Mode mobile+ filiéres de soins

Adapté par Mr. HADDOUGUI Driss

Cadre de santé et chef de PSI à CHP Mohammedia

Introduction

Principaux engagements internationaux

Contexte national

Organisation des prestations de soins et services en mode mobile:

◦ Visites à domicile (VD)

◦ Unités médicales mobiles (UMM)

◦ Caravanes médicales spécialisées (CMS)

◦ Hôpitaux mobiles (HM)

Le contexte sanitaire est marqué par un certain nombre d’acquis :

Progrès significatifs en matière de réduction de la mortalité maternelle et infanto-juvénile; Accroissement notable de la couverture par les prestations des

programmes sanitaires; Réduction notable de l’incidence d’un certains nombre de

maladies transmissibles et élimination de quelques unes parmi elles; Réformes en cours (RAMED, régionalisation,…);

Développement de l’offre de soins publique et privée;

Amélioration progressive de l’encadrement du système de santé par les différents profils de professionnels de santé en quantité et en qualité.

Introduction (1/2)

Mais, persistance de difficultés d'accès aux prestations de

soins et services de santé pour certaines populations

vulnérables et pour celle des localités rurales éloignées:

o Répartition déséquilibrée de l’offre de soins à travers le

territoire avec des écarts relativement importants entre

milieux urbain et rural, entre régions et entre provinces au

sein d’une même région;

o Lourde charge de morbidité sur fond de transition

épidémiologique, nutritionnelle et démographique avec

apparition de plusieurs catégories de population avec

certains besoins spécifiques.

Introduction (2/2)

Principaux instruments des Nations Unies sur le droit à la santé:

oDéclaration universelle des droits de l’homme (1948)

oPacte international relatif aux droits économiques, sociaux et

culturels (1966);

oConvention sur l'élimination de toutes les formes de

discrimination à l'égard des femmes (1979);

oConvention relative aux droits de l'enfant (1989);

oConvention relative aux droits des personnes handicapées (2006).

Conférence Internationale sur la Population et le

Développement (1994).

Objectifs du Millénaire pour le Développement (2000).

Stratégie Mondiale pour la Santé de la Femme et de l’Enfant,

ONU, (2010).

Constitution 2011:

Mobilisation de tous les moyens à disposition pour faciliter l'égal accès des citoyennes et des citoyens aux conditions leur permettant de jouir des droits aux soins de santé (Art.31).

Loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base 2002:

L'une des priorités de l'Etat en matière de santé est d'assurer à toute la population l'égalité et l'équité dans l'accès aux soins.

La protection de la santé implique pour l'Etat:

o L'engagement d'assurer gratuitement les prestations de santé préventive à l'ensemble des citoyens à titre individuel et collectif;

o L'organisation d'une offre de soins de qualité répartie harmonieusement sur le territoire;

o Garantir l'accès aux soins à toutes les couches sociales de la population grâce à la prise en charge collective et solidaire des dépenses de santé.

Loi cadre n° 34-09 relative au système de santé et à l’offre de

soins 2011 :

Le droit à la protection de la santé est une responsabilité de

l’Etat et de la société (Art.1).

Réalisation des objectifs fondamentaux de la santé sur la base

des principes de:

oLa solidarité et la responsabilisation de la population;

oL’égalité d’accès aux soins et services de santé;

oL’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires;

oLa complémentarité intersectorielle;

oL’adoption de l’approche genre en matière de services de santé (Art.2).

Décret n° 2-14-562 relatif à l’organisation de l’offre de soins, à la carte sanitaire et aux schémas régionaux de l’offre de soins :

Article 6 : Les établissements de santé publics et privés peuvent dispenser, outre les prestations rendues en mode fixe, d’autres prestations de soins et services en mode mobile pour répondre aux besoins de la population au moyen de :

◦ Visites à domicile (VD) ;

◦ Unités médicales mobiles (UMM) ;

◦ Caravanes médicales spécialisées (CMS) ;

◦ Hôpitaux mobiles (HM).

Responsabilité de l'Etat en matière de santé :

oD'assurer à toute la population l'égalité et l'équité dans l'accès aux soins;

oD'assurer gratuitement les prestations de santé préventive à l'ensemble des citoyennes et citoyens.

Besoin de cibler :

oPopulation rurale au niveau des localités enclavées et celles d’accès difficile;

oPopulation des zones péri urbaines ayant des difficultés d’accès aux soins;

oCertaines catégories ayant un problème de santé spécifique.

Mode Mobile

Visites à domicile (VD)

Unités médicales mobiles (UMM)

Caravanes médicales spécialisées (CMS)

Hôpitaux mobiles (HM).

Organisation des prestations de soins et services en mode mobile

Offrir des prestations de soins et de services de proximité ;

Relancer les malades perdus de vue ou les populations à risque ;

Réaliser les enquêtes épidémiologiques autour des cas;

Collecter les données et les informations sur la santé et ses déterminants.

Professionnels de santé relevant du secteur

public ;

Professionnels de santé relevant du secteur

privé à but lucratif ;

Agents relevant des associations à vocation

sanitaire ;

Agents relais communautaires travaillant sous

la responsabilité et la supervision des équipes

de santé.

Professionnels de santé du secteur public

Consultation médicale des patients atteints de maladies non transmissibles et qui sont perdus de vue;

Activités développées dans le cadre de la surveillance épidémiologique (examen clinique, prélèvements, dispense de médicaments (vaccins, traitement chimio prophylactique,…), IEC.

Relance des activités préventives et curatives rentrant dans le cadre des programmes sanitaires.

Activités inscrites dans le cadre de la santé de l’environnement;

Visites porte à porte, effectuées par les équipes médicales mobile dans des circonstances spécifiques.

Activités développées par les assistantes sociales du Ministère de la Santé.

Activités rentrant dans le cadre d’enquêtes nationales ou régionales.

Professionnels de santé du secteur privé à but lucratif

Consultation médicale ; Prescriptions d’examens complémentaires ou de médicaments;

Soins infirmiers : prise des constantes, soins courants (injections, perfusions, pansements,...) ;

Soins palliatifs ; Rééducation fonctionnelle; Autres prestations.

Agents relevant des associations à vocation sanitaire

Prestations d’IEC de proximité ; Promotion du mode de vie sain ; Orientation des malades et des personnes à risque aux services de santé;

Prestations de soins par des professionnels de santé dans le cadre du respect de la réglementation en vigueur de l’exercice des professions médicales et paramédicales.

Agents relais communautaires travaillant sous la

responsabilité et la supervision des équipes de santé

Prestations d’IEC ; Recensement des femmes enceintes ; Dépistage des complications obstétricales en vue d’en informer les services de santé ;

Référence des cas vers les centres de santé.

L’unité médicale mobile est composée

d’ une équipe de professionnels de

santé qui se déplace par véhicule vers

un point de rassemblement de la

population afin de lui délivrer des

prestations de santé.

Considérer le mode mobile comme une extension du fixe et non une alternative;

Offrir aux populations des localités enclavées et celles d’accès difficile un paquet d’activités qui: ◦ Répond à leurs besoins et attentes ; ◦ Répond aux objectifs des programmes sanitaires ; ◦ Prend en considération le profil épidémiologique de la

localité.

Impliquer la communauté depuis la programmation jusqu’à l’exécution et l’évaluation des activités de l’équipe ;

Privilégier une programmation depuis l’Etablissement de Soins de Santé Primaire de desserte de la population cible ou de la circonscription sanitaire.

Type A

•Unité Médicale Mobile Soins de Santé

Primaires

Type B •Unité Médicale Mobile Santé Scolaire

Type C •Unité Médicale Mobile Spécialisée

Cible Paquet d’activités Rythme de

passage

Type A Population habitant des

localités situées au delà de

6 km de l’ESSP;

Population habitant des

localités < 6 km si

géographie difficile ou

agglomération importante

ou problème sanitaire

nécessitant une intervention de proximité

Consultations curatives avec

remise de médicaments;

Activités des programmes

sanitaires ;

Activités de la surveillance

épidémiologique et de la santé

de l’environnement;

Activités de promotion de la

santé tel que l’information,

éducation et communication;

Suivi des activités

communautaires.

Assurer au

moins un

passage par

trimestre pour

garder le contact

avec la

population.

Ce rythme doit

être augmenté

selon la

disponibilité des

moyens humains,

matériels et selon

le contexte

épidémiologique

Cible Paquet d’activités Rythme de

passage

Type B Population scolaire du milieu rural.

Soins de santé bucco dentaires; Réfraction automatique et appareillage des élèves malvoyants; Consultations spécialisées; Délivrance de médications nécessaires et suivi des élèves souffrant de pathologies chroniques; Actions de sensibilisation.

Un passage par mois

Type C

Maladies chroniques ? Maladies dégénératives (Alzheimer ,…)? Soins palliatifs ? Handicap ?

La caravane médicale spécialisée est une intervention de

santé, limitée dans l’espace et dans le temps, elle

mobilise des ressources (humaines, matérielles, et

financières) pour délivrer des prestations sanitaires

(curatives, préventives et promotionnelles) au profit d’une

population cible ayant des difficultés d’accès aux

prestations de soins curatifs spécialisés.

Objectif général : Contribuer à améliorer l’accessibilité de la population

à des prestations de soins curatifs spécialisés de qualité.

Objectifs spécifiques : Adapter le paquet de prestations de santé aux besoins

réels des populations cibles ;

Impliquer davantage les médecins spécialistes dans les actions de santé publique;

Contribuer au transfert des connaissances entre les prestataires de soins.

Préfectures et Provinces ayant :

Un taux d’hospitalisation inférieur à 1,5 % ;

Un sous encadrement en matière de professionnels

de santé spécialisés (non disponibilité de certaines

spécialités médicales ou chirurgicales, longs délais

des rendez-vous pour les consultations et les

hospitalisations,…);

Une population cible estimée à 20 000 personnes

par site.

Le paquet d’activités à dispenser doit

être intégré (soins curatifs, préventifs et

éducation sanitaire) et dépend des besoins

identifiés.

La caravane médicale spécialisée peut

durer 1 à 3 jours.

Type A

•Caravane médicale spécialisée ambulatoire

(au niveau d’un ESSP).

Type B

•Caravane médicale spécialisée hospitalière

(au niveau d’une structure hospitalière).

La caravane médicale spécialisée peut être :

- Soit multidisciplinaire associant plusieurs spécialités,

- soit focalisée sur un problème de santé ou une spécialité.

- Initiée par le Ministère de la Santé, ou par un partenaire.

Délivrance des autorisations

pour l’organisation des

campagnes médicales mobilisant

des ressources humaines

étrangères (DRC/CNOM).

Délivrance de l’autorisation

d’importation en franchise

douanière des médicaments et

dispositifs médicaux

(DRC/DMP);

Délivrance de l’autorisation

d’importation temporaire de

matériels et d’équipements

(DRC/DEM);

Elaboration du plan d’action

national annuel;

Appui logistique aux DRS et

DMS

Suivi et évaluation des

réalisations.

Niveau Central Niveau Régional

Délivrance des autorisations

pour l’organisation de

caravanes médicales

spécialisées encadrées par les

professionnels de santé

exerçant au niveau national ;

Programmation annuelle des


spécialisées au niveau de la

région en concertation avec le

niveau central;

Suivi et évaluation

trimestrielle de la mise en

œuvre du programme établis ;

Acheminement d’un rapport

semestriel des activités au

niveau central.

Niveau Provincial

Statut sur l’opportunité des

CMS demandées à l’initiative

des partenaires ;

Participation à l’élaboration

du programme annuel

régional ;

Mise en œuvre du programme

des CMS ;

Supervision de toutes les


spécialisées qui se déroulent

au niveau de la Province ;

Suivi et évaluation

trimestrielle des réalisations ;

Acheminement d’un rapport

trimestriel des réalisations au

niveau régional.

Rôle du niveau central : Délivrance des autorisations pour l’organisation des

campagnes médicales mobilisant des ressources humaines étrangères (DRC/CNOM).

Délivrance de l’autorisation d’importation en franchise douanière des médicaments et dispositifs médicaux (DRC/DMP);

Délivrance de l’autorisation d’importation temporaire de matériels et d’équipements (DRC/DEM);

Elaboration du plan d’action national annuel; Appui logistique aux DRS et DMS Suivi et évaluation des réalisations.

Rôle du niveau régional : Délivrance des autorisations pour l’organisation de

caravanes médicales spécialisées encadrées par les professionnels de santé exerçant au niveau national ;

Programmation annuelle des caravanes médicales spécialisées au niveau de la région en concertation avec le niveau central;

Suivi et évaluation trimestrielle de la mise en œuvre du programme établis ;

Acheminement d’un rapport semestriel des activités au niveau central.

Rôle du niveau provincial : Statut sur l’opportunité des CMS demandées à

l’initiative des partenaires ;

Participation à l’élaboration du programme annuel régional ;

Mise en œuvre du programme des CMS ;

Supervision de toutes les caravanes médicales spécialisées qui se déroulent au niveau de la Province ;

Suivi et évaluation trimestrielle des réalisations ;

Acheminement d’un rapport trimestriel des réalisations au niveau régional.

Traitement des demandes conformément aux critères de programmation et aux orientations stratégiques du Ministère de la Santé ;

Programmation annuelle des interventions, y compris les besoins en ressources à mobiliser afin de les intégrer dans les commandes annuelles (médicaments, carburant,…) ;

Choix des sites ayant une forte attractivité et drainant le maximum de la population cible : (CHP/HL ou CSR) ;

Respect des normes de qualité et de sécurité des soins ;

Respect de la gratuité des prestations rendues à la population bénéficiaire ;

Promotion des campagnes médicales multidisciplinaires en vue de prendre en charge l’ensemble des besoins prioritaires de la population cible et favoriser l’efficience de l’action ;

Identification des bénéficiaires à l’avance;

Prise en compte du suivi ultérieur des patients pris en charge lors de la planification des interventions ;

Coordination étroite avec l’ensemble des partenaires impliqués dans les interventions (autorités locales, communes, ONGs,…).

Etablissement de soins qui profitera aux

◦ populations les plus démunies

◦ situées dans des zones rurales et enclavées.

Constitué

◦ d’un ensemble de tentes et de containers normalisés,

◦ d’un matériel médical conditionné afin d'être

facilement transportable et

◦ d’une équipe multidisciplinaire composée de

médecins, infirmiers, techniciens biomédicaux et

personnel d’entretien et de soutien.

Offrir à la population des zones rurales

enclavées des prestations de soins et de

services hospitaliers de proximité dans les

disciplines médicales et chirurgicales

auxquelles elles n’ont pas accès ;

Intervenir lors des situations de catastrophes

et d’exception.

Soins d’urgence / Soins intensifs ; Consultations de médecine générale ; Activités de diagnostic:

◦ Imagerie médicale: Rx, Echographie, Echo Doppler ◦ Laboratoire : Hématologie, Biochimie ◦ Explorations fonctionnelles: Audiométrie, Réfractométrie, Spirométrie et

Endoscopie.

Activités d’admission : ◦ Accouchement ; ◦ Hospitalisations : Chirurgicales et médicales.

Consultations spécialisées : ◦ Spécialités de la Mère - Enfant: Pédiatrie et Gynéco-Obstétrique. ◦ Spécialités Médicales : Gastroentérologie, Pneumologie, Cardiologie,

Dermatologie, Endocrinologie. ◦ Spécialités Chirurgicales : Chirurgie générale, Chirurgie infantile, Orthopédie,

Spécialités Médico-chirurgicales, Ophtalmologie, ORL. ◦ Spécialité Bucco-dentaire.

Offre de soins hospitalière dans la province ;

Enclavement et exposition aux conditions

météorologiques difficiles;

Taux de pauvreté et de vulnérabilité ;

Taux d’admission à l’hôpital le plus proche s’il

existe;

Une population cible estimée à 50 000

personnes par site.

La tutelle de l’hôpital mobile est assurée par la Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires ;

La gestion de l’Hôpital Mobile est sous la responsabilité d’un Directeur affecté à plein temps pour cette fonction assisté par trois équipes de responsables présentes sur place durant toute la période d’implantation de l’Hôpital Mobile ;

La durée de fonctionnement optimale est arrêtée à 15j calendaires par site (en dehors des 15j qui seront réservés pour le montage et le démontage) ;

Les horaires de travail selon l’horaire normal : 8H 30 à 16H 30 tous les jours de la semaine sauf le dimanche.

La garde sera. résidentielle vu que le personnel sera hébergé à l’hôpital mobile

Centre de Santé

Rural

Caravane Médicale

Spécialisée

Ambulatoire

Caravane Médicale

Spécialisée

Hospitalière

Hôpital Mobile

Unité Médicale

Mobile

Standard

Caravane Médicale

Spécialisée

Ambulatoire

Caravane Médicale

Spécialisée

Hospitalière

Hôpital Mobile

Deux portes d’entrée

FILIERES DE SOINS SPECIFIQUES AUX MALADIES NON TRANSMISSIBLES

Contexte

Définitions FS

Typologies

FSS

Structures CRO

H. Psychiatrique

Accès libre : généralistes, spécialistes, hôpitaux

o clientélisme, nomadisme

oBelgique, Luxembourg, Grèce, (France →Médecin traitant,

2005)

Filière de soins : passage obligé par le généraliste.

o Choix du médecin traitant

• Libre : Espagne, Pays-Bas, Portugal (France)

• Médecin de la caisse d’affiliation : Allemagne

• Géographique : RU, Danemark, Irlande, Italie

o Inscription chez un médecin traitant

RU, Danemark, Irlande, Pays-Bas, Italie, Portugal, (France)

Des dispositifs particuliers de coordination des prestations de soins entre les établissements du secteur public et ceux du secteur privé et entre les différents niveaux de prise en charge hospitalier externe et ambulatoires seront institués et notamment : oDes filières et des niveaux de soins

organisés à partir des médecins généralistes pour le secteur privé et des services de soins de santé de base pour le secteur public

Principe de la gradation des niveaux de soins

Principe de la référence et de contre référence

pour réguler le parcours de patients entre les

niveaux de soins

«une organisation verticale hiérarchisée de la

prise en charge des patients avec

un premier contact d’accès aux soins, représenté par

le Médecin Généraliste (Médecin traitant) relevant

du secteur public ou privé, et

des niveaux de recours aux soins organisés selon la

nature de la morbidité et les protocoles

thérapeutiques quand ils existent »

Parcours coordonné et rationnel de soins de

qualité entre les divers niveaux de l’offre de

services dans le cadre d’un système de santé

basé sur les SSP

La filière commence au niveau de la structure

de proximité ( SSP)

Outil de promotion de la qualité des soins

(continuité, coordination)

Prévenir la sur-utilisation (encombrement) ou la

sous utilisation des services de santé

Préalable à la mise en place des protocoles

thérapeutiques

Outil de facilitation de l’accès aux soins.

Type 1

• Filières de soins générales

(maladies communes)

Type 2

• Filières de soins spécifiques

(maladies chroniques )

Afin de pouvoir bénéficier d’un continuum de

PEC, sans rupture, ces filières de soins

spécifiques doivent permettre à chaque personne

souffrant de Maladies chroniques, quel que soit

son lieu de résidence, de pouvoir accéder à une

prise en charge, graduée, répondant aux

besoins de proximité mais aussi au recours

nécessaire à un plateau technique selon un

parcours clair et organisé.

La FSS suppose une orientation recours

(référence contre référence) entre les

niveaux

Les services sont coordonnés également

par un réseau horizontal pluri

disciplinaire

HTA & DIABETE

CANCER

MALADIES MENTALES &

ADDICTOLOGIE

AFFECTIONS

BUCCODENTAIRES

1er niveau

3ème niveau

2ème niveau

CSR et CSU 1er niveau, équipe mobile, Cabinets MG privés

Centres de santé urbains et ruraux de 2ème niveau Cabinets Spécialisés privés

•CHR •CHP •Hôpital P •centres d’Hémodialyses

Centre Hospitaliers

Inter-régionaux

Promotion du mode de vie sain.

Dépistage, diagnostic.et traitement initial

Evaluation du risque cardiovasculaire.

Education thérapeutique.

Suivi des patients.

Dépistage et PEC de la majorité des complications

Prescription de bilan

Référence aux niveaux supérieurs.

Référence des urgences

Gestion des rendez-vous.

•Consultation spécialisée externe. •Exploration spécialisée

•Hospitalisation. •PEC des complications aigues ou terminales •Bilan complémentaire. •Education thérapeutique. •Référence et contre référence vers les niveaux 1 et/ou 3

•Encadrement et formation

•Explorations très spécialisées. •Bilan complémentaire

•PEC des complications nécessitant une expertise ou une logistique lourde

•Hospitalisation

•Programme de réadaptation physique. •Contre référence vers les hôpitaux. •Formation et Recherche

Structures

Paquet d’activités

Niveaux

SCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS DIABETE-HTA

•Paquet d’activités du centre de santé plus :

•Bilan biologique (Hémoglobine glyquée HbA1c, paramètres

urinaires, glycémie, créatinine, Bilan lipidique…)

•Bilan complémentaire : ECG, ECHOCOEUR…

•suivi en cardiologie, néphrologie, endocrinologie,

ophtalmologie

•Dépistage et PEC des complications ne relevant pas des

compétences du MG du centre de santé 1

•Contre référence vers le centre de santé.

•Référence vers des centres hospitaliers

Prestations Ressources

humaines

nécessaires

Equipements,

fongibles et

médicaments requis

Supports

d’information

Référence

• Promotion du mode de vie

sain (alimentation saine,

activité physique, lutte

antitabac)

• Dépistage et diagnostic

• Traitement initial

• Education thérapeutique

• Suivi des patients

• Evaluation des risques

• Dépistage des complications

(prescription de bilan)

• Référence selon critères pré

établis

• Référence aux urgences

• Gestion des rendez-vous

Médecin

généraliste

Infirmier

•Appareils à tension

valides

•Stéthoscope

•Pèse-personne, Mètre-

ruban, Toise,

•Lecteur de glycémie,

•Bandelettes(glycémie,

glucosurie, acétonurie,

proteinurie)

Lancettes

•ECG (nécessité de

formation…)

•Médicaments :

•5classes recommandées

d’antihypertenseurs,

antidiabétiques oraux,

insulines

•Dossier médical

•Carnet du patient

•Registres des malades

hypertendus et/ou

diabétiques

•Registre de gestion des

médicaments

•Fiche de référence et

contre-référence

•Rapport mensuel de

surveillance

épidémiologique

•Dossier de famille

•Médecin

généraliste


humaines

nécessaires

Equipements, fongibles et

médicaments requis

Supports

d’information

Référence

•Bilan biologique

(hémoglobine

glyquée HbA1c,

paramètres urinaires,

glycémie, créatinémie, bilan

lipidique)

•Bilan complémentaire :

ECG,

•Consultation tabacologie

•Consultations spécialisées

•Dépistage et prise en charge

des complications

•Education thérapeutique

•Référence et contre

Référence des complications

•Formation et encadrement

des ESSB

•Médecin

généraliste

Formé

Si possible :

Endocrinologue

•Cardiologue

•Néphrologue

•Ophtalmologue

•Médecin

interniste

•Infirmier

•Diététicien

•Podologue

•Appareils à tension ,stéthoscope

•ECG

•Appareils MAPA

•Echo-coeur ;

•Lecteur de glycémie

•Lancettes

•Lecteur d’Hb A1c

•Lecteur de paramètres urinaires

•Rétinographie, tonomètre à air,

lampe à fente

•Cassettes réactives HbA1c.

•Bandelettes (glycémie, glucosurie,

acétonurie, protéinurie,

créaténemie, bilan lipidique )

•Pèse personne, mètre ruban

•Médicaments : Les 5 classes

recommandées d’antihypertenseurs,

antidiabétiques oraux, insulines

•Registre des

malades

hypertendus

et/ou diabétiques

•Fiche de

référence et

contre-référence

•Carnet de

malade

•Dossier de

famille

Référant :

•Médecin

généraliste

•Endocrinologue

Cardiologue

•Néphrologue

•Ophtalmologue

Médecin

interniste


humaines

nécessaires

Equipements,

fongibles et

médicaments

requis

Supports

d’information

Référence

•Consultation spécialisée

•Exploration spécialisées

•Hospitalisation

•Prise en charge des

complications aigues ou

terminales

•Bilan para clinique

•Education thérapeutique

•Référence et contre

Référence vers les niveaux 1

et/ou 3

•Encadrement et formation

•Médecins généralistes

•Endocrinologue

•Cardiologue

•Néphrologue

•Ophtalmologue

•Neurochirurgien

•Médecins internistes

•Neurologue

•Traumatologue

•Dermatologue

•Infirmier

•Diététicien

•Podologue

•Autres spécialités

•Matériel nécessaire

pour le dépistage,

l’exploration et la prise

en charge des

complications selon la

disponibilité

•Médicaments

nécessaires

•Registre

d’hospitalisation

•Fiche de

référence et

contre-référence

•Carnet des

malades

•Dossier médical

Référant :

Médecins

généralistes

et les autres

spécialistes


humaines

nécessaires

Equipements,

fongibles et

médicaments requis

Supports

d’information

Référence

•Explorations très

spécialisées

•Prise en charge des

complications

nécessitant une

expertise très poussée

ou une logistique très

lourde,

•Programmes de

réadaptation physique

•Formation et la

recherche

•Contre référence

•Endocrinologue

•Cardiologue

•Néphrologue

•Ophtalmologue

•Neurochirurgien

•Médecins internistes

•Chirurgien vasculaire

•Traumatologue

•Dermatologue

•-Autres spécialistes

selon besoins

•Matériel nécessaire pour

le dépistage et la prise en

charge des complications

•bilan initial et de suivi :

- Créatininémie et

estimation du DFG par

MDRD, glycémie,

cholestérol total, HDL-C,

LDL-C, triglycérides,

kaliémie, HbA1c,

protéinurie)

- Echocardiographie,

MAPA, échographie

doppler, dosage

hormonaux, ..

- Explorations vasculaires

invasives,

•Registre

d’hospitalisation

•Dossier médical

•-Fiche de

référence et

contre-référence

Contre référant :

Endocrinologue

Cardiologue

Néphrologue

Ophtalmologue

Chirurgien

vasculaire

Traumatologue

Dermatologue

autres

Activités de soins

Equipements

requis

Ressources

humaines

Supports d’information

Supports de

coordination

Dépistage :

-Examen clinique

des seins

Si négatif: RDV

dans 2 ans

Si positif ou Si

négatif avec ATCD

Familiaux :

Patiente référée au

CRSR

(Voir algorithme

du programme

de la DPCSC).

Salle d’examen

respectant

l’intimité de la

femme, bien

éclairée

•Médecin

généraliste

•Sages-

femmes

•Infirmières

de SMI/PF.

•Support informatique :

(DM, système de RDV)

•Dossier médical

manuscrit

•Carnet de santé de la

femme

•Fiches de R/CR

•Fiches de relance

•Registres

•Rapports périodiques.

Référant :

Médecin

généraliste

Matrice filière de soins pour les cancers du sein

Réseau de soins primaires(RSSP)CSR 1 et 2, CSU 1 et 2

Activités de soins

Equipements

requis

Ressources

humaines

Supports d’information

Supports de

coordination

Diagnostic :

Examen clinique

Mammographie

+/- Echo

Mammaire

Bilan d’extension

(RX thorax,

Echo abdominale)

Si ATCD F :

Conseil génétique

demandé au CHU.

Matériel

nécessaire pour

la colposcopie et

la RAD

Mammographie

conventionnelle

ou

numérisée

Echographe

munie d’une

sonde mammaire

Microscope

Table

Médecins

traitants :

Gynécologue

Radiologue

Carte patiente (INP)

Support informatique :


Dossier médical

manuscrit

Carnet de santé de la

femme

Fiches de R/CR

Registres

Fiches de demande

d’examen standardisées

(RX, Examen

Anatomopathologique)

Rapports périodiques.

Référant :

Gynécologue


Structure d’appui CRSR

Activités de soins Equipements

requis

Ressources

humaines

Supports d’information Supports de

coordination

Prise en charge

spécialisée :

-Examen Anatomo-

pathologique

-Bilan d’extension :

Scintigraphie CHU,

- Consultation pré

anesthésique.

-Réajuster en fonction

de la décision de la

Réunion de

Concertation

pluridisciplinaire

(RCP).

Labo de

radiologie,

Laboratoire

d’anapath

Scintigraphie au

niveau du CHU

-Chirurgien

-Gynécologue,

-Oncologue

médical

-Radio

thérapeute

Patiente se présente au

Niveau du SAA avec sa

carte (INP)



Dossier médical manuscrit


femme

Fiches de R/CR

Registres

Rapports périodiques.

Référant :

-Gynécologue

-Chirurgien

-Oncologue

médical

-Radiothérapeute

RCP : ***

Tout malade doit

passer par la RCP

avant toute

décision

thérapeutique.


Réseau hospitalier : CHP,CHR,CRO,CHU


Ressources

humaines Supports d’information

Supports de

coordination

Dépistage :

-IVA (inspection visuelle à

l’acide acétique) :

Si négative RDV dans 3

ans

Si positive Référée au CRSR

Jonction SP non visible

Patiente référée au CRSR

(Voir algorithme du

programme de la DPCSC)

Salle d’examen

Respectant

l’intimité de

la femme,

bien éclairée

-médecins

Sages

femmes

Infirmières de

SMI/PF

-Support informatique :


-Dossier médical

Manuscrit

-Carnet de santé de la

femme

-Fiches de R/CR

-Registres

-Rapports périodiques.

Référant :

-Médecin

généraliste

Matrice filière de soins pour les cancers du col utérin

RSSP CSR1 et 2 CSU 1 et 2

Activités de soins Equipements Ressources

humaines


coordination

Diagnostic :

Examen colposcopique +

Résection à l’anse

diathermique (RAD)+ Biopsie

des lésions suspectes

Résultat anatomopathologique

reçu par le gynécologue :

•Résection à l’anse

diathermique si lésion

précancéreuse

•Cancer in situ : la RAD ou

conisation

•Si cancer invasif :

Bilan d’extension demandé :

(TDM TAP, biologie, CPA)

Référence au niveau 3.

•Matériel

nécessaire

pour la

colposcopie

Et La RAD

•Colposcope

•Appareil de

•mammographie

•Echographe

Médecins

traitants :

Gynécologue

Infirmier

Sages-femmes

•Carte patiente (INP)

•Support informatique :


•Dossier médical

manuscrit

•Carnet de santé de la

femme

•Fiches de R/CR

•Registres

•Fiches de demande

d’examen standardisées

(RX, Examen Anatomo-

pathologique)

•Rapports périodiques.

Référant :

Gynécologue


Structure d’appui CRSR

Activités de soins Equipements Ressources

humaines


coordination

•Prise en charge spécialisée :

•Bilan d’extension :

TDM TAP (IRM au mieux, +

RX thorax et écho

Abdominale), Bilan

Biologique

• Réajuster en fonction de

la décision de la RCP

• protocole de Surveillance

Post thérapeutique sera

arrêté au niveau RH avec

suivi alterné entre les

niveaux et inter

spécialistes.

Accélérateur

linéaire

Matériels pour la

chimiothérapie

Bloc opératoire

TDM

IRM

Table

radiologique

Echographe

Laboratoire

Scintigraphie

(CHU)

Médecins

traitants :

Chirurgien

Gynécologue,

Oncologue

médical

Radiothérapeute

Radiologue

Anatomopatholo

giste

Biologiste

Médecin

nucléaire


DM,

système de RDV

Dossier médical

manuscrit


femme

Fiches de R/CR

Registres

-Rapports périodiques.

Référant :

Gynécologue

Chirurgien

Oncologue

médicale

Radiothérapeute

RCP :

Tout malade doit

passer par la RCP

avant toute

décision

thérapeutique.


Réseau hospitalier : CHP,CHR,CRO,CHU

1er niveau

3ème niveau

2ème niveau

Centre de santé urbain/rural niveau I

Centre de santé urbain /rural niveau II

Centre Hospitalier Régional (Hôpital Psychiatrique)

Centre Hospitalier provincial

Centre Hospitalier Inter-régional

-consultation santé mentale: prévention,

dépistage, diagnostic, traitement et suivi

-Dépistage des complications

-Référence aux niveaux supérieurs.

-Consultations spécialisées.

-Prise en charge des malades en

décompensation et des médico-légaux

-Urgences psychiatriques

-Prise en charge des cas difficiles et médico-

légaux nécessitant une prise en charge

hyper spécialisée

-Prise en charge des cas référés par le

niveau 2

-Prise en charge des Urgences

psychiatriques.

-Recherche et formation (CHU).

Structures


Niveaux

SCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS SANTE MENTALE

1er niveau

3ème niveau

2ème niveau

Centre d’Addictologie Ambulatoire

Centre Hospitalier Régional(CHR)

(Hôpital Psychiatrique): Unité d’addictologie résidentiel

Centre Hospitaliers Universitaires(CHU): unité d’addictologie résidentiel

- Orientation

-Consultation d’addictologie: prévention,

dépistage, diagnostic, traitement et suivi.

-Activités de réduction des risques

- Dépistage des complications.

-Référence aux services de soins

ambulatoires ou hospitaliers .

-Consultations spécialisées.

- Prise en charge hospitalière des malades

dépendants aux drogues pour sevrage

-Prise en charge des cas difficiles nécessitant

une prise en charge hyper spécialisée

-Prise en charge des cas référés par le niveau 2

-Recherche et formation (CHU).

Structures


Niveaux

SCHEMA DE LA FILIERE DE L’ADDICTOLOGIE

Matrice d’orientation et de prise en charge à travers la filière


requis

Ressources humaines Lieu

d’implantation

Supports

d’information

•Consultation

•Sensibilisation au mode de

vie sain

•Sensibilisation à Hygiène

Bucco Dentaire

•Dépistage

•Soins dentaires

prophylactiques:

* scellement des puits et

fissures

* utilisation de bains de

bouche et autres

suppléments fluorés

•Soins dentaires de base :

consultations, Obturations,

endodontie, extractions,

détartrage radios dentaires

•Référence vers le 2ème

niveau

•Equipements

dentaires

complets fixes

•Equipements

dentaires

complets mobiles

• Matériel

dentaires et

dispositifs

médicaux

nécessaires par

discipline

•Médecins dentistes

•Médecins généralistes

•Personnel

paramédical :

Animateurs de

l’hygiène scolaire,

personnel de la SMI,

Assistants dentaires,

• secrétaire médicale

Secteur public :

•RESSP (CSR 1

et CSU 1)

•RESSP (CSR 2

et CSU 2)

• ESJ

•Unité mobile

•Centres médico

sociaux

Secteur privé :

•Cabinets dentaires

privés

•Registre des

consultations

•Registre des

urgences

•Dossier patient

•Rapport

trimestriels des

activités

•Canevas des

besoins en

ressources

humaines et

matérielles

Activités de soins

Equipements requis Compétences et

ressources humaines

Lieu

d’implantation

Supports

d’information

•Consultation

•Sensibilisation à Hygiène

Bucco Dentaire

•Dépistage,

•Soins dentaires de base (voir

1er niveau)

•Consultations spécialisées

•Radiodiagnostic (rétro

alvéolaire et rétro coronaire

blandeau, panoramique,

téléradio de profil, RVG)

•Soins d’odontologie

chirurgicale

•Soins d’odontologie

conservatrice

•Soins de prothèse conjointe

•Soins de prothèse adjointe

•Soins d’ODF interceptive

•Soins de pédoprévention

+ Référence vers le 3ème

niveau

•Equipements dentaires

complets fixes

•Appareils de radiologie

(Rx simple, Rx

panoramique, RVG)

• Matériel dentaires et


nécessaires par

discipline

• Laboratoires de

prothèse dentaire


omnipraticiens


spécialistes

•Personnel paramédical :

Animateurs de l’hygiène

scolaire, personnel de la

SMI, Assistants dentaires,

hygiénistes et auxiliaires

dentaires

•techniciens biomédical (du

matériel dentaire)

•secrétaire médicale

Secteur public :

•Centre hospitalier

régional

•Centre hospitalier

provincial

Secteur privé :

•Cabinets dentaires

privés

•Cabinets mobiles

•Registre des

consultations

•Registre des

urgences

•Dossier patient

•Rapport

trimestriels des

activités

•Canevas des

besoins en

ressources

humaines et

matérielles

Activités de soins Equipements Ressources humaines Implantation information

Paquet du premier et deuxième

niveau +-actes plus spécialisés:

•Soins dentaires sous sédation ou

anesthésie générale

comblement et régénération osseuse,

chirurgie mucco-gingivale,

membranes, les lambeaux à déplacer,

prothèses implantaires, technologie de

la nouvelle céramique, extraction

chirurgicale de dent ectopique et

incluse….

•Exérèse de tumeurs bénignes de la

muqueuse buccale

•Enucléation des lésions kystiques

•Pose d’implants

•Dégagement orthdontique en cas de

dysmorphose de fente

•Prothèse implanto portée

•Traitement de cas complexes

d’édentation totale

•Traitements endodontiques

complexes…

•Equipements dentaires

complets fixes

•Appareils de

radiologie (Rx simple,

Rx panoramique, RVG,

téléradiographie,

scanner dentaire, Rx

Blondeau, Rx mordu

occlusal, Rx face

basse)

-Matériel dentaire et


nécessaires par

discipline

•Laboratoires de

prothèse dentaire

•Professeurs agrégés en

Médecine dentaire

•Maitres assistants

•Résidents


omnipraticiens

et spécialistes

•Médecins anesthésistes

•Personnel paramédical :

•Assistants dentaires,

hygiénistes, auxiliaires

dentaires et

prothésistes dentaires

•Techniciens de Rx

•techniciens biomédical

(du matériel dentaire)

•Secrétaire médicale

Secteur

universitaire :

•Faculté de

Médecine

Dentaire de

Rabat

•Faculté de

Médecine

Dentaire de

Casablanca

Secteur privé :

Cabinets

dentaires privés

Registre des

consultations

Registre des

urgences

Dossier patient

Comment amener le patient à respecter le

parcours de soins normalisé ?

Mesures incitatives ou dissuasives ?

Liberté de choix du médecin ?

Représente une structure dans laquelle la prise

en charge de la maladie cancéreuse est

complète.

Nécessité d’avoir le dispositif et les ressources

nécessaires pour répondre aux besoins

essentiels des patients atteints de cancer.

Prendre en charge la maladie cancéreuse en terme de

diagnostic, de traitement et de suivi, ;

Accompagner et soutenir les malades et leurs

familles lors de leurs épisodes de maladie ;

Coordonner l’action anticancéreuse dans le territoire

desservi ;

Organiser des activités de prévention et de

communication sur la maladie et

Participer aux activités de formation et de recherche.

Lieu : Le CRO doit se situe au niveau de la ville chef-lieu de

la région (masse critique)

Données démographiques :

o3.000.000 d’habitants

o1 accélérateur par million d’habitants ou pour 1000

malades

oCette taille de la population pourra être révisée selon

l’évolution de l’offre de soins dans sa globalité.

Encadrement :

◦ La disponibilité d’un centre hospitalier régional de

rattachement disposant d’un plateau technique et d’une

organisation en mesure d’accompagner l’activité

d’oncologie (diagnostic et chirurgie) ou CHU

Tout le panel de l’imagerie y compris IRM, scintigraphie,

mammographie, etc.

(Certaines techniques seront réservées au CHU telle que :

l’imagerie fonctionnelle, la radiologie interventionnelle, le PET-

scanner et les explorations isotopiques spéciales) ;

L’anatomopathologie, l’immuno-histochimie et les

techniques d’anatomo-pathologie avancées comme

l’Hybridation In Situ à Fluorescence (FISH) et

l’Hybridation In Situ à Colorimétrie (CISH).

(Certaines techniques seront réservées aux CHU telle que : la

biologie moléculaire, la cytométrie de flux et la tumorothèque) ;

Le laboratoire de biologie, bactériologie,

hématologie, biochimie, marqueurs tumoraux ;

(Les techniques spécifiques aux CHU tel que

l’immuno-phénotypage et la cytogénétique)

Tous les types d’endoscopie.

(en réservant l’endoscopie interventionnelle aux

CHU).

En plus du traitement par radiothérapie et oncologie

médicale, le CRO doit assurer la chirurgie oncologique

complète;

(La neurochirurgie sera réservée aux CHU et la

curiethérapie ne sera pas prévue à court terme dans les

sites non CHUs)

Chirurgie (localisée au CHR):

Au moins 2 chirurgiens oncologues, et au-delà en fonction

du volume d’activité;

Pour la chirurgie spécialisée d’organe : au moins 2

chirurgiens habilités pour la chirurgie oncologique par

spécialité (gynécologie, urologie, ORL, thoracique, viscérale,

osseuse, neurochirurgie) ;

Le personnel nécessaire ayant la formation pratique

appropriée pour l’anesthésie réanimation et le bloc opératoire

en fonction du volume d’activité ;

Au niveau des CHU, il faut au moins 2 chirurgiens habilités

pour faire de la chirurgie plastique et réparatrice ;

Radiothérapie :

Au minimum 2 radiothérapeutes, et au delà en fonction de

l’activité sur la base de :

1 radiothérapeute pour 400 à 500 malades traités par an ;

Au minimum 2 radio-physiciens, et au delà en fonction de

l’activité sur la base de

1 radio-physicien pour 600 à 700 malades traités par an

Au minimum 12 manipulateurs de radiothérapie ;

Au minimum 2 manipulateurs pour la curiethérapie ;

Au minimum 1 dosimétriste, et au delà en fonction de

l’activité ;

Au moins 2 techniciens pour la confection des systèmes de

contention, la maintenance et le contrôle de qualité des

appareils ;

Traitements médicaux (Oncologie médicale): Au moins 2 oncologues médicaux et au-delà en fonction de l’activité sur la

base de

1 oncologue pour 300 nouveaux malades traités par an ;

Pour les services qui prennent en charge les pathologies hématologiques

malignes, au moins 2 hématologues et au-delà en fonction de l’activité en

particulier en cas de greffe de moelle osseuse ;

Le personnel soignant : en nombre adapté et ayant une formation pratique

appropriée ;

Gestion des médicaments anticancéreux: Au moins 2 pharmaciens dont un dédié à l’unité de préparation des

traitements de chimiothérapie et un autre à la gestion proprement dite de la

pharmacie du centre ;

Au minimum 3 préparateurs en pharmacie dont 2 au niveau de l’unité de

préparation des traitements de chimiothérapie

Le personnel en soins de support en nombre

approprié :

réanimateurs, transfuseurs, algologues, psychologues,

kinésithérapeute, nutritionniste, assistantes sociales, soutien

spirituel etc. ;

Le personnel d’accueil et de secrétariat: doit être en nombre suffisant et avec une formation pratique

adaptée à cette pathologie lourde.

L’hôpital psychiatrique est un établissement de santé. Il s’agit d’un environnement spécialisé et contrôlé, ayant pour missions de dispenser, avec ou sans hébergement, des prestations de diagnostic, de soins et de services aux malades présentant des troubles mentaux.

Les hôpitaux psychiatriques concourent aux actions :

de médecine préventive et d'éducation pour la santé;

d’aide médicale urgente, en partenariat avec les acteurs concernés;

de formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie et des élèves des instituts et écoles de formation professionnelle et de formation des cadres en rapport avec le domaine de la santé mentale.

L’hôpital psychiatrique dessert généralement une région (ou selon le contexte) afin de répondre aux besoins de la population en matière de santé mentale.

Conformément aux recommandations de l’OMS, la

stratégie de développement de la santé mentale au Maroc

s’inscrit dans les orientations suivantes :

Privilégier les services de psychiatrie intégrés aux

hôpitaux généraux

Intégrer la santé mentale des les SSP

Partenariats et approches communautaires

Hospitalisation

Urgences psychiatriques

Consultations et suivi post-cures

Prise en charge des malades difficiles

Soins en addictologie

Soins en pédopsychiatrie

Soins en gérontopsychiatrie

Activités occupationnelles

Accompagnement social

PRESTATIONS

Services fermés et services ouverts

services fermés: Hommes, Femmes

services ouverts: Hommes, Femmes

Unités/Services pour : psychiatrie de l’adulte, Addictologie,

géronto-psychiatrie et pédopsychiatrie avec 20 lits

maximum par unité d’hospitalisation;

Un service des urgences psychiatriques

Une unité d’ergothérapie et d’activités occupationnelles;

1 salle d’isolement par 10 lits de psychiatrie adulte

2 ou plusieurs unités de consultations;

1 hôpital de jour pour adultes;

1 hôpital de jour pour enfants;

Au moins 1 psychiatre par 20 lits

Au moins 2 assistantes sociales par hôpital ;

Au moins 1 infirmier psychiatrique par 3 lits

Au moins 1 psychologue par hôpital;

Au moins 1 psychomotricien par hôpital (Au moins 2

si unité de pédopsychiatrie);

Au moins 1 orthophoniste;

Au moins 1 ergothérapeute ( si disponible);

Animateurs et intervenants sociaux

Formation continue des professionnels de santé

Réglementation

Campagne de sensibilisation et de lutte anti-stigma

Renforcement des capacités des ONG thématiques et leur implication

Supports de communication entre les niveaux (système référence-contre référence)

Mode mobile+ filiéres de soins

Healthcare

Transcript of Mode mobile+ filiéres de soins