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Derechos y responsabilidades del paciente Patient Rights and Responsibilities

2017, The Regents of the University of Michigan. Page 1 of 6

NOT A MEDICAL RECORD DOCUMENT

99-10172 / HIM: 11/2017 Patient/Family

STE NO ES UN DOCUMENTO MDICO NOT A MEDICAL RECORD DOCUMENT

Gracias por elegir a Michigan Medicine para sus necesidades de atencin mdica. Como paciente que se atiende

en Michigan Medicine, queremos que conozca sus derechos como paciente desde el principio de su atencin

medica. Estos derechos incluyen, entre otros, recibir un trato con consideracin y respeto, participar en las

decisiones sobre su atencin mdica, privacidad de su informacin de salud y decidir quin puede venir a verle

durante su hospitalizacin o involucrarse en su atencin mdica. Thank you for choosing Michigan Medicine for your health care needs. As a patient receiving care at Michigan Medicine, we want you to know the rights you have as a patient early in your care. These rights include, among others, respectful and considerate treatment, involvement in making decisions about your care, privacy of your health information, and designating the individuals who can visit you or be involved in your care.

Michigan Medicine honra a los pacientes y a sus familiares como parte central de la

atencin mdica. Michigan Medicine honors patients and families as the center of care.

Acceso a una atencin mdica con respectoAccess to Respectful Care

Los profesionales de la salud escuchan y honran las perspectivas y opciones de los pacientes y de sus

familiares. Los conocimientos, los valores, las creencias y los orgenes culturales de los pacientes y sus

familiares se incorporan en la planificacin y prestacin de la atencin mdica. Healthcare providers listen to and honor patient and family perspectives and choices. Patient and family knowledge, values, beliefs and cultural backgrounds are incorporated into the planning and delivery of care.

Usted recibir la atencin mdica que necesite independientemente de su: You will receive necessary care regardless of your:

o raza race o sexo, expresin de gnero e identidad de

gnero sex, gender identity and gender expression

o Color color o religin o credo religion or creed o origen nacional o ancestros national

origin or ancestry

o edad age o estado civil marital status o orientacin sexual sexual orientation o discapacidad disability o estatura o peso height or weight o estatus de veterano veteran status

Como paciente de Michigan Medicine usted tiene derecho a: As a Patient at Michigan Medicine, You Have the Right to:

Recibir arreglos razonables si usted es una persona con necesidades especiales. Receive reasonable accommodations if you are a person with special needs.

Obtener arreglos razonables para sus prcticas religiosas. Receive reasonable accommodations for your religious practices.

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Recibir atencin mdica con consideracin y respeto en un entorno libre de humo. Receive considerate and respectful care in a smoke-free environment.

Hablar a solas con quien desee mientras se encuentre en los hospitales y centros de salud, a menos que

su mdico determine que eso no es lo ms conveniente para su salud. Speak alone with anyone you wish while in the hospitals or health centers unless your health care provider determines it is not in your best medical interest.

Aceptar o rechazar visitas de cualquier persona que usted elija, a menos que la presencia del visitante comprometa los derechos, la seguridad o la salud de usted o de terceras personas. Esto incluye

familiares, un cnyuge, una pareja (incluyendo una pareja del mismo sexo), o cualquier otro tipo de

visitante. Usted tiene derecho a retirar (cancelar) este consentimiento para visitas en cualquier momento.

Si el paciente es menor de edad, son los padres o tutores los que tienen este derecho. Accept or refuse visits from anyone you choose unless the visitor's presence compromises yours or others' rights, safety or health. This includes family members, a spouse, a domestic partner (including a same-sex domestic partner) or any other type of visitor. You have the right to withdraw (cancel) a consent to visitation at any time. If the patient is a minor, it is the parents or legal guardians who have this right.

Recibir debida evaluacin y control del dolor. Receive proper assessment and management of pain.

Dar o rehusar su consentimiento para la toma de grabaciones, fotografas, filmaciones u otras imgenes,

a menos que sea por razones de identificacin, diagnstico, o tratamiento. Give or refuse consent for recordings, photographs, films or other images to be produced, unless it is for identification, diagnosis or treatment.

Estar libre de cualquier restriccin o reclusin que no sea mdicamente necesaria. Be free from restraint of any form or seclusion that is not medically necessary.

Estar libre de coercin (intimidacin), castigo injustificado, o represalia por parte del personal. Be free from coercion (intimidation), unwarranted discipline or retaliation by staff.

Estar libre de abusos mentales, fsicos, sexuales y verbales, negligencia y explotacin. Be free from mental, physical, sexual and verbal abuse, neglect and exploitation.

Hablar o reunirse con cualquier clrigo de su eleccin. Speak or meet with clergy of your choice.

Acceder a servicios de proteccin y que aboguen por usted. Access protective and advocacy services.

Pedir una consulta con el comit tico, para que le oriente sobre la toma de decisiones mdicas. Para hacer una solicitud, contacte a la operadora del hospital al 734-936-4000 y pregunte por el asesor tico

de guardia del comit tico para adultos o del comit tico peditrico. Request an Ethics Committee consultation for guidance on health care decision making. To make a request, contact the hospital paging operator at 734-936-4000 and ask for the Ethics Consultant on call for the Adult Ethics Committee or Pediatric Ethics Committee.

Privacidad. Privacy.

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Participacin en decisiones mdicas Involvement in Care Decisions

Se anima a los pacientes de Michigan Medicine y a sus familiares a participar en la atencin medica y la

toma de decisiones en la medida en que se sientan cmodos. De ese modo, los pacientes pueden: Michigan Medicine patients and families are encouraged to participate in the care and the decision-making at the level with which they are comfortable. As such, patients can:

Eligir que se notifique a un familiar u otro representante y a su propio mdico en caso de que lo ingresen

al hospital. Have a family member or other representative and your own physician notified of your admission to the hospital.

Recibir informacin sobre su diagnstico, estado de salud, afeccin, tratamiento, pronstico y resultados

inesperados de la atencin mdica. Receive information about your diagnosis, health status, condition, treatment, prognosis and unanticipated outcomes of care.

Saber quin le atiende y cules son sus posiciones o cargos profesionales. Know who is taking care of you and their professional titles.

Recibir educacin sobre el uso seguro de medicamentos, equipos mdicos, posibles interacciones de los

medicamentos con los alimentos y asesoramiento sobre nutricin y dietas modificadas. Receive education about safe use of medications, medical equipment, potential food-drug interactions and counseling on nutrition and modified diets.

Involucrarse en la planificacin, ejecucin y revisin de su plan de cuidados mdicos, incluyendo el

control del dolor y el plan para su atencin mdica despus que se vaya de Michigan Medicine. Be involved in the planning, completion and review of your plan of care, including pain management and your plan of care for after you leave Michigan Medicine.

Recibir la informacin necesaria para consentir un tratamiento, incluyendo los posibles riesgos y

beneficios del mismo. Receive the information needed to consent to a treatment, including the potential risks and benefits of that treatment.

Rechazar tratamiento en la medida en que lo permita la ley. Es nuestra responsabilidad conversar con

usted sobre los posibles resultados de su negativa. Refuse treatment to the extent permitted by law. It is our responsibility to discuss with you the possible results of your refusal.

Participar en decisiones mdicas, y recibir del personal mdico informacin sobre voluntades

anticipadas y que se cumplan sus deseos de acuerdo a la ley. Participate in health care decisions and have hospital staff provide you with information on advance directives and comply with your wishes in accordance with the law.

Solicitar tratamiento. Sin embargo, su derecho a tomar decisiones sobre atencin mdica no significa que usted pueda exigir tratamientos o servicios que no son mdicamente necesarios o apropiados.

Request treatment. However, your right to make decisions about health care does not mean you can demand treatment or services that are not medically necessary or appropriate.

Recibir informacin relacionada con procedimientos de investigacin propuestos como parte de su atencin mdica. Usted tiene el derecho a negarse a participar en estudios de investigacin sin que esto

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ponga en riesgo su acceso a la continuacin de sus cuidados mdicos. Receive information about research procedures that we suggest as part of your care. You have the right to refuse to participate in research without risking your access to continuing care.

Su rcord mdico Your Medical Records

Nuestros profesionales de la salud comunican y comparten informacin con los pacientes y sus familiares de

una manera que es til y le sirve de apoyo. Adems, usted puede Our healthcare providers communicate and share information with patients and families in ways that are supportive and useful. In addition, you can:

Acceder a su rcord mdico en un momento oportuno tanto para usted como para el personal. Luego del alta, usted puede solicitar y obtener, por un precio razonable, una copia de su rcord mdico. Para

solicitar una copia de su rcord mdico, llame a la Unidad de divulgacin de informacin al 734-936-

5490. See your medical record at a time suitable for both you and the staff. After discharge you may request and obtain a copy of your medical record for a reasonable fee. To request a copy of your medical record, call the Release of Information Unit at 734-936-5490.

Solicitar cambios a su informacin mdica protegida (PHI, por sus siglas en ingls). Usted tiene derecho a pedir que su informacin no sea divulgada. Para hacer esta solicitud, contacte a la Unidad de

divulgacin de informacin al (734) 936-5490. Request changes to your protected health information (PHI). You have the right to ask that your information not be given out. To make this request, contact the Release of Information Unit at (734) 936-5490.

Esperar confidencialidad, privacidad y seguridad de su historial, tanto personal como mdico. Nosotros podemos utilizar o divulgar PHI sin su permiso, tal y como se describe en nuestras Normas de

privacidad para, por ejemplo, coordinar su atencin mdica o presentar una reclamacin a su compaa

aseguradora. Expect confidentiality, privacy and security of your records, both personal and medical. We may use or disclose PHI without your permission as described in our Notice of Privacy Practices, for example, to coordinate your care or submit a claim to your insurance company.

Tener otros muchos derechos relacionados con su rcord mdico que se explican en las Normas de privacidad de Michigan Medicine. Usted puede obtener una copia de la Normas de privacidad

contactando al Director de Privacidad al 866-990-0111. Have a variety of other rights related to your medical records that are explained in Michigan Medicine Notice of Privacy Practices. You may obtain a copy of the Notice of Privacy Practices by contacting the Privacy Director at 866-990-0111.

Preocupaciones sobre la atencin mdica o el servicio Concern About Care or Service

Michigan Medicine valora la colaboracin entre los pacientes, familiares y mdicos. Escuchamos a nuestros

pacientes y sus familiares para saber cmo podemos mejorar. Es nuestro objetivo proporcionar a nuestros

pacientes y sus familiares informacin mdica de una forma y manera que ustedes puedan entender. Queremos

que usted se sienta seguro y reciba la mejor atencin mdica que podamos ofrecer. Tambin queremos que

usted nos cuente qu sali bien, o qu se podra haber hecho de mejor forma con respecto a la atencin mdica

que recibi en Michigan Medicine. Animamos a nuestros pacientes y sus familiares a: Michigan Medicine values collaboration among patients, family members and providers. We listen to our patients and families to let us know how we can improve. It is our aim to provide our patients and families with health care information in a manner and form that you can understand. We want you to be safe and receive the best

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medical care that we can provide. We also want to hear from you about what went well, or what could have been improved about your care while at Michigan Medicine. We encourage our patients and families to:

Expresar cualquier inquietud que pudieran tener con respecto a su atencin mdica o servicio. Nosotros le exhortamos a informar a su equipo mdico de cualquier necesidad especfica que tenga y a comunicar

cualquier inquietud o elogio a las personas o departamentos involucrados. Express any concerns you may have regarding your care or service. We encourage you to inform your health care team of any specific needs you have and to communicate concerns or compliments to the individuals or department involved.

Divulgar situaciones desagradables, confusiones sobre la atencin recibida o planificada, o cualquier preocupacin sobre la seguridad. Las personas con tutela legal y los visitantes tambin tienen este

derecho. Speak up to identify uncomfortable situations or confusion about the care provided or planned, or if you have any safety concerns. Legal guardians and visitors also have this right.

Presentar una querella formal, escrita o verbal, a Relaciones con el paciente y riesgos clnicos si sus proveedores de atencin mdica no pueden resolver con prontitud sus inquietudes. Puede contactar a la

Oficina de Relaciones con el paciente y riesgos clnicos llamando al 877-285-7788. Tambin puede

escribirnos a 300 North Ingalls Street, Room 8A06, Ann Arbor, MI 48109-5478. File a formal written or verbal complaint with Patient Relations & Clinical Risk if your health care providers cannot promptly resolve your concerns. You can reach Patient Relations & Clinical Risk by phone at 877- 285-7788. You may also write to us at 300 North Ingalls Street, Room 8A06, Ann Arbor, MI 48109-5478.

Independientemente de si lo que le inquietaba fue resuelto a su satisfaccin por Michigan Medicine,

presentar una queja a cualquiera de las siguientes organizaciones: File a complaint with any of the following organizations regardless of whether your concern is resolved to your satisfaction by Michigan Medicine:

o Michigan Department of Licensing and Regulatory Affairs (LARA), Bureau of Community and Health Systems, P.O. Box 30664, Lansing, MI 48909, 800-882-6006 (toll-free).

o KEPRO, Medicare Quality of Care Complaints [KEPRO Area 4 - Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Michigan, Minnesota, Missouri, Nebraska, Ohio, Wisconsin], 5201 W. Kennedy Blvd., Suite 900, Tampa, FL 33609, 855-408-8557 (toll free), www.keproqio.com.

o The Joint Commission Office of Quality Monitoring, One Renaissance Boulevard, Oakbrook Terrace, IL 60181, 800- 994-6610 (toll-free).

Dudas sobre facturacin o su capacidad para pagar Concerns about Billing or Your Ability to Pay

Usted puede solicitar una explicacin sobre todos los renglones de su factura. Si usted tiene preguntas

sobre facturacin, el seguro mdico, o la ayuda financiera, llame al 800-992-9475. You can request an explanation about all items on your bill. If you have a question about billing, insurance or financial assistance, call 800-992-9475.

http://www.keproqio.com/

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Como paciente usted tiene la responsabilidad de: As a Patient, You Have the Responsibility to:

Seguir las reglas sobre atencin mdica del paciente y la manera cmo se lleva a cabo la misma. Esto

incluye las reglas de Michigan Medicine sobre visitas y sobre la prohibicin de fumar. Follow the rules involving patient care and conduct. These include Michigan Medicine visitation and no smoking policies.

Proporcionar un historial mdico completo y exacto. Este historial incluye todos los medicamentos

recetados y no recetados que est usted tomando. Provide us with a complete and accurate medical history. This history includes all prescribed and over-the-counter medications you are taking.

Informarnos sobre todos los tratamientos e intervenciones que este recibiendo. Tell us about all treatments and interventions you are receiving.

Seguir las sugerencias y consejos que los mdicos y profesionales de la salud le den durante el curso de sus tratamientos. Si su negativa a recibir tratamiento nos impide atenderle adecuadamente de acuerdo a

los estndares ticos y profesionales, es posible que tengamos que poner fin a nuestra relacin luego de

habrselo notificado a usted con la debida anticipacin. Follow the suggestions and advice your health care providers prescribe in a course of treatment. If your refusal of treatment prevents us from providing appropriate care according to ethical and professional standards, we may need to end our relationship with you after giving you reasonable notice.

Dejar objetos de valor en casa y traer solamente los artculos necesarios para su estada en el hospital. El

hospital no se responsabiliza de ningn objeto de valor perdido o robado. Leave valuables at home and bring only necessary items for the hospital stay. The hospital is not responsible for any lost or stolen valuables.

Ser considerado con los derechos de otros pacientes y con los del personal y la propiedad de Michigan

Medicine. Be considerate of the rights of other patients and Michigan Medicine personnel and property.

Informar sobre dificultades que puedan afectar el curso de su atencin mdica y que tal vez

desconozcamos. Provide information about difficulties you may have regarding your health care that we may not be aware of.

Informarnos si entiende claramente el plan de atencin mdica y lo que se le pide que haga. Tell us if you clearly understand your plan of care and the things you are asked to do.

Hacer sus citas y llegar a ellas a tiempo. Avisar con anticipacin si no puede acudir a una cita

programada. Make appointments and arrive on time. You must call in advance when you cannot keep a scheduled appointment.

Cumplir con las obligaciones financieras acordadas con los hospitales y centros de salud. Esto incluye el proporcionarnos la informacin correcta sobre sus fuentes de pago y la capacidad de pagar su factura.

Meet any financial obligations agreed to with the hospitals and health centers. This includes providing us with correct information about your sources of payment and ability to pay your bill.

Discrimination is Against the Law!

Michigan Medicine complies with applicable federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex.

Michigan Medicine does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability or sex.

Michigan Medicine provides free aids and services to people with disabilities to help communicate effectively while receiving care, such as: Qualifiedsignlanguageinterpreters;and Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats and other

formats).

Michigan Medicine provides free language services to people whose primary language is not English, such as: Qualifiedlanguageinterpreters;and Information written in other languages.

If you need these services while at Michigan Medicine, contact Interpreter Services at 734-936-7021.

If you believe that Michigan Medicine has failed to provide these services or discriminated in another wayonthebasisofrace,color,nationalorigin,age,disabilityorsex,youcanfileagrievancewith:

Patient Civil Rights CoordinatorMichigan Medicine

2901 HubbardAnn Arbor, Michigan 48109-2435

Phone - (734) 936-6439Fax - (734) 347-0696

Email - [email protected]

You can file a grievance in person, bymail, fax, or email. If you need help filing a grievance, thePatient Civil Rights Coordinator is available to help you.

YoucanalsofileacivilrightscomplaintwiththeU.S.DepartmentofHealthandHumanServices,OfficeforCivilRights.Thiscanbedoneelectronically,throughthenOfficeforCivilRightsComplaintPortal,available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, by mail or phone at:

U.S.DepartmentofHealthandHumanServices200 Independence Avenue SW

Room 509F, HHH BuildingWashington,DC20201

1-800-368-1019,800-537-7607(TDD)

Complaint forms are available at:

http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Siustedhablaespaoltieneasudisposicinserviciosgratuitosdeasistencialingstica.Llameal8778104719ypidaqueleconectenconlaoficinadelosServiciosdeInterpretacinal7349367021.Sideseaustedobtenerinformacinconrespectoasusderechosyresponsabilidadescomopacienteconsulte,porfavor,consuproveedordeatencinmdicadeMichiganMedicine.

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WennSieDeutschsprechen,stehenfrSiekostenlosSprachassistenzdienstezurVerfgung.RufenSie8445623984anundlassenSiesichmitdemDolmetscherdienstunterderRufnummer7349367021verbinden.InformationenberIhreRechteundPflichtenalsPatienterhaltenSieberIhrenGesundheitsdienstleisterbeiMichiganMedicine.

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855-322-5032

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