MANUAL DE PROCEDIMIENTOS - hcg.udg.mx · y analisis. secciÓn de quÍmica clÍnica introducciÓn,...

Manual de Procedimientos Laboratorio de

Urgencias

O.P.D. Hospital Civil de

Guadalajara

“Fray Antonio Alcalde”

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

LABORATORIO DE URGENCIAS

ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

“ FRAY ANTONIO ALCALDE”

2006


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INDICE

PÁGINAS (Indice Pag. 2-6) ANTECEDENTES HISTORICOS. MISION, VISION, OBJETIVOS Y VALORES. MARCO LEGAL. FUNDAMENTO LEGAL.

INTRODUCCION. PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCION DE MUESTRAS. PERSONAL ASIGNADO Y FUNCIONES. ORGANIGRAMA TURNO MATUTINO, PERSONAL ASIGNADO. ORGANIGRAMA TURNO VESPERTINO, PERSONAL ASIGNADO. ORGANIGRAMA TURNO NOCTURNO, PERSONAL ASIGNADO. ORGANIGRAMA JORNADA ACUMULADA, PERSONAL ASIGNADO.

CRITERIOS PARA UNA CALIBRACIÓN.

CRITERIOS PARA CALIBRACIÓN EN CASO DE NO ACEPTAR LA CURVA OBTENIDA..

MANEJO Y CONSERVACIÓN DE CALIBRADORES Y REACTIVOS.

PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EL ANÁLISIS DE MUESTRAS.

CRITERIOS PARA RECHAZAR MUESTRAS.

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PRUEBAS REALIZADAS POR EL LABORATORIO DE URGENCIAS DIAGRAMA DE FLUJO. MUESTRAS EN URGENCIAS

IDENTIFICACION DE TUBOS PARA MUESTREO Y ANALISIS. SECCIÓN DE QUÍMICA CLÍNICA INTRODUCCIÓN, MATERIAL Y PERSONAL ASIGNADO. PRUEBAS REALIZADAS POR EL LABORATORIO.

RECEPCIÓN DE MUESTRAS PARA QUÍMICA CLÍNICA.

VALORES DE REFERENCIA

ANTICOAGULANTES QUE INTERFIEREN EN LA DETERMINACIÓN DE QUIMICA CLÍNICA: DIAGRAMA DE FLUJO

FASE ANALITICA EQUIPO SYNCHRON Cx5

QUIMICA CLÍNICA. CREATININA GLUCOSA PROTEINA TOTAL ALBÚMINA FOSFATASA ALCALINA (ALP) TRANSAMINASA OXALACETICA (AST AMILASA TRANSAMINASA PIRUVICA DESHIDROGENASA LACTICA (LD-L) BILIRRUBINA DIRECTA GGT (GAMA GLUTAMIL TRASFERASA). CK-MB CK ELECTROLITOS REACTIVOS DE LOS ELECTOLITOS EN EL SYNCHRON Cx5

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SISTEMAS SYNCHRON Cx 5 CALIBRADORES, CONTROLES Y SOLUCIONES ANION GAP POTASIO CALCIO CLORO MAGNESIO SODIO FOSFORO MICROPROTEÍNAS INSTRUCCIONES PARA LOS VALORES CALCULADOS METABOLISMO DE PROTEINAS, GRASAS E HIDRATOS DE CARBONO

DETERMINACIÓN DE PROCALCITONINA DIAGRAMA DE FLUJO BIOMETRIAS HEMÁTICAS INTRODUCCIÓN FUNCIÓN DE EQUIPOS, FASES. PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACION DE BIOMETRIAS HEMATICAS. VALORES DE REFERENCIA DIAGRAMA DE FLUJO GASOMETRÍAS

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE GASOMETRÍA ARTERIAL GUÍA BÁSICA PARA EL ANÁLISIS DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

MEDICION

TÉCNICAS

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FUNDAMENTOS EQUILBRIO ACIDO-BASE PROCEDIMIENTO DIAGRAMA DE FLUJO

REPORTE DIAGRAMA DE FLUJO PARA GASOMETRIA ARTERIAL HEMOSTASIA

DETERMINACION DE TIEMPOS DE COAGULACION DE LA HEMOSTASIA EQUIPO Y MATERIAL NECESARIOS MANTENIMIENTO SECCIÓN DE T.P., A.P.T.T., F.I.B. PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACION DE TIEMPOS DE COAGULACION Y SANGRADO. T,P, T.P.T. FIBRINOGENO.

MEDIDAS DE SEGURIDAD Y CONTROL DIAGRAMA DE FLUJO SECCIÓN DE ORINAS INTRODUCCIÓN

CONCEPTOS BÁSICOS RECOLECCIÓN DE ORINA

RECOLECCIÓN DE ORINA EN PACIENTES CATETERIZADOS CON SONDA PERMANENTE

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CRITERIOS DE RECHAZO Y/O ACEPTACION MUESTRAS GENERAL DE ORINA

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE URIANALISIS PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACION DE ORINAS.

DIAGRAMA DE FLUJO

USO Y MANTENIMIENTO DE KLINITEC 500

PROCEDIMIENTO PARA LA FIRMA DE RESULTADOS. ANEXO 1. PERFILES DE QUIMICAS VALIDACIÓN

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS

El 3 de Mayo de 1794, se inaugura el Hospital Civil de Guadalajara con

capacidad para 1,000 pacientes, gracias a Fray Antonio Alcalde Barriga, Obispo

de Guadalajara.

El 17 de Mayo de 1975 el Hospital Civil se adhiere al Instituto Jalisciense de

Asistencia Social.

El 24 de Mayo de 1987 en el diario Oficial del Estado de Jalisco se publica

el Reglamento del Complejo Médico Hospital Civil, quedando como una institución

pública dependiente del Gobierno del Estado de Jalisco con carácter de organismo

desconcentrado, el complejo Médico estará estructurado por las siguientes

unidades:

I. El Nuevo Hospital Civil de Guadalajara

II. El Hospital de Especialidades, mismo que incluirá:

a) La Unidad de Oftalmología

b) La Unidad de Oncología

c) La Unidad Materno–Infantil

III. El Instituto de Investigación Biomédicas

IV. El Centro Cultural de la Salud.


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Por situaciones especiales no entra nunca en vigor, sin embargo es hasta el

11 de Abril de 1997 que se pública la Ley de Creación del Hospital Civil de

Guadalajara como un organismo público descentralizado de la administración

pública estatal, con personalidad jurídica y patrimonio propio, el cual tendrá por

objeto prestar servicios de salud a la población en los términos que se establece

en el presente ordenamiento, en las Leyes General y Estatal de Salud, y se

sujetará a lo establecido en el Acuerdo de Coordinación para la Descentralización

Integral de los Servicios de Salud, entre los Ejecutivos Federal y el de esta Entidad

Federativa. Así también, fungirá como hospital-escuela de la Universidad de

Guadalajara para las funciones de docencia, investigación y extensión en el área

de salud, cuyos programas académicos se desarrollarán de conformidad con la

normatividad de esta Casa de Estudios.

El organismo se conformará con dos unidades hospitalarias: El Antiguo

Hospital Civil de Guadalajara y el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara.

En 1997 se cambia el Nombre del Nuevo Hospital Civil de Guadalajara por

el de Hospital Dr. Juan I. Menchaca.

En el año 2001 a 300 años del nacimiento de Fray Antonio Alcalde, en

sesión de cabildo el Congreso decide dar el Nombre al Antiguo Hospital Civil de

Guadalajara, el de Hospital Civil Fray Antonio Alcalde.


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MISIÓN, VISIÓN, OBJETIVO Y VALORES

Misión del Gobierno del Estado de Jalisco.

Promover, dirigir y coordinar los esfuerzos de la sociedad para lograr el bien

común, mediante el compromiso entre el pueblo y un Gobierno honesto, eficiente y

democrático.

El presente manual nace ante la necesidad de contar con un documento

que contenga la información de los procedimientos del Laboratorio de Análisis

Clínicos, y representa un instrumento útil y valioso de la acción diagnóstica y

terapéutica.

Contiene los procedimientos así como las normas estructurales y funcionales que

se llevan a cabo en ésta Unidad Médica.

El contenido esta dirigido al personal del Laboratorio de Patología Clínica como

son: Químicos, Laboratoristas, Patólogos Clínicos, Enfermeras, etc. Para que

aporten sugerencias y modificaciones que logren mejorar la operatividad del

Servicio. Puede ser útil a: Médicos y los interesados en el tema para su aplicación

en la práctica Clínica.


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MISION

Practicar estudios de laboratorio que contribuyan como auxiliares del

diagnóstico clínico, ya sea para ratificarlo o rectificarlo, también para la evaluación

y control del tratamiento establecido así como para formar un pronóstico de

acuerdo a los resultados obtenidos, en beneficio de los pacientes.

VISION

Brindar al paciente una rápida y eficiente atención, practicando sus estudios

con un equipo capacitado técnica y humanamente utilizando equipos de

laboratorio con tecnología de punta que nos garantice un exacto y preciso control

de calidad, tanto interno como externo, para que nuestros usuarios y médicos

obtengan resultados confiables que garanticen un correcto diagnóstico y su

adecuada atención.


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“LA SALUD DEL PUEBLO ES LA SUPREMA LEY”

Denota los valores que llevaron a este personaje a crear un hospital que a dos centurias, aún trabaja intensamente.

UNIVERSALIDAD

Las unidades hospitalarias prestaran sus servicios médico asistenciales a la población que lo demande, sin considerar su situación socioeconómica, religión, afinidad política, en respeto al derecho a la atención de la salud de todo ciudadano.

VOCACIÓN DE SERVICIO Los integrantes del OPD, mantendrán la mística de servir a la población más desprotegida.

HUMANITARISMO Atender a los pacientes con sensibilidad, calidez y respeto a su situación de enfermo.

ÉTICA La atención del paciente bajo los principios morales que no atenten contra su dignidad, integridad y pudor.

PROFESIONALISMO Todo el personal que integra el OPD, prestara sus servicios con altos niveles de competitividad, siempre pensando en recuperar y preservar la salud en bien del paciente y de la comunidad.


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CREATIVIDAD

Las acciones médico asistencial y administrativa, que se desarrolle en las unidades hospitalarias, deberán contener un alto sentido de creatividad asertiva, para la resolución de problemáticas en torno a la salud.

AUTOCRÍTICA

La practica médica y administrativa, se auto evaluará en un ambiente constructivo que permita el crecimiento y el desarrollo de quienes lo integran.

EFICACIA Y EFICIENCIA Las acciones en la atención médico asistenciales desarrolladas por los diferentes grupos de trabajo del organismo, estarán encaminadas a la mejora constante, imprimiendo en ellas una relación costo efectividad, que propicie elevar los niveles de calidad en los servicios que prestamos.

CONGRUENCIA

Reflejar en los hechos, la coherencia del actuar y el pensar cotidiano ante los compromisos asumidos.


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MARCO LEGAL

El documento legal, que le otorgo una personalidad jurídica y marcó las atribuciones de nuestro hospital y consecuentemente de nuestra división, fue publicado a través del decreto 16527 en el Diario Oficial del Gobierno del Estado, el 27 de abril de 1997, siendo gobernador del Estado de Jalisco, el C. Ingeniero Alberto Cárdenas Jiménez.

Articulo 1. El Hospital civil de Guadalajara es un organismo publico descentralizado de la administración publica estatal, con personalidad jurídica y patrimonios propios, el cual tendrá por objeto prestar servicios de salud a la población en los términos que se establecen en el presente ordenamiento, en las Leyes General y Estatal de Salud, y se sujetara a lo establecido en el Acuerdo de coordinación para la Descentralización Integral de los Servicios de Salud, entre los Ejecutivos Federal y el de esta Entidad Federativa. Así también fungirá como hospital-escuela de la Universidad de Guadalajara para las funciones de docencia, investigación y extensión en el área de salud, cuyos programas académicos se desarrollaran de conformidad con la normatividad de esta casa de estudios.

El organismo se conformara con dos unidades hospitalarias: el Antiguo Hospital civil de Guadalajara y el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara.

Articulo 2. Para los efectos de la presente Ley, deberá entenderse por Organismo: organismo Público Descentralizado denominado “Hospital Civil de Guadalajara”

Acuerdo de Coordinación: Acuerdo de Coordinación para la descentralización Integral de los Servicios de salud, entre los Ejecutivos Federal y el del Estado de Jalisco.

Articulo 3. El organismo tendrá a su cargo las funciones que en la presente ley se determinan, para dar cumplimiento a su participación en la consolidación del Sistema Estatal de Salud a la Población, conforme a las disposiciones legales aplicables y al Acuerdo de Coordinación.


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Articulo 4. El Hospital Civil de Guadalajara tendrá las siguientes funciones:

I. Organizar y operar servicios de atención medica, fundamentalmente a población abierta.

II. Colaborar en la organización del Sistema Estatal de Salud en los términos

de las Leyes General y Estatal de Salud, así como en lo que establece el Acuerdo de Coordinación.

III. Realizar todas aquellas acciones tendientes a garantizar el derecho a la

protección de la salud de los habitantes del Estado.

IV. Conocer y aplicar la normatividad general en materia de salud, tanto nacional como internacional, así como, proponer adecuaciones a la normatividad estatal y esquemas que logren su correcto funcionamiento.

V. Establecer las políticas específicas que en materia de salud deberán llevar

a cabo las unidades hospitalarias que lo integran, para dar cumplimiento a los programas que se deriven de la Secretaria de Salud Jalisco y del acuerdo de Coordinación.

VI. Proponer las medidas, procedimientos y condiciones que se estime

necesario para mejorar la calidad en la prestación de la atención medica de las unidades hospitalarias a su cargo, y para un cumplimiento pleno de las funciones asistenciales y docentes.

VII. Apoyar los programas en materia de salud, que para tal efecto determine la

Secretaria de Salud Jalisco. VIII. Impulsar, apoyar y capacitar en materia de salud a los profesionales,

especialistas y técnicos que desempeñen sus labores en el organismo;

IX. Llevar a cabo actividades de investigación científica y docencia en el área de la salud, de conformidad con la normatividad de la Universidad de Guadalajara y los convenios que esta Casa de Estudios tenga celebrados;

X. Integrar un acervo de información y documentación que facilite a las

autoridades e instituciones competentes, en la investigación, estudio y análisis de ramas y aspectos específicos en materia de salud.


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XI. Difundir en general entre la población de la Entidad y en especial entre las

autoridades correspondientes, mediante publicaciones y actos académicos, los resultados de los trabajos de investigación, estudio, análisis y de recopilación de información, documentación e intercambio que realiza.

XII. Administrar los recursos humanos, materiales y financieros que reciba de

los sectores público, social y privado, con sujeción al régimen legal que le corresponda.

XIII. Vigilar la aplicación de la normatividad en materia laboral en beneficio de

sus trabajadores. XIV. Las demás que esta Ley y otras disposiciones legales le confieran para el

cumplimiento de su objeto.

Articulo 5. El patrimonio del organismo estará constituido por: Los bienes muebles e inmuebles y recursos que le transfiera el Gobierno Estatal, en los términos del Acuerdo de Coordinación.

I. Las aportaciones que los gobiernos Federal, Estatal y Municipales le otorguen.

II. Las aportaciones, donaciones, legados y demás análogas que reciba de los

sectores social y privado.

III. Las cuotas de recuperación que reciba por los servicios que presta.

IV. En general todos los bienes y derechos que entrañen utilidad económica o sean susceptibles de estimación pecuniaria y que obtenga por cualquier titulo legal.


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Articulo 6. El organismo administrara su patrimonio con sujeción a las disposiciones legales aplicables y lo destinara al cumplimiento de su objeto, así como lo establecido por el Acuerdo de Coordinación. Articulo 7. El organismo deberá mantener en buen estado los bienes muebles e inmuebles que la Universidad de Guadalajara autorice para uso de este, de acuerdo a lo dispuesto por la Ley Orgánica de dicha Casa de Estudios.


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FUNDAMENTO LEGAL

Constitución política de los Estados Unidos Mexicanos. (5 de febrero de 1917) Reforma (diciembre 3 de 1985).

Ley general de salud (D.O. 7 de febrero de 1984)de acuerdo a lo señalado en los artículos 3°, fracciones I y VII, XII, XIII, apartado A, fracción II y apartado 13, fracción VII y XXV.

Ley orgánica de la administración publica federal (D.O.29 de diciembre de 1976) Reforma (D.O. 21 de enero de 1985.)

Ley general de salud del estado de Jalisco.

Reglamento de la ley general de salud en materia de prestación de atención medica artículos 4°,7 y 10 fracción y capítulos IV y V (D.O.7 de febrero de 1984.)

Reglamento interior de la secretaria de salud (D.O. 19 de agosto de 1995.)

Reglamento de la ley del organismo publico descentralizado denominado Hospital Civil de Guadalajara (21 de octubre 1997.)


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INTRODUCCION: El manual del departamento de química sanguínea es elaborado con la finalidad que el laboratorio de patología clínica del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” cuente con un documento confiable que explique lo siguiente:

Instrucciones para calibración. Instrucciones para la preparación de reactivos. Instrucciones para efectuar los análisis correspondientes. Procedimientos y criterios de control que definan resultados inaceptables de control.

Acciones correctivas al exceder límites de control. Intervalos de referencia. Instrucciones para el cálculo y derivación de resultados. Instrucciones para almacenar calibradores controles y reactivos. Lineamientos de los procedimientos. Organizar al personal Operativo que lo compone. Métodos de las determinaciones que son realizadas. Equipos Utilizados y casas comerciales a las cuales pertenecen. Nombre del Ingeniero a cargo del mantenimiento del equipo y fallas del mismo.

Control de calidad de los equipos. Material. Bitácora de mantenimiento del mismo. Anticoagulantes que interfieren en las determinaciones. Tipos de muestras a utilizar en las determinaciones.


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PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DE MUESTRAS Solo serán aceptadas Muestras de Laboratorio, entregadas por Personal del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” debidamente identificado. Marcar la solicitud especificando lo siguiente:

Prueba a Realizar. Nombre del Paciente. Fecha. Hora. Tipo de análisis solicitado. Registro. Servicio. Nombre del medico solicitante. R.U.D. Nombre y firma del jefe de servicio del cual proviene la solicitud. Numero de cama.

Envolver la muestra que ha de ser analizada en la solicitud de análisis de laboratorio de Patología Clínica, Urgencias o afines. Colocar las muestras (tubo debidamente rotulado) que han de ser analizadas dentro de las gradillas, situadas en el área de recepción del laboratorio de Urgencias. Si la muestra debe de ser analizada con carácter Urgente (Gasometrías y B.H), comentarle de forma amable y respetuosa al usuario solicitante que deberá esperar en recepción en un lapso no mayor a 20 min., para entregarle los resultados. Numerar las muestras a analizar de forma consecutiva (X+1) y registrar en bitácora de control.


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PERSONAL ASIGNADO Cada uno desempeña sus funciones en la sección correspondiente, ya que estas se rotan por el personal profesional cada mes. Auxiliar de laboratorio Químicos Farmacobiológos Laboratorista FUNCIONES ASIGNADAS QFB y Laboratoristas: Deben desempeñar sus funciones pre-analíticas, analíticas post analíticas en su sección correspondiente. Auxiliar de Laboratorio:

Revisar las muestras que se encuentren en buen estado Recibir las muestras, debidamente identificadas y rotuladas. Numerar las muestras (n+1) Centrifugar muestras de Química Clínica, Hemostasia y Urianalisis previa al exámen físico.

Acomodar en gradilla correspondiente a cada sección. Colocar los sedimentos de urianalisis para su posterior lectura. Hacer reporte matutino de todos los análisis practicados y entregar a jefatura.


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ORGANIGRAMA

TURNO MATUTINO

Personal de área asignada 1 Auxiliar de Laboratorio 2 Q.F.B. 1 Laboratorista 1 Auxiliar de Enfermería

AUXILIAR DE ENFERMERIA

Sección BH

Hemostasia

Urianalisis

Gases

Sanguíneos

Sección

Química

Clínica y

Procalcitonina


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Auxiliar de Enfermería: Funciones:

Revisar las muestras Recibir las muestras debidamente rotuladas con el nombre de paciente. Numerar las muestras con la fórmula (n+1) de todas las secciones. Centrífugar las muestras de Química Clínica, Hemostasia y Urianalisis, previo al examen físico.

Acomodar en las gradillas las muestras correspondientes a cada sección. Colocar los sedimientos de urianalisis para su posterior lectura. Hacer el reporte matutino de todos los análisis practicados y entregarlos a la jefatura.

Químico Farmacobiologo responsable del turno:

Recibir en enlace de turno correspondiente (nocturno). Reportar cualquier anomalía a la jefatura correspondiente. En caso de equipo en mal funcionamiento reportarlo con la casa comercial correspondiente.

Realizar pedido de reactivos faltantes, para cubrir turno matutino, vespertino y nocturno, llevarlo a jefatura.

Hacerse cargo sobre las incidencias de trabajo en caso de falta de personal.

NOTA: El personal de Base se rota cada mes. Químico farmacobiologo y laboratorista:

Funciones Pre-analíticas:

Revisar los equipos que funcionen correctamente. Revisar reactivos de los equipos correspondientes. Revisar calibraciones. Correr controles.


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Funciones analíticas:

Programar las muestras de los pacientes Ejecutar su análisis Revisar resultados Hacer diluciones de los analíticos que así lo soliciten Verificar resultados

Funciones Post-analítica:

Sellar y firmar los resultados Depositar los resultados en las cajas correspondientes


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ORGANIGRAMA

TURNO VESPERTINO

Personal de área asignada 1 Q.F.B. 2 Laboratoristas

Biometrías Hemáticas

Hemostasia Urianalisis Gases

Sanguíneos

Química

Clínica

Procalcitonina


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Funciones del personal profesional: Químico Farmacobiologo responsable del turno vespertino:

Recibir en enlace de turno correspondiente (matutino). Reportar cualquier anomalía a la jefatura correspondiente. En caso de equipo en mal funcionamiento reportarlo con la casa comercial correspondiente.

Recibir el pedido de reactivos y distribuirlos, guardar en refrigeración reactivos por utilizar.


Desempeñar sus funciones pre-analíticas, analítica y post-analíticas. NOTA: El personal de Base se rota cada mes. Laboratorista: Desempeñar sus funciones pre-analítica, analítica y post- analítica, en cada sección correspondiente.


Revisar reactivos de los equipos correspondientes. Revisar calibraciones. Correr controles. Numerar sus muestras. Centrífugar muestras. Acomodar muestras en carruseles.


Programar las muestras de los pacientes. Ejecutar su análisis. Revisar resultados Hacer diluciones de los analíticos que así lo soliciten. Verificar resultados.




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ORGANIGRAMA

TURNO NOCTURNO




Sanguíneos

Química

Clínica

Procalcitonina


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Funciones del personal profesional: Químico Farmacobiólogo responsable del turno vespertino:

Recibir en enlace de turno correspondiente (matutino). Reportar cualquier anomalía a la jefatura correspondiente. En caso de equipo en mal funcionamiento reportarlo con la casa comercial correspondiente.

Recibir el pedido de reactivos y distribuirlos, guardar en refrigeración reactivos por utilizar.


Desempeñar sus funciones pre-analíticas, analítica y post-analíticas. NOTA: El personal de Base se rota cada mes. Laboratorista: Desempeñar sus funciones pre-analítica, analítica y post- analítica, en cada sección correspondiente.








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ORGANIGRAMA

JORNADA ACUMULADA




Sanguíneos

Química

Clínica

Procalcitonina


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Funciones del personal: Químico Farmacobiólogo responsable de la jornada:

Verifica el buen funcionamiento de los equipos Reportar cualquier anomalía a la jefatura correspondiente. En caso de equipo en mal funcionamiento reportarlo con la casa comercial correspondiente.

Desempeñar sus funciones pre-analíticas, analítica y post-analíticas, de la sección en turno.

NOTA: El personal de Base se rota cada mes. 1 Q.F.B. o Laboratorista:

Funge como auxiliar de laboratorio, recibe muestras debidamente identificadas

Numerar muestras. Centrífugar muestras. Coloca los sueros en los sectores para la sección de Química Clínica. Distribuye las muestras centrifugadas a las áreas correspondientes. Centrifugar orinas. Hace preparación en laminillas para la lectura del sedimento.

Hace reporte final, cortando los análisis de cada solicitud, señalando la ubicación de los mismos para calcular el abasto de los reactivos. 3 Q.F.B. O Laboratorista: Desempeñar sus funciones pre-analítica, analítica y post- analítica, en cada sección correspondiente.




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CRITERIOS PARA UNA CALIBRACIÓN Se realizara calibración de cada ensayo en los siguientes casos:

1. Instalación del equipo. 2. Cuando encuentre una falla reemplazar el centro de equipo.

3. Cuando se utilice un nuevo lote de reactivo. 4. Cuando la curva de calibración y los parámetros de los ficheros hayan

expirado.

5. Cuando se realice un mantenimiento de sistema o sustitución de componentes.

6. Cuando coloca calibradores nuevos.


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CRITERIOS PARA CALIBRACIÓN EN CASO DE NO ACEPTAR LA CURVA OBTENIDA.

1. Si la curva de calibración se encuentra igual. 2. Si los valores del calibrador se asemejan al factor 3. Si la curva de calibración no se puede aceptar se cambian calibradores

nuevos y se vuelve a calibrar. 4. si no se puede calibrar se reporta al técnico.

MANEJO Y CONSERVACIÓN DE CALIBRADORES Y REACTIVOS

1. Revisar fechas de caducidad. 2. No utilizar calibradores ni reactivos caducados. 3. Revisar la temperatura 4. No abrirse hasta ser utilizados. 5. Colocar en el lugar adecuado del equipo. 6. Revisar si el reactivo necesita preparación previa. 7. al abrir calibrador, preparar alícuotas para mayor durabilidad y estabilidad

del mismo. PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EL ANÁLISIS DE MUESTRAS 1. Retirar las muestras de Gradillas. 2. Desenvolver la(s) solicitud(es). 3. Identificar el tipo de análisis que ha de ser determinado. 4. Trasladar las muestras a los equipos correspondientes para su análisis. 5. Centrifugar las muestras. Solo si el análisis lo requiere. 6. Introducir Plasma o Suero, en copillas o tubos de ensaye para su análisis.


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7. Introducir la muestra en equipo para su análisis. 8. Iniciar análisis dentro del equipo correspondiente. 9. Esperar Resultados. 10. Validar Resultados. 11. Imprimir Resultados. 12. Trasladar los resultados emitidos al área de recepción. 13. Depositar los resultados emitidos en bandeja Rotulada con RESULTADOS DE

LABORATORIO CRITERIOS PARA RECHAZAR MUESTRAS. BIOMETRIAS HEMATICAS:

Muestras coaguladas

Muestras mal tomadas, no coincide la dilución del anticoagulante con la cantidad de muestra ( una gota de EDTA por un ml de sangre ).

Tubos nuevos vacutainer con poca cantidad de muestra(menos de 2 ml). QUIMICAS SANGUINEAS:

Muestras oxalatadas.

Muestras bemolizadas.

Muestra insuficiente. HEMOSTASIA:

Muestras coaguladas

Muestras mal tomadas, no coincide la dilución con el anticoagulante.

Muestras muy hemolizadas. ORINAS:

Muestras insuficientes (menos de 2 ml).

Frascos lavados no estériles.


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PRUEBAS REALIZADAS POR EL LABORATORIO DE URGENCIAS

B.H. Q.S: Electrolitos. Funcionamiento Hepático. Orinas. Tiempos de Coagulación. T.P., T.P.T. Liquido cefaloraquidico, Pleural y Ascético. Amonio Arterial. Gasometría Perfil cardiaco. Perfil pancreático.


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DIAGRAMA DE FLUJO.

PARA EL ANÁLISIS DE MUESTRAS EN URGENCIAS.


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Recepción de Muestras.

Numeración

Centrifugación

Biometrías

Homogenización

Clasificación

Q.S. Electrolitos, Funcionamiento Hepático, Orinas, Tiempos de Coagulación, Líquidos Cefalorraquídeo, Pleural, Ascitico, Amonio Arterial, perfil cardiaco y pancreático.

Extracción de Suero o Plasma

Traslado a Copillas o Tubos de Equipos

Iniciar Funcionamiento de Equipos de Análisis

Imprimir Resultados

Validar

Entregar Resultados

Firmar Resultados


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IDENTIFICACION DE TUBOS PARA MUESTREO Y ANALISIS.

Examen Solicitado Tipo de Muestra Utilizar

ACIDO ÚRICO Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

ALT Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

AMILASA Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

AMONIO Plasma Tubo con anticoagulante / tapón verde

AST Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

BILIRRUBINA DIRECTA Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

BILIRRUBINA INDIRECTA Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

BILIRRUBINA TOTAL Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

BIOMETRIA HEMATICA Sangre Total Tubo con anticoagulante / tapón lila

CREATININA Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

ELECTROLITROS Na, K, Cl, Ca, Po4, Mg. Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

FIBRINOGENO Plasma Tubo con anticoagulante / tapón azul.

GGT Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

GLUCOSA Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

LCR Liquido cefalorraquídeo

LD Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

LDL Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

LIPASA Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

PROTEINAS TOTALES Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

TIEMPO DE SANGRADO Sangre Total Tubo con anticoagulante / tapón lila

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA Suero Tubo con anticoagulante / tapón azul.

TIEMPO TROMBINA Suero Tubo con anticoagulante / tapón azul.

TIEMPOS DE COAGULACION Sangre Total Tubo con anticoagulante / tapón lila

TIEMPOS DE PROTOMBINA Suero Tubo con anticoagulante / tapón azul.

UREA Suero Tubo sin anticoagulante / tapón rojo

URIANALISIS Orina Frasco estéril


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SECCIÓN

QUIMICA CLINICA

I


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La sección de Química Clínica presenta un equipo: 1.- SYNCHRON CX 5 .

Instrumentos y material utilizado:

a) Centrífugas (casa comercial BECKMAN). b) Pipetas automáticas c) Puntas para pipetas automáticas d) Copillas Cx 5 e) Tubos de vidrio f) Vasos de precipitado. g) Papel parafilm h) Guantes látex. i) Gasas. j) Matraz herlenmeyer cap. 250 ml. k) Probetas de 100 ml. l) Dos Balón Aforado de 1000 ml.

Personal que integra la sección de Química Clínica Auxiliar de Enfermería Químico Farmacobiologo Laboratorista Fase Pre Analítica Funciones: Auxiliar de Enfermería:

1. Recibir las muestras debidamente rotuladas con el nombre del paciente.. 2. Numerar las muestras, para química clínica, hemostasia, urianalis. 3. Centrifugar las muestras durante 10 minutos a 3500 r.p.m. 4. Acomodar en copillas las muestras ( suero o plasma en los sectores en

forma consecutiva para los equipos SYNCRON Cx5, ACL 5.- Hacer el reporte correspondiente de ensayos realizados.


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Funciones Químicos Farmacobiólogos encargados de la sección. El Químico Farmacobiólogo encargados de los equipos iniciarán la rutina de trabajo con el encendido de los equipos. Revisar el buen funcionamiento de los equipos (en el proceso de reinicialización toda la operatividad debe de ser calificado en buen estado). Checar bombas de agua (filtros de agua y presiones). Revisar el inventario de reactivos en cada uno de los equipos. Revisión de soluciones genéricas en cada uno de los equipos. Calibrar lo equipo, SYNCHRON CX 5 .

Introducir Control de Calidad verificando que se encuentren en rangos de funcionamiento. (Controles Casa Comercial BECKMAN). Validar resultados de controles (Control de Calidad Interno). Funciones de los Químicos Farmacobiólogos y Laboratoristas

Funciones pre-análiticas:

Revisar los equipos que funcionen correctamente.

Revisar los reactivos de cada uno de los equipos correspondientes.

Revisar las calibraciones.

Correr controles en los equipos correspondientes. Funciones analíticas:

Programar las muestras de los pacientes.

Ejecutar los análisis.

Revisar resultados.

Hacer diluciones de los analitos que así lo soliciten.

Verificar resultados.


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Funciones Post-analíticas:

Sellar y firmar los resultados.

Depositar los resultados en las cajas correspondientes.

Determinar el equipo a utilizar según el análisis. Equipo SYNCHRON CX 5 .

Numeración Roja para los siguientes ensayos: Química Sanguínea completa, Electrolitos en Orina, Líquidos Corporales. Hacer diluciones de las muestras que lo requieran. Revisar y validar resultados. Realizar Mantenimiento del Equipo (se especificará en el mantenimiento para el equipo SYNCHRON CX 5 .

Fase Post Analítica

a) Reportar en Bitácora según el equipo fallas y alarmas del mismo y hacer el

reporte a la Casa Comercial Falcon con el Ing. Ángel Rojas

TIPOS DE MUESTRAS UTILIZADAS

Suero. Plasma (No se puede determinar K, Ca y ALP). Orina Random (Recién emitida). Líquidos corporales: Ascético, Pleural, LCR. Cantidad de Muestra para realizar las determinaciones completas. (Copilla de suero).

PRUEBAS REALIZADAS EN LA SECCION QUIMICA SANGUINEA EQUIPO SYNCHRON CX 5 .

Química Sanguínea Glucosa. Urea. Creatinina. Ácido Úrico.


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Electrolitos: Sodio (Na). Potasio (K). Cloro (Cl). Calcio (Ca). Fósforo (P). Magnesio (Mg). Pruebas de Función Hepática (PFH). Proteínas Totales Albúmina. Bilirrubina Total. Bilirrubina Directa. Fosfatasa Alcalina (ALP). Transaminasa Pirúvica (ALT). Transamina Oxalacética (AST). Deshidrogenasa Láctica (LD – L). Gama Glutamil Transpeptidasa (GGT). Valoración de Páncreas Amilasa. Pruebas de función Cardiacas: Ck- Ck-MB RECEPCIÓN DE MUESTRAS PARA QUÍMICA CLÍNICA Recolectar las muestras que han de ser analizadas, en recepción. Trasladar las muestras a equipo de Centrifugación. Colocar las muestras previamente numeradas en canastillas de Centrifuga. Nivelar con blanco. Iniciar Centrifugación a 3,500 RPM durante 10 minutos. Al sedimentarse el paquete globular y plasma. Paquete globular desechar de acuerdo a lo establecido en guía de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.


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Colocar suero en gradillas del equipo. 1 Ronda 2 da. Ronda 3 er. Ronda

1 1 -7 01 71 -77 001 141 -147

2 8 -14 02 78 -84 002 148 -154

3 15 -21 03 85 -91 003 155 -161

4 22 -28 04 92 -98 004 162 -168

5 29 -35 05 99 -105 005 169 -175

6 36 -42 06 106 -112 006 176 -182

7 43 -49 07 113 -119 007 183 -189

8 50 -56 08 120 -126 008 190 -196

9 57 -63 09 127 -133 009 197 -203

10 64 -70 010 134 -140 0010 204 -210

Iniciar funcionamiento de Equipo SYNCHRON CX 5. Esperar Resultados. Validar Resultados en Pantalla de Equipo. Imprimir Resultados. Firma de aceptación. Trasladar resultados al área de Recepción para su posterior entrega. VALORES DE REFERENCIA

ELECTROLITOS REFERENCIA UNIDADES

Na 135-145 mmol/litro

F 3.5-5.1 mmol/litro

Cl 101-111 mmol/litro

Ca 8.4-10.2 mg/dL

Po4 2.5-4.6 mg/dL

Mg 1.7-2.8 mg/dL

LCR 118-132 mmol/litro

ORINA 0-110-250 mg/dL

“ 100-300 mg/24hrs.

“ 0.4-1.3 mg/24hrs


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PFH REFERENCIA UNIDADES

ALP 32-92 µI/L

ALT 10-40 µI/L

AST 10-42 µI/L

GGT 5-37 µI/L

LDL 91-180 µI/L

PT 6.4-8.3 g/dL

ALb 3.5-5.0 mg/litro

BT 0.2-1.2 mg/dL

BD 0.0-0.2 mg/dL

PRUEBAS DE FUNCIÓN CARDIACA

REFERENCIA

UNIDADES

CF Hasta 190 µI/L

CF-MB 2.3-9.5 µI/L

FUNCIÓN PANCREAS

REFERENCIA

UNIDADES

AMILASA 25-125 µI/L


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ANTICOAGULANTES QUE INTERFIEREN EN LA DETERMINACIÓN DE QUIMICA CLÍNICA: Los anticoagulantes en su mayor parte impiden que el calcio intervenga en la coagulación y asea precipitado con sal (Oxalatos) o fijándolos en forma no ionizada (Citrato y Secuestreno). Para realizar la mayoría de los análisis. NOTA: si por algún motivo solo se dispone plasma con alguno de estos coagulantes no se podrá determinar el Potasio, Calcio y ALP. La heparina actúa como agente antitrombinico (neutraliza la trombina) por lo que podrá ser utilizada ENCASO de no disponer de suero

QUIMICA SANGUINEA

REFERENCIA UNIDADES

GLUCOSA 70-115 mg/dL

UREA 15-38 mg/dL

CREATININA 0.6-1.3 mg/dL

ACIDO URICO

2.6-7.2 mg/dL

Acido Úrico por ORINA

24hrs.

250-750 mg/dL

ORINA Random

1-15 mg/dL

ORINA Random 24Hrs.

Menor de 0.5 mg/dL

LCR 40-70 mg/dL

ORINA 24 hrs.

60-1800 mg/dL


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DIAGRAMA DE FLUJO

DETERMINACIÓN DE

QUÍMICA CLÍNICA


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Recepción de Muestras

Numeración de Muestras

Selección de equipo

Centrifugación de Muestras

Acomodo en Gradillas del Equipo

Casa Comercial Beckman (Dadial Médica)

Validación Servicios de Análisis

Iniciar Procesamiento

Revisión de Resultados

Impresión de Resultados

KLINITEC 500

Equipo SYNCHRON

Cx5

CELL-DYN 3 700

COAGULACIÓN ACL 7000


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FASE ANALITICA EQUIPO SYNCHRON Cx5

El equipo SYNCHRON Cx5 presenta un sistema para determinar Química clínica totalmente automatizado, cuenta con un sistema de doble cánula o sonda, cuyo rendimiento máximo es de 2000 ensayos potenciométricos y fotométricos por hora. Es un sistema abierto que permite utilizar reactivos no fabricados por ABBOT. Tipos de Ensayos Fotométrico Potenciométrico Método Fotométrico. El método se basa en una rejilla de difracción cóncava que selecciona 16 longitudes diferentes de onda (Monocromática y dicromática). La cubeta de reacción de vidrio es rectangular, la lámpara fotométrica es una lámpara de halógeno y tungsteno. El detector de luz emplea una red de fotodiodos de silicona. Método Potenciométrico. El sistema mide simultáneamente los iones Na, K, Cl con la tecnología del chip integrado (ICT). Esta Se basa en electrodos, selectivos a los iones en estado sólido contenidos en un solo chip.


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QUIMICA CLÍNICA

CREATININA. IMPORTANCIA CLÍNICA: Su determinación es valiosa en enfermedades, renales, en el monitoreo de pacientes de diálisis renal y como base de cálculo para medir compuestos de orina. MÉTODO: Fotométrico (Jaffé, cinético). LONGITUD DE ONDA: Cinética 520 nm. TIPO DE MUESTRA: Fluidos Biológicos, suero o plasma, orina random y de 24 hrs. REACTIVO: Se suministra equipo de 2 reactivos líquidos, listos para su uso; Marca BEKMAN. Los crea Cx 5 CONSERVACIÓN DEL REACTIVO: Temperatura ambiente (entre 15 y 30 °C); se mantienen estables 6 días dentro del sistema. PREPARACIÓN DEL REACTIVO: Agregar una gota de Actiform en el complemento A tapar y mezclar. CALIBRADOR: Multicalibrador CONTROL DE CALIDAD: Se debe efectuar 2 niveles de control cada 24 hrs. (Normal y Anormal). VALORES DE REFERENCIA: Suero o Plasma: 0.6 a 1.3 mg/ dl. Orina de 24 hrs: 600 a 1800 mg/dl /24hrs.


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GLUCOSA IMPORTANCIA CLÍNICA: Se utiliza en el diagnóstico y tratamiento de trastornos metabólicos de los carbohidratos, tales como Diabetes Mellitas, Hipoglucemia Neonatal, Hipoglucemia Ideopática y Carcinoma de las células de los Islotes del Páncreas; niveles elevados de glucosa puede deberse a una neoplasia pancreática, hipertiroidismo e hiperfuncionamiento cortical adrenal; niveles bajos de glucosa (hipoglucemia), pueden deberse a una terapia excesiva de insulina o a diferentes enfermedades del hígado. MÉTODO FOTOMÉTRICO. UV-HEXOCINASA La concentración de la glucosa se mide de acuerdo a la velocidad del consumo de oxígeno con un electrodo de oxígeno LONGITUD DE ONDA: 340 nm. TIPO DE MUESTRA: Fluidos Biológicos, Suero o plasma, orina ( random y de 24 hrs. ) Y LCR. REACTIVO: No requiere preparación CONSERVACIÓN DEL REACTIVO: En Refrigeración entre 2 y 8°C; se mantienen estables durante 30 días dentro del sistema. CALIBRADORES: Multicalibrador. CONTROL DE CALIDAD: Se debe efectuar 2 niveles de control cada 24 hrs. (Normal y anormal) VALORES DE REFERENCIA: Suero o plasma= 70 a 105 mg/dl Orina Random= 1 a 15 mg/dl Orina de 24 hrs.= menor de 0.5 grs. / 24 hrs. LCR= 40 a 70 mg/dl


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PROTEINA TOTAL IMPORTANCIA CLINICA: Los valores de proteína total se utilizan en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades asociadas con el hígado, los riñones o la médula espinal, así como con otros trastornos metabólicos o nutricionales. METODO: BIURET TIPO DE MUESTRA: Suero o plasma, líquidos biológicos como LCR, etc., PREPARACIÓN DELREACTIVO: No requiere. Se suministra un equipo de reactivos individual R1 listo para su uso. CALIBRADOR: Multicalibrador 1 y 2 (ABBOT). CONSERVACIÓN DEL REACTIVO: Temperatura ambiente. INTERVALO DE REFERENCIA: Suero (adulto ambulatorio) 6.4 a 8.3 g/dl, Suero (adulto en reposo) 6.0 a 7.8 g/dl, LCR


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ALBÚMINA

La medición de Albúmina se utiliza en el diagnóstico y tratamiento de numerosas enfermedades que afectan especialmente el hígado y los riñones. METODO: BCP En la reacción Albúmina se combina con violeta de bromocresol para formar un producto coloreado. LONGITUD DE ONDA: 600 nm. TIPO DE MUESTRA: Suero o plasmas PREPARACION DEL REACTIVO: se suministra como un equipo individual de reactivo líquido R1 listo para su uso. REACTIVO: a temperatura ambiente. CALIBRADOR: Multicalibrador. PREPARACION DEL CALIBRADOR: No requiere. INTERVALO DE REFERENCIA: 3.5-5.0 gr./ dl. FOSFATASA ALCALINA (ALP) IMPORTANCIA CLINICA: Se utiliza en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades hepáticas, óseas e intestinales. MÉTODO: Fotométrico. TIPO DE MUESTRA: Suero. PREPARACIÓN DEL REACTIVO: No requiere. Se suministra como un equipo líquido R1 y R2 listo para su uso. ALMACENAMIENTO DEL REACTIVO: En refrigeración CALIBRADOR: No requiere (agua)


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INTERVALO DE REFERENCIA: en suero: Hombres 53-128 UI/L Mujeres 42-98 UI/L TRANSAMINASA OXALACETICA (AST) IMPORTANCIA CLÍNICA: Los valores de AST se utilizan en el diagnostico y tratamiento de ciertos tipos de enfermedades hepáticas, músculos, riñón y cardiacas. En orina se encuentra cuando hay daño renal MÉTODO: Henry LONGITUD DE ONDA: 340 nm. TIPO DE MUESTRA: Suero o plasma. PREPARACION DE REACTIVOS: Transferir el contenido del compartimiento C al A. Mezclar suavemente. ALMACENAMIENTO DEL REACTIVO: En refrigeración de 2 a 8 ºC. CALIBRADOR: No requiere. VALORES DE REFERENCIA: 10 a 42 UI/L. (adultos). AMILASA IMPORTANCIA CLINICA: Las mediciones de amilasa se usan principalmente en el diagnostico y tratamiento de pancreatitis y otros desordenes del páncreas. METODO: Enzimático DS LONGITUD DE ONDA: 340 nm. TIPO DE MUESTRA: Suero o plasma y orina. PREPARACIÓN REATIVO: No requiere. Líquido listo para su uso. ALMACENAMIENTO DEL REACTIVO: En refrigeración de dos a ocho grados centígrados.


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CALIBRADOR: Sólo se utiliza agua para establecer línea base. VALORES DE REFERENCIA: 25 a 125 UI/L TRANSAMINASA PIRUVICA IMPORTANCIA CLINICA: La medición de ALT se usa en el diagnóstico y tratamiento de ciertas enfermedades hepáticas, cardíacas, musculares y renales, en mononucleosis, hepatitis y cirrosis. En orina se encuentra cuando hay daño renal. MÉTODO: Cinético Enzimático TIPO DE MUESTRA: Suero o plasma. PREPARACIÓN DEL REACTIVO: Transferir el contenido del compartimiento C al A y mezclar suavemente. ALMACENAMIENTO DEL REACTIVO: En refrigeración de dos a ocho grados centígrados. CALIBRADOR: Sólo se utiliza agua para establecer línea base. VALORES DE REFERENCIA: 0 -55 UI / L (adulto) DESHIDROGENASA LACTICA (LD-L) IMPORTANCIA CLINICA: Los valores de LD-L se usan en el diagnóstico y tratamiento de hepatopatías virales, cirrosis, carcinoma metastático del hígado, enfermedades cardiacas y tumores del pulmón riñón. MÉTODO: Lactato a Piruvato LONGITUD DE ONDA: 340 nm. TIPO DE MUESTRA: Suero o plasma. PREPARACIÓN DEL REACTIVO: No requiere. Líquido listo para su uso.


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ALMACENAMIENTO DEL REACTIVO: En refrigeración de 2 a 8 ºC.. CALIBRADOR: Sólo se utiliza agua para establecer línea base. RANGOS DE REFERENCIA: 91 a 180 UI/L BILIRRUBINA DIRECTA Importancia Clínica: Este analito se determina para el diagnóstico y tratamiento de trastornos hepáticos, hematológicos, hemolíticos y metabólicos, incluyendo hepatitis y obstrucción de la vesícula biliar. TIPO DE MUESTRA: Suero o plasma METODO: Fotométrico. Punto Final. LONGITUD DE ONDA: 560 nm CALIBRADOR: Calibrador de bilirrubinas copa II Agua desionizada/ calibrador a nivel bajo Copa I. CONSERVADOR DEL REACTIVO: Requiere refrigeración 2 – 8 °C VALORES DE REFERENCIA: Suero o plasma 0.0 a 0.2 mg/dl. GGT (GAMA GLUTAMIL TRASFERASA). IMPORTANCIA CLINICA: METODO: LONGITUD DE ONDA:

Esta enzima se utiliza en el diagnóstico y tratamiento de Hepatopatías, cirrosis alcohólica y tumores primarios y secundarios, en casos de ictericia obstructiva, neoplasia metastáticos, obstrucción biliar intra o post hepática. Fotométrico Cinético 560 nm.


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TIPO DE MUESTRA: REACTIVO: CALIBRADOR: CONSERVACION DEL REACTIVO: VALORES DE REFERENCIA:

Suero o plasma No requiere. Líquido listo para su uso. No requiere. En refrigeración de 2 – 8 °C. Suero o plasma. Hombres 8 a 37 UI/L. Mujeres 5 a 24 UI/L.

CK – MB IMPORTANCIA CLINICA: METODO: LONGITUD DE ONDA: TIPO DE MUESTRA: CONSERVACION DEL REACTIVO: CALIBRADOR: PREPARACIÓN DEL REACTIVO: VALORES DE REFERENCIA:

Los valores de creatincinasa y sus isoenzimas se utilizan en el diagnóstico y tratamiento de los infartos de miocardio y de miopatías como la distrofia muscular progresiva. Fotométrico- Cinético Enzimático 340 nm. Suero o plasma En refrigeración de 2 - 8 °C No requiere. Sólo se requiere agua para establecer línea base. Prepara con 16 ml. Mezclando en el B; con sustrato de 32 ml. Mezclado en el A. 2.3 a 9.5 UI/L


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CK IMPORTANCIA CLINICA: METODO: LONGITUD DE ONDA: TIPO DE MUESTRA: PREPARACIÓN DEL REACTIVO: CONSERVADOR DEL REATIVO: CALIBRADOR: VALORES DE REFERENCIA:

En el diagnóstico y tratamiento de los infartos de miocardio y de miopatías como distrofia muscular progresiva entre otras. Fotométrico 340 nm. Suero o plasma Se transfiere el contenido del compartimiento C al A. En refrigeración de 2 – 8 °C No requiere. Suero o plasma Hombres 38 a 114 UI/L Mujeres 96 a 140 UI/L.


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ELECTROLITOS INTRODUCCIÓN Los electrolitos son sustancias que en solución acuosa, se dividen en sus átomos o radicales constitutivos, éstos reciben aniones y cationes que poseen cargas eléctricas de igual valor y signos opuestos: El equilibrio mineral esta en relación directa con los cambios hídricos que se forman entre el líquido extracelular y el liquido intracelular. El líquido extracelular comprende de la masa sanguínea (5% del peso del cuerpo) y el líquido intersticial (155 el peso del cuerpo) cuya composición en sales minerales es muy semejante, los intercambios de agua y sales son contratantes. El líquido intracelular (50% del peso del cuerpo) cuya composición mineral diferente; esta en equilibrio osmótico con el líquido extracelular, gracias a los movimientos el agua. EQUILIBRIO ELECTROLITICO En una solución eléctricamente neutra como es el plasma o suero sanguíneo, la suma total de los cationes es iguala la suma total de los aniones. Sólo es necesario medir los iones que varían ampliamente en estado patológico con sodio, cloruro y bicarbonato, debe incluirse el potasio en el equilibrio los cambios son pequeños y la concentración del ión tiene efectos fisiológicos importantes. Los órganos mas importantes en la regulación del equilibrio cationes/aniones del organismo son los pulmones y los riñones de ahí que el perfil contenga la determinación de electrolitos en suero. Los pulmones regulan el contenido de ácido carbónico del plasma excretando o conservando CO2. Los riñones regulan el equilibrio a través de la resorción de iones en los túmulos o intercambiando los iones que necesita el organismo por iones de potasio, hidrogeno y amonio. El sistema amortiguado de ácido carbónico/bicarbonato es el más importante en el plasma y otros líquidos extracelulares, puede conocerse el poder amortiguados de reserva del organismo midiendo el bicarbonato del plasma.


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REACTIVOS QUE SE UTILIZAN PARA DETERMINACIÓN DE LOS ELECTOLITOS EN EL INSTRUMENTO SYNCHRON Cx5:

Electrolito Buffer LX. Electrolito de Referencia LX. CO2 acido LX. CO2 Alcalino. Calibrados 1,2 y 3.

WAS concentración II (No requiere preparación).

Soluciones de lavado WASH Concentración I.

SISTEMAS SYNCHRON Cx 5 CALIBRADORES, CONTROLES Y SOLUCIONES

CALIBRADORES

MATERIAL

No. DE PIEZA

USO

ALMACENAMIENTO

ABIERTO

PREPARACIÓN

Calibrador de nivel 1

465908 Na, K, Cl, CO2.

18-25°C (30 días)

Ninguna


465909 Na, K, Cl, CO2..

18-25°C (30 días)

Ninguna


465910 Na, K, Cl, CO2.

18-25°C (30 días)

Ninguna

Calibrador MULTI™ Cx

442600 ALB, BUN, Ca,

CREA, CR-T, GLU,

LAC, MG, PHOS,

PO4, TG, TG-B, TP,

UREA, URIC

2-8°C

Ninguna

Calibrador de Bilirrubina Sistemas

SYNCHRON

465915 DBIL, TBIL

2-8°C (24hrs,) Ninguna


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CONTROLES

MATERIAL

No. DE PIEZA

USO

ALMACENAMIENTO

ABIERTO

PREPARACIÓN

Sueros de control

decisión

Nivel 1 667270 Comp. Analítico múltiple

2-8°C (20 días) Ninguna


2-8°C (20 días) Ninguna


2-8°C (20 días)

Ninguna

Multinivel 667420 Comp. Analítico múltiple

2-8°C (20 días)

Ninguna

SOLUCIONES

MATERIAL

No. DE PIEZA

USO

ALMACENAMIENTO

ABIERTO

PREPARACIÓN

Antiespumante 445967 Aditivo de reactivo de creatinina

Temperatura ambiente

Ninguna

Solución de enjuague de la

aguja

443735 Limpiador de aguja interna


Diluir hasta 1litro con agua des-ionizada.

Trace-klean 589784 Mantenimiento de las agujas y mezcladoras


Diluir hasta 10% con agua des-

ionizada.

Concentrado de lavado II

450160 Lavado de cubetas,

enjuague de agujas y

mezcladoras.


Ninguna

Solución concentradas

de lavado (Cx3)

443335 Diluyente para algunos

reactivos y solución de lavado para

algunos componentes


Cx5 diluir 35ml de solución concentrada con 1 litro de

agua.


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ANION GAP El balance entre los aniones y cationes medidos, además esta determinado para calcular la diferencia entre el total de los dos aniones principales (Cl – y HCO3) y los dos cationes principales (NA y K) por tanto anion gap (Ag) se calcula de la siguiente forma. Anion GAP = (NA + K) – (Cl +HCO3). Los rangos normales de anion Gap es de 8 – 16 meq/L Un anion Gap > 16 por lo general es causado por acidosis metabólica especialmente en aquellos tipos de acidosis metabólica asociada con acumulación de ácidos fijos en el organismo. Esos ácidos se combinan con el <HCO3 en sangre y conduce a un aumento del anion Gap. La acidosis metabólica causada por insuficiencia renal también causa un aumenta del anion Gap debido a la retención de aniones fosfato y sulfato ambos no son medibles. No todos los tipos de acidosis metabólica elevan el anion gap específicamente las condiciones en las cuales la acidosis es causada por una pérdida de HCO3 generalmente no incrementará el ANION Gap. En esas situaciones la pérdida de bicarbonato y retención de CL cada uno mantiene el Anion Gap en límites normales.


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POTASIO K IMPORTANCIA CLINICA: METODO: TIPO DE MUESTRA: REACTIVO: NOMBRE DEL REACTIVO: CONSERVACIÓN DEL REACTIVO: CALIBRADOR: PREPARACION DEL REACTIVO: INTERVALO DE REFERENCIA:

Los valores de Potasio se utilizan en el diagnóstico y tratamiento de hipoclemia, hipercalemia, insuficiencia renal y otras enfermedades relacionadas con el desequilibrio electrolítico. Potenciométrico Suero. Tampón Electrolito buffer. Cx. Electrolito de referencia. Diluyente de muestra ICT Solución de referencia ICT Solución de limpieza IC. Temperatura ambiente. 1, 2, 3, CX No requiere SUERO 3.5 A 5.1 MMOL/L ORINA 25 A 125 MMOL/día (varía en función de la dieta)


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CALCIO. IMPORTANCIA CLINICA: METODO: LONGITUD DE ONDA: TIPO DE MUESTRA: REACTIVO: CONSERVADOR DEL REACTIVO: CALIBRADOR: CONSERVACION DEL CALIBRADOR: PREPARACIÓN EL CALIBRADOR: VALORES DE REFERENCIA:

Los valores de calcio se utilizan en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades paratifoideas, varias enfermedades óseas, renales crónicas y tetania. Las mediciones de calcio en orina, se usan en el Diagnóstico diferencial de hipercalciuria, y la causada por hiporparatiroidismo, hipertiroidismo. Potenciométrico 650 nm. Suero Orina random, orina periódica Calcio Cx 5 A temperatura ambiente Multicalibrador EN REFRIGERACIÓN. No requiere. SUERO: 8.4 A 10.2 MG/DL ORINA: 100 A 300 MG/24HRS


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CLORO IMPORTANCIA CLINICA: METODO: TIPO DE MUESTRA: REACTIVO: NOMBRE DEL REACTIVO: CONSERVACION DEL REACTIVO: PREPARACION DE LOS REACTIVOS : CALIBRADOR: VALORES DE REFERENCIA:

En el diagnóstico y tratamiento de trastornos metabólicos y electrolíticos tales como la fibrosis quística y la acidosis diabética. Potenciométrico Suero o plasma. Orina random o periódica. LCR. Fluidos corporales. Soluciones ICT se suministran como soluciones múltiples listas para su uso. Diluyente de muestra ICT. Solución de referencia ICT Solución de limpieza ICT. A temperatura ambiente. No requiere. Calibrar 1, 2, 3 Cx Suero 110 a 111 mmol/l Orina:110 a 250 mmol/l LCR: 118 a 132 mmol/l.


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MAGNESIO IMPORTANCIA CLINICA: METODO: TIPO DE MUESTRA: PREPARACIÓN DEL REACTIVO: CONSERVADOR DEL REATIVO: CALIBRADOR: CONSERVACIÓN DEL CALIBRADOR: CONTROL: VALORES DE REFERENCIA:

La determinación de magnesio es útil para la evaluación de numerosas enfermedades y condiciones. Un nivel de magnesio alto se asocia con uremia, deshidratación, acidosis diabética, enfermedad de Addison, y un aumento en la ingesta terapéutica de magnesio, como en el tratamiento de la pre-eclampsia (hipertensión asociada con el embarazo). Un magnesio bajo se asocia con síndrome de mala absorción pancreatitis aguda, hipoparatiroidismo, alcoholismo crónico y delirium tremens, glomerulonefritis crónica, aldosteronismo intoxicación digitálica y alimentación intravenosa prolongada. Potenciométrico Suero o plasma Orina random No requiere. Un solo reactivo R1 listo para su uso. A temperatura ambiente. Nivel 1 y 2 (Hierro/ng). En refrigeración. Control 1 y 2 BIO-RAD. Suero: 1.3 a 2.1 mg/dl (aumenta en Mujeres durante la menstruación) Orina (24hrs):72.9 a 121.5mg/24hrs


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SODIO IMPORTANCIA CLINICA: METODO: TIPO DE MUESTRA: PREPARACIÓN DEL REACTIVO: CONSERVACION DEL REACTIVO: CALIBRADOR: CONSERVACION DEL CALIBRADOR: PREPARACION DEL CALIBRADOR VALORES DE REFERENCIA:

Los valores de sodio se utilizan en el diagnóstico y tratamiento de aldoesteronismo, diabetes insípida, hipertensión adrenal, enfermedad de Addison, deshidratación, secreción inapropiada de hormona antidiurética y otras enfermedades asociadas con el desequilibrio electrolítico. Potenciométrico Suero. Orina random Orina periódica. Soluciones ICT del Sistema lista para su uso. A temperatura ambiente Para suero y Orina ICT Bajo y Alto En refrigeración No requiere. Suero o plasma: 136- 145 mmol/l Orina:40 a 220 mmol/l.


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FOSFORO IMPORTANCIA CLINICA: METODO: TIPO DE MUESTRA: REACTIVO: PREPARACIÓN DEL REACTIVO: CONSERVACION DEL REACTIVO: CALIBRADOR: PREPARACION DEL CALIBRADOR: CONSERVACION DEL CALIBRADOR: INTERVALO DE REFERENCIA:

Los valores de fósforo (inorgánico) se utilizan en el diagnóstico y tratamiento de una variedad de enfermedades entre las que se encuentran renales, de las glándulas paratiroides y la hipovitaminosis D. Potenciométrico Fluidos biológicos Suero o plasma Orina random Orina periódica Tampón de Electrolito Buffer Electrolito de Referencia. No requiere. A Temperatura Ambiente Calibrador 1, 2, 3 Cx No requiere En refrigeración. Suero o plasma: 135 a 14.5 mmol / l Orina 40 a 220 mmol / l.


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MICROPROTEINAS IMPORTANCIA CLINICA: METODO: TIPO DE MUESTRA: PREPARACIÓN DEL REACTIVO: CONSERVACION DEL REACTIVO: CALIBRADOR: PREPARACIÓN DEL CALIBRADOR: CONSERVACION DEL CALIBRADOR: INTERVALO DE REFERENCIA:

Un aumento de proteínas en el LCR ve en muchos estados patológicos. Entre ellos se encuentra la meningitis, la polineuritis y algunos tumores. El aumento en el nivel de la s proteínas urinarias se asocia con ciertas condiciones, entre las cuales están la nefrosis, la hipergamaglobulinemia, el embarazo, y las lesiones destructivas del riñón. Fotométrico. Punto final. Líquidos biológicos LCR Orina random Orina de 24hrs No requiere. Reactivo 1 y 2 listo para usarse. En refrigeración. Calibrador Nivel 1, 2, 3, 4, y 5. No requiere. En refrigeración LCR: 15-45 mg/dl Orina random: menor de 10 mg 140 mg/dl. Orina (24hrs): 50 a 80 mg/24hrs


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INSTRUCCIONES PARA LOS VALORES CALCULADOS

UREA = BUN (2.14)

GLOBULINA = PROTEINAS TOTALES – ALBUMINA

RA/G = ALBUMINA / GLOBULINA

BILIRRUBINA INDIRECTA; BILIRRUBINA TOTAL- BILIRRUBINA DIRECTA

METABOLISMO DE PROTEINAS, GRASAS E HIDRATOS DE CARBONO Con excepción de los tubos renales, el hígado es el único lugar en donde se desaminan los aminoácidos y son transformados en urea, que es excretada por los riñones. Las necrosis hepáticas agudas y las fases terminales de la insuficiencia hepática se acompaña a menudo de aumento de amoniaco y de los aminoácidos en sangre y disminución de urea. En la antrofilia amarilla del hígado, la concentración de tiroxina puede elevarse tanto que aparecen en la orina cristales de aminoácido. La transformación de algunos aminoácidos en glucosa (gluconeogénesis) es una función del hígado; también lo son la glucogénesis (transformación de la glucosa en glucógeno) y la glucogenólisis (liberación de glucosa por degradación del glucógeno). Los metabolismos de proteínas, carbohidratos y grasas, están íntimamente relacionados en el hígado. Los residuos desaminados de los aminoácidos pueden ser Oxidados hasta CO2 y agua: también pueden ser transformados en azúcares o ácidos grasos. El hígado oxida los ácidos grasos hasta fragmentarlos de dos carbonos (Acetato) que solo son utilizados de forma adecuada cuando el metabolismo de la glucosa es normal, sobre todo cuando a insulina y al ciclo de Krebs se refiere. Si no existe bastante insulina los productos finales del metabolismo de los ácidos grasos forman acetoacetatos y acido beta – hidroxibutírico, apareciendo acidosis, cetósis y cetonuria.


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El hígado tiene la importancia fundamental en la excreción de pigmentos biliares. Puesto que las funciones del hígado son numerosas, su capacidad de reserva, enorme y sus poderes de recuperación y regeneración fenomenales, no existe una prueba única que pueda medir el grado o la naturaleza del trastorno. Por esta razón es necesario el realizar pruebas múltiples. Las indicaciones para efectuar pruebas de la función hepática suelen ser:

Dilatación de las venas en el tórax y abdomen. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Perturbaciones gástricas. Dolor en el cuadrante superior derecho. Ictericia etc.

En forma general, estos casos corresponden a dos tipos de enfermos; LOS ICTERICOS Y LOS NO ICTERICOS Sobre bases anatómicas y etiológicas, la ICTERICIA puede ser: PRE-HEPATICA: Anemia hemolítica, resolución de grandes hematomas. Casos en los cuales aumenta la excreción de bilis en el intestino, y aumenta en forma paralela el urobilinógeno urinario. INTRA-HEPATICA: Infecciones virales como Hepatitis y mononucleosis infecciosa. Infecciones Bacterianas (Abscesos hepáticos). Parásitos (Hepatitis Amibiana). Irritación Mecánica (Cirrosis Portal Biliar o Pericelular). Productos químicos y medicamentos tóxicos, tales como el Tetracloruro de carbono, Sulfonamidas, etc. Es evidente que la ictericia intrahepática depende en gran parte de obstrucción de tal manera que casi toda la bilirrubina del suero es de tipo directo.


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POST-HEPATICA: Es un tipo obstructivo y se debe a obstrucción en algún lugar de los conductos biliares principales, ocasionada por cálculos, tumores, compresiones del conducto desde el exterior. Se encuentra también bilirrubina, pero el urobilinógeno de la orina disminuye, pues es poca bilis la que llega al intestino. Si la obstrucción se vuelva completa, no puede encontrarse urobilinógeno en orina. Los casos NO ICTERICOS los presentan los cirróticos, convalecientes de Hepatitis, alcohólicos y otros tipos de enfermedades secundarias del hígado. CLASIFICACION DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS 1. Pruebas Metabólicas

Enzimáticos Primarias

AST, ALT, LD-L, GGT, Disminución de los factores de coagulación.

Enzimáticos Secundarias

ALP, AST, ALT, LD-L, GGT.

Químicas Colesterol, Tolerancia a la glucosa, UREA.

2. Pruebas de Excreción Bilirrubina Total, Bilirrubina Directa, AlP. 3. Pruebas que dependen de una modificación de las proteínas. Proteínas Totales, Albúmina, Relación A/G, Globulina GAMA. El hígado es un órgano grande, que pesa normalmente de 1500 a 1800 gramos. Interviene directamente en la transformación de las substancias tóxicas (tanto endo como exógenas) en compuestos inocuos que pueden ser excretados por la bilis o la orina. La mayor parte de las células del organismo simplemente reproducen sus propias proteínas del plasma sanguíneo y los factores indispensables para los procesos de coagulación de la sangre.


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DETERMINACIÓN DE PROCALCITONINA

PERSONAL ASIGNADO Químicos Famacobiólogos Laboratoristas INTRODUCCIÓN La procalcitonina es un nuevo marcador de infección bacteriana altamente específico y sensible. Permite diferenciar infecciones bacterianas severas de infecciones virales o cualquier otra patología no bacteriana que dispare la respuesta inflamatoria sistémica en el niño en estado critico. En la actualidad, es la mejor prueba para diagnosticar en forma temprana la sepsis neonatal temprana o tardía. Es de fácil realización y sin costos elevados. En casos de meningitis bacteriana es mas específica aun que el estudio citoquímico del LCR; en casos de trauma permite valorar en forma temprana la infección bacteriana sobreagregada, evitando el uso profiláctico inadecuado de antimicrobianos. Su implementación en nuestras clínicas y hospitales permitirá racionalizar el uso de antimicrobianos, disminuir la resistencia bacteriana, la hospitalización y los costos hospitalarios. Los adultos y niños pueden presentar síndrome de respuesta inflamatoria sistémica independiente de la infección. El B.R.A.H.M.S. PCT-Q es un test inmunocromatográfico usado para la medición semicuantitativa de la PCT-Q para el diagnostico y control de terapias en casos graves, infecciones bacterianas y septicemia. Es un sistema de test con un tiempo de incubación de sólo 30 minutos que no depende de aparato alguno ni requiere calibración alguna. El test se utiliza anticuerpos monoclonales (tracer) de anticalcina de ratón conjugada con oro coloidal y anticuerpos policionales (Fase Sólida) de anti-calcitonina de oveja.


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Una vez aplicada la prueba del paciente (suero o plasma) sobre la franja de test, el tracer se enlaza a la PCT de la prueba formándose un complejo de anticuerpos de antígenos marcados. Este complejo se mueve por el sistema de test empujado por la capilaridad pasando así en el proceso por la zona que contiene la banda de test. Aquí el complejo marcado de anticuerpos de antígenos se enlaza al anticuerpo de anti-calcitonina fijado formando un complejo sándwich. INDICACIONES IMPORTANTES: Los resultados del B.R.A.H.M.S. PCT-Q deben ser evaluados dentro del contexto de todos los hallazgos hechas deos en el laboratorio y del estado clínico global del paciente. Advertencia: Debido a que los sueros o plasmas de pacientes deben ser considerados como potencialmente infecciosos, para llevar a cabo los test es necesario observar todas las reglas de precaución así como las prescripciones de laboratorio de reconocimiento general. CONDICIONES DE ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO. El B.R.A.H.M.S. PCT-Q debe ser almacenado en el envase cerrado de test individual a 2 - 30°C. Es imprescindible observar estrictamente la fecha de vencimiento indicada en el lado posterior del envase del test individual. CARACTERISTICAS DEL ENSAYO. Precisión y veracidad: Como método de test semicuantitativo, el B.R.A.H.M.S. PCT-Q está estrechamente correlacionado con el B.R.A.H.M.S. PCT LIA en cada uno de los sectores de concentración. Las posibles diferencias entre B.R.A.H.M.S. PCT-Q y el B.R.A.H.M.S. PCT LIA se deben a las desviaciones individuales de lectura, especialmente en la cercanía de las concentraciones de PCT simbolizadas por la banda de referencia.


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Efecto “High Dose Hook” Las altas concentraciones de PCT hasta 4000 ng/ml no tienen influjo alguno sobre la correcta asignación a las gamas de concentración. Si la concentración de PCT es de> 0.5 ng/ ml, el complejo sándwich queda visible como bandas rojizas. La intensidad de color de la banda es directamente proporcional a la concentración de PCT de la prueba y se asigna a las siguientes gamas de concentración de PCT con la ayuda de una tarjeta de referencia. < 0.5 ng/ ml > 0.5 ng/ml >2 ng/ml > 10 ng/ml El tracer no enlazado se difunde en la zona de la banda de control donde se fija coloreando la banda de control con un rojo intenso. Con la ayuda de esta banda de control se verifica la capacidad funcional del sistema de test. INTERFERENCIA: Los valores de hemoglobina > 5 g/dl pueden restringir la exactitud de la lectura influyendo así en el resultado del test. Los lípidos o la bilirrubina no ejercen influjo alguno sobre el resultado de la medición. Las muestras fuertemente hemolíticas no deben ser medidas. DIAGNOSTICO DE UNA INFECCION BACTERIANA SISTEMICA/SEPSIS. PCT < 0.5 ng/ml No necesariamente excluyen una infección ya que las infecciones localizadas pueden estar relacionadas con estos bajos niveles. También si la medición de PCT tiene lugar poco después de la siguiente afección bacteriana ( usualmente < 6 hrs. ), estos valores pueden ser aún bajos. En este caso la PCT debe ser valorada nuevamente 6-24 hrs más tarde. Una infección sistémica no es posible. PCT> 0.5 y < 2 ng/ ml Es posible una infección sistémica (sepsis), pero asimismo se conoce diversas condiciones para introducir la PCT.


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El paciente debe ser monitoreado metódicamente, tanto clínicamente como reevaluado la PCT dentro de 6-24 hrs. PCT> 2 y < 10 ng/ml Una infección sistémica (sepsis) es probable, a menos que sean conocidas otras causas. PCT > 10 ng/ml Importante respuesta inflamatoria sistémica debida casi exclusivamente a una severa fiebre séptica bacteriana o a un choque séptico. La sepsis, en especial la tardía, es la principal causa de muerte en la mayoría de unidades de cuidado intensivo pediátrico y neonatal. Cuando se logra iniciar un tratamiento antibiótico apropiado, la mortalidad se reduce al mínimo y la aparición de choque séptico e insuficiencia orgánica múltiple se reduce en más de un 50°111. La sepsis es un proceso complejo y los cuatro signos mayores de inflamación presentes en el adulto (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea y leucocitosis o leucopenia) son bizarros en el niño recién nacido y en el lactante menor, en quienes su presencia no es indicativa de algo específico. Estos signos aparecen en casos de virosis respiratorias o sistémicas que hacen que estos niños reciban tratamientos empíricos antimicrobianos innecesarios. En este grupo etéreo no existen métodos diferentes a la sospecha clínica ni exámenes de laboratorio que nos permitan diagnosticar con certeza la sépsis. Signos de sepsis

Fiebre. Proteína C reactiva elevada. Gasto cardíaco aumentado, resistencia vascular sistémica disminuida.

Taquicardia no explicada. Necesidades de oxígeno incrementadas. Hiperventilación no explicada. Procalcitonina elevada. Fórmula diferencial leucocitaria alterada. Proteína amiloide sérica incrementada. Elevación de elastasa y neopterina.


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Elevación de interleucinas IL-6, IL-8, IL-10 y receptores de factor de necrosis tumoral (TNF).

Acidosis láctica no explicada. Trombocitopenia no explicada. Signos de coagulación intravascular diseminada.

Alteración en el estado mental. Elevación no explicada de pruebas hepáticas. Alteración no explicada de pruebas renales.

El mecanismo por el cual la PCT se libera en la sepsis es desconocido. Se piensa que el principal productor de la molécula es el hígado, como sucede con los demás reactantes de fase aguda. En adultos en estado crítico ha sido encontrada también en pulmones, leucocitos y células neuroendocrinas intestinales. En la actualidad no se conoce un papel específico de la PCT en el organismo, excepto servir como molécula precursora de la producción de calcitonina; sin embargo, en estudios in vitro, la PCT inhibe la síntesis de tromboxano por los linfocitos humanos. Se sabe que no es un espectador inocente en la fisiopatología de los procesos infecciosos. La administración de PCT en hámster séptico con peritonitis disminuye su supervivencia y aumenta al darles antisueros reactivos con PCT; esto sugiere que la PCT es un mediador dañino en la respuesta a la sepsis en estudios experimentales. La procalcitonina es un marcador específico de infección bacteriana. Es normal en individuos sanos, aumenta levemente en infecciones virales o bacterianas localizadas (0,5-2 ng/mL), se eleva en forma moderada en patologías no infecciosas que disparen la respuesta inflamatoria sistémica, como quemaduras y politraumatismos (5-20 ng/mL) y aumenta a niveles muy elevados en casos de sepsis, choque séptico y meningitis bacteriana alcanzando valores entre 10 y 1000 ng/mL.


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OBSERVACIONES SOBRE LA EJECUCION DEL TEST Indicación: Las muestras fuertemente hemolizadas no deben ser procesadas por el PCT -UA. Indicación: Los sueros con altas concentraciones de inmunoglobulinas humanas anti-animales mostraban interferencia con el tracer pudiendo así, entregar resultados falsos positivos. Los lípidos o la Bilirrubina no ejercen influjo alguno sobre el resultado de la medición. CONDICIONES DE ESTABILIDAD y ALMACENAMIENTO Almacenar los reactivos hasta poco antes de su uso a temperaturas de entre 2 y 8 °C en sus envases originales de transporte. Observar las fechas de vencimiento especificadas en el contenedor principal de las etiquetas de los frascos. La solución de lavado diluida puede ser usada hasta 4 semanas después, si se almacena a 2-8 °C. No debe utilizarse la solución de lavado, si esta contaminada. Este será el caso si el liquido esta turbio bien si el valor ph <6. Si se preparan menos de 100 identificaciones, rigen las siguientes combinaciones de almacenamiento para los reactivos reconstituidos: Los standards, calibradores y controles reconstituidos deben ser almacenados a -20 °c (es posible descongelarlos 10 veces); el tracer reconstituido puede guardarse a 2-8 °c durante 3 días, por mas tiempo debe guardarse a -20 °c (es posible descongelarlo 10 veces). VALORES DE REFERENCIA Concentraciones plasmáticas menores de 0,5 ng/mL son normales. Para su medición se requieren 20 UI de plasma. Sin embargo, existe variabilidad en las cifras reportadas de PCT en los recién nacidos en los dos primeros días de vida. Un incremento en sus cifras con un pico a las 24 horas ha sido observado en niños sanos obtenidos de partos normales o por cesárea. Se piensa que esta elevación es debida a producción endógena. En recién nacidos, lactantes y adultos con choque séptico y sepsis se encuentran niveles elevados de PCT:10 -1000ng/mL.


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DIAGRAMA DE FLUJO

PROCALCITONINA


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Dejar que los reactivos alcancen temperatura ambiente.

Colocar 200 l de suero o plasma en una placa de cromatografía en papel.

Incubar durante 30 min. a temperatura ambiente.

Numeración de muestras

Documentar la hora de inicio del test en la tarjeta de referencia

Lectura y evaluación después de 30 min. se determina la gama de concentración de PCT prueba.

Se comprueba la validez del test a base de la banda de control claramente visible.

No hay banda visible, no son validos.

Los test que muestran sólo una banda de control son validos negativos (menor 0.5 ng/ml.)

Centrifugado de Muestras

Recepción de Muestras para PCT.

Los test que muestran una banda de color y una banda de test son validos positivos.

Comparar la intensidad del color de la banda del test con los bloques de color de la tarjeta de referencia.

Archivar el resultado del test. Llenar en el acta y el paciente y pegarse la tarjeta de referencia.


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SECCIÓN

BIOMETRÍAS HEMATICAS


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INTRODUCCIÓN

La sección de Biometrías Hemáticas esta integrada por el siguiente personal:

Químico Farmacobiologo. Laboratoristas.

Procedimiento para la determinación de Biometrías Hemáticas. Iniciar funcionamiento de equipos CELL – DYN 3700 Función de Equipos. CELL – DYN 3500. Determinación de Biometrías. Determinación de B.H. Análisis de Muestras (Proceso de iniciación de Trabajo diario página 44 Manual de Operatividad del equipo CELL-DYN 3700). Método utilizado para determinar BH (Ver manual de operatividad páginas 28 a la 38) FASE PRE-ANALÍTICA Retirar controles del (M.L.H.) , de refrigeración. Exponer a tempera ambiente con la finalidad de aclimatar la muestra. Iniciar Funcionamiento de Regulador, Analizador y Computadora del equipo CELL – DYN 3700. Colocar controles de equipo (Bajo, Medio y Alto). (Ver manual de Funcionamiento de equipo (Página 50 Control de Calidad)). Verificar que se encuentren en rango de funcionamiento.


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Imprimir. Entregar al jefe de sección los resultados del control para su adecuado manejo administrativo. FASE ANALÍTICA. Enumerar las muestras de los pacientes. Verificar que la muestra no se encuentre coagulada. (Ver el manual de operatividad). Retirar la solicitud de análisis de cada tubo, verificando que corresponda al nombre del paciente, sala y número de cama. Homogenizar la muestra. Procesar en el equipo correspondiente. Iniciar Funcionamiento del Equipo. (Ver Manual de funcionamiento del mismo). Verificar los resultados en monitor del equipo. Imprimir resultados Colocarlos en la caja correspondiente. Limpieza de Equipos. CELL – DYN. Limpiador Enzimático. (Ver manual de Usuario, sección del mantenimiento página 58). Iniciar comando Stand BYE del equipo.


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VALORES DE REFERENCIA BIOMETRIA HEMATICA. WBC 4.60- 10.2 miles/ul RBC 4.04-6.13 millon/ul HGB 12.20 -18.10 g/dl HCT 37.70-53.70 % MCV 80.00-97.00 fl MCH 27.00-31.20 pg/cel MCHC 31.80-35.40 % RDW 11.60-14.80 % PLT 142.00-424.00 miles/ul LYM 10-50 % MONO 0-12 % EOS 0-7 5 BASO 0-2.5 % Neutrófilos Totales 37-80 %


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DIAGRAMA DE FLUJO

DETERMINACIÓN DE BIOMETRÍAS HEMÁTICAS


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Retirar Controles del M.L.H.

Exponer controles a temperatura ambiente

(Aclimatar)

Encender Equipo CELL – DYN 3500

Confirmar a que el equipo se encuentre en READY

Analizar controles (Bajo, Medio y Alto).

Imprimir Resultados de Controles

Procesar muestras de pacientes.

Iniciar Determinación

Interpretación de Resultados

Aceptación.

Imprimir resultados


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SECCIÓN

DE

GASOMETRIAS


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PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE GASOMETRÍA ARTERIAL EQUIPO: GEM PREMIER 3000 PERSONAL ASIGNADO: Químico Farmacobiologo. Laboratoristas. FUNDAMENTO La gasometría arterial es la técnica que nos permite saber de forma más precisa el estado de oxigenación, ventilación y de equilibrio ácido-base. OBJETIVO

Excluir o diagnosticar alteración respiratoria o metabólica. Conocer el estado de oxigenación, ventilación y equilibrio.

ácido-base en pacientes con estado crítico. GASOMETRIA Es una prueba, que por diferentes métodos, valora el pH y las presiones parciales de los diferentes gases que existen en la sangre arterial. Esta determinación nos da una idea de como están los gases 02 y el CO2 además de otros parámetros muy interesantes como son el grado de acidez y alcalinidad y 'como está el equilibrio ácido-básico. La determinación debe realizarse .en cuna muestra de sangre arterial, aunque también es posible efectuarla con una muestra de sangre capilar, si la zona de obtención de la muestra, se somete a algún proceso que aumente y acelere la circulación del área a puncionar y así se consiguen unos resultados equiparables a la de sangre arterial.


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Su realización está indicada:

En pacientes con clínica sugestiva de insuficiencia respiratoria. En pacientes con alteración ventilatoria restrictiva, que precisen evaluación de su patología.

En casos de alteración ventilatoria obstructiva de grave intensidad. En estudios preoperatorios, de pacientes a los que se les va a efectuartoracotomía1 con exéresis de parénquima pulmonar.

En estudio de las neuropatías intersticiales y en determinados casos de peritaje de incapacidad laboral.

GUÍA BÁSICA PARA EL ANÁLISIS DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

(Muestra Capilar) 1. Tubo capilar de 150 ul con heparina de litio, con una concentración de 70 UI/ml. 2. Arterializar la zona con agua caliente (Talón, lóbulo de la oreja, yema del dedo). 3. Puncionar con lanceta. 4. Sellar el capilar con tapón de goma y homogenizar con barra metálica durante 10 segundos. 5. Se debe procesar la muestra en un tiempo menor a: 15 minutos (gases y electrolitos) y 5 minutos para el perfil GEM con glucosa y lactato. Para un mayor tiempo transportar la muestra en agua con hielo (no más de 1 hr.). 6. Antes del análisis homogenizar suavemente durante 20 segundos, con la barra metálica y el imán. 7. Cortar la punta del tapón y colocarlo en el analizador, liberando el otro extremo del capilar. GUÍA BÁSICA PARA EL ANÁLISIS DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE


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(Muestra Arterial, Venosa) 1. Heparina de Sodio o Litio balanceada concentración de 1,000 UI. 2. llenar la mitad de volumen de la jeringa con heparina y posteriormente vaciar la misma (impregnando únicamente las paredes). 3. Para jeringas 1 mililitro, eliminar el exceso de heparina que queda en la punta. 4. Toma de muestra arterial o venosa, cuidando que el émbolo quede retraído para un mejor llenado y eliminar las burbujas de aire. 5. Se debe procesar la muestra en un tiempo menor a: 15 minutos (gases y electrolitos) y 5 minutos para el perfil GEM con glucosa y lactato. Para un mayor tiempo transportar la muestra en agua con hielo (no más de 1 hr). 6. Para jeringas de 2 y 3 ml. Homogenizar suavemente durante 20 segundos. Para jeringas de 1ml. Homogenizar 60 segundos. 7. Eliminar la primera gota de la muestra y procesar. MEDICION La gasometría arterial es una de las técnicas más frecuentes realizadas a pacientes en estado crítico. Para realizar una correcta medición de los valores gasométricos, deberemos considerar varios aspectos:

Tipo de muestra. Técnica de extracción. Conservación. Medición.

1. Demos asegurar el origen de la muestra, la sangre arterial suele tener normalmente un color más vivo Y flujo pulsatil, mientras que la sangre venosa es más obscura y tiene menor presión de salida. El análisis de la muestra arterial ofrece menos variaciones que una muestra venosa, solamente la muestra arterial nos garantiza un valor fiable de la PO2, la muestra venosa nos puede servir en determinar valores gasométricos como el pH, PCO2 y Bicarbonato. Si valoramos una gasometría venosa, tendríamos en cuenta que los valores venosos que varían de la siguiente forma:


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El pH es menor en 0.03-0.15 unidades. La PCO2 es mayor en 5-7 mmHg. El Bicarbonato es mayor en 1-3 mEq.

2. La Punción arterial se practicara con preferencia en la arteria radial, optando segunda opción a pinchar en arterial femoral o braquial. En la punción femoral o bronquial existe mayor posibilidad de desprendimiento de una placa de ateroma. La técnica dolorosa y se puede optar por inyectar anestésico vía subcutánea de 0.2 cc de Scandicain al 2% tras el pinchazo será necesaria la comprensión (3-5 min.) De la zona de punción para evitar la hemorragia. Si se dispone de un catéter arterial permanente, podremos extraer las muestras con mayor facilidad y rapidez, para su correcta extracción, tomaremos las precauciones de asepsia acostumbradas ante el manejo de un catéter, se utilizará un jeringa de gasometría heparinizada, desechando anteriormente 5 cc de sangre para purgar el suero o sangre diluida que contenga la luz del catéter. 3. La jeringa con la muestra se debe agitar para anticuagular la sangre contenida, es de rigor el eliminar las burbujas que se encuentren en el interior de la jeringa, de lo contrario se difundirán rápidamente entre la muestra, tras ello se sellará la muestra con un tapón. 4. La medición se efectuará en el menor tiempo posible, el metabolismo leucocitario produce rápidamente consumo de 02 y aumento del CO2 de la muestra. En caso de no poder medirse la muestra en menos de 10 minutos, se mantendrá en frío (3-4°C) no más de una hora. TÉCNICAS

Ion- Selectivo. Con Imperancia Eléctrica. Entrenamiento por medio de Video y Práctica.


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FUNDAMENTOS Anatómicamente en el pulmón existe una separación mínima entre el aire y la sangre; esta se- produce en los alvéolos a través de la membrana alvéolo capilar. Al lado del pulmón se encuentra el corazón con sus 1ados derecho e izquierdo, este impulsa a la circulación periférica, que suministra 02 y nutrientes así como retira CO2 junto con otros productos de desecho del metabolismo. El transporte en ambos sentidos de 02 y C02 entre los pulmones y la periferia es gobernado por la circulación iniciada por la contracción rítmica del corazón. El pulmón tiene dos entradas:

El aire inspirado. La sangre venosa mezclada.

Y dos salidas:

La sangre arterial. El aire espirado.

El nivel arterial de 02, C02, PaO2 y PaCO2 se determina por el modo con que el pulmón trata el aire inspirado y la sangre venosa mezclada. Esto es determinado por los factores intrapulmonares, mientras que factores extrapulmonares pueden modificar la PaO2 y PaCO2 de forma considerable y clínicamente importante, debido a su efecto sobre fa composición de la sangre venosa mezclada. A) Factores intrapulmonares:

La FiO2. La ventilación alveolar. La limitación de la difusión. Shunt. Desigualdad de la ventilación-perfusión.


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Los dos primeros pueden ser manipulados clínicamente, y en los enfermos críticos tienen mayor importancia los dos últimos: el shunt y la desigualdad de la ventilación-perfusión. El shunt son unidades pulmonares perfundidas, pero no ventiladas, es el mayor trastorno de la ventilación-perfusión, pero se diferencian en la gran diferencia de comportamiento en los cambios. Así la FiO2 no produce casi ningún cambio en la PaO2 en casos de shunt, pero sí que aparecen en la desigualdad ventilación-perfusión. B) Factores extrapulmonares:

Gasto Cardíaco. Absorción de 02. Concentración de hemoglobina. Equilibrio ácido-base. Temperatura del cuerpo. Localización de la curva de disociación del oxígeno-hemoglobina, generalmente definida por P50 (presión a la saturación del 50%).

De todos ellos los más importantes son el Gasto Cardíaco (GC) y la Absorción de Oxígeno. Se pueden seguir los siguientes resúmenes: Primero se determina si ha habido cambios en los factores extrapulmonares cuando se está evaluando datos diferentes en muestras de sangre arterial. Los más importantes son el gasto cardíaco (GC) y la absorción de oxígeno. El Gasto Cardíaco: Los indicios de cambios en el GC son:

La tensión arterial. Frecuencia Cardiaca. Presión Venosa Central Temperatura de la piel. La producción de orina.

Esta última se puede considerar como un índice de la perfusión de los órganos periféricos y del aporte de oxígeno.

Si desciende el GC cae la diuresis, salvo si se han administrado diuréticos. Es por esto que a la producción de orina se la denomine "el gasto cardíaco del pobre". Absorción de 02:


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Si aumenta 1a temperatura del paciente o lucha con el respirador, puede verse Incrementada la absorción de 02. EQUILBRIO ACIDO-BASE La principal función del Sistema Cardiorrespiratorio, como hemos visto es suministrar a cada célula del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales. Esto se logra proporcionando materiales esenciales y retirando los productos nocivos, uno de los principales es el C02, que es transportado por la sangre venosa y eliminando su exceso a través de los pulmones. El C02 al unirse con el agua forma el ácido carbónico, según la fórmula: CO2 + H20 = H2CO3, ACIDO CARBONICO Los dos órganos capaces de eliminar ácidos que en exceso son nocivos para el organismo, son el pulmón, que elimina ácidos volátiles como el C02 del ácido Carbónico, y el riñón que se encarga de eliminar ácidos no volátiles. Cuantitativamente es el pulmón el que mayor importancia tiene puesto que puede llegar a eliminar hasta 13.000 mEq/día, mientras que el riñón sólo alcanza a eliminar de 40 a 80 mEq/día. El pH se puede definir, como el resultado de, la relación existente en un líquido entre las concentraciones de ácidos y de bases o álcalis que se encuentran en el mismo. En un intento de simplificar este concepto podemos representar un quebrado en el" que el" numerador se representen las bases o álcalis cuyo principal exponente es el bicarbonato {HCO3), y en el denominador se representan los ácidos como CO2. El resultado de esta división se denomina pH, siendo su valor normal en sangre de 7.35 - 7.45. HCO3 / CO2 = pH = 7.35 - 7.45 Luego, el organismo tenderá a conservar este equilibrio, eliminando la cantidad necesaria de ácidos o bases para que el resultado de esta relación sea normal y constante. Si resumimos más esto podemos cambiar los numeradores y denominadores de la anterior ecuación por los principales órganos encargados de su eliminación, en cuyo caso nos queda: RIÑON / PULMON = pH = 7.35 - 7.45


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PROCEDIMIENTO 1.- Al inicio del procedimiento introducir calibrado res: Alto, Bajo, Normal observar que concuerden con los valores indicados en las tablas suministradas en el instructivo de los calibradores. 2.- Mandar el gasómetro a calibrar (READY), ya en estado LISTO procesar las muestras. 3.- Recibir la muestra adecuada (HE PAR IN IZADA), recién obtenida y sin contener coágulos. 4.- Procesarla inmediatamente: si su procedencia es externa, debe de ser transportada en bolsas con hielo.

DIAGRAMA DE FLUJO

PARA GASOMETRIA


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Verificar los valores indicados en las tablas del

instructivo Cal.

Checar la muestra recién obtenida y sin contener

coágulos.

Procesar las muestras

Imprimir resultados

Equipo Encendido (24 hrs.)

Calibrar el gasómetro (Ready ) Cal. alto, bajo y

normal.


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REPORTE VALORES NORMALES DE LA GASOMETRIA ARTERIAL

PARÁMETRO

VALOR DE REFERENCIA

Ph 7.35 - 7.45

PaO2 80 - 100 mmHg

PaCO2 35 - 45 mmHg

SatO2 95 - 100 %

HCO3 22 - 26 mEq / litro

Fi O2 21 % Ventilador Normal 30% Flujo continua con mascarilla 40% Ventilador Mark 50% Ventilador Volumétrico 100% Paciente normal y con ventilador

PARAMETROS CALCULADOS HCO3 Plasma bicarbonatado TCO2 Bióxido de carbono total BEb Exceso de base BE ecf Exceso de base extracelular SBC Estándar de bicarbonatos S02C Saturación de oxígeno %

PARÁMETROS MEDIDOS


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PARÁMETROS

MEDIDOS

LÍMITES UNIDADES LINEARIDAD

pH 7.35 - 7.45 6.80 - 7.80

pCO2 35 - 48 mmHg 5 - 115

pO2 83 - 108 mmHg 0 - 760

Na+ 136 - 145 mmo1/L 100 - 200

K+ 3.4 - 4.5 mmo1/L 0.1 - 20

Ca++ 1.15 - 1.35 mmo1/L 0.10 - 5.0

Glu 60 - 95 mg/dl 20 - 500

Lac 0.5 - 2.2 mmo1/L 0.3 - 15.0

Hct 35 - 51 % 15 - 65

PARÁMETROS CALCULADOS

HCO3 Bicarbonato Real. 18.0 - 23.0 mmo1/ L-´ς Hco3std Bicarbonato Estándar TCO2 Dióxido de Carbono total. BEecf Exceso de Base de Fluido Extracelular BE (B) Exceso de Base de Sangre. -2.0 - 3.0 mmo1/L SO2c Saturación de Oxígeno 95 - 98% Ca++(7.4) Calcio Ionizado Estandarizado a pH 7.4 THbc. Hemoglobina total.8'kxr+a 11.7-17.4g/dl A-aDO2 Gradiente de Oxigeno Arterio-Alveolar. PAO2 Presión Parcial de Oxigeno Alveolar.

PaO2 Rango de Oxigeno Arterial-Alveolar.

RI Índice Respiratorio.


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DIAGRAMA DE FLUJO

PARA LA DETERMINACIÓN

DE GASOMETRÍA ARTERIAL.


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Recolección de jeringas

Heparinizadas

Espera de Medico

Homogenizar la Muestra.

Verificar que la Muestra no se

encuentre coagulada.

No Si

Desechar

Colocar la jeringa en

el equipo

Procesar muestra del paciente

Validación de resultados

Imprimir resultados


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SECCIÓN DE

HEMOSTASIA


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DETERMINACION DE TIEMPOS DE COAGULACION DE LA HEMOSTASIA Concepto: Analizar los factores de coagulación sanguínea. Objetivo: Ayudar en el diagnostico de las alteraciones hemostáticas, hepáticas y control de anticoagulados. Principio: La función principal del sistema hemostático es la perdida total de la sangre impidiendo el sangrado externo. Partes principales: 1. Plaquetas. 2. Componente endotelial / Vascular. 3. Proteínas plasmáticas. Al percibir cualquier tipo de alteración las células endoteliales liberan factor tisular activando el sistema de coagulación formando coágulos. La formación de coágulos inicia formando un complejo con factor VII, la colágena reacciona con las plaquetas y el contenido de las plaquetas genera trombina formando de esta manera cadenas de fibrina las cuales liberan el Fibrogeno. El sistema hemostático transforma una proteína soluble de la sangre ( Fibrino 6NO) en una red de fibrina mediante la cascada enzimática o de coagulación . Se caracterizan dos vías de reacción de activación de la cascada extrínseca e intrínseca. El daño al Endotelio expone la colágena sub endotelial iniciando la vía intrínseca. (VIII y IX). La liberación del tejido tisular y su enlace posterior al factor VII inicia vía extrínseca. Existen tres reacciones principales: 1. Generación del factor Xa por vía intrínseca o extrínseca. 2. Generación de Trombina. 3. Formación de Fibrina. Manejo de Muestras: La prueba se realiza en sangre entera anticuagulada, el anticoagulante de elección CITRATO DE SODIO a 3.2 o 3.8% según recomendaciones (NCCLS).


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Centrifugar durante 10 + 5 min. A 3500 rpm. Para obtener plasma pobre en plaquetas. Toma de Muestras Reducir al mínimo el traumatismo a los tejidos con la finalidad de evitar líquido tisulado. Evitar la estasis venosa evitando la elevación de algunas proteínas de coagulación. Emplear aguja con calibre grande para evitar el rompimiento del eritrocito o plaqueta. Utilizar recipientes de recolección, de material no reactivo (plástico, silicón, vidrio) debido a que el carbonato de sodio contenido en alguno de los materiales activa el sistema de coagulación. Utilizar dilución 9:1 Centrifugar transcurridos 60 min. De su recolección con la finalidad de evitar contacto con el plasma. Técnica Basada en el cambio total de dispersión de la luz asociada a la formación del coagulo de Fibrina. Equipo Utilizado ACL – 7000 Procedimientos La TP detecta la vía extrínseca. Mide el tiempo de coagulación del plasma en presencia de Exceso de factor tisular. Factores V – VII – XII. El TPTa Determina la vía intrínseca. Para iniciar el coagulo se emplea un sustituto de las plaquetas, una sustancia activadora y tromboplastina. Parcial Factores (IX – XI).


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La Trombina Determina la formación del fibrinogeno en fibrina añadiendo cantidades especificas de trombina al plasma sanguíneo y midiendo la formación del coagulo. El percentil de actividad de un factor es determinado por el grado de corrección que se obtiene al sumar las diluciones de plasma a sustrato deficiente de factor y realizar comparativo con curva estándar empleando plasma de referencia y plasma deficiente de factor. El INR (Internacional Normatized Ratio) es calculado de acuerdo a la siguiente formula:

INR = TP * IR ISI

TP

EQUIPO Y MATERIAL NECESARIOS

ACL - 9000 (Fibrinometro ACL 300)

TROMBOPLASTIN. Reactivo TD – FIB – (Trombina).

ACTIN. Reactivo TPTa (Cefalina).

Emulsión de referencia. Reactivo Cl2Ca.

Calibrador (POOL). Control Normal. Control Bajo. Control Alto. Rotores. Copillas.

Cubeta Reacción o Pipeta Automática. o Pipetas. o Puntillas.

Rack. o Gradillas. o Gasas. o Agua Inyectable

(Hidratar).

Centrifuga. Papel para impresión. Aplicadores. Manual de Mantenimiento del equipo AC – 6000 ARL.


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Mantenimiento Para la realización y mantenimiento del equipo se revisa el Manual del Aparato ACL – 9000 o dentro de la pantalla televisiva también aparece. Mantenimiento del Aparato. Lo encontramos en el Aparato 5.21 del manual del ACLX-9- 10,000. 5.2.2 Mantenimiento Diario. 5.2.3 Mantenimiento semanal preventivo. 5.2.4 Mantenimiento quincenal preventivo. 5.2.5 Mantenimiento mensual preventivo. Inicio: Encendido del Equipo. Control de Calidad Interno En el trabajo de rutina en los dos últimos lugares se colocan los controles Normal y Bajo. Al entrar a la Pantalla Analizar Perfiles encontramos el icono Añadir C-C

En el cual nos lleva a introducir, ya sea Primer Control Normal o Bajo. Los controles deben manejarse con potencialmente infecciosos. El Control Normal de Assess de IC: Se emplea para el control de calidad de las pruebas de coagulación, el cual es indispensable par a controlar parámetros como la Temperatura de la Reacción, volumen, tiempo de la activación u otro. Lo cual nos indicaría la presencia de un problema o más de los componentes del sistema. Control Normal Bajo Assess IL:

Este proporciona un marcador confiable en la gama anormal inferior de los tiempos de coagulación. Es un Plasma Humano en Tratado y Liofilizado de deficiente de los factores II, VII, IX y X. por lo cual controla la exactitud del --------- de pruebas de coagulación, sobre todo en los pacientes sometidos a una Terapia de anticoagulantes.


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SECCIÓN T.P.

A.P. T.T. F.I.B.


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PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE T.P., A.P.T.T., F.I.B. Procedimiento para la recolección de Muestras Numerar muestras de pacientes internados y de Urgencias Adultos Identificación de las muestras: Las muestras que deberán ser procesadas serán aquellas que presenten etiquetado autorizado por el O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde” para el análisis y procesamiento de muestras de laboratorio de urgencias del mismo envueltas en la solicitud de análisis de laboratorio de patología clínica. Procedimiento para la Numeración de Muestras Los tubos de ensaye que contienen solución anticoagulante (Citrato de Sodio) tapa azul, serán rotulados de forma progresiva (n + 1, …). Procedimiento para Centrifugación de Muestras. Colocar las muestras previamente numeradas en canastillas de equipo Beckman cap. 100 tubos de ensaye. Nivelar con blanco. Iniciar Centrifugación a 3,500 Rev. / min. Durante 10 minutos. Obtener plasma pobre en plaquetas Colocar las muestras dentro de copillas adaptadas del equipo ACL– 7000. (10 posiciones) . Programar las muestras para su análisis en el equipo de acuerdo al número de folio del código de barras (etiqueta oficial O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde"). Iniciar funcionamiento automático del equipo. (Ver Manual de Usuario del equipo). Recopilar resultados al finalizar la determinación.


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Interpretación y Validación de Resultados. Personal autorizado del laboratorio de patología clínica del O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde" tendrá la función de interpretar los resultados de la determinación de T.P. , APTT, FIB. Si los resultados son aceptados, desprender los mismos y anexarlos a la solicitud. Si los resultados no son aceptados deberán de ser reprogramadas las muestras para su análisis y validación de resultados. Al finalizar la interpretación y Validación de resultados estos deberán de ser entregados a personal administrativo de laboratorio para su adecuado manejo administrativo. Mantenimiento y Validación de Equipo Encender equipo. Iniciar mantenimiento de acuerdo a lo estableció en el manual de usuario (Ver guía de usuario del equipo). Colocar reactivos en posición especificada en manual y validarlos. Programar controles Nivel 1 y 2. Archivar Resultados. MEDIDAS DE SEGURIDAD Y CONTROL Revisar que los tubos contengan la dilución requerida y no se observen coágulos o fibrina. Revisar que el plasma no se encuentre bemolizado u opaco. El supervisar los puntos antes mencionados tiene la finalidad de evitar alteraciones en los resultados. En el caso de existir derrames en la zona de trabajo limpiar inmediatamente con Hipoclorito.


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EQUIPO A UTILIZAR ACL – 7000 Captar las muestras a analizar de pacientes de Urgencias. Numerar las muestras para su determinación (Ver. Procedimiento de Numeración). Una vez transcurrido el tiempo de centrifugación, observar la separación de Plasma y Paquete Globular. Separar plasma y almacenar paquete globular para su posterior desecho. Ver guía de manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos en Laboratorio de Patología. Colocar el plasma en copillas de reacción del equipo ACL – 7000. Iniciar Funcionamiento. Una vez concluido el análisis verificar los resultados en el equipo.


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DIAGRAMA DE FLUJO

DETERMINACIÓN DE T.P. , T.P.T., F.I.B.


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Recepción de Muestras de Pacientes.

Numeración de Muestras

Numeración de Muestras (N + 1…)

Centrifugar 10 min. / 3500 R.P.M

Obtener plasma pobre en plaquetas

Colocar muestras en equipo ACL - 7000

Programar muestras en equipo

Iniciar Determinación

Imprimir Resultados

Equipo Encendido Permanentemente ACL 7000

Mantenimiento

Proceso Control de Calidad Interno


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SECCIÓN DE ORINAS


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INTRODUCCIÓN El manual del departamento de orinas, es elaborado con la finalidad que el Laboratorio de Patología Clínica que el Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” cuente con un documento confiable que explique lo siguiente:

1. La ejecución de las lecturas del sedimento urinario 2. Las instrucciones para conocer paso a paso y efectuar el análisis 3. Procedimientos y criterios de control que designen resultados confiables 4. instrucciones para el cálculo y derivación de los resultados 5. Lineamiento de los procedimientos 6. Organización del personal operativo que lo compone 7. Métodos y determinaciones que son realizadas 8. Equipos utilizados y Casas Comerciales a las cuales pertenecen 9. Procedimientos y criterios de control que definan resultados inaceptables

del control. 10. Instrucciones para la reparación de Reactivos 11. control de Calidad del Equipo 12. Material utilizado 13. Bitácoras de Mantenimiento 14. Tipos de muestras a utilizar en las determinaciones


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CONCEPTOS BÁSICOS DE ORINA

El segundo fluido más recibido en el Laboratorio clínico es: La muestra de orina

El análisis de orina es el más antiguo de todos los exámenes clínicos de laboratorio. Es una tecnología poco prestigiosa, a menudo relegada en un rincón lejano del laboratorio, pero con cuidado y atención es uno de los exámenes clínicos de laboratorio más valiosos. El estado de nutrición, los procesos metabólicos y la capacidad de filtración del riñón son los factores principales en cuanto a la composición de la muestra. El examen más informativo podría ser el Uroanálisis. El cual incluye tanto pruebas físicas como químicas y una revisión microscópica. La muestra de orina se ha descrito como: Una biopsia liquida de los tejidos del tracto urinario, obtenida de forma indolora (2) Para que los resultados del análisis de orina tengan todo el valor diagnostico posible, el clínico debe de conocer bien cada prueba y considerar: Importancia de la recolección de la muestra Interferencia de la terapia de medicamentos Complejidad ocasional de la interpretación de los resultados.” Debido a que las determinaciones son semi-cuantitativas pueden verse afectadas cuando existen grandes diferencias en el volumen de orina recolectado. Para la muestra de orina existe también una serie de recomendaciones que se contemplan Uroanálisis (NCCLS documento GP16-A2) Importancia del examen de orina El estudio de muestras de orina puede utilizarse para dos tipos de diagnóstico: 1. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario 2. Detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con el sistema urinario. Por lo que la utilidad de este examen de laboratorio puede apoyar a: El diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad renal o del aparato urinario La detección de enfermedades metabólicas o sistémicas que no están directamente relacionadas con el riñón.


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El monitoreo de efectividad del tratamiento en problemas crónicos. El descarte de condiciones asintomáticas. Factores que pueden afectar la calidad de la muestra Un espécimen aceptable mejora la calidad y confiabilidad de los resultados del uroanálisis, los factores que pueden intervenir en esto de manera directa pueden considerar Colección Transportación Almacenamiento Colección: Es importante estandarizar el tipo de recipiente en el cual se va a obtener la muestra así como tener cuidado con la indicaciones proporcionadas al paciente, pues esta más que otra prueba esta bajo su control, el uso de lenguaje sencillo y común es básico para evitar confusiones, errores en la toma de muestra y transportación de la misma. Técnicas de obtención En el caso de las muestras de orina también es importante tomar en cuenta estas consideraciones para decidir que tipo de técnica se seleccionara:

Muestra al azar Primera muestra de la mañana / 8 Hrs. Muestra monitoreada o cronometrada Muestra de 24 Horas r' Muestra limpia o "Clean Catch" Muestra de catéter Muestra suprapúbica Muestra para urocultivo

Para cada una de estas técnicas existen ciertas consideraciones que debemos tomar en cuenta.


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Obtenida por el paciente

Muestra al azar Primera muestra de la mañana Muestra cronometrada Muestra de 24 hrs. Obtención supervisada Muestra limpia. Muestra de urocultivo Obtención asistida .Muestra de catéter. Muestra de punción suprapúbica

Materiales recomendados Sabemos que este punto es uno de los más difíciles a estandarizar en esta área, pues el paciente muchas veces toma la decisión de que tipo de material utilizar, para la recolección de muestra. Transporte y conservación de las muestras Para las muestras de orina de preferencia no deben pasar 2 hrs. después de haber obtenido la muestra, esto con la finalidad de que los valores no se vean afectados por la presencia de bacterias que pueden estar presentes por arrastre y afectar algunos de los valores. En general se manejan y procesas en temperatura ambiente. Tradicionalmente, el conservador sólo se utilizaba en el caso de muestras de 24 hrs. y para realizar exámenes microbiológicos pues algunos compuestos químicos y artefactos microscópicos se ven afectados no permitiendo realizar el uroanálisis.


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RECOLECCIÓN DE ORINA

Para tomar la muestra de orina, la persona recoge una cantidad, "de la mitad de la micción".

Para esto, los hombres y los niños deben tener limpio el glande, mientras las mujeres y las niñas deben lavar el área que hay entre labios mayores y menores con agua y jabón y enjuagar muy bien.

Cuando se inicie el proceso de eliminación de la orina, se debe dejar que una pequeña cantidad de ésta caiga a la taza del baño (así se limpia la uretra de sustancias contaminantes); posteriormente, en un recipiente limpio, se recomienda recoger aproximadamente entre 10 y 30 mL.

Bebés:

Es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocar la bolsa sobre el bebé. Para los hombres, se puede colocar todo el pene dentro de la bolsa adhiriendo la cinta adhesiva a la piel; para las mujeres, la bolsa se coloca sobre los labios mayores y para los bebés se debe colocar un pañal (y toda la bolsa).

Se recomienda revisar al bebé frecuentemente y retirar la bolsa después que éste haya orinado en ella. En los bebés activos es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que la bolsa se puede mover, dificultando la obtención de la muestra. Finalmente, se vierte la orina en el recipiente para llevarla al médico.

Los exámenes se deben realizar dentro de los 60 minutos posteriores a la recolección de la orina, o bien refrigerarla para su posterior estudio.

RECOLECCIÓN DE ORINA EN PACIENTES CATETERIZADOS CON SONDA PERMANENTE

La recolección de orina en pacientes con sondas de salida por la vía natural y las de cistotomía es fácil y consiste en pinzar la sonda durante al menos 1 hora y recoger en frasco estéril una porción de orina después de dejarla fluir libremente por unos instantes a través de la sonda desconectada.


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Para evitar posibles iatrogenias infecciosas en el acto de conexión y desconexión de la sonda, la mayoría de los fabricantes han colocado en la sonda un dispositivo especial para que la orina pueda ser extraída con la ayuda de una jeringa mediante punción de la goma o plástico.

Nunca se deben aceptar las orinas procedentes de las bolsas colectoras porque la contaminación es tan elevada que invalida cualquier intento de valoración, o, si se usa la técnica de añadir antisépticos a las bolsas, sucede todo lo contrario y se corre el peligro de informar resultados negativos erróneamente.

CRITERIOS DE RECHAZO Y/O ACEPTACION MUESTRAS GENERAL DE ORINA

ACEPTACION:

1.- Muestras con un volumen igual o superior a 10.0 mL

2.- Muestras debidamente etiquetadas

3.- Muestras en frasco limpio y adecuado

4.- Muestras en bolsas contenedoras de orina (bebés)

5.- Muestras hospitalarias en jeringa volumen mínimo 10.0 mL

6.- Muestras en frasco estéril

7.- Muestras de pacientes con insuficiencia renal

8.- Muestras de Recién nacidos


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RECHAZO:

1.- Muestras en frascos sucios

2.- Muestras en frascos contaminados

3.- Muestras en envases de refrescos

4.- Muestras en frascos de medicamentos

5.- Muestras en cualquier frasco de vidrio que hayan contenido suero glucosado o cualquier otro tipo de solución de uso hospitalario

6.- Muestras no registradas en oficina secretarial

7.- Muestras que permanezcan en oficina secretarial por tiempo indefinido (se deben llevar a cuarto séptico)

DESECHO DE MUESTRAS BIOLOGICAS

Después del vaciado en el caso de muestras de orina, y del procesamiento de muestras de heces, se desechan en bolsas de color rojo, mismas que se encuentran en el cuarto séptico, para este tipo de muestras.


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Procedimiento para la Determinación de Urianalisis Iniciar funcionamiento de equipo para la determinación de Urianalisis comando RECEPCION con la finalidad de captar los resultados en tiempo real. Introducir Test de Orina a cada una de las muestras. Colocar Test de Orina de cada una de las muestras en charola o contenedor del equipo para la determinación de Urianalis automático. Colocar las muestras dentro del equipo de Centrifugación. Iniciar centrifugación a 2,500 r.p.m. durante 5 minutos. Retirar las muestras una vez que el equipo se encuentre totalmente detenido. Decantar la muestra y extraer el sedimento. Colocar una gota de sedimento de cada una de las muestras en porta objetos y colocar porta objetos. Trasladar las muestras al área de laboratorios para su análisis e interpretación. Observar las muestras bajo microscopio con seco débil 10X y 40 X. Registrar resultados. Transcribir resultados de interpretación bajo microscopio en interfase del laboratorio para su adecuado manejo administrativo.


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PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE ORINAS Equipo Utilizado Klinitec 500. Bayer. Tiras reactivas Multistix 10 S.G.

Recoger muestras del área de recepción.

Trasladar las muestras que han de ser analizadas al área de Orinas.

Introducir Test de Orina a cada una de las muestras.

Colocar Tira Reactiva en cada una de las muestras.

Tiempo de Espera para la Determinación

Glucosa 30 seg.

Bilirrubina 30 seg.

Cetona (Acido Acetoacetico). 40 seg.

Gravedad Específica. 45 seg.

Sangre. 60 seg.

pH. 60 seg.

Proteínas. 60 seg.

Urobilinogeno. 60 seg.

Nitritos. 60 seg.

Leucocitos. 2 min.

Colocar las muestras dentro del equipo de Centrifugación.

Iniciar centrifugación a 3000 RPM durante 3 minutos.

Retirar las muestras una vez que el equipo se encuentre totalmente detenido.

Decantar la muestra y extraer el sedimento.


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Colocar una gota de sedimento de cada una de las muestras en porta objetos y colocar porta objetos.

Trasladar las muestras al microscopio.

Observar las muestras bajo microscopio con seco débil 10X y 40 X .

Registrar resultados.

Validar resultados

Transcribir resultados de interpretación bajo microscopio en solicitud de análisis de laboratorio.

Firmar Resultados a entregar.

Trasladar los resultados al área de recepción.

Entregar.


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DIAGRAMA DE FLUJO

DETERMINACIÓN

DEL EXÁMEN GENERAL DE ORINA


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Numerar muestras por orden progresivo

Mezclar Orina y vaciar en el tubo

correspondiente

Introducir tira reactiva (deter.Quimica) Klinitec

500

Centrifugar a 2500 rpm durante 5 minutos

Decantar, y colocar el sedimento en un

portaobjetos y cubrirlo.

Leer en el microscopio.

MUESTRA DE ORINA

Registrar resultados.


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USO Y MANTENIMIENTO DE KLINITEC 500

La descripción y uso general se puede ver en: Manual de procedimientos Klinitec 500 en sección 1.1-1.3.

El funcionamiento del mismo en sección 4.1.

Análisis de controles en 4.3.

Análisis de muestras de rutina sección 4.5.

Limpieza general y limpieza diaria en sección 5.1

El mantenimiento del equipo CLINITEK 500 lo realiza el Q.F.B. Joel R. Amaya casa comercial BAYER. Dicho mantenimiento general del equipo lo realiza cada 6 meses.

El registro de este mantenimiento se guarda en una bitácora correspondiente.


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PROCEDIMIENTO PARA LA FIRMA DE RESULTADOS. Podrán ser responsables de la firma de resultados emitidos por el laboratorio de Patología Clínica del Hospital, el medico responsable del laboratorio, jefe de la División. de Serv. Aux. de Dx. Y Tx., Químicos Farmacobiólogos de las diferentes secciones o Sub Director Correspondiente.

1. Una vez impresos los resultados de las pruebas realizadas por el Laboratorio de Patología Clínica del Hospital deberán de ser trasladados a la jefatura del laboratorio para su validación.

2. El responsable de la firma de resultados tendrá la responsabilidad de

interpretar y validar los resultados que le hayan sido entregados.

3. Si se sospecha de la veracidad de los mismos, notificar al responsable del área o sección en la cual se realizo el análisis para reprogramar la muestra.

4. Deberá de registrar los siguientes datos en las hojas impresas:

Nombre del medico o Químico Farmacobiologo responsable. Puesto. Numero de Cedula Profesional. Firma o rubrica.

5. Enviar los resultados firmados al área de recepción de pacientes para su

entrega a usuarios solicitantes.


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ANEXO 1

PERFILES DE QUIMICAS

PERFIL NOMBRE QUIMICAS

1 Electrolitos. Ca, Mg, PO4, Cl, K, Na.

2 Química y Electrolitos Ca, CREA, GLU, PO4, UREA, Cl, K, Na.

3 Hepático DBIL, TBIL, TP, ALP, GGT, LD-L.

4 Líquidos Generales GLU, M - TP, TP, Cl.

5 Pancreático AMY

6 Cardiaco AST, CK, CK, CKMB, LD - L.

7 Perfil 7 Ca, CREA, GLU, TP, ALP.

8 Hepático ALB, DBIL, TBIL, TP, ALP, GGT, LD-l.

9 Q, E Perf Hep.

ALB, Ca, CREA, DBIL, GlU, Mg, PO4, TBIL, TP, UREA, URIC, Cl, K, ALP, AST, GGT, LD - L.

10 CK y CKMB CK, CKMB.

11 BILIS DBIL, TBIL

12 Química 1 CREA, GLU, UREA.

13 Perfil 13 DBIL, TBIL, TP, ALP, GGT, LD-L.

14 ALL Ca, CREA, DBIL, GLU, Mg, PO4, TBIL, TP, UREA, URIC, Cl, K, Na. ALP, AMY, AST, CK,

CKMB, GGT, LD-L.

15 QS con Úrico CREA, GLU, UREA, URIC.

16 AMONIO AMM.


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VALIDACION


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Dr. Héctor Raúl Pérez Gómez Director del A.H.C.G.F.A.A.

Dr. Ramón Sigala Arellano Jefe del Laboratorio de

Patología Clínica.

Dr. Daniel Meraz Rosales. Jefe de la División de Servicios Auxiliares de

Diagnóstico y Tratamiento.


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“La Salud Del Pueblo es La Suprema Ley”

“2006, Año del Bicentenario del

Natalicio de Benito Juárez García”

Fray Antonio Alcalde

Guadalajara, Jal. 2006

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