Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis

8/18/2019 Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis

1/14

2/25/2012

1

Oleh :

Wowo Trianto S.Ap.

Teguh Redy Senjaya A.Md.Pk

KODIFIKASI PENYAKIT & TINDAKAN KPT II

(MORBIDITY CODING I)

Pengkodean Morbiditas bergantung pada

kelengkapan ringkasan pulang pasien,

Rincian diagnosis pasien,

Prosedur tindakan selama episode asuhanrawatnya di rumah sakit, atau institusi

asuhan kesehatan yang terkait.

2


2/14

2/25/2012

2

Melatih pengkode melaksanakan pengkodean

diagnoses pasien dengan

teliti (tidak sembarang menafsirkan sendiri

tulisan dokter),

presisi (berkerja sesuai pedoman aturan

cara penggunaan buku klasifikasi yang

ditentukan),akurat (sesuai kondisi yang disandang

pasien),

dan tepat (waktu sesuai episode

perawatannya).

3

Praktik memanfaatkan 5 (lima) Rules

Morbiditas ICD-10 yang tersedia untuk

menentukan mana diagnosa, seorang

pasien rawat pulang, yang dirawat dengan

berbagai diagnosis, yang harus dikodedemi kepentingan statistik kesehatan dan

manajemen finansial/keuangan rumah

sakit.

4


3/14

2/25/2012

3

Pada saat REVISI KEENAM ICD, yang disetujui tahun 1948,terdapat permintaan para administrator kesehatanmasyarakat, pengelola asuhan kesehatan, pejabatkesejahteraan sosial dan peneliti di berbagai disiplinkesehatan, akan suatu klasifikasi untuk diterapkan padamorbiditas.

Hasilnya, ICD sejak saat itu dibuat sesuai dengan pengelompokan data morbiditas, di samping kegunaantradisionalnya untuk pencatatan mortalitas.

Sejak saat itu aspek morbiditas terus melebar melalui

revisi-revisi selanjutnya. Data morbiditas semakinbanyak dipakai dalam perumusan kebijaksanaan dan program kesehatan, dan dalam pengelolaan,monitoring, dan evaluasinya.

Data ini juga dipakai dalam epidemiologi, identifikasikelompok beresiko, dan riset klinis (termasuk penelitiankejadian penyakit pada berbagai kelompok sosio-ekonomi).

Morbid berasal dari bahasa Latin yang berarti

kondisi sakit atau menjadi sakit.

Morbiditas adalah sebutan bagi

1. kualitas penyakit atau yang sedang terserang

sakit.

2. Kondisi yang menyebabkan sakit.

3. Ratio jumlah yang sakit dalam total populasi di

komunitasnya


4/14

2/25/2012

4

Pada pasien yang dinyatakan boleh pulang

dari satu episode asuhan, dokter yang

bertanggungjawab terhadap asuhan pasien

harus merekam semua kondisi yang

berpengaruh kepada kondisi pasien terkait.

Dalam praktek bisa saja ada beberapa variasi

penentuan pelaporan Morbiditas, tergantungaturan setempat, yaitu :

ada yang mengatur hanya melaksanakan single-condition coding

ada yang menentukan kebijakan multi-conditioncoding.

Di Indonesia sampai saat ini hanya mengharuskan

1. Menggunakan single-condition coding bagi rumahsakit dalam pelaporan isian RL untuk statistik

morbiditas

2. Menggunakan multi-condition coding yang bisamenentukan besaran biaya asuhan yang harus

ditagih ke pihak ketiga pembiaya pelayananasuransi baik Jamkesmas, Jampersal ataupun

Jampelthas (INA CBG’s) yang sedang

dikembangkan.

Untuk keperluan pelayanan tersebut seorang pengkode

harus mahir melaksanakan single-condition maupunmulti-condition coding berdasarkan sistem klasifikasipenyakit dan masalah terkait kesehatan ICD-10, WHO.


5/14

2/25/2012

5

Analisis morbiditas kondisi-tunggal adalah kondisiutama yang sedang diobati atau diperiksa selamaepisode perawatan kesehatan yang relevan.

Kondisi utama adalah kondisi, yang didiagnosa padaakhir episode asuhan kesehatan, yang menyebabkanpasien memerlukan pengobatan atau pemeriksaan.

Kalau terdapat lebih dari satu kondisi, harus dipilihkondisi yang membutuhkan penggunaan sumber-dayalebih banyak. Kalau tidak ada diagnosis yang ditegakkan,maka gejala, temuan abnormal, atau masalah pasienharus dipilih sebagai kondisi utama.

Sebagai tambahan pada kondisi utama, catatan medisharus, sedapat mungkin, juga berisi daftar terpisah yangberisi kondisi atau masalah lain yang dihadapi selamaepisode perawatan kesehatan.

Kondisi lain adalah kondisi yang terdapatbersamaan atau berkembang selama episodeasuhan kesehatan, dan mempengaruhi asuhanpasien. (Kondisi lain yang walau punberhubungan dengan episode sebelumnya,namun tidak mempengaruhi kondisi saat ini,tidak boleh dicatat jika menggunakan Analisismorbiditas kondisi-tunggal).

Dengan membatasi analisis pada satu kondisi perepisode, beberapa informasi mungkin akanhilang. (Jadi dianjurkan, kalau bisa, untukmelakukan pengkodean dan analisis gandasebagai tambahan pada data rutin. Ini harusdilakukan sesuai dengan aturan lokal, karenatidak ada aturan internasional tentang ini yangtelah diciptakan)


6/14

2/25/2012

6

Episode rawat adalah:

“A period of admitted patient care betweenan admission and a discharge or death orseries of contacts with health practitionerregarding the same problem or its immediateconsequences.”

11

Memanaje pelayanan pasien

Merencanakan pelayanan kesehatan

Alokasi ketepatan sumber daya

Identifikasi kausa penyakit

Evaluasi terapiMengkaji proyek baru atau program

kesehatan masyarakat

12


7/14

2/25/2012

7

Pada akhir episode asuhan, dokter yang

merawat pasien harus merekam SEMUA kondisi

yang terdapat pada pasiennya berikut semua

prosedur tindakan yang dilakukan dalam episode

rawat terkait

Diagnosis utama (main diagnosis) harusteridentifikasi secara nyata.

13

Kondisi utama atau Principal diagnosis

+/- kondisi-kondisi lain atau sekunder

+/- prosedur-prosedur, operasi danintervensi

14


8/14

2/25/2012

8

... the diagnosis established at the end ofthe episode of care to be the condition

primarily responsible for the patientrecieving treatment or being investigated... that condition that is determined tohave been mainly responsible for theepisode of health care...

15

Diagnosis yang ikut bersama (co-exists) dengan

main diagnosis saat waktu admisi, atau yang

muncul dalam episode asuhan pasien terkait

Komplikasi (complications) dan

Komorbiditas (comorbidities)

16


9/14

2/25/2012

9

Suatu penyakit yang datang bersama denganmain diagnosis dan, memerlukan pengobatandan asuhan tambahan, bersama terapi yang

diberikan kapada kondisi utama yang

menyebabkan pasien masuk rawat.

17

Suatu penyakit yang muncul saat dalamepisode asuhan, akibat dari suatu kondisiyang telah ada (pre-existing) yang timbulsebagai hasil asuhan yang diterima pasien

terkait.

18


10/14

2/25/2012

10

1. Secara umum

Pelayan kesehatan yang bertanggung jawab ataspengobatan pasien harus memilih kondisi utamauntuk dicatat, di samping kondisi lain, untuksetiap episode asuhan kesehatan.

Informasi ini harus diatur secara sistematismenurut cara-cara pencatatan standard.

Catatan yang diselesaikan sebagaimana mestinyapenting untuk pengelolaan pasien secara baikdan merupakan sumber berharga untuk dataepidemiologis dan statistik lainnya mengenaimorbiditas dan masalah asuhan kesehatanlainnya.

2. Kespesifikan dan detail Setiap pernyataan diagnosa harus seinformatif

mungkin untuk bisa mengklasifisikan kondisi padakategori ICD yang paling spesifik.

Contoh-contoh pernyataan diagnostik seperti :

1. Karsinoma sel transisional pada trigonum bladder

2. Appendisitis akut dengan perforasi

3. Katarak diabetes, tergantung insulin

4. Perikarditis meningokokus

5. Perawatan antenatal untuk hipertensi akibatkehamilan

6. Diplopia akibat reaksi alergi terhadap antihistaminyang dimakan sesuai resep

7. Osteoartritis panggul akibat fraktur lama panggul

8. Fraktur leher femur setelah tejatuh di rumah

9. Luka tingkat tiga di telapak tangan


11/14

2/25/2012

11

3. Diagnosis atau gejala yang tidak pasti

Jika tidak ada diagnosis pasti di akhir suatu

episode asuhan kesehatan, maka harus

dicatat informasi yang memberikan

kespesifikan dan pemahaman maksimum

mengenai kondisi yang menyebabkan

perlunya perawatan dan pemeriksaan

tersebut.

Hal ini harus dilakukan dengan menuliskangejala, penemuan abnormal atau masalah,

ketimbang membuat diagnosis sebagai

“mungkin”, “dipertanyakan” atau

“diduga”, ketika diagnosis ini telah

dipikirkan tapi tidak ditegakkan.

a. kontak dengan pelayanan kesehatan tidak terbatas padapengobatan atau pemeriksaan penyakit atau cedera saat itusaja. Episode bisa juga terjadi kalau seseorang yang mungkintidak sakit memerlukan atau mendapatkan perawatan ataulayanan terbatas; disini detil hal-hal yang relevan harusdicatat seolah-olah ‘kondisi utama’. Contoh-contohnyaantara lain adalah:

monitoring kondisi yang diobati sebelumnya

immunisasi

pengelolaan kontrasepsi, perawatan antenatal atau postpartum pengawasan orang beresiko karena riwayat pribadi atau

keluarga

pemeriksaan orang sehat, misalnya untuk asuransi ataupekerjaan

mencari nasehat yang berhubungan dengan kesehatan

permintaan nasehat oleh orang-orang dengan masalah sosial

konsultasi mewakili orang ketiga


12/14


13/14

2/25/2012

13

Kalau terdapat akibat penyebab eksternalseperti cedera, keracunan atau akibat lainnya,penting sekali dijelaskan secara lengkap bentukkondisi itu dan kenapakondisi itu terjadi.

Misalnya :

fraktur leher femur disebabkan oleh jatuh akibattergelincir di jalan bergemuk

kontusio serebri karena pasien kehilangan

kontrol atas mobilnya, yang kemudian menabrakpohon

keracunan tak sengaja, pasien meminumdisinfektan karena mengiranya sebagai soft drink

Hipotermia berat, pasien terjatuh di kebunnyapada suhu dingin’.

Kalau suatu episode asuhan adalah untuk pengobatanatau pemeriksaan kondisi sisa (sekuel) suatu penyakityang sudah tidak diderita lagi, maka SEKUEL HARUSdicatat sepenuhnya dan asal-usulnya dinyatakan,bersamaan dengan petunjuk jelas bahwa penyakitsemula tidak lagi terdapat. Misalnya:

septum hidung bengkok

fraktur hidung di masa kanak-kanak

kontraktur tendo Achilles, efek jangka panjang daricedera tendon

infertilitas akibat penutupan tuba karena tuberkulosismasa lalu’.

Kalau terdapat sekuel ganda dan pengobatan ataupemeriksaan TIDAK LEBIH diarahkan pada salah satudi antaranya, maka pernyataan seperti ‘sekuelkecelakaan kardiovaskuler’ atau ‘sekuel frakturganda’ bisa DITERIMA.


14/14

2/25/2012

14

Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis

Documents

Transcript of Microsoft Powerpoint - Definisi Morbiditas, Definisi Berbagai Jenis Diagnosis