Migraine neurology
-
Upload
devi-eliani-chandra -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of Migraine neurology
-
8/20/2019 Migraine neurology
1/49
Pokok bahasan
• Apakah Migren itu?
• Patogenesis Migren
•
Prinsip penatalaksanaan Migren• Diclofenac (Cataflam fast®) sebagai
terapi Abortive Migren
18-04-13 1Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
2/49
NyeriKepala
Primer Sekunder
! Migren! Tension Type H
! NK Klaster
! NK Primer lain
Struktural:• Intrakranial
•
Ekstrakranial
•
Sistemik
90% 10%
19 - 4 13 14th CNE 2
-
8/20/2019 Migraine neurology
3/49
What Is Migraine?
• Suatu gangguan neurologi dg karakteristikhyperexcitability dari sistim saraf
– Tubuh seorang px migren lebih sensitif terhadap
stimulus yg menyebabkan terjadinya serangannyeri kepala
• Karakteristik:
–
Nyeri kepala berulang paling tidak 4-72jam –
Satu sisi, berdenyut, nyeri sedang - berat
–
terdapatf 2 dari 3 karakteristik kunci: tidakmampu aktivitas, photophobia/phonophobia,
nausea/vomitingInternational Headache Society classification criteria (Cephalalgia. 2004;24, suppl 1).
18-04-13 Forum Apoteker 3
-
8/20/2019 Migraine neurology
4/49
18-04-13 4
Definisi Migren Perdossi 2010
TGS = trigeminal system; TNC = trigeminal nucleus candalis.
Bigal ME et al. Neurology . 2008;71:848–855; Brandes JL. Headache. 2008;48:430–441; Coppola G et al. Cephalalgia. 2007;27:1429–1439; Goadsby PJ et al. N Engl J Med. 2002;346:257–270; HautSR et al. Lancet Neurol. 2006;5:148–157; Lovati C et al. Headache. 2008;48:272–277; Pietrobon D. Neuroscientist. 2005;11:373–386.
Nyeri kepala berulang denganmanifestasi serangan selama
4 – 72 jam dengan
karakteristik nyeri kepala
unilateral, berdenyut,
intensitas sedang atau berat,
bertambah berat denganaktivitas fisik yg rutin dandiikuti dengan nausea dan
atau fonofobi dan fotofobi.
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
5/49
Tipe Nyeri Kepala
18-04-13 Forum Apoteker 5
-
8/20/2019 Migraine neurology
6/49
Lipton, Diamond et al, 2000
Migraine Prevalence by Age and Gender
Migraine Prevalence %
Age (years)
0 20 30 40 50 60 70 80 100
0
5
10
15
20
25
30
Adapted from Lipton RB, Stewart WF. Neurology. 1993
Males
Females
18-04-13 Forum Apoteker 6
-
8/20/2019 Migraine neurology
7/49
Epidemiologi Migren
!
Nyeri kepala primer cukup sering
! Prevalensi migren + 12 % dari total populasi 1
! Lebih dari 6% terjadi pada pria dan 17% pada
wanita2
Antara 23-42% penderita migren dilaporkan mengalamiserangan lebih dari 24 kali dalam 12 bulan terakhir 3
4/18/13 7
Wanita 17% Pria 7%
23% 42%
% penderita yang mengalami serangan
-
8/20/2019 Migraine neurology
8/49
Klasifikasi Migren
Klasifikasimigren
Migrendengan aura
Sindroma periodik pada
anak yangsering menjadi
prekursormigren
ProbableMigren
MigrenRetinal
Komplikasi migren
Migrentanpaaura
IHS2004, Konsesus nasional III, Diagnostik dan Penatalaksanaan Nyeri Kepala, Perdossi,2010.18-04-13 Forum Apoteker 8
-
8/20/2019 Migraine neurology
9/49
Kriteria Diagnostik Migren
A. Sekurang-kurangnya terjadi 5 serangan yangmemenuhi kriteria B-D
B. Serangan nyeri kepala berlangsung selama 4 – 72 jam (tidak diobati atau tidak berhasil diobati).
C. Nyeri kepala sedikitnya dua diantara karakteristik
berikut :! Lokasi unilateral
! Kualitas berdenyut
! Intensitas nyeri sedang atau berat
! Keadaan bertambah berat oleh aktivitas
! D. Selama nyeri kepala disertai salah satu dibawah ini :
! Nausea dan atau muntah
! Fotofobia dan fonofobia
E.Tidak berkaitan dengan kelainan yang lain18-04-13 9Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
10/49
18-04-13 10
Fase-fase Migren
Cady R et al. Headache. 2002;42:204–216.Linde M. Acta Neurol Scand . 2006;114:71–83.Linde M. Cephalgia. 2006; 26; 712–721.
Headache
Post headache TimePreheadache ModerateMild Severe
Premonitory
Mood changesFatigueCognitive changes
Muscle painFood craving
Fully reversibleNeurological changes:Visual somatosensory
Aura
Dull headacheNasal congestionMuscle pain
EarlyHeadache
UnilateralThrobbingNausea
PhotophobiaPhonophobia
Osmophobia
Advanced Headache
FatigueCognitive changesMuscle pain
Postdrome
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
11/49
The Stages of a Migraine
Attack
Adapted from Cady, Headache Q.2001;12(suppl 1):3-8, with permission
18-04-13 Forum Apoteker 11
-
8/20/2019 Migraine neurology
12/49
Fase Migren
18-04-13 12Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
13/49
"#$%&'# ()*+*,%- .*(( */ 0*)%0 %1%2#3#(( */ 0*)%0 (+24)+42#
5*(6&'# 7)*+*,%- 8996&*3%0 (+24)+42#( :3# (69# 0*(( */ ;#2)#;&*3-
-
8/20/2019 Migraine neurology
14/49
-
8/20/2019 Migraine neurology
15/49
TRIGGER MIGREN
18-04-13 Forum Apoteker 15
-
8/20/2019 Migraine neurology
16/49
Triggers: Changes in Daily Cycles
18-04-13 16Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
17/49
Triggers: Environment or Diet
18-04-13 17Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
18/49
Triggers: Mental
18-04-13 18Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
19/49
Patofisiologi Migren
18-04-13 19Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
20/49
18-04-13 20
Konsep Baru Pathogenesis Migren
1. Gangguan sistim saraf pusat **7
2. Vasodilatasidan inflamasi
saraf(prostagladin E2
meningkat ) 8
3. Stimulasi neuro peptida vasoaktive 7
sensitisasi perifer dari nosiseptor meningel7
4. Aktivasi jaras trigeminal
via transmisi saraf dorsal
horn (tulang belakang) 7
5. Saraf
PusatSensitisitasi
***7
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
21/49
What Causes Migraine?
1Migraine originates
deep within the brain
2
Electrical impulsesspread to other regions
of the brain
3Changes in nerve cell
activity and blood flow
may result in visual
disturbance, numbness or
tingling, and dizziness
4Chemicals in the brain
cause blood vessel
dilation and inflammation
of the surrounding tissue
5The inflammation
irritates the trigeminal
nerve, resulting in
severe or throbbing pain
18-04-13 Forum Apoteker 21
-
8/20/2019 Migraine neurology
22/49
Arachidonic Cascade Results in
Prostaglandins• Kinins facilitate the production of
Cyclooxygenases
• Cyclooxygenases convert arachidonic
acid to prostaglandins
18-04-1322
1 2 3
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
23/49
8>3*2,%0
"#42*3%0 %)&'6+?
@3(+%>606+? 63 2#0#%(#
*/ 3#42*;#;&9#(
#-$-A 74>(+%3)# 5A
3#42*B6363 8A CDE5A
(#2*+*363
52*,*+#
'%(*960%&*3 %39
;0%(,% ;2*+#63
#F+2%'%(%&*3(-
@36&%+#
63G%,,%+*2?
2#(;*3(#A
(#3(6&=#(
(422*43963$
&((4#( %39
;2*94)#
H#%9%)H#
8)&'%+#( ID7 A
1H6)H 63 +423A
(&,40%+# ;%63
(&,40%&3$
3#42*3( 63 >2%63
(+#, %39 4;;#2
(;63%0 )*29
8)&'%+#(
3*)6)#;&'#
+26$#,63*'%()40%2
(?(+#, %39 )%4(#(;2*0*3$ ;%63
C#2#>2%0 )*2+#FA +H%0%,4(
*2 H?;*+H%0%,4( 63
2#(;*3(# +* (+2#((A#,*&*3- J
Proses inflamasi pd Migren
18-04-13 Forum Apoteker23
STRATEGI PENGOBATAN
-
8/20/2019 Migraine neurology
24/49
STRATEGI PENGOBATAN
MIGREN
18-04-1324
Preemptive
treatment Migraine trigger
time-limited and
predictable
Pengobatan
PreventiveDecrease inmigraine frequency
warranted
Pengobatan Abortive
stop nyeri
cegahprogresivitas
Silberstein SD.Cephalalgia. 1997. Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
25/49
Edukasi Pasien & Behavioral management
n Penjelasan pd pasien tentang mekanisme migren
n
Identifikasi dan menghindari faktor triggersn Edukasi Behavioral :
Regular sleep, exercise, meals
Stress management, biofeedback
Cognitive behavioral therapy
18-04-1325
Menegakkan terapi bersama pasien
Managemen Farmakologik
n Pengobatan Abortive
n Pengobatan PreventiveForum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
26/49
PRINSIP-PRINSIP
PENGOBATAN MIGREN
18-04-1326
Menegakkan terapi bersamapasien
Edukasi Pasien &Behavioral management
Managemen Farmakologik(Abortif & Preventiv)
Forum Apoteker
f
-
8/20/2019 Migraine neurology
27/49
Modifikasi gaya hidup
penderita Migren
•
Makan sehat dan teratur jangan tdk makanMengatur tidur yg cukup & teratur
• Cukup kebutuhan cairan
•
Exercise reguler
• Istirahat saat serangan dan jangan langsung
kerja keras
•
Menegemen stres.
• Identifikasi trigger faktor dan menghindari
18-04-13 Forum Apoteker 27
N h l i d
-
8/20/2019 Migraine neurology
28/49
Nonpharmacologic and
Complementary Therapies
•
Relaxation training
• Hypnotherapy
•
Biofeedback training• Cognitive/behavioral management
• Acupuncture
•
Nutritional supplements (B2 and others)
• Physical therapy and/or massage
18-04-13 Forum Apoteker 28
-
8/20/2019 Migraine neurology
29/49
Alasan ketidakpuasan dalam Penatalaksanaan
Migren
! 70% tidak merasa puas dengan terapi migren saat ini.2
! Beberapa alasan dari ketidakpuasan dengan
penatalaksanaan migren saat ini 2
18-04-1329
35
71
84
84
87
0 20 40 60 80 100
Banyak efek samping
Sakit kepala kembali
Tidak efektif bekerja
Tidak mengatasi semua
Obat tidak cepat bekerja
persentase
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
30/49
Langkah Terapi Migren
Methew NT. Treatment of Acute Attacks of Migraine, 2005
Rujuk Neurolog
18-04-13 Forum Apoteker 30
-
8/20/2019 Migraine neurology
31/49
Kapan Terapi Abortive
MIGREN berhasil?
18-04-13 Forum Apoteker
31
24 jam tidak timbul serangan
T i ABORTIVE B h il
-
8/20/2019 Migraine neurology
32/49
Terapi ABORTIVE Berhasil
apabila:
•
Bebas nyeri sesudah 2 jam pengobatan
•
Perbaikan nyeri dari skala nyeri kepala 2 (sedang)atau 3(berat) menjadi skala nyeri kepala 1(ringan)
atau skala 0 (tidak ada nyeri kepala) sesudah 2 jam(Nyeri berkurang 40-80%)
•
Efikasi pengobatan konsisten pada 2 – 3 x serangan
•
Tidak ada nyeri kepala rekuren/berulang dan tidakada pemakaian obat lagi dalam waktu/pada 24 jam
sesudah pengobatan berhasil
18-04-1332
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
33/49
ABORTIVE THERAPY
Drug Dose Route
Aspirin 500-650 mg OralParacetamol 500 mg-4 g Oral
18-04-1333
Analgesik non spesifik
Ibuprofen 200- 300 mg Oral
Diclofenac 50-100 mg Oral/IMNaproxen 500-750 mg Oral
Konsensus Nasional III Nyeri Kepala 2010Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
34/49
Terapi Abortif
Drug Dose Route
Ergot alkaloids
Ergotamine 1-2 mg/d; max-6 g/d Oral
Dihydroergotamine 0.75-1 mg SC
5-HT receptor agonists
Sumatriptan 25-300 mg
6 mg
Orally
SC
Rizatriptan 10 mg Orally18-04-13
34
Analgesik Spesifik
Konsensus Nasional III Nyeri Kepala 2010Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
35/49
EFNS Recommendations 2009 Non Spesific
18-04-1335
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
36/49
Sebagai terapi
Abortive MIGREN
18-04-1336
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
37/49
Cataflam Fast : sebagai terapi Awal
18-04-1337
!"#$"%&'( *$'+ ,"$&- ./'0 1"%23'4'( 5'0
!"(6(7 2(+24 1"(72%'(7& 8'9' :;"%&
K#29%(%2B%3 ;#9*,%3 63+#2'#3(6 %1%0 A;#3$*>%+%3 H%24( 96>#26B%3 9%0%, 1%B+4 LM
,#36+ 9%26 (#2%3$%3A NO
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
38/49
Cataflam Fast : Terapi Abortif Serangan Migren ( mampu membatalkan serangan migren)
18-04-1338
!"#$"%&'( *$'+ ,"$&- ./'0 1"%23'4'( 5'0 !"(6(7
2(+24 1"(72%'(7& 8'9' :;"%&
K#29%(%2B%3 ;#9*,%3 63+#2'#3(6 %1%0 A ;#3$*>%+%3 H%24( 96>#26B%3 9%0%, 1%B+4LM ,#36+ 9%26 (#2%3$%3A NO
Forum Apoteker
C k j C t fl F t
-
8/20/2019 Migraine neurology
39/49
Cara kerja Cataflam Fast :
Kadar Prostaglandin
!
Mengurangi pelebaranpembuluh darah otak9
! Mengurangi rangsangannosiseptor meningeal
!
Mengurangi peningkatanpelepasan CGRP*
! Mengurangi aktivasi jaras
trigeminal via transmisisaraf dorsal horn (tulangbelakang)
18-04-13 Forum Apoteker39
B b i K kt i tik P ti D l
-
8/20/2019 Migraine neurology
40/49
Berbagai Karakteristik yang Penting DalamMemilih Pengobatan Migren 5
18-04-1340
Karakteristik Pertimbangan
Utama
( % of
Responden )
Urutan Paling
Utama (#1: % of
Responden )
Tingkat peredaan nyeri 77 34Kecepatan mula kerja 75 40
Dapat melakukan aktivitas
harian
59 15
Direkomendasi dokter 45 15
Tidak ada efek samping 41 11
Mengenal produk 19 4
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
41/49
Cataflam Fast : absorpsi lebih cepat sehingga
mula kerja lebih cepat7
18-04-1341
0 0.5 1 1.5 2 2.5
Onset of absortion
t max
Potassium/K salt
(immediate release)
Sodium/Na salt (enteric
coated)
Waktu ( jam )
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
42/49
Cataflam Fast : Terapi Lini PertamaPenatalaksanaan Migren
Mula Kerja Obat Nyata Meredakan Nyeri Migren8
18-04-1342
0 20 40 60 80 100Mula kerja ( menit )
Cataflam Fast merupakan terapi oral untuk serangan migren
akut yang efektif , cepat , dan ditoleransi dengan baik 19
Cataflam Fast mempunyai efek samping ,mual dan muntah lebih baikdibandingkan sumatriptan dan mula kerja yang lebih cepat dibandingkan
Sumatriptan dan Ergotamin plus kafein.17
15
60 90Triptans
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
43/49
Cataflam Fast : Terapi Lini PertamaPenatalaksanaan Migren 16
Cataflam Fast Menunjukkan Kesuksesan
Klinis yang Lebih Baik dibandingkan
Parasetamol 20
18-04-1343
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Cataflam Fast
Paracetamol
% pasien bebas rasa nyeri
n= 40
n=46
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
44/49
Meredakan Gejala Penyerta Migren
Cataflam Fast Secara Bermakna Menghilangkangejala – gejala penyerta migren17
18-04-13 44
P e r u b a h a
n d a r i b a s e l i n e ( % )
Effect diclofenac –pottasium 50mg and 100mg,Sumatriptan 100mg or placebo
On the accompanying symptoms of migrene haedeache (23) Assessment were made 2 hours after oral administration of test medication ineach of 4 sussecive migrene attack in 115 patients partisipating in a randomize double blind crossover study.
*p
-
8/20/2019 Migraine neurology
45/49
Cataflam Fast , Mampu Mengembalikan
Aktifitas setelah 2 jam
. 21
18-04-13 45
46.6
68,6
0
10
20
30
40
50
60
70
Diclofenac K sachet
Baseline 2 jam
+ 21.8%
n=328
% p
a s i e n
Study design: double blind, double dummy, randomized, multi center, cross over study comparingsingle doses of 50 mg DPS, 50 mg DPT & placebo as an acute treatment for migraine attacks.21
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
46/49
Cataflam fast : Terapi Lini PertamaPenatalaksanaan Migren 16
•
Terapi oral untuk serangan migren yang efektif, mula kerjacepat & profil tolerabilitas baik.19
•
Absorpsi dimulai 5 menit, mencapai kadar puncak absorbsi
dalam 10 – 15 menit.22•
Menurunkan nyeri migren secara bermakna dalam waktu15 menit.8
•
Mula kerja yang cepat dibandingkan Sumatriptan danErgotamin plus kafein.17
•
Superior dibandingkan Sumatriptan dalam mengurangi
gejala terutama nausea.19
•
Tolerabilitas seperti placebo.8 18-04-13 46Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
47/49
Dosis dan Cara Pemberian• Dewasa- Dosis awal 1 sachet pada saat tanda pertamaserangan akan segera datang
- Jika nyeri tidak dapat diatasi setelah 2 jam,
tambahkan 1 sachet dan jika perlu setiap 4 – 6 jam.
- Total dosis per hari tidak boleh lebih dari 200mg
•
Anak-anak
Cataflam Fast tidak dianjurkan untuk anak-anakdibawah umur 14 tahun.
•
Pemberian
Cataflam Fast harus dilarutkan dalam air dandiaduk 10 detik, sampai air jernih sebelum
diminum.18-04-13 47Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
48/49
Kesimpulan
18-04-13 48
Migren adalah salah satu nyeri kepala primeryang sering terjadi pada populasi umum
Patofiologi migren cukup kompleks dengan melibatkan sistem trigemino vaskuler
Penanganan migren secara abortiv ,
preemptive dan preventif
Cataflam fast adalah analgesik non spesifik untuk penanganan abortiv migren yg cukup efektif
Forum Apoteker
-
8/20/2019 Migraine neurology
49/49
Maturnuwun
18-04-13 49Forum Apoteker