MASAS NO TIROIDEAS

TRIANGULOS DEL CUELLO

Region anterior Limite contenido

Triángulo

submentoniano

Vértice: sínfisis mentoniana

Vientres anteriores

digástricos izq. y der.

Base: Hueso hioides

Linfonodos submentonianos

Vn. Yugular anterior

Triángulo

Submandibular o del

digástrico

Borde inferior mandíbula

Vientre anterior digástrico

Vientre posterior digástrico

Glándula Submandibular

Linfonodos

submandibulares

Nv. Hipogloso

Nv. Milohioídeo

Porción de la art. y vn.

Facial

Nv. Lingual

Ganglio Submandibular

(parasimpático)

Region anterior Limite contenido

Triángulo Muscular Vientre superior omohioídeo

Línea mediana del cuello

ECM

Tiroides

Paratiroides

Ms. Infrahioídeos

Vns. Yugulares Anteriores

Linfonodos Yugulares

anteriores

Triangulo Carotideo ECM

Vientre posterior digástrico

Vientre superior omohioídeo

Art. Carótida y su división en

interna y externa

Seno y cuerpo carotídeo

V. yugular interna

Nv. Vago

Nv. Laríngeo superior

Nv. Hipogloso

Nv. Accesorio

Faringe

Region lateral Limites contenido

Fosa Supraclavicular

mayor

ECM

M. Trapecio

Vientre posterior omohioídeo

Art. Occipital

Vn. Yugular externa

Ramos Plexo Cervical

N. accesorio

Plexo Braquial

Linfonodos Cervicales

laterales

Triángulo Omoclavicular ECM

Vientre inferior omohioideo

Tercio ½ clavícula

Art. Subclavia

Vn. Subclavia

Art. y Vn. Supraclavicular

Linfonodos supraclaviculares

Region posterior limites contenido

Triángulo Suboccipital Ms. Recto mayor posterior

del cuello

Ms. Oblicuo mayor posterior

del cuello

Ms. Oblicuo menor posterior

del cuello

Art. Vertebral

Ramo posterior C1

El diagnóstico diferencial de una masa en el cuello depende de su localización y de la edad del paciente.

En niños, casi todas las masas en el cuerpo son inflamatorias o congénitas.

En la población adulta, una masa en el cuerpo mayor de 2 cm de diámetro tiene una probabilidad mayor de 80% de ser maligna.

PATRONES DE METÁSTASIS DE LOS

GANGLIOS LINFÁTICOS

Nivel I. Ganglios submentonianos y submandibulares.

Nivel Ia. Ganglios submentonianos

Nivel Ib. Ganglios y glándulas submandibulares

Nivel II. Ganglios de la cadena yugular superior.

Nivel IIa. Ganglios yugulodigástricos;

Nivel IIb. Receso submuscular

Nivel III. Ganglios de la cadena yugular media

Nivel IV. Ganglios de la cadena yugular inferior

Nivel V. Ganglios del triángulo posterior.

Nivel Va. Afuera de la superficie posterior del ECM

Nivel Vb. Afuera de la superficie posterior del ECM

Nivel VI. Ganglios del compartimiento anterior

Nivel VII. Ganglios paratraqueales

I

VI

II

III

IV

V

MASAS EN EL ESPACIO PARAFARÍNGEO

El espacio parafaríngeo es un espacio potencial en forma de pirámide

invertida que abarca desde la base del cráneo hasta el hioides. Los

límites del espacio están separados por la apófisis estiloides y sus

inserciones faciales relacionadas en los compartimientos “preestiloideo”

y “posestiloideo”.

MASAS EN EL ESPACIO PARAFARÍNGEO

Glandula parotida

Ligamento estilo mandibular

Masa parafaringea

Pre estiloidea

El

Espacio preestiloideo: contiene la parótida, grasa y ganglios linfáticos. El

compartimiento postestiloideo está compuesto de los pares craneales IX a

XII, el espacio carotideo, la cadena simpática cervical, grasa y ganglios

linfáticos

Los tumores en este espacio originan el desplazamiento de la pared lateral de

la faringe hacia la línea media a la bucofaringe disfagia, disfunción de pares

craneales, síndrome de Horner o compresión vascular.

40 a 50% de los tumores se origina en las glándulas salivales.

Las neoplasias de origen neurógeno, como paragangliomas (glomo

vagal, tumor del cuerpo carotídeo), schwannomas y neurofibromas

causan 20 a 25% de las masas parafaríngeas.

Las metástasis de ganglios linfáticos y el linfoma primario representan

15% de las lesiones

Se originan del segundo y tercer arcos

braquiales.

Suelen estar tapizados por epitelio escamoso

estratificado.

El quiste braquial rara vez es visible antes de la adolescencia o principio de la edad adulta.

Se presenta como tumefacción indolora profunda que forma una saliente en el borde del musculo esternocleidomastoideo.

El quiste puede estar en cualquier lado del cuello y en ocasiones es bilateral.

QUISTES Y FISTULA BRAQUIALES

CARACTERISTICAS

Tumefacción es blanda .

Contiene liquido opaco, acuoso y lechoso.

En sus paredes tienen tejidos linfoides.

Están propensos a sufrir infecciones.

Al ponerse tensos se fijan y en ocasiones expulsan el quiste hacia la superficie.

FISTULA BRAQUIAL

Su orificio externo suele aparecer en el borde anterior del musculo

esternocleidomastoideo en su tercio inferior.

El trayecto fistuloso sigue hacia arriba en sentido paralelo a la arteria

carótida primitiva, para penetrar, en la faringe en la fosa amigdalina.

Es necesario eliminar todo el trayecto para evitar recurrencia y suelen

requerirse incisiones horizontales escaladas.

QUISTE TIROGLOSO

La glandula tiroide se desarrolla a partir del conducto tirogloso

embrionario.

el conducto comienza como divertículo medio a partir del piso de

la faringe en desarrollo, por detrás del tubérculo impar, del cual se

originan los 2/3 anteriores de la lengua.

En el adulto el origen del conducto tirogloso se identifica por una

pequeña depresión, el agujero ciego en el dorso de la lengua.

Los quistes tiroglosos son las anormalidades congenitas mas

comunes del cuello.

La masa suele situarse entre el istmo tiroideo y el hueso hioides.

Es densa de consitencia de caucho y puede transiluminarse; rara

vez se produce fluctuación.

QUISTES DERMOIDES

Se produce por secuestro de epidermis durante la función de segmentos de tejido embrionario.

Tapizado por epitelio escamoso con apéndices epidérmicos y contienen material caseoso producido por descamación de células epiteliales y a veces tienen pelo.

Los quistes mucosos pueden originarse en inclusiones similares de membrana mucosa, pero mas profundos en el cuello o en relación con el piso de la boca.

Dermoides comunes

Dermoide submentoniano.

Dermoide sublingual.

HIGROMA QUISTICO

• Tumor benigno del lactante, es una forma de linfangioma en el cual se

producen masas quísticas.

• La masa suele estar en la base del triangulo posterior del cuello por detrás

del musculo esternocleidomastoideo .

• En la exploracion física los quistes son blandos y se transiluminan con

facilidad.

TUMORES ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

• Tumefacción dura, fusiforme y no dolorosa de la parte inferior del musculo esternocleidomastoideo en un lado del cuello.

• Se produce por fibrosis isquémica del musculo durante una lesion al nacer.

• El tumor puede resolverse o progresar hasta convertirse en fibrosis con acortamiento del musculo afectado, de manera que la aposifismastoidea es jalada hacia el hombro y la cabeza queda inclinada hacia el lado opuesto.

CORTADAS DEL CUELLO

INFECCIONES AGUDAS DEL CUELLO

Aponeurosis cervical

superficial.

Aponeurosis cervical profunda.

APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA

• La cubierta de la aponeurosis pasa desde el ligamento nucal y la apófisis

espinosa de la séptima cervical para cubrir el trapecio, cruza el triangulo

posterior para envolver el esternocleidomastoideo y sigue a través del

triangulo anterior para unirse con su homologo del lado opuesto.

• La lamina prevertebral cubre los músculos prevertebrales, después se

extiende hacia los lados para cubrir los escalones que forman el piso del

triangulo posterior.

• La lamina pretraqueal forma una vaina delgada que cubre la glandula

tiroides y hacia arriba se fija al arco del cartílago cricoides.

INFECCIONES SUPERFICIALES

• Comienza en un folículo piloso con enrojecimiento del la piel supra

yacente antes de ponerse blanquecina y necrótica.

• Son comunes eritema, induración, dolor e hiperestesia, pero son raros

la linfangitis y signos de infección generalizada.

ÁNTRAX

Comienza con infección de folículos pilosos, se diseminan e invade

dermis y tejido subcutáneo. Muchos de los tejidos infectados se abren

hacia la superficie como fistulas múltiples con secreción. Hay muerte de

la porción central del ántrax y aparece un centro necrótico negro.

INFECCIONES PROFUNDAS

• Las infecciones cervicales profundas se originan de un foco primario

de la boca, glandulas,esofago o laringe.

• El termino angina de Ludwing a una infección que afecta el piso de la

boca y se origina de un ganglio linfatico submaxilar.

• El tratamiento se hace a base de antibioticos,considerando que el

microorganismo causante es el estreptococo hemolítico.

LINFADENOPATIA CERVICAL

Las enfermedades que afectan a los ganglios linfaticos cervicales son:

Infecciosas

Neoplasicas

LINFADENOPATIAS INFECCIOSAS

1. Linfadenitis Aguda:

Es la infección que se origina en cualquier sitio dentro de la region de

drenaje linfatico de los ganglios cervicales, puede producir linfadenitis

cervical secundaria.

Las causas suelen ser por estafilococo y estreptococo.

Hay dolor y crecimiento de los ganglios afectados y con frecuencia la

linfadenitis oculta los signos y síntomas de la infección primaria.

LINFADENOPATIAS INFECCIOSAS

2. Linfadenitis Crónica Granulomatosa

Se reserva para designar infecciones especificas por tuberculosis,otras

micobacterias o sífilis.

• Tuberculosis: Se identificaban 3 tipo

a) Cervical superior (yugulodigastrico)

b) Cervical inferior(supraclavicular) junto con un foco primario en un vértice

pulmonar y, linfadenopatia generalizada como parte de tuberculosis militar.

• Las lesiones pueden resolverse con fibrosis y calcificación o

evolucionar hasta causar necrosis y caseificación.

• La prueba de la tuberculina ayuda a hacer el diagnostico.

• El tratamiento se establece a base a fármacos antituberculosos y

medidas generales para mejorar la salud

LINFADENITIS MICROBACTERIANA ATIPICA

• Los niños son afectados después de un rasguños o mordeduras de

gatos.

• La prueba de la tuberculina es débilmente efectiva.

• Tratamiento se hace con rifampicina y si no se controla la infección se

extirpan los ganglios afectados

LINFADENOPATIA NEOPLASICA

Linfoma Primario

Carcinoma Metastasico

Quimiodectoma

CARCINOMA METASTATICO

• Los ganglios afectados se endurecen y adhieren a tejidos y ganglios

adyacentes.

• El carcinoma que se origina en estomago, pulmón o glándula mamaria

puede diseminarse a ganglios cervicales, en particular a los

supraclaviculares.

• En el cáncer de cabeza y cuello, la invasión del los ganglios regionales no

implica diseminación amplia del proceso y la combinación de operaciones y

radioterapia puede producir curaciones con duración prolongada.

QUIMIODECTOMA

(Tumor del cuerpo carotideo)

El tumor es un paraganglioma originado de células quimiorreceptoras

dentro del cuerpo carotideo que no tiene actividad hormonal.

La masa tiene movilidad lateral pero no vertical.

• Los síntomas por compresión de los nervios vecinos son dolor de

cuello u oído y ronquera , después aparece el síndrome del seno

carotideo consiste en mareos y sincope .

• El plano de disección esta entre la adventicia y la media de la

carótida.

• Glándula Parótida

-Anatomía: situada en un espacio limitado por la rama ascendente

del maxilar inferior, la base del cráneo y la apófisis mastoides. El

nervio facial y sus ramas atraviesan la glándula y sigue hacia

adelante por fuera de la vena facial posterior.

Un solo conducto sale desde el frente de la glándula , por debajo y

en sentido paralelo a la apófisis cigomática.

-Tiene 2 grupos de ganglios linfáticos:

1. Ganglios pre-auriculares superficiales.

2. Ganglios parotídeos

PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

o Glándula Sub-maxilar.

-Anatomía: situada en parte por debajo y en parte hacia adentro de la

rama horizontal del maxilar inferior.

Su conducto sale hacia adelante desde la extensión profunda para

desembocar en una papila visible en el piso de la boca, a los lados del

frenillo de la lengua. Este conducto se entrelaza con el nervio lingual y el

nervio hipogloso sigue su trayecto por debajo del conducto.

PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Fisiología Quirúrgica.

La saliva, tiene 3 funciones mecánicas importantes:

1. Facilitar la deglución.

2. Facilitar la masticación y el habla.

3. Facilita el habla.

Además ayuda a diluir irritantes en los alimentos.

PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

La saliva es secretada por 3 pares de glándulas. Todas secretan una

mezcla de líquido seroso y mucoso, pero en diferentes

proporciones.

Se secreta como reacción a un reflejo parasimpático que se inicia

por el sabor de los alimentos.

-El sistema nervioso simpático.

-Bradicinina.

PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Enfermedades de las glándulas salivales.

Las glándulas salivales pueden ser afectadas por:

1. Inflamación.

2. Obstrucción.

3. Tumores.

El único signo de crecimiento parotídeo puede ser un cambio en el

contorno de la cara.

Dx radiológico para cálculos obstructivos.

PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

-Sialograma.

-Análisis de secreción salival.

-Esteroides no ligados.

PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Traumatismos de las Glándulas Salivales.

La glándula parótida o su conducto pueden lesionarse por

laceraciones faciales. Es importante tener en cuenta la lesión del

conducto, seguida de exploración cuidadosa de la herida y

reconstrucción del conducto, si este está dañado.

PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Sudoración post-gustativa (Sd. De Frey)

Una complicación rara de la operación o lesión parotídea es la

sudoración y el rubor en la zona de distribución del nervio

auriculotemporal, que aparecen al comer.

-Post-lesión.

-Tx: Sección del nervio timpánico y cuerda del tímpano.

PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

• PAROTIDITIS AGUDA

Infección estafilocócica que causa

inflamación de placas diseminadas que

produce formación de abscesos en panal.

Dolor intenso

Oscilaciones febriles

Dolorosa y crece de manera difusa.

Piel se distiende, esta enrojecida y lustrosa

y el trismo es intenso.

El orificio del conducto esta enrojecido y

abierto y puede haber secreción purulenta.

Muestra con hisopo para estudio

bacteriologico.

INFLAMACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

• PAROTIDITIS PIOGENA RECURRENTE

Infección por estreptococos viridans o

neumococos pueden producir ataques

recurrentes de inflamación subaguda.

El ataque típico comienza durante una

comida.

Toda glándula esta invadida y crecida.

La resolución puede tardar semanas.

Al contraerse la glándula se presenta

secreción de saliva purulenta en

tormenta de nieve.

El sialograma muestra dilatación con

extremo ensanchado de los conductos

en toda la glándula.

• PAROTIDITIS AUTOINMUNITARIA

Las glándulas salivales pueden crecer de manera crónica y simétrica

como resultado de fibrosis e infiltración con tejido linfoide.

Cese de secreción.

Boca seca (xerostomía) y sequedad ocular (queratoconjuntivitis seca).

Cuando coexiste con artritis reumatoide se llama Sd. De Jögren.

Están compuestos de carbonato y

fosfato de calcio son radiopacos.

Pueden contener moco, bacterias o

un cuerpo extraño en su centro.

Son mas frecuentes en la glándula

o el conducto submaxilar.

Mas frecuente en hombres.

El calculo obstruye el flujo de saliva

y produce crecimiento glandular.

CÁLCULOS SALIVALES

TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

• Los tumores de las glándulas salivales son relativamente poco frecuentes y

representan menos de 2% de todas las neoplasias de la cabeza y el cuello.

• Las principales glándulas salivales son las parótidas, submandibulares y

sublinguales.

• En toda la submucosa de las vías respiratoria y digestiva superiores se

encuentran glándulas salivales menores, pero en el paladar se hallan en mayor

cantidad

• Ochenta y cinco por ciento de las neoplasias de las

glándulas salivales se origina en la glándula parótida.

• Casi todas estas neoplasias son benignas y su aspecto

histológico más común es el de adenoma pleomorfo

(tumor benigno mixto)

Alrededor de 50% de los tumores que surgen en las glándulas submandibulares y sublinguales es maligno.

Las neoplasias que se originan en el tejido de glándulas salivales menores tienen un riesgo incluso más alto de malignidad (75%).

• Los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales se

dividenen neoplasias epiteliales, no epiteliales y metastásicas.

• Los tumores epiteliales benignos incluyen adenomas

pleomorfos (80%) y monomorfos, tumor de Warthin,

oncocitoma o neoplasias sebáceas.

• Las lesiones benignas no epiteliales comprenden

hemangioma, tumores de la vaina neural y lipoma.

Los tumores epiteliales malignos varían en cuanto a la agresividad

de grado bajo a alto grado. Su conducta depende de las

características histológicas del tumor, el grado de invasividad y la

presencia de metástasis regional.

La neoplasia epitelial maligna más común de las glándulas

salivales es el carcinoma mucoepidermoide; el de bajo grado está

compuesto de células que secretan en gran parte mucina, en tanto

que en los tumores de alto grado predominan las células

epidermoides.

• ADENOMA PLEOMORFO

Predominantemente se afecta la porción

superficial de la glándula parótida.

Adultos de cualquier sexo 30 a 50 años.

Crecimiento lento y pueden alcanzar

proporciones gigantes.

No son malignos, no invaden, ni dan

metástasis.

Alta incidencia de recurrencia si no se

extirpa por completo.

Tumefacción dura en la parte baja de la

glándula parótida.

NEOPLASIAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

• ADENOLINFOMAS SALIVALES

Tumor raro, benigno, solido o quístico

de la parótida.

Afecta a hombres de edad avanzada.

Crecimiento lento, característicamente

blando cuando son quísticos.

Contiene material cremoso y

elementos epiteliales.

Se palpa en la superficie y se mueve

libremente.

• CARCINOMA ANAPLASICO

Se presentan en edad avanzada

Crecen con mayor rapidez e invaden tejidos circundantes.

Forman una masa fija de consistencia pétrea que se relaciona con dolor en la sien y cuero cabelludo corresponde a la distribución del nervio auriculotemporal.

Típica la parálisis facial.

HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES

• Nombre: Luis Alberto Lobo Ordoñez.

• Edad: 66 años

• Sexo: Masculino.

• Raza: Mestiza.

• Estado civil: Divorciado.

• Religión: Católica.

• Lugar y fecha de Nacimiento: Corpus , Choluteca el 26 de noviembre de 1948.

• Lugar de residencia: Colonia la flor del campo # 1 Comayagüela, Francisco Morazán.

• Escolaridad: Primaria incompleta, tercer grado.

• Ocupación actual: Planchador.

•

• SÍNTOMA PRINCIPAL

• Dolor de masa en el cuello.

Paciente masculino de 66 años de edad, refiere desde hace seis meses la

aparición de una masa pequeña cervical en lado izquierdo, móvil no dolorosa,

palpable, dura, no visible la cual no recibió ningúna clase de tratamiento

médico, la masa tuvo un crecimiento insidioso durante los últimos seis

meses, hace aproximadamente 15 días refiere rubor, calor, con episodios de

dolor intenso en el área afectada, el cual atenuaba con ibuprofeno y “aleve”.

Motivo por el cual asistió hace dos días a la emergencia del Hospital Escuela

y fue ingresado a la sala de medicina interna de hombres del sexto piso.

Actualmente la masa es sólida, inmóvil, dolorosa, palpable, visible, fría,

presenta rubor, y tiene un tamaño de 7x6 cm, también presenta una masa de

menor tamaño por debajo de la primera masa.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

FOG Antes de la enfermedad Durante la enfermedad Relación

Apetito 3 veces al día 3 veces al día Igual

Sed Dos vasos al día de agua 1 vaso al día de agua Disminuido

Sueño 8 horas 6 horas Disminuido

Micción 2 veces al día 4 veces al día Aumentado

Defecación 2 ves al día 1 vez al día Disminuido

FUNCIONES ORGÁNICAS GENERALES

• SNC

• Afirma: Alteraciones del sueño, mareo.

• Cabeza

• Afirma: Dolor en la región Temporal.

• Ojos

• Afirma: Enrojecimiento de los ojos, ardor, prurito.

• Oído

• Afirma: Tinitus de inicio posterior a la aparición de la masa

• Boca y Garganta

• Afirma: falta de piezas dentales, presencia de caries

• Digestivo

• Afirma: Acides.

• Linfático

• Afirma: Adenopatías, dolor

INTERROGATORIO

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS

Enfermedades de transmisión vertical:

Abuelo Paterno era diabético

Padre era hipertenso murió de un infarto.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Consumo de alcohol durante 20 años, medio litro de agua ardiente al día, lo

abandono hace 12 años.

Fuma cigarrillo royal desde hace 20 años, aun lo consume aproximadamente

de 7-10 cigarrillos al día

• Paciente masculino que cursa la séptima década de la vida cuya edad aparente

concuerda con la edad real, estado nutricional desnutrición leve, biotipo asténico,

orientada en tiempo, espacio y persona, presenta facies de enfermedad aguda,

con actitud cooperadora, vistiendo ropa intrahospitalaria.

•

• EXAMEN FÍSICO

• Signos vitales:

• P/A: 100/ 60

• FC: 62/ min

• Pulso: 62 /min

• F.R: 18/min

• T: 37 C

• Peso: 100 lb

• Talla: 1.58 m

EXAMEN FISICO