Mlm nsclc prevencion_oportuno_2016_b
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Prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de pulmón
Mauricio Lema Medina MDClínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA, Medellín
1er Congreso Prevención y Diagnóstico Oportuno del CáncerHemato Oncólogos S.A.
18.11.2016, Cali
@ONCONERD
Concepto: el cáncer de pulmón es muy frecuente
Estimated Lung Cancer Incidence Worldwide in 2012: Men
Estimated Lung Cancer Incidence Worldwide in 2012: Women
The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncol, 2016
Cancer Epidemiology 2016 44, S23-S42DOI: (10.1016/j.canep.2016.07.013) Copyright © 2016 International Agency for Research on Cancer Terms and Conditions
Concepto: el cáncer de pulmón es muy letal
La pelea está casi perdida desde el diagnóstico
Estimated Lung Cancer Mortality Worldwide in 2012: Men
Estimated Lung Cancer Mortality Worldwide in 2012: Women
Lung Cancer: Incidence and Mortality
• New cases in 2013: 228,190– 40% with stage IV disease
at presentation (~ 90,000)
• ~ 160,000 deaths in 2012, comparable to prostate, pancreas, breast, and colon cancer combined
• 5-yr relative survival rate: 3.7% for patients with distant-stage disease
NCI. Non-small-cell lung cancer treatment (PDQ®). ACS. Cancer facts & figures: 2012. CDC. Lung cancer rates by race and ethnicity. Howlader N, et al. SEER cancer statistics review.
Estimated Cancer Deaths by Site, 2012
Other Cancers Lung Cancer
180,000
160,000
140,000
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
0
Lung cancer
Prostate
Pancreas
Breast
Colon
Concepto: El cáncer de pulmón es también problema en Colombia
Mortalidad por cáncer, principales localizacionesColombia 1985-2006, TAE por 100.000
Mujeres
INC, sin publicar
Hombres
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006
Estómago
Colon y recto
Pulmón
Mama
Cuello del útero
0
5
10
15
20
25
1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006
Años
TAE
x 10
0.00
0
Estómago
Colon y recto
Pulmón
Próstata
16
L. Chatenoud et al. Ann Oncol 2014;25:1843-1853
© The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: [email protected].
Pardo-Ramos C, Cendales-Duarte R, Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, 2007-2011 – INC, 2015
Hombres
Pardo-Ramos C, Cendales-Duarte R, Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, 2007-2011 – INC, 2015
Mujeres
Riesgo de morir cáncer pulmón, Colombia, 2010.
Pulmón Factores de riesgo
•Ta
baco
•Hu
mo
de ta
baco
de
segu
nda
man
o•
Expo
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le•
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bien
tal
Mot
ores
die
sel
Arsé
nico
agu
as.
20INC: Atlas de mortalidad por cáncer, 2010
Pardo-Ramos C, Cendales-Duarte R, Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, 2007-2011 – INC, 2015
Pardo-Ramos C, Cendales-Duarte R, Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, 2007-2011 – INC, 2015
(prácticamente) no existe un diagnóstico temprano de cáncer de pulmón
SEER Fact Sheet
Cancer Epidemiology 2016 44, S90-S99DOI: (10.1016/j.canep.2016.03.002) Copyright © 2015 International Agency for Research on Cancer Terms and Conditions
Piñeros, M
Lung cancer: clinical presentationCough: 8-75%
Dyspnea (3-60%)
Thoracic pain: 20-49%
Weight loss: 0-68%
Hemoptysis: 6-35%
Fever: 0-20%
Fatigue: 0-68%
Dysphagia: 0-2%
Bone pain: 6-25%
Stridor: 2%SVCS: 2-4%.Clubbing: 0-20%Cardiac tamponadeHoarseness
Lung cancer: clinical presentation
Cough: 8-75%
Dyspnea (3-60%)
Weight loss: 0-68%
Hemoptysis: 6-35%
Fever: 0-20%
Fatigue: 0-68%
Dysphagia: 0-2%
Bone pain: 6-25%
Stridor: 2%SVCS: 2-4%.Clubbing: 0-20%Cardiac tamponadeHoarseness
Thoracic pain: 20-49%
Adrenal gland
Lungs
Liver
Brain
Pleura
Lung cancer: diagnosis
Lung Cancer Staging. 7th Edition. T1
Staging Manual In Thoracic Oncology
IASLC. 2009
1.1 cm (T1a)
2.2 cm (T1b) 4.5 cm (T2)
4.5 cm (T2) 5.6 cm (T3)7.3 cm (T3)
Derrame pleural
maligno (Estadío IV))
Derrame pericárdico y
pleural maligno
(Estadío IV))
2.8 cm (T1b)
(N3)
(M1b)
EJC Supplements 2013 11, 150-158DOI: (10.1016/j.ejcsup.2013.07.025)
EJC Supplements 2013 11, 150-158DOI: (10.1016/j.ejcsup.2013.07.025)
SEER Fact Sheet
SEER Fact Sheet
Supervivencia a 5 años por extensión tumoral a la presentación de cáncer de
pulmón
SEER Fact Sheet
Distribución porcentual del estadío a la presentación y supervivencia a 5 años de
cáncer de pulmón
Estadío a la presentación
Supervivencia a 5 años
Concepto: el factor de riesgo más importante para cáncer de pulmón es el tabaquismo
Las apuestas están en contra cuando empiezas a fumar…
“It was found that 172/1,000 of male current smokers will eventually develop lung cancer; the similar probability among female current smokers was 116/1,000. For those who never smoked on a regular basis the lifetime risk was substantially reduced. Only 13/1,000 males and 14/1,000 females in this category will develop lung cancer. When smoking status is not adjusted for, the lifetime risk of developing lung cancer is approximately 96/1,000 and 43/1,000 for males and females respectively.”
Villeneuve, Can J Public Health, 1994
Villeneuve, Can J Public Health, 1994
Concepto: El cribado con tomografía computada de baja dosis es una estrategia de prevención de cáncer de pulmón
marginalmente eficaz, y extraordinariamente difícil de implementar
55-74 yo, 30 ppy, current or former smokers (up to 15 years)
Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening
NLST. N Engl J Med 2011; 365:395-409
R
LDCT qy x3
CXR qy x3LDCT: Low-Dose CT every year x3CXR: Chest X Rays PA and Lateral every year x3
Enrollment: 8/2002-4/2004Lung cancer deaths until: 12/2009
n=53.454
n=26.722
n=26.732
Variable LDCT CXR Rate ratio
+ Screening 24.2% 6.9%
False positive 96.4% 94.5%
LC detection* 645 (n=1060) 572 (n=941) 1.13 (1.03-1.23, )
LC Mortality* 247 309LC: Lung cancer; * per 100.000 person/years
LDCT decreases lung cancer mortality by 20% (95%CI: 6.8-26.7, p=0.004) in High-Risk patients
Concepto: sólo la lucha contra el tabaco puede detener (en forma realmente significativa) el
cáncer de pulmón
Smoking cessation and lung cancer risk over time
Cancer Death Rates* Among Men, US,1930-2009
Cancer Death Rates* Among Women, US,1930-2009
Trends in incidence of lung cáncer - Men
GLOBOCAN, 2012http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/lung-new.asp
Trends in incidence of lung cáncer - Women
GLOBOCAN, 2012http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/lung-new.asp
Concepto: El tabaquismo en Colombia sigue siendo sustancial
MinSalud
MinSalud
Consumo de tabaco en niños, ciudades latinoamericanas, 2007.
Prevalence of current cigarette smoking did not change from 2001 to 2007 (32.9% and 29.9%).
Pardo C. Journal of School Health,2010 57
Concepto: En la interacción con los pacientes es importante CONNOTAR el tabaquismo, y darle la
importancia que se merece
Promoting Smoking Cessation
• THE FIVE A’S:
ASK ASSESS ADVISE ASSIST ARRANGE
ASK
ASSESS
ADVISE
ASSIST
ARRANGE
Calculador de adicción al cigarrilloLa prueba de Fagerström es un cuestionario estándar que se utiliza para determinar si un fumador es adicto a la nicotina.
Hay varias versiones de la prueba de Fagerström. El que usaremos tiene 6 preguntas de opción múltiple. Cada una de las respuestas de opción múltiple tiene una puntuación.
Después de que la persona haya contestado todas las preguntas, debe agregar todos los puntos de las preguntas individuales; Esto debe dar un número entero entre 0 y 10.
La persona entonces es probablemente fuertemente adicta si la puntuación total es 8 o más; Adicto si la puntuación es 6 o 7; Ligeramente adicto si la puntuación es 3, 4 o 5; Y no adicto si la puntuación es 2 o menos.
P1: ¿Cuándo fuma usted su primer cigarrillo del día?Respuestas permitidas: en 5 minutos (3 pt), 6-30 minutos (2 pt); 31 – 60 minutos (1 pt), más de 60 minutos después de despertarse (0 pt)
P2: ¿Le resulta difícil no fumar en lugares donde está prohibido, como en un cine?Respuestas permitidas: sí (1 pt), no (0 pt)
P3: ¿Qué cigarrillo más odiaría renunciar?Respuestas permitidas: el primero en la mañana (1 pt); Cualquier otro (0 pt)
P4: ¿Cuántos cigarrillos fuma en un día?Respuestas permitidas: 10 o menos (0 pt); 11 - 20 (1 pt); 21 - 30ºC (2 pt); 31 o más (3 pt)
P5: ¿Fuma más después de despertar que durante el resto del día?Respuestas permitidas: sí (1 pt), no (0 pt)
P6: ¿Sigue fumando si está tan enfermo que está en la cama la mayor parte del día?Respuestas permitidas: sí (1 pt), no (0 pt)
@ONCONERD