colocado en AD# A través de vía proximal de Swan Ganz
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PROCEDIMIENTO� Se deberá tener conectada la tubuladura que sale de la llave de 3 vías más proxima a la vía venosa central, a la llave de 3 vías del trasducer.
� Cerrar todas las infusiones que están pasando por la vía central.(siempre que la hemodinamia del pte. Lo permita)
� Se debe tener el rango del monitor para medir PVC.
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![Page 47: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/47.jpg)
� Verificar en el monitor la curva venosa.� Tomar el valor que permanece más tiempo en el monitor.
� Abrir las infusiones nuevamente.� Registro en historia.
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Formas de ondas de presión en Formas de ondas de presión en la AD en varias situaciones la AD en varias situaciones
clínicasclínicas
![Page 49: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/49.jpg)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
� Control de la vía venosa central (posición, permeabilidad, punto de inserción, fijación)
� Manipulación aséptica.� Curación diaria.� Retiro según protocolo del servicio.� Cambio de tubuladuras y sachet de suero.
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Monitoreo de PAM
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Cavidades Cardíacas Izquierdas
Monitoreo de la Presión Arterial Sistémica: sistólica, diastolica y
media
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MONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA
“ES LA MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA POR UN CATÉTER INTRAVASCULARUTILIZANDO UN SISTEMA DE PRESIÓNY TRANSDUCTOR.”
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INDICACIONES
� Hipotensión o Hipertensión Arterial.� Inestabilidad hemodinámica:
* IAM* Shock* Neurocrítico* POCC
� Gasometríar arteriales seriadas.
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Arterias más usadasRADIALRADIAL
FEMORALFEMORAL
PEDIA PEDIA
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PRUEBA DE ALLEN
Evalúa la irrigación arterial de la mano.
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TEST DE ALLENTEST DE ALLENTEST DE ALLEN
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POSICION CORRECTA DE LA MANO
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Equipo para medición de PAM:
1. CATÉTER.2. TRANSDUCER.3. MONITOR.� Conexiones.� Llaves de 3 vías.
� Sistema heparinizado y presurizado.
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CATÉTERTransmite las presiones intravasculares y sus cambios desde el interior del vaso al exterior.
CaracterCaracterCaracterCaracteríííísticassticassticassticas:
� Material: rígido, no distensible.� Catéter corto venoso� Calibre: Nº 20
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TRANSDUCERCúpula o estuche con membrana conectada a una resistencia, que transforma una señal mecánica en señal eléctricaproporcional, que se transmite por el cable al monitor.
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MONITOR
� Amplifica la señal eléctrica que sale del transducer, pudiéndose visualizar en la pantalla la morfología de la curva y los valores numéricos de presión intravascular.
� Módulos de medición de presiones.� Posee mando para ajustar la escala más adecuada para la curva.
� Sistema de alarmas.
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Heparinizado y Presurizado
� Suero fisiológico: 1000 cc con microgotero.� Heparina Sódica: 5000 U � Dispositivo de flujo continuo: 3 a 4 ml/h� Bolsa de presión (300 mm Hg)
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Armado del Sistema
�� TECNICA ESTERILTECNICA ESTERIL.� Reunir el material.� Desinfección de mesada con alcohol.� Preparar SF + heparina y conectarlo a bolsa presurizada.
� Extender campo estéril sobre la mesaday los materiales sobre él sin envoltura.
� Colocarse guantes estériles.
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Armado del Sistema
� Conectar llave de 3 vías al transductor y el alargue de alta presión a esta.
� Infusor de suero en el extremo del trasducer para lavado continuo.
� Cebar todo el sistema abriendo cada llave.
� Verificar que no quede aire en el sistema.
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� Conectar equipo de monitor al catéter.
� Conectar transducer al módulo de presión del monitor
� Confirmar posición del transducer.
� Cerar el sistema.
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REFERENCIA DE CERO
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Equipo conectado al paciente
Via Arterial
De VVC para medicion PVC con transducer
Sistema de lavado
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� Visualiza el ciclo cardíaco del paciente.� Morfología de la curva:
pico redondeado: sístole
cisura dícrota: cierre de la válvula aórtica, que señala final de sístole y el inicio de la diástole.
Curva de presión arterial
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Curva presión en Monitor
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SISTÓLICA 120
MEDIA 92
DIASTÓLICA 60
SISTÓLICA 140
MEDIA 92
DIASTÓLICA 80
SISTÓLICA 100
DIASTÓLICA 80
SISTÓLICA 78
DIASTÓLICA 55
MONITOR MANUAL
112 / 79
120 / 80
120 / 80
NO DETECTABLE
CURVAS DE PRESIÓN
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Curva amortiguadaCurva amortiguada
� Trombo o burbujade aire.� Desconexión o aflojamiento de conexiones.� Acodamiento o deformación del catéter.� No confundir con hipotensión.
ComplicacionesComplicaciones::� Dolor.� Trombo...embolia…isquemia distal.� Infección.� Hemorragia.
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� Antes de anotar cualquier valor debe comprobarse que la altura del transductor en relación al paciente es correcta, debiendo estar a nivel de aurícula derecha o línea media axilár.
�Elegir en el monitor la escala adecuada.
� Observación constante de la morfología de la curva.
� Calibración, realización de “cero” cada turnoo antes si precisa. (verificar altura del transductor al hacerlo). Consiste en asociar el valor 0 de la escala con nuestro valor de referencia, que es la presión atmosférica.
http://www.telmeds.org/VMS/index.html
![Page 92: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/92.jpg)
Valores � PAS: máxima presión ejercida por la sangre, contra la Ao. en c/sístole ventricular
� PAD: mínima presión producida sobre la pared arterial, cuando está en reposo el corazón.
� PAM: presión constante en el árbol arterial que se mantiene durante todo el ciclocardíaco.
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Presión de Pulso
Morfología de la curva de presión arterial
VPS (mmHg) = PS máx. – PS min.
VPS = Variación de Presión Sistólica
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![Page 95: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/96.jpg)
Disminucion de la presion de pulso con ciclo respiratorio indice de hipovolemia
![Page 97: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/98.jpg)
Problemas más comunes� Ausencia de ondas.- llave 3 vías del transducer cerrada al pte.- catéter ocluido o fuera de la arteria.- no se conectó al monitor.
� Solución no fluye:- presurizado insuficiente.- llaves de 3 vías mal colocadas.- catéter ocluido.
![Page 99: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/99.jpg)
� Curva amortiguada: reducción general de la curva desapareciendo la cisura dícrota.Causas:
- burbujas de aire en equipo.- cables enredados o sometidos a
presión- punta de catéter ocluida.
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PROBLEMA CAUSA ACCIÓN
Reflujo de sangre PA > de la del fluidoPerdida en conección del sistema
Presión a 300 mmHgChequeo
Burbujas de aire Perdida en conección del sistemaGrietas en llave y/o intraflow
Chequeo
Cambio
Coágulos Solución inadecuada Uso de sistema lavador.Lavado rápido.Aspirar con jeringa.
Falsa lectura Onda deformadaBurbujas de airePerdida de presión del sist
CalibraciónUbicar trasducer a nivel de ADChequeo
CAUSAS EN LA DISTORSIÓN DEL MONITOREO
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Cuidados de enfermería� Técnica estéril durante la preparación del sistema.
� Técnica aséptica en el manejo de llaves.
� Calibrar el sistema 1 vez en la guardia y frente a cambios de posición del paciente ( A.D.)
� Confirmar que el catéter está suturado y fijado firmemente.
� Vigilar presión de la bolsa de presurización ( 300 mm Hg), para evitar el reflujo de sangre en el sistema.
� Utilizar la válvula de flujo rápido para limpiar el catéter luego de extracción de sangre.
![Page 102: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/102.jpg)
Cuidados de enfermería� Antes de anotar cualquier valor, comprobar que la altura del trasducer esté a nivel de Aurícula Derecha.
� Observación constante de la morfología de la curva.
� Mantener la integridad del sistema:- libre de burbujas- hermeticidad del sistema
� Observar sitio de punción en busqueda de signos de infección.
� Cura diaria.Retirar según protocolo
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Complicaciones
INFECCIOSAS:� Infección local por catéter.� Infección sistémica.
NO INFECCIOSAS� Dolor.� Trombosis.� Hemorragia.� Embolismo gaseoso.� Hematoma.
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Monitoreo de Cavidades Derechas (PAP)
![Page 105: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/105.jpg)
Cavidades Cardíacas derechas
Monitoreo de la Presión Arterial Pulmonar
(P.A.P.)Gasto Cardíaco
![Page 106: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/106.jpg)
CATÉTER DE SWAN GANZ
![Page 107: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/107.jpg)
MONITORIZACIMONITORIZACIÓÓN DE LA PRESIN DE LA PRESIÓÓN N DE LA ARTERIA PULMONARDE LA ARTERIA PULMONAR
� Es la monitorización directa de las presiones mediante la introducción de un catéter llamado SWAN GANZ o CATETER BALON, por una vena de gran calibre que viaja a través del corazón derecho hasta la arteria pulmonar.
![Page 108: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/109.jpg)
INDICACIONES
![Page 110: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/110.jpg)
MONITOREO DE LA ARTERIA PULMONAR
Tiene su utilidad en los pacientes con� Hipertensión pulmonar severa. � Disfunción ventricular izquierda descompensada.
� Shock que no responde a volumen de resucitación.
MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITI CO
![Page 111: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/111.jpg)
OBJETIVOSOBJETIVOS
� Medición de presiones intracardíacas:� PAP� PAD� PCP
� Proporciona información sobre el volumen sanguíneo y eficacia del bombeo cardiaco.
� Valoración hemodinámica frente a la terapéutica.
� Determinar GC.
![Page 112: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/113.jpg)
TIPOS DE CATTIPOS DE CATÉÉTERESTERES� 3 vías : Mide: PVC-PAP- PCP
� 4 vías: PVC-PAP-PCP + Gasto Cardíaco
� 5 vías :PVC-PAP-PCP -Gasto Cardíaco + vía para infusión.
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CATÉTER
�Vía proximal.
�Vía distal.
�Vía de inflado de balón.
�Vía del termistor.
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![Page 116: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/116.jpg)
Catéter de Swan Ganz
![Page 117: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/117.jpg)
ENFERMERÍA
![Page 118: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/118.jpg)
PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERENFERMERÍÍAA
� Control y registro de parámetros vitales previo a la maniobra
� Reunir todos los materiales en la unidad.� Revisar carro de reanimación� Conectar cable de monitor y cerar el sistema.� Instrumentar en el procedimiento� Vigilancia continua por posibles arritmias.
![Page 119: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/119.jpg)
ACCIONES DEENFERMERÍA
� Preparación de la mesa y set de SW.
� Preparar el monitor con el transducer, las conexiones y los lavados. Calibrado del mismo.
� Se conecta el catéter a los lavados, probado el balón se purga el catéter.
� Instrumentación.
� Una vez fijado con sutura, proteger la zona con curación estéril
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RECURSOS MATERIALESRECURSOS MATERIALES� Catéter de Swan Ganz� Introductor� Sistema de presurizado ( envuelto en campo estéril)� Monitor de 2 canales� Cable de paciente� Carro de reanimación� Módulo de gasto� Bandeja para vía central� Ropa estéril para el operador.
![Page 121: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/121.jpg)
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![Page 122: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/124.jpg)
![Page 125: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/125.jpg)
PROCEDIMIENTO
![Page 126: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/126.jpg)
Informar al paciente del procedimiento si esta vigil.
![Page 127: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/127.jpg)
PREVIO A LA INSERCIÓN:
-Probar el balón, observar características-Cebar los lúmenes proximal y distal con la solución-Colocar una llave de 3 vías a cada lumen-La solución quedará conectada al lumen distal.
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DISPONER DE TODO EL MATERIAL Y REALIZAR BUENA ASEPSIA DE LA ZONA EN QUE VAMOS A TRABAJAR.
CUBRIR CON CAMPO ESTÉRIL.
REALIZAR BUENA INFILTRACION DE LA ZONA.
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PARA LA CANALIZACIÓN DE LA VENA SUBCLAVIA SE DEBE DE DESCONECTAR AL PACIENTE DE LA VENTILACIÓNMECÁNICA VIGILANDO LA SATURACIÓN DE O2 Y HEMODINAMIA.
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CANALIZADA LA VENA SE DEBE RETIRAR LA AGUJA Y A TRAVES DE LA CAMISA COLOCAR LA GUIA METÁLICA.
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REALIZAR UNA PEQUEÑA INCISIÓN CON BISTURÍ SOBRE LA PIEL A LA ENTRADA DE LA GUÍA PARA PODER COLOCAR EL DILATADOR.
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INTRODUCIR EL DILATADOR ACOPLADO AL INTRODUCTOR CON MOVIMIENTO GIRATORIO PARA FACILITAR EL PASAJE DEL MISMO.
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SE RETIRA LA GUÍA METÁLICA Y EL DILATADOR PARA PODER COLOCAR EL CATÉTER DE SWAN GANZ.
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SE COMIENZA A INTRODUCIR EL CATÉTER LENTAMENTE A TRAVES DEL INTRODUCTOR GUIANDOSE POR LA CURVA EN EL MONITOR.
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AL LLEGAR A LA AURICULA DERECHA SE INFLA EL BALÓN PARA QUE AVANCE AYUDADO POR EL FLUJO SANGUINEO.
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AURICULA DERECHA
PAD media es de 1 a 8 mmHg.
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AURICULA DERECHA
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VENTRICULO DERECHO
PVD Sist 20-30 mmHg / Diast 0-6 mmHg
Muesca dícrota que indica el cierre de la válvula pulmonar
Intervalo QT del ECG
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PRESION ARTERIA PULMONAR
PCP Sist 15-30 mmHg / Diast 5-13 mmHg.
Pico sistólico ( sucede a la onda T del ECG con una muesca dicrota.
En condiciones normales se la correlaciona con la PVI.
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PRESIÓN CAPILAR PULMONAR
DE ENCLAVADO (Wedge)
Cuando el balón impacta en un pequeña rama de AP cesa el flujo y la P distal se equilibra con PAI a través de las venas pulmonares.
Valores entre 5 y 12 mmHg.
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PCP presión de oclusión pulmonar
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AURICULA DERECHA
VENTRICULO DERECHO
ARTERIA PULMONAR
PRESIÓN DE ENCLAVADO
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Transición de la curva
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Valor de PAP
� PAP sistólica: 15-30 mmHg PAP diastólica: 4-12 mmHgPAP media 9-18 mmHg
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SE VERIFICA LA NORMOPOSICÓN POR RADIOLOGIA.
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UNA VEZ OBTENIDA LA PCP DE ENCLAVADO SIEMPRE SE DEBE DESINNFLAR EL BALÓN SIN ASPIRAR DE LA JERINGA.
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SI SE PRODUCE EL RETROCESO DEL CATÉTER HACIA EL VENTRÍCULO DERECHOSE DEBE RETIRAR NO RECOLOCAR.
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Problemas en los Trazados
� Cuanto menos tubos o más pequeños menos probabilidad de atrapamiento de burbujas.
� Las burbujas en los circuitos son la causa más frecuente de amortiguación de la curva. Otros: fibrina, microtrombos, lesiones del catéter.
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MEDICIÓN DEL GASTO CARDIACO
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GASTO CARDIACO
ES LA CANTIDAD DE SANGRE IMPULSADA POR EL CORAZÓN POR UNIDAD DE TIEMPO.
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Medición del Gasto Cardíaco
� Por termodilución, empleando la fórmula de Stewart Hamilton, relacionando el GCcon el cambio de temperatura desde la inyección de líquido frío en AD y el censado en AP.
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� TERMODILUCIÓN.Se basa en el cambio de temperatura de un líquido (inyectado a baja temperatura) en la sangre cuya temperatura esta por encima.
Error < 10%
Sobreestima el GC cuando existe gasto bajo.
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Un sachet con SF se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo.
El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente.
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Inyección de 10 cc de Suero isotónico frío en bolo por el puerto proximal del catéter.
Al inyectar, el bolo pasa primero a través del termistor con lo que el monitor conocerála temperatura del inyectado.
Se coloca la constante especificada en el prospecto en el monitor.
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3 mediciones consecutivas de GC y el monitor realiza el cálculo promedio.
GASTO CARDIACO
NORMAL 5 -6 l/MIN
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![Page 168: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/168.jpg)
![Page 169: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/169.jpg)
VALORES DERIVADOS HEMODINÁMICOS Y METABÓLICOS.
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Valores normales� GC (VM) = VS x FC: 4 -8 l/min
� IC= GC/SC 2,5- 4 l/min/m2
� RVS= (TAM - PVC)x 80/ GC = 900-1400 dinas/m2
� RVP= (PAPM-PCP) 80/ GC = 150-250 dinas/m2
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VALORES DERIVADOS HEMODINÁMICOS Y METABÓLICOS
IC 2.8 – 3.6 L/min/m2
RVS 900-1400 dinas/seg/cm5
RVP 150-250 dinas/seg/cm5
CaO2 19 – 20 mL/%
CvO2 14 – 15 mL/%
DavO2 4 – 6 mL/%
DO2 520 720 mL/min/m2
VO2 100 – 170 mL/min/m2
EO2 22 – 30 %
Shunt (Qs/Qt) 0 – 5 %
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![Page 178: Monitoreo Hemodinamico Lic. a.barrios](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050705/5572131e497959fc0b91a41e/html5/thumbnails/178.jpg)
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RETIRO DEL CATÉTER
�72 hrs de colocado.
�Verificar que el catéter no estéanudado.
�Explicarle al paciente que se le bajará la cama y que debe realizar maniobra de Valsalva para evitar la entrada de aire durante el procedimiento.
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RETIRO DEL CATÉTER
�Cerrar las llaves de tres vías de los accesos proximal y distal.
�Verificar que el balón estédesinflado. Si hay resistencia interrumpir el procedimiento.
�Se pueden producir arritmiasdurante el retiro.
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Muchas Gracias¿ Alguna pregunta ?