Manual-de-Referencia-y-Contrarreferencia-APS.pdf

Sistema de Informacin de Salud Maule,

Sistema de Referencia y Contrarreferencia de Pacientes

Depto de Informtica de La Direccin de Servicio y Hospitales Talca, Curic y Linares

Talca, 03/09/2009

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MANUAL DE USUARIO

SISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES

APS a Establecimiento de Mayor Complejidad




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Referencia y Contrarreferencia Se accede a este mdulo haciendo clic en la opcin de men

1. INTECONSULTA

1.1. Creacin de una Interconsulta

Para crear una interconsulta lo primero que hay que hacer es identificar al paciente, esto se realiza a travs de la opcin de men Interconsulta, cual posee distintos criterios de bsqueda.

Esta bsqueda da como resultado un listado. Haciendo clic en el nmero de ficha se accede al detalle de interconsulta que posea el paciente seleccionado. Haciendo clic en el botn

podremos registrar una nueva interconsulta




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En la parte superior de la Interconsulta se encuentran los datos personales del paciente. A continuacin, en Datos de Origen se identifica cierta informacin que vienen por defecto, tales como, la fecha actual del registro, la cuenta del usuario que est registrando, el Servicio de Salud y Establecimiento dueo del registro. El lado derecho de Datos de Origen debe ser llenado. Los campos que posean un asterisco son de tipo obligatorio. El Folio Sigges se obtiene mediante el registro previo de la Interconsulta en el sistema de Sigges. Los campos Fecha de Solicitud y Hora, corresponde a la fecha en que la Interconsulta es confeccionada por el profesional, y a la Hora de la misma, siendo esta ltima no obligatoria salvo para algunas patologas Ges (se ver ms adelante). En el caso de la Especialidad, se puede registrar digitando directamente el dato en el cajn de color blanco, o hacer

clic en la lupa que abrir una ventana con todas las opciones posibles, para facilitar la seleccin en caso de no conocer el cdigo de la especialidad requerida.




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La Unidad Atencin, se puede cambiar haciendo clic al extremo derecho de cajn. El

botn despliega un listado de establecimientos que en este caso funcionaran como buzn (cuando un establecimiento administra cupos de forma manual y los asigna de acuerdo a la demanda). En Datos Clnicos, Se deriva a, trae por defecto el Servicio de salud al que pertenece el establecimiento de origen, el cual puede ser cambiado digitando el dato en el cajn blanco o haciendo

clic en la lupa , la cual abrir una ventana con las opciones posible para facilitar el registro de la informacin. El Destino, al igual que Se deriva a, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color blanco, o utilizar la

lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles filtradas por el Servicio de Salud antes seleccionado.




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La Especialidad, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color

blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles filtradas por el Establecimiento seleccionado. La Agenda, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color

blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. Este listado pude estar filtrado en caso que se haya seleccionado previamente la Especialidad de Destino, en caso contrario aparecern todas las Agendas que posea el Establecimiento antes seleccionado. El Enviado para, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color

blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles.




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El Tipo de Espera, se puede cambiar haciendo clic al extremo derecho de cajn. La Fecha Sugerida por defecto toma la fecha que se digite en Fecha de Solicitud, pero esta puede ser cambiada en caso de ser necesario. La Hiptesis Diagnstica, es un cajn de tipo texto que permite digitar libremente lo que sea necesario registrar. La nica limitante es que el largo del texto introducido no puede superar los 400 caracteres. El Problema Salud AUGE, por defecto viene seleccionado no Auge, pero puede ser cambiado al hacer clic al final del cajn. En caso de que se seleccione SI, es de obligatoriedad especificar cul es el problema, esto se puede registrar digitando directamente el dato en el cajn de color blanco, o utilizar la

lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. Al hacer dos clic en el problema de salud correspondiente, se ejecutan una seria de validaciones, y que en algunos casos nos alertaran en caso que no sea posible asignar dicho problema. Una vez seleccionado el problema Auge, se debiera seleccionar un Subproblema Auge en caso de que exista, es por eso que no es de carcter obligatorio. Este listado se encontrar filtrado por el Problema Salud AUGE.




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Luego debiera seleccionarse el Diagnstico Codificado (CIE10), el cual se puede

registrar digitando directamente el dato en el cajn de color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles, este listado estar filtrado por el Problema Salud AUGE. Adems de las posibilidades mencionadas anteriormente, existe la posibilidad de buscar el diagnstico por captulos, y para esto haremos clic en el botn

el cual abrir una ventana con un listado de captulos, que al hacer clic en uno de ellos abrir una subcategora, repitindose esto hasta llegar al diagnstico especfico.




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En caso que se seleccione NO en el Problema Salud AUGE, no se podr especificar ningn Problema o Subproblema, pero si se podr especificar un Diagnstico Codificado

(CIE10) haciendo clic en la lupa , la cual abrir una ventana de bsqueda de coincidencias de palabras (dependiendo de la palabra o parte de ella que sea introducida la bsqueda ser ms o menos acotada), para seleccionar el diagnstico que estamos buscando.

La otra forma es utilizar el botn , cuyo funcionamiento fue explicado anteriormente. Los Fundamentos del Diagnstico, los Exmenes Realizados y la Observacin; son cajones de tipo texto que permiten digitar libremente lo que sea necesario registrar. La nica limitante de cada uno, es que el largo del texto introducido no puede superar los 400 caracteres.




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En Criterios de Priorizacin, Chile Solidario viene por defecto seleccionado SI o No, esta informacin es obtenida directamente de la Base de Datos. De todas formas se deja modificable en caso de que esta condicin haya cambiado.

La Gravedad del paciente, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de

color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. El Grade de Discapacidad, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de

color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles.




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La Accesibilidad, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color

blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. El Chile Solidario, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color





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En Datos del(la) Profesional, se pude registrar digitando directamente el dato

en el cajn de color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. Una vez registrada toda la informacin en este formulario, hay que hacer clic en el

botn que se encuentra en la parte superior derecha de la pantalla. En caso de que falte algn dato por llenar el sistema nos alertar mediante un mensaje, permitindonos completar la informacin faltante. En caso de que todo est debidamente completado, aparecer un mensaje de confirmacin.

Luego de hacer esto, el sistema nos redirigir a la pantalla de resumen donde aparece el listado de Interconsultas que posee el paciente en ese establecimiento.




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1.2. Edicin de una Interconsulta.

Para editar una interconsulta lo primero que hay que hacer es identificar al paciente, esto se realiza a travs de la opcin de men Interconsulta, cual posee distintos criterios de bsqueda.

Esta bsqueda da como resultado un listado. Haciendo clic en el nmero de ficha, se accede al detalle de interconsultas que posea el paciente seleccionado.

A travs del nmero de folio de las interconsultas existentes, se puede acceder al detalle de estas, ya sea para ver, modificar o eliminar el registro (Slo el establecimiento que crea la interconsulta puede modificar su contenido).




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1.3. Dacin de Hora a travs de una Interconsulta.

La dacin de hora desde una Interconsulta, puede ser realizada siempre y cuando el establecimiento al que se est derivando, haya distribuido los cupos de sus agendas, permitiendo que el establecimiento dueo de la interconsulta los utilice.

Para asignar una hora, hay que hacer clic en el botn , el cual abrir la siguiente ventana:

El botn , despliega a los profesionales que tengan agenda activa y pudiendo seleccionar la fecha ms prxima de atencin que estos tengan.




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El Profesional, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn

de color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. El Tipo Atencin, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn

de color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. En Tipo Citacin, slo puede seleccionarse 1 Disponible.




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La Fecha Citacin, se pude registrar digitando directamente la fecha en el cajn de color blanco, o

utilizar el botn , el cual abrir un calendario el cual permite seleccionar la fecha de atencin. Los das en este calendario presentan distintos colores de fondo, dado que cada uno de estos posee un significado diferente. El color Rojo identifica a los fines de semanas (sbados y domingos), los das marcados como feriados y adems los das que ya han transcurrido. El color Amarillo indica que en ese da hubo cupos disponibles pero fueron ocupados, o que existe un bloqueo de atencin para ese da (el administrador de la agenda debiera notificar de los bloqueos que se puedan haber generado). El color Verde indica que existen cupos disponibles, y que al colocar el cursor sobre el da, aparecer un mensaje con la cantidad de estos. El color Gris indica que para esos das no existe ninguna programacin. Al seleccionar el da de atencin del calendario, la fecha y la hora ms prxima sern colocadas en los cajones Fecha Citacin y Hora, pero en algunos casos en que el recurso tenga ms de un horario de atencin para ese mismo da, se podr

hacer clic en la lupa para poder cambiarlo. Se abre la siguiente ventana: Estos datos se cargan por defecto, corresponden a datos del paciente y no pueden ser modificados. La Observacin, se pude registrar digitando directamente la fecha en el cajn de color blanco, slo en caso de ser necesario dado que no es un dato obligatorio.




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Para finalizar el proceso de la dacin de hora, hay que hacer clic en el botn , que grabar la citacin en caso de que todo est en orden y aparecer en pantalla. Para imprimirla hay que hacer clic en el cono de la impresora. Una vez impresa la citacin, el sistema se redireccionar a la interconsulta, la cual tendr algunos cambios, entre los cuales se mencionan: La interconsulta cambia de estado: Aparece la siguiente lnea en la parte central de la pantalla:

En Ver ADR, se puede hacer clic para poder visualizar la citacin que posee la interconsulta, pudiendo adems reimprimirla.




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En la parte inferior del formulario se ve otro cambio, se han agregado ms botones, los que permiten hacer distintas cosas.

Se puede ver que el botn se encuentra deshabilitado, dado que la interconsulta ya posee una hora y no se puede asignar otra.

El botn , abrir una ventana que contiene un formulario o carta con la que el paciente se presenta el da de la atencin y que posee algunos consejos o cosas que no debe olvidar llevar.




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El botn , permite realizar una copia idntica de la interconsulta, siempre y cuando esta tenga hora asignada y haya salido de la lista de espera, en caso contrario aparecer el siguiente mensaje:

El botn , permite imprimir la interconsulta para efectos de respaldos.




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El botn , permite anular la hora asignada a la Interconsulta. Esto slo puede ser realizado por el establecimiento de origen.

En la pantalla se ven los datos que vienen por defecto, por lo que slo se tiene que

seleccionar la dacin de hora, haciendo clic en el cuadro , y luego presionar sobre el

cono de anular citacin. Luego aparecer un mensaje que dice:




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2. Procedimiento 2.1. Creacin de un Procedimiento

Para crear un procedimiento lo primero que hay que hacer es identificar al paciente, esto se realiza a travs de la opcin de men Procedimiento, cual posee distintos criterios de bsqueda.

Esta bsqueda da como resultado un listado. Haciendo clic en el nmero de ficha se accede al detalle del procedimiento que posea el paciente seleccionado. Haciendo clic en el botn

podremos registrar un nuevo procedimiento.




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En la parte superior del Procedimiento se encuentran los datos personales del paciente. A continuacin, en Datos de Origen se identifica cierta informacin que vienen por defecto, tales como, la fecha actual del registro, la cuenta del usuario que est registrando, el Servicio de Salud y Establecimiento dueo del registro. El lado derecho de Datos de Origen debe ser llenado. Los campos que posean un asterisco son de tipo obligatorio. El Folio Sigges se obtiene mediante el registro previo del Procedimiento en el sistema de Sigges. Los campos Fecha de Solicitud y Hora, corresponde a la fecha en que el Procedimiento es confeccionado por el profesional, y a la Hora de la misma, siendo esta ltima no obligatoria salvo para algunas patologas Ges (se ver ms adelante). En el caso de la Especialidad, se puede registrar digitando directamente el dato en el cajn de color blanco, o hacer

clic en la lupa que abrir una ventana con todas las opciones posibles, para facilitar la seleccin en caso de no conocer el cdigo de la especialidad requerida.




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La Unidad Atencin, se puede cambiar haciendo clic al extremo derecho de cajn. El

botn despliega un listado de establecimientos que en este caso funcionaran como buzn (cuando un establecimiento administra cupos de forma manual y los asigna de acuerdo a la demanda). En Datos Clnicos, Se deriva a, trae por defecto el Servicio de salud al que pertenece el establecimiento de origen, el cual puede ser cambiado digitando el dato en el

cajn blanco o haciendo clic en la lupa , la cual abrir una ventana con las opciones posible para facilitar el registro de la informacin. El Destino, al igual que Se deriva a, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de

color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles filtradas por el Servicio de Salud antes seleccionado.




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La Especialidad, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color

blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles filtradas por el Establecimiento seleccionado. La Agenda, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color

blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. Este listado pude estar filtrado en caso que se haya seleccionado previamente la Especialidad de Destino, en caso contrario aparecern todas las Agendas que posea el Establecimiento antes seleccionado. La Prestacin, se puede registrar digitando directamente el dato en el cajn de color blanco

o utilizar la lupa , la cual abrir una ventana de bsqueda en la que se tendr que seleccionar un grupo, que vienen filtrados por la especialidad antes seleccionada. Una vez elegido el grupo se debe seleccionar la




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prestacin, para eso se pude ingresar una palabra o parte de esta y que al hacer clic en la

lupa , traer como todas las coincidencias existentes (dependiendo de la palabra o parte de ella que sea introducida la bsqueda ser ms o menos acotada). En caso de no ingresar ningn texto, traer todas las prestaciones asociadas al grupo. El Enviado para, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color

blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. El Tipo de Espera, se puede cambiar haciendo clic al extremo derecho de cajn. La Fecha Sugerida por defecto toma la fecha que se digite en Fecha de Solicitud, pero esta puede ser cambiada en caso de ser necesario. La Hiptesis Diagnstica, es un cajn de tipo texto que permite digitar libremente lo que sea necesario registrar. La nica limitante es que el largo del texto introducido no puede superar los 400 caracteres. El Problema Salud AUGE, por defecto viene seleccionado no Auge, pero puede ser cambiado al hacer clic al final del cajn.




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En caso de que se seleccione SI, es de obligatoriedad especificar cul es el problema, esto se puede registrar digitando directamente el dato en el cajn de color

blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. Al hacer dos clics en el problema de salud correspondiente, se ejecutan una seria de validaciones, y que en algunos casos nos alertaran en caso que no sea posible asignar dicho problema. Luego debiera seleccionarse el Diagnstico Codificado (CIE10), el cual se puede registrar digitando directamente el dato en el

cajn de color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles, este listado estar filtrado por el Problema Salud AUGE. Adems de las posibilidades mencionadas anteriormente, existe la posibilidad de buscar el diagnstico

por captulos, y para esto haremos clic en el botn el cual abrir una ventana con un listado de captulos, que al hacer clic en uno de ellos abrir una subcategora, repitindose esto hasta llegar al diagnstico especfico.




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En caso que se seleccione NO en el Problema Salud AUGE, no se podr especificar ningn Problema, pero si se podr especificar un Diagnstico Codificado (CIE10)

haciendo clic en la lupa , la cual abrir una ventana de bsqueda de coincidencias de palabras (dependiendo de la palabra o parte de ella que sea introducida la bsqueda ser ms o menos acotada), para seleccionar el diagnstico que estamos buscando.

La otra forma es utilizar el botn , cuyo funcionamiento fue explicado anteriormente. Los Fundamentos del Diagnstico, los Exmenes Realizados y la Observacin; son cajones de tipo texto que permiten digitar libremente lo que sea necesario registrar. La nica limitante de cada uno, es que el largo del texto introducido no puede superar los 400 caracteres.




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En Criterios de Priorizacin, Chile Solidario viene por defecto seleccionado SI o No, esta informacin es obtenida directamente de la Base de Datos. De todas formas se deja modificable en caso de que esta condicin haya cambiado.

La Gravedad del paciente, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de

color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. El Grade de Discapacidad, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de

color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles.




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La Accesibilidad, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color

blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. El Chile Solidario, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn de color





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En Datos del(la) Profesional, se pude registrar digitando directamente el dato

en el cajn de color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. Una vez registrada toda la informacin en este formulario, hay que hacer clic en el

botn que se encuentra en la parte superior derecha de la pantalla. En caso de que falte algn dato por llenar el sistema nos alertar mediante un mensaje, permitindonos completar la informacin faltante. En caso de que todo est debidamente completado, aparecer un mensaje de confirmacin.

Luego de hacer esto, el sistema nos redirigir a la pantalla de resumen donde aparece el listado de Procedimientos que posee el paciente en ese establecimiento.




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2.2. Edicin de un Procedimiento.

Para editar un Procedimiento lo primero que hay que hacer es identificar al paciente, esto se realiza a travs de la opcin de men Interconsulta, cual posee distintos criterios de bsqueda.

Esta bsqueda da como resultado un listado. Haciendo clic en el nmero de ficha, se accede al detalle de Procedimientos que posea el paciente seleccionado.

A travs del nmero de folio de los Procedimientos existentes, se puede acceder al detalle de estos, ya sea para ver, modificar o eliminar el registro (Slo el establecimiento que crea el Procedimiento puede modificar su contenido).




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2.3. Dacin de Hora a travs de un Procedimiento.

La dacin de hora desde un Procedimiento, puede ser realizada siempre y cuando el establecimiento al que se est derivando, haya distribuido los cupos de sus agendas, permitiendo que el establecimiento dueo del Procedimiento los utilice.

Para asignar una hora, hay que hacer clic en el botn , el cual abrir la siguiente ventana:

El botn , despliega a los profesionales que tengan agenda activa y pudiendo seleccionar la fecha ms prxima de atencin que estos tengan.




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El Profesional, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn

de color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. El Tipo Atencin, se pude registrar digitando directamente el dato en el cajn

de color blanco, o utilizar la lupa , la cual abrir la ventana con las opciones posibles. En Tipo Citacin, slo puede seleccionarse 1 Disponible.




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La Fecha Citacin, se pude registrar digitando directamente la fecha en el cajn de color blanco, o

utilizar el botn , el cual abrir un calendario el cual permite seleccionar la fecha de atencin. Los das en este calendario presentan distintos colores de fondo, dado que cada uno de estos posee un significado diferente. El color Rojo identifica a los fines de semanas (sbados y domingos), los das marcados como feriados y adems los das que ya han transcurrido. El color Amarillo indica que en ese da hubo cupos disponibles pero fueron ocupados, o que existe un bloqueo de atencin para ese da (el administrador de la agenda debiera notificar de los bloqueos que se puedan haber generado). El color Verde indica que existen cupos disponibles, y que al colocar el cursor sobre el da, aparecer un mensaje con la cantidad de estos. El color Gris indica que para esos das no existe ninguna programacin. Al seleccionar el da de atencin del calendario, la fecha y la hora ms prxima sern colocadas en los cajones Fecha Citacin y Hora, pero en algunos casos en que el recurso tenga ms de un horario de atencin para ese mismo da, se podr

hacer clic en la lupa para poder cambiarlo. Se abre la siguiente ventana: Estos datos se cargan por defecto, corresponden a datos del paciente y no pueden ser modificados. La Observacin, se pude registrar digitando directamente la fecha en el cajn de color blanco, slo en caso de ser necesario dado que no es un dato obligatorio.




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Para finalizar el proceso de la dacin de hora, hay que hacer clic en el botn , que grabar la citacin en caso de que todo est en orden y aparecer en pantalla. Para imprimirla hay que hacer clic en el cono de la impresora. Una vez impresa la citacin, el sistema se redireccionar al Procedimiento, el cual tendr algunos cambios, entre los cuales se mencionan: El Procedimiento cambia de estado: Aparece la siguiente lnea en la parte central de la pantalla:

En Ver ADR, se puede hacer clic para poder visualizar la citacin que posee la interconsulta, pudiendo adems reimprimirla.




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En la parte inferior del formulario se ve otro cambio, se han agregado ms botones, los que permiten hacer distintas cosas.

Se puede ver que el botn se encuentra deshabilitado, dado que el Procedimiento ya posee una hora y no se puede asignar otra.

El botn , abrir una ventana que contiene un formulario o carta con la que el paciente se presenta el da de la atencin y que posee algunos consejos o cosas que no debe olvidar llevar.




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El botn , permite imprimir la orden de Procedimiento para efectos de respaldos.




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El botn , permite anular la hora asignada al Procedimiento. Esto slo puede ser realizado por el establecimiento de origen.

En la pantalla se ven los datos que vienen por defecto, por lo que slo se tiene que

seleccionar la dacin de hora, haciendo clic en el cuadro , y luego presionar sobre el

cono de anular citacin. Luego aparecer un mensaje que dice:




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3. Historial R/CR

Lo primero que hay que hacer es identificar al paciente, esto se realiza a travs de la opcin de men Historial R/CR, la cual posee distintos criterios de bsqueda. Esta bsqueda da como resultado un listado. Haciendo clic en el nmero de ficha se accede a la siguiente pantalla para poder seleccionar que detalle se quiere ver.

Identificaremos una cabecera con datos del paciente, los cuales vienen por defecto.

El botn , permite acceder al detalle de las interconsultas existentes, independiente a que establecimiento pertenezcan. Se podr ver el formulario de cada una de ella, pero no se podrn modificar, solo visualizar.

El botn , funciona muy similar al de interconsultas, slo para poder visualizar.

El botn , permite ver todas las Contrarreferencia que se han generado en relacin a las Interconsultas y Procedimientos que el establecimiento ha referido.




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4. Consulta Nmina

Se accede a este mdulo del sistema haciendo clic en el botn , el cul abrir una ventana con un completo filtro de bsqueda.

El resultado de dicha bsqueda ser un listado, en el que se pueden marcar los documentos que conformarn la nmina de envo de las Interconsultas, desde la APS al Centro de Salud de Mayor Complejidad. Una vez marcadas las interconsultas, se hace clic en el botn .




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Este es el resultado de la confeccin de la nmina envo de Interconsultas:

Adems de lo anterior es posible llevar este listado a una planilla EXCEL, haciendo clic en el cono




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