4/19/2016

1

Minors & The Health Department

Consent to Treatment & Mandatory Reporting

Jill Moore and Sara DePasqualeUniversity of North Carolina School of Government

April 2016

CONSENT TO MINORS’ TREATMENT: GENERAL RULES

General rule: “Parental” (adult) consent

• Parent

– Biological or adoptive

– Married or unmarried

• Parent substitute

– Guardian

– Person acting in loco parentis

4/19/2016

2

In loco parentis

Who is in loco parentis?

• A person “who has assumed the status and obligations of a parent without being awarded legal custody of a juvenile by a court.” ‐‐In re A.P., 165 N.C. App. 841 (2004)

• Evidence of in loco parentis: support and maintenance, attending to child’s basic needs, supervision, education, health care, etc. 

Who isn’t in loco parentis?

• Babysitter/child care provider (even if regularly serving in that role, even if a relative)

• Teacher

• Coach or similar supervisor of children’s activities 

• DSS or foster parent

Emancipated minors do  not require parental consent

• 14‐15: baby + judge’s permission

• 16‐17: parents’ permission

Marriage

• 16 or 17

• Petition to court must give reasons for seeking emancipation and describe minor’s plan for providing for his or her own needs and living expenses

Court order

Parent may authorize another adult to consent on parent’s behalf

Two situations:

• Custodial parent authorizes another adult to consent to a minor’s treatment during a period of time the parent is unavailable

• Special rule for immunizations

4/19/2016

3

Parent authorizes another adult when parent unavailable

• Statutory form available 

but not required (G.S. 32A‐34)

• Limitation: may not use to authorize another adult to consent to withholding or withdrawal of life‐sustaining procedures

Parent authorizes another adult  to obtain immunizations only

• Physician or local health department may immunize a minor who is presented for immunization by an adult who signs a statement that s/he has been authorized by the parent to obtain the immunization.

• Adult presenting child must sign statement but no requirement for writing from parent.

• Child in DSS custody: See Sara DePasquale’s bulletin

Emergencies & other urgent circumstances

• A health care provider may treat a minor without parental consent if:– Minor’s identity is unknown– Effort to obtain parental consent would endanger minor’s life or health

– Parent cannot be located or contacted with reasonable diligence during time treatment is needed

– Parent has refused treatment and delay caused by attempt to obtain a court order would endanger the child

4/19/2016

4

Minors’ consent

What is required to be able to give consent to treatment?

Legal capacity

• Legal recognition of a class of individuals’ authority to give informed consent to treatment

• Example: Everyone over age 18

• Not individualized; if you’re in the class you have legal capacity to consent

Decisional capacity

• Particular individual is capable of making and communicating his or her own health care decisions

• Individualized determination: is thisperson capable of making and communicating this decision? 

What is required for a minor to give consent for own treatment?

Legal capacity

• Legal recognition that the minor may consent

• Emancipated minors

• Minor’s consent laws

Decisional capacity

• Individualized determination: is thisminor capable of making and communicating this decision? 

4/19/2016

5

Minor’s consent law (GS 90‐21.5)

• Gives minors legal capacity to consent to services for the prevention, diagnosis, or treatment of:– Sexually transmitted infections or other reportable communicable diseases

– Pregnancy (but minors may not receive abortions or medical sterilization on their own consent)

– Emotional disturbance (but minors may not consent to admission to a 24‐hour facility, except in emergencies)

– Abuse of controlled substances or alcohol (with the same restriction on admission to 24‐hour facilities)

Confidentiality of minor’s consent information: G.S. 90‐21.4(b)

• Need the minor to authorize disclosure of information about treatment under minor’s consent rule unless:

– Essential to minor’s life or health to notify parents, then may disclose to parents

– Disclosure required by other laws (e.g., to report child abuse or neglect, etc.)

CONSENT TO TREATMENT FOR MINORS IN DSS CUSTODY

4/19/2016

6

X

• Report and Assessment

• No Action, Voluntary Services Plan,   Temporary Custody

?• Petition

• Nonsecure Custody (?)

?

• Adjudication and Disposition

• Review Permanency Planning

• TPR (?)

Children Involved with DSSDifferent StagesConsent by DSS

DSS Consent, G.S. 7B‐505.1 and ‐903.1

X

Granted and child in department custody

Child in department custody

G.S. 7B‐505.1(a)(1)

• Director may arrange for, provide, consent to…– Routine Medical & Dental  Care or Treatment

• G.S. 90.21.2 Treatment defined “any medical procedure or treatment,” including diagnostic procedures employed or ordered by a NC licensed physician

– What’s Missing• Mental Health

• Definition of routine

18

4/19/2016

7

G.S. 7B‐505.1(a)(2)

• Emergency Medical, Surgical, Psychiatric, Psychological, or Mental Health Care or Treatment

• What’s Missing?

– Dental

– Definition of Emergency

19

G.S. 7B‐505.1(a)(3)

• Testing & Evaluation In Exigent Circumstances

• What’s Missing?

– Treatment

20

G.S. 7B‐505.1(b): CME

• The court may authorize the director to consent to a Child Medical Evaluation

– upon written findings that demonstrate the director’s compelling interest in having the juvenile evaluated prior to the first 7‐day hearing

21

4/19/2016

8

G.S. 7B‐505.1(c)

• For all care or treatment not covered by subsection (a) or (b)

• Nonexhaustive List

– Psychotropic Rx

– Clinical Trials

– Immunization when known religious objection

– CME not covered by subsection (b)

– Surgical, medical, dental, psychiatric, psychological, or mental health care or treatment that requires informed consent

22

7B‐505.1(c): NonRoutine/NonEmergency

• Director shall obtain consent from the juvenile’s parent, guardian, or custodian 

– Except the court may authorize the director to provide consent after a hearing at which the court finds by clear and convincing evidence that the care, treatment, or evaluation requested is in the juvenile’s best interest

What Does a Medical Provider Want Before Providing Treatment?

24

• Court Order or

• Parent’s, Guardian’s, Custodian’s Consent

– May include written delegation to DSS

– DSS Form 1812

4/19/2016

9

Access to Records, G.S. 7B‐505.1(d)

Director shall make reasonable efforts

• To promptly notify… treatment provided

• Give frequent status reports

• Upon request, make eval results available

– Exception for CME (G.S. 7B‐700) 

25

Access to Records, G.S. 7B‐505.1(f)

Medical Provider

• Disclose to county and parent 

• Unless

– court orders otherwise or 

– prohibited by federal law

26

REPORTS TO DSS

4/19/2016

10

Universal Reporting, G.S. 7B‐301(a)

• Any person or institution 

• cause to suspect

• any juvenile is abused, neglected, or dependent as defined by G.S. 7B‐101, 

• shall report

Abused Juvenile, 7B‐101(1)

A child whose parent, guardian, custodian, or caretaker:

– inflicts, allows, or creates substantial risk of serious, non-accidental physical injury

– uses cruel or grossly inappropriate procedure or device to modify behavior

– commits or allows various sexual offenses against, with, or by the child

– creates or allows serious emotional damage

– encourages, approves, or directs certain delinquent acts of moral turpitude by the juvenile

– commits, allows to be committed human trafficking, involuntary servitude, sexual servitude

• does not receive proper care, supervision or discipline from parent, guardian, custodian or caretaker

• is not provided necessary medical / remedial care;

• has been abandoned;

• lives in injurious environment; or

• is placed for care / adoption in violation of law.

It is relevant if child lives where another child has

– died as a result of suspected abuse / neglect or

– been subjected to abuse / neglect by an adult whoregularly lives in the home.

Neglected Juvenile, 7B‐101(15)

4/19/2016

11

Needs assistance or placement because

1. child has no parent, guardian, or custodian responsible for his / her care, or

2. parent

a. is not able to provide for child’s care and supervision and

b. lacks an appropriate alternative child care arrangement.

Dependent Juvenile, 7B‐101(9)

The Who!

School of Government, 2015

• parent• guardian• custodian• caretaker

Department Response, 7B‐302

• Screen Out

– 2 person review

• Screen In

• Assessment

– Abandon: immediate

– Abuse: 24 hours

– Neglect/Dependency: 72 hours

4/19/2016

12

Notice to Reporter, 7B‐302(f) & (g)

• 1st Notice: 

– Within 5 working days of receipt of report 

• 2nd Notice: 

– Within 5 working days of completion of assessment

– Prosecutor Review Requested within 5 working days of receipt

• May be waived

REPORTS TO LAW ENFORCEMENT

Certain injuries or illnesses must be reported to law enforcement

All ages, including minors:

Gunshot wounds & other firearm injuries

Illness from poisoning

Wounds/injuries from knives/sharp instruments, if caused by a criminal act

Grave bodily harm or grave illness, if caused by a criminal act of violence

Children under 18 only:

Recurrent illness caused by nonaccidental trauma

Serious physical injury caused by nonaccidentaltrauma

4/19/2016

13

Making a report• Who?

• Treating physician or administrator of health care facility where treated

• What? – Person of any age with one of the specified illnesses or injuries: name, age, sex, race, residence or present location, character and extent of injuries

• Children under age 18 with serious physical injury or recurrent illness caused by nonaccidental trauma: Child’s identity and information about illness/injury

• Disclosure of additional information is not authorized by reporting statute. May disclose additional info only if:

• Client/personal representative gives permission• LE has warrant or court order for information• Other law authorizes disclosure to LE

• When? – As soon as practicable before, during, or after treatment

• How?– Not specified in law

Grave illness or bodily harm

Criminal act of 

violence

Report (any age)

Reports to LE always require injury or illness

Serious injury or recurrent illness

Non‐accidental trauma

Report if child <18

DISCUSSION SCENARIOS

4/19/2016

14

Persistent lice

Young adolescent with STI

• DSS

– Abuse or neglect

– Parent, guardian, custodian, or caretaker

• Law enforcement

– Grave illness caused by criminal act of violence, or

– Recurrent illness caused by nonaccidental trauma

Teen Sleepover

• DSS– Abuse: Parent, Guardian, 

Custodian, or Caretaker– G.S. 7B‐101(3): responsibility for 

health and welfare of a child– Court Opinion: totality of 

circumstances

• Law enforcement– Does not have to be parent, 

guardian, custodian or caretaker– G.S. 90‐21.20: Injury or illness– Parent may report to LE regardless 

of injury or illness

4/19/2016

15

Underage with older sexual partner

• DSS

– Abuse or neglect

– Parent, guardian, custodian, or caretaker

• Law enforcement

– Grave illness caused by criminal act of violence, or

– Recurrent illness caused by nonaccidental trauma

Contact information

Jill Moore

moore@sog.unc.edu

919.966.4442

Sara DePasquale

sara@sog.unc.edu

919.966.4289