CATEDRA DE MEDICINA TROPICALDR. MANUEL GONZALESTEMA: ONCOCERCOSIS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE MEDICINA

ESTUDIANTES:LEiDY LAURA MITESAMANTHA MIÑO

GRUPO 7

SINONIMIAS

DEFINICION

J. TayEnfermedad parasitaria caracterizada por la presencia de tumoraciones subcutáneas (y frecuentemente profundas), múltiples llamadas oncocercomas, asi como por trastornos oculares y cutáneos

OMSEs una enfermedad parasitaria provocada por el nematodo filarico Onchocerca volvulus que se trasmite por la picadura de moscas negras infectadas (simulium spp) que se crían en ríos rápidos y arroyos, sobre todo en aldeas remotas situadas cerca de tierras fértiles donde la población depende de la agricultura/ es una enfermedad de la piel y los ojos

HISTORIA

1875

• Descubrimiento del agente etiológico de la oncocercosis (O´Neil) •Filariasis cutánea en un nativo en Brasil causada por O. volvulus (Da Silva Araujo)

1883

• Descubrimiento oficial del parasito. Se denomino Filaria volvulus, nueva especie de filaria (Leuckart)

1815 Se demuestra la relación entre oncocercosis y ceguera en un niño indigena que padecía ceguera de la costa (Robles)

1930 Se demuestra que Simulium damnosum era un importante vector (Blacklock)

1931

Se demuestra la existencia de lesiones oculares en los oncocercosos del Congo (Hissette)

Finales de la 2da guerra mundial

Europeos inician la utilización del DDT como antisimúlido

1947

• Se demuestra la eficacia de la dietil-carbamazina como microfilaricida en oncocercosis (Hewitt y Mazzotti)

Según autores, la oncocercosis fue traída a América Latina con los esclavos africanos Aparentemente ya existía según Pola Torroella en un documento: “Enfermedad caracterizada por bolas en la cabeza, arrugamiento de ojos, ceguera y apergaminamiento de la piel. El agua del Rio Cumana engendra nubes en los ojos” (1521) Torroella cree que fue traída a México por las tropas sudanesas regaladas a Napoleón II a mediados del siglo XIX

Agente Causal Onchocerca volvulus: especia de gusano

redondo de la clase Nemàtoda (NOM), parasito metaxenico trasmitido por mosquitos del genero Simulium.

Phylum·Aschelmint

hes

Vector Simulium: genero de la familia Simuliidae, del

orden Dptera, de la clase Insecta, cuyas hembras infectadas con la microfilarias de Onchocerca volvulus, transmiten la oncocercosis de una persona a otra.

S. Damnosum y S. naevi en

Africa

S. onchraceum, S. callidum y S.

metallicum en Centroamerica

S. Metallicum y otras en Sudamerica

seguido de S, exigum, S. amazonicum y S.

pintoi

Vector

Morfologia: dipteros de 3mm longitud. Coloracion negra rojjiza. Dorso ovalado de aspecto giboso. Tienen un par de antenas desnudas y cortas

Agente Etiológico  Desarrollo holometabolo. Tiene 4 fases:

Huevo

Larva

Linfa

Adulto

-Actividad diurna -Únicamente las hembras son hematófagas

Acuáticas. Requieren de aguas ricas en oxigeno disuelto

Ciclo de vida 4-6 semanas Vive 5 semanas

• Se desplazan pocos kilómetros de sus criaderos en busca de su alimentación

 Aparato bucal adaptado para morder; rompen la piel y los vasos capilares para obtener la sangre que van a ingerir para alimentarse.

- Secreta substancias anestésicas, irritantes, anticoagulantes. 5 min después, el efecto anestésico desaparece y se presenta un intenso prurito y edema persistente durante más de 72 h. Al saciarse, el insecto se desprende, cae y rueda sobre su cuerpo

Parasito.

ADULTO: Filaria (nematodo alargado, muy delgado y dioico) de color blanco opalescente transparente, con estriaciones transversales en la cutícula Macho 19-42 mm longitud / 130-210 µ diámetro. Extremo

posterior incurvado con papilas perianales y

caudales

Hembra 335-700 mm longitud / 270-400 µ diámetro. La vulva se abre ligeramente por detrás de la extremidad posterior del esófago

Las hembras pueden vivir 18 años, pero su vida reproductiva se limita a 10 o 12 años. 

MICROFILARIAS: 150-370 µm / 5-9 µm. Después de salir del útero materno, las Mf atraviesan el nódulo y llegan a los tejidos dérmicos, donde se desplazan con movimientos reptantes y se auxilian con secreciones líticas. Se estima que la permanencia de las Mf en la piel del humano es de 18 a 20 meses. 

Wolbachia: Bacteria endosimbionte que se encuentra en los cordones laterales, hipodermis y tejidos reproductores del parásito. Favorece la embriogénesis y el desarrollo de las larvas de Onchocerca. - Matar a los machos infectados, con lo que las poblaciones poco a poco van quedando constituidas exclusivamente por hembras infectadas. - Feminización de los machos. En insectos la determinación sexual viene dada por una determinada producción de hormonas durante el desarrollo. Wolbachia es capaz de alterar esa producción y transforma a los machos en hembras, o en machos estériles. 

•Embriones in utero ovales, mas tarde se alargan

•Gusanos adultos, machos y hembras se encuentran entrelazados dentro del nódulo aunque pueden encontrarse gusanos de un solo sexo.

•Cuando los gusanos alcanzan la madurez sexual, llevan a cabo la cópula dentro del nódulo

Existen 6 estadios (L1-L5 y adulto) • El parasito requiere de dos huéspedes: el insecto hematófago del género Simulium y el humano. 

Epidemiologia La oncocercosis se produce principalmente en

las zonas tropicales. Más del 99% de las personas infectadas viven en 31 países del África subsahariana

Asimismo, existen 13 focos de oncocercosis dispersos en seis países de América Latina:

Ecuador Colombia Brazil Guatemala México Venezuela

Mediante estudios en el insecto vector, y, una vez finalizada la etapa de vigilancia epidemiológica -que ha durado tres años desde la interrupción de casos de la enfermedad sin el uso del medicamento-; ha sido corroborado que la transmisión de la enfermedad está eliminada en el país. Para certificar formalmente la eliminación de ésta, el Ministerio de Salud Pública ha redactado el informe para la Organización Mundial de la Salud (OMS); con eso el Ecuador está en camino a ser reconocido como el segundo país de las Américas en eliminar la oncocercosis, después de Colombia.

La enfermedad se registraba en la zona norte de la Provincia de Esmeraldas, en la cuenca del río Santiago y sus tributarios. Adicionalmente, se identificaron 6 focos satélites, localizados en los ríos: Canandé, Viche, Verde, Sucio y Tululví en la Provincia de Esmeraldas y las comunidades de Cóngoma y Chiguilpe en el Cantón Santo Domingo de los Tsáchilas, Provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas. En total eran 119 las comunidades endémicas para oncocercosis en el Ecuador.

El primer caso de la enfermedad fue reportado en el año de 1980, década en la cual se determinó científicamente las características clínicas y epidemiológicas de la Oncocercosis en el Ecuador. La política de distribución masiva de Ivermectina en el país inició en 1990.

PATOGENIA

Va a depender de: •Exposición al

vector •Inmunidad

•Tipo bioclimático de la enfermedad •Enfermedades concomitantes

Asintomático

Sintomático

• Periodo de incubación: Variable de 8 meses a 2 años

•1. Acción alérgica de Mf en especial las muertas

Bacteria Wolbachia •endosimbionte es esencial p/ embriogénesis y actúa en el proceso de inflamación de la enfermedad

Mf de tejido subcutáneo •pueden producir inflamación moderada con destrucción de fibras elásticas y fibrosis 

El huésped responde ante la infección con una respuesta inmunológica del tipo Th2, en la que participan receptores de las células T del tipo Gamma- delta y la producción de IL2, IL4, IL5, IL8 e IL10, IFN alfa y posiblemente TNF alfa.

Debido al bajo estimulo antigénico tiene que pasar 2 meses para detectar anticuerpos circulantes contra el parásito, luego aumentan las IgG, IgE e IgM

Los anticuerpos IgG persisten durante años, pero las IgG4 desaparecen en 5-10 años después de un tratamiento exitoso con ivermectina semestral.

También se produce una respuesta tipo Th1 pero no elimina el parásito adulto ni parece proteger contra nuevas infecciones. 

Aspectos clínicos

La movilidad de las Mf a través de los tejidos dérmicos y oculares, la respuesta inflamatoria y los elementos efectores de la respuesta inmune adaptativa, son los factores que originan el cuadro clínico.

1.  Alteraciones cutáneas. 2.  Alteraciones oculares. c) Otros cuadros

1.  Alteraciones cutáneas.Los primeros signos y síntomas de la

oncocercosis son cutáneos:o irritacióno prurito o edema o Hipertermiao piel engrosada o erupciones papulares o ligeros cambios de pigmentación (erisipela

de la costa)

La migración continua y prolongada de las Mf y la respuesta inflamatoria que causan, dan lugar a la pérdida de elasticidad cutánea y explica la fascies leonina. 

(paquidermitis)

Fase crónica.

Los parásitos adultos se encuentran en oncocercomas subcutáneos (nódulos cutáneos), princincipalmente en protuberancias óseas y en menor proporción en tejidos más profundos.Estos nódulos, únicos o múltiples, aparecen meses después de la infección.Las microfilarias se detectan aproximadamente un año después en tejidos cercanos.

2.  Alteraciones oculares.Las Mf se pueden encontrar en el humor vítreo y acuoso de ambos ojos. La principal causa de las lesiones es la inflamación en respuesta a los productos de Wolbachia y por la destrucción de las Mf al ser destruidas por los polimorfonucleares.

queratitis punteadam queratitis esclerosante. Uveítis atrofia del nervio óptico. otras alteraciones en la retina que en conjunto, causan ceguera irreversible.

c) Otros cuadros.

renales y neurológicas. ingle colgante.  Casis Sacre habló del "síndrome

epiléptico y sus relaciones con la oncocercosis".