Medicina Industrial y Laboral

MANUAL DE EDUCACIÓN A DISTANCIA

MEDICINA INDUSTRIAL

TÉCNICO SUPERIOR EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO Medicina Industrial

INDICE

• Objetivos……………….. ………………………………………………. pág. 3

• Núcleos temáticos ……………...……………………………………… pág. 3

• Cuadro conceptual de la materia …………………………………..... pág. 9

• Unidad I: Medicina laboral y ambiental……………………………... pág. 10

• Unidad 2: Exámenes médicos. La prevención como fundamento. pág. 33

• Unidad 3: Ergonomía. Prevención de lesiones laborales...………. pág. 64

• Unidad 4: La exposición laboral y su variada patología………….. pág. 92

• Unidad 5: El ambiente……………….…………………………….... pág. 153

• Unidad 6: Primeros auxilios .………………………………………. pág. 186

• Unidad 7: Tarea administrativa… ……………………………….... pág. 205


ESCUELA SUPERIOR DE SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL (A-706)

CARRERA: TÉCNICO SUPERIOR EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

CURSO: PRIMER AÑO CICLO LECTIVO: AÑO 2006

ASIGNATURA: MEDICINA INDUSTRIAL

NOMBRE DEL PROFESOR: DR. JOSÉ MARÍA DI PAOLA. OBJETIVOS: Que el alumno logre:

Adquirir los conocimientos básicos fundamentales del Servicio de

Seguridad e Higiene, a través de la Medicina del Trabajo y de la

Ambiental para poder comprender e instrumentar en lo que de ellos

dependa, la tarea diaria de ambos servicios en mutua colaboración.

Comprender y resolver satisfactoriamente aquellos posibles problemas

que se le pueden presentar en su práctica profesional como Técnico en

Higiene y Seguridad.

Conocer los principios teóricos y prácticos en Primeros Auxilios.

Comprender la importancia de las medidas preventivas

NÚCLEOS TEMÁTICOS:

UNIDAD 1: MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL 1.1 Definición. Historia. Campo de conocimiento.

1.2 Objetivos. Estructura y Función de un Servicio de Medicina Laboral. Su

relación con el Servicio de Higiene y Seguridad. Colaboración mutua del

médico y del técnico en la solución de problemas. Ley 19587.

1.3 Ecología: definición e importancia. Ecología general y humana. Salud y

enfermedad. Enfoque ecológico de la Medicina Laboral.


1.4 Importancia de la función del Técnico en Higiene y Seguridad en el campo

de la Medicina Ambiental.

1.5 Patología más común desde el punto de vista ambiental, externo y laboral.

1.6 Opinión del Técnico en Higiene y Seguridad para mejorar las condiciones

laborales modificadas por el ambiente

UNIDAD 2: EXAMENES MEDICOS. LA PREVENCION COMO FUNDAMENTO

2.1 Examen médico de ingreso. Aptitud laboral. Importancia de las aptitudes

necesarias para ocupar el puesto.

2.2 El examen psicológico de ingreso. Profesiograma en el preocupacional.

Visión del Técnico en Higiene y Seguridad y su necesaria colaboración. La

dificultad para trabajar en equipo para designar personal en el ingreso

laboral.

2.3 Examen Periódico en salud. De regreso al trabajo luego de enfermedad

corta y prolongada. Ausentismo laboral. El secreto profesional.

2.4 Los tres conceptos básicos: Enfermedad del trabajo. Enfermedad

profesional. Accidente de Trabajo. Papel del Técnico en estos problemas.

2.5 La educación del trabajador como prevención. Los tres pilares ejecutores:

Servicios de Medicina, de Higiene y Seguridad y ART (Aseguradora de

Riesgo del Trabajo). Importancia de cada uno y la necesaria interrelación

funcional para cumplir con los objetivos. La imprescindible programación de

actividades entre los que realizarán la tarea. Medios para lograrlo.

UNIDAD 3: ERGONOMIA. CONCEPTOS BASICOS. PREVENCION DE

LESIONES LABORALES 3.1 Definición. Estudio y aplicación en el trabajo.

3.2 Cómo realizar un programa ergonómico entre el médico, el técnico, el

supervisor y el trabajador para optimizar la función y prevenir lesiones.

3.3 Impacto económico en la empresa ante la ejecución de estos programas.

3.4 Molestias más comunes que surgen en distintas actividades laborales.

Máquinas y Herramientas. Fatiga física y psíquica.


3.5 Los aspectos físicos y sociales del ambiente de trabajo, su incidencia en el

trabajador.

3.6 Las patologías músculo esqueléticas y neuropatías periféricas y la

mecánica del desarrollo laboral.

UNIDAD 4: LA EXPOSICION LABORAL Y SU VARIADA PATOLOGIA 4.1 Trabajos realizados con: a) metales b) sustancias químicas c) solventes d)

plásticos e) caucho f) plaguicidas g) gases y otros inhalantes.

4.2 Patología derivada, especialmente la toxicológica, y aparatos y sistemas del

organismo involucrados

4.3 Lesiones por Riesgos Físicos: a) temperaturas extremas b) electricidad c)

radiaciones d) cambios en la presión atmosférica e) ruidos f) vibraciones.

4.4 Enfermedades por contaminación biológica en el trabajo.

4.5 Función del Técnico en la prevención de enfermedades. Conocimiento de la

mecánica de cada trabajo y discusión con el médico, supervisor y obrero.

UNIDAD 5: EL AMBIENTE. VISION MÉDICA Y DEL TECNICO EN HIGIENE Y SEGURIDAD

5.1 Contaminación del aire exterior: Fuentes fijas y móviles. Efectos como

contaminantes tóxicos

5.2 Contaminación del aire interior: Síndrome del edificio enfermo. Tabaquismo

y salud laboral; riesgos del tabaquismo pasivo y cáncer en el lugar de

trabajo.

5.3 Contaminación del agua: biológica, química. Fuentes industriales

5.4 Los contaminantes ambientales más importantes: Asbesto, plomo, dioxina,

bifenilos policlorados (BPC), plaguicidas y fertilizantes, radiación ionizante.

Fuentes y efectos en la salud.

5.5 Fugas accidentales químicas: lesiones.

5.6 Función médica y del técnico ante la contaminación ambiental. Trabajo en

conjunto en especial educativo preventivo. Formación de Comités.


UNIDAD 6: PRIMEROS AUXILIOS 6.1 Interpretación conceptual médica de lesiones susceptibles de atención

urgente y primaria.

6.2 Descripción general de catástrofes y accidentes. Tipo de lesiones básicas

que se producen por: Traumatismos, Cortaduras, Quemaduras,

Electrocución, Shock, Intoxicaciones digestivas, respiratorias y

dermatológicas, etc.

6.3 Lugar del cuerpo y gravedad de la lesión en: Cabeza y Cuello, Tórax,

Miembros Superiores e Inferiores, Pelvis con Genitales.

6.4 Manera de proceder del médico laboral, personal paramédico, del técnico

en higiene y seguridad de aquellos que realizan los cursos de primeros

auxilios ante una situación de urgencia.

UNIDAD 7: TAREA ADMINISTRATIVA. SU VALOR ORDENADOR, DE

RENDIMIENTO Y LEGAL 7.1 Legajo médico laboral

7.2 Desarrollo de la actividad del médico laboral en el consultorio externo.

Como cubrir la tarea administrativa y su valor. Las visitas a domicilio.

Integrante de Juntas Médicas y Comité.

7.3 Exámenes médicos. Información y Estadísticas. Aplicación en los

programas médico de la empresa.

7.4 Accidentes de trabajo y otras enfermedades. Libros necesarios. Problemas

legales.

7.5 Relación en la empresa con la estructura jerárquica de la misma, con el

empleado y con el Técnico en Higiene y Seguridad. Relación externa con

entidades médicas de la especialidad, con la ART y SRT. Función del

peritaje.

7.6 El valor de escribir. Su función como antecedente. Ejemplos concretos de la

actividad médica y del técnico en higiene y seguridad correlacionando el

trabajo de ambos.


BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA:

• Texto editado por el Instituto Argentino de Seguridad y entregado a todo

alumno que se encuentre inscripto en la materia.

• Ley Nº 19587 Decreto 351/79 de Higiene y Seguridad en el Trabajo con

sus VII anexos y sus modificaciones posteriores.

• Libro de Seguridad e Higiene Industrial I.A.S. 3ª edición 1993.

BIBLIOGRAFIA DE CONSULTA:

• Trabajos de la materia del Dr. Gregorio Ganopol.

• Los Primeros Auxilios, respuesta inicial Coastal Internacional

• Guía del Rescatador, Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo del

Banco Central de la Republica Argentina.

• Seguridad del licenciado Cutuli

• Enfermedades Profesionales Dres. Esteban Nicolás Pavese y Guillermo

Giannibelli.


INTRODUCCIÓN

En este manual el alumno encontrará el desarrollo de 7 unidades. Cada

unidad comienza con:

• El planteo de sus objetivos

• Un cuadro conceptual organizador de los conceptos centrales

desarrollados en la misma.

A continuación se plantea el contenido y se proponen diferentes actividades

para promover un análisis en profundidad.

Luego se presenta un Trabajo Práctico, el cual es opcional. Si el alumno

desea puede acordar con el docente-tutor para que esta actividad sea

evaluada. Se sugiere que la realización del mismo debido a que tiene carácter

de autoevaluación.

Al finalizar cada unidad el alumno encontrará una serie de preguntas que

permitirán una autoevaluación integradora respecto de su proceso de

aprendizaje.

La evaluación de la materia consta de dos instancias:

- Un primer examen parcial, que será llevado a cabo en el transcurso del

mes de Mayo. Este consistirá en un Trabajo Práctico sobre los temas

vistos.

- Un examen final, que estará en condiciones de rendir cuando haya

aprobado el examen parcial y cumpla los requisitos de la materia.

CRONOGRAMA: Este cronograma es una guía que lo ayudará a secuenciar el estudio de esta

materia para llegar al examen parcial y final en el tiempo estimado.

UNIDAD I

MARZO ABRIL JUNIO MAYO

UNIDAD II

UNIDAD III

UNIDAD IV UNIDAD V * Examen parcial

UNIDAD VI UNIDAD VII * Examen final


MÉDICO LABORAL TÉCNICO EN HIGIENE Y SEGURIDAD

Exámenes médicos

LEY 19587

PREVENCI ÓN

Ergonomía + Ergonomista + Supervisor Obrero

Tarea Administrativa

Primeros Auxilios

El Ambiente

Exposición Laboral

Perfil, Puesto, etc.

Elem. Protección Personal

Comités

Cursos

Planes Anuales


UNIDAD 1

MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL


MODULO 1: MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL

OBJETIVOS:

Al finalizar el estudio de esta unidad el alumno será capaz de:

Apropiarse de las categorías conceptuales básicas de la disciplina

Reflexionar sobre la importancia de la Prevención

Valorar el trabajo interdisciplinario

Cuadro conceptual de la unidad

MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL

19587

SERVICIO MÉDICO SERV. HIGIENE Y SEGURIDAD

MÉDICO TÉCNICO

Examen médico

Educación, Leyes.

Enfoque Ecol. M.L.

Med., Prevención

Colabora con méd. campaña

Trabajo propio del Técnico. Visitas, lugares

Trabajo en

conjunto

Análisis Del T. en Seguridad

P R E V E N C I Ó N

Planificación de tarea

Planificación Trabajo

Estudio, etc.


Empecemos el recorrido de esta materia analizando sus conocimientos sobre

Medicina Industrial…

Responda brevemente las siguientes consignas

• ¿Cuál cree usted que es el objeto de estudio de la Medicina Industrial?

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• ¿Cuáles son los objetivos de la Medicina Industrial?

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• ¿Qué papel, cree usted, que debe ocupar la prevención en la Medicina

Industrial y en qué colaborará el Técnico en Higiene y Seguridad?

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Ahondemos en la definición…

Medicina Laboral y Ambiental


La Medicina Laboral y Ambiental

El perfeccionamiento y mantenimiento

del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabaja-dores

en todas las ocupaciones

La prevención de trastornos de la salud causados por riesgos

resultantes de los factores adversos, tanto

los que surjan por la maniobralidad del

trabajador como por el ambiente que lo rodea y

sus elementos de protección

Tiende a

La colocación y mantenimiento

del trabajador en un ambiente de

trabajo adaptado a sus condiciones

fisiológicas y psicológicas

es decir

LA ADAPTACIÓN DEL TRABAJO AL HOMBRE


En realidad la denominación “Medicina Laboral y Ambiental” es más completa

que la definición de Medicina Industrial, porque no solo toma el concepto del

trabajador y su entorno en la industria sino que engloba todas las

actividades que puede desarrollar el mismo. Es decir que ubica al trabajador y

su trabajo en cualquier función y ambiente en que se efectúe, como por

ejemplo la de servicios. Sin duda en estas labores, tanto los Técnicos en

Higiene y Seguridad como los médicos laborales deben brindar su trabajo.

Hagamos un poco de historia…

Los primeros estudios científicos sobre la disciplina Hubo un médico iniciador de un proceso de especialización de esta

materia. Se llamó Bernardino Ramazzini (1663/1714) y su trabajo “La

enfermedad de los artesanos” (Módena 1701), marcó el comienzo del estudio

sistematizado de las enfermedades laborales. Describió las condiciones de trabajo y de ambiente de los aceiteros, curtidores y otros “oficios sórdidos” en

talleres que eran peste para el olfato, donde trabajaban fabricantes de cuerdas

musicales, carniceros, pescadores y saladores de pescado, queseros y

confeccionistas de velas de sebo. También estudió las enfermedades de los

pulmones en los cardadores de lino, cáñamo, algodón y seda producidos por

los polvos que se desprendían durante el trabajo e inhalaban estos

trabajadores.

Dejó un legado básico para el médico laboral: que él debe estar primero

en el lugar de la tarea que desarrolla el trabajador, al que debe conocer lo más

a fondo posible, es decir toda la actividad que él ejecuta y el entorno ambiental

que rodea al trabajo. Esta investigación de campo es de una gran enseñanza y

debe ser también la idea central de la función del Técnico en Higiene y

Seguridad en su actividad específica y en la que debe asociarse con el médico

para optimizar la atención. Sin la aplicación de esta premisa será difícil lograr

una función plena en ambas especializaciones


Investigue y desarrolle con mayor profundidad la evolución en el estudio

y aplicación laboral de esta disciplina

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El campo de conocimiento

El campo de conocimiento del Técnico en Higiene y Seguridad es muy amplio pues a los conocimientos propios de su profesión debe agregarle el

conocimiento de las condiciones, características y modos de trabajo realizados

en un medio ambiente interno y externo acorde a su buena realización y a la

salud y la prevención de la salud de quienes trabajan.

Si analizamos esta definición en lo que concierne a las condiciones,

características y modos de trabajo, y observamos la proliferación rápida,

durante el siglo XX y lo que va del presente, de nuevos materiales industriales,

métodos de producción y productos comerciales, y la poca atención a la

valoración de sus efectos sobre el ambiente y la salud humana, (como por

ejemplo de los 70.000 productos químicos considerados útiles solo alrededor

de 12.000 se han probado para determinar su toxicidad en animales), vemos

que el campo de conocimiento del médico laboral y del Técnico en Higiene y

Seguridad es tan amplio y ofrece tantas posibilidades de aprendizaje y de

aplicación del mismo que yo diría, el trabajo y el servicio a brindar es por ahora inacabable.

Ahora analicemos…


Objetivos de la Medicina Laboral y Ambiental

Los objetivos de esta disciplina están centralmente dirigidos a la

atención del hombre y mujer trabajador y a partir de ahí todo lo que actúa sobre ellos en formas mediata e inmediata, sea humano, de producción, de

ambiente, etc., teniendo en cuenta en especial las condiciones y

características del trabajo, la prevención mediante la promoción de la salud y la

protección específica; la prevención secundaria y terciaria.

Para llegar a los objetivos, el médico laboral utiliza medios entre los que

se encuentran el conocimiento que debe tener del trabajador en su estado

psicofísico y social y el entorno con todas sus variables (condiciones de trabajo,

características del trabajo, los aspectos biológicos del ser humano como

trabajador, cómo prevenirlo de enfermedades y accidentes, cómo mantenerlo

en salud, cómo curarlo, etc.).

Es a través de la planificación del trabajo con una buena estructura y

función del Servicio de Medicina Laboral que puede lograrse la aplicación de lo

arriba señalado. Este tema ha sido ampliamente desarrollado por el Doctor Gregorio Ganopol. Aquí haremos una síntesis de su trabajo tratando de

guardar la esencia del mismo y recordarle al futuro Técnico en Higiene y

Seguridad que es muy importante el conocimiento del presente tópico pues

muchas de las situaciones de su futuro trabajo estarán en relación con los

conocimientos aquí citados.

A – Condiciones de Trabajo relacionadas con el ambiente geográfico donde se desarrollan: Se las divide en Urbanas y Rurales.

La primera comprende las grandes ciudades y conurbanos y posee un

desarrollo social más avanzado y organizado, expresados en medios de

contención y seguridad como Sindicatos, Obras Sociales y también más y

mejor disponibilidad de recursos asistenciales como son los Sanatorios y

Hospitales públicos y privados con métodos de diagnóstico y tratamiento


modernizados (aparatología de última generación y terapias intensivas). El que

trabaja en este medio tiene mayores posibilidades de obtener apoyo a sus

problemas, recibir un trato más solidario y aumentar sus conocimientos en todo

sentido.

Las rurales se desarrollan en un medio menos organizado con disminución de

elementos de protección y de nivel socioeconómico más bajo (baja formación

laboral y pagas o sueldos muy bajos). Asimismo existe la desocupación

temporal manejada por verdaderos feudos laborales.

B – Características del Trabajo teniendo en cuenta: 1-Aspectos Sociales

2- Aspectos de Infraestructura General de la Empresa

3-Aspectos Biológicos del Trabajador

* Los aspectos sociales tienen que ver con los niveles de organización desde la

empresa hacia niveles superiores en complejidad, que deberán armonizarse

para que las necesidades, riesgos, inversiones y beneficios impacten en la

empresa y hacia el trabajador en forma positiva.

* Los aspectos de infraestructura general deben analizarse desde el lugar en

que se instalará la empresa, qué personal es el que trabajará teniendo en

cuenta su aptitud y capacitación. Qué materiales se utilizarán, teniendo en

cuenta la prevención de enfermedades. Qué máquinas y herramientas serán

elegidas teniendo en cuenta: estructura y funcionamiento, protección de las

mismas y capacitación de los que van a usarlas. Por último, todo el mecanismo

de producción y el tiempo que llevará para obtener el producto final,

especialmente para evitar la fatiga y, por ende, el accidente y/o la enfermedad.

* Los aspectos biológicos del trabajador comienzan con el examen de aptitud

como por ejemplo el sexo y la edad. Se tendrá en cuenta, con ayuda de

profesionales en psicología, la verdadera vocación del postulante, horarios y

turnos de trabajo teniendo en cuenta si son casados, estudiantes, amas de

casa para evitarles inconvenientes. Observar el ritmo de trabajo que puede ser

lento o repetitivo o rápido para evitar el accidente o la enfermedad; a veces es

necesario el cambio, a través del descanso o de otra tarea. Tener en cuenta el


esfuerzo físico que demanda la tarea, si es pesado o extenuante con poco

descanso y/o en ambientes de trabajo con temperaturas extremas y en última

instancia adaptar, de ser necesario, el trabajo al hombre teniendo en cuenta las

capacidades psicofísicas del trabajador y sus problemas sociales.

C – Prevención Es la manera de evitar o al menos limitar la acción de la enfermedad sobre el

organismo del trabajador. Esto se realiza mediante:

1- la Promoción de la Salud

2- la Protección Específica

3- la Prevención Secundaria y Terciaria

El siguiente cuadro resumirá la idea de la Prevención y la aplicación de las

medidas, tanto del médico laboral como la contribución del Técnico en Higiene

y Seguridad en este tema.

Acciones Preventivas

Promoción o

Fomento de la

salud

a. Nutrición general del trabajador (leyes de Escudero)

b. Ajustar las condiciones de vida del trabajador para

elevarlas

c. Exámenes médicos

Protección o

Mantenimiento

de la salud

a. Inmunización

b. Higiene, estimularla a través de la educación y la acción ya

sea personal, del medio y social

c. Aumentar la seguridad contra accidentes

d. Suplementos dietarios ante carencias específicas como el

embarazo, lactancia, tipo de trabajo o enfermedad

e. Protección contra elementos cancerígenos y alergenos, a

través de prácticas al personal en riesgo

Prevención

Primaria

a. Proteger la salud aparente mediante la educación, la

inmunización, etc.

b. Con esto tratamos de evitar la enfermedad en el trabajador


Prevención

Secundaria

a. Diagnóstico temprano a través de exámenes médicos

(periódicos, al reintegrarse de enfermedad, al cambiar de

puesto, ante la mínima sospecha de enfermedad)

b. Tratamiento temprano en todas las afecciones ya sea por

enfermedad o accidente

c. Profilaxis (estudios epidemiológicos, refuerzo de

inmunizaciones, acciones higiénicas específicas)

Prevención

Terciaria

a. Recuperación de la salud de los enfermos o accidentados

b. Rehabilitación del paciente con secuelas físicas, psíquicas

y sociales

Elabore un cuadro conceptual con los conceptos leídos anteriormente

Profundicemos un poco más…


Leyes de Escudero sobre alimentación

El doctor Escudero fue un médico argentino que estableció las bases para

que el médico realice una dieta correcta. De esta manera estableció las

cuatro leyes indispensables que describimos a continuación:

1ª Ley: Suficiente Para cubrir las exigencias energéticas del organismo y mantener el equilibrio

de su balance- Esto se explica como lo necesario de energía para cubrir el

gasto de trabajo y mantener constante la temperatura (si no aporta lo suficiente

hay más egreso que ingreso calórico, entonces el organismo recurre a sus

reservas: a-disminuye las grasas, es decir adelgaza, si persiste el déficit b-

disminuye los hidratos de carbono, se desnutre y por último c-usa su soporte

biológico las proteínas y se muere).

2ª Ley: Completa

En su composición, es decir no omitir ningún nutrimento, por eso no sirven los

regímenes unilaterales (solo frutas, solo leche, solo verduras, estos son

regímenes carentes).

Son alimentos completos los que tienen todos los aminoácidos (carne, leche y

huevos) y protectores.

3ª Ley: Armónica

Las cantidades de los diversos nutrimentos deben guardar una relación

proporcional entre sí.

4ª Ley: Adecuada

Al organismo, es decir si el individuo está sano, enfermo, niño, hábitos,

situación económica, social, tipo de trabajo, etc.

Las 4 leyes son conexas, no se pueden usar separadamente.


Recomendamos leer sobre…

Estructura y Función de un Servicio de Medicina Laboral

Es imprescindible ir a las fuentes representadas, en este caso, en la ley 19.587 reglamentada por el decreto 351/79 que en su Título II - Capítulos 2, 3 y

4 determina la estructura y función no sólo del Servicio Médico, sino también del Servicio de Higiene y Seguridad. Se estima pertinente describir

sucintamente las funciones de ambos Servicios, las relaciones funcionales

entre ambos, qué marca esa ley y las que han derivado de la práctica diaria de

ambas profesiones.

Se deja constancia de la importancia que reviste el conocimiento de esta

ley 19.587 y su decreto reglamentario, tanto para el médico laboral como para

el Técnico en Higiene y Seguridad. Si bien la misma fue modificada

posteriormente con decretos y nuevas leyes relativas al funcionamiento y

alcances de lo que originalmente fue tan sabiamente ordenado, el estudiante

no puede desconocer las estructuras básicas legales que se dieron a lo que

hoy es y será en el futuro su función en la sociedad del trabajo. También es

importante la lectura de los Anexos correspondientes a la ley durante la

cursada de esta materia pues en los mismos existen conocimientos muy

necesarios para los servicios medico laboral y de higiene y seguridad.

Trataremos de repasar los mismos durante el estudio de los módulos y la

confección de la monografía cuya ejecución es imprescindible para el alumno

Para el uso clínico general los valores energéticos, es decir la energía aprovechable para el organismo, es la siguiente:

1 gramo de Hidratos de Carbono produce al quemarse 4 calorías 1 gramo de Proteínas produce al quemarse 4 calorías 1 gramo de grasa produce al quemarse 9 calorías

La distribución del VCT (valor calórico total) es 50% - 10% y 40% respectivamente.


tanto para su trabajo práctico como para obtener la regularidad

correspondiente.

A continuación se presenta un cuadro a dos columnas, cada una

pertenece a un Servicio con las funciones que desempeñan. De la lectura de

estas actividades se desprende la correlación que existe en la práctica entre el médico laboral y el Técnico en Higiene y Seguridad, lo que hace

imprescindible la necesidad del trabajo en conjunto y la colaboración mutua para una buena atención de la Higiene y la Seguridad Laboral, cuyo

destinatario será el hombre trabajador.


SERVICIO DE

MEDICINA LABORAL 1-Confeccionar y mantener actualizado un legajo médico de cada trabajador. 2-Llevar registro, en libro foliado, de las enfermedades profesionales y accidentes del trabajo. 3-Realizar inspecciones periódicas a los lugares de trabajo con el objeto de efectuar estudios higiénicos preventivos del establecimiento, conociendo todos los puestos de trabajo, en su mecánica, y quien los desarrolla. 4-Efectuar personalmente o supervisarlos directamente la totalidad de los exámenes médicos (de ingreso, en salud, de retorno al trabajo, etc.). 5-Realizar campañas de educación sanitaria, socorrismo y vacunación. 6-Elaborar estudios de ausentismo por causas médica, para orientación del programa médico del Servicio. 7-Cumplimentar encuestas y analizar los accidentes del trabajo. 8-Brindar atención médica de urgencia y seguimientos de enfermos y accidentados por causas laborales. 9-Formar parte del Comité de Higiene y Seguridad del establecimiento. 10-Efectuar auditoria médica y memoria de actividades. 11-Llevar a cabo las estadísticas médicas relativas al trabajo. 12-Actuar como perito y asesor técnico y/o legal.

SERVICIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

1-Confeccionar y mantener actualizado un legajo técnico en Higiene y Seguridad. 2-Llevar registro del análisis de las causas y de la mecánica de los accidentes de trabajo. 3-Realizar inspecciones periódicas a los lugares de trabajo con el objeto de elaborar reglamentaciones, normas y procedimientos para un trabajo sin riesgos para la salud del trabajador. 4-Efectuar personalmente los estudios técnicos destinados a la compra de elementos de protección personal del obrero suministrados por el establecimiento. 5-Realizar campañas de educación para la prevención de accidentes y enfermedades del trabajo. 6-Descartar que el ausentismo por enfermedad pueda tener un origen en defectos en la Higiene y Seguridad. 7-Igual al Serv. Médico 8-Controlar el cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad en el Trabajo y observar la prevención. 9-Formar parte del Comité de Higiene y Seguridad del establecimiento. 10-Efectuar auditoria sobre el uso y conservación de los elementos de protección personal. Registrar, además, los resultados de los contaminantes ambientales. 11-Llevar a cabo las estadísticas relacionadas con la función. 12-Actuar como perito y asesor técnico y/o legal.


Realizada la lectura…

Responda: a) ¿Cuál es la importancia de una buena alimentación?

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b) ¿De qué modo se complementan el servicio de medicina laboral y el

servicio de higiene y seguridad?

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Ampliemos la temática…

Ecología Es la rama de la ciencia que se ocupa de las interrelaciones entre el medio ambiente y sus habitantes y de la de éstos entre sí. (Dr. Ganopol).

En la búsqueda actual por un medio ambiente equilibrado, hay dos

conceptos que deben ser entendidos y aplicados cuando se habla de

desarrollo.

Uno es el desarrollo “sustentable” que significa “aquel desarrollo que

satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las

generaciones futuras de satisfacer las suyas”. Está implícito que se refiere al

medio ambiente ya que, es el contexto social y cultural de los últimos años, el

que ha asociado su contenido con el medio ambiente y la protección de los

recursos naturales.

El otro concepto es el de transversalidad que abarca todas las

disciplinas posibles que están inmersas dentro de este criterio de análisis del

medio ambiente. Un ejemplo hará más claro lo mencionado: una empresa que

desea extraer petróleo en el Río de la Plata, cerca de la costa del Delta


argentino. Se dan cuenta la importancia del impacto ambiental que se

produciría. Pues bien, ¿quienes deberían opinar y actuar responsablemente

desde el punto de vista ambiental para dar un acuerdo a esa empresa? El

siguiente es un listado tentativo:

• el abogado, para observar si se cumplen las normas del derecho

ambiental en la estructura y función que desempeñará la firma,

• el ingeniero especialista para indagar si los planes de extracción

(máquinas, herramientas, especialistas de diversos oficios, etc.) y el

prever la posibilidad de derrames y fugas de ese elemento

contaminante,

• el médico que también tomará en cuenta la función y desempeño del

personal que trabaja para evitar accidentes,

• el técnico en higiene y seguridad en el trabajo

• y así podríamos seguir con técnicos y especialistas como los

conservacionistas del río, del clima, etc.

Ecología Humana Cuando hablamos de ecología humana volvemos a la definición original

del Dr. Ganopol, en la que el hombre en su relación entre él y el medio

ambiente y entre él y sus congéneres posee un estado de salud en precario

equilibrio con lo que llamamos enfermedad.

De acuerdo a los organismos internacionales de salud, ésta es el

completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o accidente. La enfermedad se produce cuando se sale de los

parámetros indicados.

La salida de esos parámetros no siempre es fácil de determinar desde el

punto de vista médico. Por eso los litigios sobre la justificación de inasistencias

por enfermedad. Sin embargo el médico laboral está entrenado para dilucidar la

mayoría de los problemas que se le presentan en ese sentido.

Vamos a entrar ahora a los tipos de modificaciones ecológicas dentro

y fuera del ambiente de trabajo que pueden producirse por acciones no

previstas y que constituyen verdaderos accidentes. Estos temas no deben ser

desconocidos por el Técnico en Higiene y Seguridad ya que en la práctica


deberá trabajar con el médico del trabajo en la investigación y solución de los

problemas que se presenten.

Modificaciones ecológicas externas Contaminación biológica del agua por:

Bacterias:

• Cólera (vibrium cholereae)

• Fiebre tifoidea (salmonella typhi)

• Shigella (varios tipos)

• Escherichia coli

Protozoos:

• Amebiasis (entamoeba histolítica)

• Giardiasis (Giardias)

Virus:

• Hepatitis A

• Hepatitis E

Trematodos y helmintos:

• Esquistosomiasis (S. Hematobium y mansoni)

• Ascariasis (Ascaris lumbricoides)

Contaminación Química del agua por:

• Químicos agrícolas e industriales

• Desechos de la minería

• Fugas de tanque sépticos

• Terrenos de relleno

• Descarga directa de alcantarillas a las aguas de superficie o del

subsuelo

• Exploración petroquímica, refinería y distribución

• Minerales radioactivos

Contaminación del aire exterior:

• Ozono

• Dióxido de Nitrógeno

• Partículas de Dióxido de azufre y aerosoles ácidos


• Plomo

• Monóxido de carbono

Estos temas serán desarrollados en el Módulo 5 - El Ambiente -

Salud y enfermedad y enfoque ecológico de la medicina laboral

Para poder interpretar con claridad los conceptos de salud y

enfermedad, debemos previamente repasar la definición de medicina laboral y

ambiental:

“es la disciplina que tiende al perfeccionamiento y mantenimiento del más alto

grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las

ocupaciones; la prevención de trastornos de la salud causados por riesgos

resultantes de los factores adversos; la colocación y mantenimiento del

trabajador en un ambiente de trabajo adaptado a sus condiciones fisiológicas y

psicológicas y, resumiendo, la adaptación del trabajo al hombre” (Conceptos

del Comité conjunto de la OMS y la OIT de 1950).

Algunas definiciones…. Salud

Es el completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente la

ausencia de enfermedad o accidente (OMS)

Enfermedad

Es un estado, es una situación o un proceso, permanente o transitorio,

dentro de la historia natural de la salud, expresado por desviaciones orgánicas

o funcionales en relación con parámetros aceptados como normales. (Dr.

Ganopol).

Capacidad


Es el conjunto de características físicas, psíquicas y emocionales que

permiten trabajar, realizar alguna tarea física o mental.

Aptitud

Es la suma de la capacidad más las características técnicas

(capacitación y experiencia), lo que permite o habilita para realizar un tipo

determinado de tarea y no otra por ej.: conducir vehículos pero no estibar

Enfoque Ecológico de la Medicina Laboral:

Tiene como centro el trabajador, el medio que lo rodea, mientras realiza

su función específica y los elementos que utiliza para realizar su trabajo.

El Servicio de Medicina Laboral será un regulador del proceso

ecológico laboral siempre que actúe como elemento prevencionista en mayor proporción que asistencialista. Será buen prevencionista si desde el

ingreso del trabajador toma en cuenta su capacidad y aptitud, lo coloca en el

medio laboral correcto y en buenas condiciones de higiene y seguridad. Por

último, si todas las máquinas y herramientas no solamente funcionan bien, sino

que además el agente está perfectamente capacitado para conocerlas y

utilizarlas como producción de trabajo sin originar ningún tipo de incidente o

accidente.

Responda:

a) Explique la importancia del estudio de la Ecología

_________________________________________________________

_________________________________________________________

________________________________________________________

b) ¿Cuál es el papel de la Prevención en el enfoque ecologista?

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_________________________________________________________

_________________________________________________________


Importancia de la función del Técnico en Higiene y Seguridad en el campo de la medicina laboral. La experiencia recogida desde la promulgación de la ley 19.587 y su

decreto reglamentario 351/79 ha sido muy provechosa para el médico laboral

en su relación con el Técnico en Higiene y Seguridad. Aquel profesional del

arte de prevenir, más que el de curar, es la verdadera función del médico

laboral, sin descuidar, por supuesto, la atención del empleado por enfermedad

o accidente. Es precisamente ese concepto de “prevención” en donde el

técnico, al igual que el médico, revaloriza su función específica.

Hagamos un pequeño vuelo de repaso sobre la ley “madre”, en especial

las relacionadas con las funciones del Servicio de Higiene y Seguridad en el

Trabajo que en su art. 34 señala que su misión fundamental es:

“determinar, promover y mantener adecuadas condiciones ambientales

en los lugares de trabajo y el más alto nivel de seguridad.”

Mientras que el art. 39 indica que:

“... en coordinación con el Servicio de Medicina Laboral, deberá

establecer los objetivos y los programas de Higiene y Seguridad...”, señalando

a continuación los 11 incisos lamentablemente, muchos de ellos, modificados

por razones de índole preferencial para una de las partes que no es

precisamente la de servicio. Pero debe quedarnos grabado que estas

indicaciones estaban basadas en el conocimiento, la práctica y el aprendizaje

de la Higiene y Seguridad y el deseo de llevar a ésta a un máximo de

aplicación.

Por otra parte, deseo manifestar que mi experiencia al frente de los dos

servicios, el de Medicina y el de Higiene y Seguridad, ha dejado vivencias muy

importantes en mi vida laboral que deseo compartir con ustedes, futuros

Técnicos, que tendrán que opinar y más de una vez dictaminar sobre las

condiciones laborales ambientales y que esa opinión y dictamen servirá para

mejorar esas condiciones de trabajo. Eso aumenta la responsabilidad de

vuestra formación y su futura aplicación en la práctica. Una de las tareas que

no deben olvidar de realizar desde que se inician en la actividad es la de dejar registradas, todas y cada una de las funciones que realizan. Algunas las


prevé la ley 19.587, como excelente guía, otras las verán en el quehacer diario

y, aunque disposiciones posteriores al Decreto 351 no las consideren

obligatorias, es serio y saludable que dejen constancias de todas sus

actuaciones, no sólo como recuerdo importante de su función sino como

documento necesario ya sea personal, administrativo y/o legal.

Como ustedes verán el técnico, en su relación con el servicio de

Medicina tiene actividades que desempeñar tan importantes que lo obliga a

trabajar en común con el médico, de esa manera los servicios funcionan

bien, mucho mejor de lo que ambos harían por separado. Piensen un momento

en el conocimiento de la mecánica de un accidente de trabajo, en cómo

estaban las funciones del trabajador que lo sufrió, cómo estaba el ambiente

laboral, cómo se deben desarrollar los programas de prevención, cómo estudiar

las fallas, cómo resolverlas. Esto que señalo es un mínimo de las funciones

que debe desempeñar el Técnico en su relación con el Médico Laboral.

Patología más común desde el punto de vista ambiental externo e interno Es la que vimos más arriba, especialmente las que son originadas por la

contaminación del agua y el aire. Es en la práctica del trabajo donde se

observa, en mayor proporción la relación, agente causante y patología

resultante, es decir si un trabajador desarrolla su función en una mina es

importante buscar primero su patología en el pulmón. Por supuesto, no va a

escapar a una intoxicación digestiva por agua o comida infectada como

cualquier otro trabajador aunque se desempeñe este último como

administrativo. Lo importante es saber o por lo menos intuir la relación del medio ambiente con el trabajo y la patología.


Investigue y desarrolle con mayor profundidad el contenido de la ley

19.587 y su decreto reglamentario, respecto de la función del Técnico en

Higiene y Seguridad.

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Finalizada la unidad…

TRABAJO PRÁCTICO Nº1

Usted como Técnico en Higiene y Seguridad ha sido invitado a una charla con

alumnos de la carrera de Medicina. Elabore su exposición donde debe disertar

sobre los principales aspectos que trata la Medicina Industrial, la importancia

del Servicio de Higiene y Seguridad y del Servicio de Medicina Laboral en una

empresa y la función que cumple el técnico en Higiene.


Si usted estudió podrá responder las siguientes preguntas:

¿Cuál es el objeto de estudio de la Medicina Industrial?

Evolución histórica sobre el estudio de la disciplina

¿Cuál es el objeto de estudio de la Ecología? ¿En qué consiste el

enfoque ecológico de la Medicina Laboral? Definición de los conceptos salud y enfermedad


UNIDAD 2

EXÁMENES MÉDICOS. LA PREVENCIÓN COMO FUNDAMENTO


MODULO 2: EXAMENES MÉDICOS. LA PREVENCIÓN COMO

FUNDAMENTO

OBJETIVOS:


Conocer los componentes del examen médico de ingreso

Realizar el perfil del puesto a ocupar Comprender la importancia del examen médico periódico


Exámen Clínico Exámen Psicológico Profesiograma

INGRESO

Exámenes Médicos

Laborales

Examen Médico Periódico,

Prevención y corrección

Secreto Profesional

E T

A T

E P Ausentismo

Ley 19587

SML

SHS

Perfil del Puesto


Antes de comenzar esta nueva unidad, reflexionemos sobre sus concepciones acerca del examen médico de ingreso

Responda brevemente las siguientes consignas:

• ¿En qué consiste un examen médico de ingreso a un puesto de trabajo?

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

• ¿Por qué es necesario realizar un examen médico de ingreso?

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

¿Qué profesionales y/o entidades, considera usted, que deben trabajar en

equipo en la realización del examen médico de ingreso?

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Ahora leamos acerca del tema…

Examen médico de ingreso Conceptos Generales:

Es el primer paso de conocimiento de la salud y de la aptitud para el interesado

en ingresar a un lugar de trabajo. Es para el médico laboral un primer contacto

que debe aprovechar con el objeto de realizar una buena historia clínica ya

que ésta será la base para analizar la evolución médica y la conducta posterior

del empleado, así como de problemas laborales y legales que se puedan

suscitar en el futuro.

En un buen servicio médico la relación con el servicio de higiene y seguridad debe ser continua y el técnico de este último, sin necesidad de


conocer como un médico las enfermedades que pueda padecer el trabajador,

debe estar enterado junto al supervisor y al médico de las dificultades que

atraviesa el empleado para acomodar la capacitación y el trabajo que le

corresponde.

Lo señalado nos indica que un ingresante puede tener alguna

enfermedad y que ella no lo imposibilita para realizar la tarea para la que está

propuesto y, por ende, puede considerarse su aptitud desde el punto de vista

médico. Puede ocurrir que otra enfermedad, como sucede con los diversos

tipos de hernia, imposibilite temporalmente para el trabajo al postulante. En

estos casos una vez solucionado el problema a través de la cirugía, de acuerdo

a que tarea desempeñará, puede considerarse su ingreso.

El examen de ingreso es tan importante que el médico adopta la

responsabilidad no solo profesional, sino también administrativa ante el

empleador ya que su decisión de ingresar a un postulante conlleva el acuerdo

de que el ingresado está capacitado para gozar de todos los derechos y asumir

todas las obligaciones laborales, ya que está apto física y psíquicamente y por

tales razones será socialmente adaptable en el ambiente laboral.

Esto nos demuestra la importancia que se le debe dar a un examen de

ingreso y el médico no solo debe cumplir con lo indicado por la ley. Si tiene

alguna duda médica debe practicar estudios adicionales para asegurar un

dictamen correcto. Se debe aclarar que estos no deben ser utilizados para discriminar al postulante como ocurre con el examen del Síndrome de

Inmunodeficiencia por ejemplo. Sin embargo, aún en estos casos, soy de la

opinión que el médico laboral debe estar informado por el propio interesado en

el ingreso ante la pregunta directa si lo padece en ese momento y asumir la

obligación de comunicarlo si lo adquiere. Por dos razones: la primera que hay

ciertos tipos de tareas, muy especiales, que no deben realizarse como ocurre

en laboratorios con el manejo de sustancias biológicas que serán destinadas a

la aplicación a pacientes con patología infecciosa y de prevención. La segunda,

también muy importante, es que si el médico carece de esa información puede

dar una aptitud equivocada y dañar sin quererlo al postulante con un trabajo

que no le corresponde por su enfermedad. Como ven no siempre es fácil la


decisión de la aptitud pero, con un diagnóstico correcto, el médico tiene

caminos de solución beneficiosa para el trabajador y para la empresa.

Entre los exámenes adicionales es importante la opinión de

especialistas en las distintas ramas en que se divide el estudio y la asistencia

médica. Mucho más importante si el médico consultado también es médico

laboral.

Tampoco debe escapar a la consulta con el médico tratante del

postulante y consultar, de ser necesario, los registros médicos del mismo.

Estos pueden contener indicios como antecedentes ocupacionales o

ambientales, factores predisponentes, episodios previos similares a lo

encontrado en el examen e información sobre el curso y las causas de su

enfermedad.

Es muy importante para el médico laboral contar con las características

del puesto a ocupar antes de efectuar el examen y de no contarlo debe

solicitarlo pues así podrá estudiar con más especificidad médica la aptitud del

postulante. No ha de ser exactamente igual un examen para ocupar un puesto

en el que es necesario levantar pesos importantes que aquel que debe

desarrollar tareas administrativas sin mayores esfuerzos físicos.

Una vez dictaminado el resultado del examen y comunicado al

empleador y al postulante se procederá a confeccionar, con todo el material

recopilado, la historia clínica del empleado.

El empleador deberá comunicar el alta respectiva a la ART en tiempo

y forma a fin de evitarse problemas en caso de accidentes que sufriera el

nuevo empleado.

Resumiendo, los pasos que debe seguir el médico laboral son:

Contar con las características del puesto a ocupar antes de efectuar el examen

Practicar estudios adicionales para asegurar un

dictamen correcto

Tener en cuenta la opinión de especialistas en las distintas ramas


Dictaminar el resultado del examen

Comunicarlo al empleador y al postulante

Confeccionar la historia clínica del empleado

Comunicar el alta respectiva a la ART

La importancia del examen de ingreso

Los estudios destinados a determinar la aptitud de un postulante para realizar

un trabajo abarcan lo físico y lo psíquico. Es responsabilidad del médico laboral

analizar los exámenes y resolver la aptitud o no aptitud dejando debida

constancia y explícitas razones de la medida adoptada. Las pruebas realizadas

son el inicio del legajo médico laboral y, hacerlo como corresponde, será la

base del conocimiento del ingresado al establecimiento.

LA IMPORTANCIA DEL EXAMEN DE INGRESO

En el ingresante

En el médico laboral

En el establecimiento


Datos específicos La ley 19587 – Decreto 351/79 – art. 24 expresa:

“El examen médico de ingreso tendrá como propósito asegurar que el

postulante reúna las condiciones psicofísicas que su trabajo requerirá,

sirviendo para orientarlo hacia tareas que no sean causales de perjuicio para

su salud y estén acordes con sus aptitudes.”

El examen de ingreso se ajustará a lo siguiente:

Examen clínico completo que comprenderá el interrogatorio, con una

declaración por parte del examinado donde debe hacer constar todos los

antecedentes médicos que ha tenido.

Examen físico del mismo.

Radiografía de tórax debidamente identificada con nombre y apellido y

número de documento.

Intradermorreacción de Mantoux.

Laboratorio que incluirá: (se describe a titulo informativo tipos de análisis

y la interpretación aproximada para poder evaluar los resultados), los

cuales demuestran la enorme cantidad de información que le suministra

A veces aunque el aspirante este apto puede tener problemas de salud incipientes que pueden ser corregidos y alcanzar un mejor estado de salud, en breve tiempo, gracias a los estudios realizados. En caso de no estar capacitado por razones de salud, se le debe informar personalmente las causas y es precisamente aquí, seguramente, que el postulante toma conciencia de su verdadero estado de salud, el cual en algunas oportunidades, no lo inhibe de ejecutar otro tipo de tarea o, que en forma urgente, debe consultar a un médico para solucionar un problema grave. Como se puede ver en las distintas posibilidades mencionadas, el conocer su estado de salud, aunque el estudio este acotado a determinado enfoque, siempre será positivo para el ingresante.

La documentación que se ha logrado reunir es el antecedente que justifica la actitud del médico cuando determina que el postulante ha sido declarado apto o no. Aunque no comunique a nadie su contenido, por secreto profesional, si le dará la tranquilidad de comunicación al departamento de Personal y de Recursos Humanos por contar con la información necesaria en que basa su opinión. El comunicar al paciente la situación de salud en que se encuentra y porque la misma deriva en aptitud o no cierra el círculo en forma perfecta.

Este, a través del Servicio de Medicina Laboral, cuenta con el hecho administrativo del antecedente que puede ser utilizado a los fines propios del puesto, como cambiar los perfiles del mismo si no encuentra gente para el puesto que desea por ejemplo. En caso de problemas legales como las argumentaciones de enfermedades profesionales o enfermedades del trabajo que denuncian trabajadores en relación de dependencia y que cuentan con el antecedente de que la enfermedad existía al ingreso aunque no le impidiera el mismo. Evaluación del Servicio Médico en su función y los datos estaísticos que le permiten hacer un seguimiento de los ingresos desde el punto de vista de los postulantes, perfiles de puestos y experiencias recogidas de las inspecciones del médico, técnico en higiene y seguridad, supervisor y el propio trabajador.


al medico estos tipos de estudios para poder evaluarlos junto al examen

clínico.

Tipos de Análisis Interpretación

Hematíes o Glóbulos Rojos

H – 5.000.000 por mm3

M – 4.500.000 por mm3

Hematocrito: es la proporción de

glóbulos rojos en el plasma

H – 45 %

M – 40%

Glóbulos Blancos o Leucocitos

6.000 a 10.000 por mm3 con

60-70 % de neutrófilos

1 – 3 % de eosinófilos

0 – 1 % de basófilos

20-45 % de linfocitos

0 – 8 % de monocitos

Plaquetas

150.000 a 350.000

Anemia: significa G.R. por debajo de

los valores indicados en forma más o

menos manifiesta (se toman también

otros factores para clasificarlas, como

color y tamaño del G.R.)

Poliglobulia : significa G.R. por encima

en forma manifiesta. Una de las

causas intoxicación por óxido de

carbono

Aumentado: Poliglobulia

Disminuido: Anemia

Relacionar con Infecciones,

Intoxicaciones y Radiaciones, etc.

con Stress, Infecciones agudas,

Leucemia

con Parasitosis, Alergia

Infecciones agudas, Hodking

Infecciones crónicas, Leucemia,

Intoxicación por tetraclruroetano

(solvente barniz alas de aviones)

Relacionadas con los procesos de

coagulación. Si disminuye por

intoxicaciones, infecciones da

hemorragias. Si aumenta trombos


Eritrosedimentación es la velocidad de

sedimentación globular en 1 hora. Es

inespecífica de patología pero da idea

de daño orgánico

H – hasta 10

M – hasta 20

Glucemia

varían los métodos 80 a 120 mg por

100 cm3

Urea

15-40 mg por 100 cm3

Chagas-Maza

Machado Guerreiro en el nivel 1 si es

positiva se pasa al nivel 2 y se realizan

3 pruebas: Hemoaglutinación, Fijación

de Complemento e

Inmunofluorescencia

Sífilis

Nivel 1 - VDRL (Veneral Disease

Research Laboratory) Es una prueba

de floculación cuyo resultado puede

ser: +; débilmente +; límite; negativo

Aumentada: Hasta 30 ligera

(infecciones gripe, tifus ) De 30 a 50

moderada (escarlatina, difteria,

broconeumonía ) De 50 a 100 intensa

(Fiebre Reumática, Sepsis,

Tuberculosis) Más de 100

extraordinariamente elevada (Cáncer,

Leucemias agudas, enfermedades

degenerativas)

Retardada: en la Poliglobulia

Aumentada en la diabetes sacarina.

En los síndromes diabetógenos

hipofisarios (Cushing, Acromegalia)

hipertiroideo o suprarrenal.

Disminuida en Hipoglucemia.

Hiperinsulinismo

Aumentada en los procesos de

Insuficiencia renal

Para pensar en que el paciente tiene

una enfermedad de Chagas deben dar

positivas dos de las tres pruebas del

nivel 2

Como es una enfermedad de

transmisión sexual se puede solicitar

sin ningún tipo de problemas.

No pasa lo mismo con el SIDA que el

solicitarlo, sin el consentimiento del


Nivel 2 – Pruebas treponémicas

específicas que detectan anticuerpos

contra los treponemas.

Brucelosis (Fiebre de Malta – F.

Ondulante – F. Mediterránea – F. de

Gibraltar)

B. Abortus (vacas)

B. Melitensis (ovejas)

B. Suis (cerdos)

Prueba de Aglutinación debe identificar

las IgG e IgM (la última indica

enfermedad activa)

Prueba de Fijación de complemento

Intradermoracción a la melitina.

Orina Completa

Color

Aspecto

Físico Reacción

Densidad

Proteínas

Glúcidos

Acetona

Químico Bilirrubina

Sales biliares

Urobilina

Hemoglobina

postulante, significa discriminación.

Enfermedad Profesional de:

carniceros,

cazadores,,

veterinarios,

granjeros,

ganaderos.

Los títulos de 1/160 son diagnósticos

Indica función renal.

Si el organismo está en acidez o

alcalinidad.

Si es muy baja menos de 1005, no

concentra

Indica falla de filtrado la presencia de

proteínas aumentadas.

Los valores de glucemia superan

umbral

Presente en grandes adelgazamientos

Secretada por el hígado aumenta en

hepatitis

Es un producto normal de bilirrubina

Indica patología


Células

Sedimento leucocitos

Fosfatos

Cilindros

En poca cantidad los tres primeros no

indican necesariamente patología.

Siempre indica patología

Exámenes Clínicos y Complementarios Todo debe quedar claro para el médico laboral cuando se trata del examen de

ingreso. Es necesario practicar consultas a especialistas y realizar exámenes

complementarios de todo tipo como (diagnostico por imágenes y otros estudios

de laboratorios) para aclarar todas las dudas aunque la ley no lo indique en

forma específica, pues la responsabilidad es del médico.

Aptitud Laboral Una vez realizados los estudios, en su totalidad, el médico laboral determinará

si el postulante es apto para la tarea propuesta. Aquí se plantean varios

conceptos que no hacen tan sencilla la determinación del médico. Aparece la

palabra Capacidad que muy bien ha definido el Dr. Ganopol como “el conjunto

de características físicas, psíquicas y emocionales que permiten trabajar, es

decir que permitan realizar alguna tarea física o mental.” Pero la Aptitud es

algo más, es aquella que “permite o habilita para efectuar un tipo determinado

de tarea y no otra, por ejemplo manejar vehículos pero no estibar”.

La aptitud es: la capacidad que tiene el individuo más las características

técnicas como la formación o experiencia para determinada función.

Los dos conceptos son importantes para el médico laboral, ya que dar en forma

equívoca una aptitud puede originar un trabajador inepto, es decir un trabajador

inseguro porque no reúne las características técnicas necesarias para la

realización de las tareas a que fue destinado aunque tenga la capacidad

aceptable.


De lo manifestado surge la importancia de las aptitudes necesarias para ocupar el puesto que debe conocer el médico para realizar un buen examen

de ingreso y aquí le suministrarán, como ya señaláramos, una valiosa

información el supervisor y el técnico en H. y S. Por la sencilla razón que

ambos conocen la tarea y la manera de prevenir errores en su ejecución.

El Examen Psicológico de Ingreso El estudio de las características psicológicas del postulante tiene suma

importancia como elemento a considerar en el examen de aptitud

preocupacional. El médico lo valorará junto con el examen clínico y, con mejor

conocimiento del estado de salud psicofísico del solicitante del puesto, podrá

realizar el dictamen final.

El servicio de higiene y seguridad y en especial el técnico debe estar informado

a través del médico de las necesidades que, en este sentido psicológico,

padece el ingresante; sobre todo cuando exista un perfil psicolaboral medio con

algunas características con tendencia a la baja que no le impidan la aptitud. En

estos casos el técnico y el supervisor lo ayudarán con la capacitación tanto

técnica como de prevención de accidentes.

Lectura complementaria: Es importante, en este momento con proyección a la labor futura del técnico, la

lectura del Capítulo I –Seguridad y Prevención de Accidentes- del Libro de

Seguridad e Higiene de este Instituto.

Como en el examen médico es indispensable que se le suministre al licenciado

en Psicología el perfil de puesto a ocupar. La realización del estudio se basa

en una historia clínica donde constan los antecedentes laborales,

enfermedades y/o tratamientos en especial los relacionados a traumatismos,

convulsiones, adicciones, alteraciones psicosomáticas, etc. Esto es seguido


con técnicas diversas que emplea el psicólogo como la entrevista individual,

diversos tests psicométricos y proyectivos.

Algunos de los tests utilizados por los psicólogos para trabajos de tipo

administrativo, especialmente oficinistas con una pirámide jerárquica cuyos

puestos más elevados necesitan conocer lo más adecuadamente posible las

características y conductas psicológicas del ingresante son los siguientes:

Toulouse (atención y concentración)

Bender (gestaltico y vasomotor)

PFT-Rosensweig (tolerancia a la frustración)

HTP- (proyectivo de personalidad)

Dos personas (vincular)

Desiderativo (mecanismo de defensa)

Dibujo libre (proyectivo)

Con todos estos elementos el profesional da un informe del postulante basado

en la actitud del mismo durante la entrevista, los aspectos intelectuales del

mismo, los rasgos de su personalidad, la adecuación al puesto y un grado de

aptitud psicológica que permita discernir al médico sobre el grado de aptitud

definitiva a establecer.

Profesiograma en el Preocupacional Este es un tipo de estudio médico muy especial destinado al examen de las características psicofísicas que debemos buscar en los postulantes cuando

haya que desempeñar una tarea muy específica. Es tarea del médico, pero

también del técnico en higiene y seguridad y del supervisor del área

correspondiente, ambos deben colaborar con el profesional informándolo

detalladamente de la mecánica del trabajo de ese puesto si ya existe y de

ser nuevo darán la información de todo lo atinente a su conocimiento en higiene y seguridad como ser las herramientas y/o máquinas a utilizar,

elementos de protección, capacitación, etc. que le sirva al médico para


proponer las características necesarias que debe tener el futuro trabajador en

ese puesto tan especial.

Perfil ideal es el del empleado perfecto porque cumple con todas las

características para desempeñar esa tarea específica.

Perfil real es el del empleado cuyas características más se aproximan a ese

ideal y, dentro de los postulantes, es el o los que conseguimos luego de los

exámenes practicados

Con el profesiograma lo que establecemos son las exigencias físicas, psíquicas

y aún sociales de los postulantes para desempeñar una tarea muy específica

que requiere especialidad al máximo. La inaptitud para este puesto no lo

descarta al trabajador para otra tarea. Normalmente este estudio se realiza

porque debe primar la seguridad en esa labor y evitar en ese trabajo alguien

que no cumpla con las aptitudes no solo psicofísicas sino también las de

capacidad para ejercer la función.

Perfil del puesto: siempre es importante que se suministren estos datos que no

son más que las características del trabajo que debe desempeñar un trabajador

y que permite que alguien se dedique a una tarea con el menor riesgo posible

sobre todo si la misma debe realizarse en equipo.

Vamos a realizar un ejercicio para poder entender bien el profesiograma

Una carátula orientativa del estudio podría ser la siguiente:

Datos generales en los que se incluyen los personales del postulante y la

definición general del puesto a ocupar

Características 1 2 3 4 5

A x x

B x x

C x

D x x

E x x

Trazado ideal: ______

Trazado real: _______ Con este consideramos si es apto el postulante.


Ejemplo de integración de una formula

Características 1 2 3 4

Peso Muy liviano Liviano Mediano Pesado

Talla Muy baja Baja Mediana Alto

Edad - 20años 20 a 30 30 a 40 + de 40

Visión 4/10 6/10 8/10 10/10

Fuerza Muscular Laxa Normal Fuerte Muy Fuerte

Tensión arterial

diastólica

10 9 8 7

Hagamos un perfil ideal para diversos trabajos en base a lo señalado.

Integrar las casillas para un perfil ideal de:

• Ascensorista


Peso

Talla

Edad

Visión

Fuerza Muscular

Tensión arterial min.

Posición de pie

Resistencia al

esfuerzo

Equilibrio

Aptitud manual

Horario de labor

Cambios de puesto

Robustez


• Obrero de la Construcción


Peso

Talla

Edad

Visión

Fuerza Muscular


Posición de pie

Resistencia al

esfuerzo

Equilibrio

Aptitud manual

Horario de labor

Cambios de puesto

Robustez

• Empleado de un Banco que trabaja en computación


Peso

Talla

Edad

Visión

Fuerza Muscular


Posición de pie

Resistencia al

esfuerzo

Equilibrio


Aptitud manual

Horario de labor

Cambios de puesto

Robustez

Como Técnico en Higiene y Seguridad, elabore el perfil de los siguientes

puestos a ocupar para ser suministrados a los profesionales del Servicio

Médico Laboral:

• Peón agropecuario: _____________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

• Administrativo bancario: _________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

• Operario de una mina de cobre: ___________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

La dificultad para trabajar en equipo al designar personal en el ingreso laboral Cuando hace falta cubrir un puesto de trabajo la empresa, generalmente en sus

estratos superiores, ha designado la persona que estima debe realizar la tarea

ya sea por sus condiciones de capacitación o porque la designación debe ser

esa y no otra.

El postulante es derivado al Servicio Médico para realizar el correspondiente

examen de ingreso. En algunas oportunidades el resultado ha sido no apto

porque los estudios psicológicos o físicos y de laboratorio no cubren el mínimo

requerido para el desempeño de la tarea.

Es en este momento que, a veces, el profesional médico debe imponer sus

criterios para bien del postulante y de la empresa; es difícil pero necesario.


Cuando estos problemas se reiteran existe un ideal para superar estos

procesos en el futuro y es el trabajo en equipo para obtener una solución al

problema.

¿Quiénes deben participar para reducir al mínimo estos inconvenientes?

Se debe comenzar con un buen perfil del puesto que lo debe suministrar el

supervisor y verificar el técnico en higiene y seguridad junto con el médico.

Son muy importantes las entrevistas de Recursos Humanos y Personal. Así

como los tests y entrevistas del psicólogo. Terminados los estudios

semiológicos, de laboratorio y especiales si el caso lo requiere, incluyendo

consultas con otros especialistas para despejar cualquier duda, es ideal que

el médico se reúna y escuche las opiniones de cada uno de los técnicos

señalados, antes de dialogar con las autoridades de la empresa para

informarles de la calificación adoptada, teniendo en cuenta los intereses del

paciente postulado y los inconvenientes administrativos y económicos que

sufrirá la empresa de no contemplar la resolución dispuesta. Esta postura la

debe mantener el médico laboral y no solo dar un informe de no apto y esperar

que la decisión sea encarrilada solo por la vía administrativa. Él y solamente él

es quien debe comunicar la resolución adoptada a todos los interesados en

este problema porque es su responsabilidad y, en la práctica, esta decisión va

mucho más allá del examen de ingreso.

Lo señalado anteriormente es algo realmente difícil de implementar pues el

primer inconveniente para alguien, con poder en la empresa, que ya ha

determinado quien debe ingresar, es que un empleado, aunque sea

profesional, limite su decisión.

De cualquier manera, si no se puede llegar a una decisión tan ideal, es

necesario que el médico y el técnico en higiene y seguridad trabajen lo más juntos posible en los ingresos laborales para reducir los probables

errores que en higiene y seguridad se producen.


Examen médico periódico

Este examen radica en la posibilidad de detectar los efectos de la exposición a

un agente de riesgo en forma temprana y de esta manera poder establecer

estrategias preventivas, disminuyendo los niveles ambientales del agente de

riesgo y otorgando un tratamiento médico oportuno a fin de evitar el desarrollo

de enfermedades profesionales. Su realización esta orientada a todos los

casos en que existe exposición a los agentes de riesgo. El costo de los

exámenes médicos periódicos será afrontado por la aseguradora de riesgos del

trabajo.

EXÁMENES MÉDICOS PREVIOS A LA TRANSFERENCIA DE ACTIVIDAD

Ante un cambio de tareas del trabajador, se deberán realizar evaluaciones

médicas toda vez que surgiera exposición a un nuevo agente de riesgo. El

mismo es de carácter obligatorio y deberá se realizado previo al inicio de la

nueva actividad.

EXÁMENES MÉDICOS POSTERIORES A UNA AUSENCIA PROLONGADA

Cuando un empleado se ausente de su puesto de trabajo por un cierto periodo,

se deberá realizar previo al reinicio de su actividad un nuevo examen médico a

fin de determinar si el trabajador continua reuniendo las aptitudes requeridas.

EXÁMENES MÉDICOS DE EGRESO

Cuando un empleado se desvincule de su relación contractual y se considere

oportuno realizar un examen médico a fin de controlar el estado de salud del

empleado y evitar de esa forma futuros reclamos, puede comunicarse con la

aseguradora de riesgos del trabajo, quien evaluara la necesidad de realizarlo

luego del análisis correspondiente y en caso afirmativo, será quien lleve a cabo

su realización y afronte el costo económico.


Realizada la lectura…

Qué estudios considera necesarios realizar en un examen médico para:

• Un trabajador administrativo que será transferido como operario de planta

en una industria automotriz.

____________________________________________________________

____________________________________________________________

___________________________________________________

• Un Ingeniero Químico que trabaja con sustancias radioactivas, al

desvincularse de ese puesto de trabajo.

____________________________________________________________

____________________________________________________________

___________________________________________________

• Un operario de una empresa constructora, luego de un mes de ausentismo

debido a padecer una hernia de disco.

____________________________________________________________

____________________________________________________________

___________________________________________________

El ausentismo laboral Nos referiremos exclusivamente a las ausencias laborales no previstas y de

causas médicas que tienen su expresión como proceso estadístico necesario

para ponderar las razones del ausentismo por enfermedad en una población

trabajadora.

Estos datos nos sirven para evaluar, en algunos casos, si los planes generales

de prevención primarios como los de educación para la salud y vacunación

deben ser ajustados poniendo especial énfasis en ciertos aspectos de los

mismos.

En toda organización laboral existen planes de producción de bienes y

servicios que cuentan con los trabajadores que producen los mismos. Si el

empleado se ausenta por enfermedad propia o de un familiar en forma


inesperada, es decir involuntaria y sorpresiva, exige a la empresa una

redistribución obligatoria de tareas para que el resto de los trabajadores

presentes puedan cumplir los planes previstos, en algunos casos, en otros

deberá contar con otra persona para reemplazar al ausente.

La empresa, ante estas situaciones y otras previstas como las ausencias por

accidente de trabajo, enfermedad del trabajo o enfermedad profesional se

dirige a alguien que solucione el problema o por lo menos que se

responsabilice de las situaciones, las traduzca y les informe por cuanto tiempo

no contarán con el empleado y cuando se reintegre si lo hará en condiciones

para realizar trabajo completo.

Las circunstancias mencionadas, como causales de enfermedad, recaen en la

función médica y se le solicita a este, muchas veces, una actitud punitiva hacia

el faltante que no se corresponde con la función del médico laboral. El

profesional debe ser justo en sus apreciaciones médicas y éticas, por tal razón

nos vamos a referir aquí a su función enmarcada bajo esa óptica.

Ante cualquier ausencia por enfermedad el médico de la empresa está obligado

a investigar la causa, el diagnóstico, la duración probable de la ausencia y si la

curación será total o no.

¿Porqué? Primero por el paciente, para orientarlo, ayudarlo dentro de sus

posibilidades a sobreponerse de ese momento. Segundo porque teniendo esa

información puede manejar la comunicación con los estamentos dirigenciales

de la empresa. Tercero le sirve para los fines estadísticos y los planes

venideros de prevención y protección del trabajador.

Como se puede ver, solo conociendo la verdad sobre la ausencia laboral del

trabajador por enfermedad se lo puede ayudar sobre todo cuando existe el

equívoco del control y vigilancia médica para disminuir por sí el ausentismo

laboral y recomendar al Servicio Médico que proceda a la sistemática

desvinculación del ausente por afecciones crónicas o invalidantes.

A este último concepto al que es imposible adherirse por razones éticas y

sociales, se le une el discutible control sistemático de los trabajadores

ausentes, el cual no tiene valor práctico pues su carácter rutinario lo hace

inefectivo.


Sin duda que los ausentes reincidentes son los que más deben ser controlados

por las características de sus patologías. Existen 3 tipos de reincidentes:

Reincidentes estadísticos: son trabajadores que acumulan, en un período

determinado de tiempo (un año) numerosas ausencias, pero sin que en iguales

lapsos anteriores o posteriores registren inasistencias por enfermedad. El azar

ha determinado que en un mismo año se reúnan varios procesos mórbidos

(una fractura, una gastroenteritis, un proceso respiratorio de evolución tórpida).

Obsérvese que en estos casos las patologías han sido perfectamente

identificables y demostradamente generadoras de incapacidad laboral

temporaria.

Reincidentes Justificados: pacientes de una afección orgánica crónica

(Diabetes, Asma Bronquial, Lumbociatalgia crónica, etc.) que periódicamente

sufren reagudizaciones de su proceso, las que lo incapacitan temporariamente

para su desempeño laboral habitual. Una vez superado el brote vuelven a la

actividad normal. Por otra parte estos pacientes tienen por su afección crónica

más posibilidades de ser afectados por enfermedades intercurrentes como las

infecciones en el diabético, por ejemplo.

Reincidentes Injustificados: se trata de los auténticos simuladores que invocan

un estado de enfermedad para faltar al trabajo. Es obligación del médico tratar

de solucionar estos problemas en aras de la armonía y equilibrio que requiere

todo grupo laboral.

Si bien su porcentaje no es alto sus reiteradas ausencias al trabajo aduciendo

causas médicas inexistentes hace más fácil determinar el fraude. Menciona

trastornos funcionales u orgánicos imposibles de objetivarlos clínicamente o

biológicamente. Tampoco resulta fehacientemente demostrable el presunto

estado de incapacidad para el trabajo que las referidas manifestaciones

clínicas son capaces de ocasionar.

Generalmente son faltas de corta duración (2 o 3 días) que, frecuentemente,

aparecen luego del descanso dominical, finalización de francos o de licencias

ordinarias.

Muchas veces estos problemas el médico lo resuelve a través de la presencia

del reincidente ante el Comité de Higiene y Seguridad con la presencia del

gerente de Personal.


El secreto profesional La relación entre los seres humanos a nivel laboral, entre la que está en juego

la confidencialidad y reserva de lo que se vio, oyó, descubrió o realizó durante

el ejercicio de la profesión médica obliga a éste a guardar secreto profesional.

En tal sentido, habrá de considerarse comprendido dentro del mismo, todo lo

relacionado con el paciente, no sólo el hecho en sí de estar enfermo, sino

también los síntomas y los signos observados, pronósticos, posibles

consecuencias, tratamientos indicados, resultados, etc.

En el caso específico de los médicos existen los tipos y variantes del Secreto

Médico (fórmulas)

1 – Secreto Médico Absoluto:

• Negación inquebrantable de cualquier tipo de revelación (el médico

no podrá confiar un hecho conocido a través de su profesión ni a sus

colaboradores. Esta modalidad es utilizada en Inglaterra).

2 – Secreto Médico Relativo (intermedio o ecléctico)

• Aceptado por nuestra legislación y la del resto de América del Sur,

convalida la revelación a personas y entidades correspondientes (con

discreción y límites) del secreto médico siempre que hubiere una

razón suficiente: “justa causa”. En cierto modo, la revelación queda

supeditada a los dictados de la propia conciencia del profesional.

3 – Secreto Médico Compartido

• Variante del anterior y utilizado por los franceses, amplía el

conocimiento a otro médico o auxiliar de un hecho de su profesión

siempre que redunde en el beneficio terapéutico del paciente.


Existe un Marco Legal cuyo encuadre jurídico está contemplado básicamente

en dos legislaciones. La Ley 17.132 art. 11 del Ejercicio de la Medicina y por el

Código Penal Argentino en su artículo 156.

La Justa Causa reconoce dos órdenes

a) legal: cuando su sustento se encuentre en la legislación

b) moral: sustentada en el Juramento Hipocrático y en los Códigos de

Ética Médica.

La revelación del Secreto Médico será inobjetable cuando exista un fin

justificado y en la medida en que el interés perseguido fuera mayor a lo que se

mantiene en reserva.

Infortunios del trabajo

Son aquellos que producen trastornos en la salud del trabajador durante la

actividad laboral.

TRES CONCEPTOS

BÁSICOS

Enfermedad del Trabajo: Es la que se adquiere como consecuencia de la realización de un trabajo, el que actúa como factor desencadenante porque existe una enfermedad predisponerte en el trabajador. Por ej.: una artropatía (enfermedad de las articulaciones) del obrero ignorada hasta ese momento que lleva, por el trabajo que hace, ambiente frío y húmedo, a una enfermedad reumática.

Accidente de Trabajo: Es el que se adquiere como consecuencia de la realización de un trabajo y también “in itinere” (al que se lo considera trabajo) con las siguientes características: echo súbito que puede o no ocasionar lesiones y/o enfermedades aparentes e inaparentes, inmediatas o mediatas, superficiales o profundas


Enfermedad Profesional: Es la que se adquiere como consecuencia de la realización de un trabajo, que es la causa verdadera y única de la afección, pudiendo o no haber condiciones predisponentes en el trabajador. Por Ej.: un trabajador de acumuladores se intoxica con plomo, no importa si tiene o no condiciones predisponentes, pues si pongo otro trabajador en las mismas condiciones de trabajo y durante el tiempo necesario también adquirirá la enfermedad.


LESIÓN

Es el término genérico que abarca conceptos como enfermedad, traumatismo, herida, etc. y se la Define como “todo daño o detrimento corporal, físico o psíquico, que afecte al ser humano”.

También podemos clasificar los infortunios de acuerdo al tiempo que necesiten para instalarse la lesión.

LESIONES AGUDAS: Son las que están asociadas al accidente de trabajo.

ACCIDENTE “Es el acontecimiento fortuito, súbito, inesperado, involuntario, instantáneo, inespecífico, con liberación energética descontrolada de alta agresión, que ocurre en tiempo y lugar determinado y que puede provocar lesiones. Cuando este acontecimiento sucede por el hecho u ocasión del trabajo, se identifica la figura del accidente laboral”.

ENFERMEDAD PROFESIONAL (tecnopatías) “son las que se presentan con frecuencia constante en un grupo de trabajadores expuestos a las mismas condiciones y medio ambiente de trabajo y cuya etiología es específica, única, acumulativa, que provoca siempre la misma enfermedad y cuya exposición requiere cierto tiempo para manifestarse clínicamente y ocasionar incapacidad laborativa.” Lo decisivo de la enfermedad profesional es la etiología (es el estudio de las causas de la enfermedad). Por ej.: tenosinovitis del filetero del pescador, silicosis pulmonar de los obrero de minas y canteras expuestos al polvo de granito (sílice), cáncer de etmoides de los trabajadores de ciertos tipos de madera, leucemias provocadas por las radiaciones ionizantes, etc.

LESIONES CRONICAS: Son las que involucran a la enfermedad profesional y a la enfermedad del trabajo.

ENFERMEDAD DEL TRABAJO “es aquella enfermedad en la que el trabajo obra como causa inespecífica desencadenante, propiciatoria, exteriorizadora o aceleradora de un proceso patológico preexistente de origen congénito o adquirido que causa incapacidad laborativa.” Estos son los casos de “los estados anteriores” tales como terrenos varicosos, artropatías lumbares crónicas, alergias, terreno asmático, diabetes y otros que en determinado momento y por causas derivadas del desempeño del trabajo, originan incapacidad.


Características diferenciales entre accidente de trabajo y enfermedad profesional

Accidente de trabajo Enfermedad profesional

Episodio de carácter agudo Episodio de carácter crónico

Liberación de energía descontrolada Liberación energética controlada

Con fechas y lugar precisos de

ocurrencia

Sin fecha ni lugar preciso de

ocurrencia

Acontecimiento involuntario (no se

cree que ocurra)

Acontecimiento voluntario (se sabe

que ocurrirá)

Efectos agudos Efectos crónicos

Causa no acumulativa Causa acumulativa

Suceso fortuito Suceso peculiar

Hecho instantáneo Hecho prolongado

Suceso inesperado (se espera que

nunca ocurra)

Suceso esperado (se espera que

ocurra)

Ocurrencia en tiempo breve Ocurrencia en tiempo prolongado

Dosis-respuesta alta Dosis-respuesta baja

Etiología inespecífica Etiología especifica

Sumatoria de causas Causa única

Consecuencias inespecíficas Consecuencias especificas

Resultados imprevisibles Resultados previsibles

Daño a cualquier órgano o tejido Daño a determinado órgano o tejido

Sin frecuencia constante Con frecuencia constante

Una víctima (salvo accidentes

colectivos)

Grupo de víctimas

Sin estado predisponerte (salvo

individuos accidentógenos)

Con o sin estado predisponerte

Luego de haber realizado la lectura…


Piense nuevos ejemplos sobre los siguientes conceptos:

Enfermedades del trabajo:___________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Enfermedades profesionales:_________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Accidentes de trabajo:_______________________________________ __________________________________________________________

__________________________________________________________ Lesiones:_________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

El papel del técnico en estos problemas Si se lee cuidadosamente los tres temas: accidente de trabajo, enfermedad del

trabajo y enfermedad profesional, se observa que el técnico en higiene y

seguridad tiene ingerencia importante desde la prevención (trabajando con el

servicio médico en la educación de la población trabajadora), verificando si las

tareas se desarrollan correctamente para evitar accidentes, trabajando sobre

estos últimos, cuando se producen, con el médico y evitar la repetición de los

mismos.

En una palabra si el técnico se apoya en conocimientos firmes de su labor y los

aplica con criterios de ayuda al trabajador como una función de servicio debe

cumplir un papel significativo en la cobertura de estos problemas tan

importantes desde el punto de vista médico y de la higiene y la seguridad

laboral.


La educación del trabajador como prevención Si bien es el servicio médico el que planifica las acciones preventivas, el

técnico en higiene y seguridad debe desempeñar un papel substancial,

colaborando con el médico, en la difusión de estas acciones.

Seguiremos los lineamientos que oportunamente diera el Dr. Ganopol sobre

este tema:

1 – De Promoción o Fomento de la Salud

• Nutrición: que se basa en las Leyes de Escudero: alimentación

suficiente, completa, adecuada y armónica. Un buen estado nutritivo

asegura un óptimo desarrollo físico y psíquico y capacidad para

autoprotegerse y adaptarse.

• Instruir en las buenas condiciones en que debe desarrollar su labor

para evitar accidentes y enfermedades derivadas del trabajo

2 – De Protección o Mantenimiento de la Salud

• Inmunización: vacunas y sueros contra enfermedades transmisibles

que, si no pudieran impedir la aparición de casos, si limitan el número

de éstos y, en quienes enfermen, las formas avanzadas y las

complicaciones

• La Higiene que comprende tres tipos:

a) Higiene personal o individual: es lo que cada persona puede

hacer por sí misma, para proteger su propia salud y la de los

demás. Se incluyen el aseo personal, la vestimenta, el calzado,

los hábitos alimentarios, los hábitos de consumos de tóxicos,

posturas, hábitos de trabajo y de descanso, etc.

b) Higiene del Medio Laboral y del Saneamiento Ambiental

c) Higiene Social que se ocupa de los problemas sociales que

originan problemas médicos: adicciones, pobreza, violencia

social, etc.

Los tres pilares ejecutores


Este módulo que ha tenido la prevención como fundamento necesita cerrarse

con una idea importante para el Técnico en higiene y seguridad y es que,

durante su actividad, deberá integrarse como representante del Servicio de Higiene y Seguridad al Servicio Médico Laboral de la Empresa para la

solución de los problemas y ambos resolverán seguramente los mismos. Pero

sabemos que de acuerdo a la legislación existen las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo que estimo son imprescindibles para una buena

cobertura de los mismos sea económica o funcional y con la cual tanto el

médico como el técnico tendrán que trabajar para lograr una buena atención

del trabajador. Es importante controlar las funciones que desempeñe la ART durante su contrato en cuanto a la atención de los trabajadores y sobre

todo a la prevención en la parte educativa como apoyo a los servicios de

medicina y de higiene, así como los planes acordados para la solución de

problemas. Si esto se hace bien vale nuestra opinión al momento de renovar o

no el contrato. Por ello es necesaria la interrelación entre los tres nombrados

para conocerse bien durante el trabajo.

TRABAJO PRÁCTICO Nº2 Investigue en profundidad los diferentes tipos de acciones preventivas a ser

difundidas e implementadas en el trabajo, tanto de mantenimiento de la salud

como de fomento de la salud.

Con su mirada crítica, señale los aspectos fuertes y los aspectos débiles de

tales propuestas.



Desarrolle el concepto de lesión

Enumere las principales diferencias existentes entre el

accidente de trabajo, la enfermedad el trabajo y la

enfermedad profesional ¿Qué tipo de acciones preventivas propone el Dr. Ganopol? ¿Cuáles serían los pilares ejecutores de la Seguridad e

Higiene Laboral


UNIDAD 3

ERGONOMÍA. CONCEPTOS BÁSICOS. PREVENCIÓN DE LESIONES

LABORALES


MODULO 3: ERGONOMÍA. PREVENCIÓN DE LESIONES LABORALES.

OBJETIVOS:


• Conocer el objeto de estudio de la ergonomía

• Estimar positivamente el trabajo interdisciplinario

• Valorar la importancia de las medidas preventivas


Ergonomista

Técnico en Higiene y Seguridad

Médico Trabajo

interdisci-plinario

ERGONOMÍA

Medidas preventivas

Molestias más

comunes

Trabajo que

demanda esfuerzo

Trabajo sedenta-

rio

Fatiga laboral

Lesiones laborales

Psico-motriz

De la atención

Peturba-ción de actos

elemental


Ergonomía. Conceptos básicos

Definición: Es el estudio de las posturas y movimientos durante el trabajo. Si

bien la etimología de la palabra es muy simple, ya que ERGO significa trabajo y

NOMO es ley, norma o regla su sentido de aplicación es tan grande para el

trabajador que:

“Todo lo que él haga, todo lo que él use, en todo ambiente que produzca será

necesario, para aplicar la ergonomía, estudiar sus posiciones y movimientos

durante el trabajo, con objeto de diseñar los elementos que utiliza de la forma

más adecuada para su comodidad, prevención y protección de la salud”.

Cuando nos referimos a los elementos hablamos desde la ropa de uso

personal y todo lo fijo o móvil que existe en el lugar de desempeño de las

tareas (muebles, máquinas, herramientas, etc.).

Estudio y aplicación en el trabajo: Bases para realizar un programa entre el médico y el técnico para optimizar la función y prevenir accidentes Podemos observar que todos los factores involucrados requieren un estudio y

un conocimiento del trabajo para garantizar una tarea segura y productiva.

¿Qué papel desempeñan el médico laboral y el técnico en higiene y seguridad

en este tema? Mucho más importante de lo que parece a simple vista ya que el

concepto de transversalidad que mencionáramos anteriormente abarca un

amplio espectro de especialidades que tienen que ver con el trabajo y su

manera de desarrollarlo.

Para comenzar podemos mencionar que, tanto el médico como el técnico deben colaborar con el ergonomista trabajando en conjunto para mejorar los

diseños y lugares de trabajo; sobre todo en aquellos que son inseguros o han

ocurrido accidentes. En segunda instancia debemos considerar la función de

los dos especialistas cuando realizan las visitas a los puestos de trabajo y


valoran con el estudio todos los movimientos implicados en el trabajo y si

deben realizarse cambios en maquinarias y/o tipos de trabajos con otros

movimientos a los que se efectuaban, si es necesario modificar o utilizar

herramientas distintas, si existen problemas en el trabajador ya sea personal o

del trabajo. Esto último es lo más importante de hacerle notar al empleado,

pues el hecho de que los profesionales que trabajan con él en la empresa lo

estén protegiendo y guardando de accidentes y enfermedades lo predispone

mejor para el trabajo y la relación se torna más fluida con ambos servicios.

Como se darán cuenta en todo esto está implícita la salud, la seguridad y la productividad porque ¿cómo rediseñaríamos un empleo inseguro?

¿Reduciríamos la complejidad de esa tarea? ¿Aumentaríamos la aptitud y

destreza del que la realiza? ¿La dividiríamos por su gran variedad? Todos

estos interrogantes surgen de un buen examen con enfoque ergonómico que

deben realizar el médico y el técnico con el supervisor y el trabajador en el

lugar de trabajo.

El poder solucionar la gran mayoría de problemas originados por una mala

función ergonómica a través de medidas preventivas deben ser comunicadas

a los directivos de la empresa para que tomen conciencia del ahorro que

significa evitar padecimientos como los músculoesqueléticos, el reemplazo de

ese obrero, el adiestramiento del reemplazo, la disminución de la producción y

de la calidad. Por tal motivo es imprescindible que la empresa sepa que: SE CALCULA QUE LA RELACIÓN COSTO-BENEFICIO ES DE 3 a 4 VECES MÁS GRAVOSA SI NO SE HACE LA TAREA PREVENTIVA.

Veamos los componentes de un programa ergonómico


Luego de la lectura…

Responda:

• ¿Cuál es el objeto de estudio de la ergonomía?

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Medico

Vigilancia Medica

Técnico

Vigilancia de los factores de riesgo en el trabajo

Identificación de los principales riesgos

de trabajo

Análisis del trabajo

Retroalimentación (evaluaciones del personal,

análisis del trabajo, vigilancia laboral, vigilancia

médica)

Intervenciones en el trabajo


• ¿Qué profesionales deberían trabajar transversalmente y qué tareas le

corresponde a cada uno, a fin de garantizar una tarea segura y productiva?

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

• ¿Cuál es la importancia de las medidas preventivas?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Ahora analicemos…

Molestias más comunes que surgen en distintas actividades laborales

Podemos clasificar en dos las actividades laborales: las sedentarias y las que

demandan esfuerzo físico

1 – Actividades laborales sedentarias

Si bien estas no demandan esfuerzos físicos de importancia, si existen

posturas que se extienden mucho en el tiempo, según la índole de la tarea,

como ocurre en el uso de la computadora que ocasionan trastornos sobre todo

a nivel músculo-esquelético y de la visión.

Para evitar los mismos se realizan estudios antropométricos con el objeto de

establecer normas en la construcción de máquinas y herramientas y cualquier

objeto necesario en la tarea a realizar.

La regla más importante es que el operador pueda alcanzar todos los objetos,

suministros, teclados, herramientas, controles. etc. sin flexionarse, encorvarse

o girar la cintura. En la figura siguiente se ilustran los límites de alcance sólo

para el antebrazo (preferible) y para la totalidad del brazo (satisfactoria) para

varones y mujeres en áreas de trabajo que se muestran en los planos

horizontal y vertical. Todas las medidas están en centímetros. Si no se


cumplen estos requisitos se producen trastornos de hombro, cuello, miembros

y espalda.

También es importante que los monitores y elementos que exigen uso

prolongado de la vista del trabajador estén diseñados y ubicados en posición

correcta y con iluminación apropiada para evitar molestias visuales.

Como siempre ocurre en nuestra profesión lo imprescindible es la prevención y

con lo dicho en los párrafos anteriores nos damos cuenta que los puestos de

trabajo deben estar adaptados a cada persona y al trabajo que ésta realiza. No

debe escapar de nuestra atención otro punto también imprescindible, que es la

capacitación no sólo en el uso de las máquinas y herramientas para que estas

rindan más, sino también en las posiciones adecuadas, las pausas necesarias

durante el trabajo acompañadas de ejercicios de relajación y todo lo que sea

necesario para aumentar la confortabilidad en el trabajo. Todo esto redunda en

beneficio no solo del trabajador sino también del empresario.


Daremos una descripción somera de la patología que se origina en algunas

tareas y de la solución al problema haciendo especial énfasis en la prevención.

Evitar Posiciones Estáticas: ya sea de una parte del cuerpo como por ej.: una

mano debe sostener en forma prolongada un objeto, esto trae aumento de la

tensión muscular y dentro de ese músculo una reducción del flujo sanguíneo

con formación del ácido láctico que produce cansancio o fatiga local. Ya sea de todo el cuerpo como aquellos que operan teléfonos, computadoras, trabajan

en laboratorios, etc. por períodos prolongados en el que la vista, la cabeza y la

tensión del tronco están en una posición de prácticamente poco movimiento o

desplazamiento. Aquí el dolor y contractura de esas zonas exige trabajos de

relajación cada tantos minutos.-

Equipos con diseño adecuado de controles: Si es necesario utilizar de una

máquina controles primarios (los que más se usan) estos deben estar a mano

(preferible) y los secundarios (los que menos se usan) para el alcance de la

totalidad del brazo (satisfactoria)

Diseño adecuado de pantallas: deben cumplir dos premisas, estar al frente del

operador y un poco por debajo de sus ojos (no más debajo de 30 grados). Si se

usa manuscrito ubicarlo en un atril al costado del monitor o de frente entre el

monitor y el teclado. Esto evita las tensiones en la columna cervical con

contractura de los músculos del cuello.

Integración adecuada entre controles y pantallas: Si se debe vigilar y operar

una turbina de vapor, los tableros deben estar al frente y por debajo del nivel de

los ojos del operador; y los controles deben estar al frente y cerca de las manos

del operador. Ej. hay un control para la velocidad rotativa y un indicador de esa

velocidad; ambos deben estar ligados de manera lógica para que el operador

al aumentar o disminuir la velocidad vea el indicador sin necesidad de hacer

movimientos exagerados, es decir debe existir un respuesta simple a la

operación

Problemas visuales de cansancio en los ojos:

• Cambios oculomotores.

• Dolor ocular


• Prurito

• Lagrimeo

• Reducción de la capacidad de acomodación ocular y convergencia

adecuada

• Cefalea

“La fatiga visual” se produce por aumento de la tensión visual debido a una

acomodación rápida ante un campo visual extendido a corta distancia focal,

contrastes inadecuados, resplandor directo o reflejado, lentes correctivos mal

ajustados.

Es importante corregir las fuentes de luz ya sea disminuyéndolas,

cambiándolas para evitar el deslumbramiento y disminuir la brillantes.

A continuación haremos un paneo sobre el uso de las extremidades superiores

y los problemas que origina el trabajo si no hay una buena prevención. Por

razones didácticas involucraremos el trabajo sedentario y el trabajo con

esfuerzo físico.

Control de los factores de riesgo por el uso de las extremidades superiores:

• Fuerza manual sostenida o repetida, sobre todo si el agarre es de gran

fuerza, origina problemas en los flexores del antebrazo.

Disminución de posturas incómodas sostenidas, por ej.:

• Flexión o rotación del cuello

• Abducción o flexión del hombro

• Elevación del hombro

• Flexión del codo

• Extensión o flexión de la muñeca

• Desviación cubital o radial de la muñeca

• Extensión de los dedos

• Disminución de los movimientos rápidos y repetidos en forma constante

y lapsos cortos pues sino traen problemas de tendones

• Disminución de la presión de apoyo de los miembros superiores, por ej.

los miembros superiores deben apoyarse sobre superficies redondeadas

y acojinadas.


• Disminución de las vibraciones de las herramientas manuales durante

períodos prolongados como serruchos manuales, martillos de ribeteo,

lijadoras, taladros neumáticos, pulverizadores, dan dolor y traumatismo

físico. Enfermedad del dedo blanco (constricción vascular, disminución

del flujo sanguíneo, palidez y hormigueo, sensación de

entumecimiento).

2- Actividades que demanden esfuerzo

Movimientos necesarios para levantar pesos y evitar lesiones, pues están

expuestas a riesgos tales como sobreesfuerzos con lesiones de columna,

especialmente lumbosacra o resbalamiento y caída de la carga con

traumatismos en manos u otras partes del cuerpo

Hay 2 medidas para determinar las fuerzas que actúan sobre la columna

vertebral en especial sobre lumbar 5 y sacra 1 (L5/S1): una en forma de tijera,

que es la fuerza que se ejerce de frente a la articulación, y otra de compresión,

que es a lo largo de la columna.

Los movimientos más recomendados (ver figura 3) son los que:

• Permiten mantener la carga lo más cerca posible de la columna

• Ofrecen una base más amplia para obtener un mejor equilibrio

• Permiten al trabajador ver hacia delante y evitar obstáculos

• Permiten al trabajador mantener una posición cómoda (Posición Neutral)

para la columna vertebral al evitar flexiones o torsiones extremas

Fig. 3


El Procedimiento Correcto (ver figura 4) es el siguiente:

• Verificar la carga a levantar. Si la carga es más pesada de lo que puede

levantar pida ayuda o utilice medios mecánicos

• Planear el levantamiento y lugar por donde se llevará la carga

• Mantener la carga lo más cerca posible del cuerpo. Para que toda la

evolución de la carga se realice a lo largo del eje del cuerpo y permitir la

acción de todos los músculos.

• Girar y desplazar los pies manteniendo una base amplia para evitar

torsiones

• Mantener la espalda en una línea recta desde la cabeza hasta el

sacrocoxis fijando los omóplatos al llevar los hombros hacia atrás y

traccionando la columna, bajando ligeramente la cabeza con el mentón

adentro.

• Tratar de realizar movimientos suaves y coordinados


• Antes de empezar verifique que su calzado proporcione buen agarre al

piso y que su ropa sea la adecuada para esta operación evitando

enganches u otros accidentes.

Fig. 4


Elabore un cuadro esquemático incluyendo los conceptos arriba

desarrollados

La fatiga laboral Hay diversas maneras de definirla, hemos optado por dar las más comunes,

que son las siguientes:

General: Es un estado orgánico que sigue a una actividad de la cual no ha

habido una recuperación adecuada y suficiente.

Bartlett: Son todas las modificaciones perceptibles de una actividad que se

observan cuando ésta se va desarrollando en condiciones normales,

modificaciones que conducen a la disminución de esta actividad o más

sencillamente a efectos indeseables.


Shipman: Es una debilitación momentánea, reversible mediante reposo, de la

capacidad física y/o mental, como consecuencia de condiciones de vida o de

trabajo desfavorable.

Littré: Es una sensación dolorosa o desagradable o displacentera con dificultad

para seguir actuando, motivada por el trabajo excesivo o prolongado, que lleva

a la reducción de las aptitudes.

Principales Características de los Fenómenos de Fatiga

• Deficiencia en las funciones elementales.

• Fatiga Psicomotriz.

• Fatiga de la Atención.

• Perturbación de los actos elementales

Deficiencia de las funciones elementales.

Toda actividad humana para ser llevada a cabo necesita:

a) la información sensorial –es la que ingresa-

b) la elaboración central a diversos niveles de la información y

c) la respuesta motriz.

Vamos a referirnos a la contracción muscular en forma más amplia pues es la

que mejor idea nos da de la respuesta motriz.

En la contracción muscular se producen dos fases:

a) anaerobia en la que el glucógeno muscular se transforma en ácido láctico y

b) aerobia en la que el ácido láctico, en presencia de O2 resintetiza el

glucógeno en 4/5 y el 1/5 restante termina en H2O y CO2.

Si el aporte de O2 es insuficiente disminuye la resíntesis normal de glucógeno

y se triplica la cifra de deshechos con un aumento de ácido láctico en sangre.

Las causas de la disminución del aporte de O2 durante el trabajo se deben a:

a) Trabajo muscular intenso: sobrepasa la provisión de O2 por aumento de la

circulación y de la respiración.

b) Trabajos estáticos, las fibras musculares permanentemente contracturadas

estrangulan a los capilares y arteriolas, impidiendo la recomposición aerobia de

las propiedades musculares.


Fisiológicamente también se altera la contracción muscular durante el trabajo

sostenido por caer la glucosa sanguínea al agotarse las reservas del

organismo.

Los casos mencionados llevan al agotamiento.

A nivel del nervio hay una disminución de la velocidad de conducción ante los

estímulos sucesivos; una pausa permite la recuperación.

También en el ámbito de la médula espinal y el sistema nervioso central se

observan signos de fatiga especialmente a niveles sinápticos (uniones de las

neuronas entre sí).

Fatiga psicomotriz.

Aparece el fenómeno de “bloqueo” que consiste en una interrupción

momentánea de la respuesta a una sucesión determinada de estímulos. Se

puede poner de manifiesto con la prueba de la numeración de los colores, en

las que estos van pasando por una secuencia libremente elegida por el sujeto

que en un momento dado interrumpe su numeración por un breve lapso. La

frecuencia y duración de estos bloqueos va en aumento a medida que

transcurre la prueba. Si en los primeros 5 minutos la duración de la pausa fue

de 2 a 3 segundos, en los sucesivos minutos el bloqueo llega a aumentar en un

50%. La fatiga afectaría antes a la elección de la respuesta que a los

mecanismos efectores de la respuesta por que las respuestas motoras, en el

mismo lapso arriba señalado, es de solo 10%.

Fatiga de Atención Se observa especialmente en los trabajos de vigilancia. Se pone de manifiesto

con “la prueba del reloj” cuyo segundero de vez en cuando salta dos divisiones

en vez de una, mientras el observador omite señalar la anomalía; en un plazo

determinado, por ej. ½ hora, se anotan las fallas del examinado. Estas fallas se

corrigen después de un adecuado reposo.

Perturbación de los actos elementales.


Estos actos están incluidos en cualquier trabajo por simple que sea y están

encadenados entre sí. A medida que el trabajo se hace más complejo aumenta

la jerarquía de los actos y, cuando aparece la fatiga, se afectan primero los de

nivel más elevado que requieren mayor participación cortical, afectando menos

a los más inferiores.

La puesta en acción simultánea de muchos sistemas receptores o efectores

puede llevar a un “embotellamiento” en las vías nerviosas centrales

apareciendo como una extinción la representación cortical, necesaria para la

coordinación de los actos elementales.

La incoordinación resultante acarrea disminución del rendimiento que, si se

hace consciente en el individuo puede llevarlo a la frustración porque tiene la

sensación de que no podrá cumplir con el objetivo que a su vez lo puede llevar

a la angustia.

Se desemboca en la imprecisión y en la inseguridad que llevan a la producción

de incidentes primero y de accidentes después.

Sintomatología General de la Fatiga 1. Aguda (inmediata – directa) causada por el trabajo pesado ó muy pesado sin

el necesario entrenamiento.

Se observan los siguientes signos y síntomas:

Decaimiento, depresión, menor atención y rendimiento. Escalofríos, fiebre,

taquicardia, cefaleas, disnea, somnolencia, deshidratación.

2. Crónica (remanente – acumulada) esta es la clase de fatiga observada en la

Industria

Se observan los siguientes signos y síntomas:

Astenia, alteraciones del sueño, síndromes depresivos, obnubilación,

dispepsia, adelgazamiento, distonías neurovegetativas, cardioneurosis; en la

mujer oligo y amenorrea.


Mencione ejemplos de los siguientes tipos de fatigas:

• Fatiga Psicomotriz

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• Fatiga de la Atención

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• Perturbaciones de los actos elementales

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Continuemos la lectura…

Lesiones laborales

El siguiente dibujo nos permitirá interpretar la descripción de las lesiones


Lesiones musculosqueléticas: Distensión: se produce cuando un músculo, ligamento o inserción tendinosa se

estiran o empujan en extremo al forzar la articulación más allá de su límite

normal. Cuando se levanta una carga pesada o soporta una fuerza externa de

tracción. Resolución en unos días o semanas.

Esguince: el ligamento se extiende tanto que varias de sus fibras internas o de

inserción se rompen en parte, si se rompe todo es de tercer grado. Siempre

hay compromiso de los vasos venosos y linfáticos con edema inflamatorio

Tendinitis: es la inflamación del tendón por lesión mecánica o por

enfermedades sistémicas como la artritis reumatoidea

Tenosinovitis: es la inflamación de la vaina tendinosa,

Bursitis: consiste en la inflamación de una bolsa articular

Miositis: es la inflamación del músculo por sobredistensión muscular o por

enfermedad como la polimiositis.


Artritis: es la articulación inflamada por enfermedades como la artritis

postraumática, la osteoartritis degenerativa y la artritis reumatoidea

Lesiones por tensión repetida: son traumatismos acumulativos más si existe un

esfuerzo marcado o vibratorio al final del movimiento. Existe dolor e inflamación

en general en extremidades superiores y tronco.

Lesiones de cuello Dolor se produce por una posición postural ya sea en flexión o en extensión en

una posición inconveniente durante un tiempo prolongado. Por ej. manejando

una computadora. Hay restricción del movimiento con irradiación del dolor al

hombro y al miembro superior

Lesiones del hombro Dolor por inflamación de la articulación ante una sobrecarga repentina o una

utilización repetida de la articulación

Luxación del hombro: Es la salida de la cabeza del húmero de la cavidad

glenoidea causada por una fuerza excesiva

Fractura de clavícula: en general se debe a traumatismos directos.

Fracturas del húmero proximal: generalmente secundarias a caídas

Lesiones del codo, muñeca y mano Epicondilitis humeral lateral o codo de tenista: ocurre con cualquier tipo de

actividad con dorsiflexión repetida de la muñeca. Trabajador con extensión

repetida y forzada de la muñeca, por ej. empuñar una herramienta de mano y

ejercer la dorsiflexión. Hay dolor en el epicóndilo que se puede irradiar al dorso

del antebrazo.

Bursitis del olécranon: Es una irritación e inflamación de la bolsa del olécranon

luego de un traumatismo.

Tenosinovitis de De Quervain: Su inicio se relaciona con el uso excesivo del

pulgar, como sucede con el empuñamiento repetido de una herramienta. Afecta

el compartimento de la muñeca y aquellos que deben cortar con fuerza como

costureras, jardineros y pintores.


Dedo o Pulgar en gatillo: Es la tenosinovitis estenosante del tendón flexor de un

dedo o del flexor largo del pulgar. Puede derivarse de la flexión digital repetida

o de traumatismos directos sobre el sitio de la estenosis de la cabeza del

metacarpiano.

Fracturas del escafoides: Ocurre por caída con la mano extendida. El

diagnóstico es por Rx. y a veces es difícil. Puede ser de larga evolución la cura

de una inmovilización con yeso, como de 4 meses.

Calambres laborales de la mano: Es un movimiento involuntario. Se debe a una

lesión repetida en la que hay pérdida de control motor en labores determinadas

por ej. escribir, trabajo de teclado. Surge después de un período de uso

excesivo o repetido de la mano bajo condiciones de elevada presión

cognoscitiva. Suele estar precedido de dolor, fatiga o debilidad, tensión postural

que ceden cuando se produce el movimiento

Síndrome del túnel carpiano: Es una neuropatía traumática o por presión del

nervio mediano conforme pasa a través del túnel del carpo palmar a los

tendones flexores. Comienzan con parestesias en la zona del mediano (pulgar

índice y medio). Luego sigue dolor. Lo manifiestan aquellos que al trabajar

hacen uso excesivo de los movimientos articulares, desviación cubital y tensión

de la muñeca.

Lesiones de la Columna Vertebral Desde el punto de vista médico se los puede clasificar en agudos, subagudos y

crónicos. El dolor agudo y subagudo se definen como intolerancia a la

actividad debido a síntomas de la zona baja de la espalda o en las piernas de

menos de tres meses de duración.

Dolor de espalda por enfermedad o lesión del disco: Los discos se vuelven

menos elásticos con la edad de manera progresiva y su degeneración puede

causar que el anillo posterior se combe hacia el canal medular. La presión del

disco herniado sobre una raíz nerviosa produce dolor o debilidad sensitiva y

motora.

El dolor repentino por caída o por un esfuerzo grande puede ceder con reposo

o medicación con AINE.


Lesiones de la Cadera Osteonecrosis de la cabeza femoral: Se observa en trabajadores en cámaras

de inmersión sujetos a cambios intensos de presión atmosférica por ej. buzos.

Hay un trastorno de la irrigación que deja parte del hueso muerto. Hay dolor e

inmoviliza la cadera afectada en forma variable

Lesiones de rodilla, tobillo y pie Lesiones de los ligamentos de la rodilla: Varían desde un estiramiento menor

hasta una rotura completa por desgarro en su constitución o por

desprendimiento de su lugar de inserción. Se observa en los trabajadores del

deporte futbolistas, basquetbolistas y por traumatismos y caídas.

Desgarro y desacomodo interno de los meniscos: Se observa en los atletas

jóvenes. En los adultos los meniscos se endurecen a medida que avanza la

edad. En los trabajadores que se acuclillan para realizar una tarea y se produce

una torsión de la rodilla se producen lesiones de distinta gravedad.

Esguince del tobillo: Es producido por distensión de grado diverso de los

ligamentos laterales del tobillo en especial el externo con inflamación y dolor de

acuerdo a los daños acaecidos.

MOLESTIAS COMUNES POR POSICION INCOMODA EN LA SILLA

Dolor en

los

músculos

glúteos

Posición sedente prolongada sin descanso Base del asiento muy dura Asientos sin contorno (plano) Diseño que no permite el ajuste periódico de la posición


Dolor en

la espalda

Soporte lumbar inadecuado Ajuste inadecuado del soporte lumbar Trabajador que gira, estando sentado, por ubicación de los objetos que necesita en su tarea fuera del alcance de su área Levantar pesos mientras está sentado

Dolor en la espalda superior

Silla baja para el área de trabajo Frecuente alcance de objetos por encima del sujeto Posición sedente estática o rígida durante largos períodos Posición de los brazos muy altos Respaldo de la silla muy pequeño, mal contorneado o ajustado

Mala circulación en la parte inferior de las piernas

Borde anterior del asiento muy agudo y duro. Asiento muy alto en personas bajas y cuelgan los pies Zapatos de tacones altos causan flexión plantar Espacio inadecuado para colocar piernas y pies que obliga a flexionar en demasía las piernas

Mala

circulación en

los muslos

Comprime la circulación el borde anterior agudo del asiento La base del asiento es muy suave La base que contornea el plano frontal del asiento es excesiva (causa que los muslos se junten en exceso)


Mencione las lesiones o molestias que más comúnmente pueden sufrir

los siguientes trabajadores:

• Una secretaria ejecutiva_________________________________________

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• Un albañil____________________________________________________

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____________________________________________________________

• Un docente___________________________________________________

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• Un chofer de transportes pesados_________________________________

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Ejercicios de estiramiento muscular y articular durante el trabajo en su computadora y en el escritorio

Estar sentado largo tiempo para trabajar en la computadora o en el escritorio

causa tensión muscular que puede transformarse en dolor. Este problema

puede solucionarse si se toman unos minutos para realizar unos ejercicios de

estiramiento muscular y articular (también llamados de elongación) en forma

periódica. Luego de los mismos, realizados ya sea parado o sentado y en

aquellas áreas del cuerpo donde se sienta tensión o contractura, se obtendrán

los beneficios de una buena relajación muscular y articular que permiten

un mejor desempeño laboral con un buen humor.


Antes de describir una serie de ejercicios es necesario realizar unas

aclaraciones para no cometer errores que pueden causar más daños que

beneficios:

Si tiene trastornos musculares o articulares previos consulte antes a su médico.

Si es reciente una intervención quirúrgica también debe consultar previamente

a su médico.

Mientras realiza la elongación llegue a un punto donde sienta una agradable

sensación de tensión y disminución de la contracción y el dolor. Debe

mantener esta posición unos segundos, entre 5 y 30, según el tipo de

elongación.

Siempre el estiramiento debe ser suave y sostenido para reducir las

contracturas musculares y la tensión.

Ayuda, y mucho, que la respiración sea suave y rítmica. Que la mente y el

cuerpo se relajen lo más posible.

Nunca trasponga los límites del confort al hacer el ejercicio. Si lo

sobredimensiona producirá dolor y no es conveniente.

A continuación se describen ejercicios de elongación:

Separe y estire sus dedos hasta que la tensión de la elongación se sienta (fig.1). Mantenga por 10 segundos. Relaje, luego doble sus dedos en los nudillos y mantenga por 10 segundos más (fig.2). Repita el estiramiento de la fig. 1 una vez más.

Eleve sus cejas y abra sus ojos lo más posible. Al mismo tiempo abra su boca y estire los músculos de alrededor de su nariz y mentón y saque la lengua. Mantenga esta elongación durante 5-10 segundos


Encogerse de hombros: Eleve la parte superior de sus hombros hacia sus orejas hasta sentir una leve tensión en su cuello y hombros. Mantenga esta sensación de tensión por 3-5 segundos, luego relaje sus hombros hacia abajo. Realice este ejercicio 2-3 veces. Es muy bueno para hacer cuando sienta los primeros signos de tirantez o tensión en el área de los hombros o cuello.

Con los dedos entrelazados detrás de su cabeza, mantenga los codos hacia los costados con el tronco recto. Mueva las paletas de sus hombros hacia el centro hasta crear una sensación de tensión en la parte superior de la espalda y de los hombros. Mantenga esta suave tensión por unos 8-10 segundos, luego relájese. Realice este ejercicio varias veces.

Comience con la cabeza en una posición alineada y confortable. Incline despacio su cabeza hacia el costado izquierdo para estirar los músculos del costado derecho de la cabeza. Mantenga la elongación por espacio de unos 5-10 segundos. Sienta bien la elongación, pero no produzca un sobre-estiramiento. Luego, incline la cabeza hacia el costado derecho y estire. Repítalo 2-3 veces de cada lado.

Desde una posición estable y alineada, gire su mentón hacia su hombro izquierdo para provocar una elongación en el costado derecho de su cuello. Mantenga por 5-10 segundos. Repita cada lado dos veces.


Incline en forma pronunciada su cabeza hacia adelante para estirar la parte inferior del cuello. Mantenga esta posición durante 5-10 segundos. Repita 2-3 veces. Mantenga sólo si se siente bien. No estire hasta sentir dolor

Estando parado con las piernas ligeramente dobladas, posicione las palmas de sus manos en la parte inferior de la espalda justo debajo de sus caderas, con los dedos hacia abajo. Presione sus palmas para lograr una extensión de la parte inferior de la espalda. Mantenga la elongación mientras sea confortable durante 10-12 segundos. Repita dos veces. Practique esta elongación luego de estar sentado por períodos prolongados.

Para estirar sus pantorrillas, apóyese sobre un soporte sólido (por ejemplo, la pared), inclinado sobre ella con sus antebrazos, con la cabeza descansando sobre sus manos. Doble una pierna y coloque su pie apoyado en el piso delante suyo, con la otra pierna estirada atrás suyo. Mueva suavemente sus caderas hacia adelante hasta que sienta la elongación en la pantorrilla de su pierna recta. Asegúrese de mantener el talón del pie apoyado sobre el suelo y la punta de los píes hacia adelante. Mantenga una elongación suave por 10-30 segundos. No rebote. Estire ambas piernas.

Entrelace sus dedos, luego estire los brazos hacia adelante suyo, con las palmas mirando hacia afuera. Mantenga la elongación por espacio de 10-20 segundos. Realíce al menos dos veces.


TRABAJO PRÁCTICO Nº3 Usted como Técnico en Higiene y Seguridad de una entidad bancaria, debe

presentar un plan de prevención y mejora de las condiciones de trabajo de los

empleados. En la exposición ante el Consejo Directivo deberá incluir los

siguientes aspectos:

• La importancia de las medidas de prevención

• Describir las molestias y lesiones más frecuentes de los empleados de esta

organización

• Proponer las medidas preventivas que considera pertinentes

Entrelace sus dedos y luego coloque las palmas de sus manos mirando hacia arriba de su cabeza mientras estira sus brazos. Piense en elongar sus brazos mientras siente la tensión a través de sus brazos y la parte superior. Mantenga 10-20 segundos. Realícelo tres veces.

Sostenga el codo derecho con la mano izquierda, luego empuje el codo atrás de la cabeza hasta que sienta la tensión de la elongación. Mantenga 10-15 segundos. No sobre-estire. Repita del otro lado.

Con los dedos entrelazados detrás de su espalda, gire suavemente sus codos hacia adentro mientras estira sus brazos. Este es un buen ejercicio para realizar cuando permanece mucho tiempo con los hombros caídos. Mantenga 5-15 segundos. Realice dos veces.



¿Qué es la ergonomía? ¿Cómo se compone un programa

ergonómico?

Caracterice brevemente las molestias producidas más

frecuentemente en las que demandan esfuerzos.

Desarrolle los aspectos principales de las lesiones

musculoesqueléticas y de las lesiones de la columna


UNIDAD 4

LA EXPOSICIÓN LABORAL Y SU VARIADA PATOLOGÍA


MÓDULO 4: LA EXPOSICIÓN LABORAL Y SU VARIADA PATOLOGÍA

OBJETIVOS:


Conocer la composición de los metales y las sustancias químicas

Comprender los trastornos que los metales y las sustancias químicas

ocasionan en la salud

Reflexionar sobre las medidas de prevención adecuadas a la exposición

laboral a los metales y las sustancias químicas


TRABAJO CON

Caucho Sustancias químicas Plaguicidas Gases

Plásticos

Metales

Solventes

PATOLOGÍAS TOXICIDAD

Vibraciones Cambios en la presión atmosférica

Ruidos

Radiaciones Temperaturas extremas

Electricidad

LESIONES


Comencemos la lectura…

Consideraciones generales sobre metales

¿Qué es un metal?

Es un cuerpo simple, sólido a la temperatura ordinaria, excepto el mercurio,

conductor del calor y la electricidad que se diferencia de los otros sólidos por su

lustre especial.

Se usaban en la remota antigüedad y algunas de las épocas prehistóricas

recibieron nombres como los de Edad de bronce y Edad de hierro. Los más

antiguos son el oro, la plata, el plomo y el mercurio

En la actualidad las características valiosas y diversas de los metales han

resultado de uso extenso en la industria. Esto lo hace especialmente

importante para la medicina laboral y para la higiene y seguridad, pensemos a

grandes rasgos en la utilización de los metales en: Construcción – Automóviles

- Aeronáutica - Electrónica y otras industrias, Pinturas, pigmentos y

catalizadores.

La amplia exposición que sufre el trabajador hace indispensable la prevención de la toxicidad de estos elementos.

Hay efectos biológicos, cuando ingresan al organismo básicamente a través de

la formación de complejos estables con grupos sulfhidrilos y otros. Propiedad

que se aprovecha para el tratamiento de la toxicidad como quelante.

¿Qué es Sulfhidrilo?

Es la unión de un sulfato con un hidrógeno y biológicamente se comporta como

un enlace para mantener estable una estructura química en la célula.

¿Qué es Quelante?

Es aquella sustancia que se une a otra para evitar que actúe en el organismo.

Los metales son estables, por eso se usan tanto en materiales estructurales y

es tan aceptado. Desde el punto de vista biológico pensemos que su entrada al

organismo produce una reactividad y muchos de ellos se acumulan en


órganos y tejidos selectivos originando toxicidad crónica. Vean lo importante

de la prevención en el sitio de trabajo.

Los metales pocas veces se usan en forma pura, en general es a través de

aleaciones. Pueden estar unidos a materiales orgánicos, lo que altera sus

características físicas y toxicidad. También, en forma accidental, los metales

pueden unirse a ácidos y forman hidruros y carbonilos altamente tóxicos

Toxicidad aguda por metales

Ocurre por ingestión de compuestos que contienen metales o por inhalación de

vapor de metales o compuestos metálicos gaseosos.

Las más de las veces se debe a reacciones químicas inesperadas, a

combustión o soldaduras en espacios cerrados.

Si el médico laboral y el técnico en higiene y seguridad reconocen la

intoxicación aguda por el metal, combinando esto con una historia laboral

cuidadosa, ayudarán a detectar efectos agudos en la salud que requieren

tratamiento específico, como la terapéutica de quelación.

Casi todos los metales pueden valorarse en sangre y orina para confirmar el

diagnóstico agudo.

Toxicidad crónica por metales

Los efectos en la salud de bajas concentraciones de metales en las modernas

y continuas investigaciones sugieren que pueden ocurrir alteraciones

fisiológicas a niveles que antes se consideraban seguros. Un ejemplo es la

investigación sobre teratogenicidad (alteraciones conductuales) y

carcinogenicidad, los efectos neurológicos y neurofisiológicos, la nefrotoxicidad.

La vigilancia médica y los programas de vigilancia biológica en

establecimientos industriales son importantes para determinar concentraciones

para una exposición segura, sobre todo para el plomo.


Sustancias químicas Ácidos Ácido inorgánico: es un compuesto de hidrógeno y uno o más de otros

elementos (con excepción del carbono) que se disocia para producir iones de

hidrógeno cuando se disuelven en agua y otros solventes. La solución

resultante tiene la facultad de neutralizar bases y dar al papel de tornasol un

color rojo.

Los ácidos inorgánicos de mayor uso industrial son:

Crómico

Clorhídrico

Fluorhídrico

Nítrico

Fosfórico

Sulfúrico

Son peligrosos en incendios, explosión y para la salud.

Los Ácidos orgánicos y sus derivados incluyen una amplia gama de sustancias

que se utilizan en casi todo tipo de manufactura química. Todos tienen efectos

irritantes primarios según el grado de disociación ácida y la solubilidad en agua

Los de mayor uso son:

El fórmico –ácido monocarboxílico saturado- se usa en textil como

decolorante; en la industria del caucho como coagulante para el látex y

como componente de baños con revestimiento de níquel.

El propiónico se utiliza en síntesis orgánicas. Como inhibidor de hongos

y como aditivo de alimentos.

El acrílico -monocarboxilo insaturado- se utiliza en la manufactura de

resinas, plastificadores y fármacos.

Los maleico, fumárico y adípico –dicarboxilicos alifáticos- se usan en la

fabricación de resinas sintéticas, colorantes, recubrimientos de

superficie, tintas y plastificadores.


Los ácidos acéticos halogenados son sustancias químicas

intermediarias altamente reactivas que se utilizan en la manufactura de

glicina, fármacos, colorantes y herbicidas.

Los ácidos glucólico y láctico se utilizan en industrias textiles, adhesivos

y plásticos. El ácido láctico se usa también como acidulante de

alimentos.

Mecanismo de Acción

Tanto los ácidos inorgánicos como los orgánicos, por su solubilidad en agua y

disociación ácida, causan destrucción directa de tejidos corporales,

incluyendo mucosas y piel.

Siempre se analiza la exposición aguda y la exposición crónica.

En la aguda todos los ácidos actúan como irritantes primarios en piel y

mucosas.

Piel: al contacto con la piel, todos los ácidos causan deshidratación y

liberan calor para producir quemaduras de primero, segundo y tercer

grado.

Aparato Respiratorio: la inhalación de vapores causa de inmediato

rinorrea, ardor faríngeo, tos, ardor ocular e irritación conjuntival. Si la

concentración en esos vapores es mayor ocasiona disnea, presión

torácica, edema pulmonar y muerte. Los síntomas son bastantes

inmediatos por su alta solubilidad en el agua de las mucosas

respiratorias aunque los efectos respiratorios se presenten varias horas

más tarde.

Efectos sistémicos después de la ingestión de ácido crómico con

hemorragia digestiva, insuficiencia renal aguda y lesión hepática.

En la crónica

Piel: Los compuestos de cromato pueden ser alergenos y causar

sensibilización pulmonar y cutánea, pero el ácido crómico solo produce

dermatitis irritativa por contacto directo. Se observa ulceración de la piel

y ulceración del tabique nasal después de la exposición crónica a 0,1

mg/m3 de ácido crómico.


Erosión dental: La exposición a gases de ácidos inorgánicos y

orgánicos causa pérdida de la superficie dental. Se encontró un aumento

de cavidades periodontales pero no lesiones de la mucosa oral, entre

trabajadores expuestos a ácidos.

Aparato Respiratorio: Se describe la presencia de bronquiolitis fibrosa

obliterante, enfermedad intersticial crónica del pulmón, después de

neumonitis aguda por ácido nítrico y óxidos de nitrógeno. No se encontró

cambio significativo en la función pulmonar entre trabajadores expuestos

al ácido fosfórico mientras refinaban el fósforo.

Efectos sistémicos: se observa osteosclerosis en trabajadores expuestos

al ácido fluorhídrico y compuestos con fluoruro. Se ha visto el

incremento de la producción de amoníaco renal y la excreción de calcio

urinario.

Cáncer: Los estudios en trabajadores expuestos a vapores de ácido

sulfúrico muestran un riesgo excesivo para cáncer laríngeo. También al

ácido crómico.

Prevención:

a) Cuando es posible, hay que sustituir los ácidos en extremo

corrosivos por los que presentan menos peligros y, si es esencial

utilizar corrosivos, sólo se emplean en la concentración mínima.

b) Las prácticas adecuadas para almacenamiento incluyen edificios a

pruebas de incendios, con pisos resistentes a ácidos, soleras de

retención y drenaje adecuado.

c) Los recipientes deben estar protegidos de modo adecuado contra

impactos, alejados del piso y marcados con claridad. Siempre que es

posible, el manejo se realiza mediante sistemas sellados y las

sustancias en transportadores de seguridad para frascos. La

decantación debe hacerse con sifones o bombas especiales.

d) La posibilidad de reacciones violentas o peligrosas (es decir, cuando

se vierte agua en ácido nítrico) se evita con entrenamiento adecuado.


e) Cuando los procesos producen vapores de ácido como la

galvanoplastia debe instalarse ventilación por extracción local.

f) Los trabajadores expuestos a salpicaduras o escapes deben utilizar

protección resistente al ácido sobre manos, brazos, ojos y cara y

siempre hay que tener a disposición la protección respiratoria para

uso urgente.

g) Siempre debe estar a mano el baño y el sitio para lavado ocular por

las urgencias.

Sistematicemos la información…

Realice un cuadro comparativo teniendo en cuenta las características y

mecanismos de acción de la toxicidad aguda y la toxicidad crónica por metales:


Continuemos ampliando…

Los Álcalis Son sustancias cáusticas que se disuelven en agua para formar una solución

con pH mayor de 7 e incluyen:

o Amoníaco

o Hidróxido de Amonio

o Hidróxido de Calcio

o Óxido de Calcio

o Hidróxido de Potasio

o Carbonato de Potasio

o Hidróxido de Sodio

o Fosfato Trisódico.

Los álcalis, en forma sólida o líquida concentrada destruyen más los tejidos que

la mayor parte de los ácidos porque tienden a licuarlos y logran una

penetración más profunda según la concentración, duración de la exposición y

área del cuerpo afectada.

Hidróxido de Sodio (sosa cáustica) se usa en la producción de pulpa y papel,

tratamiento de aguas, manufactura de una amplia variedad de químicos

orgánicos, jabones y detergentes, textiles y alúmina.

Carbonato de sodio (sosa) se utiliza en la manufactura del vidrio, componente

en los productos de limpieza, procesos de pulpa y papel, tratamiento de aguas

y como químico intermedio.

Carbonato de Potasio (potasa) en la fabricación del vidrio, jabón, alfarería,

champú, bronceados y terminados de piel, químicos de fotografía, compuesto

de extinguidores, preparaciones antioxidantes de goma y como un limpiador y

alcalinizante de tuberías de desagüe.

Hidróxido de Potasio (potasa cáustica) se usa como un intermediario químico,

en fertilizantes químicos, en materiales para teñir y en herbicidas.

Óxido de Calcio (cal viva) se produce por calcinación de la piedra caliza. Se

usa en metalurgia como fundidor en la producción de acero; para recuperar

amonio en el proceso Solvay para carbonato de sodio; en construcción,

purificación y procesamiento de aguas duras; en el refinamiento del azúcar de


betabel y caña; en la producción de pulpa de papel Kraft y en el tratamiento de

aguas negras.

La exposición laboral a los álcalis es en contacto directo con los ojos, piel y

mucosas.

Inhalación de vapores cáusticos se limita por las propiedades irritantes de los

compuestos.

Prevención:

Hasta donde sea posible, las soluciones de cáusticos deben manejarse en

sistemas cerrados que eviten el contacto con las sustancias químicas o su

inhalación.

Todas las personas con posible exposición a cáusticos deben utilizar la ropa y

el equipo protector adecuados como careta, lentes de seguridad, delantales o

trajes, guantes de caucho y botas

Baños y lavatorios para ojos a mano.

A continuación se expondrá un cuadro de sustancias químicas en forma

resumida para mejor interpretar los usos de las mismas y las enfermedades

que producen.

Sintetizando…

Sustancias químicas

DENOMINACIÓN USOS ENFERMEDADES Ácidos

• Sulfúrico • Nítrico • Crómico • Fluorhídrico

*Manufactura de fosfato y fertilizantes, refinamiento del petróleo, manufactura de explosivos y fibras sintéticas. *Para producir explosivos, fertilizantes y nitrobencenos. *En el cromado, proceso de grabado, manufactura de cemento, ánodos, limpieza de metales, bronceado y esmaltado de cerámica.

Efectos agudos: dermatitis, quemaduras, irritación respiratoria y edema pulmonar. Efectos crónicos: osteosclerosis, bronquiolitus fibrosa obliterante, ulceración y perforación nasal, cáncer laringeo.


*Limpieza de metales y grabado de vidrio.

Álcalis 1. hidróxido de

sodio 2. carbonato de

sodio 3. carbonato de

potasio 4. hidróxido de

potasio 5. oxido de calcio

1) Producción de papel, tratamiento de aguas, manufacturas de jabón y detergentes. 2) Manufactura del vidrio, procesado de papel. 3) Elaboración de jabón, vidrio, alfarería y shampoo. 4) En herbicidas, fertilizantes y materiales para teñir. 5) En producción de acero, construcción y tratamiento de aguas negras.

Efectos agudos: quemaduras en piel y ojos, irritación respiratoria. Efectos crónicos: opacidades corneales, EPOC.(enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

Oxido de etileno Como anticoagulante en manufactura de fibras de poliéster, para detergentes de lavandería, jabones, como insecticida para fumigación, esterilizador en hospitales.

Efectos agudos: irritación en vías respiratorias, exantema, cefalea y debilidad. Efectos crónicos: aumento de riesgo de cáncer, alteraciones genéticas.

Formaldehído Manufactura de: resinas, productos de la industria de la madera, fertilizantes.

Efectos agudos: irritación ocular, tos, presión torácica, disnea, dermatitis por contacto. Efectos crónicos: bronquitis.

Nitratos (nitroglicerina y dinitrato de etilenglicol)

Como explosivo y geles estallantes. Para el tratamiento de la angina de pecho.

Efectos agudos: cefalea, angina de pecho, hipotensión arterial. Efectos crónicos: aumento de cardiopatía isquemia.

Nitrosaminas En el tabaco. En alimentos: queso, carnes procesadas, cerveza y jamón cocido. En cosméticos.

Efectos agudos: daño hepático. Efectos crónicos: carcinógeno.


Bifenilos policlorinados

Como líquido hidráulico y transferencia de calor. Manufactura de papel copia sin carbón, tintas para impresión, plastificadores, adhesivos especiales, aditivos lubricantes.

Efectos agudos: Exantema, irritación ocular, nauseas y vómitos. Efectos crónicos: entumecimiento y hormigueo de extremidades, debilidad, exantema y anorexia.

Hidrocarburos aromáticos policíclicos Antraceno, benzo(a)pireno, bitúmenes, carbón negro, naftaleno y brea

Manufacturas de colorantes, fibras sintéticas y plásticos. En investigación. En pavimento, material para techado y productos de asfalto. Como pigmento para llantas de goma, pinturas, plásticos y cintas para máquina de escribir.

Efectos agudos: dermatitis, conjuntivitis. Efectos crónicos: cáncer en ciertas ocupaciones.

Monómeros de cloruro de vinilo y polivinilo

Producción de resinas, tubos y conductores de plástico, cubiertas de piso, muebles del hogar, aplicaciones eléctricas, empaques.

Efectos agudos: Irritación vías respiratorias, letargo y cefalea. Efectos crónicos: fenómeno de Raynaud, engrosamiento de la piel, hepatoesplenomegalia, angiosarcoma hepático.

Responda:

• ¿Qué es un metal? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Caracterice los ácidos orgánicos e inorgánicos

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• ¿Qué son los álcalis?

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Profundicemos un poco más…

Metales A continuación se expondrá, de cada metal utilizado en la industria, un cuadro

que abarcará la denominación conceptual del elemento o sustancia, los usos

en el trabajo y las enfermedades que provoca, señalando por último la

prevención en el trabajo. Este es un resumen basado especialmente en el

trabajo de Toxicología Laboral del Dr. Nelson F. Albiano y en el libro de

Medicina Laboral de Joseph LaDou. No pretende ser más que una introducción

al conocimiento del alumno que, durante la carrera de la tecnicatura en higiene

y seguridad, tendrá la posibilidad de ampliar el mismo a través del estudio de la

materia Toxicología Laboral.

Aclaración sobre siglas que se utilizarán seguidamente:

Concentración Máxima Permisible: C.M.P. “es la concentración media

ponderada en el tiempo, para una jornada normal, a la cual la mayoría de los

trabajadores pueden estar expuestos repetidamente, día tras día, sin sufrir

efectos adversos”.

Concentración Máxima Permisible para Cortos Períodos de Tiempo:

C.M.P. – C.P.T. “es la concentración máxima a la que pueden estar expuestos

los trabajadores durante un período continuo y hasta 15 minutos, sin sufrir

efectos adversos, siempre que no se produzcan más de cuatro de estas

situaciones por día y estando separadas como mínimo en 60 minutos, no

excediéndose la C.M.P. ponderada en el tiempo.

Valores Límite Umbral: (Threshold Limit Values) T.L.V. Según lo estableció la

American Conference of Governmental Industrial Higienists Committee ACGIH

“son las concentraciones medias de sustancias químicas en el aire ambiental

tras una exposición repetida, 8 horas al día, 5 días a la semana, durante toda

una vida profesional y que no producen efectos nocivos en la mayoría de los

trabajadores”.


ALUMINIO ORIGEN, USOS Y CMP EFECTOS EN LA

SALUD PREVENCIÓN

Se presenta como: *Polvo metálico y vapores de soldadura. *Cemento (contiene 4-7% de aluminio) *Autopartes, aviación, tanques y equipo militar *Latas *Sellador en materiales de cerámica *Antitranspirantes CMP: Polvo 10mg/m3 Vapores de soldadura 5 mg/m3

Aguda: Dermatitis. Bronquitis. Crónica: Dermatitis eczematiforme Bronquitis crónica. Conjuntivitis crónica. Blefaritis crónica.

Utilizar protección respiratoria adecuada. Ventilación del ambiente laboral y control del polvo.

ANTIMONIO

ORIGEN, USOS Y CMP

EFECTOS EN LA SALUD

MEDIDAS PREVENTIVAS

Es un metaloide cuyo principal mineral es la estibina. Además del metal se utilizan los óxidos y los sulfuros Manufactura de semiconductores. Producción de baterías. Industrias del cristal, municiones, cerámicas, pinturas, textil, electrónica. CMP: 0,5 mg/m3

Intoxicación aguda: a) inhalación: vapores de anhídrido de antimonio ocasionan neumonitis química b) ingestión: trastornos gastrointestinales, cardíacos, hepáticos, etc. Intoxicación crónica: Son blancos el apto. digestivo, el S.N.C., respiratorio, piel, miocardio Sospechoso de ser cancerígeno

El personal expuesto a polvos o vapores debe utilizar protectores adecuados y se les debe practicar dosaje de antimonio en orina (la muestra debe ser recolectada cuando finaliza la jornada laboral). Realizar cada 6 meses. Valor normal en orina: < a 1 mcg/g de creatinina CMP en orina por exposición: < a 35 mcg/g de creatinina

ARSÉNICO ORIGEN, USOS Y CMP EFECTOS EN LA

SALUD MEDIDAS PREVENTIVAS

Es un metaloide. Se obtiene habitualmente en forma de trióxido de As., como producto

Por inhalación de polvo y vapores que contengan arsénico a) Intoxicación aguda:

Utilizar controles de ingeniería para evitar las fuentes de contacto con compuestos de arsénico en


secundario en la industria del cobre, plomo, cinc, estaño y oro, ya que se encuentra como impureza de muchos metales. Fabricación y uso de plaguicidas. Colorantes. Aleación con otros metales. Industria del vidrio. Industria electrónica, etc. CMP: 0,2 mg/m3. ACGIH: TLV 0,01 mg/m3 (1997).

Irritación vías respiratorias. Trastornos neurológicos. Trastornos digestivos. Cianosis facial. Conjuntivitis y dermatitis de los párpados. b) Intoxicación crónica: Compromiso de varios órganos y sistemas Es un CANCERÍGENO

fundiciones, metalúrgicas y manufactura de insecticidas. Equipo de protección para el personal. Examen Periódico: se mide arsénico en la orina (por absorción atómica) Concentración sin exposición profesional: < a 10 mcg/g de creatinina Concentración sin efectos adversos: hasta 50 mcg/g de creatinina

BERILIO ORIGEN, USOS Y CMP EFECTOS EN LA


Es un metal ligero, muy duro y muy elástico. Sus propiedades químicas están entre las del aluminio y las del manganeso. a)Extracción y metalurgia b) Industria nuclear. c) Investigación espacial. d) Industria cerámica. e) En aleaciones. f) Metales preciosos. CMP.: 0,002 mg/m3 ACGIH:TLV 0,002 mg/m3

Intoxicación aguda por exposición a polvos y humos: a)Trastornos cutaneomu- cosos. b)Afección de las vías res piratorias: Traqueo- bronquitis aguda. Neu- monía química. En la Exposición crónica El target (blanco) es el pulmón: BERILIOSIS Es un potencial CANCE- RIGENO humano

Realizar actividades con berilio en ambientes cerrados y ventilados. Efectuar procedimientos para reducir la producción de polvo. Protección para ojos, piel y vías respiratorias. Estudios radiológicos cada 2 años. Estudios funcionales respiratorios cada año.


CADMIO ORIGEN, USOS Y CMP EFECTOS EN LA


Es un metal blanco, dúctil, maleable. Los compuestos utilizados en la industria: óxido, sulfuro, cloruro, bromuro y sulfato.

a) Industria del Zn y extracción del Cd a partir de sus residuos.

b) Cadmiado de metales.

c) Aleaciones con acero, Zn y Cu

d) Pigmentos para pinturas

e) Industria atómica f) Industria del

Plástico g) Fabricación de

células solares. h) Galvanoplastia, etc.

CMP: 0,05 mg/m3 ACGIH: elemental y polvo total como Cd: 0,01 mg/m3 Fracción respirable: 0,002 mg/m3 (1997)

Intoxicación aguda por inhalación de humos de óxido de Cd que origina cuadro seudogripal con tos, disnea y cianosis Exposición crónica afecta: a)Aparato respiratorio. b) Riñón. c) Sistema óseo. d) Causa de hipertensión? CANCERÍGENO sobre próstata y pulmón. Fumar aumenta el Cd urinario

Los procesos que originan vapores y óxido de Cd deben ser aislados y cerrados. Utilizar ventilación de salida y aplicar medidas protectoras respiratorias al personal. No fumar Soldaduras con Cd sólo con ventilación adecuada. En espacios cerrados utilizar respiradores con suministro de aire. La detección de efectos tóxicos, cada seis meses en orina se buscan mar- cadores de daño renal: proteinuria. El examen periódico: Cada 6 meses Cd en orina. Valor normal: < a 2 mcg/g de creatinina CMP en orina: hasta 5 mcg/g de creatinina

La Galvanoplastia es una técnica de sobreponer, a cualquier cuerpo sólido,

una capa de un metal disuelto en un líquido, valiéndose de corrientes

eléctricas. Por eso decimos “esta pieza ha sido cromada mediante

galvanoplastia”.

Metal duro Es una aleación cementada de carburo de tungsteno con cobalto. (El carburo

es un compuesto de Carbono y otro elemento químico, generalmente metálico).

Se pueden agregar metales como el titanio, tantalio, cromo, molibdeno o

níquel. La importancia de estos carburos cementados es que tienen un amplio


uso industrial por tres características: dureza, fuerza y resistencia al calor. Por

eso se utilizan en la manufactura de herramientas para cortar y para la

superficie de puntas de taladros.

Los trabajadores expuestos tienen el riesgo de desarrollar la “enfermedad por

metal duro” que es una lesión pulmonar intersticial y, además, asma.

Los trabajadores en riesgo son aquellos comprometidos en la manufactura de

herramientas hechas con estos metales y que necesitan aleaciones,

esmerilado y afilado. Por ejemplo las pulidoras de diamante y otras que

emplean discos que contienen cobalto y cubiertas de metal, para lo cual utilizan

metal duro pulverizado.

COBALTO

ORIGEN, USOS Y CMP EFECTOS EN LA


Es un metal blanco azulado, duro y con propiedades magnéticas. Se utiliza en:

1. Aleaciones muy resistentes.

2. Industria del metal duro. La mezcla cobalto-carburo de tungsteno es muy resistente.

3. Preparación de esmaltes y colores.

4. Material de unión entre el cuerpo de utensilios y mango de tungsteno.

5. Rectificado de prótesis quirúrgicas y dentales.

CMP como metal, humo o polvo: 0,05 mg/m3 ACGIH: 0,02 mg/m3

La inhalación de polvo puede provocar alteraciones respiratorias con lesiones de diverso tipo a nivel del tejido pulmonar con expresiones clínicas como: Irritación faríngea Tos seca Estornudos Fiebre Escalofríos Disnea (dificultad para respirar) Adelgazamiento progresivo Asma

Se debe realizar en forma periódica lo siguiente: *Rx de Tórax cada dos años. *Prueba Funcional Respiratoria (Espirometría) Cada año. *Prueba de difusión del CO cada tres años. *Evaluación del cobalto en orina cada año, cuyos valores son los siguientes: Normal: < a 2mcg/l CMP en exposición laboral: hasta 15 mcg/l


TITANIO ORIGEN, USOS Y CMP EFECTOS EN LA


Es un metal gris oscuro. Tanto el titanio metálico como el óxido de titanio son inertes. Se utiliza:

1. producción de aleaciones.

2. el óxido de titanio se usa como pigmento blanco

3. en electrodos y filamentos de lámparas.

4. en tubos de Rx, etc.

5. CMP: 10mg/m3

No ha podido ser demostrada patología en el hombre. Se sospecha que podría ser causa de fibrosis pulmonar. En ratas se utilizó óxido de titanio en altas concentraciones y exposición prolongada causando cáncer de pulmón.

Si bien no se ha denunciado patología en el hombre, siempre es conveniente tomar precauciones a nivel ambiental y personal ante la presencia de polvos. La sugerencia es realizar examen clínico periódico, Rx de tórax y una espirometría cada año

TUNGSTENO O WOLFRAMIO



Es un metal color gris acero. La obtención de metales duros a partir de carburo de tungsteno, cobalto, tantalio y otros se logra mediante tratamiento térmico de los polvos de carburo que logra la dureza final de estos metales. Se usa en:

1. Fabricación de aceros especiales.

2. Obtención de metales duros

3. Filamentos de lámparas incandescentes

4. Tubo de Rx 5. Pigmentos

CMP en compuestos insolubles: 5 mg/m3

Si la exposición es prolongada al polvo de los carburos termotratados puede originar: Rinitis Asma Alveolitis Fibrosis pulmonar con tos, expectoración y disnea de esfuerzo.

La soldadura es el método de unión, por aplicación de calor o presión, de dos metales lográndose la fuerza y resistencia aproximada al original. En el caso del gas inerte tungsteno en que se utiliza el metal base aluminio se desprenden como contaminantes el Ozono y el óxido de aluminio y polvo. Aquí es necesario la protección personal y tener una ventilación adecuada en el ambiente de trabajo. El examen médico periódico con Rx de tórax y espirometría es lo indicado.


CMP-CPT: 10 mg/m3 CMP en compuestos solubles: 1mg/m3 CMP-CPT: 3mg/m3

CROMO ORIGEN, USOS Y CMP EFECTOS EN LA SALUD Y

MEDIDAS PREVENTIVAS Cromita obtenida en minas y a cielo abierto es tostada a alta temperatura en un atmósfera oxidante para obtener cromatos con las siguientes valencias de interés industrial: Cromato Cr.VI (hexavalente) Crómico Cr. III (trivalente) La valencia es importante para la toxicidad de estos compuestos. Se utiliza: 1-en el platinado para múltiples aplicaciones con aleaciones resistentes a la corrosión. 2-Aleaciones de cromo y hierro solas o con níquel y manganeso para aceros inoxidables. 3-Pigmentos y conservadores en pinturas, colorantes, textiles, cauchos y tintas. 4-Radioisótopo 56Cr. En medicina nuclear para marcar eritrocitos. 5-Curtido de cueros. 6-Adición de cromo a ladrillos refractarios para altos hornos. 7-Fabricación de cromatos y bicromatos. CMP en Cr metálico, Cr II y Cr III 0,5mg/m3; CMP en Cr VI (solubles e insolubles en agua) 0,05mg/m3. ACGIH varía el insoluble a 0,01 mg/m3.

Los efectos en la salud se manifiestan en la exposición crónica, sobre: 1-Piel: dermatitis eccematifor- me, úlceras crónicas. 2-Irritación de las mucosas especialmente nasal con atrofia, ulceración y perforación del tabique. 3-Alergia Respiratoria. 4-Cáncer bronquial por compuestos hexavalentes, fundamentalmente los menos solubles como los cromatos de calcio, de estroncio y de cinc. Es un CANCERÍGENO. Las medidas preventivas se basan en la disminución de la exposición sobre todo al cromo hexavalente. Vigilancia de mucosas y de piel en personal expuesto. Semestralmente: a) Control en orina cuyo valor normal es: < a 5 mg/g de creatinina. CMP hasta 30mg/g de creatinina b) Espirometría y Rinoscopia. c) Anual Rx de tórax y control de piel

PLOMO INORGÁNICO



Es un metal azul gris, maleable, muy denso y resistente a la corrosión. No tiene una función biológica

Las vías de ingreso al organismo: son la inhalación y la ingestión que en el proceso

Imprescindible la higiene ambiental. Si se originan polvos y vapores es necesaria


útil en el organismo. Sus principales óxidos son: a) Litargirio (PbO). b) Bióxido de Plomo (PbO2). c) Minio (Pb3O4). Usos

1. Minas de Plomo y Zinc.

2. Metalurgia del Pb y del Zn.

3. Fabricación de acumuladores.

4. Pigmentos para pinturas, barnices, esmaltes y materias plásticas.

CMP: 0,15 mg/m3. ACGIH: 0,05 mg/m3

agudo se ve en los niños con: Dolor abdominal (cólico) Manifestaciones neuroló- gicas. Hemólisis. Insuficiencia renal aguda. En la industria, la exposición crónica actúa sobre estos aparatos: a) S.N.C. y periférico. b) Médula ósea. c) Gónadas. d) Riñón.

la protección respiratoria. Examen periódico semestral: Parámetro de Exposición es la Plombemia cuyo valor normal < a 30 mcg/100 ml de sangre.CMP hasta 40 mcg/100 ml de sangre.Los Parámetros de Efecto son: Protoporfirinas Libres valor normal < a 75 mcg/100 ml de hematíes CMP hasta 300 mcg/100 ml de hematíes. Acido delta-amino-levulínico en orina: valor normal < a 4,5 mg/g de creatinina

PLOMO-COMPUESTOS ALQUILICOS



El plomo tetraetilo es un líquido volátil que hierve a 200ºC. Los compuestos alquílicos son insolubles en agua y solubles en los lípidos. La exposición: 1-Preparación del fluído etilo como antidetonante. 2-Limpieza de tanques donde se almacena nafta tetraetilada CMP: Tetraetilo 0,1 mg/m3 Tetrametilo 0,15 mg/m3 ACGIH: Iguales valores

Se absorbe fácilmente por la piel intacta. También es importante la absorción respiratoria y gastrointestinal. Tanto el tetraetilo como el tetrametilo de plomo se convierten en los metabolitos trialquilo que provocan toxicidad acumulándose en el S.N.C. por su solubilidad en lípidos. Finalmente se convierten en plomo inorgánico y son eliminados por la orina. a) Encefalopatía con delirio, convulsiones y

Los síntomas son neurológicos y por ende se saca al trabajador de esa tarea con:

irritabilidad, ansiedad, cefalalgias, insomnio.

pérdida de apetito.

mialgias difusas. trastornos

digestivos. Efectuar E.E.G. y pruebas vestibulares. El exámen periódico y como parámetro de exposición medir la plomburia


manía aguda. b) Hipotermia c) Hipotensión con taquicardia.

(plomo en orina) semestral: a) > o = a 0,11 mg/l, exposición excesiva.

c) > o = a 0,15 mg/l,

trasladar a un puesto de menor exposición.

c) > o = a 0,20 mg/l, alejar del contacto con el tetraetilo.

NIQUEL

ORIGEN, USOS Y CMP

EFECTOS EN LA SALUD

MEDIDAS PREVENTIVAS

El níquel es un metal magnético duro, maleable de color blanco plata, con muchas aplicaciones industriales. Usos en:

1) Aleaciones con cobre, hierro y aluminio.

2) Preparación de aceros especiales.

3) Niquelado por electrólisis.

4) Catalizador en los reactores químicos.

5) Fabricación de baterías de níquel-cadmio.

CMP Ni metal 1 mg/m3 Compuesto soluble 0,1 mg/m3 ACGIH: TWA 0,05 mg/m3 Para Ni metal

a) dermatitis, eczema, del níquel de origen alérgico, que se da especialmente en los trabajadores del niquelado.

b) Inhalación de polvo: bronquitis crónica, rinitis hipertrófica, sinusitis asociada a anosmia, poliposis y perforación del tabique nasal.

c) Los compuestos solubles: cáncer de senos paranasales y de pulmón.

Debemos considerar en la exposición laboral la piel y las vías respiratorias que son los blancos del níquel. El níquel es un cancerigeno. Utilizar protección para la piel y respiratoria cuando existe exposición a polvos, vapores de níquel o aerosoles y líquidos de níquel solubles. Vigilancia medica sobre piel mucosa nasal, senos paranasales y pulmón. Dosaje en orina: valor normal < 5mcg./g de creatitina CMP en orina Hasta 70 mcg/g de creatinina.


Indique qué metales se utilizan más frecuentemente en las siguientes

industrias y actividades, qué efectos pueden tener éstos en la salud de los

trabajadores y qué medidas preventivas sería conveniente tener en cuenta:

• Industria textil:_____________________________________________

_________________________________________________________

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• Industria agropecuaria:_______________________________________

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• Extracción de petróleo:_______________________________________

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• Industria de la pintura:________________________________________

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Continuemos la lectura… Solventes Un solvente es una sustancia, por lo general líquida, que disuelve otra

sustancia y origina una solución (mezcla con dispersión uniforme).

Los solventes se clasifican como acuosos (con base en agua) y orgánicos (con base en hidrocarburos). Casi todos los solventes industriales son

sustancias químicas orgánicas y se utilizan para aseo, desgrasado, clarificación

y extracción de otras sustancias. También como limpiadores y en la

formulación de plaguicidas. La cantidad es enorme, se usan cientos de

sustancias químicas para preparar más de 30.000 solventes industriales.

Propiedades Físicas y Químicas

Solubilidad en lípidos: es determinante como solvente industrial y por

sus efectos en la salud. Por ejemplo se absorbe bien por la piel pero en


grado variable y según qué solvente; esto se debe a que la piel se

comporta como las dos tapas de un sándwich, una es hidrosoluble y otra

liposoluble. Algunos solventes se absorben bien porque son anfipáticos,

es decir se absorben en ambos. De cualquier manera todos los

solventes orgánicos son liposolubles.

Inflamación y Explosividad: Es una propiedad de la sustancia que le

permite arder o encenderse. Algunos son muy flamables y otros lo son

menos y se utilizan como extinguidores de incendio (hidrocarburos

halogenados). Es importante la clasificación de la NFPA de 0 (sin riesgo)

a 4 (peligro y riesgo intenso).

Volatilidad: es la propiedad del solvente a evaporarse (formar gas o

vapor). Es importante resaltar que ante condiciones iguales, cuanto

mayor es la volatilidad de la sustancia, mayor la concentración de sus

vapores en el aire y esto tiene que ver con la vía inhalatoria en el ser

humano que va a ser más intensa si la volatilidad aumenta. Esta se mide

por presión de vapor y el índice de evaporación.

Estructura Química: se dividen en familias según la estructura química y

el grupo funcional unido. Las estructuras básicas son alifáticas,

policíclicas y aromáticas. Los grupos funcionales incluyen halógenos,

alcoholes, acetonas, glicoles, ésteres, éteres, ácidos carboxílicos,

aminas y amidas.

Vías de Absorción:

La más importante es la Pulmonar por lo señalado en los puntos 1

(liposolubilidad) y 3 (volatilidad) y le sigue la Dérmica (piel) especialmente en el

contacto directo.

Denominación Distribución Trastornos cutáneos

Efectos sobre la salud

Otros efectos

Hidrocarburos alifáticos

Hidrocarburos alicíclicos

Hidrocarburos aromáticos

--En los tejidos ricos en lípidos: el tejido adiposo, el SNC y el

Dermatitis laborales. Irritación de la piel. Dermatitis alérgicas de

Anestesia general y depresion del SNC. Cefaleas, nauseas,

--Aparato respiratorio: irritación de vías aéreas superiores, edema de


Destilados del petróleo

Alcoholes Glicoles Fenoles Cetonas Ésteres Éteres Ácidos

orgánicos Aminas

alifáticas Hidrocarburos

clorinados Aldehidos Solventes

diversos

hígado. --En los tejidos con gran flujo de sangre: músculo cardiaco y esquelético. --Atraviesan la placenta y se los encuentra en la leche materna.

contacto. Esclerodermia Ejemplos de trabajo: pintura, impresión mecánica y tintorería. Tratamiento: corticosteroides tópicos, Emolientes y cuidados de la piel.

vómitos, mareos, vértigo, desequilibrio, euforia, fatiga, somnolencia, debilidad, irritabilidad, nerviosismo, desorientación y confusión hasta pérdida del conocimiento y muerte por depresión respiratoria. El tratamiento consiste en la supresión de la exposición a los mismos.

pulmón, exacerbación de asma y bronquitis crónica. --Hígado: necrosis hepática aguda, muerte por insuficiencia hepática. --Riñón: IR grave por necrosis tubular aguda, acidosis tubular renal.--Sangre: enemia aplasica. (BENCENO) Anemia hemolítica o hipoplasica. cáncer: BENCENO (leucemia aguda y crónica)

Plásticos Los artículos elaborados con plásticos, son comunes en sociedades

industrializadas, presentan aplicaciones incontables. Los adelantos en la

tecnología de los plásticos, han dado como resultado el desarrollo de

materiales con propiedades que equivalen o sobrepasan en calidad y utilidad a

los materiales tradicionales, como el metal, la madera y el vidrio.

Los plásticos se dividen en termoplásticos y termoestables.

Los termoplásticos, son polímetros lineales o ramificados que logran

ablandarse de manera repetida y pueden dárseles nueva formas con la

aplicación de calor o presión.


Los termoestables sufren una reacción química durante el procesamiento que

origina una unión cruzada permanente. Los materiales acabados son

resistentes al calor y no pueden dárseles nuevas formas.

Denominación Usos Patología Termoplásticos *Polietileno *Cloruro de polivinilo *Polipropileno *Poliestireno *Poliéster *Acrílicos *Nylon *Fluoropolimeros

-Producción de recipientes: frascos para leche, tambores, tanques para combustible, bolsas para basura, tuberías. -Producción de fibras para alfombra y telas, fundas para baterías, jeringas, etc. -Empaque, materiales desechables, juguetes y materiales para construcción. -En letreros luminosos, ventanas y protectores faciales. -Recubrimientos para envolturas de alambres y cables.

Asfixia, (etileno) irritación respiratoria (producto de la descomposición térmica) -Asma, angiosarcoma. Alteración de la función hepática, incoordinación, nauseas, vómitos, ictericia y hepatomegalia. -Dermatitis alérgica de contacto, cefalea, fatiga e irritabilidad. -EPOC, fiebre por humo de polímero (insuficiencia respiratoria)

Termostables *Fenólicos *Poliuretano *Urea y melamina *Epóxidos *Celulósidos

-Elaboración de madera y otros materiales de construcción, adhesivos y agentes de aislamiento. -En muebles, colchones, asientos para automóviles.

-Irritación respiratoria y bronco espasmo, dermatitis alérgica y posible neumoconiosis. -Quemaduras corneales, asma.

Industria del caucho Debemos tener en cuenta la producción de caucho natural y de caucho

sintético. En el primer caso se obtiene principalmente de diversos árboles y

plantas, en especial el árbol Hevea brasiliencis. El látex se cosecha

manualmente por trabajadores de campo.

El caucho sintético es elastómero, material similar a las resinas plásticas. La

diferencia se basa en la capacidad de los elastómeros para estirarse,

(extensibilidad) a temperatura ambiente y recuperar su forma original.


Denominación Usos Enfermedades Prevención Caucho Natural(irritantes respiratorios y cutáneos) Caucho sintético Estireno y Butadieno Neopreno Caucho butilo Nitrilos Poliuretano

Manufactura de neumáticos Se lo utiliza en cinturones, boquillas, calzado y aislamiento para bajo voltaje

Efectos en el SNC (tambaleo y pérdida de la coordinación) y en hígado. Irritación de mucosas y aparato respiratorio (bronquitis) Mutagénicos: linfosarcoma y leucemia Quemaduras térmicas, agresiones por calor, problemas ergonómicos y el ruido de más de 85 db. son producto de la manufactura del caucho. Dermatitis alérgica y de contacto. Sensibilidad al látex.

Ventilación adecuada. Sustitución de materiales. Programas contra el tabaquismo y la conservación de la audición. Exámenes de sangre. Espirometrías.

Plaguicidas

La definición de FIFRA que significa Federal Insectiside, Fungicide and

Rodenticide Act., de un plaguicida es:

“cualquier sustancia o mezcla de las mismas que tiene como fin prevenir,

destruir, repeler, o mitigar cualquier insecto, roedor, nematodo, hongo o maleza

o cualquier otra forma de vida que se considere una plaga, ya sea una

sustancia o mezcla de las mismas, designada para uso como regulador de

plantas, defollante o desecante”.

Hay más de 1200 compuestos químicos a la venta utilizados como plaguicidas.

Casi el 80 a 90% de los mismos se utiliza para agricultura comercial y el resto

para el control de plagas estructurales, horticultura y fines caseros, y de

jardinería.

El principal objetivo de la aplicación de un plaguicida en agricultura y

horticultura comerciales es reducir la pérdida de cosecha o disminuir los costos de crecimiento y cultivo a fin de aumentar la recuperación económica.


Los plaguicidas también se aplican para prevenir o reducir el daño a estructuras por plagas como termitas o disminuir el impacto de infestaciones

por plagas como cucarachas. Otros se utilizan de manera específica para la

protección de la salud pública, como el tratamiento de agua potable, y de

piscina, desinfectante de instalaciones médicas, y controles de portadores de

enfermedades como son los mosquitos y roedores.

Grupos Usos Patologías Prevención y

tratamiento Organosfosforados

y carbamatos Insecticidas

organoclorados Fumigantes y

nematocidas Fenoles

sustituidos Rodenticidas Antimicóticos Herbicidas Otros

Para la agricultura comercial, control de plagas, horticultura y jardinería, tratamiento de agua potable y piscinas, desinfectantes para instalaciones medicas.

Efectos agudos: parálisis neuromuscular, disfunción de SNC, mareos, desorientación, temblores, parestesias y convulsiones. Efectos crónicos: dermatitis alérgica de contacto, irritación, eritema, urticaria y cloracne. cáncer (leucemia, linfoma y mieloma múltiple) cáncer en animales

Puede ocurrir ingestión accidental o intencional. Las vías de absorción son: percutenea e inhalatoria Equipos de protección personal. Intervalos de reingreso Uso de respiradores Reducir la exposición dérmica Tratamiento: DescontaminaciónAntídotos específicos Cuidados de apoyo

Gases y otros inhalantes

El termino gas, en su definición estricta sólo incluye a aquellas sustancias que

se encuentran en estado gaseoso a presión atmosférica y a temperatura

normal. Sin embargo, en la practica el termino “gas” se emplea para referirse


a una variedad de inhalantes que en realidad no son gases. Términos

relacionados con los inhalantes, como vaho, pulverizado, aerosol y vapor, tiene

cada uno significados técnicos específicos.

Aerosol: es la dispersión de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso,

casi siempre el aire.

Gas: fluido a temperatura y presión ambiente que ocupa un espacio cerrado,

capaz de cambiar la fase sólida o líquida por un incremento en la presión y un

descenso en la temperatura.

Vapor: fase gaseosa de una sustancia que se encuentra en estado sólido o

líquido en condiciones normales, capaz de cambiar a líquido o sólido, ya sea

por incremento de la presión o descenso de la temperatura.

Pulverizado: partículas liquidas en aerosol, las cuales pueden ser visibles y se

generan por la condensación del estado gaseoso al líquido o por dispersión

mecánica de un líquido.

Vaho: aerosol de partículas sólidas generado por la condensación de

materiales vaporizados, en especial metales fundidos, a menudo acompañado

de oxidación.

Polvo: partículas sólidas generadas por la desintegración de materiales

orgánicos o inorgánicos, como piedras y minerales, madera y granos, capaces

de tener suspensión temporal en un medio gaseoso como el aire.

Humo: aerosoles o sólidos que resultan de una combustión incompleta.

DENOMINACION

PATOLOGÍAS PREVENCION

Asfixiantes simples Metano Dióxido de carbono Nitrógeno Oxido nitroso Etano Acetileno Gases nobles

Efectos agudos: perdida rápida del estado de conciencia, coma y lesión cerebral por anoxia.

Efectos crónicos: lesión residual por anoxia.

Suspensión inmediata de la exposición.

Administración de oxigeno suplementario.

Asfixiantes tóxicos Monóxido de carbono (1)

1) Efectos agudos y subagudos: cefalea,

Ventilación adecuada Oxigeno al 100% o


(maquinas de combustión interna, bombero, operadores de hornos y trabajadores de casetas de peaje) Cianuro (2) (en recubrimiento de metales) Sulfuro de hidrogeno (3) (granjeros por el procesamiento del abono, trabajadores de aguas negras, procesadores de pescados y techadores que trabajen con brea caliente)

malestar general, isquemia cardíaca, coma y lesión cerebral por anoxia. Efectos crónicos: IAM y lesiones anoxicas residuales. 2) Efectos agudos: disnea, cefalea, alteraciones digestivas, mareos, pérdida de conciencia. Efectos crónicos: neurotoxicidad. 3) Efectos agudos: irritación de mucosas, perdida de conciencia y lesión cerebral.

intubación endotraqueal en el paciente comatoso. Oxigeno hiperbárico Por ingesta, absorción e inhalación. Hidroxicobalamina. Inducción de metahemoglobina. Glucocorticoides para el edema cerebral. Interrupción rápida de la exposición.

Inhalantes irritantes Cloruro (mas

frecuente) (industria del plástico, tratamiento de aguas)

Amoniaco (fabricación de plásticos y fertilizantes)

Dióxido de sulfuro Ácido sulfúrico

(refinamiento del petróleo)

Ozono (soldaduras, trata. de aguas

Dióxido de azufre (esmaltado, trabajos con cemento, fabricación de papel)

Efectos agudos: irritación de las mucosas, tos, estridor, disnea, y edema pulmonar. Lagrimeo, rinorrea y sensación quemante en boca y garganta. Edema laringeo y pulmonar.

Precauciones en el almacenamiento y transporte. Evitar la mezcla de hipoclorito con otros productos que contengan amoníaco. Ventilación de graneros (dióxido de nitrógeno) Tratamiento sintomático. Suplemento de oxígeno. Broncodilatadores.


Realice un cuadro conceptual consignando las características de las

sustancias desarrolladas anteriormente:

Analicemos un poco más…


Lesiones por exposición profesional a elementos físicos

• Frío

• Calor

• Electricidad

• Radiación no Ionizante

• Radiación Ionizante

• Rayo Láser

• Presión Atmosférica. Disbarismo.

• Vibración

• Ruido

Lesiones causadas por el frío Su presencia ocasiona en el organismo una reacción fisiológica con

constricción de los vasos sanguíneos superficiales de la piel y del tejido

subcutáneo para conservar el calor y aumenta la producción de calor por vía

metabólica con aumento de movimientos voluntarios y con el temblor

(escalofríos).

Con la Hipotermia las funciones fisiológicas se retardan: menos consumo de

oxígeno, el corazón sufre en su actividad eléctrica y puede ir a la fibrilación

ventricular. Hay fatiga, hipoglucemia.

Las lesiones por el frío van a depender de varios factores:

• presión atmosférica

• temperatura del agua

• humedad

• velocidad del viento

• duración de la exposición

• tipo de ropa o equipo protector

• tipo de trabajo efectuado y su gasto energético


• edad y salud del trabajador

Tipos de tareas en riesgo:

• Trabajadores en congeladores y empacadores de carne

• Personal de la construcción

• Buzos

• Carteros

• Bomberos

• Trabajadores para la construcción y mantenimiento de caminos

El riesgo aumenta sí se agrega:

• empleado anciano

• trabajador intoxicado con fármacos, drogas o alcohol

• trabajador con medicamentos: barbitúricos, fenotiacinas o reserpina

• empleado con enfermedades: insuficiencia suprarrenal, diabetes,

mixedema, patología neurológica que ocasione alteración sensitiva

periférica. Enfermedades cardiovasculares

Podemos hacer una clasificación basada en si toma todo el cuerpo o está

focalizada, generalmente en las extremidades.

A – SISTÉMICA

HIPOTERMIA:

B – LOCALIZADA

Cuando el médico examina este tipo de paciente debe ver las condiciones en

que se encontró la conservación del calor corporal, por ej.: si está húmedo,

sumergido en agua o fatigado, factores que hacen perder más rápido el calor.

A – Hipotermia Sistémica

a) Al verlo: somnolencia, lenguaje incoherente, alteraciones de la coordinación,

debilidad general y letargo, piel fría.


b) Al examinarlo: disminución de los reflejos neurológicos, reacciones lentas

mentales y musculares, pulso débil, arritmias, tensión arterial baja y aumento

de la viscosidad sanguínea.

c) A los 35º C escalofrío y vasoconstricción periférica. Disminuyen las

frecuencias cardíaca y respiratoria.

d) A los 33 a 35 º C, hipotermia leve, hay temblores intensos que disminuyen al

llegar a 33º C.

e) A los 33º C rigidez articular y muscular.

f) A los 30º C semiinconsciencia y confusión.

g) A los 28º C pérdida de conciencia.

h) Menos temperatura y tiempo de exposición empeoran el grado de

conciencia, fibrilación ventricular o paro cardíaco.

Prevención:

Bajo condiciones de clima de alto riesgo los trabajadores deben contar con una

protección constante, cuyas generalidades son las siguientes:

Ropas diseñadas para resistir viento y lluvia y, además, que permitan el

escape de vapor originado por la transpiración.

Usar varias ropas delgadas que puedan cambiarse según sea necesario.

Cambiarse la ropa húmeda por seca.

Trabajos delineados para que el ejecutante esté activo el mayor tiempo

posible.

Proporcionar refugios calientes, secos y protegidos en trabajos fijos.

En exteriores contar con lugares de descanso, alimentos y bebidas

calientes.

Debe ser apto en salud, no fumar ni ingerir drogas y alcohol.

Procedimientos de calentamiento adecuado y tratamiento de primeros

auxilios.

Tratamiento:

Hipotermia leve (>33º C) jóvenes cama o baño caliente; ancianos o debilitados

cubrir con cobija caliente a 37º C.


Hipotermia grave (<32º C) vigilar en un hospital ritmo y frecuencia cardíaca. Si

se instituye RCP continuar hasta calor de 36º C. Buscar zonas traumáticas o de

helamiento para su tratamiento

B – Hipotermia localizada

Generalidades: La temperatura de la piel por debajo de 25º C, enlentece el

metabolismo del tejido subyacente; si el individuo mantiene la actividad el

consumo de oxígeno también aumenta

A 15º C los tejidos pueden dañarse por isquemia y trombosis

A –3º C hay congelamiento tisular

La combinación de temperatura fría y exposición al agua originan el pie de

trinchera. Este y los sabañones son lesiones sin congelación y se deben a

ropas inadecuadas y muy apretadas.

Las lesiones por congelación o helamiento pueden existir en pacientes más

predispuestos por poseer enfermedades previas como enfermedades

vasculares y por tabaquismo.

Helamiento: Síntomas y signos generales:

o Al principio, insensibilidad y prurito por congelación de piel y celular

subcutáneo. Piel blanca-grisácea y dura.

o En casos graves, parestesias y rigidez, lesión más profunda que toma

hueso, músculos y nervios. Piel blanca y edematosa

o En los más graves ulceración, necrosis y gangrena

Tratamiento: Comenzarlo calentando cuanto antes

1) Sacar guantes, medias y calzados mojados, secar extremidades y

cubrirlas con ropa seca

2) Elevar la extremidad y colocarla en la zona del cuerpo más

caliente (por ej.:manos en axila)

3) Hospitalizar donde se valora al paciente. y se le puede calentar el

miembro comprometido con agua de 40 a 42º C hasta que se

descongele y sacarlo (no más de 30 minutos)


4) No aplicar calor seco, ni comprimir ni vendar.

5) Con la temperatura normal elevar el miembro y descubrirlo a

temperatura ambiente. No ejercitarlo de entrada, esto se hará en

recuperación

Trastornos por el calor La exposición laboral en un ambiente excesivamente caliente causa los

trastornos médicos que a continuación se detallan:

• Fiebre térmica

• Agotamiento por el calor

• Calambres

• Síncope

• Trastornos cutáneos

Los mencionados problemas son sufridos por los siguientes tipos de

trabajadores:

• Los fundidores

• Los del acero

• Operadores de hornos de fundición

• Sopladores de vidrio

• Granjeros y gente de campo

• Pescadores

• Los de la construcción

¿Por qué se produce? Nuestro organismo requiere una temperatura corporal interna estable, que se

mantiene entre la producción de calor y su pérdida. Ese equilibrio lo regula

normalmente una parte del sistema nervioso central, llamado hipotálamo, que

dirige los cambios en el tono vascular, en el tono muscular y la función de las

glándulas sudoríparas.

El sudor es un mecanismo importante de la pérdida de calor.


Otros mecanismos de transferencia de calor son: a) la convección que elimina

el calor de la piel al aire o a los líquidos y b) la conducción que transfiere el

calor entre los sólidos. Los mencionados van perdiendo importancia a medida

que aumente la temperatura ambiente.

Las transferencia pasiva de calor mediante rayos infrarrojos de un objeto

caliente a uno mas frío (radiación) representa el 65% de la pérdida de calor

corporal en condiciones normales, pero también disminuye al aumentar la

temperatura ambiente hasta 37,2 ºC y, en este punto, se revierte la

transferencia de calor.

Normalmente, el 20 % de la pérdida de calor del organismo se realiza por

evaporación. Si aumentamos la temperatura en forma excesiva se hace el

medio mas importante para eliminar el calor pero si agrego humedad se limita

la eliminación y, si esta llega al 100% se torna ineficaz el mecanismo.

Diferencias clínicas en las hipertermias Clínica y laboratorio

Calambres por calor

Cansancio por calor

Fiebre térmica

Fisiopatología Deficiencia de sal Depleción de volumen y electrolitos

Falla termoregulatoria

Síntomas Calambres/Espasmos musculares dolorosos Debilidad Nauseas Vómito

Debilidad Cefalea Síncope Nausea Vómito Sed intensa (depleción de agua) Fatiga Calambres musculares( depleción de sal) Malestar general

Irritabilidad Confusión Cansancio prodrómico por calor Colapso Esfuerzo físico intenso y sostenido (fiebre térmica por esfuerzo) Comportamiento psicótico

Signos objetivos Eutermia Temperatura central <o = 38ºC Sudación profusa Signos vitales ortostáticos Taquicardia Hiperventilación

Temperatura central = o > 40ºC Estado mental alterado el comportamiento es extraño Piel seca y


Tetania caliente (fiebre térmica clásica) Piel húmeda (fiebre térmica por esfuerzo) Coma Convulsiones Hipotensión/choque Taquicardia Cianosis Estertores.

Laboratorio Fosfoquinasa de creatina elevada (CPK) Creatinuria

Oliguria Hiperuricemia Elevación de CPK Coagulación intravascular diseminada Alcalosis respiratoria Hipopotasemia Trombocitopenia Mioglobinuria Hipoglucemia Elevación de las transaminasas

Medidas preventivas para evitar patologías por el calor

1. Aclimatar paulatinamente al obrero expuesto al calor.

2. Preparar un esquema de trabajo y de descanso.

3. Estudiar la carga de trabajo, desde la posición del cuerpo, los

movimientos de los miembros.

4. Observar la humedad y temperatura ambiente para estudiar la carga de

calor o índice metabólico.

5. Ropas adecuadas para utilizar durante el trabajo.

6. Darle agua y alimentos apropiados.

7. Aire acondicionado con sistema de enfriamiento.

8. Capacitar al personal expuesto para que reconozca los signos y

síntomas precoces del calor.

9. Establecer zonas de descanso

10. Darle para beber agua y soluciones con electrolitos


Lesiones por electricidad De todos los accidentes mortales en la industria, los eléctricos representan el

4% en U.S.A.

¿Qué grupo laboral lo padece con más asiduidad? Los electricistas generales,

operadores de equipo eléctrico de alta tensión y de generadores de poder y el

personal de mantenimiento.

El contacto físico con un circuito eléctrico proporciona una vía para que la

electricidad atraviese el cuerpo al hacer tierra. La conductividad en el

organismo se modifica por la humedad de la piel, así como por la humedad que

existe sobre las superficies de contacto (por ej. pisos)

Gravedad de la lesión, factores que influyen sobre la misma:

• voltaje (fuerza eléctrica)

• amperaje (intensidad de la corriente)

• tipo de corriente (alterna o continua)

• duración del contacto

• área de contacto

• vía de la corriente a través del organismo

• grado de resistencia del tejido involucrado

Comentarios médicos de aproximación

La electricidad de una corriente alterna es más peligrosa que la de una

corriente continua, ya que la alterna causa tetanización pulmonar y sudación,

mientras que la continua ocasiona cambios electrolíticos en los tejidos.

El daño en el tejido, en su mayor parte, se relaciona con el calor producido por

la corriente eléctrica y la resistencia del tejido depende en gran medida del

contenido de agua de los tejidos. Los tejidos que son buenos conductores: el

sistema vascular (98% H2O) y el músculo. Los que ofrecen mayor resistencia

al pasaje eléctrico dentro del organismo son: huesos, nervios periféricos y piel

seca.


Si la descarga eléctrica es brusca e intensa además de necrosis y destrucción

del tejido por el calor generado que definimos como quemaduras, también

produce despolarización de los tejidos eléctricamente sensibles como nervios y

corazón que alteran la función normal de ambos.

Veamos estos efectos:

Las corrientes alternas con voltajes y frecuencias tan reducidas como los

circuitos domésticos (100 V y 60 Hz) pueden producir Fibrilación Ventricular

que es un cuadro grave que requiere terapia intensiva urgente pues puede

llevarlo a la muerte

Los voltajes por encima de 1000 V pueden causar paro respiratorio.

Las descargas mayores de 10000 V golpean y arrojan al accidentado lejos de

la fuente de poder. Esto produce menor lesión eléctrica pero puede ocasionar

un traumatismo cerrado (lesión interna?).

La frecuencia entre 15 y 150 ciclos provoca efectos tetanizantes sobre los

músculos voluntarios.

Corrientes por encima de 20 mA generan contracción sostenida de los

músculos torácicos respiratorios.

Corrientes por encima de 30 a 40 mA inducen fibrilación ventricular, mientras

una corriente continua causa asistolia

Las lesiones por relámpagos son diferentes a las producidas por las de

electrochoque ya que:

son de mayor voltaje

dura menos el contacto

hay asistolia más que fibrilación ventricular

más lesión a sistema nervioso

tiene una onda de choque característica

produce afección multisistémica

Manifestaciones Clínicas

La exposición a la corriente eléctrica produce:

• choque


• quemaduras por destellos o por flama

• necrosis tisular directa

Las lesiones pueden ser:

• superficiales

• profundas

Las superficiales que cubren el tejido muerto por el calor, son por lo general

redondas u ovaladas y bien delimitadas con apariencia amarillo-café.

En las profundas es necesario buscar tanto el sitio de entrada como de salida

de la lesión para determinar que vía siguió la electricidad dentro del organismo.

Esto nos permite inferir el daño a los siguientes órganos y sistemas: nervioso,

corazón, músculo, cerebro, riñones, ojos o tubo digestivo.

Búsqueda de datos para investigar lesiones internas:

• ECG (trastornos del ritmo y de la conducción)

• Orina con búsqueda de proteínas y sangre (método rápido con tira

reactiva).

• Mioglobina en orina (lesiones musculares y nerviosas).

• Creatínfosfoquinasa (lesión muscular y muscular cardíaca).

• Rx (descartar fracturas)

• Observar varios días al paciente por las miositis

• Controlar hematocrito, volumen plasmático y diuresis (hay trasvasación

de líquidos que reduce el volumen intravascular).

• Complicaciones por sepsis.

• Complicaciones psiquiátricas.

Prevención:

Se basa en personal calificado y capacitado de manera adecuada para seguir

los procedimientos de seguridad sobre:

1) Instalaciones, cierres de circuitos y desconexión de fuentes de poder.

2) Herramientas y ropas aislantes.

3) Barricadas y señales de advertencia alrededor de zonas de alto voltaje

4) Establecer procedimientos para excluir a otros empleados de la empresa

de estas zonas.


5) Instruir al personal en el socorrismo inmediato ante un accidente por

contacto con una corriente eléctrica: 1º desconectar la fuente, si no es

posible 2ª utilizar objeto no conductor como cuerda, escoba u otro de

madera o tela de ropa para sacar a la víctima de la corriente y protegerla

de una lesión 3ª reanimación cardiopulmonar hasta que llegue auxilio

médico. 4ª tener mucho cuidado durante el manejo y transporte para

evitar agravar lesiones traumatológicas, en especial de columna

vertebral.

Lectura complementaria: Se recomienda completar el tema con la lectura del Decreto 351, Título V,

Capítulo 14, art. 95 a 102 Anexo VI

Responda:

• ¿En qué consisten las lesiones producidas por electricidad?

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• Caracterice los trastornos más frecuentes producidos por la exposición

al calor.

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• Mencione la medidas de prevención a tener en cuenta para evitar

lesiones causadas por el frío

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Avancemos en la exposición…


Lesiones por radiaciones La radiación es una forma de energía liberada que puede ser de diversos

orígenes. Por ejemplo el calor. Se caracteriza por el desplazamiento rápido de

partículas y se dividen en dos grandes grupos:

Radiaciones no ionizantes

Son aquellas en las que no intervienen iones. Un ión se define como un átomo

que ha perdido uno o más de sus electrones. Son ejemplos: la radiación

ultravioleta, radiación infrarroja, láseres, microondas y radiofrecuencia.

Teniendo en cuenta los riesgos que producen se pueden incluir en este grupo

los ultrasonidos.

Radiaciones ionizantes

Son aquellas en que las partículas que se desplazan son iones. Estas son las

que resultan más perjudiciales para la salud e incluyen: rayos X, rayo gama,

partículas alfa, partículas beta y neutrones, es decir energía nuclear.

Tanto las radiaciones ionizantes como las no ionizantes son formas de energía

y tanto unas como las otras están dentro del espectro electromagnético. El

espectro electromagnético es el conjunto de todas las formas de energía

radiante y en el podemos distinguir regiones llamadas espectrales, cuyos

límites no son precisos.

Las radiaciones no ionizantes al interaccionar con la materia biológica no

provocan ionización y son las siguientes:

ULTRAVIOLETA Ubicación espectral y

fuentes Efectos biológicos Prevención

Entre los rayos X y el espectro visible con longitudes de onda entre los 100 a 400 nm • Exposición solar

Van a depender de la longitud de onda de la radiación y el grado de pigmentación de la piel, si esta aumenta, la

Como la gravedad de las lesiones depende de la duración de la exposición, intensidad y distancia de la fuente de


• Lámparas germicidas • Lámparas de

fototerapia • Lámparas solares

UV-A • Arcos de soldadura y

corte • Fotocopiadoras

penetración es menor y menor riesgo Piel: oscurecimiento, eritema, pigmentación retardada, interferencia en el crecimiento celular Ojos: fotoqueratitis o fotoqueratoconjuntivitis

exposición y están más relacionadas con el trabajo a la luz solar de 10 a 15 hs. (más si están rodeados de agua o nieve en sus superficies circundantes) son necesarios los elementos protectores visuales y ropa adecuada.

RADIACION VISIBLE Ubicación espectral y


Entre los 400 a 750 nm incluyendo la gama violeta, azul, verde, amarillo, naranja y roja. • Exposición solar • Lámparas

incandescentes • Arcos de soldadura • Lámparas de

descarga de gases • Tubos de neón,

fluorescentes, etc.

1-Pérdida de la agudeza visual 2-Fatiga ocular 3-Deslumbramiento (debido a contrastes muy acusados en el campo visual o a brillos excesivos de fuente luminosa)

Uso de anteojos con filtros Caretas faciales para los soldadores Iluminación adecuada para disminuir el deslumbramiento Uso de filtros en fuentes de luz intensa para eliminar las longitudes de onda azul

RADIACION INFRARROJA Ubicación espectral y


Abarca desde la luz visible hasta las longitudes microondas. Se extiende de 750nm a los 2.000nm (biológicamente activa). La fuente de exposición puede ser cualquier superficie que está a temperatura superior al receptor • Exposición solar

Exposición aguda de alta densidad a longitud de onda menor a 2.000nm puede producir daño térmico en córnea, iris o cristalino Formación de cataratas en sopladores de vidrio y trabajadores de altos hornos En piel quemadura cutánea aguda con

La prevención: 1-aislar fuentes de calor 2-protectores de ojos 3-protectores de piel 4-vigilancia a la intensidad de la exposición. Las longitudes de onda superior a 2.000nm son absorbidas por el agua y no son biológicamente


• Cuerpos incandescentes y superficies muy calientes

• Llamas • Lámparas

incandescentes, fluorescentes, etc.

aumento de la pigmentación La lesión térmica se produce con longitudes menores a 2.000 porque causan excitación y vibración molecular y el calor resultante lo absorben los tejidos

activas debido al alto contenido de agua del organismo.

MICROONDAS Y RADIOFRECUENCIAS Ubicación espectral y


Radiofrecuencias entre 0 y 1.000 GHz y Microondas entre 300MHz y 300 GHz Fuentes • Estaciones de radio

emisoras de radio y televisión

• Instalaciones de radar y sistemas de telecomunicación

• Hornos microondas • Equipos de MO y RF

utilizados en procesos como soldadura, fusión, esterilización, etc.

Los efectos de las microondas y radiofrecuencias dependen de la capacidad de absorción de la materia y de las intensidades de los campos eléctricos y magnéticos que se producen en su interior. El efecto principal es el aumento de la temperatura corporal. Los efectos biológicos exactos de las microondas de bajos niveles no son conocidos.

Valoración de la exposición debe incluir:

a) Distancia entre las fuentes de poder y los trabajadores expuestos.

b) Máxima densidad de poder en el momento de la exposición.

c) Radiofrecuencia y tipo de onda de radiación (pulsátil o continua)

d) Duración de la exposición (en minutos)

Utilizar gafas y trajes absorbentes.

LASER Ubicación espectral y


Entre 200 nm y 1 nm Fuentes: Es una emisión controlada y estimulada. Existen 3 tipos de generadores de rayos laseres:

No hay probabilidad de efectos biológicos a bajas intensidades, aunque haya alguna variación con la longitud de onda. No se relacionan lesiones con

Utilizar anteojos antilaser con protección lateral y lentes curvas. Utilizar guantes.


• Estado sólido: el cristal de rubí

• Estado gaseoso: el helio y neon

• Semiconductor o inyección: cristal semiconductor

exposiciones repetidas a bajas intensidades. Como el mecanismo es térmico, podría esperarse que cualquier daño que ocurra se manifieste de inmediato en quemadura corneal, retiniana o cutánea.

Radiaciones ionizantes Las radiaciones ionizantes por su origen y alto poder energético tiene la

capacidad de penetrar la materia y arrancar los átomos que la constituyen y

provocar una ionización.

En los cambios que se producen en las células después de la interacción con

las radiaciones hay que tener en cuenta:

• La interacción de la radiación con las células en función de probabilidad

(es decir, pueden o no interaccionar) y pueden o no producirse daños.

• La interacción de la radiación con una célula no es selectiva: la energía

procedente de la radiación ionizante se deposita de forma aleatoria en la

célula.

• Los cambios visibles producidos no son específicos, no se pueden

distinguir de los daños producidos por otros agresivos- agentes físicos o

contaminantes químicos.

• Los cambios biológicos se producen solo cuando ha transcurrido un

determinado período de tiempo que depende de la dosis inicial y que

puede variar desde unos minutos hasta semanas o años.

Aunque como se dijo anteriormente la respuesta a la radiación varia con el

tiempo y con la dosis los principales efectos que provocan son:

• Alteraciones en el sistema hematopoyetico, pérdida de leucocitos,

disminución o falta de resistencia ante procesos infecciosos y

disminución del número de plaquetas y glóbulos rojos provocando

anemia importante y marcada tendencia a las hemorragias.


• Alteraciones en el aparato digestivo: inhibir la proliferación celular y por

lo tanto lesionar el revestimiento produciendo una disminución o

supresión de secreciones, pérdida elevada de líquidos y electrolitos,

especialmente sodio así como puede producir el paso de bacterias del

intestino a la sangre.

• Alteraciones en la piel: inflamación, eritema y descamación seca o

húmeda de la piel.

• Alteraciones en el sistema reproductivo: puede provocar la esterilidad en

el hombre y la mujer. La secuela definitiva va a depender de la dosis y el

tiempo de radiación además de la edad de la persona irradiada.

• Alteraciones en los ojos: el cristalino puede ser lesionado o destruido por

la acción de la radiación.

• Alteraciones en el sistema cardiovascular: daños funcionales al corazón.

• Alteraciones sistema urinario: alteraciones renales como atrofia y fibrosis

renal.

La Comisión Nacional de Energía Atómica es la autoridad competente de la

aplicación de la 19.587 en el uso o aplicación de materiales radioactivos,

materiales nucleares y aceleradores de partículas. Ninguna entidad puede

fabricar, instalar u operar equipos generadores de energía nuclear sin la previa

autorización de la Comisión. Esta a su vez establece las reglamentaciones,

normas, códigos, recomendaciones y reglas de aplicación necesarias para

estos casos.

Lectura complementaria: El alumno deberá completar el tema con los artículos 62 y 63 de la ley 19587.

Trastornos por presión atmosférica Son los denominados Disbarismos y de acuerdo a que se pase a una presión

ambiental baja se lo llama: Enfermedad de Descompresión y si por el

contrario, lo hace a una presión ambiental mayor, se lo indica como

Compresión.


Enfermedad por Descompresión Es el resultado de los efectos mecánicos y fisiológicos de los gases y burbujas

que se expanden en sangre y tejido.

El mecanismo de producción es el siguiente:

• cuando el organismo se expone a un ambiente con más intensidad que

la presión atmosférica del gas, como el descender y caminar túneles o al

bucear, se absorbe más del gas inhalado que lo usual a nivel mar. Este

gas nitrógeno (N), ayudado por su liposolubilidad aumenta en los tejidos

como el sistema nervioso, médula ósea y grasa; como en ésta el riego

sanguíneo es escaso, el nitrógeno entra y sale más lento que el oxígeno

(O2) y el dióxido de carbono (CO2).

• Al volver a la superficie disminuye la presión circundante

(descompresión) el nitrógeno se expande y forma burbujas de gas, si no

hay suficiente tiempo para su disolución en los tejidos (si la subida es

demasiado rápida). Como el O2 y el CO2 tienen una mayor solubilidad

en los líquidos y se mueven con más facilidad entre los tejidos su

tendencia para forma burbujas es reducida. En cambio las burbujas de N

producen más síntomas y destrucción en los tejidos o estructuras menos

elásticas como son las articulaciones y el sistema nervioso central.

La mayoría de los casos por descompresión se ven:

a) después de un ascenso rápido de las profundidades marinas (superiores

a 9 metros).

b) Después de una reducción brusca de la presión a altitudes mayores a

los 7.000 metros.

Manifestaciones clínicas:

El tipo y la intensidad de los síntomas dependen:

• Edad, peso y condición del paciente

• El grado de ejercicio físico


• La profundidad o altitud antes de la descompresión

• La velocidad y duración de la descompresión.

Existen tres tipos de enfermedades por descompresión:

A – Enfermedad por descompresión tipo 1

Es la de mejor pronóstico y sólo afecta a las extremidades y piel. El dolor se

centra alrededor de una articulación grande y puede ser incapacitante. El dolor

comienza justo después de la descompresión o hasta doce horas después y a

veces se acompaña de moteado azul rojizo, urticaria y prurito de piel (piojos de

los buzos)

B – Enfermedad por descompresión tipo 2

Esta es mas grave que la de tipo uno con daños en el sistema nervioso central

y periférico que pueden llevar hasta la parálisis o debilidad de las

extremidades, cefaleas, convulsiones, temblores y coma. Manifestaciones

pulmonares con ahogo y dolor torácico, tos, disnea y edema pulmonar. Las

manifestaciones cardiovasculares dan arritmia e hipertensión arterial. Es

probable que todo esto sea secundario a burbujas de gas en SNC y medula

espinal y deja secuelas como obstrucción vascular e infarto del tejido.

El barotrauma pulmonar y la expansión de gases en otros tejidos causan

embolia gaseosa arterial la cual es la segunda causa de muerte en los buzos

(el ahogarse es la primera causa)

La enfermedad por descompresión tipo 1 y 2 puede producirse tras un

descenso sin presurización adecuada desde grandes alturas. La gravedad

depende de la altitud inicial y la velocidad de descenso.

C – Enfermedad por descompresión tipo 3

Este tipo se caracteriza por osteonecrosis que afecta la cabeza o la diáfisis del

húmero. Se presenta de 6 a 60 meses después de la descompresión y es

asintomático a menos que afecte la articulación, esto puede causar deterioro

permanente.

La causa se origina por burbujas de nitrógeno que obstruyen los capilares. La

incapacidad ocurre en el tres por ciento de los trabajadores subacuáticos.


Prevención

Los trabajadores en este tipo de actividades deben recibir entrenamiento y

educación en procedimientos adecuados de compresión y descompresión, así

como reconocer signos y síntomas de enfermedad por descompresión.

Enfermedad por compresión Cuando aumenta la presión atmosférica, los gases internos se comprimen, por

lo general con poco efecto. La única forma usual de enfermedad por

compresión es la barotitis que se presenta al descender un avión desde una

gran altitud, lo que genera un vació relativo en el espacio del oído medio, si el

conducto auditivo esta obstruido por diferentes causas. Los síntomas son dolor

en los oídos, mareos, nausea y vértigos y en casos mas graves la membrana

timpánica se inflama y se retrae o se rompe.

Trastornos por vibración Nos interesa aquí la acción de la vibración actuando sobre el cuerpo humano.

La vibración se presenta cuando la energía mecánica de una fuente oscilante

es transmitida al cuerpo humano como un todo y cada una de sus partes. Si las

vibraciones son de la misma frecuencia la resonancia, o sea la amplificación de

esa vibración, produce a menudo efectos adversos.

Efectos de la vibración en todo el cuerpo.

Trabajos que exijan movimientos hacia atrás y delante de todo el cuerpo así

como vibraciones que pueden producir lesiones subsecuentes como ocurre con

chóferes de camiones, operadores de equipo pesado, mineros y otros

trabajadores expuestos a vibraciones prolongadas en todo el cuerpo.

Presentan trastornos músculoesqueléticos, neurológicos, circulatorios y

digestivos en mayor proporción que la población general.

La enfermedad por vibración se caracteriza por problemas digestivos,

disminución de la agudeza visual, trastornos del laberinto e intenso dolor del

músculo esquelético.


Enfermedad del dedo blanco inducida por vibraciones segmentarías en las

manos. Se observa en trabajadores expuestos a vibraciones importantes por

herramientas manuales: sierras eléctricas, molinos, lijas, perforadoras

neumáticas, martillos neumáticos, trabajo de fundición, maquinaria y minería.

Los casos más distintivos se presentan con frecuencias de 125 a 300 Hz.

El daño se caracteriza por espasmos de las arterias digitales (fenómeno de

Raynaud) y es producido por la vibración hacia el nervio periférico, tejido

vascular, tejido subcutáneo, huesos y articulaciones de manos y dedos.

Los procesos de vasoespasmo pueden durar de minutos hasta horas y es más

probable que se presenten con la exposición al frío y con fatiga física excesiva.

Prevención:

• Utilización de herramientas bien diseñadas.

• Guantes para reducir al mínimo la vibración.

• Cumplir el horario de descanso de trabajo.

• Instrucción al trabajador sobre los signos y síntomas de la enfermedad.

• Educación sobre el uso de fármacos vasoactivos y el fumar.

El ruido en el lugar de trabajo Introducción

No todos los sonidos son ruido; el ruido es un sonido que no le gusta a la

gente. Puede ser molesto y perjudicar la capacidad de trabajar al ocasionar

tensión y perturbar la concentración. El ruido puede ocasionar accidentes al

dificultar las comunicaciones y señales de alarma. Además, llega a ocasionar

problemas de salud crónicos hasta la pérdida del sentido del oído.

Esta última se produce a causa de la exposición a ruidos en el lugar de trabajo

y es una de las enfermedades profesionales más corrientes. Los trabajadores

pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en lugares de trabajo tan

distintos como la construcción, las fundiciones y el textil. La exposición breve a

un ruido excesivo puede ocasionar pérdida temporal de la audición, que dure

de unos pocos segundos a unos cuantos días. La exposición al ruido durante

un largo período de tiempo puede provocar una pérdida permanente de


audición. La pérdida de audición que se va produciendo a lo largo del tiempo

no es siempre fácil de reconocer y, desafortunadamente, la mayoría de los

trabajadores no se dan cuenta de que se están volviendo sordos hasta que su

sentido del oído ha quedado dañado permanentemente. Se puede combatir la

exposición a ruidos en el lugar de trabajo, a menudo con un costo mínimo y sin

graves dificultades técnicas. La finalidad del control del ruido laboral es eliminar o reducir el ruido en la fuente que lo produce. (Ver Art. 87 del Cap.

13 de la 19587).

A- Decibeles

Es el nombre del decibelio en la nomenclatura internacional.

El decibelio es la unidad acústica que equivale a la décima parte del belio.

El belio es, en física, la Unidad con la que se miden diversas magnitudes

relacionadas con la sensación fisiológica originada por los sonidos. Se dio ese

nombre en honor a Alejandro Graham Bell físico norteamericano.

Los sonidos tienen distintas intensidades (fuerza).

Así, por ejemplo, si usted le grita a alguien en lugar de susurrarle, su voz tiene

más energía y puede recorrer más distancia y, por consiguiente, tiene más

intensidad.

La intensidad se mide en unidades denominadas decibeles (dB) o dB(A). La

escala de los decibeles no es una escala normal, sino una escala logarítmica,

lo cual quiere decir que un pequeño aumento del nivel de decibeles es, en

realidad, un gran aumento del nivel de ruido.

Por ejemplo, si se aumenta un sonido en 3 dB en cualquier nivel, los oídos nos

dirán que el sonido se ha duplicado aproximadamente en volumen. De igual

modo, si se disminuye un sonido en 3 dB, los oídos sentirán que el volumen ha

disminuido a la mitad. Así pues, un aumento de 3 dB, de 90 dB a 93 dB,

significa que se ha duplicado el volumen del ruido. Ahora bien, un aumento de

10 dB en cualquier nivel (por ejemplo, de 80 dB a 90 dB) significa que la

intensidad del ruido ha aumentado diez veces.


Dentro de un lugar de trabajo normal, el ruido procede de distintas fuentes,

por ejemplo, las herramientas (las máquinas y la manipulación de los

materiales), los compresores, el ruido de fondo, etc. Para detectar todos los

problemas de ruidos que hay en el lugar de trabajo, lo primero que hay que

hacer es medir el ruido de cada fuente por separado.

Por ejemplo, si cada una de dos fuentes distintas de ruido en un lugar de

trabajo crea 80 dB, el nivel de ruido que hacen juntas es de 83 dB (no de 160

dB). Así pues, cuando se considera la cantidad de ruido que ambas fuentes

producen juntas, se ha duplicado el nivel de ruido.

Una manera eficaz de medir el ruido en el lugar de trabajo es utilizar un

instrumental que cumpla con las normas establecidas en el capitulo 13 anexo 5

del decreto 351/79.

Si no tiene el aparato medidor hay un método sencillo para evaluar la

exposición al ruido:

Póngase a distancia de un brazo de su colega de trabajo. Si no puede usted

hablar en tono normal y tiene que gritar para comunicarse, quiere decirse que

el nivel de ruido del lugar de trabajo es demasiado elevado y que hay que

rebajarlo.

B. Niveles de ruido seguros

¿Existe un nivel de ruido seguro?

La existencia de un nivel de ruido seguro depende esencialmente de dos

cosas:

1) el nivel (volumen) del ruido; y

2) durante cuánto tiempo se está expuesto al ruido.

El nivel de ruido que permiten las normas sobre ruido de la mayoría de los

países es, por lo general, de 85-90 dB durante una jornada laboral de ocho

horas (aunque algunos países recomiendan que los niveles de ruido sean

incluso inferiores a éste).


A los obreros expuestos hay que facilitarles protección de los oídos cuando

estén expuestos a ese nivel y deben rotar, saliendo de las zonas de ruido, al

cabo de cuatro horas de trabajo continuo. Naturalmente, antes de utilizar

protección para los oídos y de rotar a los obreros, se debe hacer todo lo posible

para disminuir el ruido utilizando controles mecánicos. El límite de exposición de ocho horas al día que figura en una norma sobre

ruido es la cantidad total de ruido a la que un trabajador puede estar expuesto

durante un período de ocho horas. La exposición puede ser a un ruido

continuado (constante) o a un ruido intermitente (un ruido que es periódico a

intervalos periódicos, pero no interrumpido). Así pues, se deben sumar los

niveles de ruido a los que se está expuesto a lo largo del día para ver si

superan los 85-90 dB.

Nota: nunca deben estar expuestos los trabajadores a más de 135 dB de ruido

impulsivo (normalmente, un ruido muy alto que se produce sólo una vez) en un

momento dado.

Métodos para controlar y combatir el ruido en el lugar de trabajo:

Se deben aplicar

• en su fuente

• poniéndole barreras

• en el trabajador mismo

1. En su fuente

Al igual que con otros tipos de exposición, la mejor manera de evitarlo es

eliminar el riesgo. Así pues, combatir el ruido en su fuente es la mejor manera

de controlar el ruido y, además, a menudo puede ser más barato que cualquier

otro método. Para aplicar este método, puede ser necesario sustituir alguna

máquina ruidosa. El propio fabricante puede combatir el ruido en la fuente,

haciendo que los aparatos no sean ruidosos. Hoy día, muchas máquinas deben

ajustarse a las normas vigentes sobre ruidos y, por lo tanto, antes de adquirir

nuevas máquinas (por ejemplo, prensas, perforadoras, etc.), se debe

comprobar si cumplen las normas sobre ruidos.


Es mejor dotar de un silenciador a la máquina que poner protectores de los

oídos a los trabajadores.

También se puede organizar el control del ruido en la fuente en una máquina

haciendo ajustes en piezas de ella o en toda la máquina que disminuyan el

ruido. Así, por ejemplo, se puede disminuir el nivel de ruido de una perforadora

neumática colocando un paño que disminuye el ruido en torno a la perforadora.

Un trozo de tubo de goma en el escape de la perforadora también disminuirá el

nivel del ruido. Se puede utilizar una tapa de caucho para disminuir el ruido que

ocasionan las partículas de metal que caen sobre metal.

Otros métodos mecánicos para disminuir el ruido son:

impedir o disminuir el choque entre piezas de la máquina;

disminuir suavemente la velocidad entre los movimientos hacia adelante

y hacia atrás;

sustituir piezas de metal por piezas de plástico más silenciosas;

aislar las piezas de la máquina que sean particularmente ruidosas;

colocar silenciadores en las salidas de aire de las válvulas neumáticas;

cambiar de tipo de bomba de los sistemas hidráulicos;

colocar ventiladores más silenciosos o poner silenciadores en los

conductos de los sistemas de ventilación;

poner silenciadores o amortiguadores en los motores eléctricos;

poner silenciadores en las tomas de los compresores de aire.

Compresores de aire con aislamiento sonoro. El principio consiste en

contener el ruido bajo la campana, que es de material duro y con un forro

blando y absorbente.

Una placa rigidizada de 1,5 mm. disminuye las vibraciones.

También son eficaces para disminuir los niveles de ruido el mantenimiento y la

lubricación periódicos y la sustitución de las piezas gastadas o defectuosas. Se

puede reducir el ruido que causa la manera en que se manipulan los materiales

con medidas como las siguientes:


• disminuir la altura de la caída de los objetos que se recogen en cubos

o tachos y cajas;

• aumentar la rigidez de los recipientes contra los que chocan objetos, o

dotarlos de amortiguadores;

• utilizar caucho blando o plástico para los impactos fuertes;

• disminuir la velocidad de las correas o bandas transportadoras;

• utilizar transportadoras de correa en lugar de las de rodillo.

Una máquina que vibra en un piso duro es una fuente habitual de ruido. Si se

colocan las máquinas que vibran sobre colchones de caucho u otros materiales

amortiguadores disminuyen notablemente el problema.

2. Barreras

Si no se puede controlar el ruido en la fuente, puede ser necesario aislar la

máquina, alzar barreras que disminuyan el sonido entre la fuente y el trabajador

o aumentar la distancia entre el trabajador y la fuente. (Aunque esto puede ser

difícil hacerlo en muchos casos.)

Si una pequeña fuente sonora produce un nivel de sonido de 90 dB a una

distancia de 1 metro, el nivel sonoro a una distancia de 2 metros será de 84 dB,

a 4 metros de 78 dB, etc.

Estos son algunos puntos que hay que recordar si se pretende controlar el

sonido poniéndole barreras:

si se pone una cerca, ésta no debe estar en contacto con ninguna pieza

de la máquina;

en la cerca debe haber el número mínimo posible de orificios;

las puertas de acceso y los orificios de los cables y tuberías deben ser

rellenados con juntas de caucho;

los paneles de las cercas aislantes deben ir forrados por dentro de

material que absorba el sonido;


hay que silenciar y alejar de los trabajadores las evacuaciones y tiros de

aire;

la fuente de ruido debe estar separada de las otras zonas de trabajo;

se debe desviar el ruido de la zona de trabajo mediante un obstáculo

que aísle del sonido o lo rechace;

de ser posible, se deben utilizar materiales que absorban el sonido en

las paredes, los suelos y los techos.

3. En el propio trabajador

El control del ruido en el propio trabajador, utilizando protección de los oídos

es, desafortunadamente, la forma más habitual, pero la menos eficaz, de

controlar y combatir el ruido. Obligar al trabajador a adaptarse al lugar de

trabajo es siempre la forma menos conveniente de protección frente a cualquier

riesgo. Por lo general, hay dos tipos de protección de los oídos: tapones de

oídos y orejeras. Ambos tienen por objeto evitar que un ruido excesivo llegue al

oído interno.

Los tapones para los oídos se meten en el oído y pueden ser de materias muy

distintas, entre ellas caucho, plástico o cualquier otra que se ajuste bien dentro

del oído. Son el tipo menos conveniente de protección del oído, porque no

protegen en realidad con gran eficacia del ruido y pueden infectar los oídos si

queda dentro de ellos algún pedazo del tapón o si se utiliza un tapón sucio. No

se debe utilizar algodón en rama para proteger los oídos.

Tapones de oídos y orejeras:

1) Fibras refractarias al ruido que se pueden moldear;

2) Fibras acústicas recubiertas de plástico;

3) Plástico expandible;

4) Tapones de oídos de plástico que se pueden utilizar más de una vez;

5) Orejeras.

Las orejeras protegen más que los tapones de oídos si se utilizan

correctamente. Cubren toda la zona del oído y lo protegen del ruido. Son


menos eficaces si no se ajustan perfectamente o si además de ellas se llevan

lentes.

La protección de los oídos es el método menos aceptable de combatir un

problema de ruido en el lugar de trabajo, porque:

* el ruido sigue estando ahí: no se ha reducido;

* si hace calor y hay humedad los trabajadores suelen preferir los tapones de

oídos (que son menos eficaces) porque las orejeras hacen sudar y estar

incómodo;

* la empresa no siempre facilita el tipo adecuado de protección de los oídos,

sino que a menudo sigue el principio de "cuanto más barato, mejor";

* los trabajadores no pueden comunicarse entre sí ni pueden oír las señales de

alarma;

* si se facilita protección de los oídos en lugar de combatir el ruido en la fábrica,

la empresa pasa la responsabilidad al trabajador y éste tiene la culpa si contrae

sordera.

Efectos en la salud de la exposición al ruido

Los mismos dependen del nivel del ruido y de la duración de la exposición al

mismo.

A. Pérdida temporal de audición

Al cabo de breve tiempo en un lugar de trabajo ruidoso a veces se nota que no

se puede oír muy bien y que le zumban a uno los oídos. Se denomina

desplazamiento temporal del umbral a esta afección. El zumbido y la sensación

de sordera desaparecen normalmente al cabo de poco tiempo de estar alejado

del ruido. Ahora bien, cuanto más tiempo se esté expuesto al ruido, más tiempo

tarda el sentido del oído en volver a ser "normal". Después de dejar el trabajo,

puede costar varias horas recuperarse, lo cual puede ocasionar problemas

sociales, porque al trabajador le puede resultar difícil oír lo que otras personas

dicen o puede querer escuchar la radio o la televisión más altas que el resto de

la familia.


Hay que sospechar pérdida de audición si una persona se queja de que no

puede oír algo cuando los demás sí que lo oyen normalmente.

B. Pérdida permanente de audición

Con el paso del tiempo, después de haber estado expuesto a un ruido excesivo

durante demasiado tiempo, los oídos no se recuperan y la pérdida de audición

pasa a ser permanente. La pérdida permanente de audición no tiene cura. Este

tipo de lesión del sentido del oído puede deberse a una exposición prolongada

a ruido elevado o, en algunos casos, a exposiciones breves a ruidos

elevadísimos.

Si un trabajador empieza a perder el oído, quizá observe primero que una

charla normal u otros sonidos, por ejemplo señales de alarma, empiezan a

resultarle poco claros. A menudo, los trabajadores se adaptan ("se

acostumbran") a la pérdida de audición ocasionada por ruidos dañinos en el

lugar de trabajo. Por ejemplo, pueden empezar a leer los labios de la gente que

habla, pero resultarles difícil escuchar a alguien que se halle en una multitud o

por teléfono. Para oír la radio o la televisión, suben tanto el volumen que

atruenan al resto de la familia. "Acostumbrarse" al ruido significa que se está

perdiendo lentamente la audición.

Los tests o pruebas de audición son la única manera de saber si un trabajador

padece realmente pérdida de audición.

C. Otros efectos

Además de la pérdida de audición, la exposición al ruido en el lugar de trabajo

puede provocar otros problemas, entre ellos problemas de salud crónicos:

• La exposición al ruido durante mucho tiempo disminuye la

coordinación y la concentración, lo cual aumenta la posibilidad de que

se produzcan accidentes.

• El ruido aumenta la tensión, lo cual puede dar lugar a distintos

problemas de salud, entre ellos trastornos cardíacos, estomacales y

nerviosos. Se sospecha que el ruido es una de las causas de las

enfermedades cardíacas y las úlceras de estómago.


• Los obreros expuestos al ruido pueden quejarse de nerviosismo,

insomnio y fatiga (se sienten cansados todo el tiempo).

• Una exposición excesiva al ruido puede disminuir además la

productividad y ocasiona porcentajes elevados de ausentismo.

La ley 19587 en su capitulo 13 y el anexo V de la misma se refiere

específicamente al tema de ruidos y vibraciones.

Responda:

• Qué efectos biológicos producen las siguientes radiaciones: ultravioleta,

infrarroja y microondas y radiofrecuencias.

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• Mencione las alteraciones que producen las radiaciones ionizantes

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• Caracterice las enfermedades producidas por la presión atmosférica

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• ¿Qué trastornos puede sufrir un operador que trabaja cotidianamente

con una perforadora neumática?

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Ahora analicemos…

Función del técnico en la prevención de enfermedades El técnico en higiene y seguridad debe realizar distintas actividades

relacionándolas, con el conocimiento de la mecánica de cada trabajo y

discusión de las mismas ya sea con el médico, con el supervisor y con el

obrero.

Con el médico trabajará en la prevención de enfermedades ayudándolo en la

educación del trabajador en el dictado de los primeros auxilios y en el trabajo

relacionado con el estudio de los accidentes de trabajo.

Con el supervisor analizará si el trabajo se realiza sin inconvenientes o si es

necesario por dificultades del mismo conversar el tema con el ergonomista y/o

el médico.

Con el obrero examinará todos los inconvenientes que el mismo tenga a nivel

de ocupación diaria y mecánica de trabajo así como cualquier otra razón que

pueda alterar esta última.

TRABAJO PRÁCTICO Nº 4 Plantee qué medidas preventivas propondría si usted fuera Técnico en Higiene y Seguridad en empresas que se dedican a las siguientes actividades: - Minería - Producción de Agroquímicos - Fabricación de plásticos - Cosecha de algodón Fundamente sus respuestas.



Diferencie las radiaciones ionizantes de las no ionizantes ¿Cuáles son las fuentes de la radiación visible y de la radiación

láser? ¿Qué efectos se producen en la salud de un trabajador que

está expuesto a altos decibeles de ruido? Desarrolle la definición de álcalis y ácidos


UNIDAD 5

EL AMBIENTE. VISIÓN MÉDICO Y DEL TÉCNICO EN HIGIENE Y SEGURIDAD


MÓDULO 5: EL AMBIENTE. VISIÓN MÉDICA Y DEL TÉCNICO EN HIGIENE

Y SEGURIDAD.

OBJETIVOS:


Conocer los principales factores de contaminación

Comprender los efectos que la contaminación tienen sobre la salud

Valorar las medidas preventivas para minimizar los riesgos de

contaminación


CONTAMINACIÓN

Exterior

DEL AGUA

DEL AMBIENTE

DEL AIRE

Interior

Química Biológica

EFECTOS EN LA SALUD

Tabaquismo


Cuando hablamos del ambiente nos vamos a referir tanto al estudio del

ambiente en el exterior como al ambiente en el interior. Comenzaremos con el estudio del aire exterior que contiene un compuesto de

contaminantes naturales como tierra, polvo, polen y hongos. Además, la

actividad humana origina contaminantes cuyo análisis en forma individual es

el siguiente:

Contaminantes del aire Estándares y

Mecanismo de acción Principal efecto sobre

la salud OZONO (O3) es un gas incoloro, picante y poco soluble que se encuentra con otros oxidantes fotoquímicos y partículas finas para formar el smog.

0,12 ppm en una hora. No exceder más de tres veces en tres años. Es oxidante. Reacciona con moléculas intra y extracelulares. Se generan radicales libre y peróxido de hidrógeno y aldehídos que pueden causar muerte celular

Aumento en síntomas respiratorios con disminución del flujo. Inflamación de vías respiratorias. Reactividad exagerada por estímulos inespecíficos.

DIOXIDO DE NITROGENO (NO2). Se forma por reacción del Oxígeno y el Nitrógeno a raíz de la emisión de vehículos de motor, plantas de energía e industrias que usan combustibles derivados del petróleo. Forma parte del smog.

0,053 ppm concentración anual. Es también un oxidante. Origen en estufas interiores y hornos a gas. Es químicamente menos reactivo que el O3 pero aumenta la producción de iones H en la vía respiratoria. Se desdobla en especies ácidas (ácido nítrico).

Aumento en la reactividad respiratoria. Aumento en los síntomas respiratorios y enfermedades en niños. La exposición crónica de concentración elevada en animales produce daños similares al enfisema humano.

PARTICULAS EN SUSPENSION (PM 10) Es una mezcla de partículas sólidas y líquidas con un diámetro menor o igual a 10 micras que pueden penetrar y depositarse en las vías respiratorias inferiores.

50microgramos/m3 promedio anual aritmético.

Aumento en los síntomas respiratorios. Aumento en las enfermedades respiratorias. Aumento en la morbilidad respiratoria en asmáticos y de mortalidad en EPOC

DIOXIDO DE AZUFRE (SO2)

Primario: 0,03 ppm concentración promedio

Aumento de los síntomas respiratorios.


Principal contaminante en área urbana. Es producto del gas que se emite por el carbón, energía alimentada por aceite y procedimientos industriales que involucra la gasolina. Se forman aerosoles ácidos (“lluvia ácida”).

aritmética anual y 0,14ppm en 24 hs. Segundo: 0,5 ppm máximo 3 hs. Recordar la contaminación del aire en Londres 1952 con 4.000 muertes

Aumento de la morbilidad y mortalidad respiratorias. Disminución de la función pulmonar en asmáticos y en fumadores con EPOC.

PLOMO Presente en las naftas como gas.

1,5 microg./m3. Hipertensión en adultos. Alteraciones neurológicas del comportamiento en niños

MONOXIDO DE CARBONO Es un gas incoloro, inodoro y no irritante que se forma por combustión incompleta de combustibles que contienen carbono. (aceites, gasolina, carbón y madera).

9 ppm como promedio 8 hs., no exceder más de una vez al año. 35 ppm como promedio en una hora, no exceder más de una vez al año. Se une fuertemente a la hemoglobina e interfiere el transporte del O2 desde los alvéolos hasta los tejidos

Disminución de la capacidad al ejercicio. Exacerba la isquemia cardíaca. Empeora el EPOC. Aumenta la morbilidad respiratoria y la mortalidad cardíaca. Aumenta las cefaleas.

Debemos dejar constancia que se entiende por fuentes de contaminación a

los automotores, maquinarias, equipos, instalaciones o incineradores

temporarios o permanentes, fijos o móviles, cualquiera sea su campo de

aplicación u objeto a lo que se destina, que emite sustancia que produzcan o

tiendan a producir contaminación ambiental.

Fuentes fijas de contaminación:

Es toda edificación, instalación o extensión de área existente en un lugar

determinado en forma temporal o permanente, donde se realicen operaciones y

o actividades que originen una emisión de contaminantes a la atmósfera.

Fuentes móviles de contaminación:

Son todos aquellos emisores de contaminantes, cuya localización es

permanente en el espacio.


La contaminación del aire interior Conceptos Generales

La mayoría de las personas permanecen en el aire exterior del 10 al 20% de su

tiempo y el resto de su tiempo dentro del hogar o de su trabajo.

Esto implica avanzar sobre el estudio de los contaminantes en el aire interior y,

de acuerdo a los últimos estudios, las concentraciones de los mismos igualan o

superan a los pertenecientes al aire exterior.

Cuando hablamos de contaminación del aire interior lo relacionamos con:

o la gran variedad de materiales de la construcción

o los productos de consumo

o la rotación del aire dentro de los hogares, oficinas y otros edificios.

Enfermedades originadas en los edificios Se dividen en dos categorías:

Agudas de corta latencia

• Síndrome de edificio enfermo

• Enfermedad psicogénica de masa

• Neumonitis por hipersensibilidad relacionada con edificaciones

• Infecciones relacionadas con el inmueble

• Enfermedad de legionarios

• Fiebre de Pontiac

• Fiebre Q

• Enfermedades relacionadas con contaminantes específicos

Crónicas de latencia prolongada

• Cáncer pulmonar

• Enfermedad crónica de vías respiratorias no maligna

El Síndrome del edificio enfermo se refiere a la presencia, en más del 20% de

la población laboral, de una variedad de síntomas inespecíficos que no

permiten realizar un diagnóstico preciso. Sin embargo nos permite


aproximarnos al mismo un inicio relativamente agudo del síndrome con el

tiempo de estadía de la persona en el edificio y su alivio al suspender la

exposición. Algunas de las enfermedades vinculadas con la edificación no se

resuelven con rapidez después de desalojar el edificio.

Las enfermedades de latencia prolongada como el cáncer y las neuropatías crónicas podrían ser producidas, quizá, por exposición prolongada a bajas

concentraciones de contaminantes del aire interior

Los posibles agentes del aire interior responsables de dichos trastornos incluyen:

1. Humo del cigarrillo

2. Asbesto

3. Gas radón

4. Óxido de nitrógeno

5. Hidrocarburos aromáticos policíclicos

6. Insecticidas con clorhidrocarburos

Debemos hacer notar que hay mucho de especulativo en relacionar

directamente las enfermedades de latencia prolongada con la contaminación

aérea interior. Se ha extrapolado matemáticamente en demasía tomando datos

de la contaminación industrial o en animales de experimentación cuando en

realidad las sustancias se encuentran en dosis más bajas en el ambiente de los

edificios.

Sin embargo sí es real el problema que origina el humo del cigarrillo.

El gas radón proviene de los materiales de construcción y del terreno

subyacente de sótanos o cimientos como elemento radiactivo a bajas

concentraciones.

Las chimeneas que queman madera y otras fuentes desprenden

hidrocarburos aromáticos policíclicos en el aire interior.

El asbesto tan durable y resistente al calor es muy utilizado en la industria

como aislante para barcos o edificios, manufactura de cementos de asbesto,

textiles y productos en aerosol para decoración, con propósitos de acústica y

protección contra el fuego. En realidad en un edificio las concentraciones son

muy reducidas a menos que no esté lo suficientemente aislado.


El óxido de nitrógeno producto de combustión de estufas no ventiladas puede

presentar riesgos para la salud como infecciones respiratorias y pruebas de

función pulmonar disminuidas

En resumen podemos clasificar las fuentes de contaminación así:

*Contaminantes liberados por el edificio o sus materiales (asbesto, radón y

formaldehído).

*Contaminantes generados por diversas actividades humanas como cocinar,

calentamiento, tabaquismo y limpieza.

*Contaminantes infiltrados, agentes que se introducen en la casa o edificio

junto con el aire exterior, pero en menores concentraciones.

Tiene mucho que ver en la concentración de contaminantes la proporción de

intercambio entre el aire interior y el exterior. El aire fresco, la ventilación

forzada, en fin todo esto es medible y debe ser observado junto con la

construcción antes de tomar medidas al respecto.

¿Como puede valorar el médico laboral las enfermedades relacionadas con la

calidad del aire interior?

*Valorar los síntomas

*Valorar el ambiente de trabajo

Valorar significa asignar a una cosa un valor estimado. Es algo muy similar a lo

que realiza el técnico en higiene y seguridad con su check-list. El médico

preparará su cuestionario sintomatológico para establecer la naturaleza, la

cronología y la frecuencia de las molestias, donde surgen éstas y cualquier

incidente o actividad que la preceda, así como la coexistencia de problemas

médicos o factores de riesgo que pudieran intervenir en algunos de los

síntomas.

Por otra parte, las entrevistas y examen físico dirigido a empleados afectados

pueden servir para agrupar síntomas dentro de categorías y, asimismo, la

búsqueda de factores relacionados con la presencia de un síntoma a lo largo

de la población es importante.


Síndrome del Edificio Enfermo Este término determina un grupo característico de síntomas, por lo común

cefalea e irritación de las mucosas, reconocidos entre ocupantes de edificios no

dedicados a la industria, como son oficinas y escuelas. Es común el síndrome

presentado en edificios más o menos nuevos con un sistema de ventilación

controlado centralmente y con ventanas, en muchos casos selladas, de manera

excesiva para prevenir la entrada de aire exterior, a veces para conservar la

energía.

Hay parámetros relevantes para considerar la calidad del aire en interiores:

temperatura – humedad relativa – aire fresco del exterior – compuestos

orgánicos volátiles – formaldehído. El siguiente cuadro nos da una idea de los

mismos.

CATEGORÍA CAUSAS Factores del edificio

Contaminantes Compuestos orgánicos volátiles Formaldehído Perfumes Polvo orgánico Agentes microbianos Ventilación de aire fresco inadecuado Sistema central de ventilación con ventanas cerradas Humedad relativamente baja Alta temperatura Lana Alfombrado Materiales textiles de pared Sedimentos Ruido

Factores del huésped

Atopia (fiebre del heno/asma) Historia de cefaleas por migraña Personas del sexo femenino Condiciones psicológicas

Factores laborales Estrés laboral Falta de control del trabajo/entorno Diferencias con el supervisor Monotonía de la actividad Disminución de la satisfacción laboral por cantidad de trabajo Trabajos de alto rendimiento Poca influencia sobre la organización


Manifestaciones clínicas:

Los síntomas más comunes son los de irritación de las mucosas y cefalea.

Las molestias ordinarias son:

• la irritación ocular

• dificultad para mantener los lentes de contacto

• irritación nasal y sinusal

• congestión e irritación faríngea

• opresión torácica o sensación de ardor

• náuseas

• cefaleas y mareos

• fatiga

Es típico que se presenten estos síntomas poco después de entrar al edificio y

se alivien pronto después de salir.

Los estudios prácticamente son normales incluyendo Rx de tórax y

espirometría.

Las personas atópicas, con antecedentes de rinitis y/o asma alérgica tienen

mayor predisposición a desarrollar estos síntomas.

Algunos de los síntomas arriba nombrados pueden ser de origen

psicofisiológico.

Tratamiento y prevención:

*tranquilizar al paciente explicándole el problema y su benignidad

*alejarlo del lugar si es necesario

*realizar juntas con los trabajadores y permitirles que hagan todas las

preguntas que estimen pertinentes

*aumentar la velocidad de ventilación y el ingreso de aire fresco

*modificar los procedimientos de limpieza o aplicación de plaguicidas

Neumonitis por hipersensibilidad relacionada con edificios Es causada por la inhalación de polvos orgánicos. El prototipo de la

enfermedad es el pulmón del granjero, que lo provoca por aspiración de

esporas bacterianas y antígenos de paja húmeda almacenada. En las oficinas


donde se ha permitido el crecimiento de hongos en humidificadores o en

acondicionadores de aire.

Hay una reacción inmunológica ante la presencia de un agente extraño

(antígeno) que desencadena una respuesta del organismo (anticuerpos) que

altera el tejido pulmonar

Enfermedades infecciosas De legionarios: es causada por legionella pneumophila, se caracteriza por

producir neumonía. Las causas son aerosoles contaminados, torres de

enfriamiento y sistemas de aire acondicionado.

La fiebre de Pontiac produce una enfermedad similar a la influenza también por

contaminación desde el aire acondicionado.

Luego de la lectura…

Responda:

• ¿Cuáles son los contaminantes naturales que se encuentran en el

ambiente exterior y qué efectos producen sobre la salud?

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• ¿Qué son las fuentes de contaminación?

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• Mencione las enfermedades producidas por factores contaminantes del

ambiente interior.

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Avancemos un poco más…

Tabaquismo y salud laboral Este tema está destinado a lo que señala el título y, además, a reseñar lo más

concretamente posible los daños que causa el tabaco a los que fuman y a los

que están al lado de ellos.

Principales causas de muerte por fumar

• Coronariopatía

• Cáncer pulmonar

• Neumopatía obstructiva crónica

El tabaquismo es una forma de fármaco-dependencia a la nicotina.

Los gases tóxicos del humo del tabaco son:

• Monóxido de Carbono que disminuye el traslado de O2 a los tejidos

pues se une a la hemoglobina.

• Óxidos Nitrosos, oxidantes o irritantes que contribuyen a la neumopatía

obstructiva crónica.

• Ácido cianhídrico deteriora la función ciliar, lo cual predispone a

infección pulmonar.

• Nitrosaminas volátiles y Formaldehídos contribuyen a la formación de

cáncer.

Las partículas del humo del tabaco contienen:

Nicotina: es un alcaloide que actúa sobre el Sistema Nervioso Central

estimulando el Sistema Nervioso Simpático que, en su función:

aumenta la frecuencia cardiaca.

aumenta la presión arterial

aumenta la contractilidad del miocardio

aumenta la liberación de ácidos grasos libres.

libera cortisol (hormona del estrés)

libera hormona de crecimiento


libera vasopresina

libera beta endorfina

La exposición a nicotina y monóxido de carbono provoca reducción de

tolerancia al esfuerzo en pacientes con Angina de Pecho y aumenta el riesgo

de un Infarto Agudo de Miocardio.

El alquitrán del humo del tabaco es una mezcla compleja de sustancias

químicas que incluyen a la mayor parte de carcinógenos sospechosos,

cocarcinógenos y promotores de tumores.

Tabaquismo y cáncer laboral

Aparte de que el tabaquismo es responsable de un porcentaje del 30% del

cáncer en total; en la actualidad produce el

o 80 a 90% de cánceres pulmonares

o 75% de cánceres bucales, laríngeos y esofágicos

o 30 a 40% de cánceres de vejiga y renales

o 15 a 30% de leucemia y mieloma.

Estos datos están debidamente comprobados y hay una relación directa entre

el tabaquismo y las causas de muerte arriba señaladas con el aumento del

consumo de cigarrillos.

Hasta alrededor de 1950 prevalecía el porcentaje alto en los hombres. A partir

de esa fecha la mujer aumentó el consumo y hoy ha igualado al hombre como

causa de muerte y también superó, en este aspecto, al cáncer de mama.

¿Cómo produce cáncer el tabaquismo? El humo del tabaco contiene hidrocarburos poliarómaticos y el más potente es

el benzopireno.

El tabaquismo representa un modelo ideal de carcinogénesis. Esto significa

que actúa como promotor de tumor en un órgano blanco.


1. Los carcinógenos y cocarcinógenos llegan a las vías respiratorias por el

humo del cigarrillo inhalado.

2. Producen inflamación crónica.

3. Displasia del tejido donde está la inflamación (premalignidad).

4. Tumor maligno.

Hay dos trabajos relacionados seguramente con el tabaquismo y el cáncer

pulmonar.

Trabajadores de asbesto cuya exposición aumenta tres veces el riesgo de

contraer cáncer si además fuma.

Trabajadores de Minería de uranio que amplifican los índices de cáncer

pulmonar, en particular con altos índices de radiación, y tabaquismo.

Hay un tercer caso que está dado por trabajadores industriales en contacto con

arsénico, hidrocarburos, níquel, cromo con y sin consumo de cigarrillos. Sin

consumo 33%. Con consumo 81%.

Enfermedades pulmonares relacionadas con el tabaquismo

• Bronquitis crónica

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Enfisema

Tabaquismo pasivo:

El 75% del humo generado al fumar un cigarrillo se libera en el ambiente. Se

llama corriente colateral en contraposición a la corriente principal.

La corriente colateral de humo proviene de tabaco quemado a temperatura más

alta con menos oxígeno en comparación con la corriente principal e incluye

sustancias químicas tóxicas e hidrocarburos poliaromáticos así como gases

irritantes (formaldehído, amoníaco y nitrosaminas) en mucha mayor

concentración que el humo de la corriente principal.


Tabaco ambiental y mediciones en no fumadores que inhalan humo de

cigarrillo:

Estas mediciones se basan en el dosaje de nicotina y su metabolito cotinina en

el plasma, la saliva y la orina. Los resultados son:

Los no fumadores expuestos en el hogar y en el trabajo al humo de tabaco ambiental absorben una dosis de nicotina equivalente a un sexto hasta un tercio de un cigarro.

Consecuencias en el fumador pasivo:

irritación ocular, nasal y mal olor

infecciones respiratorias

exacerbación del asma

prueba funcional pulmonar deteriorada

aumento del riesgo de enfermedad coronaria e infarto de miocardio.

Exposición pasiva y cáncer

Recientemente la (EPA) Environmental Protection Agency ha determinado que

el humo de tabaco ambiental es un carcinógeno de clase “a”, lo que significa

que causa cáncer en el ser humano Ahora, reflexionemos…

Responda:

• ¿Si dependiera de usted prohibiría el fumar en los lugares de trabajo?

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• En caso positivo ¿cómo lo haría?

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• ¿Cómo ayudaría al médico en una campaña antitabáquica?

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• ¿Usted fuma?

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Puntualicemos algunos conceptos… A modo de colofón de este tema se hace un pequeño glosario de las palabras

médicas utilizadas en el mismo.

CORONARIOPATÍA: Es una alteración de las paredes de la arteria

coronaria que irriga y nutre al músculo cardíaco. La alteración puede

causar espasmo (disminución de la luz arterial por contracción de la

arteria) u obstrucción de la luz arterial (formación de ateromas en la

pared interna). Ambos casos se producen por acción del tabaquismo.

CÁNCER PULMONAR: Es una neoformación constituida por células en

proliferación activa similares o distintas en diferentes grados a las del

tejido del cual provienen o sobre el cual se implantan. La multiplicación

de las mismas no sigue ningún patrón previsto de crecimiento. En el

pulmón tiene gran porcentaje de causa el fumador

NEUMOPATÍA OBSTRUCTIVA CRÓNICA: Se debe a la formación de

sustancias producto de inflamaciones que taponan en grado diverso el o

los bronquios. El aire no fluye bien entre interior y exterior del organismo

y queda encerrado dentro del pulmón produciendo diversas patologías

como infecciones y destrucción del tejido. Obviamente una gran

inflamación del tejido bronquial es causada por el cigarrillo.


B-ENDORFINA: Son las que produce nuestro organismo especialmente

para calmar dolor.

BENZOPIRENO: Es un hidrocarburo aromático policíclico junto al

antraceno y naftaleno. Se forma por mala combustión de materias

orgánicas como coque, alquitrán, brea, asfalto y aceite. Se forman

primero vapores y luego se condensa en hollín o partículas muy

pequeñas. Entra al organismo en el fumador activo y en el pasivo.

ASBESTOSIS: Enfermedad debida a la inhalación del polvo de asbesto

o amianto, que se manifiesta en los trabajadores que se encargan de la

extracción, manufactura y transporte de este material. Los pulmones

aparecen con grandes zonas de fibrosis cicatrizal no funcionante que

limita la actividad respiratoria y que puede llevar a la incapacidad total.

NITROSAMINAS: Se forman por la reacción de una amina secundaria o

terciaria con el ion nitrito de un ácido.

Contaminación del agua El agua, elemento vital para los seres vivientes en la tierra y, sin la cual no

existiría la vida, es actualmente considerada un elemento escaso en el planeta.

Su fórmula química es H2O y tiene un ciclo de evaporación y precipitación

que pasamos a describir sucintamente con criterio ambiental.

Una vez que precipita sobre la tierra el agua sigue 3 vías:

a) corre a través de su superficie

b) puede ser contenida natural o artificialmente y

c) puede ser percolada o filtrada a través de diferentes capas del suelo.

Esta última forma los mantos acuíferos profundos que, por lo común, están

encerrados y separados de la superficie, por lo tanto no participan del ciclo a

menos que se la extraiga y exponga en el suelo. Por supuesto que las aguas


saladas, los océanos y las aguas de los pantanos se acoplan al ciclo como

vapor de agua en el aire que se precipita en la tierra.

Este ciclo tiene una función importantísima en la limpieza del agua de los contaminantes orgánicos e inorgánicos, especialmente la evaporación,

precipitación, la filtración a través de la arena y el suelo y la acción de las

bacterias del humus.

No siempre la limpieza es total ya que los contaminantes orgánicos solubles

que escapan a la acción de adsorción en el proceso de filtración o a la acción

de las bacterias pueden evaporarse con el agua y se redisuelven en la masa de

agua/aire. Mucha de esta carga es de origen industrial y agrícola pero, también,

el agua tratada con cloro o bromo destinada para beber puede contribuir con

halometanos volátiles como el cloroformo a dicha carga. En el aire existen otros

tipos de partículas que participan de este ciclo en forma negativa para la salud:

el óxido de azufre (originado en la combustión de la gasolina) que como

partícula ácida contribuye a la carga ácida del agua atmosférica la cual puede

transformarse en lluvia ácida. El problema se complica porque estos ácidos son

muy estables en el agua y progresivamente acidifican el agua de la superficie y

subterránea con la que están mezclados. Todas las sustancias orgánicas e

inorgánicas de relevancia toxicológica contenidas en el aire dentro de humos,

aerosoles, nieblas y vapores entre los que se incluyen la combustión del carbón

y las cenizas volátiles precipitan y se depositan en la tierra y aún drenan, por su

solubilidad parcial o total en agua, a las aguas subterráneas.

Contaminación biológica del agua y enfermedades que produce

Bacterias: son organismos unicelulares vivos de pequeñas dimensiones de 0,2

a 2 micras que adquieren distintas formas: redondas (cocos), bastoncillos

(bacilo), espirilar (vibrión) y que pueden estar aislados o reunidos en distintas

proporciones.


Vibrium Cholerae COLERA Se transmite por ingestión de agua, pescado y otros alimentos contaminados por los excrementos de personas con infección sintomática o asintomático

Infección aguda que afecta a todo el intestino delgado, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos, calambres musculares, deshidratación, oliguria y colapso. Pierde agua y electrolitos.

Salmonella Typhi FIEBRE TIFOIDEA Los bacilos son eliminados con las heces de pacientes asintomáticos o por las heces y orina de los sintomáticos. Entra por el tracto gastrointestinal

Enfermedad sistémica caracterizada por fiebre, postración, dolor abdominal y exantema de color rosado. Lesiones en el ileon y en colon

Shigellosis DISENTERIA BACILAR La contaminación directa es vía oral-fecal y existen varias cepas A; B; C; D.

Penetra en el intestino inferior y provoca secreción de moco, hiperemia edemas y ulceraciones. Hay diarreas acuosas.

Escherichia Coli ENTEROTOXICA Se trata de un germen que vive en nuestro intestino. Aumenta su poder de virulencia y coloniza células intestinales. Lo grave es que produce bacteriemia y por supuesto diarreas en pacientes debilitados

Protozoos: son parásitos generalmente microscópicos cuyo cuerpo es

unicelular.

Amebiasis ENTAMOEBA HISTOLITICA Los protozoos salen al exterior por las heces. Trofozoitos y quistes pueden infectar a través del agua. Más en países subdesarrollados

Las amebas se adhieren a las células epiteliales del colon y las matan produciendo disentería con sangre y moco en las heces. Pueden existir amebomas en el intestino y en otros órganos, más en el hígado.

Giardiasis GIARDIA LAMBLIA Es un flagelado. También existen las formas trofozoitos y quistes. Estos últimos se hacen resistentes al medio. La transmisión por agua es la fuente principal de contagio. Es bastante resistente a la cloración y habitual su presencia en lagos

Diarrea acuosa con retortijones en los casos agudos. Los crónicos pueden padecer flatulencia y malestares vagos intestinales. Los trofozoitos se adhieren a la mucosa duodenal y el yeyuno proximal.

Virus: microorganismos ultramicroscópicos (inferior a 300 mm con capacidad

de reproducirse solo dentro de las células vivas).


HEPATITIS A Se contagia en especial por vía oral-fecal También puede existir la vía sangre y por secreciones

Invade el hígado y entra al hepatocito, vive de su núcleo y lo destruye, provocando una inflamación. La sintomatología puede ir desde un simple cuadro gripal hasta ser muy grave.

HEPATITIS E Se contagia en especial por vía del agua Responsable de brotes de hepatitis epidémica en países desarrollados

En general no es grave, excepto en las mujeres embarazadas. No se conoce cronicidad.

Trematodos: son parásitos que se alojan en el hombre y tienen forma de

gusanos de cuerpo no segmentado.

Género Schistosoma ESQUISTOSOMIASIS (Bilharziasis) Se encuentran en agua dulce. Se extiende la infección a medida que se construyen presas en países en desarrollo. Los gusanos viven en la vejiga y en las venas del mesenterio. Ponen huevos que salen al exterior vía intestinal o vesical eclosionan en el agua y se transforman dentro del caracol en cercarias que penetran por la piel y siguen su evolución

S. Haemotobium afecta de modo primario el aparato genitourinario (más en África) S. Mansoni se ve en occidente Brasil y Centroamérica y en nuestro país. No se ve en U.S.A. porque no existen los caracoles que juegan el papel necesario para su evolución. Produce dermatitis. En las formas agudas fiebre, escalofríos náuseas, dolor abdominal, malestar general. En las formas crónicas diarreas sanguinolentas.

Helmintos: son gusanos parásitos que se localizan selectivamente en el

aparato digestivo.

Áscaris lumbricoides ASCARIASIS Se contamina por vía digestiva a través de verduras no lavadas correctamente en áreas endémicas donde se empleen los excrementos humanos como fertilizantes.

Después de entrar al organismo, las larvas migratorias luego de eclosionar en el duodeno penetran la pared del mismo y emigran por la circulación por corazón y pulmón donde ascienden por la parte bronquial, son deglutidos y se establecen en el duodeno como gusanos. Produce en casos leves retortijones y si son muchos hasta obstrucción intestinal. Pueden subir por el colédoco, páncreas, hígado

Contaminación química del agua – fuentes industriales –


Fugas accidentales y efectos en la salud

Los deshechos generados por el hombre hacen particularmente vulnerable al

agua para beber contaminándola. Tenemos algunos ejemplos:

químicos agrícolas

químicos industriales

deshechos de la minería

fugas de tanques sépticos

terrenos de relleno

descarga de las alcantarillas a la superficie o al subsuelo

solventes halogenados, pinturas y barnices

limpiadores del carburador y gasolina

Veamos algunos casos en especial:

Producción de Pulpa y Papel

Descargan a las aguas de superficie compuestos orgánicos tóxicos (ácidos

abióticos, lignina y otros). También TCDD (tetraclorodibenzoparadioxina)

Los mencionados se adhieren al cieno, sedimento, flora y fauna. Del cieno

pasan a los peces donde se concentran varias veces antes de ser ingeridos

por los humanos, generalmente pescadores y sus familias, que pueden

enfermar por el químico que actúa dentro del organismo como lipofílico, es

decir se adhiere a las sustancias grasas que tienen una gran importancia como

constituyente de elementos básicos de nuestro cuerpo como las membranas

celulares, por ejemplo.

Petroquímica

Aquí la contaminación se puede producir por: pérdidas y derrames en la

extracción, refinería, distribución y utilización de las sustancias petroquímicas y

se han encontrado los siguientes elementos en el agua:

Refinado de aceite

Lodo abandonado con bario, cromo, asbesto y otras sobre todo los

hidrosolubles como el cromo hexavalente.


Derrame de aceite crudo

Derrame de hidrocarburos como el benceno, xileno, tolueno procedentes

de sustancias almacenadas bajo tierra como la gasolina.

Minería

La producción de metales es una fuente importante de contaminación del agua.

La extracción de depósitos minerales profundos que se llevan a la superficie al

atravesar las capas de la tierra contaminan el agua, por ejemplo, con arsénico

que causa la enfermedad el “pie negro” en zonas endémicas. La presencia de

arsénico en concentraciones importantes trae aparejado un aumento, en estas

regiones de cáncer de hígado, riñón, pulmón y vejiga. Esto se ha visto en

Taiwán, pero en nuestra provincia de Córdoba y en la zona mediterránea existe

un hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) por contaminación de

las aguas subterráneas con sales de arsénico.

El drenado ácido de las minas en las aguas produce la contaminación del

ecosistema de los ríos con el aumento de la carga mineral de los mismos y por

ende de los peces. Entre ellos el aluminio, plomo, cinc, cobre, níquel, vanadio,

manganeso y hierro.

Los pozos ubicados alrededor de los minas contienen agua con sustancias

minerales y químicas. También contribuye, en estas zonas la lluvia ácida a la

contaminación de este ecosistema.

No escapa el asbesto y otras fibras minerales a la contaminación del agua y a

su poder cancerígeno en alta incidencia sobre todo en aparato digestivo.

Las aguas contaminadas con nitritos pueden llegar a producir daños renales.

Otras enfermedades sistémicas se producen por ingestión de pescado

intoxicado con cadmio.

Elementos radiactivos

Los minerales radiactivos deben ser extraídos para abastecer las plantas

nucleares, ello ha alterado la pureza de las aguas con radio, uranio y sus

productos de desintegración llevando en algunas zonas a sospecharse un

aumento de leucemias en habitantes expuestos.


Manufactura de semiconductores

Estas plantas necesitan mucha agua durante los procesos de fabricación y

cuando devuelven el agua a las fuentes lo hacen con concentraciones altas de

orgánicos halogenados como el tricloroetileno, tricloroetano, percloroetileno y

tetracloruro de carbono. También se utilizan arsénico, selenio, berilio, cadmio y

plomo. Como muchos compuestos son hidrosolubles, favorecen su dispersión y

contaminación. Por tal razón es necesario realizar la limpieza de esas aguas

antes de ser devueltas a las fuentes. El verdadero problema son las pérdidas

accidentales de estos contaminantes.

Los halohidrocarburos tienen efectos carcinogenéticos a largo plazo cuando

están presentes en aguas contaminadas. Especialmente se observaron

aumentos en el riesgo de contraer cáncer de colon y de vesícula biliar.

Químicos agrícolas

Estos son el principal contaminante del agua tanto de superficie como

subterránea. Esto se debe a que son usados en forma intensa en la agricultura,

sea en solución, suspensión o en polvo y el riego, sea natural o artificial,

termina de distribuirlo por todo el sistema acuífero.

Uno de los más notorios es el mercurio, como compuesto orgánico, utilizado en

los fungicidas para cubrir sembradíos de arroz u otros y también en el

tratamiento de la pulpa del papel.

Los herbicidas como la atrazina y otros compuestos químicos como los

clorofenoles, compuestos fluorinados y otros han sido perfectamente

identificados en las reservas acuíferas destinadas a la potabilidad del agua. Se

cree que estos elementos químicos pueden ser causa de enfermedades de la

sangre.

La lista de estas sustancias es muy extensa y como aparecen nuevas

estructuras químicas que son empleadas por el hombre para actuar sobre

plagas que invaden los elementos agrícolas se hace necesario desarrollar

nuevas técnicas para la determinación de sustancias usadas en

concentraciones que pueden producir trastornos para la salud del hombre.


Realice un cuadro conceptual sistematizando toda la información sobre

la contaminación del agua:

Avancemos un poco más…


Contaminantes Ambientales más Importantes Asbesto

Plomo

Dioxina

Bifenilos Policlorados (BCP)

Plaguicidas y Fertilizantes

Radiación Ionizante

Estos son los más conocidos y usados. Todos son altamente tóxicos y

permanecen por largos períodos en el ambiente.

Es por eso importante que el médico laboral debe interesarse en la

contaminación tanto fuera como dentro del lugar de trabajo y debe estar

enterado de los dispositivos contra las fugas tóxicas que puedan ocurrir en ese

lugar. Todos los médicos deben entender los efectos de las exposiciones

ambientales, así como todo lo necesario para un cuidado mayor en esa área.

Conocimiento que deben compartir los funcionarios de salud pública, el

gobierno y dentro del trabajo el técnico en higiene y seguridad.

Como dice el doctor LaDou:

“Tener el control de todos los contaminantes que se encuentran en el ambiente

sería una tarea imposible, pero controlar los peligros tóxicos que nosotros

mismos provocamos en el ambiente por lo menos es teóricamente posible dado

que se cuenta con los recursos suficientes para hacerlo”.

A continuación, mediante cuadros sinópticos, haremos un estudio detallado y lo

más sintético posible de los contaminantes ambientales señalados:

ASBESTO

ORIGEN , FUENTES Y

CMP EFECTOS EN LA

SALUD MEDIDAS

PREVENTIVAS Es un silicato fibroso, existen estos tipos: a) Crisotilo o asbesto blanco b) Crocidolita o asbesto azul

Síntomas precoces (antes que el examen clínico y/o radiológico demuestren anomalías) son: a) disnea de esfuerzo

1 – Evaluación del medio ambiente y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante.


c) Amosita d) Antofilita e) Tremolita f) Actimolita Es útil por su resistencia a los ácidos y sus propiedades aislantes del calor y la electricidad. Exposición por: 1-Trabajo con rocas de amianto. 2- Cardado, hilado y tejido de las fibras. 3- Fabricación de fibrocemento y frenos de vehículos a motor. 4- En la construcción CMP: Amosita: 0,5 fibras/cm3 Crisotilo: 2 fibras/cm3 Crocidolita: 0,2 fibras/cm3 Otras formas de Asbesto: 2 fibras/cm3

b) tos no productiva c) dolor torácico por reacciones pleurales Al examen Clínico, ya instalado el proceso: a) limitación de la expansión torácica b) reducción del murmullo vesicular c) finos estertores crepitantes en las bases. El blanco del asbesto o amianto es el pulmón produciendo tres patologías: 1 – La fibrosis pulmonar. 2 – Cáncer bronquial. 3 – Mesotelioma pleural y del peritoneo.

2 – Medios de protección laborales. 3 – Examen médico periódico que debe constar: a) Tomografía computada, ideal cada año b) Rx de tórax, ideal cada año (de segunda elección) c) Pruebas funcionales respiratorias

De acuerdo a los exámenes practicados y sus resultados se establecen

criterios para la vigilancia de los trabajadores expuestos al asbesto:

• Paciente asintomático con tomografía que muestra aumento de la

densidad pulmonar y Rx de tórax normal: ¿Qué hacen el médico laboral

y el técnico en higiene y seguridad?

El médico ya debe enfocar el problema como una enfermedad profesional.

El técnico debe replantear el conocimiento y práctica de normas de higiene y

seguridad en los trabajadores expuestos.

Los informes de los dos profesionales servirán para planear la reinserción

laboral del trabajador que será recalificado de acuerdo a la evolución de esta

afección y colocado en otra tarea sin asbesto y con nueva evaluación del

ambiente laboral.

Se realizará control semestral durante dos años.


Analicemos…

Ante los siguientes casos ¿qué debería hacer el Técnico en higiene y

seguridad para colaborar con le médico?

• Paciente con diagnóstico de fibrosis pulmonar por Radiología con o sin

compromiso funcional respiratorio.

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

• Igual que en 2 pero agregando algunas de las siguientes alternativas:

- Complicaciones respiratorias

- Complicaciones cardíacas

- Lesiones pleurales benignas

- Mesotelioma maligno primitivo

- Cáncer broncopulmonar primitivo

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__________________________________________________________

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__________________________________________________________

Ampliemos un poco más…

PLOMO Inorgánico

ORIGEN, FUENTES Y

CMP EFECTOS EN LA

SALUD MEDIDAS

PREVENTIVAS Es un metal gris azulado, maleable y dúctil, cuyo punto de fusión es a los 327 ºC. Resistente al ácido sulfúrico, se disuelve rápidamente en ácido nítrico y es

Manifestaciones precoces: a) Cansancio fácil b) Trastornos del sueño c) Trastornos digestivos d) Calambres y Parestesias

1-Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante 2-Elementos de


solubilizado por ácidos orgánicos. Sus principales óxidos: a) Litargirio (PbO) b) Bióxido de Plomo (PbO2) c) Minio (Pb3O4) Las fuentes son: 1-Minas de plomo y de zinc 2-Metalurgia del Pb y Zn 3-Fabricación de acumuladores 4-Pigmentos para pinturas, barnices, esmaltes y materias plásticas. CMP: 0,15 mg/m3 ACGIH: 0,05 mg/m3

e) Mialgias y Artralgias f) Disminución de la libidoLa exposición crónica tiene diferentes blancos o targets 1 – S.N.C. y Periférico 2 – Médula ósea 3 – Gónadas 4 – Riñón No está fehacientemente comprobada su carcinogénicidad

protección personal 3-Examen médico periódico semestral donde se mide: a) Plombemia normal: < 30mcg/100 ml de sangre CMP:hasta 40mcg/100mlb) Protoporfirinas libres –de segunda elección- normal: <75mcg/100 de hematíes. CMP hasta 300mcg/100 de hematíes c) Ácido delta-amino-levulínico Normal:< a 4,5mg/g de creatinina CMP: 10mg/g de creatinina

Cuando se produzcan alteraciones clínicas y de laboratorio el área médica y la

de higiene y seguridad deben hacer lo siguiente:

1 - Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que

condicionan la exposición al contaminante.

2 – Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal.

3 – Control trimestral hasta la normalización de los valores y, luego, control

semestral.

4 – Como se trata de una enfermedad profesional el trabajador debe ser

trasladado a otro tipo de tareas, evaluando la presencia de agentes de riesgo

en el nuevo lugar.

5 – En los casos de trastornos del sistema nervioso se harán evaluaciones

clínico-neurológicas con control electromiográfico si fuere necesario, hasta

mejoría y control de laboratorio, con el fin de determinar la oportunidad de

recalificación laboral


PLOMO Compuestos alquílicos

ORIGEN, FUENTES Y

CMP EFECTOS EN LA SALUD

MEDIDAS PREVENTIVAS

El plomo Tetraetilo es un líquido volátil que hierve a 200ºC Fuentes de exposición: a) preparación del fluido etilo como antidetonante b)limpieza de los tanques donde se almacena nafta tetraetilada CMP: Tetraetilo 0,1mg/m3 Tetrametilo 0,15mg/m3

Vías de entrada: Inhalación – Ingestión – Piel En el organismo: Se desalquila y pasa a Trietilo que ejerce la acción tóxica. Luego sigue su transformación a plomo inorgánico. Intoxicación aguda a) Encefalopatía con delirio, convulsiones y manía aguda. b) Hipotermia. c) Hipotensión con taquicardia Toxicidad subaguda Es tóxico a nivel del S.N.C.

Vigilancia médica Si en el examen médico periódico encontramos: a) Irritabilidad, ansiedad, cefalalgias, insomnio y pesadillas. b) Pérdida de apetito. c) Mialgias difusas. d) Trastornos digestivos. Entonces efectuamos: E.E.G. y pruebas vestibulares de control, además del laboratorio. Vigilancia biológica Plomburia o determinación semestral del Pb en orina. a) > 0 = a 0,11mg/l, exposición excesiva b) > 0 = a 0,15mg/l, trasladar a otro puesto de menor exposición c) > 0 = a 0,20mg/l, alejar del contacto con el tetraetilo

De acuerdo a los parámetros indicados en la plomburia a, b ó c debemos:

1 – Evaluar el medio ambiente laboral y corregir las falencias que condicionan

la exposición al contaminante.

2 – Educar al trabajador en normas de higiene y protección personal.

3 – Repetir dosaje en el caso de a) a los 15 días y tratar inclusive con

internación, si es necesario, los casos de b) y c).

4 – A partir del regreso al trabajo control trimestral de laboratorio y clínico.

5 – En el caso de c) plantearse siempre la reinserción laboral con criterio de

Recalificar al trabajador.


De lo indicado en estos cinco puntos se desprende la importancia del trabajo

del médico y del técnico en estas situaciones.

DIOXINA

Es un contaminante denominado tetraclorodibenzo-p-dioxina. Pertenece al

grupo de los compuestos aromáticos cíclicos. Es muy estable y poderosamente

tóxica.

Se ha incluido ampliamente en los herbicidas y fue un contaminante del

exfoliante Agente Naranja muy utilizado en Vietnam. En Estados Unidos, para

controlar la maleza en los campos y en el follaje comercial. Estos usos han

disminuido en la actualidad. También se usa en el blanqueamiento de la pulpa

del papel y aparece como resultado de los productos de la combustión a bajas

temperaturas.

El principal riesgo de exposición para humanos es en el consumo de pescado,

donde la bioconcentración de dioxina es similar a los Bifenilos Policlorados

Como enfermedades produce el cloracné, forma severa de acné, que persiste

mucho tiempo.

Ante un accidente, explosión en una fábrica ubicada en Seveso, Italia, se siguió

una investigación durante 10 años con un pueblo cercano a la misma que fue

cubierto por una nube de dioxina con estos resultados:

o 4% de la población, incluyendo niños, cloracné.

o Cáncer hepatobiliar aumentado, con respecto a la media, en los

pobladores más expuestos.

o Hombres con neoplasias hematológicas.

o Mujeres con incidencia aumentada de mieloma múltiple y leucemia

mieloide.

El control de esta contaminación es descartar la presencia de dioxina en las

hormonas de plantas, en herbicidas y exfoliantes. Controlar las emisiones en la

quema de deshechos. Investigar la contaminación en los peces.


BIFENILOS POLICLORADOS

ORIGEN, FUENTES Y

CMP EFECTOS EN LA

SALUD MEDIDAS

PREVENTIVAS Son sustancias estables que se obtienen por cloración del difenilo. Es utilizado en: a) Transmisores de calor b) Dieléctricos (transformadores, condensadores). c) Lubricantes d) Plastificantes e) Protectores de la madera f) Industria de las pinturas T.L.V.: 1mg/m3 (con 42% de Cl); 0,5mg/m3 (con 54% de Cl) (ACGIH, 1990) La NIOSH ha propuesto una concentración permisible de 1mcg/m3

Se piensa que se absorbe por todas las vías, pero el más importante es la digestiva por contaminación de aguas y alimentos como los peces, especialmente por derrames accidentales. Son tóxicos acumulativos y producen: 1-Piel: cloracné, foliculitis, hiperpigmentación cutánea y de uñas. 2-Hígado: hepatomegalia3-Neurológico: neuropatía periférica. 4-Cancerígenos probables para el hombre. 5-Inmunodepresor

Vigilancia biológica No se dan valores seguros como tolerables, por eso pasamos a la Vigilancia médica semestral en los trabajadores expuestos: a) Examen clínico, en especial de la piel y neurológico. b) Examen de la función hepática. c) Electromiograma anualmente.

PLAGUICIDAS Y FERTILIZANTES

Es importante este tema pues el uso en la agricultura origina muchos cambios

en el medio ambiente debido a la acción de la lluvia y del riego que permiten el

pasaje de estas sustancias al suelo y su penetración en el mismo con la

contaminación de agua de superficie y subterránea y daño en la salud de

animales y humanos.

El primer producto fue el DDT (diclorodifeniltricloroetano) aparecido en 1939 y

utilizado contra gorgojos, garrapatas y mosquitos. Ante la creciente resistencia

de estos entes biológicos se crean nuevos plaguicidas para insectos y malezas.

El alto número de sustancias principales utilizadas en Estados Unidos

(alrededor de 34) para esos menesteres no han sido, en su mayoría (32),

probadas en cuanto a sus efectos a largo plazo en humanos y en el ambiente.


RADIACIÓN IONIZANTE

Este tema ha sido descrito en el modulo 4 como lesiones por radiaciones.

Mencione las medidas preventivas a tener en cuenta en las siguientes

industrias, y explique por qué.

• Industria agropecuaria:_______________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

• Industria pesquera:__________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

• Industria petrolera:___________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

• Industria minera:____________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Función medica y del técnico ante la contaminación ambiental

Ambos deben realizar ante un proceso de contaminación lo necesario para

preservar, proteger y recuperar la calidad del ambiente laboral, en especial

la salud humana y su entorno.

Es posible que sea necesario controlar la contaminación dentro del espacio de

trabajo. Para ello es importante establecer los métodos para la toma de

muestras y la medición de concentraciones correspondientes tanto sea del aire


como de los niveles sonoros que causen molestias o riesgos al trabajador o a

la comunidad circundante.

Los controles de las maquinarias y de los automotores en función. Los distintos

tipos de sustancias de diferente naturaleza, que será necesario analizar para

obtener un buen nivel de calidad de aire ambiental. En una palabra asesorar al

empleador a efectuar mejoras tecnológicas que reduzcan los impactos

negativos de las mismas.

Una buena medida es la actuación de ambos profesionales en los Comité

integrados junto al sindicato y al empleador. De estas intervenciones no

escapan la interrelación con distintos especialistas y con la ART.

TRABAJO PRÁCTICO Nº5 Usted es contratado por una Asamblea de Vecinos de la localidad de

Gualeguychú, quienes llevan a cabo una lucha política con el objetivo de que

no se instale una planta productora de pulpa de papel a orillas del río Uruguay.

Usted, como Técnico en higiene y seguridad debe redactar un documento para

ser presentado ante las autoridades provinciales y naciones, explicando las

consecuencias adversas que sufrirá la comunidad de Gualeguychú al instalarse

esta Industria. En el documento debe incluir:

- los factores contaminantes

- los efectos que éstos tendrán sobre la salud de la comunidad y trabajadores

de la planta

- medidas preventivas a tener en cuenta



Mencione las enfermedades producidas por la contaminación

del agua. Elija y caracterice tres de ellas.

Explique por qué el tabaquismo produce cáncer En qué consiste en Síndrome del edificio enfermo


UNIDAD 6

PRIMEROS AUXILIOS


MODULO 6: PRIMEROS AUXILIOS

OBJETIVOS:


Comprender los procedimientos más importantes a tener en cuenta ante

accidentes laborales

Conocer las lesiones básicas que se producen por traumatismos,

cortaduras, quemaduras, electrocución, shock

Comprender la importancia de los primeros auxilios


PRIMEROS AUXILIOS

Hemorragias Estado de shock Quemaduras Fracturas

Shock eléctrico

9 procedimientos

Evaluar el lugar del acci-

dente

Cómo mover a la víctima

Enviando por

ayuda

La confianza

de la víctima

Nivel de alerta

Respiración

Observar las vías

respiratorias

Circulación

Examen de la cabeza a

los pies

realizamos


Interpretación conceptual médica de lesiones susceptibles de atención urgente y primaria

En el accidente y en especial en el accidente de trabajo existe un período de

tiempo entre la ocurrencia del mismo y la presencia del profesional médico. Ese

espacio debe ser llenado por alguien capacitado para atender a la víctima

que, de ser correcta su misión, puede salvarla y/o evitarle, en el futuro, lesiones

temporales o permanentes.

El saber aplicar los primeros auxilios, que no son difíciles de aprender, ya que

consisten en unas cuantas reglas sencillas combinadas con mucho sentido

común, es una condición necesaria que debe poseer el técnico en higiene y

seguridad. Para ello es necesario que se tome el tiempo necesario para

aprender estos procedimientos.

Los Cuatro Principios de Acción de Emergencia: 1. Investigar la escena del accidente.

2. Enviar a alguien a llamar al servicio designado de atención médica de

emergencia.

3. Calmarse a sí mismo y tratar de ganar la confianza de la víctima.

4. Evaluar la condición de la víctima.

PROCEDIMIENTO N* 1 – Evaluar el Lugar del Accidente

Debe asegurarse que usted y la víctima no corren peligro en ese lugar. Si hay

un accidente y el lugar no está seguro no entre; si está en él salga

inmediatamente. Si las condiciones de seguridad lo permiten, entonces usted

mira a su alrededor y observa si existe:

a) Humo.

b) Cables Eléctricos.

c) Líquidos Derramados.

d) Vapores Químicos.

e) Objetos que caen.


PROCEDIMIENTO N* 2 – Cómo Mover a la Víctima

Aquí es necesario cuidar una probable lesión en la columna vertebral. Por eso

es importante escuchar al paciente si se queja de dolor en el cuello o en la

espalda, o bien que el mismo pueda estar inconsciente. En todos estos casos

puede haber una lesión de columna, por lo tanto, a menos que exista un peligro

inmediato, nunca mueva a la víctima porque puede ocasionarle parálisis

permanente o la muerte.

A pesar de este riesgo de peligro inminente, usted no tiene otra alternativa que

mover a la víctima a un lugar seguro. Para ello la agarra de la ropa de la

víctima y la arrastra de la siguiente manera:

I. Agarre la ropa de la víctima a nivel de los hombros

II. Apoye la cabeza de la víctima con sus muñecas

III. Arrastre a la víctima por sus ropas

PROCEDIMIENTO N* 3 – Enviando por Ayuda

a. Asuma el mando diciéndole a sus compañeros

que usted sabe como aplicar los primeros auxilios.

b. Si está solo, grite solicitando ayuda, provea los

primeros auxilios más necesarios, luego deje la

víctima brevemente y busque la persona más

cercana para que notifique al servicio de atención

médica de emergencia designado.

c. Envíe a alguien para que active el servicio de emergencia ya sea

interno o local.

PROCEDIMIENTO N* 4 – La víctima debe confiar en usted

Existe una regla que dice que usted es el espejo de la víctima. Si usted

mantiene la calma, la víctima lo hará también. Por lo tanto, no reaccione

exageradamente ni asuste a la víctima ante el accidente. Debe mantener la


serenidad y tratar de calmar y animar al paciente, para ello proceda de la

siguiente manera:

a) Respire profundo y relájese.

b) Siéntese calmadamente y hable con la víctima serenamente.

c) Comuníquele a la víctima que la ayuda está en camino.

Evaluación de la Víctima

Esta es una forma de localizar y determinar la ubicación de la lesión y, además,

mejorar la atención del profesional que lo atenderá reportándole su evaluación.

Si usted está expuesto a sangre, no haga contacto sin una barrera protectora.

Si la víctima está en el suelo evalúela de esta manera:

1) Nivel de conciencia.

2) Observación de las vías respiratorias.

3) Respiración.

4) Circulación.

5) Observación de pies a cabeza.

PROCEDIMIENTO N* 5 – Nivel de Alerta

Toque a la víctima suavemente en el hombro y pregúntele si se encuentra bien.

Si la víctima no responde, grite para pedir ayuda y continúe con su examen

PROCEDIMIENTO N* 6 – Observar las Vías Respiratorias

a. Mire dentro de la boca de la víctima para verificar que no haya ningún objeto extraño. Si algo está bloqueando la vía respiratoria trate de removerlo.

b. También revise y vea si la lengua está bloqueando la garganta. La lengua es la causa principal de los bloqueos respiratorios.

c. Libere la garganta inclinando la cabeza hacia atrás y levantando la quijada, para ello presione hacia abajo la frente mientras eleva la mandíbula inferior con los dedos índice y medio de la otra mano. Esta maniobra moverá la lengua hacia delante.

d. Si sospecha que hay una lesión en la columna debe llevar la lengua hacia delante de la siguiente manera: Póngase detrás de la víctima en forma arrodillada, coloque cada uno de sus dedos debajo del borde la mandíbula. Levante la mandíbula presionando hacia abajo con sus pulgares.


PROCEDIMIENTO N* 7 – Respiración

Aquí se usa la técnica de Mirar – Escuchar – Sentir, de la siguiente manera:

a) Incline su cabeza y acerque su

oído al pecho de la víctima.

b) Observe el pecho de la víctima y

verifique que se está moviendo.

c) Acerque su mejilla al rostro de la

víctima y sienta su respiración.

Si el paciente deja de respirar queda en el cuerpo sólo el oxígeno de los

pulmones y el del torrente sanguíneo por lo que el paro cardíaco y la muerte

son inminentes, para evitarlos se debe comenzar la ventilación boca a boca

para introducir oxígeno en los pulmones del paciente. El aire que exhalamos

tiene una cantidad de oxígeno suficiente para cubrir las necesidades de la

víctima. La respiración asistida debe continuarse hasta que el paciente pueda

respirar solo o hasta que profesionales entrenados nos releven. Haga de la

siguiente manera:

PROCEDIMIENTO N* 8 – Circulación

Una vez que haya liberado la garganta de obstrucciones y la cabeza esté colocada en extensión ocluya las fosas nasales manteniendo el sello entre su boca y la de la víctima (con algo interpuesto entre ambas -gasa o aparato-). Sople como para inflar un globo dos veces. Usted debe lograr que el pecho se eleve en cada soplido. Debe ventilar a razón de 12 veces por minuto o sea cada 5 segundos. Separe su boca y observe si la víctima ha comenzado a respirar por si sola. De lo contrario continué soplando dentro de la boca de la víctima una vez cada 5 segundos.

Tome el pulso en la arteria carótida. Para hacer esto, coloque dos o tres dedos hacia uno de los lados de la manzana de Adán (hueso cricoides) del cuello de la víctima. La presión debe ser mediana, no lo haga muy fuerte pues en esa zona hay receptores que de ser estimulados con fuerte presión producen bradicardia (enlentecen la frecuencia cardiaca). Luego de realizada esta maniobra pueden existir tres circunstancias:


a. Si respira y tiene pulso.

b. Si dejó de respirar, puede que aún tenga pulso. Utilizar Procedimiento

N* 7

c. Si dejó de respirar y no tiene pulso.

PROCEDIMIENTO N* 9 – El examen desde la Cabeza hasta los Pies

Revisar a la víctima comenzando por la cabeza para determinar las lesiones

sufridas y seguir hasta los pies comparando ambos lados del cuerpo al mismo

tiempo. Revisando el cuerpo de esta manera pueden encontrarse:

a) Hemorragias

b) Fracturas.

c) Quemaduras.

d) Deformidades.

e) Collares o brazaletes de alerta médica.

En este último caso (c) se debe iniciar la reanimación RCP de la siguiente manera: Ubique el borde inferior de la costilla y recórralas hasta donde se unen con el esternón. Señale con sus dedos el lugar. Coloque la otra mano a continuación de los dedos. Ponga una sobre otra. Apoye sólo el talón de la mano. Inicie las compresiones empujando el esternón hacia abajo de 4 a 5 cm. No flexione los brazos. Manténgalos perpendicularmente sobre el esternón. Alterne 15 compresiones con 2 respiraciones a un ritmo de 80 a 100 por minuto. No interrumpa la RCP hasta que el paciente recupere la respiración y el pulso o hasta que llegue ayuda.


Responda:

• ¿Cuál es la importancia de los primeros auxilios?

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_______________________________________________________

_______________________________________________________

• En qué consiste el procedimiento de respiración

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_______________________________________________________

• ¿Cuál es la manera correcta de mover a la víctima? ¿por qué?

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_______________________________________________________

a) Mencione los cuatro principios de acción de emergencia

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Hemorragias Tres cosas debemos tener en cuenta:

b) Utilizar Barreras Protectoras.

c) Tratar de detener la Hemorragia si es pequeña o mediana. Disminuir o

detener el sangrado en las Hemorragias severas.

Utilizar Barreras Protectoras

Es necesario prevenir la contaminación de

algunas enfermedades infecciosas como el SIDA

o la Hepatitis, al atender alguna persona que

sangra. Para protegerse durante la realización de

los primeros auxilios tenga en cuenta lo siguiente:


Use guantes de látex o de vinilo. Estos deben

estar incluidos entre los elementos de primeros

auxilios. Si no están disponibles trabaje con lo que

tenga a mano plástico, caucho o cartón.

Después de terminar con los primeros auxilios no

toque su boca, nariz u ojos, ni coma o beba hasta

que se haya lavado meticulosamente

Hemorragias severas

En estos casos es necesario agregar al paso anterior la presión sobre las

arterias que van a irrigar el área de la herida de la siguiente manera:

Miembro superior: si el sangrado es desde la punta de los dedos hasta el brazo

se levanta el miembro lesionado y se presiona el brazo en la parte interna y

Hemorragias pequeñas o medianas

• Aplicar presión directa sobre la herida y elevar la misma sobre el nivel del corazón. El procedimiento es el siguiente:

• Remover la ropa que está sobre la herida.

• Colocar sobre la herida una gasa esterilizada y gruesa o el material absorbente más limpio que encuentre.

• Pedir a la víctima que presione la herida con su mano si usted debe buscar material absorbente.

• Recuerde colocar el elemento protector entre usted y la gasa o el vendaje con sangre.

• No remueva los coágulos de sangre quitando los vendajes saturados. Simplemente añada gasa o tela al vendaje.

• No eleve la herida en caso de lesiones en la cabeza, el pecho o el abdomen.

• No aplique presión directa si sospecha que hay una fractura.


superior contra el hueso húmero y sobre la arteria braquial. De esta manera se

intenta disminuir el flujo de sangre hacia la herida.

Miembro inferior: se aplica fuerte presión sobre la ingle donde corre la arteria

femoral y se mantiene esa presión hasta que disminuya el sangrado.

Indique el procedimiento adecuado a seguir:

• Operario se corta el antebrazo con un sierra eléctrica, provocándole un

sangrado intenso __________________________________________________________

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• Cocinero se provoca un corte en un dedo

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• Empleado con hemorragia en la pantorrilla

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El estado de shock Se produce cuando existe un déficit de sangre (pérdida de mucha sangre) y/o

del sistema cardiocirculatorio que deja de enviar sangre oxigenada a los

órganos vitales, especialmente el cerebro. En estos casos suele ser muy

severo e inclusive fatal. En distintos grados hay estado de shock según las

lesiones que se produzcan.

Los síntomas son los siguientes:

Piel y labios pálidos o azulados.

Piel templada, húmeda o dificultad para respirar.

Respiración y pulso acelerados.

Pupilas dilatadas.

Ojos vidriosos o hundidos.

Náusea o vómito.

Sed.

Estado de inconsciencia.

Cómo Aliviar el Estado de Shock

Evite que la persona entre en estado de shock elevando sus piernas de 15 a 30

cm. del suelo. Coloque a la víctima sobre su espalda, use cualquier objeto

disponible para apoyar sus piernas. Esto permite que la sangre viaje

directamente hacia los órganos vitales.

No eleve la cabeza, pecho, abdomen o una extremidad lesionada SI

SOSPECHA QUE HAY UNA FRACTURA.

Ayude a mantener la temperatura normal de la víctima. Si el suelo o el aire

están fríos, coloque una sábana o abrigo por encima y por debajo de la víctima.


Si el ambiente está demasiado caliente, trate de refrescarlo proporcionándole

sombra o soltándole la ropa ajustada.

Responda por verdadero o falso

• El estado de shock se produce por falta de aire

V F

• La falta de irrigación de sangre al cerebro suele ser fatal

V F

• La piel y los labios pálidos y los vómitos son síntomas del estado de

shock

V F

• Para aliviar el estado de shock se deben controlar las hemorragias

V F

• Para facilitar la respiración se debe colocar a la persona boca abajo

V F

• Ante una lesión en la cabeza no se deben elevar las piernas

V F

Situaciones Especiales de Shock a) No eleve las piernas de una persona que ha

sufrido una lesión en la cabeza, el pecho o la columna.

b) Si la víctima experimenta dificultad para respirar, colóquela en una posición semi-inclinada para facilitar la respiración.

c) Si la persona ha sufrido una lesión en una pierna, eleve la otra pierna constatando antes que no produce dolor o agrava la herida. Esto hará que cierta cantidad de sangre fluya a los órganos vitales.

d) Si parece que la persona quiere vomitar, colóquela sobre su costado para permitir el flujo del vómito.


Las fracturas Los huesos, músculos, articulaciones, tendones, ligamentos y vasos

sanguíneos que los rodean sufren, en los accidentes, distintos tipos de

lesiones. Es bastante común la dislocación, el desgarramiento y las fracturas.

Dislocación, es un hueso que está fuera de su posición normal.

Desgarramiento, ocurre en los tendones y ligamentos en que las fibras de sus

tejidos son separadas abruptamente.

Fracturas, son huesos partidos o quebrados.

Fracturas abiertas o expuestas

Son fáciles de diagnosticar pues perforan la piel visiblemente. Son graves y

siempre son quirúrgicas. Por lo tanto cúbralas con gasa o tela limpia. Trate de

inmovilizar sin aumentar el daño y trate el shock esperando ayuda. Piense que

también hay vasos sanguíneos cerca y, de acuerdo a su tamaño, si se rompen

aumentan el grado de shock.

El Entablillado

Es una forma de inmovilizar un hueso roto. El propósito del entablillado es

reducir o eliminar el movimiento y el dolor e impedir que la condición de la

víctima se agrave.

Fracturas cerradas Aquí debemos manejarnos con signos más indirectos. Algunas de las señas son:

a) La víctima sintió que el hueso se rompió. b) El dolor suele ser intenso. c) La víctima siente que los extremos de su

hueso rozan entre sí. d) El área de lesión está obviamente

deformada. Como REGLA Proceda con Cautela. Considere toda posible FRACTURA como una FRACTURA DEFINITIVA.


a) Material: cualquiera que tenga a mano.

Tablas, palos rectos, cartón grueso, papel de periódico

enrollado y hasta sábanas enrolladas. Use material de

amortiguación como un pedazo de tela o una toalla

entre la lesión y la tablilla.

b) Amarre el entablillado usando materiales que

tenga a la mano como corbatas, tiras rotas de

camisetas, pañuelos, correas, cuerdas, etc.

Lesiones en la Columna Vertebral

Si sospecha que la víctima ha sufrido una

lesión en la columna, debe inmovilizar la

cabeza. Si el cuello o la espalda lesionados son

movidos aún levemente, puede significar para

el paciente pasar el resto de su vida en una

silla de ruedas o en cama debido a una lesión

del sistema nervioso. Para estabilizar la cabeza

de una víctima, sostenga con sus manos

ambos lados de la cabeza hasta que llegue el

servicio médico de emergencia.

Si no puede usar sus manos, busque algo que pueda colocar a ambos lados de

la cabeza de la víctima; por ejemplo, bloques de ladrillo con amortiguación,

Algunos consejos para entablillar Entablille la lesión en la posición en que la encontró. Suavemente coloque el material de amortiguación alrededor del entablillado. Amárrelo en 3 o 4 lugares incluyendo las áreas que están por debajo y por encima de la articulación cercana a la lesión. No amarre las tablillas exactamente en el lugar de la lesión. Asegúrese de que los amarres no interrumpan la circulación.


cajas o pilas de trapos. Si usa objetos duros, asegúrese de colocar

amortiguación entre éstos y la cabeza de la víctima.

El choque eléctrico Si usted va a actuar de rescatador en el lugar de un accidente eléctrico NO SE

CONVIERTA EN VÍCTIMA. Antes de correr a ayudar a su compañero herido

haga lo siguiente:

a) Verifique que el lugar esté seguro. Si no lo es, NO ACTUE. Si el

ambiente se torna inseguro, SALGA DEL LUGAR INMEDIATAMENTE.

b) Desconecte la corriente eléctrica desde la caja de los fusibles. NO

INTENTE DESCONECTAR LOS CABLES.

Siga los cuatro principios de emergencia. Tenga presente que las víctimas de

un choque eléctrico pueden no estar respirando y haber sufrido un paro

cardíaco. Mientras realiza la revisión de cabeza a pies, trate de encontrar

quemaduras.

Si debe realizar Respiración de Rescate recuerde que debe protegerse de la

saliva de la víctima colocando una barrera de protección entre usted y su boca.

Elija la respuesta correcta:

• El desgarramiento se produce en

a) los músculos

b) los ligamentos y tendones

c) los huesos

• Las fracturas abiertas

a) se manifiestan indirectamente

b) perforan la piel de la víctima

c) son indoloras

• Ante una lesión en la columna se debe

a) inmovilizar la cabeza


b) realizar respiración boca a boca

c) vendar el abdomen

• Para asistir a una víctima de un choque eléctrico

a) debe cortar los cables para detener la corriente

b) debe entablillar a la víctima

c) debe constatar que el lugar sea seguro

Las quemaduras

Las quemaduras de segundo y tercer grado son comunes en víctimas de choques eléctricos. Las de segundo grado se caracterizan por enrojecimiento, hinchazón y ampollas debido a que el calor destruyo más allá de la capa epidérmica de la piel. Las de tercer grado presentan una apariencia blanquecina o quemada. Alrededor de la lesión se encontrará una quemadura de segundo grado, rodeada de una de primer grado. Siempre que sea posible debe cubrirse la piel quemada con una gasa esterilizada, con el objeto de evitar infecciones.

Las quemaduras químicas: Merecen un párrafo aparte, pues los químicos suelen seguir haciendo daño en lo profundo de la piel, después de haber atravesado su superficie. Algunos consejos para su tratamiento:

o Detenga la quemadura con grandes cantidades de agua fría.

o Continúe enjuagando la piel hasta que llegue el equipo de emergencia.

o Remueva todo elemento, como joya o ropa sobre la cual haya caído el químico.

o Si el químico ha entrado en contacto con los ojos, enjuáguelos con agua en forma constante y abundante hasta que llegue el equipo de emergencia.


Extensión de las quemaduras:

En quemaduras poco extensas puede ser de utilidad que la palma de la mano

del accidentado corresponde a un 1% de la superficie corporal total. En el

resto, se utiliza la denominada “regla de los 9” de Wallace.

Para ello se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas, siendo cada

parte el 9% o un múltiplo de 9. De forma que:

Cabeza y cuello son un 9%.

Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano).

Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el

pie).

Cara anterior del tórax y abdomen: 18%.

Espalda y nalgas: 18%.

Genitales: 1%

La valoración de la gravedad de una quemadura se basará en la extensión de

la superficie corporal quemada y el grado de profundidad de la misma. Sin

embargo, no se debe olvidar en ningún momento que factores como la edad, el

agente causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los

genitales, influyen también de forma considerable en el pronóstico.


La posibilidad de supervivencia en un quemado está directamente relacionada

con la extensión y profundidad de la quemadura mientras que el pronóstico de

las secuelas lo está con la localización. Se considera una quemadura de

carácter LEVE cuando la superficie quemada es inferior al 10% y su

profundidad no rebasa el 2º grado. Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE,

independientemente de si la profundidad es de 2º o 3er grado. Entre el 30 y

50% es MUY GRAVE, y prácticamente mortal cuando supera el 50%.

Se consideran graves independientemente de su extensión o profundidad, las

quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales así como todas

las de 2º y 3er grado en niños, ancianos y accidentados con enfermedades

previas significativas.

Por tanto, es importante examinar al paciente en su totalidad después de

limpiar la lesión para valorarla con precisión en los exámenes iniciales y en los

subsecuentes. Sólo se incluyen las quemaduras de segundo y tercer grado en

el cálculo de la superficie total quemada (STQ), ya que las de primer grado, por

lo común, no constituyen una lesión significativa en términos de pronóstico y

tratamiento con líquidos y electrolitos. Sin embargo, las quemaduras de primer

y segundo grado pueden complicarse a quemaduras mas graves si el

tratamiento se retrasa o si se presenta una infección.

Indique qué tipo de quemaduras y qué características tienen las mismas

en los siguientes casos:

• Una víctima de un choque eléctrico

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• Un empleado al que se le derrama sobre su piel ácido sulfúrico

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• Un anciano al que se le derrama agua hirviendo en su abdomen,

genitales y miembros inferiores

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 6

Diseñe un curso, detallando los contenidos a ser enseñados, de primeros

auxilios para trabajadores de una fábrica textil, poniendo mayor hincapié

en las medidas preventivas y primeros auxilios a tenerse en cuenta en los

accidentes más frecuentes en este tipo de empresa.


¿Cuáles son los primeros auxilios que se deben dar a una

persona que ha sufrido una quemadura?

Explique el procedimiento del entablillado

¿Cuáles son los síntomas de un estado de shock?

¿Cómo se debe mover a la víctima de un accidente?

¿Por qué se deben utilizar barrearas protectoras para

detener una hemorragia?


UNIDAD 7

TAREA ADMINISTRATIVA. SU VALOR ORDENADOR, DE RENDIMIENTO

Y LEGAL


MODULO 7: TAREAS ADMINISTRATIVAS, SU VALOR ORDENADOR, DE RENDIMIENTO Y LEGAL

OBJETIVOS:


Conocer la importancia de consignar por escrito sus acciones

Interpretar como se instituye un legajo médico laboral

Realizar un plan de actividades anual


EMPRESA

SERV. MÉDICO LABORAL

SERV. HIGIENE Y SEGURIDAD

TAREAS ADMINISTRATIVAS

Legajo Médico Laboral

TÉCNICO EN HIG. Y SEG.

MÉDICO

Org. Seg.

Legajo técnico

PLANES ANUALES

Prevención Peritaje

ART

SRT

Peritaje Peritaje


Legajo Médico Laboral Cada trabajador debe tener uno y en el mismo se asientan y guardan todos los documentos médicos que le pertenecen. El primer documento es el correspondiente al examen de ingreso donde constan todos los elementos médicos recogidos por el médico del trabajo para determinar su aptitud en base a su estado de salud y perfil del puesto. Observar la importancia de hacer bien este examen pues tendremos información muy importante

También se incluirán todas las faltas por causa de enfermedad propia o de familiar enfermo con los diagnósticos respectivos y los períodos de licencia acordados

Se adjuntarán las licencias por accidente de trabajo y enfermedad profesional si existieran.

Todas las atenciones en el consultorio externo del lugar de trabajo, constando los datos médicos (diagnóstico, tratamiento y si se retira o se traslada por su enfermedad).

Todas las consultas médicas externas y los informes suministrados por los colegas sobre su estado de salud.

Todos los exámenes que se le practiquen (periódico, por licencia prolongada, por cambio de tareas, por egreso, etc.).

La capacitación (copia del original en Higiene y Seguridad) de cualquier tipo relacionada con los primeros auxilios, la prevención de accidentes, ropa a utilizar, la copia de los mecanismos de producción de cada accidente, etc.

Todos los pases de trabajo internos y las causas que lo originaron (hablar con las jefaturas)

Las reuniones efectuadas para resolver cuestiones laborales en las que suelen observarse trastornos de conducta, como alteraciones psicológicas, y desde el punto de vista social, como relaciones con los compañeros y con las jefaturas.

Las vacunaciones de cualquier tipo, como campaña de prevención o como prevención personal.

Toda relación de carácter legal del trabajador con su empleador que tenga, en especial, causas médicas debe ser asentada en su legajo médico, porque en general el médico laboral estará involucrado.

Tener al día información estadística médica del trabajador, en computación.

Desarrollo de la actividad del médico laboral en el consultorio externo Cuando un médico asiste a un paciente en él no existe otra atención que la que está efectuando. Es decir no debe el médico laboral anteponer prejuicios de índole personal o empresarial de ninguna índole como pueden ser los antecedentes del que realiza la consulta. Ocurre bastante a menudo que el médico al ver llegar al paciente ponga en su mente el fastidio que le causa una


persona que posee los antecedentes de “faltador”, de “poco solidario” con sus compañeros, de estar “marcado” por la jefatura, en fin de ser un pesado cuyos objetivos, en la consulta, son la ventaja que pueda obtener de la misma. Todo eso es importante que lo tenga como bagaje de conocimiento del paciente, pero nada de eso puede ser obstáculo para escucharlo con la apertura espiritual necesaria en busca de la verdad en esa consulta. Porque esta última actitud lo hará, al médico, contenedor, solucionador de problemas personales y laborales con criterios de servicio y de justicia en el trato. De este principio debe aprender no solo el médico sino también el Técnico en Higiene y Seguridad ya que también su trabajo es un servicio y encontrará situaciones similares durante su función laboral que le permitirán trabajar sin prejuicios. Tanto el médico como el técnico deben tener sumo cuidado al escribir, utilizando primero las palabras técnicas que denotan su especialidad, para eso las han estudiado y deben distinguirse para darse su lugar sin soberbias de ningún tipo. Segundo es importante ser concreto y reflejar los acontecimientos siempre pensando que todo lo que uno hace profesionalmente tiene valor legal y por lo tanto reflejará lo que antes señalábamos, la búsqueda de solución de problemas a través de la verdad y de la justicia. Cada caso es único, por lo tanto podemos usar nuestra experiencia pero pensando que al que atendemos lo acosa “su problema” y él quiere solución que si nosotros no podemos dar en ese momento, si tenemos la obligación de orientarlo y ayudarlo para que lo logre. Esto no es un dictado de buenas intenciones, es la obligación moral y espiritual a la que tanto el médico como el técnico, todos los días antes de ponerse a trabajar debe PREDISPONERSE Y REFLEXIONAR aunque sea breves instantes. Les aseguro que todo su trabajo de ese día, a pesar de todos los inconvenientes que se les presenten será gratificante. RECUERDEN: “QUIEN NO SIRVE PARA SERVIR, NO SIRVE PARA NADA” Funciones administrativas en los legajos medico laboral y técnico Consulta del legajo médico laboral, se efectúa:

o cuando se atiende al paciente por cualquier consulta que efectúe, por él su familia su compañero. Siempre hay una manera de expresar la atención escribiendo.

o recordar que el legajo se abrió al hacer el examen de ingreso. o todo debe quedar asentado pues en el futuro será necesario como

antecedente que nos ayude antes de tomar decisiones. o es práctico colocar lo más viejo al final del legajo. A medida que se

agregan hojas directamente por fecha. Otros separan el legajo por temas: Ingreso, Periódicos, Consultas, Inasistencias.

o las visitas a domicilio deben ser integradas con el diagnostico de la asistencia médica y no sólo los días justificados.

o el legajo médico laboral es un documento que tiene alcance legal. Solo se muestra si lo solicita el juez. Ninguna estructura administrativa, fuera del Servicio Médico, debe tener información del mismo porque ésta


forma parte del secreto médico. El profesional actuante si es médico laboral sabrá explicar a la parte administrativa en que estado de salud se encuentra el empleado, si debe faltar y cuanto tiempo demandará su afección, etc. Y todo esto asentarlo

Las empresas deben contar con programas de medicina laboral y de higiene y seguridad que nos permite:

o Realizar los exámenes médicos: de ingreso, periódicos, especiales o Efectuar, con la información recogida, Estadísticas y publicarlas o Llevar libros donde se anoten los accidentes de trabajo,

enfermedades del trabajo y enfermedades profesionales. Todo esto tiene valor legal.

o Toda la información puede ser volcada a una base de datos u otro programa en sistema computarizado, para tener información rápida y estadística rápida pero NO DEBE ESTAR LA INFORMACION ARCHIVADA EN RED.

El Servicio de Higiene y Seguridad debe cumplir las siguientes funciones administrativas:

o Legajo Técnico con: 1) Planos generales de la planta en escala 1:100, con indicación

de todas las instalaciones industriales y rutas procesales, diagrama del proceso.

2) Planos de las áreas de la planta, que presenten o puedan presentar riesgos en materia de higiene y seguridad en el trabajo y memoria tecnológica de las medidas de control de riesgos

3) Planos generales y de detalle de los servicios de prevención y lucha contra incendio del establecimiento, como así también de todo dispositivo o sistema de seguridad existente para tal fin

4) Planos generales de los circuitos y medios de egreso (ruta de egreso en la emergencia)

o Controlar las normas de Higiene y Seguridad o Elementos usados para el trabajo o Elaborar reglamentaciones, normas y procedimientos para evitar riesgos

para la salud. o Estadísticas o Libro de contaminantes


Responda:

• ¿Qué es el legajo médico laboral y técnico? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ • ¿Qué documentación se incluye en el legajo médico laboral y técnico? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ • ¿Cuáles son las funciones Administrativas del servicio de Higiene y

Seguridad? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Relación en la empresa con la estructura jerárquica de la misma, con el empleado y el técnico en higiene y seguridad

Tanto el médico como el técnico en higiene y seguridad deben trabajar juntos para convencer a la Empresa que ahorrará dinero y dará una buena imagen a la sociedad si aplica una clara política de promoción y prevención de la salud ocupacional y la seguridad de sus trabajadores como fundamento prioritario de la producción, conjugando cantidad y calidad con seguridad. La empresa “per se” no está capacitada para dar la respuesta que se le solicita, por lo tanto les va a solicitar la información pertinente para resolver esta cuestión siempre que exista una buena relación entre las partes y si lo que se pide a los dos servicios es para ella practicable. Para mantener las premisas indicadas en el primer párrafo ambos servicios deben basar su plan de trabajo específicamente en: Diagnóstico de situación: identificación de condiciones inseguras, insalubres o con riesgos potenciales especiales. Corrección de desvíos: para cada situación de riesgo. Prevención: permanente control de gestión a todos los niveles y áreas. Todo este basamento debe sustentarse en la legislación vigente que permite resaltar todos los inconvenientes que pueden presentársele a la empresa si no cumple con esas normas. Todo esto dicho y escrito de la mejor manera Lo importante es que todos los niveles asuman el compromiso del sistema S.O.S. (Salud Ocupacional y Seguridad), ellos deben ser: Dirección. Gerencias. Jefaturas


Servicio de Medicina del Trabajo Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo Supervisión Operación Además para cumplimentar toda la metodología es importante observar las condiciones y medio ambiente de trabajo (CyMAT) y la metodología de procedimiento operativo-riesgo cero. (M.P.O.) Organización de la seguridad Los servicios de Medicina Laboral y de Higiene y Seguridad deben tomar parte en la organización de la seguridad. Puesto que organizar la seguridad significa organizar la prevención (doctor Ganopol). La prevención significa evitar las enfermedades y accidentes, atenuar lo más posible sus efectos cuando se hayan producido, recuperar y rehabilitar lo más pronto posible. Para cumplir estos objetivos, deben tenerse en cuenta la interacción entres los tres componentes de la situación laboral: la persona, el trabajo y la sociedad. Cada uno de ellos debe ser sano en si mismo y, además, deben mantener un apropiado equilibrio para que la seguridad sea plena. Esta plenitud se busca a través de medios intrínsecos y de medios extrínsecos en cada uno de los componentes mencionados. COMPONENTES MEDIOS INTRINSECOS MEDIOS

EXTRINSECOS LA PERSONA Buena salud

Aptitud psicofísica y técnica Hábitos higiénicos adecuados

Vestimenta apropiada Medios de protección individuales adecuados y utilizables Medio familiar normal

EL TRABAJO Maquinas y herramientas cómodas y seguras

Ambiente confortable Medios modernos de lucha contra catástrofes, bien conservados y en buen estado de funcionamiento Edificios apropiados Buena organización:

o Ritmos de producción

o Horarios o Normas técnicas o Jefes capaces

Servicio medico Servicio de higiene y seguridad


Comité de seguridad LA SOCIEDAD En la empresa

Grupos armónicos de trabajo Relaciones armónicas con la empresa Buenas remuneraciones

En el país Armonía social Desarrollo socioeconómico Medios de subsistencia disponibles y obtenibles Educación y salud aseguradas Vivienda digna Que el trabajo sea constructivo y liberador Legislación que promueva y proteja la seguridad

Conviene ampliar algunos puntos: RELATIVOS A LA PERSONA

1. La aptitud: se determina y controla mediante el profesiograma. 2. Espíritu de Seguridad (Prevención Psicológica): debe saberse que el

peligro profesional proviene en un 80% de la persona y en un 20 % de la técnica y el material. Las dificultadas a vencer son: a) La no creencia en el peligro b) El olvido del riesgo existente c) Los dudas sobre la eficacia de los medios de protección d) Las dificultades humanas para modificar hábitos y costumbres e) La capacitación insuficiente o inadecuada f) La falta de experiencia

RELATIVOS AL TRABAJO

1) Las máquinas y herramientas deben estar construidas con los elementos de seguridad incorporados al diseño original, o este debe permitir la ulterior incorporación de los mismos, sin que se afecte la funcionalidad y comodidad en el trabajo. Además, la instalación debe ser segura y ofrecer elementos de confortabilidad.

2) El servicio medico debe:

a) Realizar el examen previo o de admisión b) Realizar el examen periódico c) Llevar a cabo las inmunizaciones y vacunaciones d) Estudiar las causas de los accidentes e) Estudiar a los enfermos y accidentados profesionales en relación a la

necesidad de rehabilitarlos y ofrecerles seguridad.

3) El Comité de Higiene y Seguridad constituye una gran herramienta para crear, desarrollar y conservar un clima de seguridad. Debe estar


constituido por: un experto en seguridad, un medico, un técnico en higiene y seguridad, asistente social, los jefes o capataces de cada sección, uno o dos delegados del personal por cada sección. Son sus funciones: a) Estudiar y proponer medidas sobre higiene y seguridad y vigilar su

cumplimiento b) Estudiar documentadamente, cada caso de accidente o enfermedad

profesional para poder proponer medidas de prevención c) Organizar la instrucción y las prácticas para casos de emergencias

y/o catástrofes d) Realizar el inventario de los riesgos y causas de insalubridad e) Realizar campañas de difusión y cursos sobres seguridad e higiene

industriales para el personal de la empresa f) Elaborara las estadísticas sobres enfermedades y accidentes.

Elabore un cuadro conceptual con lo trabajado hasta el momento:


El Valor de Escribir y su Función como Antecedente Es común, aún entre profesionales, la dificultad de acostumbrarse a dejar asentado todo el trabajo que realiza. Esto lleva a otro déficit que es el carecer de archivos correctos y actualizados. Este último punto se ha corregido en parte a través del uso de la computadora y otros medios que dejan asentado el trabajo realizado. Pero no toda la documentación es necesaria, total y únicamente, guardarla en archivos de computación; existen libros que anteriormente eran exigibles por ley, como el libro de contaminantes utilizado en el servicio de higiene y seguridad, que hoy en día por razones poco entendibles no es tomado como obligación. Este error, estimo que traerá muchos dolores de cabeza a los profesionales en higiene y seguridad al faltar el archivo documentado de las actividades que en general realiza en la práctica diaria. Valga un ejemplo; si efectúa una inspección y debe dejar asentada en un acta las deficiencias encontradas y a su vez comunicar al responsable en tiempo y forma el plazo en que debe corregir las mismas, con la notificación correspondiente de los hechos y no efectúa el archivo en libro de contaminantes, debidamente foliado, y se suscitase algún problema legal en el futuro sin encontrar la documentación, el responsable ante el juez será el servicio de higiene y seguridad Tanto el médico como el técnico deben escribir todas sus actividades en los respectivos libros habilitados al efecto. Asimismo conservar todos los archivos durante el tiempo que establece la ley, porque en algún momento deberán dar cuenta de sus actividades a quien se lo solicite, sea el empleador, el trabajador, entidades como ART y SRT y la justicia. Por otra parte, hay un hecho positivo en la costumbre de conservar archivada la documentación. Es la de poder ser usada para trabajos ulteriores como estadísticas, demostraciones ante las jefaturas de las actividades desempeñadas durante el año, planificación de las actividades anuales partiendo de las experiencias recogidas en procesos anteriores, educación, publicaciones, etc. Como se vea, es útil escribir lo actuado, guardarlo y usarlo más adelante en beneficio del trabajo y/o protegerse de cualquier problema legal que pueda producirse en el futuro. La función del peritaje en el médico laboral Tal como lo señalaran los doctores Antonio Bruno y Mario Bosco la actuación pericial médico legal genera obligaciones, deberes, responsabilidad y de suyo surge que el perito debe poseer un ajustado concepto de las normas éticas y morales que deben orientar su conducta como tal. Estos conceptos son generales y aplicables igualmente al servicio en higiene y seguridad, del cual forma parte integrante el técnico, en circunstancias similares. Para realizar la función mencionada es primero necesario contar con la formación técnico-profesional necesaria para que el trabajo sea de la mayor eficacia. El concepto ético nace en su acepción griega “ethos” que significa costumbre y quiere indicar todo aquello que el uso común ha aceptado, las normas que rigen la convivencia social. La ética en su contenido es lo expresable y


aprobable por el medio. Atañe a la conducta del individuo en este caso el perito deberá ajustar su cometido a dichas normas con lo que sus conocimientos técnicos le imponen y de los cuales surgen implicancias de orden moral. Es decir a las acciones en orden a sus propias cualidades humanas, a las obligaciones de su conciencia en relación a toda la sociedad. La valoración de sus acciones esta contenida en el ajustado concepto de las normas éticas y morales que deben orientar su conducta. Los principios fundamentales de la ética aplicada a la función pericial las podemos sintetizar de la siguiente manera:

a) Principio de responsabilidad Debe atender el estricto cumplimiento y salvaguardia de la veracidad.

b) Principio de respeto a la persona Las personas involucradas en la peritación deben ser consideradas sin distinción de nacionalidad, raza, religión o clase, así como tener en cuenta la protección de los derechos humanos.

c) Principio de imparcialidad Su desempeño como experto debe estar regido por la objetividad científica, cuyo basamento será su formación técnica y concepción ético moral, que no puede desviar tomando partido por un caso particular, sino llevado siempre por el respeto a la veracidad.

d) Principio de honestidad Esto se plasma en la obligación del perito en facilitar toda la información sobre las circunstancias objetivas y metodología de la misma.

e) Principio de idoneidad profesional El perito en su condición de experto como lo puede ser un medico laboral o un técnico debe poseer la formación técnico científica de la especialidad y obrar de acuerdo a ella. Para ello deberá actualizarse en su profesión para estar al tanto de la evolución en su campo, es decir en permanente formación.

f) Principio de confidencialidad Ello esta basado en el deber y el derecho del secreto profesional. Es decir la obligación que tiene el perito de guardar reserva de todo aquello que se le haya manifestado en oportunidad de haber efectuado una peritación. Su revelación sin justa causa y cuando de ello surja un perjuicio o daño para el causante, motivo del peritaje, implicara el delito de violación del secreto.

Elabore un informe escrito consignando las irregularidades encontradas y las acciones realizadas en este sentido como Técnico en Higiene y seguridad de una explotación minera: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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1 PLAN MEDICINA LABORAL (Año / 2000) 2 1. CAMPAÑAS 3 1.1 Vacunación Antitetánica (Anual) 4 1.1.1 Ejecución 5 1.2 Vacunación antigripal (Anual) 6 1.2.1 Elaboración proyecto 7 1.2.2 Elección vacuna 8 1.2.3 Ejecución 9 1.3 Educativa 10 1.3.1 Tema a desarrollar (Dr.….) (Marzo) 11 1.3.1.1 Elaboración 12 1.3.1.2 Implementación 13 1.3.1.3 Impresión 14 1.3.1.4 Distribución 15 1.3.2 Tema a desarrollar (Dr.….) 16 1.3.2.1 Elaboración 17 1.3.2.2 Implementación 18 1.3.2.3 Impresión 19 1.3.2.4 Distribución 20 1.3.3 Tema a desarrollar (Dr.….) 21 1.3.3.1 Elaboración 22 1.3.3.2 Implementación 23 1.3.3.3 Impresión 24 1.3.3.4 Distribución 25 1.3.4 Tema a desarrollar (Dr.….) 26 1.3.4.1 Elaboración 27 1.3.4.2 Implementación 28 1.3.4.3 Impresión 29 1.3.4.4 Distribución 30 1.3.5 Tema Higiene y Seguridad (Ing..….) 31 1.3.5.1 Elaboración 32 1.3.5.2 Implementación 33 1.3.5.3 Impresión 34 1.3.5.4 Distribución 35 1.3.6 Tema Higiene y Seguridad (Técnico .….) 36 1.3.6.1 Elaboración 37 1.3.6.2 Implementación 38 1.3.6.3 Impresión 39 1.3.6.4 Distribución 40 1.3.7 Experiencia administrativa con las ART (Sr.….) 41 1.3.7.1 Elaboración 42 1.3.7.2 Implementación 43 1.3.7.3 Impresión 44 1.3.7.4 Distribución 45 2 Capacitación Especial (Anual) 46 2.1 RCP (Ambos servicios)


47 2.1.1 Elaboración 48 2.1.2 Selección Personal 49 2.1.3 Ejecución 50 2.2 Primeros Auxilios (Ambos servicios-Enfermería) 51 2.2.1 Elaboración 52 2.2.2 Implementación 53 2.2.3 Ejecución 54 3 Estadísticas 55 3.1 Ausentismo Mensual 56 3.1.1 Enero 57 3.1.1.1 Elaboración 58 3.1.1.2 Ejecución 59 3.1.2 Febrero 60 3.1.2.1 Elaboración 61 3.1.2.2 Ejecución 62 3.1.3 Marzo 63 3.1.3.1 Elaboración 64 3.1.3.2 Ejecución 65 3.1.4 Abril 66 3.1.4.1 Elaboración 67 3.1.4.2 Ejecución 68 3.1.5 Mayo 69 3.1.5.1 Elaboración 70 3.1.5.2 Ejecución 71 3.1.6 Junio 72 3.1.6.1 Elaboración 73 3.1.6.2 Ejecución 74 3.1.7 Julio 75 3.1.7.1 Elaboración 76 3.1.7.2 Ejecución 77 3.1.8 Agosto 78 3.1.8.1 Elaboración 79 3.1.8.2 Ejecución 80 3.1.9 Septiembre 81 3.1.9.1 Elaboración 82 3.1.9.2 Ejecución 83 3.1.10 Octubre 84 3.1.10.1 Elaboración 85 3.1.10.2 Ejecución 86 3.1.11 Noviembre 87 3.1.11.1 Elaboración 88 3.1.11.2 Ejecución 89 3.1.12 Diciembre 90 3.1.12.1 Elaboración 91 3.1.12.2 Ejecución 92 3.2 Accidentes de Trabajo 93 3.2.1 Estadística 1er. cuatrimestre


94 3.2.1.1 Elaboración 95 3.2.1.2 Ejecución 96 3.2.2 Estadística 2do. cuatrimestre 97 3.2.2.1 Elaboración 98 3.2.2.2 Ejecución 99 3.2.3 Estadística 3er. cuatrimestre 100 3.2.3.1 Elaboración 101 3.2.3.2 Ejecución 102 3.3 Evaluación Anual Estadística- 1999 (venc. Feb/00) 103 3.3.1 Elaboración 104 3.3.2 Ejecución 105 4 Entrevista Coordinada con la ART 106 4.1 Evaluación de actividades Primer Cuatrimestre 107 4.2 Evaluación de actividades Segundo Cuatrimestre 108 4.3 Evaluación de actividades Tercer Cuatrimestre 109 4.4 Evaluación de actividades Cuarto Cuatrimestre 110 5 Evaluación sobre los valores del chequeo-1999 (venc. Feb./00) 111 5.1 Elaboración 112 5.2 Ejecución

Elabore un plan de actividades anual, desempeñándose como Técnico en Higiene y Seguridad de una fábrica de agroquímicos:


TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Como Técnico en Higiene y Seguridad de una empresa metalúrgica

deben realizar un informe anual consignando:

- las irregularidades y problemas encontrados

- las acciones realizadas para solucionar esos problemas

- los resultados obtenidos

- las acciones programadas para el futuro

- las campañas de prevención adecuadas

Debe tener en cuenta la ley 19587, el decreto reglamentario 351/79 con

sus anexos correspondientes,ytambién podrá consultar el libro de

Seguridad e Higiene Industrial del I.A.S.


¿En qué consiste el sistema SOS?

Defina diagnóstico de situación y prevención

¿Cuál es la importancia de escribir para el Técnico?

Mencione los principios éticos aplicados a la función pericial

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