Minimal invasive Tumorablation Ablation und Chirurgie Bruno Schmied Interdisziplinäre...

Minimal invasive Tumorablation

Ablation und Chirurgie

Bruno Schmied

Interdisziplinäre Viszeralmedizin 16. September 2014


26.04.23 Referent / Bereich

2

Chirurgie ist Goldstandard:

Kurativer Ansatz:

•Gastrointestinaltrakt (T1) +

•Gallenwege und Pankreas

•Leberherden

Interdisziplinär, multimodal



3

Aloia et al., Arch Surg 2006 Lee et al., J Clinical Gastroenterol 2008

Park Ann Surg Oncol 2008

Lokalrezidiv Chirurgie 5%, RFA 37% 5-JÜR: Chirurgie 92% vs. 60% Rezidivfreie 5-JÜR:50% vs. 0% Gesamtüberleben: 71% vs. 27%

Tumore > 3 cm: Lokalrezidiv: 3% vs. 31%

Chirurgie vs. RFA bei solitären CRMChirurgie n=130, RFA n=30



4

Abdalla et al., Ann Surg 2004

Chirurgie 190; Chirurgie + RFA 101; RFA 57



5




6


Anzahl Tumore



7


Anzahl Tumore und EingriffsartArt des Eingriffs



8


Intervention vs konservativ Chirurgie vs. RFA



9

Schlussfolgerung:

•Tumor resektabel: Chirurgie

•RFA besser als Chemotherapie

•Selektionsbias


Rezidivfreiheit



10

Ko et al., World J Gastroenterol 2014

n=29



11

Ko et al., World J Gastroenterol 2014

Schlussfolgerung:

Chirurgie der RFA Überlegen, ibs. bei Tumore grösser 3 cm



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4 Zentren, n=450Groeschl et al., Ann Surg 2014



13

Groeschl et al., Ann Surg 2014


Geringe Raten an inkompletter Ablation 3% Rate an Lokalrezidiven abhängig vom Tumor Chirurgie 6-10% Microwellen 14% (perkutane Ablation) Tumor Grösse > 3 cm schlechtere Prognose Grosse Lebereingriffe mit höherer Morbidität


14

Groeschl et al., Ann Surg 2014


Chirurgie nach RFA mit Lokalrezidiv (n=17)Makuuchi et al., Scand J Gastroenterol 2014

1-, 3-, und 5 JÜR 92%, 45%, 45%

aber: 60% mit extensiver Chirurgie 47% grosse Leberresektionen 18% Gefässrekonstruktionen


15

Schlussfolgerung: Tumorboard, chirurgische Beurteilung

RFA bei unresektablen Tumoren



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Chirurgie und ablative Verfahren:

sinnvoll im:

„neoadjuvanten“ primär nicht kurativ angehbaren Setting, palliativ



17

Eltawil et al., J Surg Oncol 2014

n= 174, 150 Chirurgie, 24 Chirurgie und Ablation (n=41): pos Schnittrand n=2



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Eltawil et al., J Surg Oncol 2014

Minimal invasive TumorablationMultimodale Therapie bei synchronen

Lebermetastasenn=1004, multi institutionale Database

329 (33%) CRC simultan mit Leber 675 (67%) 2 Schritt Prozedur (n=28, «liver first») 10% Chirurgie + RFA

90 Tage Mortalität 3% 5-JÜR 50.9 Monate, 44%

Schlussfolgerung: Simultane und schrittweise interdisziplinäre Behandlung sicher


19

Mayo SC et al., J Am Coll Surg 2013



20

Yuan et al., Onco Targets Therapy 2014, Peiffert et al., J Visc Surg 2014

Zukunft: Cyberknife

Stereotaktische Radiotherapie

1-3 Läsionen < 6 cm

Kontraindikationen für Chirurgie

Leberzellvolumen > 700cm3

Normale Leberfunktion

2 – JÜR 56-72%



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Martin et al., J Am Coll Surg 2012

Zukunft: Irreversible Elektroporation

NanoKnife®:

•Schont vaskuläre und epitheliale Strukturen•Downstaging, lebensverlängernd•Tumore < 3cm

IRE vs Chemotherapie alleine:

•Lokalrezidiv: 14 vs 6 Monate, p= 0,001•Metastasierung: 15 vs. 6 Mte, p= 0.02•Gesamtüberleben: 20 vs 3 Mte, p=0,03

Vorteil: Sterilisation Absetzungsränder



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Take home messages

Kurativer Ansatz: Resektion

Kombinationsverfahren Chirurgie, RFA

RFA alleine palliativ

Bridging

Tumormarkierung

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