MAZIGHI filière AVC10102015
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Filière AVC Pr Mikael Mazighi, Service de Neurologie, Unité INSERM 1148: Laboratory of Vascular Translational Science Hôpital Lariboisière Université Paris 7 Denis Diderot - Sorbonne Paris Cité
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MAZIGHI filière AVC10102015
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Filière
AVCPr Mikael Mazighi,
Service de Neurologie,Unité INSERM 1148: Laboratory of Vascular Translational Science
Hôpital LariboisièreUniversité Paris 7 Denis Diderot - Sorbonne Paris Cité
Historique
Accidents ischémiques, 80% des AVC
Accidents hémorragiques, 20% des AVC
Caillot, thrombose
Rupture artérielle, hémorragie cérébrale
24-53%130 000 130 000 nouveaux patients/an
25 % des patients ont moins de 65 ans
24-53% de handicap total ou partiel
60% de mortalité
30% de risque de récidive
7900 millions d’euros
L‘Accident Vasculaire Cérébral
25%60%30%7900 Sacco RL. Neurology, 1997;49(Suppl):S39
La prise en charge de l’AVC
Quel que soit l’âge, l’AVC est une urgence médicale
Prise en charge immédiate des AVC
Traitement de l’infarctus cérébral par la fibrinolyse
Hankey G et al. Lancet 1999 ; 354 : 1457-63Kaste M, et al Stroke 1995 ; 26 : 249-53
European stroke initiative recommandations for stroke management.Update 2003. Cerebrovasc Dis
2003 ; 16 : 311-7
Actilyse IV … dans les 4 h30 ..par médecin compétent en pathologie
neurovasculaireAfssaps, commission d’AMM 1er décembre 2011Recommendations HAS 2009AMM européenne 27 octobre 2011
Thrombectomie: « pontage endovasculaire »
Roth C Stroke 2010
Thrombectomie: « pontage endovasculaire »
European Stroke Organization 2008 Recommandations
Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507. Epub 2008 Ma
Méta-analyse Cochrane 26 essais randomisés
Réduction risque décès ou de dépendance de 21% (OR=0,79; IC
95% 0,71-0,88)
Stroke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev 2007
Mesures généralesnon spécifiques
Recommandations de l’ESO
Maintien d’une HTA < 220/110 mmHg
Solution salée isotonique les 24 premières heures
Maintien d’une glycémie < 1,8 g/L
Traitement de T° > 37 °5C
Oxygène nasal si SaO2<95%
Prévention des troubles de la déglutition
Prévention des infections urinaires
Prévention d’escarres
Prévention des phlébites
Prévention de l’oedème cérébral
Quel bilan ? :
Imagerie cérébrale
Explorations cardiaques
Bilan artériel
Bilan FDR
Traitement en urgence
-A débuter immédiatement-A adapter à la cause
Antiplaquettaire : Aspirine (dose de charge 250 mg IV puis po)Clopidogrel
Anticoagulation
Sténose > 70 % de la carotide interneEndarterectomie < 2 semaines
Tous les types d’AVC bénéficient-ils des UNV?
Accidents ischémiques, 80% des AVC
Accidents hémorragiques, 20% des AVC
Caillot, thrombo
se
Rupture artérielle, hémorragie cérébrale
UNV vs hospitalisation conventionnelle: décès ou dépendance
Langhorne P et al. Stroke. 2013;44:3044-3049 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
La thrombolyse IV
Recommandé dans les 4 heures 30 mais à administrer le plus tôt possible !
TEMPS EN MINUTES
tPA meilleur
Placebo meilleur3 H
2 millions de neurones qui meurent / minute
Lees et al Lancet 2010
Nombre nécessaire de patients à traiter (NTT) pour obtenir un bénéfice du r-tPA IV
minutes
RecommandationsASA/AHA 2013
Aux urgences:
Accueil-médecin ≤10 minutes
Accueil- stroke team ≤15 minutes
Accueil-scanner≤25 minutes
Accueil-interpretation scanner ≤45 minutes
Accueil-traitement ≤60 minutes
Accueil- admission UNV ≤3 heures
<1% patients thrombolysés
Enquête Société Française NeuroVasculaire
Ile de France : 50% des pts vus aux urgences
dans les 3 heures
Mais…..
PLACE DE LA THROMBOLYSE: 2004-2009
(Hassan, Stroke 2012)
THROMBOLYSE IV Traitement endovasculaire
Impact de la régulation sur les délais de prise en charge
Casolla et al J Neurol 2012
Equipe neurologique « thrombo »Le neurologue prévient: le service d’imagerie la biochimie
Un neurologue, une infirmière et un aide soignant arrivent directement en imagerie avec un lit et le chariot d’urgenceIdentification provisoire
Chariot d’urgence dédié AVC (kit thrombolyse)
).
IRM
La télémédecineEtape 1 Etape 2
Nord-Pas-de-Calais
Bourgogne
Franche Comté
Légende
UNV recours
ES référence
Lien TLM
UNV
Neurologie +
Neurologie -
Adapté document ANAP/GT DGOS
Patiente de 76 ans, hémiplégie droite depuis 2h45, SAU Provins
Thrombolyse IV à 2h57, Récupération à 4h00… …..arrivée ambulance 4h45!!!
POINTS CLES
Traitement de référence: tPA IV dans les 4h30+thrombectomie Bénéfices des UNV basé sur mesures
générales et début précoce thérapeutiques Temps de reperfusion est la cible Télémédecine pour augmenter l’accès à la
thrombolyse
