Metabolismo de Lpidos

LipoprotenaApoprotenasFuncinOrigenLipidogramaQuilomicrones(QM)B-48, Cll, Clll, ETransporte de triglicridos(TG) exgenosIntestinal-Quilomicrones Remanentes(QR)B-48, ETransporte de colesterol exgenoIntravascular-VLDLB-100, Cll, Clll, ETransporte de triglicridos endgenosHepticoPre- betaIDLB-100 ETransporte de colesterol endgenoIntravascularPre-betaLDLB-100Transporte de colesterol a los tejidosIntravascularBetaHDLA1,All,Cll,Clll,ETransporte de colesterol hacia el hgadoIntestinal - Heptico - IntravascularAlfa

Enzimas lipolticasLipoproten lipasa (LPL): est en tejido adiposo, musculo y corazn .Cofactore fosfolpido sy APO CII Hidroliza TG de quilomicrones y VLDL

Lipasa heptica secretada por hepatocitos No requiere cofactores Convierte IDL y LDLLecitin-colesterol aciltransferasa (LCAT) de sinetsis heptica pero se localiza en plasma . Asociada a HDL y activada por apo A Esterificacin de colesterol

Dieta TGDGMGglicerolAGAGAG

Lumen intestinal Clulas mucosasintestinalesreesterificanTGAG CADENA LARGA Vena porta Linfa AGrasos Cadena corta

CE de los capilaresTGAGTEJIDOS EXTRAHEPATICOSADIPOCITOS y Cel muscularesLipasa HIGADOREC LDL/E Los QM tardan minutos en ser eliminados de circulacin

DIETA GLUCOSAAMINO ACIDOS AcGRASOS CADENA CORTA HIGADO Sintesis de VLDL Venas hepticasVena porta

AGApo B100LDL CEEliminacin rLDLLas LDL entregan col a los tejidos lipasaTEJIDOEXTRA HEPATICO Apo B100

HIGADO INTESTINOHDLnaciente (LCAT) HDLCEAPO A -CLDLCEApo B100Apo ECEapoCCEAcidos Biliares

Metabolismo de colesterolSe sintetiza a partir de Acetil CoA (intestino y hgado)Un adulto ingiere 600 mg/d y absorbe 300m/dValores normales predecibles : el nivel de colesterol en sg depende de la edad (aumenta a lo largo de la vida) y del sexo (el nivel en hombre es mayor que en mujeres)La actividad fsica tiende a disminuir el col en sangreLa diabetes ,l disfuncin tiroidea, porfiria aguda , la disgamaglobulinemia y el sindrome nefrtico tiende a hacer aumentar los nvels de cloesterolEl nivel de col en sg asocia es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascuilar

HIPERLIPEMIA: elevada concentracin de lpidos en sangre . Lpidos mas importantes son colesterol y trigliceridos

HIPERLIPOPROTEINEMIA es la elevacin de las liporpotenas sericasClasificacin: de acuerdo a la concentracin elevada de lpidos en sg y presencia de patrones lipoproeticos anormales.Pueden ser secundarias a una enfermedad o de origen gentico

qu se estudia?Condiciones del pte: ayuno obligatorio de la menos 12 hs (mejor 14)El perfil lpidico debe ser determinado por lo menos 2 veces en el mes durante el cual el pte debe mantener su estilo de vidaDeterminaciones Bsicas Colesterol, trigliceridos ,LDL/HDL Programa extendido fracciones lipoproteicas por electroforesis Diagnostico diferncial : anlisis del receptor de DLD, de apoprotenas , LDL oxidada y enzimas lipolticas.

Col < 200 mg/dl y TG < 200 mg/dl riesgo normal . No se studia otra cosa excepto de historia familiar de hipocolestrolemia

Col> 300 mg/dl y TG < 200 mg/dl Sugiere fuertemente la presencia de hiperbetalipoproteinemia y aumento del riesgo aterognico

Col entre 200 y 300 mg/dl y TG >200 mg/dl determinar LDL col y HDL col para establecer el riesgo (pte con riesgo intermedio)

.Colesterol total en suero< 200mg/dL = valores deseados200239mg/dL = limite de riesgo elevado240mg/dL y sobre = alto riesgoColesterol - HDLCon el colesterol-HDL mientras ms alto es mejor.< 40mg/dL para hombres y < 50mg/dL para mujeres = un riesgo alto4050mg/dL para hombres y 50-60mg/dL para mujeres = valores normales> 60mg/dL se asocia a un cierto nivel de proteccin contra enfermedad cardiacaColesterol - LDLCon el colesterol-LDL mientras ms bajo es mejor.< 100mg/dL = valores ptimos100mg/dL129mg/dL = ptimo a casi ptimo130mg/dL159mg/dL = limite de alto riesgo 160mg/dL189mg/dL = alto riesgo 190mg/dL y ms arriba = riesgo muy altoTriglicridosCon los triglicridos mientras ms bajo es mejor.< 150mg/dL = normal150mg/dL199mg/dL = limite de alto riesgo 200mg/dL499mg/dL = alto riesgo> 500mg/dL = riesgo muy alto

FenotipoAlteracin lipoproteicaColesterolTriglicridosIQuilomicrones aumentados = , - IIaLDL aumentadas = =IIbLDL y VLDL aumentadasIIIIDL aumentadasIVVLDL aumentadas = , VVLDL y quilomicrones aumentados

Metabolismo de los lipidos

Los lipidos de la dieta son en mayor proporcion los TG.En la boca :lipasa Lingual transforma an AG y colesterol.Intestino : trnascurre el 90 % de la disgestion lipidicaDuodeno sales biliares junto con las llecitina interactuan con los lipidos de la dieta. Los lipidos ingeridos forman pequenas miscelas y actuan las lipasas pancreaticas, la fosfolipasa A2 y las lipasas que hidrolizan el ester de colesterol (colesterol esterasas)Yeyuno : porcion donde se absorben los lipidos y los Ag se esterifican ddando origen a los TG que son empaquetados como quilomicrones

lipoproteinasTieneUn nucleo no polar (TG y esteres de colCapa superficial rica en fosfolipidos y colesterolFraccion proteica : Apoproteina

Clasificacion de acuerdo a su densidadA> relacion lipido/proteina la densidad sera menor

Quilomicrone: transporte dde lipidos de la dieta a los tejidosVLDL transporte de lipidos endogenos desde el higado hacia los tejidos extrahepatico.IDL:son captadas o metabolizadas por el higado, se convierte en lDLLDL Transportan colesterol y esteres de col hacia l;os tejidosHDL :esterifican col mediante la lecitin col acil transferasa (LCAT). Transporta col desde los tejidos hacia el higado

Patologias relacionadas al metabolism o lipidicoDeficiencia familiar de Lipoprotein LipasaEs autosomica recesiva, se ve aumento de la de los QM por ausencia de la lipasa

AbetalipoproteinemiaAutosomica recesivaHay una incapacidad de incorporar Apo B-48 al QMBajos niveles de QM y acumulo de ggrasa en el intestinoSintomas cLinicos: retinitis pigmentaria,problemas neuromusculares, anemia hemolitica

HipobetalipoproteinemiaAutosomica dominante No sintetiza APO B 100

Hipercolesterolemia familiarPrevalencia 1/500. Autosomica dominanteMutaciones en el gen del receptor de LDLAcumulacion de LDL en plasmaAcumulacion de Col en tejidos extrahepaticos

Hipertrigliceridemia familiar

Cursa con aumento de TG por lo que aumentan tambien las VLDLAutosomica dominanteIndividuos con mayor riesgo de arteroesclerosis

Hiperalfaproteinemia familiarExiste un aumento de HDL.Personas con menor riesgo de padecer aterosclerosis

Hipoalfaproteinemia familiarDeficit de HDLDeficit de APO-IEnfermedad de TangierDeficit de LCAT

Aterosclerosis

Patologia oclusiva

Causa frecuente de muerte en occidente

Relacionada con los niveles de col y LDL/HDL