Microcystic adenoma of the pancreas (Glycogen-rich Cystadenomas) A clinicopathologic study of 34...
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Microcystic adenoma of the pancreasMicrocystic adenoma of the pancreas(Glycogen-rich Cystadenomas)(Glycogen-rich Cystadenomas)A clinicopathologic study of 34 cases.A clinicopathologic study of 34 cases.
John Compagno and James OertelJohn Compagno and James Oertel
Am J Clin Pathol 69: 289-298, Am J Clin Pathol 69: 289-298, 19781978
Mucinous cystic neoplasms of the pancreas Mucinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancywith overt and latent malignancy
(cystadenocarcinoma and cystadenoma)(cystadenocarcinoma and cystadenoma)A clinicopathologic study of 41 cases.A clinicopathologic study of 41 cases.
John Compagno and James OertelJohn Compagno and James Oertel
Am J Clin Pathol 69: 573-580, Am J Clin Pathol 69: 573-580, 19781978
microcisticomicrocisticosierososierosobenignobenigno
microcisticomicrocisticosierososierosobenignobenigno
macrocisticomacrocisticomucinosomucinoso
potenzialità potenzialità incertaincerta
CLASSIFICAZIONE dei TUMORI CISTICI del PANCREASCLASSIFICAZIONE dei TUMORI CISTICI del PANCREAS
EPITELIALIEPITELIALIEPITELIALIEPITELIALI TUMORE CISTICO SIEROSOTUMORE CISTICO SIEROSO cistoadenoma microcisticocistoadenoma microcistico cistoadenoma macrocisticocistoadenoma macrocistico cistoadenocarcinomacistoadenocarcinomaTUMORE CISTICO MUCINOSOTUMORE CISTICO MUCINOSO cistoadenomacistoadenoma borderlineborderline cistoadenocarcinomacistoadenocarcinoma non invasivonon invasivo invasivoinvasivoTUMORE SOLIDO CISTICO PAPILLARETUMORE SOLIDO CISTICO PAPILLARE borderlineborderline carcinomacarcinomaNEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE MUCINOSANEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE MUCINOSA benignobenigno borderlineborderline carcinomacarcinoma non invasivonon invasivo invasivoinvasivoCISTOADENOCARCINOMA A CELLULE ACINARICISTOADENOCARCINOMA A CELLULE ACINARITUMORE CISTICO A CELLULE INSULARITUMORE CISTICO A CELLULE INSULARIPANCREATOBLASTOMA CISTICOPANCREATOBLASTOMA CISTICOTERATOMA CISTICO MATUROTERATOMA CISTICO MATURO
MESENCHIMALIMESENCHIMALIMESENCHIMALIMESENCHIMALI
EMANGIOMA CISTICOEMANGIOMA CISTICOLINFANGIOMA CISTICOLINFANGIOMA CISTICO
TUMORI del PANCREASTUMORI del PANCREAS
Esperienza personaleEsperienza personale
713 casi713 casi
ADENOCARCINOMADUTTALE
ADENOCARCINOMADUTTALE
TUMORI CISTICI 8.8% 63 casiTUMORI CISTICI 8.8% 63 casi
TUMORI NEUROENDOCRINI
9.9% 71 casi
TUMORI NEUROENDOCRINI
9.9% 71 casi
81.3%580 casi81.3%580 casi
1°Clin.Chir.-BO-(Dir.:Prof.D.Marrano)
1°Clin.Chir.-BO-(Dir.:Prof.D.Marrano
PseudocistiPseudocisti
150150 casicasi
Tumori CisticiTumori Cistici
6363 casi casi
Cisti VereCisti Vere
11 caso ( caso (0.50.5%)%)
Cisti Cisti disontogenetichedisontogenetiche
22 casi ( casi (11%)%)
Cisti da Cisti da EchinococcoEchinococco
11 caso (caso (0.50.5%)%)
PATOLOGIA CISTICA del PANCREASPATOLOGIA CISTICA del PANCREAS
6969%
2929%
217217 casi casi
TUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREAS
6363 casicasi6363 casicasi
1°Clin.Chir.-BO-(Dir.:Prof.D.Marrano
TUMORE CISTICO MUCINOSOTUMORE CISTICO MUCINOSO 3333 casi ( casi (52.452.4%)%)
Cistoadenocarcinoma Cistoadenocarcinoma 1717 casi casi
BorderlineBorderline 77 casi casi
CistoadenomaCistoadenoma 9 9 casicasi
CISTOADENOMA SIEROSOCISTOADENOMA SIEROSO 1313 casi ( casi (20.620.6%)%)
NEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALENEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE
MUCOSECERNENTEMUCOSECERNENTE 66 casi ( casi (9.59.5%)%)
TUMORE SOLIDO CISTICO PAPILLARETUMORE SOLIDO CISTICO PAPILLARE 44 casi ( casi (6.46.4%)%)
LINFANGIOMA CISTICOLINFANGIOMA CISTICO 3 3 casi (casi (4.74.7%)%)
TUMORE CISTICO a CELLULE INSULARITUMORE CISTICO a CELLULE INSULARI 44 casi ( casi (6.46.4%)%)
TUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREAS
Revisione della letteratura di Revisione della letteratura di 16271627casicasi
1°Clin.Chir.-BO-(Dir.:Prof.D.Marrano
TUMORE CISTICO MUCINOSOTUMORE CISTICO MUCINOSO 770770 casi ( casi (47.347.3%)%)
Cistoadenocarcinoma Cistoadenocarcinoma 357357 casi casi
CistoadenomaCistoadenoma 413 413 casicasi
CISTOADENOMA SIEROSOCISTOADENOMA SIEROSO 537537 casi ( casi (3333%)%)
NEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALENEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE
MUCOSECERNENTEMUCOSECERNENTE 187 187 casi (casi (11.511.5%)%)
TUMORE SOLIDO CISTICO PAPILLARETUMORE SOLIDO CISTICO PAPILLARE 6969 casi ( casi (4.24.2%)%)
LINFANGIOMA CISTICOLINFANGIOMA CISTICO 6 6 casi (casi (0.40.4%)%)
TUMORE CISTICO a CELLULE INSULARITUMORE CISTICO a CELLULE INSULARI 2929 casi ( casi (1.81.8%)%)
Neoplasie con aspetti cistici Neoplasie con aspetti cistici simulanti un tumore cistico del pancreassimulanti un tumore cistico del pancreas
Neoplasie con aspetti cistici Neoplasie con aspetti cistici simulanti un tumore cistico del pancreassimulanti un tumore cistico del pancreas
Adenoca. duttaleAdenoca. duttale
Infiltrato carcinomatosoInfiltrato carcinomatoso
Neoplasie con aspetti cisti simulanti Neoplasie con aspetti cisti simulanti un tumore cistico del pancreasun tumore cistico del pancreas
Epitelio di rivestimento Epitelio di rivestimento iperplasticoiperplastico
Epitelio di rivestimento Epitelio di rivestimento iperplasticoiperplastico
Parete cisti carcinomatosaParete cisti carcinomatosaParete cisti carcinomatosaParete cisti carcinomatosa
Cavità cistiche multipleCavità cistiche multipleCavità cistiche multipleCavità cistiche multiple
Neoplasie con aspetti cistici Neoplasie con aspetti cistici simulanti un tumore cistico del simulanti un tumore cistico del
pancreaspancreas
NPIMNPIMCA. AMPOLLA di VATERCA. AMPOLLA di VATER
Neoplasia a Neoplasia a crescita intrampollarecrescita intrampollare
Neoplasia Neoplasia diffusa nel Wirsungdiffusa nel Wirsung
TUMORE CISTICO SIEROSOTUMORE CISTICO SIEROSO
Revisione letteraturaRevisione letteratura 530 casi530 casi
SESSO
M. 21.5%F. 78.5%
SESSO
M. 21.5%F. 78.5%
ETA’
Min. 15 aaMed. 62 aaMax. 94 aa
ETA’
Min. 15 aaMed. 62 aaMax. 94 aa
SEDE
Testa 39.5%Corpo 28.2%Coda 29.6%Diffuso 3.2%
SEDE
Testa 39.5%Corpo 28.2%Coda 29.6%Diffuso 3.2%
DIMENSIONI
Min. 2.5 cm.Med. 6.5 cm.Max. 22.5 cm.
DIMENSIONI
Min. 2.5 cm.Med. 6.5 cm.Max. 22.5 cm.
INTERVENTO
Exeresi 80.7%Deriv. 5.2%Lap. Espl. 4.6%Non op. 9.5%
INTERVENTO
Exeresi 80.7%Deriv. 5.2%Lap. Espl. 4.6%Non op. 9.5%
1° Clin. Chir. - BO - (Dir. Prof. D.Marrano)
Cistoadenoma microcistico sierosoCistoadenoma microcistico sieroso
Massa ovoidale ben delimitata Massa ovoidale ben delimitata
Multiloculata Multiloculata (microcisti di diametro tra 0.8 e 2 cm.)(microcisti di diametro tra 0.8 e 2 cm.)
Area cicatriziale centraleArea cicatriziale centrale
Liquido chiaro e sierosoLiquido chiaro e sieroso
MACROMACRO
Cistoadenoma microcistico sierosoCistoadenoma microcistico sieroso
Microcisti separate da Microcisti separate da sottili setti connettivalisottili setti connettivali
Cisti rivestite Cisti rivestite da singolo stratoda singolo stratodi cellule cuboidalidi cellule cuboidali
Granuli Granuli intracitoplasmaticiintracitoplasmatici
di glicogenodi glicogeno
Citoplasma contenente Citoplasma contenente glicogeno liberoglicogeno libero
Cistoadenoma microcistico sierosoCistoadenoma microcistico sieroso
MACRO :MACRO :Multiple lesioni cistiche Multiple lesioni cistiche di dimensioni variabilidi dimensioni variabilipiù grandi alla periferia più grandi alla periferia e più piccole al centroe più piccole al centro
F/62aaF/62aaDOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALEECO-TC=massa cefalopancreaticaECO-TC=massa cefalopancreatica
a struttura disomogeneaa struttura disomogeneaESCISSIONE NEOPLASIAESCISSIONE NEOPLASIA
Cistoadenoma microcistico sierosoCistoadenoma microcistico sieroso
Aspetto macroscopico Aspetto macroscopico ““a nido d’ape”a nido d’ape”
F/62aaF/62aaITTEROITTERO non associato ad altri non associato ad altri sintomisintomi
TCTC=massa cefalopancreatica con =massa cefalopancreatica con innumerevoli cisti millimetricheinnumerevoli cisti millimetriche
DCP SEC. CHILDDCP SEC. CHILD
Netta distinzione Netta distinzione della neoplasia della neoplasia
dal parenchima pancreaticodal parenchima pancreatico
Cistoadenoma microcistico sierosoCistoadenoma microcistico sieroso
M/71aaM/71aaITTERO, CALO PONDERALEITTERO, CALO PONDERALE
TCTC=massa cefalopancreatica con =massa cefalopancreatica con
multiple cisti indovate nel multiple cisti indovate nel
parenchima pancreaticoparenchima pancreatico
DCP SEC. T.L.DCP SEC. T.L.
Piccole, multiple cisti indovate Piccole, multiple cisti indovate nel parenchima pancreaticonel parenchima pancreatico
Lesione cistica Lesione cistica nel coledoconel coledoco
Cistoadenoma macrocistico sierosoCistoadenoma macrocistico sieroso
F/59aaF/59aaDOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
ECO-TC= voluminosa cisti della testa ECO-TC= voluminosa cisti della testa
del pancreas con setti multipli del pancreas con setti multipli
DCP SEC. TRAVERSO-LONGMIREDCP SEC. TRAVERSO-LONGMIRE
Cistoadenoma macrocistico sierosoCistoadenoma macrocistico sieroso
Cisti multiplediametro > 2 cm.
Setti fibrosi
Parete sottile
No scar centrale
Granuli di glicogenoGranuli di glicogeno IIC: positività per la citocheratinaIIC: positività per la citocheratina
CISTOADENOMA SIEROSOCISTOADENOMA SIEROSO
FORME RAREFORME RARE
MULTIPLOMULTIPLO
CISTOADENOMA SIEROSOCISTOADENOMA SIEROSO
FORME RAREFORME RARE
VARIETA’SOLIDAVARIETA’SOLIDA
TC SPIRALE= formazione ovalare TC SPIRALE= formazione ovalare solida disomogeneasolida disomogenea
Formazione solidaFormazione solidaben distinta dal ben distinta dal parenchima circostanteparenchima circostante
MICROMICRO
Piccole cavitazioni Piccole cavitazioni con interposto con interposto tessuto fibrosotessuto fibroso
MACROMACRO
Cistoadenoma microcistico sierosoCistoadenoma microcistico sieroso
F/70aaF/70aaMASSA ADDOMINALEMASSA ADDOMINALE
TCTC=massa della coda del pancreas a =massa della coda del pancreas a
densità disomogenea, calcificazioni e densità disomogenea, calcificazioni e
scar centralescar centrale
PANCREASECTOMIA SUBTOTALEPANCREASECTOMIA SUBTOTALECalcificazioni e Calcificazioni e
scar centralescar centrale
Cisti piccole e multipleCisti piccole e multipleParete sottileParete sottile Cisti multiple e piccoleCisti multiple e piccole
Scar centraleScar centrale
Infiltrazione tessuto fibroadiposoInfiltrazione tessuto fibroadiposo
““Serous cystadenocarcinoma of the pancreas: Serous cystadenocarcinoma of the pancreas: a new entity?”a new entity?”
David h. George, Fergus Murphy, Roman Michalski David h. George, Fergus Murphy, Roman Michalski and Brian G. Ulmer.and Brian G. Ulmer.
Am J Surg Path, 1989Am J Surg Path, 1989
CISTOADENOMA SIEROSOCISTOADENOMA SIEROSO
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
sintomatici = sempresintomatici = sempresintomatici = sempresintomatici = sempre
asintomatici asintomatici se diagnosi dubbia = semprese diagnosi dubbia = sempre
se diagnosi certa = in relazione ase diagnosi certa = in relazione asedesedeetàetàcondiz. generalicondiz. generali
asintomatici asintomatici se diagnosi dubbia = semprese diagnosi dubbia = sempre
se diagnosi certa = in relazione ase diagnosi certa = in relazione asedesedeetàetàcondiz. generalicondiz. generali
Cistoadenoma sierosoCistoadenoma sieroso
Terapia ChirurgicaTerapia Chirurgica
TumorectomiaTumorectomia
P. Sinistra P. Sinistra senza splenectomiasenza splenectomia
P. Sinistra con splenectomiaP. Sinistra con splenectomia
DCP TLDCP TL
CISTOADENOMA MUCINOSOCISTOADENOMA MUCINOSO
Revisione letteraturaRevisione letteratura 374 casi374 casi
SESSO
M. 14.1%F. 85.9%
SESSO
M. 14.1%F. 85.9%
ETA’
Min. 22 aaMed. 49 aaMax. 85 aa
ETA’
Min. 22 aaMed. 49 aaMax. 85 aa
SEDE
Testa 20.5%Corpo 12.0%Coda 67.5%
SEDE
Testa 20.5%Corpo 12.0%Coda 67.5%
DIMENSIONI
Min. 3 cm.Med. 6 cm.Max. 15 cm.
DIMENSIONI
Min. 3 cm.Med. 6 cm.Max. 15 cm.
1° Clin. Chir. - BO - (Dir. Prof. D.Marrano)
CISTOADECARCINOMA MUCINOSOCISTOADECARCINOMA MUCINOSO
Revisione letteraturaRevisione letteratura 246 casi246 casi
SESSO
M. 35.5%F. 64.5%
SESSO
M. 35.5%F. 64.5%
ETA’
Min. 15 aaMed. 62 aaMax. 85 aa
ETA’
Min. 15 aaMed. 62 aaMax. 85 aa
SEDE
Testa 41.4%Corpo 20.4%Coda 35.3%Diffuso 2.9%
SEDE
Testa 41.4%Corpo 20.4%Coda 35.3%Diffuso 2.9%
DIMENSIONI
Min. 2 cm.Med. 7 cm.Max. 18 cm.
DIMENSIONI
Min. 2 cm.Med. 7 cm.Max. 18 cm.
1° Clin. Chir. - BO - (Dir. Prof. D.Marrano)
CISTOADENOMA MUCINOSO
Singolo strato diSingolo strato diepitelio colonnare alto epitelio colonnare alto o cuboidaleo cuboidale
Cellule caliciformiCellule caliciformi
Stroma densamente cellulatoStroma densamente cellulatosimil-ovaricosimil-ovarico
IIC : IIC : positività positività per i recettori per i recettori estroprogestiniciestroprogestinici
Tumore borderlineTumore borderline(moderata displasia)(moderata displasia)Tumore borderlineTumore borderline(moderata displasia)(moderata displasia)
Cistoadenocarcinoma Cistoadenocarcinoma Cistoadenocarcinoma Cistoadenocarcinoma
CistoadenomaCistoadenomaCistoadenomaCistoadenoma
Epitelio pluristratificatoEpitelio pluristratificato
Epitelio pluristratificatoEpitelio pluristratificatocon aspetto cribriformecon aspetto cribriforme
CISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSO
CISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSO
UNILOCULARE :UNILOCULARE :Cisti unica, voluminosaCisti unica, voluminosaContenuto brunastro, filanteContenuto brunastro, filanteCisti figlie endoluminaliCisti figlie endoluminali
MULTILOCULARE :MULTILOCULARE :Cisti multiple diametro variabileCisti multiple diametro variabileSetti fibrosiSetti fibrosiCisti figlieCisti figlieContenuto mucoide, filanteContenuto mucoide, filante
CISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSOCISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSOCISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSOCISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSO
FORMA FORMA UNILOCULAREUNILOCULARE
cisti unicacisti unicaliquido mucosoliquido mucosoparete fibrosaparete fibrosa
CISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSOCISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSOCISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSOCISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSO
FORMA FORMA MULTILOCULAREMULTILOCULARE
INDICATORI INDICATORI FORTEMENTE FORTEMENTE
PREDITTIVI PREDITTIVI PER MALIGNITA’PER MALIGNITA’
INDICATORI INDICATORI FORTEMENTE FORTEMENTE
PREDITTIVI PREDITTIVI PER MALIGNITA’PER MALIGNITA’
Spessore pareteSpessore parete
Setti fibrosiSetti fibrosi
Proiezioni Proiezioni endocisticheendocistiche
Spessore pareteSpessore parete
Setti fibrosiSetti fibrosi
Proiezioni Proiezioni endocisticheendocistiche
CISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSOCISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSO
Forme benigne Forme benigne e borderline:e borderline:
Resezioni conservativeResezioni conservative
Forme maligne :Forme maligne :Resezioni estese Resezioni estese
ee linfectomia linfectomia
tumorectomiatumorectomia
P. SinistraP. Sinistra senza splenectomiasenza splenectomia
P. subtotaleP. subtotale
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
INDICE DI RESECABILITA’INDICE DI RESECABILITA’
7474%%
INDICE DI RESECABILITA’INDICE DI RESECABILITA’
7474%%
Revisione della letteratura Revisione della letteratura
di di 236236 casi casi
SOPRAVVIVENZA SOPRAVVIVENZA
a 2 aaa 2 aa 35-70 35-70%%
a 5 aaa 5 aa 25-70 25-70%%
SOPRAVVIVENZA SOPRAVVIVENZA
a 2 aaa 2 aa 35-70 35-70%%
a 5 aaa 5 aa 25-70 25-70%%
NEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE MUCINOSA
NEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE MUCINOSA
Revisione letteraturaRevisione letteratura
526 casi526 casiSESSO
M. 64.6%F. 35.4%
SESSO
M. 64.6%F. 35.4%
ETA’
Min. 30 aaMed. 63 aaMax. 87 aa
ETA’
Min. 30 aaMed. 63 aaMax. 87 aa
SEDE
Testa 64.4%Corpo 21.9%Coda 6.1%Diffuso 7.6%
SEDE
Testa 64.4%Corpo 21.9%Coda 6.1%Diffuso 7.6%
ANAT. PAT.Adenomi eBorderline 36.9%
Carcinomi 63.1%
ANAT. PAT.Adenomi eBorderline 36.9%
Carcinomi 63.1%1° Clin. Chir. - BO - (Dir. Prof. D.Marrano)
Dilatazione globaleDilatazione globale Dilatazione localizzataDilatazione localizzata
Dilatazione Dilatazione branche secondariebranche secondarie
Dilatazione fusiforme Dilatazione fusiforme branche secondariebranche secondarie
TIPI NPIMTIPI NPIM(Furukawa 1992)(Furukawa 1992)
M/64 aa M/64 aa Dolore add. da 4 anniDolore add. da 4 anni ((diagnosi di diagnosi di Pancreatite cronicaPancreatite cronica))Calo ponderale recenteCalo ponderale recente TC-ERCP : calcificazione cefalica e dilatazione Wirsung da calcolosiTC-ERCP : calcificazione cefalica e dilatazione Wirsung da calcolosi
Piccoli difetti di riempimentoPiccoli difetti di riempimento
Dilatazione WirsungDilatazione Wirsung
DCP TLDCP TL
Lesioni sessili e polipoidi Lesioni sessili e polipoidi con Wirsung dilatatocon Wirsung dilatato
Proliferazioni papillariProliferazioni papillari
Displasia lieve-moderataDisplasia lieve-moderataDisplasia moderata graveDisplasia moderata grave
Ca. in situCa. in situ
M/48 aaM/48 aa 1984 1984 Pancreatite cronica Pancreatite cronica Dolore addominaleDolore addominale
1° intervento1° intervento : : pancreaticodigiunostomiapancreaticodigiunostomia
AA
BB
STST
Maggio 1990Maggio 1990Persistenza dolore add.Persistenza dolore add.
2° intervento2° intervento : :
DCP TLDCP TLNeoplasia papillare Neoplasia papillare
intraduttale mucinosaintraduttale mucinosa
Testa pancreasTesta pancreas ingranditaingrandita
Piccole cistiPiccole cisti
Dotti dilatati Dotti dilatati con all’interno con all’interno materialematerialefriabile e mucofriabile e muco
Crescita papillare Crescita papillare nei dotti pancreaticinei dotti pancreaticidilatatidilatati
Proliferazioni papillariProliferazioni papillari
Epitelio colonnare mucinosoEpitelio colonnare mucinosoSottile asse fibrovascolareSottile asse fibrovascolare
Luglio 1990Luglio 1990 Stenosi bilio-digestivaStenosi bilio-digestiva
++
Interessamento margineInteressamento margine
3° intervento3° intervento : :
Pancreasectomia Pancreasectomia totaletotale
Carcinoma papillare Carcinoma papillare intraduttale mucinoso intraduttale mucinoso
invasivoinvasivo
Luglio 1995 : Luglio 1995 : Pseudomixoma peritoneiPseudomixoma peritonei
Modalità di infiltrazione di un Modalità di infiltrazione di un carcinoma papillare intraduttale mucosecernentecarcinoma papillare intraduttale mucosecernente
Le cellule infiltrano la parete duttale
Granuloma con mucina e cellule neoplastiche
Muco e cellule neoplastiche diffondononello spazio extraduttaleMuco nello
spazio extraduttale
Muco e cellule
granuloma macrofagico contenente
muco
M/53 aaM/53 aaAsintomasticoAsintomasticoEco-TC:lesione cistica testa pancreas Eco-TC:lesione cistica testa pancreas
parete irregolareparete irregolaregettoni intraluminaligettoni intraluminali
DCP TLDCP TL
Cisti multiple, liquido mucinoso
ProiezioniProiezionipapillari papillari
endocisticheendocistiche
NPIM a displasia moderata
Variante oncocitariaVariante oncocitaria(cellule a(cellule a
citoplasma granuloso eosinofilo citoplasma granuloso eosinofilo di tipo oncocitario)di tipo oncocitario)
NEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE NEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE MUCOSECERNENTEMUCOSECERNENTE
Forme benigne Forme benigne ee borderline: borderline:
Resezioni conservativeResezioni conservative
Forme maligne :Forme maligne :Resezioni esteseResezioni estese
ee linfectomia linfectomia
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
NEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE NEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE MUCOSECERNENTEMUCOSECERNENTE
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
MARGINE DI RESEZIONEMARGINE DI RESEZIONEMARGINE DI RESEZIONEMARGINE DI RESEZIONE
Non interessato : STOPNon interessato : STOP
Interessato :
ca. invasivo o in situ
allargare resezione fino a totale
displasia lieve displasia lieve oo moderata moderata
valutare caso per casovalutare caso per caso
NEOPLASIA PAPILLARE NEOPLASIA PAPILLARE INTRADUTTALE MUCINOSAINTRADUTTALE MUCINOSA
INDICE DI RESECABILITA’INDICE DI RESECABILITA’ 91.791.7%%
-DCP DCP 56.456.4%%
-P. TOTALEP. TOTALE 18.118.1%%
-P. SUBTOTALE P. SUBTOTALE 17.517.5%%
-ALTRE PANCREASECTOMIEALTRE PANCREASECTOMIE 7.37.3%%
SOPRAVVIVENZA a 5 AASOPRAVVIVENZA a 5 AA
ADENOMIADENOMI 100100%%
BORDERLINEBORDERLINE 100100%%
CA. IN SITUCA. IN SITU 70-8070-80%%
CA. INVASIVOCA. INVASIVO 40-5540-55%%
SOPRAVVIVENZA a 5 AASOPRAVVIVENZA a 5 AA
ADENOMIADENOMI 100100%%
BORDERLINEBORDERLINE 100100%%
CA. IN SITUCA. IN SITU 70-8070-80%%
CA. INVASIVOCA. INVASIVO 40-5540-55%%
Revisione della letteraturaRevisione della letteratura
di di 526526 casi casi
TUMORE SOLIDO CISTICO PAPILLARETUMORE SOLIDO CISTICO PAPILLARE
Revisione letteraturaRevisione letteratura
241 casi241 casi
SESSO
M. 8.7%F. 91.3%
SESSO
M. 8.7%F. 91.3%
ETA’
Min. 14 aaMed. 32 aaMax. 55 aa
ETA’
Min. 14 aaMed. 32 aaMax. 55 aa
SEDE
Testa 45.6%Corpo 21.6%Coda 31.5%Diffuso 0.3%
SEDE
Testa 45.6%Corpo 21.6%Coda 31.5%Diffuso 0.3%
DIMENSIONI
Min. 3.5 cm.Med. 8.7 cm.Max. 20 cm.
DIMENSIONI
Min. 3.5 cm.Med. 8.7 cm.Max. 20 cm.
1° Clin. Chir. - BO - (Dir. Prof. D.Marrano)
F/35 aaF/35 aaEpisodi di pancreatite acutaEpisodi di pancreatite acutaEco-TC-RM : massa corpo-codaEco-TC-RM : massa corpo-coda
F/35 aaF/35 aaEpisodi di pancreatite acutaEpisodi di pancreatite acutaEco-TC-RM : massa corpo-codaEco-TC-RM : massa corpo-coda
Pancreasectomia Pancreasectomia intermediaintermedia
Aree solide ed emorragicheAree solide ed emorragiche
IIC: positività IIC: positività recettori progestinicirecettori progestinici
Granuli neuroendocriniGranuli neuroendocrini
IIC:IIC:positività NSEpositività NSE
Papille con asse stromalePapille con asse stromalerivestito da epitelio cilindrico rivestito da epitelio cilindrico mono-bistratificatomono-bistratificato
F/38 aaF/38 aaDolori addominaliDolori addominali
TCTC: neof. cistica coda pancreas: neof. cistica coda pancreas
Pancreasectomia sinistraPancreasectomia sinistra
F/38 aaF/38 aaDolori addominaliDolori addominali
TCTC: neof. cistica coda pancreas: neof. cistica coda pancreas
Pancreasectomia sinistraPancreasectomia sinistra
Cisti coda pancreas Cisti coda pancreas Parete spessa e calcificaParete spessa e calcifica
Papille rivestite Papille rivestite da epitelio cilindrico da epitelio cilindrico mono-bistratificatomono-bistratificato
Tipo “ematoma pancreatico”Tipo “ematoma pancreatico”
Eco-TC:Eco-TC:neof. testa pancreasneof. testa pancreasEco-TC:Eco-TC:neof. testa pancreasneof. testa pancreas
Invasione parenchima Invasione parenchima pancreaticopancreatico
DCP TLDCP TL
F/50 aaF/50 aaDolori addominali, dispepsia, no itteroDolori addominali, dispepsia, no ittero
vimentinavimentina
TUMORE SOLIDO CISTICO PAPILLARE
INDICE DI RESECABILITA’INDICE DI RESECABILITA’
97.297.2%%
INDICE DI RESECABILITA’INDICE DI RESECABILITA’
97.297.2%%
MALIGNITA’MALIGNITA’
7.27.2%%
MALIGNITA’MALIGNITA’
7.27.2%%
FOLLOW-UP MEDIOFOLLOW-UP MEDIO
5555 mesi mesi
170 VIVENTI170 VIVENTI
8 DECEDUTI8 DECEDUTI
FOLLOW-UP MEDIOFOLLOW-UP MEDIO
5555 mesi mesi
170 VIVENTI170 VIVENTI
8 DECEDUTI8 DECEDUTI
Revisione della letteratura Revisione della letteratura
di di 178178 casi casi
TUMORE CISTICO A CELLULE INSULARITUMORE CISTICO A CELLULE INSULARI
Revisione letteraturaRevisione letteratura
58 casi58 casi
SESSO
M. 52.7%F. 47.3%
SESSO
M. 52.7%F. 47.3%
ETA’
Min. 19 aaMed. 47 aaMax. 75 aa
ETA’
Min. 19 aaMed. 47 aaMax. 75 aa
SEDE
Testa 24%Corpo 22%Coda 54%Diffuso 2%
SEDE
Testa 24%Corpo 22%Coda 54%Diffuso 2%
DIMENSIONI
Min. 2 cm.Med. 4.3 cm.Max. 14 cm.
DIMENSIONI
Min. 2 cm.Med. 4.3 cm.Max. 14 cm.
1° Clin. Chir. - BO - (Dir. Prof. D.Marrano)
M/29 aaM/29 aaSintomi da insulinomaSintomi da insulinomaEco-arteriografia:Eco-arteriografia:lesione cistica coda pancreaslesione cistica coda pancreas
Pancreasectomia sinistraPancreasectomia sinistra
KK
VMS
F/54aaF/54aaDolori addominaliDolori addominaliEco-TC:lesione cistica coda pancreasEco-TC:lesione cistica coda pancreas
Pancreasectomia totalePancreasectomia totaleTCCI non funzionanteTCCI non funzionante
CGA
F/ 59F/ 59 aa aa
DoloreDoloreEco-TC-RM: lesione cistica Eco-TC-RM: lesione cistica
coda pancreascoda pancreas
Enucleoresezione laparoscopicaEnucleoresezione laparoscopica
TCCI NON FUNZIONANTETCCI NON FUNZIONANTE
F/ 59F/ 59 aa aa
DoloreDoloreEco-TC-RM: lesione cistica Eco-TC-RM: lesione cistica
coda pancreascoda pancreas
Enucleoresezione laparoscopicaEnucleoresezione laparoscopica
TCCI NON FUNZIONANTETCCI NON FUNZIONANTE
CGACGA
NSENSE
TUMORE CISTICO A CELLULE INSULARI
INDICE DI RESECABILITA’INDICE DI RESECABILITA’
100100%%
FOLLOW-UP MEDIO FOLLOW-UP MEDIO 7272 mesi mesi
VIVENTI 58VIVENTI 58DECEDUTI 0DECEDUTI 0
Revisione della letteratura di Revisione della letteratura di 5858 casi casi
LINFANGIOMA CISTICOLINFANGIOMA CISTICO
Revisione letteraturaRevisione letteratura
64 casi64 casi
SESSO
M. 22.8%F. 77.2%
SESSO
M. 22.8%F. 77.2%
ETA’
Min. 9 aaMed. 57 aaMax. 81 aa
ETA’
Min. 9 aaMed. 57 aaMax. 81 aa
SEDE
Testa 34.5%Corpo 19.0%Coda 43.1%Diffuso 3.4%
SEDE
Testa 34.5%Corpo 19.0%Coda 43.1%Diffuso 3.4%
DIMENSIONI
Min. 4.5 cm.Med. 12.3 cm.Max. 20 cm.
DIMENSIONI
Min. 4.5 cm.Med. 12.3 cm.Max. 20 cm.
1° Clin. Chir. - BO - (Dir. Prof. D.Marrano)
Cellule piatteCellule piattedi tipo endotelialedi tipo endoteliale
IIC : positività Fattore VIIIIIC : positività Fattore VIII
M/44 aa M/44 aa Dolore add., tumefazione add.Dolore add., tumefazione add.Eco-TC: lesione cistica coda pancreasEco-TC: lesione cistica coda pancreas
Pancreasectomia sinistraPancreasectomia sinistra
…la diagnosi dila diagnosi di
tumore cistico del pancreastumore cistico del pancreas
può essere :può essere :
a) non difficilea) non difficile
b) difficile o dubbiab) difficile o dubbia
c) impossibilec) impossibile
…la diagnosi dila diagnosi di
tumore cistico del pancreastumore cistico del pancreas
può essere :può essere :
a) non difficilea) non difficile
b) difficile o dubbiab) difficile o dubbia
c) impossibilec) impossibile
TUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREAS
Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
PseudocistiPseudocistiAdenoca. DuttaleAdenoca. DuttaleTumori neuroendocriniTumori neuroendocrininon funzionantinon funzionantiPancreatite cronica Pancreatite cronica (NPIM)(NPIM)
Istotipi di tumori cisticiIstotipi di tumori cistici
PseudocistiPseudocistiAdenoca. DuttaleAdenoca. DuttaleTumori neuroendocriniTumori neuroendocrininon funzionantinon funzionantiPancreatite cronica Pancreatite cronica (NPIM)(NPIM)
Istotipi di tumori cisticiIstotipi di tumori cistici
Epidemiologici Epidemiologici (sesso, età)(sesso, età)Clinico-anamnesticiClinico-anamnestici( no pancreatiti pregresse( no pancreatiti pregresse traumitraumi biliopatiebiliopatie etilismo)etilismo)ImagingImaging
Epidemiologici Epidemiologici (sesso, età)(sesso, età)Clinico-anamnesticiClinico-anamnestici( no pancreatiti pregresse( no pancreatiti pregresse traumitraumi biliopatiebiliopatie etilismo)etilismo)ImagingImaging
TUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREAS
SINTOMATICISINTOMATICI
Dolore 70%Dolore 70%Massa add.Massa add. 23%23%
Calo ponderale 13%Calo ponderale 13%Ittero 13%Ittero 13%Febbre 8%Febbre 8%Astenia 8%Astenia 8%
8282%%
ASINTOMATICIASINTOMATICI
1818%%
1°Clin.Chir.-BO-(Dir.:Prof.D.Marrano
TUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREAS
Diagnostica strumentaleDiagnostica strumentaleDiagnostica strumentaleDiagnostica strumentale
EcografiaEcografia
TC spirale TC spirale Colangio-wirsung RMColangio-wirsung RM
ERCPERCP
Agobiopsia, agoaspiratoAgobiopsia, agoaspiratopercutanea eco-TC guidatapercutanea eco-TC guidata
PseudocistiPseudocistiTumore cistico Tumore cistico
mucinosomucinoso
a) Diagnosi non difficilea) Diagnosi non difficilea) Diagnosi non difficilea) Diagnosi non difficile
Tumore cistico mucinosoTumore cistico mucinoso
Tumore microcistico Tumore microcistico sierososieroso
a)a) Diagnosi Diagnosi non difficilenon difficilea)a) Diagnosi Diagnosi non difficilenon difficile
PseudocistiPseudocisti
Tumore cistico mucinosoTumore cistico mucinoso
b) Diagnosi difficileb) Diagnosi difficileb) Diagnosi difficileb) Diagnosi difficile
Adenoca. duttaleAdenoca. duttale
Tumore cistico sierosoTumore cistico sieroso
b) Diagnosi dubbiab) Diagnosi dubbiab) Diagnosi dubbiab) Diagnosi dubbia
Tumore cistico Tumore cistico mucinosomucinoso
Tumore macrocistico Tumore macrocistico sierososieroso
Tumore cistico mucinosoTumore cistico mucinoso
Tumore macrocistico Tumore macrocistico sierososieroso
c) Diagnosic) Diagnosi impossibileimpossibile
c) Diagnosic) Diagnosi impossibileimpossibile
TNENFTNENF
TSCPTSCP
TNENFTNENF
TSCPTSCP
c) Diagnosi impossibilec) Diagnosi impossibilec) Diagnosi impossibilec) Diagnosi impossibile
ERRORI DIAGNOSTICIERRORI DIAGNOSTICI(con pseudocisti)(con pseudocisti)
12-2212-22%%
ERRORI DIAGNOSTICIERRORI DIAGNOSTICI(con pseudocisti)(con pseudocisti)
12-2212-22%%
EVOLUZIONE VERSO UN EVOLUZIONE VERSO UN
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSOCISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
47/76 (61.847/76 (61.8%%))
TEMPO MEDIO = TEMPO MEDIO = 99 AA.AA.
EVOLUZIONE VERSO UN EVOLUZIONE VERSO UN
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSOCISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
47/76 (61.847/76 (61.8%%))
TEMPO MEDIO = TEMPO MEDIO = 99 AA.AA.
CISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSOCISTOADENOMA-CISTOADENOCA. MUCINOSO
F/28 aaF/28 aaVoluminosa lesione cistica Voluminosa lesione cistica della coda del pancreasdella coda del pancreas
Uniloculare Uniloculare
Parete sottile e regolareParete sottile e regolare
1° intervento :1° intervento :Cistodigiunostomia Cistodigiunostomia
su ansa esclusa alla Rouxsu ansa esclusa alla Roux
1° intervento :1° intervento :Cistodigiunostomia Cistodigiunostomia
su ansa esclusa alla Rouxsu ansa esclusa alla Roux
2° intervento :2° intervento :Pancreasectomia sinistraPancreasectomia sinistra
e splenectomiae splenectomia
Controllo Controllo ecografico ecografico evolutivoevolutivo
Tumore cistico mucinoso borderlineTumore cistico mucinoso borderline
RESEZIONIRESEZIONI
5656 casi casi88.988.9%
PALLIATIVIPALLIATIVI
33 casi (4.7 casi (4.7%%))
LAP.ESPL.LAP.ESPL.
4 4 casi (6.4casi (6.4%%))
TUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREAS
6363 casi casi
1°Clin.Chir.-BO-(Dir.:Prof.D.Marrano)
Terapia ChirurgicaTerapia ChirurgicaTerapia ChirurgicaTerapia Chirurgica
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
TUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREAS
indice di resecabilità in relazione all’istotipoindice di resecabilità in relazione all’istotipoindice di resecabilità in relazione all’istotipoindice di resecabilità in relazione all’istotipo
%%
TCSTCS NPIMNPIM TSCPTSCP LCLC TCCITCCI CAMCAM TCMTCMBORDER.BORDER.
CCMCCM
62.562.5%%
TUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREAS
Tipo di resezioneTipo di resezione
5656 casicasi
Tipo di resezioneTipo di resezione
5656 casicasi
0
5
10
15
20
25
30
35
P.SX.P.SX. DCPDCP EXERESIEXERESI P.TOT.P.TOT. P.INT.P.INT.
n. n. casicasi
3232
99 101033 22
TUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREAS
SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZA
TUTTITUTTI 56 91 56 91mesi 7878 mesi 6565%
MALIGNIMALIGNI 1313 32 32 mesi 23 23 mesi 2525%
BENIGNI e BENIGNI e 4343 106106 mesi 8585 mesi 9797%%
BORDERLINEBORDERLINE
TUTTITUTTI 56 91 56 91mesi 7878 mesi 6565%
MALIGNIMALIGNI 1313 32 32 mesi 23 23 mesi 2525%
BENIGNI e BENIGNI e 4343 106106 mesi 8585 mesi 9797%%
BORDERLINEBORDERLINE
n. casi mediana median. casi mediana media 5 aa. 5 aa.n. casi mediana median. casi mediana media 5 aa. 5 aa.
P < 0.0001P < 0.0001P < 0.0001P < 0.0001
CARCINOMI ESOCRINI del PANCREASCARCINOMI ESOCRINI del PANCREAS
SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZA
ADENOCA.ADENOCA.DUTTALEDUTTALE 117 12 117 12mesi 22 22 mesi 10.610.6%
TCPTCPMALIGNIMALIGNI 1313 32 32 mesi 23 23 mesi 2525%
ADENOCA.ADENOCA.DUTTALEDUTTALE 117 12 117 12mesi 22 22 mesi 10.610.6%
TCPTCPMALIGNIMALIGNI 1313 32 32 mesi 23 23 mesi 2525%
n. casi mediana median. casi mediana media 5 aa. 5 aa.n. casi mediana median. casi mediana media 5 aa. 5 aa.
P = 0.0317P = 0.0317P = 0.0317P = 0.0317
TUMORI CISTICI DEL PANCREASTUMORI CISTICI DEL PANCREAS
NON RARINON RARI
LE PIU’ COMUNI FORME SONO I TUMORI LE PIU’ COMUNI FORME SONO I TUMORI
CISTICI MUCINOSI, QUINDI I SIEROSICISTICI MUCINOSI, QUINDI I SIEROSI
LA DIAGNOSTICA PRE-INTRAOPERATORIA LA DIAGNOSTICA PRE-INTRAOPERATORIA DEFINISCE SPESSO CON PRECISIONE IL TIPO DEFINISCE SPESSO CON PRECISIONE IL TIPO
E LA NATURA DELLA NEOPLASIA CISTICAE LA NATURA DELLA NEOPLASIA CISTICA
NON RARINON RARI
LE PIU’ COMUNI FORME SONO I TUMORI LE PIU’ COMUNI FORME SONO I TUMORI
CISTICI MUCINOSI, QUINDI I SIEROSICISTICI MUCINOSI, QUINDI I SIEROSI
LA DIAGNOSTICA PRE-INTRAOPERATORIA LA DIAGNOSTICA PRE-INTRAOPERATORIA DEFINISCE SPESSO CON PRECISIONE IL TIPO DEFINISCE SPESSO CON PRECISIONE IL TIPO
E LA NATURA DELLA NEOPLASIA CISTICAE LA NATURA DELLA NEOPLASIA CISTICA
TUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREASTUMORI CISTICI del PANCREAS
INDICE di RESECABILITA’INDICE di RESECABILITA’ 88.988.9% 56/63% 56/63INDICE di RESECABILITA’INDICE di RESECABILITA’ 88.988.9% 56/63% 56/63
MORTALITA’MORTALITA’ POSTOP. POSTOP. 7.17.1% 4/56% 4/56MORTALITA’MORTALITA’ POSTOP. POSTOP. 7.17.1% 4/56% 4/56
MORBILITA’ POSTOP.MORBILITA’ POSTOP. 9.69.6% 5/52% 5/52MORBILITA’ POSTOP.MORBILITA’ POSTOP. 9.69.6% 5/52% 5/52
- media- media 9191 mesimesi
- mediana- mediana 79 79 mesimesi
- attuale a 5 aa- attuale a 5 aa 6565%%
- media- media 9191 mesimesi
- mediana- mediana 79 79 mesimesi
- attuale a 5 aa- attuale a 5 aa 6565%%
SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZA