7/26/2019 Min p2172 Es Hsefm 7031 Ats

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Anlisis de Seguridad y Medio Ambiente en el Trabajo (ATS) || Form 7031

AREA: ATS N:

Fecha: Hora: Total de Personas:

Descripcin:

Ubicacin:

Nombre y firma del grupo de trabajo en conformidad de que ha ledo, entendido y aceptado las medidas de control

definidas en el presente ATS.

1 4

2 5

3 6

7 8

9 10

11 12

Tipo de Permiso de Trabajo requerido (Marque Si o No)

Trabajo en Caliente Remocin de parrillas Espacio Confinado Otros: (Especificar)

Excavacin Bloqueo y Etiquetado Izaje Significativo

Trabajo en altura Voladura Alto Voltaje

Otro:

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Otro:

MIN-p2172-ES-HSEFM7031Rev.: 0 Last printed 01/12/12 6:58:00 AMDate: 26 Oct 2012 Document uncontrolled when printed

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ItmN

Paso del trabajo Riesgos del paso Control del pasoCompletado

por:Hora: