BULLETIN D’INSCRIPTION

VTT

MARCHE

NOM:……………………………………...Prénom:…………………………………………. Date de naissance:…………………….Homme: Femme: Adresse:……………………………………………………………………………………….. Code postal:…………………Ville:………………………………………………………….. Téléphone:…………………………………. Licencié: Oui / Non Club:……………………..….Fédération:………………………….

Circuit choisi: VTT 20 Kms 28 Kms MARCHE 8 Kms 12 Kms 38 Kms 50 Kms 20 Kms

Joindre votre règlement avec ce bulletin, chèque libellé à l’ordre du Guidon Chalettois

En m’inscrivant à cette randonnée, je m’engage à respecter le code de la route et les règles de

sécurité préconisées par les organisateurs. Je dégage l’organisateur de toutes responsabilités en cas d’accident. SIGNATURE:

- à retourner avant le 10 octobre ( par courrier ). Chez M. FOUCHER Patrick 32 rue Georges Sand 45700 Villemandeur.

- à déposer jusqu’au 12 octobre chez Cycles Pascal Foucher. 2 VTT à gagner par tirage au sort parmi les inscrits avant le 12 octobre. Possibilité d’inscription sur place sans participation au tirage au sort.

Inscription sur place