MEDIO INTERNO EN PEDIATRÍA:

EL ABCServicio de Nefrología Pediátrica

Departamento de Pediatría

Hospital Italiano de Buenos AiresDra. Paula Coccia y Dra. Claudia Raddavero

MEDIO INTERNO EN PEDIATRÍA:EL ABC

Paciente de 8 meses diagnóstico de Sme de Down, coartación leve de aorta, ductus arterioso persistente y atresia esofágica.Cursando POP de atresia esofágica. Ayunado. PHP isotónico.Durante su evolución presentó sepsis severa con requerimientos de expansiones con SF durante la etapa aguda. Por presentar sobrecarga de volumen secundaria a expansiones, con disminución de ritmo diurético, inició tratamiento diurético con furosemida.Paciente clínicamente estable. Sin edemas. Balance en las últimas 24hs - 150 ml.

Les proponemos a continuación un Caso Clínico:

Laboratorio actual.•Glucemia 104 mg/dl•Cr 0.5 mg/dl; urea 25 mg/dl.•EAB 7.51/39.8/8.1/31.6•Ionograma 150/3.2/105•Calcio total 7.8 mg/dl; P 3.3 mg/dl; Mg 1.6 mg/dl•Albúmina 3 mg/dl

Antes de comenzar a sacar cuentas …..

Resulta fundamental, como paso inicial, realizar una Histora Clínica detallada que incluya los antecedentes personales del pacientes y los antecedentes de la enfermedad actual.

Al momento del examen físico debemos tener en cuenta:

¿Se trata de un paciente eutrófico?.¿Cuál es su grado de hidratación?¿Presenta edemas?¿Se evidencian estigmas de enfermedad crónica?¿Presenta síntomas sistémicos?¿Se encuentra con dificultad respiratoria?

Confeccionar una HistoriaConfeccionar una Historia Clínica adecuada.Clínica adecuada.

Interpretar los datos de Interpretar los datos de laboratoriolaboratorio

Con frecuencia nos encontrarnos ante los resultados emitidos por la máquina de gases en sangre y nos sentimos un poco abrumados, sin saber muy bien que hacer.

Intentaremos con una guía práctica buscar un método sencillo y secuencial que nos permita interpretar de manera adecuada los datos de laboratorio obtenidos.

Interpretar los datos de Interpretar los datos de laboratoriolaboratorio

Análisis del Estado Ácido Base (EAB).

Análisis del ionograma: electrolitos.

Cálculo del anión restante (AR)

Interpretar los datos de Interpretar los datos de laboratoriolaboratorio

Análisis del Estado Ácido Base (EAB). Para interpretar adecuadamente este estudio de es necesario evaluar en cado caso los siguientes aspectos: ¿ Existe coherencia interna?.¿Cuál es el trastorno primario?¿Existe respuesta compensadora?

COHERENCIA INTERNA.

• Verificar los datos de laboratorio para ver si conservan la relación matemática entre los 3 parámetros evaluados inicialmente en el laboratorio: pH, PCO2, HCO3

EL HCO3 ES CALCULADO, NO MEDIDOEL HCO3 ES CALCULADO, NO MEDIDO.

COHERENCIA INTERNA.

ECUACIÓN DE HENDERSON.

(H+) = 24 x p CO2

BIC

Correlacionar el valor de H+ obtenido con el pH del paciente.

COHERENCIA INTERNA.

pH H+ pH H+ pH H+7,80 16 7,45 35 7,10 797,75 18 7,40 40 7,05 907,70 20 7,35 45 7,00 1007,65 22 7,30 50 6,95 1127,60 25 7,25 56 6,90 1267,55 28 7,20 63 6,85 1417,50 32 7,15 71 6,80 159

COHERENCIA INTERNA.

Regla del 80%: permite estimar la concentración de hidrogeniones, sabiendo que

pH 7,00 = (H+) 100.

pH 7,40 = (H+) 40.

Por cada aumento de 0,10 en el pH se debe multiplicar por 0.8 la concentración de H+, comenzando con una concentración de 100.

DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO PRIMARIO

Existe Acidemia?.pH < 7.36

Existe Alcalemia?pH > 7.44

Es el pH normal?pH 7.36-7.44

Tipo pH H+ paCO2 BIC

Acidosis Respiratoria.

Alcalosis Respiratoria.

Acidosis Metabólica.

Alcalosis Metabólica.

RESPUESTA COMPENSADORA

RESPUESTA COMPENSADORA

ALCALOSIS METABÓLICA.

pCO2 esperada: > pCO2 0,7 x 1 mEq/l que > el bicarbonato.

Límite de Compensación: 55 mmHg

Si la pCO2 es > 56 ó > a la esperada: acidosis respiratoria.

Si la pCO2 es < a la esperada: alcalosis respiratoria.

Análisis del ionograma: electrolitos

• Piense en el caso clínico propuesto y trate de responder en función a los electrolitos las siguientes preguntas:

1. Que osmolaridad plasmática tiene este paciente?.

2. Tiene hipocalemia? Calcule potasio real.3. Tiene hipocalcemia? Corrija el valor del calcio en

función de la albúmina.

• La osmolaridad plasmática normal es de 287 +/- 7 mOsm/kg y puede calcularse mediante una fórmula o mediante la determinación directa de osmometría.

Osmp= 2 x Na (mEq/l) +Glucosa (mg/dl) +Urea(mgdl)

6 18

K+↓ K+ ↑ K+

Insulina.*

Estimulación B2.*

Alcalosis

metabolismo

Acidosis

↑ tonicidad

Bloqueadores β

Estimulación α

Factores que influyen en la determinación del K

*Importante en homeostasis normal del K

Por cada 1,0 g/dl de albúmina

que supere el valor de 4 g/dl.

Restar 0.8 mg/dl al valor de

Calcio total.

Por cada 1,0 g/dl de

albúmina que se

encuentre por debajo del

valor de 4 g/dl.

Sumar 0.8 mg/dl al valor

de Calcio total.

Interpretar los datos de Interpretar los datos de laboratoriolaboratorio

Cada trastorno del medio interno será explicado detalladamente en las unidades correspondientes a lo largo del curso, junto con ejemplos prácticos y casos clínicos que son de frecuente presentación en nuestra práctica clínica cotidiana.

Luego de realizar una Historia Clínica detallada e interpretar en forma adecuada los resultados de laboratorio, es preciso realizar una correcta integración clínica para poder trazar las conductas terapéuticas adecuadas y el seguimiento en cada caso particular.

Integración Integración ClínicaClínica

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Curso virtual: Medio interno en pediatría: el ABC

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