Marianella 090526183059-phpapp02

of 39 /39
UNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA MARACAY EDO. ARAGUA Semiología Cardiovascular MARIANELLA RODRIGUEZ M. Residente de 1º nivel

Embed Size (px)

Transcript of Marianella 090526183059-phpapp02

Page 1: Marianella 090526183059-phpapp02

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

MARACAY – EDO. ARAGUA

Semiología Cardiovascular

MARIANELLA RODRIGUEZ M.

Residente de 1º nivel

Page 2: Marianella 090526183059-phpapp02

Región Precordial

Permite valorar la características anatómicas delcorazón a través de la pared anterior del tórax:

*.- Aumentado de tamaño,

*.- Desplazado,

*.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra”

Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta CientíficaVenezolana. 5º ed., 1996; 137.

Page 3: Marianella 090526183059-phpapp02

Ventrículo Derecho

Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda: Normal: coincide con el pulso arterial

Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo: Hipertrofia Ventricular Derecha

“Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico y algunas miocardiopatías.

Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial ActaCientífica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.

Page 4: Marianella 090526183059-phpapp02

Región Precordial Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano

Normal: 5º EIC / LMC Izda

HVI

Concéntrica: Sostenido

Excéntrica: desplazado – Hiperquinético

Daño de fibra: disminuido, desplazado

Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex

Page 5: Marianella 090526183059-phpapp02

Tomado de N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.

Page 6: Marianella 090526183059-phpapp02

Pulso Arterial

“Onda de presión dependiente de la expulsión

ventricular (…) proporciona datos importantísimos sobre la eyección del

ventrículo izquierdo”

Velocidad de la Onda de Pulso

3 – 5 mt/seg

Velocidad de la Sangre

0,5 mt/seg

Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147.

Page 7: Marianella 090526183059-phpapp02

Pulso Arterial

Exploración Clínica:

Ritmo

Frecuencia

Consistencia de la pared arterial

Amplitud

Forma

Page 8: Marianella 090526183059-phpapp02

Pulso Arterial Ritmo:

Ritmicidad ó Arritmicidad(Si es Arrítmico):

Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz

Ritmicidad Intrínseca: Bigeminado, Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo A-V 2º grado Wenckebach

Page 9: Marianella 090526183059-phpapp02

Totalmente Arrítmico:

F.A.

Flutter auricular con Bloq A-V variable

Latidos prematuros muy frecuentes.

FrecuenciaNº de ondas de pulso que ocurren en 1minuto en forma continua.

Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.

Page 10: Marianella 090526183059-phpapp02

Pulso en Fibrilación Auricular

Page 11: Marianella 090526183059-phpapp02

Pulso Arterial

Consistencia de la pared arterial

Renitente capas elástica y muscular

Aumentada senilidad, arteriosclerosis.

Amplitud“Tamaño de la onda de pulso arterial”

Page 12: Marianella 090526183059-phpapp02

Aumentada: Vol/latido; rigidez arterial

Disminuída: Vol/latido

Amplitud Volumen Latido

Page 13: Marianella 090526183059-phpapp02

Alteraciones del Pulso Arterial

Pulsos de amplitud Disminuída Pulso Pequeño (parvus): Cardiopatías Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopatíatricuspídea.

Cardiopatías Izdas severas y por daño de fibra descompensadas: miocardiopatíadilatada, cardioptaía isquémica

Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, miocardiopatías restrictivas.

Page 14: Marianella 090526183059-phpapp02

Alteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Disminuída)

Pequeño y Rápido (Parvus et celer):

Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf Mitral, Comunicación Interventricular.

Pequeño y Tardío (Parvus et tardus):

Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede haber frémito carotídeo (Soplo sistólico carotídeo).

Page 15: Marianella 090526183059-phpapp02

Pulso Dícroto:

Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada).

Pulso Decapitado o Filiforme:

importante del Vol/Lat y RVP : Chock Hipovolémico

Page 16: Marianella 090526183059-phpapp02

Alteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Aumentada)

Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta

(senilidad, Aortoesclerosis)

Amplio y céler (en Martillo de Agua):

Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia excéntrica

compensadora: Insufciencia Valvular Aórtica, Bloq A-V

completo, edos circulatorios hiperquinéticos (anemia

severa, embarazo, tirotoxicosis, etc)

Pulso Bisferiens:

Mismas condiciones que las anteriores.

Característico de la Doble Lesión Valvular Aórtica: efecto

Venturi en las paredes de la raíz Aórtica

Page 17: Marianella 090526183059-phpapp02

Alteraciones del Pulso Arterial(Otras)

Pulso Paradójico (de Kussmaul):

Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión con taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias altas, etc.

Pulso Alternante:

Sucesión rítmica de una onda grande y una pequeña.

Patologías con daño de fibra: Cardiopatía Isquémica, dilatada, estenosis aórtica, HTAS severa.

Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante)

Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de succión de la valva anterior de la Mitral.

Page 18: Marianella 090526183059-phpapp02

Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)

Page 19: Marianella 090526183059-phpapp02

Pulso Venoso

Page 20: Marianella 090526183059-phpapp02

Pulso VenosoMorfología:

Onda A: Llenado activo del VD

Onda C: Pulso Carotídeo

Seno X: sístole ventricular, relajación Auricular + descenso del plano AV

Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha.

Seno Y: llenado pasivo rápido del VD

Tope Oscilante

Page 21: Marianella 090526183059-phpapp02
Page 22: Marianella 090526183059-phpapp02
Page 23: Marianella 090526183059-phpapp02

Pulso Venoso Alteraciones:

Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD

Onda A Cañón: contracción auricular y ventricular simultáneas.

Patrón C-V-Y: ausencia de contracción auricular

Onda V Sistólica: Insuficiencia Tricuspídea

Onda V grande: Comunicación Interauricular y Drenaje Venoso Anómalo Parcial.

Intervalo A-C Prolongado y Ondas A Aisladas: Bloqueos AV de 2º grado tipo Wenckebach y Mobitz.

Page 24: Marianella 090526183059-phpapp02
Page 25: Marianella 090526183059-phpapp02

Áreas de Auscultación

Page 26: Marianella 090526183059-phpapp02

Ruidos Cardíacos

Page 27: Marianella 090526183059-phpapp02

Ruidos Cardíacos

Page 28: Marianella 090526183059-phpapp02

Ruidos Cardíacos

1er Ruido

Cierre de válvulas AV durante la contracción isovolumétrica

Alteraciones

Intensidad: separación de las valvas

velocidad de cambio de presión intraventricular al cierre valvular

Componentes: Mitral y Tricuspídeo

Mitral: estenosis, taquicardia sinusal, Sd de preexitación, Comunicación Interventricular, (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Izda, BRIHH, estenosis valvular aórtica (DISMINUCIÓN)

Page 29: Marianella 090526183059-phpapp02

Ruidos Cardíacos Tricuspídeo: estenosis, Comunicación

Interauricular (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Dcha y BRDHH (DISMINUCIÓN).

2do Ruido

Componentes: Cierre Valvular Aórtico

Cierre Valvular Pulmonar

Desdoblamiento Fisiológico: Bases Fisiológicas

Page 30: Marianella 090526183059-phpapp02

Ruidos Cardíacos

Alteraciones

De la Intensidad

Distancia de la pared Torácica

Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos, Tetralogía de Fallot (AUMENTO).

Hipotensión Arterial, estenosis e insuficiencia (DISMINUCIÓN).

Componente Pulmonar: HTP, Comunicación Interauricular e interventricular (AUMENTO). Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar (DISMINUCIÓN).

Page 31: Marianella 090526183059-phpapp02

Ruidos Cardíacos Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en

inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica severa)

3er Ruido: causas

en corazón sano: Edos circulatorios hiperquinéticos; niños sanos.

en daño miocárdico: cardiopatía dilatada

Pericarditis constrictiva

Miocardiopatía restrictiva

Page 32: Marianella 090526183059-phpapp02

Ruidos Cardíacos 4to Ruido: causas

Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión

Miocardiopatía Hipertrófica

Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen

Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen con dilatación Ventricular

Cardiopatía Isquémica

Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo rápido y llenado activo.

Page 33: Marianella 090526183059-phpapp02

EKG Y FONOCARDIOGRAMA

Page 34: Marianella 090526183059-phpapp02

Ruidos Cardíacos

Fonocardiograma: Desdoblamiento del primer y

segundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólico

de creciente irregular.

Page 35: Marianella 090526183059-phpapp02

SOPLOS CARDÍACOS

“Fenómenos cardíacos auscultatorios de duración prolongada”

• Fisiopatología

Clasificación: Funcionales

Orgánicos

Page 36: Marianella 090526183059-phpapp02

SOPLOS CARDÍACOS

Soplos Orgánicos:

Sistólicos:

Mesosistólicos: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (IZQUIERDO).

Estenosis Pulmonar, Estenosis de ramas pulmonares (DEREHO)

Holosistólicos: Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea.

Page 37: Marianella 090526183059-phpapp02

SOPLOS CARDÍACOS Diastólicos

Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica, Insuficiencia Valvular Pulmonar

Mesodiastólico y/o Presistólicos: Estenosis Mitral y Estenosis Tricuspídea

Soplos Contínuos: Fístula AV en cualquier localización, aneurisma del seno de Valsalva abierto en cavidades derechas, coronaria con desembocadura en cavidades derechas

Page 38: Marianella 090526183059-phpapp02

SOPLOS CARDÍACOS

Page 39: Marianella 090526183059-phpapp02