MEDICAMENTS EN UROLOGIE IFSI 2ème année IDE. LES DIFFERENTES CLASSES I - Les Modificateurs du pH...

MEDICAMENTS

EN

UROLOGIE

IFSI

2ème année IDE

LES DIFFERENTES CLASSES

I - Les Modificateurs du pH urinaires

II - Les Antioxaluriques

III - Les Anticalciuriques

IV - Les médicaments de l’adénome prostatique

V - Les médicaments de la vessie instable

VI - Les Antiénurétiques

VII - Les médicaments des impuissances

VIII - Les anesthésiques urétraux de contact

IX - La dialyse péritonéale

X - L’hémodialyse

XI - Les médicaments de la greffe de reins : les immunosuppresseurs

Modificateurs du pH urinaire : Acidifiant

Spécialité :

Chlorammmoniac Chlorure d’ammonium

Propriétés :

Acidifiant des urines s’opposant au processus conduisant à la formation de lithiases phospho-ammoniaco-magnésienes ou styruvites , à savoir la formation d’ammoniaque sous l’action de l’uréase bactérienne

Contre indications :

Lithiases urinaires uriques Insuffisances rénales , états d’acidose

Indications :

Lithiases phiospho-ammoniaco-magnésiennes

Modificateurs du pH : Alcalinisant

Spécialités:Bicarbonate de sodium Eau de Vichy St YorreBicarbonate de sodium Eau de Vichy CélestinsCitrate de sodium et de potassium Foncitril®Trométamol + Citrate de sodium et de potassium Alcaphor ®

Contre-indications:

Lithiases phospho-ammoniaco-magnésiennes ou strutivitesEtats d’alcalose, insuffisances rénales sévères

Propriétés :

Acalinisation des urines favorisant la transformation en urates très solubles de l’acide urique

Effets indésirables et précautions d’emploi :

Trométamol : accélération du transit intestinal

Indications :Lithiases uriques et hyperuraturies Lithiases cystiques

Antioxaluriques

Spécialité :

Succinimide sachets 3 grammes

Propriétés :

Antioxalurique ayant une action préventive sur la formation des calculs urinaires oxaliniques

Effets indésirables :

Rares

Indications :

Proposé dans le traitement préventif des lithiases oxaliques récidivantes quand elles sont associées à une hyperoxalurie majeure ou en cas d’échec des mesures diététiques.

Anticaciuriques (1/2)

Spécialités : Hydrochlorothiazide ESIDREX®

Contre indications : Hypersensibilité aux sulfamides, encéphalopathie hépatique

Propriétés :Diurétiques sulfamidés ayant une action anticalciurique importante, ayant un effet

de diminution de l’oxalurie et d’augmentation de la magnésurie et la zincurie

Effets indésirables :Cf. cours de cardiologie sur les diurétiques thiazidiques

Précautions d’emploi :Contrôle de la créatinémieSurveiller la calciurie, la fonction rénale, la glycémie et l’uricémieUtiliser avec prudence en cas de cirrhose de diabète, de goutteGrossesse et allaitement : déconseillé

Anticaciuriques (2/2)

Spécialités : Acide fytique PHYTAT DB®

Contre indication : Hypocalcémie, rachitisme, ostéomalacie

Propriétés :Anticalciurique agissant comme chélateur du calcium au niveau intestinal

Effets indésirables :Troubles digestifs, ballonnements abdominaux, selles molles fréquentes (10 à 15 %)

Précautions d’emploi :

Surveiller la calciurie

Indications : Hypercalciurie idiopathique compliquée de lithiase calcique récidivante

MEDICAMENTS

DE L’ADENOME PROSTATIQUE

Alpha - 1 – Bloquant (1/2)

Spécialités :Alfuzosine XATRAL®Doxazosine ZOXAN®Tamsulosine JOSIR® ou OMIX® LP 0.4 mg Tétrazosize DYSALFA®

Propriétés :

Médicament agissant par blocage des récepteurs alpha-1 postsynaptique situé au niveau du trigone vésical (de l’urètre et de la prostate) agit dès le premier mois dans 60 à 80 % des cas.


Hypersensibilité connue aux quinazolines, hypotensions orthostatiques, insuffisance hépatique sévère


Nécessite l’arrêt du traitement dans 5 à 10% des casHypotension orthostatique liée à la dose et forme galéniqueTroubles digestifs : nausées, gastralgies, diarrhéesRares : tachycardie, palpitations, oedèmes, ….

Alpha - 1 – Bloquant (2/2)


Traitement à utiliser sous surveillance urologiqueUtiliser avec prudence chez le sujet âgé , chez le coronarien, risque tachycardisantArrêt du traitement si apparition ou aggravation d’un angorGrossesse et allaitement : inocuité non établie

Interactions médicamenteuses :

Associations contre indiquées : alpha-1 bloquant associés entre euxAssociations déconseillées : autres antihypertenseurs vasodilatateursAssociations à utiliser avec précautions : béta bloqueurs, inhibiteurs calciques, IEC

Indications :

Manifestations fonctionnelles de l’adénome prostatique en l’absence de tout retentissement sur le haut appareil Traitement adjuvant au sondage vésical dans la rétention d’urine (XATRAL® LP10)

Inhibiteurs de la 5 alpha – réductase Spécialités :

Chibro-proscar ® 5mg cpAvodart ® 0.5 mg cap. Molle

Contre indications :Hypersensibilité à l’un des produits, insuffisance hépatique sévère, femme et enfant

Propriétés :

Inhibiteurs de la 5 alpha –réductase (qui permet la synthèse , à partir de la testostérone de la dihydrotestostérone entraînant le développement prostatique)

=> diminution du volume de la prostate, amélioration des symptômes, réduction du risque de survenue de rétention aiguë d’urine.

Effets indésirables (assez rares et réversibles à l’arrêt) :Trouble de la fonctions sexuelle :Gynécomastie Réactions allergiques rares


Doser préalablement le PSA Traitement à utiliser sous surveillance urologique

Indications : Manifestations fonctionnelles de l’adénome prostatique en l’absence de tout

retentissement sur la partie haute

Extrait Végétaux

Spécialités

Permixon ® 160 mg géluleTadenan ® 50 mg

Pas de contre indications

Propriétés :Médicaments extraits de plantes , de mécanisme d’action mal connu Action non démontrée mais en pratique clinique amélioration des

troubles mictionnels

Effets indésirables : Rares


Traitement à utiliser sous surveillance urologique Indications :

Proposés dans les manifestations fonctionnelles de l’adénome prostatique en l’absence de tout retentissement sur la partie haute

MEDICAMENTS DE LA VESSIE INSTABLE

Spécialités

Oxybutinine DITROPAN ® ou DRIPTANE® 5 mg cp sécChlorure de trospium CERIS® 20 mg cp


Risque de glaucome par fermeture de l’angle, syndrome dysurique et rétention urinaire par obstacle urétro-prostatique, atonie intestinale, occlusion intestinale, grossesse et allaitement, enfant < 5 ans, énurésie nocturne.

Propriétés :

Antispasmodique anticholinergique, diminuant la contractilité du détrusor (responsabilité de mictions impérieuse), l’amplitude et la fréquence de contractions vésicales.


Nécessitant l’arrêt du traitement (dans 3 à 27% des cas)Effets atropiniques : bouche sèche, mydriase, constipation), risque de rétention

urinaire

Surdosage: effets atropiniques, tachycardie, effet sur SNC (-> coma)

SpécialitésOxybutinine DITROPAN ® ou DRIPTANE® 5 mg cp sécChlorure de trospium CERIS® 20 mg cp


Utiliser avec prudence chez le sujet âgé en cas de troubles obstructifs gastro-intestinaux, pathologies rénales et hépatiques,…

Interactions médicamenteuses:

Majoration des effets atropiniques avec les autres anticholinergiques : atropine, antiparkinsoniens, antispasmodiques antisécrétoires,…

Indications :

Incontinence urinaire, impériosité urinaire et pollakiurie

Spécialité:

Toltérodine DETRUSITOL ® 1 ou 2 mg cp.

Propriétés :

Antispasmodique anticholinergique, ayant une grande sélectivité pour les récepteurs du détrusor


Risque de glaucome par fermeture de l’angle, risque de rétention urinaire par obstacle urétro-prostique, myasthénie, grossesse (tératogène chez l’animal)


Fréquent (>1 %) : bouche sèche , dyspepsie, constipation, douleurs abdominales, flatulences, somnolence…

Rares >1% troubles de l’accomodation, douleurs thoraciques

Spécialité:

Toltérodine DETRUSITOL ® 1 ou 2 mg cp.


Utiliser avec prudence en cas de syndrome obstructif vésical, troubles obstructifs gastro-intestinaux Allaitement et enfant


Associations déconseillées :inhibiteurs enzymatiques puissants du CYP 3A4 (antiprotéases, clarithromycine, érythromycine, itraconazole) Majorations des effets atropiniques avec les autres anticholinergiques : atropine, antiparkinsoniens, antispasmodiques, anti H1.

Indication:

Traitement de l’instabilité vésicale avec symptômes de miction impérieuse, pollakiurie ou incontinence par impériosité

ANTIENURETIQUES

Desmopressine

Analogue de l’hormone antidiurétique d’action prolongée 10 à 20 heures ayant un effet mal expliqué Indication: 1ère intention dans l’énurésie nocturne de l’enfant de plus de 5 ans traitement de 1 à 3 mois ou épisodique avec des résultats comparables au imipraminiques

Imipraminiques

Amitriptyline, Clomipramine , Imipramine utilisés comme antidépresseurs, action à faible dose 10 à 30 mg / jour dans l’énurésie nocturne isolée chez l’enfant de plus de 5 ans doit être réservé aux énurésies rebelles

Oxybutinine

Réservée aux troubles urinaires des enfants de plus de plus de 5 ans liés à un syndrome d’immaturité vésicale (avec des troubles urinaires diurnes) dans les formes de pollakiurie (mais pas d’indications dans l’énurésie nocturne isolée, dans les formes rétentionnistes et/ou chez l’enfant<5 ans)

ANTIENURETIQUES

Imipraminiques

Amitriptyline, Clomipramine , Imipramine utilisés comme antidépresseurs, action à faible dose 10 à 30 mg / jour dans l’énurésie nocturne isolée chez l’enfant de plus de 5 ans doit être réservé aux énurésies rebelles

Oxybutinine

Réservée aux troubles urinaires des enfants de plus de plus de 5 ans liés à un syndrome d’immaturité vésicale (avec des troubles urinaires diurnes) dans les formes de pollakiurie (mais pas d’indications dans l’énurésie nocturne isolée, dans les formes rétentionnistes et/ou chez l’enfant<5 ans)

MEDICAMENT DE L’IMPUISSANCE

Inhibiteurs de PDE5

Spécialités

Sildénafil VIAGRA® 25 , 50 et 100 mg cp. Vardénafril LEVITRA® 5, 10 et 20 mg cp. Tadalafil CIALIS® 10 et 20 mg

Propriétés

Inhibiteurs puissants et spécifiques de la phosphodiestérase de type 5 -> augmentation du taux GMPc et de la réponse physiologique érectile du pénis à une stimulation sexuelle (par relachement des muscles lisses et

engorgement vasculaire des corps caverneux)

Contre indication ABSOLUES

Activité sexuelle déconseillée (angor instable, insuffisance cardiaque sévère, antécédents récents d’infarctus du myocarde,…)

Antécédents récents AVC, rétinite pigmentaire Hypotension, troubles du rythme non contrôlés Association aux dérivés nitrés Insuffisance hépatique, rénale

Effets indésirables (dose dépendants)

Diminution discrète de la pression artérielle, mais risque brutale d’hypotension en cas d’associations à des dérivés nitrés Très fréquents céphalées, rougeur de la face Fréquents : nausées, sensations vertigineuses, vision colorée, diarrhée, arthralgies Rare: HTA, évènements cardio-vasculaires graves (IDM , angor ,…

Précautions d’emploi:

Pour tout inhibiteur de la PDE5, un bilan cardiologique Insuffisance rénale et hépatique et sujet âgé Utiliser avec prudence en cas d’anomalie anatomique du pénis

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées : dérivés nitrés sous toutes les formes Associations inhibiteurs enzymatiques puissants du CYP3A4 dont les antiprotèases et antifongiques

Indications

Traitement des troubles de l’érection (amélioration dans 50 à 82% des cas)

Spécialité Apomorphine sublinguale IXENSE ® - UPRIMA ® Propriétés et indications:

Action centrale (agonistes dopaminergique) => érection Traitement des troubles de l’érection

Contre indication ABSOLUES: Activité sexuelle déconseillée (angor instable, insuffisance cardiaque sévère, antécédent récent d’infarctus du myocarde,…)

Hypotension

Effets indésirables: (dose-dépendants) Fréquent (3% à 20%) mais transitoires : nausées et céphalées (7%), états

vertigineux (4%), somnolence, hypotension, sueurs profuses,… Rares : perte de connaissance

Précaution d’emploi:

Insuffisance rénale sévère ou insuffisance hépatique -> dose maximale de 2 mg/prise Interactions médicamenteuses:

Associations déconseillées : autres agonistes ou antagonistes dopaminergiques d’action centrale (antiparkinsoniens, neuroleptiques et antiémétisants apparentés)

Associations à utiliser avec précautions : dérivés nitrés

Spécialité : Alprostadil intra-caverneux EDEX ® - CAVERJECT ® 5 à 10 microg Propriété:

Analogue de la prostaglandines E1 dilatant les artères péniennes, relaxant les muscles lisse du corps caverneux

Contre-indications :

Activité sexuelle déconseillée (angor instable, insuffisance cardiaque sévère, antécédent récent d’infarctus du myocarde,…) Hypotension Patients dont la partenaire est enceinte ou susceptible de l’être


Douleurs à l’injection , hématome, céphalées, étourdissement,… Rares : hypotension et arythmie -> arrêt du traitement

Spécialité : Alprostadil intra-caverneux EDEX ® - CAVERJECT ® 5 à 10 microg Précautions d’emploi :

Utiliser avec prudence anatomique du pénis Déconseillé en cas d’accident cardio-vasculaire Apprentissage de l’injection en centre spécialisé Pas plus de deux injection par semaine


Associations déconseillées héparine et AVK, alpha-1 bloquants, yohimbine Associations à utiliser avec précautions : vasodilatateurs, antihypertenseurs,

antidépresseurs Indication :

Traitement de l’impuissance en auto-injection par le patient, après échec des traitement non invasifs

ANESTHESIQUES URETRAUX DE CONTACT Spécialité:

Lidocaïne en gel urétral stérile Instillagel® Xylocaïne® 0.32g/15g Propriétés :

Anesthésique local du groupe des anesthésiques à liaison amide présenté en gel lubrifiant Contre-indications:

Allergie à la lidocaïne (exceptionnelle) Infection ou traumatisme important de la zone d’application Effets indésirables :

Réactions allergiques très exceptionnelles avec la lidocaïne Précautions d’emploi :

Désinfecter préalablement le méat urinaire et utiliser avec précaution en cas de muqueuse traumatisée ou inflammatoire Indications:

Anesthésie locale de contact de l’urètre avant les explorations en urologie

DIALYSE PERITONEALE

Définition :

Il s’agit d’une méthode d’épuration douce car continue, dont la membrane permettant le contact entre le sang et le dialysat est le péritoine de grande surface et richement vascularisé.

Le dialysat disponible sous forme de poches prêtes à l’emploi est infusé dans la cavité abdominale par un cathéter spécifique. La complication de cette technique est la péritonite de diagnostic biologique avec retour du liquide de dialysat trouble, tardivement surviennent douleurs abdominales et fièvre.

Le traitement consiste en une antibiothérapie in-situ injectée par le cathéter

DIALYSE PERITONEALE

Solution pour dialyse péritonéale DPCA 2 ® - Solution poche 500 ml, 1000 ml, 1500 ml, 2000 ml, 2500 ml et 5000 ml Propriétés :

Liquide de dialyse péritonéale destiné à épurer le sang des insuffisants rénaux Composition, Na+, Ca++, Mg++, Lactate, Cl-, Glucose, Osmolarité

Contre indications :Péritonite localisée, perforation abdominale, tumeurs intra-abdominales, traumatisme abdominal récent.


Sensation de distension et de plénitude abdominale, douleurs abdominales, douleurs scapulaires, diarrhée, constipation

Hypokaliémie Mode d’emploi :

Réchauffer la solution à la température du corps , faire pénétrer dans la cavité péritonéale par un cathéter en 5 à 20 minutes selon le volume , puis récupérer le liquide dans la poche après une stase de 4 à 8 heures

Indications :

Dialyse péritonéale au stade des insuffisances rénales chroniques

HEMODIALYSE Définition :

Cette méthode discontinue un générateur de dialysat, une circulation extra-corporelle sous la dépendance de pompe à sang et un module de contrôle de paramètres par les alarmes de sécurité. Le sang est mis au contact du dialysat au travers d’une membrane ou dialyseur. Les échanges se fond par gradient de concentration et de pression. Cette technique peut se faire en centre , en auto-dialyse ou à domicile. C’est une technique coûteuse dont les complications essentielles sont liées aux manipulations de sang (infections) et à son caractère discontinu (retentissement cardiaque). Ceci nécessite l’utilisation de différents solutions ayant des compositions fixes d’électrolytes et de glucose . Exemple: Softac 293 ®, Softpac 294 ®

LES IMMUNOSUPPRESSEURS

I - Les antiinflamatoires stéroïdiens ou corticoïdes

cf. cours de 1ère année

Ciclosporine NEORAL ® SANDIMMUN ® (1/2)

Propriétés:

Polypeptide ayant permis d’ améliorer consiédérablement les résultats des allogreffes d’organes ou de moelle osseuse (inhibition des réactions immunitaires allogéniques: rejet de la greffe, réaction du greffon contre l’hôte)

Contre-indications:

Hypersensibilité à la ciclopsorine ou à l’excipientGrossesse et allaitement

Effets indésirables: (dose dépendant)

Néphrotoxicité : insuffisance rénale aiguë précoce et réversible, ou insuffisance rénale chronique progressive (essentiellement après transplantation rénale)

Hépatotoxicité hépatite cholestatiques rares et réversibles à l’arrêt du traitementHyperuricémie (45 à 80%) avec possibilité de crises de goutte

Ciclosporine NEORAL ® SANDIMMUN ® (1/2)


Surveillance spécialisée et dosages réguliers de la créatinine, de la bilirubine, des transaminases et des taux sanguins et plasmatiques pour adapter la posologie

Taux efficace: 40 à 120 ng/ml dans le plasma et 100 à 300 ng/ml dans le sang Interactions médicamenteuses (très nombreuses):

Associations contre indiquées : tacrolimus, millepertuisAssociations déconseillées melphalan à forte dose, nifédipineAssociations à utiliser avec précautions : amiodarone, colchicine, fluconazole,…Assoxciations à prendre en compte : aminosides, amphotéricine BIV, corticoïdes,…

Indications:

Transplantation d’organes dont rein en monothérapie ou avec de faibles doses de corticoïdes et/ou éventuellement d’azathioprine

Tacrolimus PROGRAF ® Propriétés:

Macrolide lactone immunosuppresseur très puissant, inhibant la formation des lymphocytes cytotoxiques qui sont responsables du rejet du greffon , paraissant efficace chez certains patients ayant un rejet aigu ou chronique de greffe rénale Contre indications:

Hypersensibilité connue au tacrolimus ou à d’autres macrolidesGrossesse (tératogène et embryolétale)

Effets indésirables:

Assez voisins de ceux de la ciclosporine Néphrotoxicité : insuffisance rénales aiguë précoce et réversible, ou insuffisance rénale

chroniqueNeurotoxicité (sévère dans 5-8% des cas) : tremblement, céphalées, paresthésies,

agitation,….

Tacrolimus PROGRAF ®

Précaution d’emploi:

Surveillance spécialisée avec dosages réguliers NFS, électrolytes, …. Interactions médicamenteuses:

Nombreuses et mal connues car produit nouveau Association contre indiquées : ciclosporine , kétoconazole, millepertuis Associations déconseillées : diurétiques hyperkaliémiants et apport potassique, macrolides, melphalan à forte dose Associations à utiliser avec précaution: azathioprine, fluconazole, inducteurs enzymatiques,… Indications:

Prévention du rejet du greffon au décours des transplantation rénalesTraitement du rejet rebelle cortico-résistant après transplantation d’organes

Sirolimus RAPAMUNE ® Propriétés:

Immunosuppresseurs agissant par un mécanisme différent de celui des autres immunosuppresseurs dont la ciclosporine et le tacrolimus

Contre indications:

Hypersensibilité connus au produit ou excipients


Très fréquent (>10%) : Hypercholestérolémie, thrombopénie, anémie, diarrhées, douleurs abdominales, arthralgies Fréquent( >1%) : Infections fongiques, virales et bactériennes, stomatite,

oedèmes,…Rares (<1%): Lymphomes et autres néoplasies cutanées

Sirolimus RAPAMUNE ® Précautions d’emploi:

Surveillance des taux plasmatiques au début de traitement puis 5 à 7 jours après modification de posologieSurveillance biologique (NFS, lipides,..)Eviter l’exposition solaire ou UV

Prophylaxie des pneumonies à pneumocystis carinii (pendant 12 mois) Interactions médicamenteuses:

Nombreuses car métabolisé par CYP3A4Associations déconseilléss : jus de pamplemousse et millepertuisAssociations à utiliser avec précautions : inducteurs et inhibiteurs

enzymatiques Indications:

Prévention du rejet d’organe chez les patients présentant un risque immunologique faible à modéré recevant une greffe rénale.

Azathioprine IMUREL ® Présentation: cp, inj. Conte indications:

Grossesse et allaitementHypersensibilité au produitExposition au soleil

Propriétés:

Immunosuppresseur à action cytotoxique de la famille des analogues des bases puriques agissant sur les lymphocytes T Effets indésirables (tolérance relativement bonne à une posologie < 2.5 mg/kg/jour)

Toxicité hématologique essentiellement leucopénie réversible Rare : fièvre et éruptions cutanées imposant l’arrêt, nausées, vomissements

Azathioprine IMUREL ® Précautions d’emploi:

Surveiller l’hémogramme régulièrement -> diminution de la posologie ou arrêt en cas de leucopénie ou de thrombopénie

Examen régulier de la peauDiminuer la posologie en cas d’insuffisance rénale ou hépatiquePrendre les comprimés au cours des repas


Associations déconseillées : allopurinol, mycophénolate mofétil Indication :

Transplantation d’organes en associations avec des corticoïdes d’autres immunosuppresseurs (traitement encore largement utilisé, notamment à cause de son absence de néphrotoxicité, de son faible coût et de son maniement relativement facile)

Mycophénolate mofétil CELLCEPT ®

Présentation:

cp. ; susp. buv. ; inj. Propriétés:

Immunosuppresseurs inhibant la prolifération des lymphocytes B et T par inhibition sans être incorporé à l’ADN, de la synthèse de novo des nucléotides guanosine.

Contre indication:

Hypersensibilité connue au produitGrossesse et allaitement


Troubles hématologiques : neutropénie, anémie, thrombopénieTroubles digestifs : diarrhées, nausées, vomissements,…Survenue d’infections, syndrome pseudo-grippal, céphalées, douleurs, vertiges,

insomnie ,…..Risques accrus de lymphomes et autres tumeurs malignes notamment cutanées

Mycophénolate mofétil CELLCEPT ®


Surveillance spécialisée, clinique et biologique avec NFSUtiliser avec prudence en cas d’affection active grave du tube digestif

Interactions médicamenteuses (mal connues car produit nouveau):

Associations déconseillés : azathioprineAssociations à utiliser avec précautions : aciclovir et probénécideAssociations à prendre en compte : vaccins à virus vivants atténués

Indication:

Prévention des rejets aigus d’organe chez les patients ayant bénéficié d’une allogreffe rénale

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