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Mémoire de DIU de Pédagogie Médicale

Année 2017- 2018

Université Paris Est-Créteil (Paris XII)

Dr. Guillaume CARTEAUX

Dr. Frédéric SCHLEMMER

Développement et évaluation de l’enseignement

de l’endoscopie bronchique de soins critiques

basé sur la simulation

Rapporteur : Pr. Pascal ANDUJAR

Date de soutenance : 16 octobre 2018

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Table des matières

RESUME ...................................................................................................................................... 3

INTRODUCTION .......................................................................................................................... 4

Intérêt de la simulation dans l’enseignement de l’endoscopie de soins critiques .................... 5

Développement de l’enseignement à l’endoscopie de soins critiques basé sur la simulation . 8

Acquisition du matériel de simulation ................................................................................... 8

Définition des compétences à acquérir ................................................................................. 9

Définition des objectifs pédagogiques et des critères d’évaluation .................................... 10

Evaluation de l’enseignement .................................................................................................. 12

Dessin de l’étude .................................................................................................................. 12

Centres participants ............................................................................................................. 12

Définition des périodes avant/après .................................................................................... 12

Modalités d’évaluation......................................................................................................... 14

Statistiques ........................................................................................................................... 15

Résultats préliminaires ......................................................................................................... 15

Perspectives.............................................................................................................................. 21

Références ................................................................................................................................ 22

Annexe 1 ................................................................................................................................... 23

3

RESUME

Le référentiel de compétences et d’aptitudes du médecin réanimateur précise que le

réanimateur médical doit connaître et savoir pratiquer la technique de l’endoscopie

bronchique par la sonde d’intubation. Pourtant il n’est prévu aucune formation théorique ni

pratique standardisée permettant d’acquérir de telles compétences. Nous sommes fortement

impliqués dans le développement d’enseignements numérique et par la simulation afin

d’accompagner les transformations pédagogiques en cours dans l’enseignement en santé.

Nous avons conçu et structuré un enseignement de l’endoscopie bronchique de soins critiques

intégrant la simulation virtuelle et l’évaluons au moyen d’une étude prospective

multicentrique.

Les résultats préliminaires rapportés suggèrent que l’intégration de la simulation dans

l’enseignement de l’endoscopie de soins critiques est de nature à améliorer la sécurité du

patient au cours de la phase d’enseignement clinique.

Par ailleurs, ce travail ambitionne de servir de base au déploiement d’un tel enseignement à

l’échelle régionale au sein du DES de Médecine Intensive Réanimation.

4

INTRODUCTION

Un des principaux objectifs qui guident les mutations pédagogiques en cours dans

l’enseignement en santé concerne l'acquisition de compétences – plutôt que d’un simple

savoir – et leur évaluation. La simulation en santé fait partie des outils pédagogiques qui

permettent de satisfaire cet objectif. En effet, elle permet la transmission d’un savoir

opérationnel, tant par l’acquisition de compétences techniques que non techniques. Elle peut

aussi s’intégrer dans l’évaluation de telles compétences.

Afin d’accompagner ces mutations pédagogiques au sein de notre UFR de médecine nous

développons notamment des projets d’enseignement par la simulation.

Guillaume Carteaux (GC) est le responsable scientifique du département universitaire

d’Innovation Numérique et de Simulation en Santé (département INESS) de l’UFR de

médecine de l’Université Paris Est Créteil, Frédéric Schlemmer (FS) est le responsable

pédagogique de l’enseignement de pneumologie au sein du département INESS.

Nous avons ensemble développé un projet à destinée du 3e cycle, d’enseignement de

l’endoscopie bronchique de soins critiques basé sur la simulation. Un tel projet a nécessité

l’acquisition d’un simulateur d’endoscopie virtuelle, la formation de formateurs en

simulation, la définition d’objectifs pédagogiques spécifiques à l’endoscopie de soins

critiques, la constitution d’un curriculum sur simulateur et la formalisation de l’enseignement

au lit du malade. Dans un premier temps, nous réalisons une évaluation multicentrique de cet

enseignement. Des résultats préliminaires de cette évaluation sont rapportés dans ce mémoire.

5

Intérêt de la simulation dans l’enseignement de l’endoscopie de soins

critiques

La place de l’endoscopie bronchique dans les services dits « de soins critiques » (unités de

soins intensifs, réanimation médicale et/ou chirurgicale) est importante, à visée diagnostique

comme thérapeutique. Ainsi, les réanimateurs doivent fréquemment faire face à des situations

d’urgence nécessitant le recours à l’endoscopie bronchique à des heures où le pneumologue

n’est pas sur place ou indisponible. Ils doivent donc être capables d’effectuer eux-mêmes

cette procédure. C’est pourquoi le référentiel de compétences et d’aptitudes du médecin

réanimateur (1) précise que le réanimateur médical doit connaître la technique de

l’endoscopie bronchique par la sonde d’intubation, et doit savoir réaliser une endoscopie

bronchique par exemple pour vérifier la position de la sonde d’intubation, réaliser une

aspiration trachéo-bronchique sélective, pratiquer un lavage broncho-alvéolaire. Pourtant il

n’est prévu aucune formation théorique ni pratique standardisée à l’échelle régionale ou

nationale permettant d’acquérir de telles compétences.

Les procédures basées sur l’endoscopie bronchique ont traditionnellement été une compétence

déterminante pour le pneumologue praticien. Au cours de la dernière décennie, la technologie

a considérablement progressé, en particulier dans la pratique procédurale pulmonaire. Parmi

ces progrès, on pourra citer l’échographie endobronchique (EBUS), la pleuroscopie médicale,

la thermoplastie bronchique et bien d’autres encore. Dans ce contexte, une réflexion a été

entreprise afin de savoir comment une formation appropriée, dans ces nouveaux domaines et

dans les procédures établies, pourrait permettre aux médecins de suivre des normes les plus

strictes possibles et que les patients puissent compter sur la compétence la plus élevée de leur

prestataire de soins.

6

Ainsi, l'American College of Chest Physicians a réuni un groupe de personnes de divers

horizons possédant des connaissances sur la médecine procédurale, l'enseignement et/ou la

formation, représentants de différentes spécialités et systèmes de soins de santé. Ce groupe a

évalué l'état actuel de la formation et, sur la base des résultats, a émis des propositions sur la

manière de structurer le contenu et les directives de la formation en endoscopie bronchique

(2). Ils ont ainsi suggéré :

- que les sociétés professionnelles et les organismes de certification passent d'un système de

certification basé sur le volume à l'acquisition de compétences et à l'évaluation des

compétences basées sur les connaissances pour les stagiaires en pneumologie ;

- que l'évaluation du maintien des compétences et de l'amélioration de la pratique soit évaluée

régulièrement de la même manière que les examens cognitifs récurrents ;

- la mise en place de systèmes d'amélioration continue de la qualité et des processus après

l'acquisition initiale des compétences ;

- que les programmes de formation à la bronchoscopie intègrent de nombreux outils, tels que

l'apprentissage en ligne, des conférences, des livres, des examens basés sur des cas et une

formation pratique ;

- que dans les pays ayant des niveaux comparables de soins médicaux, les exigences du

programme de formation à l’endoscopie bronchique soient normalisées ;

- que les sociétés professionnelles et les organismes de certification qui supervisent les

programmes de formation pour des procédures similaires dans différentes spécialités

médicales et chirurgicales normalisent les exigences, le cas échéant ;

- que la simulation soit spécifiquement intégrée dans un programme structuré d'enseignement

de l’endoscopie bronchique.

En France, le Collège des Enseignants de Pneumologie s’est approprié ces notions concernant

l’enseignement de l’endoscopie bronchique aux internes de D.E.S. de pneumologie. En effet,

7

cet enseignement a été largement repensé en intégrant à la formation initiale théorique des

sessions de formation à l’endoscopie bronchique sur simulateurs d’endoscopie virtuelle. En

Ile-de-France, les séances d’endoscopie virtuelle se font actuellement au centre ILumens de la

Faculté de Médecine de Paris V – René Descartes (site des Saints Pères). Cette formation

préliminaire permet ainsi aux étudiants d’acquérir des bases techniques préalables à la

formation pratique déjà dispensée au contact des patients. L’acquisition des compétences fait

l’objet d’une évaluation en fin de formation. L’adhésion et la satisfaction des étudiants ont été

immédiates. L’enseignement sur simulateur a été intégré à la création de vastes plages

temporelles obligatoires dédiées à l’apprentissage des procédures techniques au cours de leurs

stages de Pneumologie. Cet enseignement intégré doit permettre aux internes d’acquérir des

compétences opérationnelles en endoscopie bronchique de pneumologie.

Nous avons ainsi projeté de concevoir un enseignement de l’endoscopie bronchique de soins

critiques intégrant la simulation virtuelle.

Ce projet nous semblait avoir les atouts suivants :

- Son caractère innovant : comme explicité plus haut, il répond à un besoin important

auquel ne répond pas l’offre pédagogique existante.

- Son adéquation à la problématique : s’agissant d’un enseignement procédural

complexe, l’intégration de la simulation constitue un moyen pédagogique de choix,

comme démontré dans l’enseignement de l’endoscopie bronchique de pneumologie.

- Sa faisabilité :

o Implication pédagogique et complémentarité des porteurs de ce projet : GC

développe une plateforme d’enseignement par la simulation en soins critiques

(SimCrit) et est le responsable scientifique du département INESS à l’UFR de

médecine de l’UPEC, FS est responsable pédagogique de l’enseignement de

8

pneumologie au sein du département INESS, il enseigne l’endoscopie

bronchique de pneumologie et de soins critiques au lit du malade et

l’endoscopie bronchique de pneumologie sur simulateur.

o Il existe une demande forte d’enseignement de l’endoscopie bronchique parmi

les étudiants de 3e cycle en soins critiques.

- Son potentiel de développement : il pourra à terme être généralisé à l’échelle

régionale.

Développement de l’enseignement à l’endoscopie de soins critiques

basé sur la simulation

Acquisition du matériel de simulation

Ce travail spécifique s’intègre dans un projet pédagogique de fond. En effet, nous sommes

tous les deux fortement impliqués dans le développement d’enseignements numériques et par

la simulation afin d’accompagner les transformations pédagogiques en cours dans

l’enseignement en santé.

Dans ce cadre, GC co-développe avec son chef de service (Pr. Armand Mekontso Dessap) une

plateforme d’enseignement en soins critiques (plateforme SimCrit). Le développement de

cette plateforme a été rendue possible par des succès à des appels à projet académiques,

régionaux et européens. Dans ce contexte, il a répondu à un appel à projet de l’ARS Ile-de-

France (« Soutien à l’innovation dans les formations des professionnels de santé : Simulation

en santé ») afin d’acquérir un simulateur d’endoscopie virtuelle, le BRONCH Mentor®

de

Symbionix (coût de l’investissement : 96 k€). Ce simulateur est couplé à un endoscope

bronchique identique à ceux utilisés en pratique clinique (Pentax®) (photo ci-dessous). FS

disposait d’une expertise dans l’utilisation de ce simulateur qui a fait l’objet de deux

évaluations quant à sa capacité à permettre l’acquisition des compétences essentielles à la

9

pratique de l’endoscopie bronchique, toutes les deux avec un excellent niveau de satisfaction

des apprenants (3,4). Il permet notamment l’acquisition de compétences en termes de

manipulation de l’endoscope et d’apprentissage de l’anatomie bronchique (3). De plus, des

sujets novices (internes français) en endoscopie bronchique effectuant une session

d’autoformation sur ce simulateur étaient capable d’acquérir des compétences de bases

identiques à celles de fibroscopistes modérément ou hautement expérimentés (4).

BRONCH Mentor

®, Simbionix

Ce simulateur a ainsi été acquis sur le site en 2017, autorisant l’amorçage de ce projet. Avec

les financements obtenus dans le cadre du développement de la plateforme SimCrit, GC et FS

ont par ailleurs suivi un MasterClass de formation de formateur en simulation sur le site

Ilumens de l’Université Paris Descartes.

Définition des compétences à acquérir

En amont de la mise en place de cette formation, nous avons définis les principales

compétences à acquérir en endoscopie bronchique en soins critiques:

- s’assurer de la liberté de la sonde d’intubation et des voies aériennes sous glottiques ;

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- réaliser l’aspiration dirigée de sécrétions potentiellement obstructives (fibro-aspiration) ;

- reconnaître et localiser des lésions endobronchiques (traumatisme, tumeur ou autres

anomalies bronchiques), un corps étranger ou un saignement à l’échelle lobaire et

segmentaire ;

- réaliser des prélèvements à visée microbiologique dirigés (aspiration trachéale ou

bronchique, prélèvement distal protégé, lavage broncho-alvéolaire).

Définition des objectifs pédagogiques et des critères d’évaluation

Nous avons ensuite défini nos objectifs pédagogiques, en adéquation avec ces compétences

(n=10 items) à acquérir par les apprenants, classés en 4 catégories :

- Organisation de la procédure :

o Evaluation pré-procédure et mise en condition du patient (vérification de l’absence

de contre-indication et de la connaissance des objectifs de la procédure, de

l’imagerie et du dossier médical ; « check-list » de sécurité ; anesthésie adaptée ;

cale dent ; vérification du matériel)

o Réglages des paramètres du ventilateur (FiO2, alarmes, débit d’insufflation)

- Compétences techniques :

o Contrôle de la position de la sonde d’intubation

o Visualisation de l’ensemble de l’arbre bronchique « proximal », cathétérisation des

bronches segmentaires et identification « grossière » de l’anatomie bronchique

(trachée, bronches souches et lobaires : n=13)

o Surveillance de la tolérance per-procédure (paramètres vitaux, tolérance du patient,

qualité de la ventilation)

o Mécanique corporelle et utilisation de l’endoscope et des instruments adéquate

o Qualité de la réalisation des prélèvements et/ou des interventions souhaités

o Efficience globale de la procédure

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- Compétences diagnostiques :

o Evaluée par la qualité du compte-rendu d’endoscopie bronchique devant décrire de

manière appropriée les anomalies de la paroi bronchique et du contenu des bronches

et leur localisation

- Mesures post-procédurales :

o Réglages du ventilateur, planification des soins ultérieurs (gestion de l’anesthésie,

définition des paramètres de surveillance éventuels liés à la procédure)

Ces objectifs pédagogiques ont constitués les critères d’évaluation de l’enseignement. Pour ce

faire, une fiche d’évaluation standardisée des apprenants a été réalisée (Annexe 1).

Pour chaque critère d’évaluation, l’échelle de notation était la suivante :

1- « j’ai dû prendre le relais »

2- « J’ai dû guider l’apprenant »

3- « J’ai dû orienter l’apprenant de temps en temps »

4- « Il était justifié que je sois dans la chambre, juste au cas où »

5- « J’aurais pu ne pas être là »

Un cadre était laissé pour que l’enseignant y mentionne d’éventuelles suggestions pour

amélioration.

Cette échelle a déjà été validée pour l’enseignement de l’endoscopie bronchique de

pneumologie (5), les critères d’évaluation ont été adaptés à l’endoscopie bronchique de soins

critiques.

12

Evaluation de l’enseignement

Dessin de l’étude

Afin d’évaluer l’intégration de l’endoscopie virtuelle dans l’enseignement de l’endoscopie de

soins critiques, nous réalisons une étude prospective multicentrique de type avant/après.

Centres participants

Les centres suivants comportant des réanimateurs médicaux titulaires du DES de pneumologie

ont été recrutés :

- Service de réanimation médicale du Pr. Mekontso Dessap (Hôpital Henri Mondor) : il

s’agissait du centre investigateur coordonnateur

- Service de réanimation du Pr. Demoule (Hôpital Pitié Salpêtrière)

- Service de réanimation du Pr. Combes (Hôpital Pitié Salpêtrière)

- Service de réanimation polyvalente du Pr. Fartoukh (Hôpital Tenon)

Définition des périodes avant/après

Les deux périodes comparées correspondaient à deux semestres consécutifs dans les services

concernés.

Au cours du semestre 1, l’enseignement de l’endoscopie bronchique de soins critiques

comprenait :

- Un cours théorique d’une heure : il s’agissait d’un diaporama unique, créé par FS et

distribué aux centres participants. Les éléments abordés étaient les suivants :

o Matériel et réglementation

o Risques liés à l’endoscopie bronchique

o Conséquences physiopathologiques de l’endoscopie bronchique

o Spécificités de l’endoscopie bronchique du patient intubé

o Principales indications de l’endoscopie bronchique en réanimation

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o Lavage broncho-alvéolaire

o Endoscopie bronchique du patient hypoxémique non intubé

o Anatomie trachéo-bronchique

o Principales anomalies endobronchiques

o Compte-rendu d’endoscopie bronchique

o Mesures post-procédure

- Un enseignement au lit du malade : chaque endoscopie bronchique de soins critiques était

réalisée par un interne sous la supervision d’un médecin enseignant habituellement

l’endoscopie de soins critiques au lit du malade.

Au cours du semestre 2, l’enseignement de l’endoscopie bronchique de soins critiques

comprenait :

- Un cours théorique d’une heure : il s’agissait du diaporama unique créé par FS.

- Un enseignement sur le simulateur BRONCH Mentor® selon le principe d’une auto-

formation. Un curriculum a été défini : Nous avons sélectionné deux « taches »

prédéfinies dans le programme du simulateur (Task 1 et 3) :

o la première tâche permet aux apprenants d’acquérir les principes de la navigation

endobronchique de l’endoscope. Elle consiste à naviguer dans l’arbre bronchique

virtuel en suivant une boule située au milieu de la lumière trachéo-bronchique, en

restant le plus central possible et en évitant de toucher les parois bronchiques. Cette

tâche, évaluée par un score composite de réussite noté sur 100, doit être répétée par

les apprenants jusqu’à l’obtention d’un score supérieur à 80.

o la seconde tâche permet aux apprenants d’améliorer leur connaissance de l’anatomie

bronchique. Elle consiste à parcourir l’intégralité de l’arbre bronchique et à

identifier chaque bronche de division jusqu’en segmentaire. Nous avons restreint cet

objectif à l’identification de 13 bronches (trachée, bronches souches droite et

14

gauche, bronches lobaires supérieures droite et gauche, bronche culminale et

lingulaire à gauche, tronc intermédiaire et bronche lobaire moyenne à droite,

bronches apicales et pyramide basale des lobes inférieurs) en une durée maximale

de 10 minutes.

Chaque apprenant pouvait suivre sa progression au sein de ce curriculum. Chaque

apprenant devait valider l’ensemble du curriculum avant de réaliser une endoscopie

bronchique sur un patient. Il pouvait bénéficier d’autant de séances de simulation que

nécessaire jusqu’à valider l’ensemble des tâches.

- Un enseignement au lit du malade : chaque endoscopie bronchique de soins critiques était

réalisée sous la supervision d’un médecin enseignant habituellement l’endoscopie de soins

critiques au lit du malade.

Modalités d’évaluation

La fiche d’évaluation disponible en annexe était renseignée au décours immédiat de chaque

procédure par l’enseignant l’ayant supervisée. Une attention particulière était accordée pour

que les scores obtenus reflètent la capacité de l’apprenant à réaliser efficacement les tâches et

ne soient pas basés sur les attentes liées au niveau de formation.

Les scores observés lors de la réalisation d’endoscopies successives permettaient de rapporter

des courbes d’apprentissage.

15

Compte-tenu de la possibilité de ne pas avoir pu évaluer certains items et afin de pouvoir

intégrer dans l’analyse l’ensemble des endoscopies évaluées, le score total était présenté sous

la forme d’un score total rapporté au nombre d’items évalués lors de chaque endoscopie

bronchique, noté de 1 à 5. Le nombre d’items non évalué ne dépassait jamais 3/10.

L’enseignement par la simulation a par ailleurs été évalué par les apprenants au moyen

d’échelles de Likert et d’échelles analogiques.

Statistiques

Les données quantitatives sont exprimées en moyenne (écart type) ou médiane (interquartile)

selon leur distribution normale ou non. Les comparaisons de variables catégorielles utilisaient

le test du Chi-2 ou le test exact de Fisher. Les variables continues étaient comparées via un

test de T ou Mann-Withney pour les variables indépendantes, et un test de T pairé ou de

Wilcoxon pour les variables pairées. L’ensemble des tests était réalisé en situation bilatérale.

Une valeur de p <0,05 était considérée comme significative.

Résultats préliminaires

Ces résultats préliminaires concernent 30 apprenants, soit environ la moitié de l’effectif

attendu, dont 17 inclus dans la phase sans simulation (avant) et 13 inclus dans la phase avec

simulation (après).

Au cours de la deuxième phase (avec simulation), tous les apprenants ont validé l’ensemble

du curriculum sur simulateur.

Les apprenants ont réalisés en médiane 7(4-8) endoscopies au cours de la première phase et 5

(4-6) au cours de la deuxième phase (p = 0.14) (Figure 1).

16

Figure 1 - Distribution du nombre d'endoscopies réalisées en fonction de la phase de

l'étude

La Figure 2 rapporte l’évolution du score total évalué selon la fiche d’évaluation disponible

en annexe 1 à chaque endoscopie bronchique de soins critiques sans (SANS SIM) et avec

(AVEC SIM) auto-formation initiale par la simulation. Le score était significativement plus

élevé au cours de la première endoscopie bronchique dans le groupe avec simulation (2.67

(1.84-3.7) vs. 3.9 (3.0-4.3), p = 0.02). En revanche, on ne notait pas de différence significative

entre les deux groupes dans le score obtenu par chaque apprenant à sa dernière endoscopie

bronchique (4.1 (3.55-4.2) dans le groupe sans simulation vs. 4.0 (3.39-4.25) dans le groupe

avec simulation, p = 0.62). Chez les apprenants qui ne bénéficiaient pas de l’endoscopie

virtuelle, le score total obtenu à leur dernière endoscopie était significativement plus élevé

que celui obtenu à leur première endoscopie (p = 0.001). Une telle différence n’était pas

significative dans le groupe d’apprenant qui avait bénéficié de l’endoscopie virtuelle (p =

0.08).

0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

No

mb

re d

'ap

pre

nan

ts

Nombre d'EB pratiquées au total

SANS simulation

AVEC simulation

17

Figure 2 - Représentation du score total (moyenne +/- SEM) obtenu pour chaque

endoscopie sans (SANS SIM) ou avec (AVEC SIM) auto-formation initiale par la

simulation. * p<0.05

Les figures 3, 4, 5 et 6 détaillent l’organisation de la procédure, les compétences techniques,

diagnostiques et la gestion post-procédurale.

*

18

Figure 3 - Score relatif à l'organisation de la procédure

Figure 4 - Score relatif aux compétences techniques

0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Organisation de la procédure (2 items)

SANS SIM

AVEC SIM

0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Compétences techniques (6 items)

SANS SIM

AVEC SIM

19

Figure 5 - Score relatif aux compétences diagnostiques

Figure 6 - Score relatif à la gestion post procédurale

Une évaluation de l’enseignement par les apprenants est en cours.

Les figures 7 et 8 représentent les résultats préliminaires de l’évaluation de l’enseignement sur

simulateur (5 apprenants).

0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Compétences diagnostiques (1 item)

SANS SIM

AVEC SIM

0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Gestion post-procédurale (1 item)

SANS SIM

AVEC SIM

20

Figures 7 et 8 : Résultats du questionnaire de satisfaction de l’enseignement sur

simulateur.

0 : très mauvais ; 1 : mauvais ; 2 : médiocre ; 3 : correct ; 4 : satisfaisant ; 5 : très satisfaisant ;

6 : excellent.

0

20

40

60

80

100

Désaccordfort

Désaccord Neutre Accord Accordfort

% d

es

app

ren

ants

L'enseignement de la fibroscopie parla simulation augmente la sécuritéultérieure chez le patient

L'enseignement de la fibroscopie parla simulation doit être généraliséepour l'apprentissage de l'endoscopiebronchique

La fibroscopie en réalité virtuelle(simulation) permettrait d'évaluer voscompétences en endoscopiebronchique

0

1

2

3

4

5

6

Qualité de l’interface pédagogique

Qualité du réalismegraphique

Réalisme de la manipulation de

l’endoscope

Contribution à l’amélioration de vos

connaissances anatomiques

Contribution à l’amélioration de vos capacités techniques

Apport de la simulationpour réduire votre

appréhension à pratiquerultérieurement une

endoscopie bronchique

Degré de satisfactionglobale de la formation àl'endoscopie bronchique

sur simulateur

Apport de la simulation pour votre pratique future

de l’endoscopie bronchique chez le

patient

21

Perspectives

Les résultats préliminaires de cette évaluation mettent en évidence des compétences plus

importantes à la première endoscopie bronchique de soins critiques réalisée sur un patient

lorsque l’enseignement intègre la simulation virtuelle. En revanche, on ne note pas de

différence significative dans le score obtenu à la dernière endoscopie bronchique réalisée au

cours de la phase d’apprentissage clinique. Ainsi, sous réserve que ces résultats sont

préliminaires, l’intégration de la simulation virtuelle dans l’enseignement de l’endoscopie de

soins critiques semble améliorer théoriquement la sécurité du patient au cours de la phase

initiale d’enseignement clinique. Par ailleurs, l’adhésion des apprenants semblait forte bien

que les données d’évaluation de l’enseignement soient à ce stade très préliminaires.

Cette étude est encore active dans deux centres participants et finira en mai 2019.

Outre l’évaluation de la pertinence d’intégrer l’endoscopie virtuelle à l’enseignement de

l’endoscopie de soins critiques, elle a permis :

- De structurer un enseignement de l’endoscopie de soins critiques intégrant une phase

théorique standardisée, une phase pratique sur simulateur à travers un curriculum adapté et

prédéfini avant de réaliser une endoscopie la première fois sur un patient, et une phase

pratique sur des patients de réanimation au cours de laquelle l’encadrement est formalisé

et dont la qualité est assurée par l’identification d’objectifs pédagogiques recensés sur la

feuille d’évaluation.

- D’identifier à travers les centres participant un pool de formateurs à l’endoscopie

bronchique de soins critiques, qui permet d’envisager le déploiement de cet enseignement

à l’échelle régionale au sein du DES de Médecine Intensive Réanimation.

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Références

1. Référentiels | Collège des Enseignants de Médecine [Internet]. [cité 30 sept 2018].

Disponible sur: http://www.ce-mir.fr/fr/referentiels.html

2. Ernst A, Wahidi MM, Read CA, Buckley JD, Addrizzo-Harris DJ, Shah PL, et al.

Adult Bronchoscopy Training: Current State and Suggestions for the Future: CHEST Expert

Panel Report. Chest. août 2015;148(2):321-32.

3. Pastis NJ, Vanderbilt AA, Tanner NT, Silvestri GA, Huggins JT, Svigals Z, et al.

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skills. J Bronchol Interv Pulmonol. oct 2014;21(4):314-21.

4. Veaudor M, Gérinière L, Souquet P-J, Druette L, Martin X, Vergnon J-M, et al. High-

fidelity simulation self-training enables novice bronchoscopists to acquire basic bronchoscopy

skills comparable to their moderately and highly experienced counterparts. BMC Med Educ. 7

août 2018;18(1):191.

5. Voduc N, Dudek N, Parker CM, Sharma KB, Wood TJ. Development and Validation

of a Bronchoscopy Competence Assessment Tool in a Clinical Setting. Ann Am Thorac Soc

[Internet]. 10 févr 2016 [cité 30 sept 2018]; Disponible sur:

http://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.201508-548OC

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Annexe 1