Monitoreo
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DURACION
AM
PLI
TUD
LINEA DE BASE
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and interpretations.
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PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL.BIOFISICAS:
AMNIOSCOPIA. AMNIOTOMIA. DOPPLER. US (LA). PBF. VELOCIMETRIA
DOPPLER: UTERINA, UMBILICAL, CEREBRAL MEDIA, DUCTUS VENOSO.
CTG - MFE. (NST-OCT-TEVA)
RMN.
BIOQUIMICAS:
Ph DE CUERO CABELLUDO.
Ph DE CU.
OXIMETRIA O PULSOXIMETRIA FETAL.
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PRUEBA DE BIENESTAR FETAL.OBJETIVOS:
PREVENIR LA MUERTE FETAL INTRAPARTO
PREVENIR MORBILIDAD NEONATAL MAYOR.
IDENTIFICAR FETOS DE RIESGO.
DIAGNOSTICO TEMPRANO DE DETERIORO EN LA SALUD FETAL IP.
EVITAR INTERVENCIONISMO INNECESARIO IP.
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PRUEBA DE BIENESTAR FETAL
SENSIBILIDAD ELEVADA probabilidad de que CTG fetal sea anormal cuando existe CBF.
ESPECIFICIDAD BAJA probabilidad de que CTG sea normal cuando no hay CBF
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and interpretations.
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PRUEBA DE BIENESTAR FETAL
VPP BAJO 15%. SI CTG ANORMAL HAY CBF O HIPOXIA..
VPN ALTO 98%. SI CTG NORMAL NO CBF O HIPOXIA
CTG ES UN BUEN PREDICTOR DERESULTADOS PERINATALESFAVORABLES, NO ASÍ DE MALOSRESULTADOS PERINATALES.
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and interpretations.
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VELOCIDAD DEL TRAZADO:
1 cm/min - 3 cm/min.TIPO DE TRANSDUCTOR:
INTERNO O EXTERNO.
• F.C.F.
• ACTIVIDAD UTERINA.
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T EVA
T E S T DE E S TIM ULA CIO N V IBRO ACUST ICA
O CT
CO N CO NTRA CCIO NES
T E S T DE T O LE RANCIA A LA OX IT OCINA
T E ST DE P OS SE
NST
S IN CONT RA CCIO NES
T E ST NO E ST RE S ANTE
CA RDIOT O COG RA FIA
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CONDICIONES DE PCTE. AMBIENTE: RELAJADO
Y TRANQUILO. POSICION: PCTE
SEMISENTADA O EN (SEMI)DECUBITO LATERAL..
HACER CONTACTO CON LA PIEL DE MANERA EFECTIVA.
NO EN AYUNAS. NO CON SUEÑO. INSTRUIR SOBRE EL
TIEMPO DE LA PRUEBA (20´) Y EL USO DEL REGISTRADOR DE MF.
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PARAMETROS FCF.
REGISTRO DE FCF.
LINEA BASAL.
VARIABILIDAD.
REACTIVIDAD.
DESACELERACIONES
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SIMPATICO
CORAZON FETAL
PARASIMPATICO
BARORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORES
↑ FCF
↓ FCF
↑ CIRCULACION VASOS VELLOSIDADES CORIALES
↑REDISTRIBUCION FLUJO SANGUINEO CEREBRO-
CORAZON-SUPRARRENALES
↓ GASTO SANGUINEO EN ORGANOS NO VITALES
HIPOXEMIAESTRÉS FETAL
EPINEFRINA-NORADRENALINA
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FCF. LINEA BASAL.INTEGRIDAD DEL SNC.
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S.N. SIMPATICO
S.N. PARASIMPATICO
110 – 160 x´
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FCF. LINEA BASAL.ALTERACIONES.
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BRADICARDIA. S.N.P.S.
TAQUICARDIA S.N.S.
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FCF. VARIABILIDAD.MAYOR O MENOR GRADO DE
FLUCTUACION DE LA FCF BASAL. SON IRREGULAREX EN AMPLITUD Y
FRECUENCIA.
RESERVA O TOLERANCIA FRENTE A LA HIPOXIA.
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FCF. VARIABILIDAD. AUSENTE:
MINIMA: 5 lpm.
MODERADA (NORMAL): 6-25 lpm.
MARCADA: >25lpm.
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ACELERACIONES. INCREMEMENTO VISUALMENTE ABRUPTO
FCF
de 15 latidos por 15” a 2 minutos. REGLA DEL 15 X 15.
10 latidos x 10” en gestaciones < 32 semanas. REGLA DEL 10 X 10.
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ACELERACIONES. ACELERACIONES PROLONGADAS > A 2 MIN
PERO < DE 10 MINUTOS DE DURACION.
SI SE PROLONGA MAS DE 10 MINUTOS SE CONSIDERA CAMBIO DE LINEA DE BASE
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ACELERACIONES.REACTIVIDAD. PERIODICAS: Asociado con AU.
EPISODICAS: MF, TV, TEVA.
Dos aceleraciones en 20 – 30 minutos reflejan bienestar fetal (ph > 7,10). METODO DE SCHIFRIN.
Interpretación: TRAZADO REACTIVO.
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ACELERACION
PERIODICA
ACELERACION
EPISODICA
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PARAMETROS AU.
REGISTRO UTERINO.
TONO.
FRECUENCIA.
INTENSIDAD.
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ACTIVIDAD UTERINA. PREPARTO.
FALSA LABOR. ETAPA DE QUIESCENCIA. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS.
DE PARTO.
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ACTIVIDAD UTERINA
TONO BASAL:8-12 mm Hg.
FRECUENCIA:3-4 en 10´.
INTENSIDAD:>15-20 mm Hg.
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ACTIVIDAD UTERINA. Se asocia con dolor sobre los 15 mm Hg.
La onda contráctil del útero se inicia en un cuerno (marcapasos dominante el derecho).
La onda se disemina a 2 cm/seg.
El útero se despolariza en 15 segundos.
Se estima debe estar entre 80 – 120 U Montevideo.
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TAQUICARDIA FETAL.Causas maternas FIEBRE MATERNA.
ANSIEDAD MATERNA.
CORIOAMNIONITIS.
HIPERTIROIDISMO -TIROTOXICOSIS.
ANEMIA MATERNA.
DROGAS: PARASIMPATICOLITICAS: ATROPINA,
ADRENALINA, HIDROXIZINA(ATARAX), NICOTINA.
SIMPATICOMIMETICAS: RITODRINA, TERBUTALINA, BETAMIMETICOS.
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TAQUICARDIA FETAL.Causas fetales.
PREMATURIDAD.
ESTIMULO FETAL.
TAQUIARRITMIA FETAL.
ANEMIA FETAL.
HIPOXIA FETAL.
IDIOPATICO.
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and interpretations.
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Solo taquicardia es pobremente predictiva dehipoxemia fetal o acidemia.
acompañada de variabilidad minima o ausente odesaceleraciones recurrentes o ambas.
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BRADICARDIA FETAL. 110-120 lpm BRADICARDIA LEVE.
Con variabilidad y reactividad normales no está asociada a acidosis fetal.
Embarazos postérmino.
Presentaciones transversa y occipito posteriores.
100-110 lpm BRADICARDIA MODERADA.
< 100 BRADICARDIA SEVERA.
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BRADICARDIA FETAL. ASFIXIA FETAL.
OCLUSION O PROLAPSO CORDON
HIPOTERMIA.
ARRITMIAS FETALES.
FARMACOS.
REFLEJOVAGAL SOSTENIDO.
POSTERMINO.
PRESENTACION FETAL ANOMALA.
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BRADICARDIA FETAL PROLONGADA.
COMPRESION PROLONGADA DE CU.
PROLAPSO DE CU.
TETANIA UTERINA.
BLOQUEO PARACERVICAL.
ANESTESIA EPIDURAL O RAQUIDEA.
DESCENSO RAPIDO DE PRESENTACION.
EXAMEN VAGINAL VIGOROSO.
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VARIABILIDAD DISMINUIDA.
SUEÑO FETAL FISIOLOGICO. HIPOGLUCEMIA. FARMACOS: SO4MG, ATROPINA,
PROPANOLOL, DIAZEPAM, MEPERIDINA, MORFINA, FENOBARBITAL.
PREMATUREZ. TAQUICARDIA. HIPOXEMIA – ACIDOSIS. ANALGESIA CONDUCTIVA DE PARTO.
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Rate
duringlabor.:definitionandinterp
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tions.
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RITMO SINUSOIDAL.
FCF BASAL ESTABLE.
AMPLITUD 5 – 15 LPM.
FRECUENCIA 2 – 5 cpm.
RARA.
NO ACELERACIONES.
OMINOSA.
ALTA MORTALIDAD.
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RITMO SINUSOIDAL.
ANEMIA FETAL SEVERA.
ISOINMUNIZACION RH.
ANENCEFALICOS.
AGENESIA DE SUPRARRENALES.
RUPTURA DE VASA PREVIA.
HEMORRAGIA FETOMATERNA.
TRANSFUSION INTERGEMELAR.
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DESACELERACIONES.TEMPRANAS O DIP I.
TARDIAS O DIP II.
VARIABLES O DIP III.
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DESACELERACION TEMPRANA↓ gradual simétrica
clara y con retorno deFCF asociada acontracción uterina.
De inicio al nadir de≥30seg.
Nadir desaceleracióncoincide picocontracción
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inicio>30sg
NADIR
RECUPERACION
DESACELERACION
TEMPRANA
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DESACELERACION TARDIA ↓ gradual simétrica
clara y con retorno deFCF asociada acontracción uterina.
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DESACELERACION ES TADIA EN TIEMPO, NADIR OCURRE DESPUES DEL PICO CONTRACCION
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DIP II. INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA.
OLIGOAMNIOS.
HIPOTENSION MATERNA (Hidralazina).
HIPOVOLEMIA.
ACIDOSIS.
HIPERESTIMULACION UTERINA.
DISFUNCION PLACENTARIA CRONICA ASOCIADA A:
POSTERMINO.
HIPERTENSION GESTACIONAL Y CRONICA.
DIABETES MELLITUS.
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DECALAJE20seg
NADIR
INIC
IO T
AR
DIO
RECUPERACION TARDIA
DESACELERACION
TARDIA
>30sg
![Page 41: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/41.jpg)
DESACELERACIONVARIABLE Disminución abrupta de la fcf.
Desde el inicio de la Desaceleración al princio delnadir de la fcf < 30 seg
forma de U - V – W Es de 15lpm x 15 seg < de 2min Asociada a contracción uterina inicio profundidad
y duración varia con contracciones sucesivas
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DIP III
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LEVE 80 LPM X <30”MODERADA 70 – 80 LPM X 30 – 60”.SEVERA <70 LPM amplitud X >60”.
![Page 43: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/43.jpg)
DESACELERACION
VARIABLE
INIC
IO V
AR
IAB
LENADIR
RECUPERACION VARIABLE
<30sg
>15LPM X 15 SEG < DE 2 MIN
![Page 44: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/44.jpg)
DESACELERACIONES PROLONGADAS La disminución visualmente clara en FCF bajo línea
de base.
↓ en FCF desde linea basal de 15 lpm or más, durando 2 minutos o mas y < 10 minutos de duración.
Dura 10 minutos o más , es cambio en la línea de base.
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and interpretations.
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DESACELERACION PROLONGADA
>15LPM X > DE 2 A 10 MIN
![Page 46: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/46.jpg)
DESACELERACIONES VARIABLES ATIPICAS Recuperación lenta a linea basal
Variabilidad intradip disminuida
Perdida del ascenso primario y secundario.
Ascenso secundario prolongado
Continuación linea basal a un nivel más bajo.
Desaceleración bifásica.
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and interpretations.
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DESACELERACIONES.
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TAQUISISTOLIA.
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and interpretations.
19 AÑOS.
G2 P1 -3A. RNpT EMH.
INDUCCION CITOTEC
DILATACION: 5 HORAS
EXPULSIVO: 35´
ALUMBRAMIENTO: 10´
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ACTIVIDAD UTERINA.
TAQUISISTOLIA.
HIPERTONIA.
INTENSIDAD +++
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VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and interpretations.
CL
AS
E I • LINEA BASAL: 110–160
lpm
• variabilidad: moderada
• desaceleracionestardias o variables: ausentes
• Desaceleracionestempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presente o ausentes
CL
AS
E I
I
• FCF: BradIcardia no acompañada por variabilidad ausente
• Taquicardia
• VARIABILIDA Minima
• Ausente sin desaceleraciones recurrentes
• Marcada
• ACELERACION: Ausentes pos estimulo fetal
• Desaceleración Periódica o episódica
• Desaceleración variable recurrente acompañada por variabilidad minima o moderada
• Desaceleración Prolongada más de 2 min y < de 10 minutos
• Deaaceleraciones tardiasrecurrentes con variabilidad moderada
• Desaceleracioners Variables sin okras characteristics: retorno lento a linea basal , ascensos u “hombros”
CL
AS
E I
II • Variabilidad ausente y uno de los siguientes:
• Desaceleraciones Recurrentes tardias
• Desaceleraciones variables recurrentes
• Bradicardia
• Patrón Sinusoidal
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MONITOREO FETAL CONTINUOCAUSAS MATERNAS.
DIABETES. HIPERTENSION. ASMA.
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES.
CPN DEFICIENTE. TABACO – DROGAS.
COMPLICACIONES OBSTETRICAS.
EMBARAZO MULTIPLE. POSTERMINO. RCIU. CESAREA PREVIA. RPM. MALFORMACIONES
CONGENITAS. SANGRADO DE III T. INDUCTO-
CONDUCCION.
Byrd JE. Intrapartum electronic fetal heart rate monitoring (EFM) and amnioinfusion. Advanced Life Support in Obstetrics Course Syllabus. Kansas City, Mo.: American Academy of Family Physicians 1996:97-106.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 120 X´. VARIABILIDAD
DISMINUIDA. REACTIVIDAD TIPO EPSILON. TAQUISISTOLIA.
TRAZADO A 3 CM / MINUTO.
|
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 150 X´. VARIABILIDAD
DISMINUIDA. NO REACTIVO. BRADICARDIA PROLONGADA TRAS
DESACELERACIONES VARIABLES. MANTIENE LA VARIABILIDAD.
AU CADA 3 MINUTOS.
CAUSA: DECUBITO SUPINO MATERNO – EPIDURAL – DPPNI
PARCIAL (RN APGAR 6-7) CESAREA DE URGENCIA.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL BRADICARDIA FETAL
PERSISTENTE. VARIABILIDAD NULA. NO REACTIVO. INTENOTS DE
RETORNAR A FCF BASAL ADECUADA. AU CADA 3 MINUTOS.
CAUSA: DECUBITO SUPINO MATERNO – EPIDURAL – DPPNI
PROLAPSO DE CU (RN APGAR 1-5) CESAREA DE URGENCIA.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 155-160 X´. VARIABILIDAD DE
PEQUEÑAS OSCILACIONES. NO REACTIVIDAD.
DESACELERACIONES TARDIAS. TRAZADO OMINOSO.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 140 X´. VARIABILIDAD DE
PEQUEÑAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA.
DESACELERACIONES VARIABLES MODERADAS. AU 1 X 30 MIN.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 120 X´. VARIABILIDAD DE
MODERADAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y
LAMBDA PERIODICAS Y EPISODICAS. 1 DESACELERACION
VARIABLE. AU IRREGULAR EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA 3-4 X
10 MIN.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 160 X´. VARIABILIDAD DE
MODERADAS OSCILACIONES. NO REACTIVO.
DESACELERACIONES VARIABLES LEVES CON ACELERACIONES
PREVIAS (COMPONENTE DE HOMBRO ANTERIOR) EN EL 100% DE
LAS CONTRACCIONES. AU 5 X 10 MIN.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 150 X´. VARIABILIDAD DE
MODERADAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y
LAMBDA. NO DESACELERACIONES PATOLOGICAS. AU CADA 7
MINUTOS.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 130 X´. VARIABILIDAD DE
GRANDES OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y LAMBDA.
DESACELERACION VARIABLES LEVE (1). AU 3 X 10 MIN.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA DE PERIODO EXPULSIVO: FCF BASAL 135X´.
VARIABILIDAD DE MODERADAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD
TIPO EPSILON. DESACELERACIONES TIPO DIP I Y VARIABLES
MODERADAS. AU 6 X 10 MIN.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 150 X´. VARIABILIDAD DE
MINIMAS ONDULACIONES (SILENTE). NO REACTIVO.
DESACELERACIONES TIPO DIP I EN 100% DE CONTRACCIONES.
AU 4 X 10 MIN.
![Page 65: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/65.jpg)
CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 130 X´. VARIABILIDAD DE
GRANDES OSCILACIONES. REACTIVO TIPO OMEGA. ESPICA (1).
AU 3 X 10 MIN.
![Page 66: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/66.jpg)
CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 140 X´. VARIABILIDAD DE
PEQUEÑAS OSCILACIONES. CON DESACELERACIONES
VARIABLES MUY LEVES Y 1 DIP I. TRAS DLI + LIV SE CONSIGUE
INICIO DE PATRON REACTIVO CON VARIABILIDAD ACENTUADA.
AU 3 X 30 MIN.
![Page 67: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/67.jpg)
CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 150 X´. VARIABILIDAD DE
GRANDES OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y LAMBDA.
NO DESACELERACIONES. AU 8 X 10 MIN.
APRECIACION: TAQUISISTOLIA SECUNDARIA A MISOPROSTOL.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 130 X´. VARIABILIDAD DE
GRANDES OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y
EPSILON. NO DESACELERACION. AU 3-4 X 10 MIN BIGEMINISMOS.
![Page 69: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/69.jpg)
CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 150 X´. VARIABILIDAD DE
MEDIANAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y
LAMBDA. 1 DESACELERACION TIPO ESPICA. AU IRREGULAR
CADA 7 MINUTOS.
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CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 170 X´. VARIABILIDAD DE
PEQUEÑAS OSCILACIONES. NO REACTIVO. DESACELERACION
VARIABLE PROLONGADA DE 45”. DIP II EN 60% DE
CONTRACCIONES. AU IRREGULAR CADA 3 - 6 MINUTOS.
![Page 71: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/71.jpg)
CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 160 X´. VARIABILIDAD DE
PEQUEÑAS OSCILACIONES. NO REACTIVO. DESACELERACION
DIP II, PROFUNDA Y PROLONGADA > 3 MIN. SECUNDARIA A
BIGEMINISMO. AU CADA 5 MINUTOS.
![Page 72: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/72.jpg)
CASOS CLINICOS
CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 115 X´. VARIABILIDAD DE
PEQUEÑAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD ACENTUADA TIPO
OMEGA. NO DESACELERACIONES. AU IRREGULAR TIPO
IRRITABILIDAD UTERINA.
![Page 73: Monitoreo](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052508/559c8cd91a28ab5d138b4729/html5/thumbnails/73.jpg)
OJO Las imágenes engañan,
el conocimiento no.
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Gracias, pueden despertar.