MEXICAN HIV CLINICAL FORUMClinical case presentation

Dr. Santiago Perez Patrigeon, MD, PhDInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

Conflict of Interest statement

• I have given paid lectures for:

– ABBvie, MSD, Janssen, Roche

• No conflict of interest for this talk

Caso clínico

• Hombre 47 años.

• Originario de Zacatepec Morelos.

• Reside en Mex DF.

• Contador público.

• COMBE negado.

• IVSA 19 años con hombres.

• Antecedente de sífilis, herpes genital y gonorrrea.

• Antecedentes de gota: 3 ataques desde los 34 años.

Caso clínico

• Padecimiento actual:

– Dermatosis: manchas y placas eritemato-violáceas,

– aumentan de tamaño y se extendién a cabeza,tronco y extremidades.

Caso clínico

• 6 meses después: ELISA positivo.

• INNSZ: 4 CD4+ y CV 362,000.

• Visto por dermatología: compatible con SK.

• Abordaje: PPD 0mm, VDRL neg, Toxo y CMV IgG+, Rx de torax normal. Perfil de hepatitis viral: Ac antiS VHB.

Quimioterapia o no quimioterapia?

Caso clínicoindicaciones para QT en Kaposi

• Involucro cutáneo extenso: > 25 lesiones

• Involucro extenso de boca

• Edema importante

• Enfermedad rápidamente progresiva

• Kaposi viceral

• Exacerbación de la enfermedad (“flare”)

Guidelines for Prevention and Treatment of OI’s in HIV-Infected Adults andAdolescents. MMWR 2009;58 (No. RR-4)

Caso clínico

• 6 meses después: ELISA positivo.

• INNSZ: 4 CD4+ y CV 362,000.

• Visto por dermatología: compatible con SK.

• Abordaje: PPD 0mm, VDRL neg, Toxo y CMV IgG+, Rx de torax normal. Perfil de hepatitis viral: Ac antiS VHB.

• Inició Tx ARV 1 mes después.

Caso clínicoevolución de carga viral y CD4

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400.000

mei-11 jun-11 jul-11 aug-11 sep-11 okt-11 nov-11

CV

CD4+

Caso clínico

• junio: 843 copias.

• 01 julio: 32 CD4, CV 439 copias (2.64 log10 copias).

• 29 julio: 66 CD4, 97 copias (1.99 log10 copias)

• 23 agosto: 77 CD4, 72 copias (1.86log10 copias),

• Septiembre: aumento progresivo de edema demiembros inferiores y de ganglios axilares.

Caso clínico

• octubre: 168 copias (2.23log) y CD4 38.

• Hb 9.4, plaq 257, leucos 3.7, alb 2.8, PCR 41.3

• Principios de noviembre: fiebre diaria yataque al estado general.

Caso clínico

Pre- Tx ARV Post- Tx ARV

Caso clínico

Pre- Tx ARV Post- Tx ARV

Caso clínicobiopsia de ganglio cervical

HyE: Centro germinal concélulas dendríticas enpatrón de tela decebolla.

Sarcoma de Kaposi +centro germinal conenf de Castleman

Caso clínicobiopsia de ganglio cervical

Tinción HyE.Folículo con centro atrésico y proliferación vascular.

Caso clínicobiopsia de ganglio cervical

HHV8+ (LANA), EBV +

Caso clínicoreporte final de patología

• Enfermedad de Castlemanmulticéntrica del pacienteHIV asociada a HHV8 yVEB.

• Sarcoma de KaposiHHV8+.

¿qué complicación está presentando?

Predictores de IRIS por KStener KS pre-HAART

Letang, JAIDS, 2010

Predictores de IRIS por KSCV VHH-8 detectable pre-HAART

Letang, JAIDS, 2010

Predictores de IRIS por KSCV VIH > 5 log10 pre-HAART

Letang, JAIDS, 2010

Predictores de IRIS por KSHematocrito <30% pre-HAART

Letang, JAIDS, 2010

Con la evolución de CV y CD4 + la aparición de SIRI: ¿que ARV usó?

Inhibidores de integrasa y SIRI?

• Cohortes retrospectivas

– ATHENA cohort

• N = 69 con INSTI vs 300 sin INSTI

I.E.A. Wijting. Abstract presentation 731, CROI 2017

Inhibidores de integrasa y SIRI?

– Cohorte francesa (15 centros) prospectiva pero datos retrospectivos• N = 398 con INSTI

vs 1889 sin INSTI

Dutertre M. JAIDS 2017

Conclusiones

• SIRI es un evento frecuente en pacientes que inician HAART con CD4 bajos (gran problema en Mexico)

• Puede tener consecuencias graves aunque la mayor parte de las veces se resuelve

• Asociado a tuberculosis mejor definido pero asociado a otros patógenos importante

• Importante hacer diagnóstico diferencial con otras condiciones

• Tratamiento y prevención del SIRI en evaluación

Agradecimientos

• Juan Sierra Madero• Brenda Crabtree• Alondra López• Irma Hoyo• Pablo F. Belaunzarán• Norma Rivera• Michael Lederman• Benigno Rodríguez• Ian Sanne• Luis Enrique Soto

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