Manual de cia

7/31/2019 Manual de cia

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UNIVERSIDAD DE LA FRONTERAFACULTAD DE MEDICINACARRERA DE ODONTOLOGADEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA INTEGRAL

MANUAL DE ENDODONCIAPARA IV Y V AO DE ODONTOLOGA

AUTORES:- Dr. Jorge Fuentes N.- Dra. Gilda Corsini M.

COAUTORES:- Dra. M Beln Ortega R.- Dr. Daniel Aracena R.- Dr. Benjamn Weber R.- Dr. Sergio Olate M.- Dra. Ivonne Ga ray C.

Tem uc o, Julio de 2006.


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INDICE

Contenido PginasI.- Semiologa Endodntica 1- 6

II.- Diagnstico Endodontico 7 - 12

III.- Tcnicas radiogrficas utilizadas en endodoncia 13 - 20

IV.- Instrumental utilizado en la prctica endodntica 21 - 28

V.- Trepanacin 29 - 35

VI.- Soluciones Irrigadoras 36 - 41

VII.- Medicamentos utilizados entre sesiones. 42 - 45

VIII.- Tcnicas de preparacin biomecnica. 46 - 53

IX.- Microbiologa de conductos radiculares. 54 - 61

X.- Obturacin radicular. 62 - 72

XI.- Retratamiento 73 - 75

XII.- Desobturacin Radicular 76 - 88

XIII.- Analgsicos utilizados en la prctica endodntica. 89 - 92

XIV.- Antibioterapia usada en endodoncia. 93 - 96

XV.- Problemas y accidentes durante el tratamiento endodontico 97 - 118

XVI.- Resolviendo problemas en endodoncia xito- fracaso. 119 127

Referencias Bibliogrficas 128 - 129


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INTRODUCCIN

La practica endodntica es un procedimiento donde por diversos motivos(protsicos, traumticos, cariolgicos, etc), necesitamos realizar una serie deprocedimientos como son: la extraccin del tejido pulpar de la cmara yconductos, debridando y conformando al lecho pulpar, para luego proceder aobliterar estos espacios con un material obturador que ostentebiocompatibilidad con los tejidos circundantes de la o las piezas trabajadas,permitiendo as su permanencia dentro de la cavidad oral, obviamente quepara llevar a cabo adecuadamente este proceso debemos contar con unacontundente arma terica de respaldo y parte de ella son los manuales.

Por esto un destacado grupo de Docentes con una basta experiencia en

el rea, hemos decidido realizar el primer manual que contiene todos lostpicos mas relevantes para la prctica endodntica de Pregrado (IV y V ao);resumidos y esquematizados obteniendo a travs del estudio de este, unaformacin bsica adecuada para comenzar a adentrarse en el tema,obviamente complementando toda la informacin entregada con lo que losdocentes del rea nos expongan en sus clases tericas y la revisin de laliteratura relacionada con estas.

Adems hemos querido que los alumnos sean capaces de desarrollardiversas tareas que se entregan al finalizar cada captulo expuesto en el

manual, incentivando as el espritu de autoestudio y las ganas de formardiscusin acerca de ciertos tpicos de inters.

Todos los triunfos nac en c uando nos atrevemos a c omenzar.Eugene Ware.


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OBJETIVO GENERAL:

Entregar al alumno de Clnica Integral de la Universidad de la Frontera deTemuco, un material de apoyo para el estudio del ramo de endodoncia quesirva como base para ahondar mas en profundidad en los diversos tpicosexpuestos en este manual.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE POR TEMA

I.- Sem iologa Endodntica 1.- Conocer la forma adecuada para realizar un examen clnico adecuado

Intra y Extraoral.

2.- Conocer los exmenes complementarios y su forma de llevarlos a cabo.3.- Tomar contacto con la ficha de endodoncia utilizada en la Clnica

Integral de la UFRO.

II.- Diagnstico Endodontico1.- Identificar los diferentes estadios pulpares.2.- Identificar los compromisos periapicales de piezas con patologas

pulpares.3.- Relacionar los diversos compromisos pulpares y periapicales con su

respectiva enmarcacin dentro de la ficha clnica de endodoncia.

III.- Tc nica s rad iogrficas utilizada s en endo do nc ia1.- Conocer las principales tcnicas radiogrficas existentes.2.- Relacionar las tcnicas radiogrficas con el uso en el rea endodntica.3.- Aprender a ejecutar las tcnicas adecuadamente en la prctica de la

clnica endodntica.

IV.- Instrumental utilizad o en la p rc tic a endodntic a 1.- Reconocer los diferentes instrumentos usados en las diversas etapas de

una endodoncia.2.- Diferenciar los instrumentos utilizados en endodoncia.

3.- Conocer el uso indicado de cada uno de los instrumentales bsicosempleados en la prctica endodntica.

V.- Trepa nac in1.- Identificar claramente el procedimiento de la trepanacin.2.- Aprender adecuadamente la tcnica paso a paso3.- Reconocer los errores mas comunes que pueden suceder durante el

desarrollo de la tcnica.


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VI.- Soluciones Irrigadoras1.- Conocer las funciones principales de una solucin irrigadora.2.- Identificar las diferentes soluciones irrigadoras utilizados en la prctica

endodntica.3.- Diferenciar las soluciones mas comunes utilizados en endodoncia segn

ventajas, propiedades y mecanismos de accin.

VII.- Medicamentos utilizados entre sesiones.1.- Conocer las diferentes medicaciones que se pueden utilizar dentro de

los conductos radiculares en cuanto a composicin, propiedades y forma deemplearla.

2.- Diferenciar las indicaciones de c/u de los medicamentos intraconductos.

VIII.-Tc nic as de p repa rac in biomec nica .1.- Identificar las diferentes tcnicas de instrumentacin biomecnica.2.- Conocer paso a paso la tcnica combinada que se utiliza en la CODA.

IX.- Microbiolog a de conduc tos rad iculares.1.- Conocer resumidamente la evolucin microbiolgica a travs de los

aos en el rea endodntica.2.- Identificar los diferentes M.O. presentes en los conductos radiculares

infectados segn gnero y especie.3.- Reconocer las principales vas de infeccin de la pulpa y los factores

involucrados.

X.- Obturac in rad icular.1.- Reconocer el procedimiento, en cuanto a definicin, implicancias y

funcin.2.- Conocer las caractersticas y propiedades de un cemento y un material de

obturacin radicular ideal.3.- Manejar los aspectos bsicos de la tcnica de condensacin lateral en

la obturacin radicular.

XI.- Retratam iento1.- Identificar las indicaciones de un retratamiento endodntico.2.- Conocer los fundamentos e implicancias del procedimiento.

XII.- Desobturacin Radicular1.- Diferenciar la Desobturacin total y parcial como procedimiento.2.- Identificar las diferentes tcnicas de Desobturacin radicular y los

materiales e instrumentos utilizados en c/u de ellos.


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XIII.- Analgsicos utilizad os en la p rc tica endo dntic a.1.- Identificar las principales indicaciones del uso de los AINES en la

prctica endodntica.2.- Conocer las generalidades de los AINES3.- Relacionar las interacciones de los AINES con otros medicamentos

utilizados en enfermedades generales y otro tipo de frmacos.

XIV.- Antibioterapia usad a en end odonc ia.1.- Identificar las principales indicaciones de la antibioterapia en el tratamientoendodntico.2.- Conocer los antibiticos mas utilizados en endodoncia en cuanto ageneralidades y posologa.

XV.- Prob lemas y a c c identes durante el tratamiento endodntico1.- Identificar los principales errores que se producen durante las diferentesetapas de una endodoncia.2.- Conocer las medidas preventivas para evitar errores durante la terapiaendodntica.3.- Aprender a corregir los errores producidos en el trabajo clnico de unaendodoncia.

XVI.- Resolviend o p rob lemas en endodonc ia. xito-Frac aso.1.- Conocer la trada endodntica moderna.

2.- Identificar los principales factores que condicionan el xito-fracaso en unaendodoncia.3.- Conocer los criterios clnicos y radiogrficos para la evaluacin post tratamiento endodntico.


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SEMIOLOGIA ENDODONTICA

LA SEMIOLOGA ES NUESTRO PUNTO DE PARTIDA EN LA ENDODONCIA YA QUE ATRAVS DE LA RECOLECCIN DE DATOS Y LA REALIZACIN DE CIERTOSEXMENES, PODEMOS LOGRAR FINALMENTE UN ADECUADO DIAGNSTICO QUENOS PERMITA TRABAJAR SOBRE BASES SLIDAS QUE NOS ENCAMINARN HACIALA CORRECTA ELECCIN DE NUESTROS IRRIGANTES, MEDICAMENTOSINTRACONDUCTO, Y LA TCNICA MS ADECUADA PARA CADA PIEZA QUETRATEMOS. POR ESTO UN CONOCIMIENTO ACABADO SOBRE EL TEMA Y DE LAFICHA CLNICA ESPECFICA DESENCADENAR UNA ADECUADA REALIZACIN DENUESTRAS ACTIVIDADES CLNICAS.

I.- ANAMNESIS

1.-MOTIVO DE LA CONSULTA ODONTOLOGICA

Se refiere a la razn por la cual asiste el paciente a la consultaendodntica, este puede ser.

-Espontnea-Derivacin de otro especialista-Indicacin teraputica-Otro

2.-HISTORIA DE LA PIEZA DENTARIA COMPLICADA

Esta breve resea hace mencin de lo que ha sucedido en el pasado ypresente en relacin a la pieza en cuestin

-Historia dolorosa-Historia inflamatoria-Historia cariolgica-Historia medicamentosaESTA RESEA DEBE SER BREVE Y DIRIGIDA.

3.-SINTOMATOLOGA SUBJETIVA

Esta se refiere a la sintomatologa narrada por el propio paciente, valedecir lo que este sucediendo actualmente con la pieza denteria.

LO PRIMERO ES ESTABLECER SI LA PIEZA DENTARIA ESTA SINTOMTICA OASINTOMATICA

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En caso de estar sintomtica hay que preguntar los siguientes aspectos:

-Ubicacin del dolor (localizado, difuso, referido, irradiado)-Caractersticas del dolor (pulstil, creciente, contino)-Duracin del dolor-Intensidad del dolor (establecer una escala de medicin, para estandarizar eldolor)

NOTA: DURANTE ESTA ANAMNESIS ES FUNDAMENTAL SER LO MAS PRECISOPOSIBLE, GUIANDO SIEMPRE AL PACIENTE PARA OBTENER LOS DATOS PRECISOS YNO EXTENDERSE EN ASPECTOS IRRELEVANTES

II EXAMEN CLINICO

1.- EXAMEN EXTRAORAL

Aqu debemos analizar por medio de la palpacin y la observacin lossiguientes aspectos:

-Tumefaccin-Gangleos palpables

-Dolor a la palpacin-Asimetra facial-Cicatrices o fstulas exteriorizadas-Otros

EN ESTA ETAPA ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA DETERMINAR SI HAY ALGUNTIPO DE COMPROMISO GENERAL EN EL PACIENTE

2.-EXAMEN INTRAORAL

Es de fundamental importancia observar lo siguiente:

-Corona (presencia de atricin, abrasin, caries o fractura)-Color-Tejidos blandos en relacin con la pieza dentaria-Movilidad, la cual puede ser fisiolgica o patolgica

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3.-EXAMENES COMPLEMENTARIOS

a.- TEST DE VITALIDAD PULPAR

-Percusin: Esta se realiza utilizando un instrumento metlico como un mangode espejo, debe realizarse tanto en sentido vertical como horizontal

-Test de fro:Se realiza colocando por una reducida cantidad de segundos untrozo de hielo, en diferentes caras de la pieza dentaria

-Test de calor:Este se lleva a cabo a travs del uso de un lpiz de gutaperchablanco, el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre lapieza calentndolo previamente en el mechero

-Transiluminacin: Se realiza con una lmpara de fotocurado en piezashomlogas, generalmente anteriores

-Corte: Efectivo test que se realiza con una sonda de caries, cuchareta decaries, fresa de carbide de baja velocidad en piezas dentales que tienenlesiones cariosas abiertas

-Test elc trico:Se realiza a travs de un instrumento llamado vitalmetro

b.- EXAMENES RADIOGRAFICOS

En esta etapa es de fundamental importancia contar con una adecuadaradiografa que nos permita determinar con claridad y precisin los siguientesaspectos:

-Cmara pulpar-Conducto radicular-Regin periapical-Ligamento periodontal-Tejido seo

-Furca-Fracturas

LUEGO DE TENER ESTOS ASPECTOS CLAROS Y CORRECTAMENTE APUNTADOS EN LAFICHA DE ENDODONCIA SE PROCEDE A REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE LA PIEZADENTARIA BASE FUNDAMENTAL DE UNA ADECUADA ENDODONCIA

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Tareas a desarrollar:

1. Nombre tres aspectos anormales que podramos encontrarradiogrficamente a nivel del conducto radicular de una pieza dentariacualquiera.

2. Describa la forma correcta de realizar un adecuado examen extraoral en unpaciente con un absceso dentoalveolar agudo.

3.- Explique la significancia de cada uno de los test pulpares de vitalidad.

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CLASIFICACIN CLINICA Y TERAPEUTICA DE LAS LESIONES PULPARES

DURANTE AOS HEMOS OBSERVADO DIFERENTES CLASIFICACIONES PARAREFERIRNOS AL DIAGNSTICO DE LAS PATOLOGAS PULPARES QUE MUCHASVECES NOS HACAN CONFUNDIRNOS AL MOMENTO DE ENTREGAR UN ADECUADODIAGNSTICO DE UNA DETERMINADA PIEZA DENTARIA ES POR ESTO QUEDISEAMOS UNA CLASIFICACIN BASADA PRINCIPALMENTE EN ASPECTOSCLINICOS QUE NOS FACILITARA ESTE PROCESO, PORQUE RECORDEMOS QUE EN LAMEDIDA QUE LO REALICEMOS ADECUADAMENTE, LA ELECCIN DE NUESTROIRRIGANTE O IRRIGANTES, TIPO DE INSTRUMENTOS PARA LA PREPARACINBIOMECANICA, MEDICACIN INTRACONDUCTO Y EL TIEMPO ESTIMADO PARANUESTRA ENDODONCIA SERN LOS INDICADOS LO QUE NOS PERMITIR LOGRAR

UN MEJOR PRONSTICO EN EL TRATAMIENTO ENDODNTICO.

TERMINOLOGIA CLINICA

Pulpa sana: Este diagnstico dice relacin con la pulpa vital ypresumiblemente libre de inflamacin. Se utiliza por ejemplo, cuando seindica tratamiento endodntico protsicos o bien, durante las primerashoras de una lesin traumtica con fractura coronarias o con exposicinpulpar.

Pulpitis. Este diagnstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada, nodice relacin al grado de lesin pulpar ni tampoco si la inflamacin esreversible o irreversible, puesto que esta informacin se obtiene solo conel examen clnicoPulpa nec rtica: Este trmino diagnstico indica, que la pulpa no es vital,se ha producido la necrosis del tejido. Se sospecha de la pulpa necrticacuando esta no responde a los test de sensibilidad. El diagnstico exactosolo se obtendr cuando se inspeccione el conductoPeriodontitis apical: Este trmino indica una inflamacin de la pulpa ytambin del periodonto apical. Esta inflamacin puede estar limitada soloal periodonto apical o comprender adems hueso alveolar, cemento,

dentina radicular. Pudiendo ser adems sintomtica o asintomtica.

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DIAGNSTICO PULPAR

PULPA NORMALHistoria del diente complicado.

Sin antecedentes dolorososCon o sin obturacin Sintomatologa

AsintomticoA la estimulacin trmica o elctrica da una respuesta de leve amoderada que remite al retirar el estmuloSin dolor a la percusin o a la palpacin Examen clnico

Nada especial Examen radiogrfico

Conducto claramente delineadoSin evidencias de calcificacin del conducto, ni reabsorcin radicularLmina dura intacta

PULPITIS REVERSIBLE

Historia del diente complicado:

Dolor de corta evolucin o asintomtico excepto frente a los estmulos SintomatologaDolor frente a estmulos que remite inmediatamente una vez concluido elestmulo Examen clnico

Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad,restauraciones defectuosas, restauraciones con inapropiada base Examen radiogrfico

Puede observarse signos de degeneracin pulpar o no

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PULPITIS IRREVERSIBLE

Historia del diente complicado:Dolor de larga evolucinCariesObturaciones fracturadas o perdidas

SintomatologaDolor espontneo o provocado por cambios trmicos o posturalesDifuso, localizado o irradiadoSordo, pulstil, lancinanteDe larga duracin

Examen clnicoCaries profundaRestauraciones defectuosas de larga dataExposicin pulpar por cariesGrandes obturacionesTrauma oclusalAlgunas veces movilidad dentaria

Examen radiogrficoCaries profunda con o sin compromiso pulpar

Caries recidivanteObturaciones profundas con o sin fondo cavitarioObturaciones en mal estado, filtradas o con interfacesLigamento periodontal ensanchado

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NECROSIS PULPAR

Historia del diente complicado:Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible, si esta fue la causa dela necrosisEl paciente puede relatar una lesin traumtica El paciente puede relataruna lesin traumticaEl paciente puede relatar cambio de color de la corona

SintomatologaLa necrosis parcial puede dar una sintomatologa semejante a la de lapulpitis irreversible

La necrosis total es asintomticaLa necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusin y palpacinpor inflamacin del ligamento periodontal

Examen clnicoDepende de la causa de la necrosis

Examen radiogrficoDepende de la causa de la necrosisEn la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal

engrosado

DIAGNOSTICO PERIAPICAL

PERIODONTITIS APICAL CRNICA

Causa probableCasi siempre secuela de una necrosis pulpar Sintomatologa

Casi siempre asintomtica, aunque puede existir una ligera sensibilidad almorder Examen clnico

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Asintomtico o ligero dolor a la percusin y palpacinNo responde a los estmulos trmicos o elctricosFalta de vitalidad pulpar Examen radiogrfico

Cambios radiolcidos en la zona apical, que vara desde unengrosamiento del ligamento y reabsorcin de la lmina dura hastadestruccin del hueso periapical con franca lesin perapicalPuede ser una lesin difusa o circunscrita

POR TRADICION LA P.A.C SE CLASIFICA HISTOLOGICAMENTE COMOGRANULOMA APICAL O QUISTE APICAL. SOLO LA BIOPSIA Y EL EXAMENMICROSCOPICO REVELARAN EL TIPO DE LESION

ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO

Historia del diente complicadoEpisodios dolorosos intermitentes antiguosAumento de volumen doloroso Sintomatologa

Dolor agudo constanteLocalizado

Dolor aumentado con el calor y disminuido con el froPuede presentarse con compromiso general como fiebre o linfoadenitis Examen clnico

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Gran dolor a la palpacinAumento de volumen blando fluctuante o induradoMovilidad dentariaLigera extrucinGran destruccin coronariaObturacin extensa y o defectuosaGran acumulacin de detritusHalitosis Examen radiolgico

Caries profundaObturaciones defectuosas o profundas sin baseCaries recidivanteImagen radiolcida que va desde un ligamento engrosado a una franca

lesin apical

Tarea a desarrollar:

1. Averige caractersticas, sintomatologa y signos del abscesodentoalveolar crnico y la periodontitis apical aguda.

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Rad iologa en Endodonc ia:Tc nica s Radiogrficas.

LAS RADIOGRAFAS EN EL TRABAJO ENDODNTICO JUEGAN UN IMPORTANTE ROLPORQUE SIRVEN COMO UN SISTEMA DE AYUDA DIAGNSTICA DE GRANRELEVANCIA, PERO DEBEMOS RECONOCER QUE LA RADIOGRAFA NO MIENTEPERO ENGAA, YA QUE TIENE CIERTAS LIMITACIONES QUE SE DEBEN TENER ENCONSIDERACIN AL UTILIZARLA, POR LO TANTO EL MANEJO DE ESTO DEBE SERSIEMPRE CON PRECAUCIN.

Aportes de la Rad iolog a en Endod onc ia.

Examen complementario para diagnstico endodntico.Informacin de relacin caries-cmara pulpar.Visualizacin de pulpa calcificada o retrada.Determinar nmero, localizacin, forma, tamao y direccin deconductos radiculares.Gua durante el curso del tratamiento endodntico (conductometra,conometra)Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento.Control pos-endodoncia, evolucin de lesiones apicales.

Limitac iones de la Rad iolog a.

Imagen bidimensional. Dimensiones estn sujetas a manejo del operador. Diagnstico de caries penetrante slo en casos de lesin osteoltica

apical.

Tcnicas Radiogrficas Intraorales:

1. Periapical.2. Paralelismo.3.

Aleta Mordida o Bite Wing.4. Le Master.

5. De Deslizamiento.

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1. Tc nica Periap ica l. Sinnimos: T. de la bisectriz del ngulo, T. bisectal, T. de cono corto. Regla de isometra de Cieszynski: establece que dos tringulos son iguales

cuando comparten un lado completo y tienen dos ngulos iguales.

Tcnica de la Bisectriz del ngulo: El rayo central debe ser perpendiculara la bisectriz del ngulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria yel plano de proyeccin, pasando por el pice dentario.

Bisectriz del ngulo.

Angulac in horizontal.

Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a travs de lassuperficies proximales.

Angulacin horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas.

Angulacin vertical.

Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria. Angulacin vertical correcta: Imagen radiogrfica de la misma longitud

del diente. Angulacin vertical incorrecta: Imagen radiogrfica de menor o mayor

longitud que la real Distorsin vertical: escorzo, elongacin.

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Angulaciones promedio:

Piezas Superiores: Piezas Inferiores: I:40 I: -20 C:45 C: -25 PM:30 PM: -10 M:28 M: 0 a -5

Escorzo.

Elongacin

Bisec triz del ngulo

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Lneas de referenc ia en max ilares pa ra loc alizac in de pic e:

Maxilar: Lnea Tragus-ala de la nariz. Mandbula: Lnea 1 cm. sobre borde inf. de Mandbula. Pieza en centro de la radiografa.

Limitac iones de la Tc nica Bisec tal.

Distorsin a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos x. Depende de experiencia del operador. No estandarizable. Superposicin de cigomtico y apfisis piramidal del maxilar en zona de

molares superiores.

2. Tc nica de Paralelismo .

Sinnimos: T. de extensin de cono paralelo, T. de ngulo recto, T. decono largo.

Paralelismo entre pieza dentaria y pelcula. Cono de 40 cms. Uso de dispositivo plstico. Ry. central se dirige perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria. Evita distorsin por desplazamiento vertical. Estandarizable.

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Tc nica de Para lelismo.

Limitac iones de la Tc nica de Paralelismo.

Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-pelcula. Requiere mayor tiempo de exposicin. Dificultad en pacientes con bveda palatina plana y con torus palatino o

lingual.

Mayor costo. Mayor tiempo de trabajo.

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3. Tc nic a d e Aleta Mordida .

Sinnimos: T. Bite wing, T. interproximal. Angulacin promedio: 0-8 con respecto al plano oclusal. Rayo central orientado al plano oclusal. Paralelismo entre pelcula y pieza dentaria relacin de caries con cmara

pulpar.

Bite Wing

4. Tc nica d e Le Master.

Uso en endodoncia de molares superiores. Desproyeccin de hueso cigomtico. Se aleja pelcula de la pieza dentaria con rollo de algodn. Pelcula queda paralela a la pieza. Angulacin: 15.

5. Tc nica de Deslizam iento.

Uso de distorsin lateral para localizacin y evaluacin de conductos ensentido vestbulo-palatino.

Se basa en el principio de Clark: El objeto ms cercano a la pelculaconserva su posicin y el ms alejado se mueve en direccin contraria altubo de rayos.

Se utilizan dos pelculas periapicales, se fija la angulacin vertical y laangulacin horizontal vara.

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1-Identifique la cantidad estndar de conductos que deberamos encontrar entodas las piezas dentarias de una arcada normal y en que piezas deberamostomar radiografas con distorsin para identificar otros conductos.

2-Mencione cuatro errores endodnticos que podramos cometer al trabajarcon una radiografa con errores (escorzo, elongacin, falta de nitidez)

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INSTRUMENTAL ENDODNTICO

EL INSTRUMENTAL ENDODNTICO ES VARIADO Y DISIMIL Y CADA UNO TIENE UNAINDICACION PRECISA ES POR ESTO QUE SE HACE NECESARIO EL CONOCIMIENTODE LAS PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE CADA UNO DE ELLOS SUS USOS EINDICIACIONES, PARA PODER MINIMIZAR AL MXIMO LOS ERRORES Y PODERLOGRAR A CABALIDAD CADA UNO DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS EN LASDIVERSAS ETAPAS DEL TRATAMIENTO ENDODNTICO.

El instrume ntal endod ntico se d ivide en:1. Instrumental de trepanacin2. Instrumental de preparacin biomecnica.3. Instrumental de obturacin radicular.

INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LA TREPANACIN:

1.1 FRESAS Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z que se utiliza para mejorar el

acceso y eliminar adecuadamente los cuernos pulpares existen de alta ybaja velocidad.

Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos ayudan arealizar un preensanchado, se utilizan en el siguiente orden 1 3 2 1 /otra alternativa 1 3 1.

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1.2 TIRANERVIOS Los tiranervios o sonda barbada son instrumentos que se utilizan para

extraer la pulpa, pero este instrumento tiene ciertas falencias como:- Fragilidad- Posibilidad del daar el ligamento.

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1.3 ENSANCHADORES Los ensanchadores se dividen en:- Escareadores- Limas K- Limas H- Limas K Flex- Limas Niquel Titneo.

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a) ESCAREADORES:Los escareadores son instrumentos que se utilizan con de vuelta de

circunferencia y vuelta al punto inicial, su utilizacin es en conductosrelativamente rectos y no demasiados estrechos.

b) LIMAS H: Esta lima se utiliza con movimiento de impulsin y traccin, es una lima

extremadamente abrasiva pero frgil, es por esta condicin que se utilizaen conductos limpios y rectos.

c) LIMAS K:

La lima K tambin se utiliza con movimiento de impulsin y traccin, perotiene un poco ms de flexibilidad que lo anterior por lo que se puedeutilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempreprecurvndolos de D1 a D2.

d) LIMAS K Flex: Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que

permite una leve rotacin se utiliza en conductos estrechos y curvos.

e) LIMA NIQUEL TITNEO: Es un instrumento de muy buenos caractersticas permite todo tipo de

movimientos impulsin traccin rotacin, etc. Su flexibilidad permiteque se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos ysinuosos. La confianza excesiva del operador puede causar accidentes.

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INSTRUMENTAL DE PREPARACIN BIOMECNICA.

Las lima s vistas anteriormente.

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3.- INSTRUMENTAL DE OBTURACIN RADICULAR.

En esta etapa, se vuelve a compartir las limas pero se agregan nuevosinstrumentos.

a) Espaciadores: son instrumentos que permiten abrir un espacio en unconducto durante la obturacin radicular para colocar conos accesoriosy poder lograr as la obliteracin total del conducto. Estos espaciadorespueden ser manuales o digitales y existen en n 30, 40, 50, 60.

b) condensadores: son instrumentos que nos permiten cortar los conosdurante la obturacin radicular y realizar la condensacin vertical.

c) Loseta y esptula.Se utilizan para preparar nuestro cemento de obturacin radicular.

d) Mechero.

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1- Dibuje la forma de las puntas activas de las limas H, K y los escareadores

2- Mencione los colores y dimetros de las limas 0.6, 0.8, 10.

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TREPANACION

TREPANACION DE PIEZAS DENTARIAS: ES UN PROCEDIMIENTO, MEDIANTE EL CUALREALIZAMOS LA UBICACIN Y POSTERIOR ELIMINACIN DEL TEJIDO PULPAR DE LACMARA PULPAR Y DE EL O LOS CONDUCTOS RADICULARES, MEDIANTE LADEBRIDACIN QUE SE REALIZA CON LAS LIMAS Y EL IRRIGANTE INDICADO SEGNEL DIAGNSTICO PULPAR DE LA PIEZA A TRATAR.

1.- FACTORES A CONSIDERAR Vitalidad pulpar Patologa pulpar Proceso infeccioso concomitante Integridad coronaria Presencia de caries, obturaciones defectuosas y esmalte sin sustento

dentinario Edad del paciente Condicin sistmica del paciente Radiografa previa: -nmero, forma, direccin y dimetro de los

conductos-tamao y ubicacin de la cmara pulpar-presencia de calcificaciones camerales y de los conductos-presencia de lesiones periapicales-tejidos periodontales y dentarios vecinos

Diagnstico

2.- ETAPAS DE LA TREPANACIN1. Anestesia de la pieza dentaria2. Aislamiento absoluto (solo de la pieza a tratar)3. Eliminacin del tejido cariado4. Reconstruccin coronaria de la pieza con vidrio ionmero5. Apertura de la cavidad endodntica (acceso)6. Eliminacin del techo cameral7. Conformacin del acceso8. Extirpacin de la pulpa cameral (con cuchareta o fresa de carbide

redonda de baja velocidad)9. Eliminacin de los cuerpos pulpares

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10.Ubicar la entrada de los conductos radiculares (con sonda recta)11.Irrigar abundantemente en forma permanente12.Extirpar la pulpa o restos pulpares por lo menos del conducto mas amplio13.Cohibir la hemorragia14.Limpiar la cmara pulpar y secar el sistema de conductos con algodn

estril.15.Poner el medicamento indicado entre sesiones16.Sellar con un cemento temporal17.Entregar indicaciones al paciente.3.-TECNICA DE LA TREPANACION PD antero superiores PD antero inferiores PD posteriores

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4.- TREPANACION DE PIEZAS VITALES Biopulpectoma Irrigar con suero fisiolgico Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado5.- TREPANACIN DE PIEZAS NO VITALES Eliminacin de tejido necrtico Irrigar con hipoclorito de sodio al 2.5 % o clorhexidina al 2% Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado, hidrxido de calcio Antibioterapia si es necesaria6 ERRORES MS FRECUENTES No cambiar la direccin de la fresa No eliminar los cuernos pulpares Introducir forzadamente el instrumento causando fracturas y transporte Perforacin de la furca en los posteriores

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LUGARES DONDE REALIZAR NUESTRO ACCESO EN PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES YPOSTERIORES.

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1. Dibuje le forma del acceso en una pieza 1.1 y 1.4

2. Nombre el orden correcto al utilizar las fresas Gate Glidden

3. Identifique la significancia del diagnstico pulpar adecuado en latrepanacin de una pieza dentaria

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SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA

LAS SOLUCIONES IRRIGADOTAS EN LA PRCTICA ENDODNTICA CUMPLEN UNAFUNCIN ESENCIAL PORQUE SON UN ELEMENTO COADYUDANTE EN LADEBRIDACIN DE NUESTRO SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES, ESTASSOLUCIONES SIEMBRE DEBE ESTAR PRESENTES MIENTRAS UTILICEMOS CUALQUIERTIPO DE INSTRUMENTOS (LIMAS O FRESAS) DENTRO DE ELLOS. LA GAMACOMPRENDE ACTUALMENTE TRES, LAS CUALES DETALLAREMOS MAS ADELANTE,PARA PODER ELEGIR LA MAS ADECUADA EN NUESTRO DESEMPEO CLNICO,LOGRANDO AS UNA MEJOR EFECTIVIDAD EN EL TRABAJO DE NUESTRASENDODONCIAS.

FUNCIONES:

1-Eliminar mecnicamente restos pulpares vivos y necrticos y detritus propiosde la preparacin biomecnica.2-Reduccin del nmero de bacterias y toxinas en conductos infectados,mediante accin mecnica y qumica como agente bactericida.3.-Remocin qumica de restos pulpares vivos, necrticos (capacidad de diluir)y detritus adherido4.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas, al trabajarlasmas lubricadas

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CLASIFICACIN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS

1-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%, 2.5% 5% 2.-Soluciones hemostticas: adrenalina y noradrenalina 3.-Soluciones detergentes: detergentes aninicos y catinicos 4.-Soluciones quelantes: EDTA 5.-Soluciones diversas: solucin fisiolgica (solucin salina 0.9%), agua

destilada, agua oxigenada cuaternarios, clorhexidina, perxido de urea

HIPOCLORITO DE SODIO:

TIENE ACCIN ANTIBACTERIANA A TRAVES DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS:

Clorinacin de la materia orgnica: el cloro reemplaza al H de losaminocidos formando cloraminas que son sustancias altamentebactericidas

Transformacin del NaOCL en anhdrido hipocloroso, el cual libera cloro yoxgeno que se combina con protenas de membrana de las bacterias ocon la capa mas externa de las esporas de esta, formando compuestosque interfieren con su metabolismo celular

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PROPIEDADES VENTAJOSAS PARA SU UTILIZACION EN NECROPULPECTOMIAS:

PH alcalino (9 a 11): neutraliza la acidez del tejido necrticodescompuesto o infectado, transforma el medio en impropio para eldesarrollo bacteriano y disminuye el mal olor de algunos conductos

Disolvente de material orgnico: Deshidrata y solubiliza las sustanciasproteicas como bacterias, toxinas, restos de alimentos

Bactericida: El cloro y el oxgeno actan de manera no selectiva, por estopueden destruir tanto bacterias como clulas del organismo, por lo quedebe emplearse con cuidado para no lesionar tejidos periapicales.

FACTORES A CONSIDERAR EN EL USO DEL NAOCL:

Por sus propiedades bactericidas y solventes de materia orgnica elNaOCL es la solucin de eleccin en piezas no vitales

La concentracin ideal es de 2.5% Es bien tolerado por el tejido vital Debe cambiarse continuamente en los conductos para que mantenga

sus propiedades Despus de terminada su utilizacin debe secarse adecuadamente el

conducto para impedir que sus sales obstruyan el conducto Tiene accin fsica y qumica sobre los instrumentos de acero y puntas de

plata, produciendo corrosin, por otro lado los instrumentos de aceroinoxidable y nquel titanio no son atacados por el NaOCL

SUERO FISIOLOGICO

COMPOSICION: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0.9% COMPATIBILIDAD BIOLOGICA Buena, sobre todo con los tejidos peri

apicales, es el irrigante de eleccin en biopulpectomas, donde actaarrastrando los detritus de la instrumentacin y humecta las paredesdentinarias.

FUNCION: No es desinfectar, sino limpiar y eliminar saliva, sangre y posiblesrestos de materiales extraos, principalmente lubrica

A veces sirve para controlar hemorragias en los conductos.

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GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

PROPIEDADES: 1.-Actividad antimicrobial residual amplia, despus del lavado y secado

de los conductos 2.-Concentraciones ms usadas 1.2 y 2% 3.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales 4.-no es custico ni ftido 5.-Bajo poder de disolucin de los tejidos orgnicos 6.-Se prefiere una concentracin del 2% ya que posee una mayor

actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es ms baja 7.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es

extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas despus de serextrado del conducto radicular

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1. Identifique que irrigante utilizar en una pieza de conductos calcificados ypor qu.

2. Comente el porque no deben mezclarse en una misma sesin el hipocloritode sodio y la clorhexidina

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ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIN INTRACONDUCTO

LAS ENDONDONCIAS A DIFERENCIA DE MUCHOS PROCEDIMIENTOSODONTOLGICOS EN LA MAYORA DE LAS SITUACIONES REQUIEREN DE MAS DEUNA SECCIN Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES NECESITA UNANTISEPTICO ENTRE CADA UNA DE ELLAS PARA PODER MANTENER LA PIEZADENTARIA LIBRE DE CONTAMINACION, RECONTAMINACIN Y PARA PODERALCANZAR EL XITO EN NUESTRA PRCTICA ENDODONTICA YA QUE JUNTO CONLA ADECUADA INSTRUMENTACIN Y EL USO DEL IRRIGANTE INDICADOCONSTITUYEN LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE JUEGAN UN PREPONDERANTEROL EN EL XITO FRACASO DEL TRATAMIENTO.

1.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO

Fue introducido por Walhoff en 1929. Es uno de los antispticos msutilizados en endodoncia.

Composicin:Paramonoclorofenol 2 partesAlcanfor 3 partes

Propiedades: *Bactericida *Penetrante *Estable *Sinrgico o potenciador de la accin de otros frmacos *Poco irritante (biocompatible) *Alivia el dolor *Bajo costo *Fecha de caducidad amplia

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Meca nismo d e ac c in:Disminuye la capacidad de adherencia al sustratodel macrfago, inhibiendo la funcin de este. Modula la accin inflamatoriae inmune de los tejidos periapicales

Su accin se ejerce por medio de vapores que se generan delparamonoclorofenol cuando est en el conducto

Utilizacin: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conductoradicular en piezas vitales y no vitales.

2. FORMOCRESOL

Tambin denominado frmula de Buckley

Composicin: *Tricresol 35ml *Formalina 19ml *Glicerina 25ml *Agua destilada 21ml

Propiedades: *Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano *Altamente txico sobre la clula, con poder de precipitacin de la

protenas *Fija la pulpa gradualmente tornndola fibrosa *No provoca reacciones alrgicas *Alta toxicidad *Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado *Es carcinognico y mutagnico.

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Modo de empleo:Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en laentrada de los conductos radiculares, ya que acta por accin voltil.

Utilizacin: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la frmulapermanente vital.

3. HIDROXIDO DE CALCIO

Excelente frmaco para ser utilizado en la terapia endodntica, dentrode sus funciones tenemos la de estimular la formacin de la dentinareparativa a travs del puente dentinario, desinfeccin de alto nivel en elsistema de conductos radiculares, acta adems en la cicatrizacin y

reparacin del peripice en reabsorciones internas y externas por medio dela estimulacin de las clulas totipotenciales del tejido periodontal

Propiedades: *Induce la remineralizacin de la dentina *Posee un ph altamente alcalino *Potente bactericida *Es antiinflamatorio *Produce envejecimiento pulpar por estimulacin de las fibras colgenas *Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales

*No es txico

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Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma depasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia, introducindolo enestos a travs de una lima cubierta de algodn o un lntulo pero debemosconsiderar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas, sumayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana, acta porcontacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfectacolocacin dentro del conducto

En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos atres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos laciruga. Tambin es de fundamental importancia su uso en los casos deinduccin de cierre apical.


1-Explique exactamente el mecanismo de accin a nivel celular del compuestode hidrxido de calcio.

2-Explique porque no es conveniente actualmente utilizar el formocresol en laformula dental definitiva.

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TECNICAS DE PREPARACIN BIOMECANICA

EN LA PRCTICA ENDODNTICA EXISTEN UN SIN NMERO DE TCNICAS PARAREALIZAR LA PREPARACIN BIOMECANICA DEL SISTEMA DE CONDUCTOSRADICULARES, PERO EN ESTE MANUAL HEMOS QUERIDO MOSTRAR SOLO TRES YAQUE LA PRIMERA DE ELLAS Y LA LTIMA DIERON ORIGEN A LA QUE ACTUALMENTEESTAMOS UTILIZANDO EN NUESTRA CLNICA INTEGRAL, PORQUE LOSINNUMERABLES ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE A TRAVES DEL EMPLEO DE LA TCNICACONVINADA PODEMOS TENER UN MEJOR ACCESO, VISIN, IRRIGACIN,MEDICACIN Y POSTERIOR OBTURACION DEL CONDUCTO O CONDUCTOS,MANTENIENDO LA ANATOMA RADICULAR DE LAS PIEZAS TRATADASENDODNTICAMENTE Y OBTENIENDO UN ELEVADO PORCENTAJE DE XITOCLNICO.

A)TCNICA COVENCIONAL:Esta tcnica se comienza con la trepanacin de la pieza y una vez que

estamos en la cmara pulpar y que tenemos buen acceso y visin se comienzaa instrumentar con tiranervios, hasta extraer toda la pulpa. Luego se toma laconductometra. En seguida se instrumenta con escariadores tipo k, que seprefieren a las limas k, ya que no deforman el contorno radicular. Se instrumentaa longitud de trabajo, que es 1 mm menos que la longitud real de la pieza,

aumentando en orden creciente sin saltarse nmeros, hasta que salga limallalimpia y dura, una vez que esto sucede se debe instrumentar con 2 nmerosms. sea, si el ltimo instrumento que sac limalla limpia es n 30, se debeseguir hasta el n 40. Siempre a longitud de trabajo y sin dejar de irrigar ni aspirar.

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B) TCNICA CROWN DOWN MODIFICADA O TECNICA CONVINADA:Esta tcnica es una mezcla de la convencional, la step-back y la crown down.En esta tcnica se realizarn los siguientes pasos:

1- Trepanacin de la pieza dentaria en cuestin, previa utilizacin de anestesia yaislamiento absoluto de la pieza dentaria.

2- Una vez ubicada las entradas de los respectivos conductos o el conducto seinspecciona la entrada con una sonda recta.

3- Utilizacin de las fresas Gate Glidden dentro de los conductos en la siguientenumeracin 1-3-2-1, siempre con una presin moderada y no avanzando mas del

tercio medio, observando siempre la forma de los conductos en la radiografa previa;ya que obviamente en conductos curvos la introduccin de las fresas ser menordentro de este, por otro lado debemos recordar que durante la utilizacin de las fresasel sistema de conductos debe permanecer bien irrigado. Paso seguido se toma laconductometra o mejor dicho odontometra de la pieza dentaria, con una longitudestimada a partir de la radiografa previa.

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4- Instrumentacin partiendo con la lima de menor longitud elegida quepenetre sin dificultad dentro del conducto, luego se contina la instrumentacinsiguiendo con las limas en orden correlativo, siempre irrigando y aspirandocuando se enturbie el sistema de conductos hasta obtener limalla limpia y dura.

5- En seguida se avanzan dos nmeros ms, tambin a longitud de trabajo lacual obtuvimos previamente en la odontometra. No olvidemos de repasarsiempre con limas de menor calibre para no formar falsas vas, transportes oescalones.

6- El ltimo instrumento con el cual trabajamos a longitud de trabajo pasa aser nuestra lima maestra, con la cual realizaremos los repasos entre las limas queocuparemos en la fase siguiente que la denominaremos de ascenso

7- Fase de ascenso: En esta etapa se comienza a instrumentar con el nmeroque sigue a la lima maestra pero un milmetro menos del valor de laodontometra, luego por cada nmero que avancemos descontamos unmilmetro ms a la longitud de trabajo hasta llegar a un momento en que lalima quede suelta dentro del conducto; siempre repasando con nuestra limamaestra entre cada instrumento usado en esta fase, por ejemplo si nuestra limamaestra fue la nmero 40 a 22mm, la lima que continuar ser la nmero 45 a

21mm, luego la nmero 50 a 20mm y as sucesivamente repasando entre uninstrumento y otro con la lima 40.

8- Revisar el o los conductos verificando que no existan irregularidades dentrode ellos, realizando un repaso en caso de encontrar alguna.

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TCNICA STEPBACK

Esta tcnica permite la preparacin cnica del conducto radicular, lo cualproporciona las siguientes ventajas:

-Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto, lo quees vlido para conductos rectos o ligeramente curvos.-Evita en gran medida la irritacin del tejido periapical, siempre y cuando secuide de no ensanchar el foramen apical.-Se provoca una menor prdida de dentina en la regin apical, de tal modoque las puntas de las races de pequeo tamao (piezas antero inferiores ypremolares) apenas se debilitan.-Deja mayor espacio a los condensadores, al momento de la obturacinradicular.

Est indicada para conductos rectos o ligeramente curvos.

Procedimiento paso a paso de la preparacin del conducto radicular segn latcnica de Step Back, tomando como ejemplo una pieza monorradicular de 22mm de longitud; la longitud de trabajo es de 21 mm.

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1. Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio.2. Lima n 15 (o menor), ajustada a longitud de trabajo estimada.3. Conductometria4. Ajuste de la lima n 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta (21 mm,

en este ejemplo)5. Irrigar y luego aspirar6. Lima n 20 (21 mm)7. recapitular * con la lima n 158. Lavado del conducto9. Lima n 25 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 2010.Lavado del conducto.11.Lima n 30 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 2512.Lavado del conducto.13.Lima n 35 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 3014.Lavado del conducto.15.Lima n 40 (20 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, a 21 mm.16.Lavado del conducto.17.Lima n 45 (19 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, (21 mm)18.Lavado del conducto.19.Lima n 50 (18 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, (21 mm).20.Lavado del conducto.21.Secado del conducto con puntas de papel estril.22.

medicacin23.obturacin temporal

Se recomienda el uso de escariador tipo K por su buena capacidad paraalisar, ensanchar y eliminar el tejido pulpar vital o necrtico. Tambin sepude utilizar con lima tipo K, estas se consideran ms efectivas que losescariadores, por que presenta ms superficies cortantes.

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TAREAS A DESARROLLAR

1.- Nombre cuatro ventajas de la tcnica convinada

2.- Realice un ejemplo de la tcnica convinada en una pieza anterior rectaidentificando instrumentos que utilizara, en que orden paso a paso.

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MICROORGANISMOS MS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS EN CONDUCTOSRADICULARES INFECTADOS

EL CONOCIMIENTO DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS PRESENTESDENTRO DE LOS CONDUCTOS INFECTADOS ES UN TEMA FUNDAMENTAL, PARACOMPRENDER LA INFECCIN DE CONDUCTOS Y PODER DISCRIMINAR DE MEJORFORMA MEDICAMENTOS A UTILIZAR DENTRO Y FUERA DE ELLOS, ADEMS DEPODER COMPRENDER EL PORQUE DE MUCHAS INFECCIONES RECURRENTES OREBELDES EN NUESTRO ACCIONAR CLNICO

Uno de los principales objetivos en la endodoncia, es lograr la eliminacinde todos los grmenes que puedan estar contenidos en la cmara pulpary en los conductos radiculares. Hasta finales de la dcada de los 50, los

microoorganismos ms frecuentemente aislados eran los siguientes:Streptococo alfa hemoltico, stafilococos Aureus y Stafilococos epidermis.

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Los estudios realizados en los aos 60 demuestran que las bacterias msfrecuentes dentro de los conductos eran especies anaerobias facultativasy se describen especies como:

-Enterococos-Difteroides-Micrococos-Stafilococos-Lactobacilos-Especies de Cndida-Neisseria-Veillonella

Capa interna de dentina. Proceso Odontoblsticos y microorganismos

remanentes sobre la superficie radicular.

En el ao 1992 Sundqvist demostr la existencia de relacionesantagonistas o comensales entre microorganismos en conductosradiculares infectados confirmando que este ambiente es especial yselectivo.

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Con su investigacin entreg datos importantsimos que permitieronsistematizar correctamente la nueva clasificacin de los microorganismosorales relacionados con los procesos endodnticos.

Nueva clasificacin de los microorganismos presentes en los conductos.

Genero Porphyromonas

P. GingivalisP. EndodontalisP. Asaccharolytica

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Gnero Prevotella

a) Pigmentadas: P. Melaninognica P. Intermedia P. Loescheii P. Nigrescens

b) Pigmento variable:- P. Dentcola

c) No pigmentadas:- P. Buccae- P. Oralis- P. Oris- Otras

Gnero Fusobacterium

F. Nucleatum F. Naviforme F. Periodonticum F. Alosis F. Sulci

Gneros menos frecuentes

Genero Veillonella Gnero Peptoestreptococcus Gnero Bacteroides

Gneros y especies de microorganismos que pueden aislarse en los conductosradiculares infectados segn Sundqvist

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Bacterias gram positivas Bacterias gram

negativasB. Aerobiasyanaerobiasfacultativa

B. anaerobias B. Aerobiasyanaerobiasfacultativas

B.anaerobias

Estreptococos VeillonellaS.Milleri S. Constellatus V. ParvulaS. Mitior S. IntermediusS. Mutans S. MorbiliorumS. Sanguis

S. Faecalis PeptostreptococusP. AnaerobiusP. MagnusP. Micros

Cocos

P. Prevoti

Actinomicetos Prevotella /

PorphyromonasA.Naeslundii

A. Israelii PrevotellaBuccae

A. Viscosus A. Meyen PrevotellaDenticola

A.Odontolyticus

PorphyromonasEndodontalis

A. Racnia Capnocytophaga PorphyromonasGingivalis

Bacilos

A. Propionica C. Ochracea PrevotellaIntermedia

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Infeccin de los conductos radiculares

La infec c in de la cavidad pulpa r se produce po r 3 vas: - Fractura del tejido dentario - Evolucin natural de caries - Procedimientos odontolgicos Esta infec c in puede de rivar a nec rosis depe ndiendo de varios fac tores: - Virulencia de las bacterias - Resistencia del husped - Cantidad de circulacin - Drenaje linftico - Capacidad de secretar lquidos inflamatorios para disminuir el

incremento en la presin intrapulpar

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Microorganismos presentes en los tbulos dentinatarios. Cocos y Bacilos

Conclusiones:

- Las condiciones ecolgicas del medio favorecen y determinan lasbacterias predominantes al interior del sistema de conductos.

- Dentro del mismo conducto se establecen diferentes condiciones siendoel tercio apical donde se entregan a los microorganismos las condicionesde ecosisitema ideal.

- Se ha determinado el predominio de bacterias anaerobias estrictas, conalgunos anaerobios facultativos y raramente aerobios.

- Segn las caractersticas del paciente se debe tomar en cuenta laposibilidad de profilaxis antibitica. - Se debe destacar tanto en forma diagnstica como examen

complementario y coayudante la importancia del cultivo bacteriolgico. Se han reconocido las siguientes especies como especficas:

-Fusobacterium-Peptostreptococos-Veillonella-Prevotella-Porphyromonas.

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Tareas a d esarrolla r:

1-Identifique paso a paso las etapas para poder realizar un cultivobacteriolgico

2-Determine tres microorganismos que deberamos encontrar en unconducto con necrosis pulpar producida por caries (cavidad abierta), enel tercio apical.

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OBTURACION RADICULAR

LUEGO DE HABER REALIZADO LA TREPANACIN Y PREPARACIN BIOMECNICACORRESPONDIENTE LLEGAMOS A LA OBTURACIN RADICULAR QUE ES LAOBLITERACIN TRIDIMENSIONAL CON UN CUERPO OBTURADOR INERTE, DELESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LOS LMITES CERVICAL Y CEMENTO-DENTINARIODE UN CONDUCTO RADICULAR PREPARADO MECNICAMENTE HASTA OBTENERFORMA DE CONVENIENCIA.

FORMA DE CONVENIENCIA:

Es practicar un acceso correcto, de manera que permita una visin directa oreflejada de cmara y conductos radiculares.

Restringir la preparacin al lmite cementodentinario.Realizar una preparacin biomecnica hasta un nmero tal, que asegure unaobturacin radicular eficiente, y un debridamiento total.

RELLENO RADICULAR:

Es la obliteracin del o de los conductos de un diente dado con una pastamedicamentosa o un cemento de conductos nicamente.

Si en la masa de pasta o de cemento hay alojadas una o varias puntas de

gutapercha mal adaptadas a las paredes radiculares, seguiremos hablando derelleno radicular.

OBJETIVOS DE LA OBTURACIN DE CONDUCTOS

1.- El objetivo principal es la creacin de un sello apical (en el lmitecementodentinario) hermtico, a prueba de lquidos.

2.- Obliteracin total del espacio del conducto radicular.

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Por lo tanto, una buena obturacin tridimensional de los conductos:

1.- Impide la perc olac in y micro filtrac in del exudado periapical.2.- Impide la reinfeccin, evitando que los microorganismos reinfecten elconducto radicular durante una bacteremia transitoria.3.- Crea un medio biolgicamente aceptable para que se produzca el procesode repa rac in y c ic atrizac in periap ic al.

CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO RADICULAR

1.- cuando la pieza dentaria no p resenta signos ni sntom as.

2.- Sus conductos estn sec os y limpios.3.- Cuando se haya realizado una adecuada preparacin biomecnica, esdecir, el conducto debe presentar una forma de conveniencia adecuada.4.- No haya fstula.5.- No presente mal olor que sugiera una infeccin residual o filtracin.6.- Tener un cultivo negativo.7.- Es imprescindible que la obturacin temporal del diente asegure un selladohermtico de la preparacin, como tambin su resistencia a la fractura por lasfuerzas masticatorias.

MATERIALES DE OBTURACIN

1.- Materiales Slidos:En forma de conos o puntas cnicas prefabricadas, detamaos y longitudes diferentes. Ejemplo conos de gutapercha, conos deplata, de titanio, etc.

2.- Cem entos, pa stas o p lstic os:Son aquellas pastas, cementos o plsticos quecomplementan la obturacin de conductos rellenando irregularidades ydiscrepancias menores entre el material de obturacin y las paredes delconducto. Tambin acta como lubricante y ayuda a asentar los conos, llenalos conductos accesorios permeables y los formenes mltiples.

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Los c ementos de gran ac eptac in son principalmente los cementos que tienencomo base el OXIDO DE ZINC EUGENOL, por sus mltiples propiedadesbiolgicas y clnicas.

2.1 Oxido de zinc + Resina = Cavitxido de zinc + Resina epxica = AH26

Resina acrlicaResina polietilnicaResina polivinlica = Diaket A

2.2.- Cementos de policarboxilato y goma de silicona2.3.- Cementos de base Hidrxido de Calcio Sealapex.Se ha informado que estos cementos poseen aceptable biocompatibilidad y

capacidad de sellado. Son capaces de preservar la vitalidad del munpulpar.

REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE OBTURACIN DE CONDUCTOS.(Seg n Grossma n)

1.- Debe ser fcilmente manipulable, con amplio tiempo de trabajo.2.- Debe tener estabilidad dimensional, sin encogerse ni cambiar de forma una

vez insertado.3.- Debe ser capaz de sellar lateralmente y apicalmente el conducto,

conformarse y adaptarse a las diferentes formas y perfiles de cadaconducto.4.- No debe ser irritante para los tejidos periapicales.5.- Debe permanecer inalterado en ambiente hmedo y no ser poroso.6.- Debe permanecer inafectado por los lquidos tisulares y ser insoluble en ellos;

no debe ser corrosivo ni oxidante.7.- Debe ser bacteriosttico o, por lo menos, no contribuir al crecimiento

bacteriano.8.- Debe ser radiopaco, fcilmente discernible en las radiografas.9.- No debe colorear la estructura dentaria.10.- Debe ser estril o fcil y rpidamente esterilizable, en forma inmediata antes

de la insercin.11.- Debe ser removible con facilidad del conducto, si fuera necesario hacer

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REQUISITOS DE UN CEMENTO SELLADOR DE CONDUCTOS.(Seg n Grossma n)

1.- Debe ser pegajoso cuando se lo mezcla y adherirse bien a las paredes de losconductos.

2.- Debe tener tiempo de fraguado amplio, para permitir al clnico hacer losajustes necesarios con respecto al material de obturacin.

3.- Debe ser capaz de producir un sellado hermtico.4.- Debe tener partculas de polvo muy finas que se mezclen con facilidad con

el lquido del cemento.5.- Debe ser radiopaco.6.- Debe expandirse al fraguar.

7.- Debe ser bacteriosttico8.- Debe ser biocompatible, no irritar los tejidos periapicales.9.- Debe ser insoluble en los lquidos tisulares.10.- No debe manchar las estructuras dentarias.11.- Tiene que ser soluble en los solventes comunes, por si fuera necesaria su

remocin.12.- No debe generar respuesta inmunetaria en los tejidos periapicales.13.- no debe ser mutagnico ni carcinognico.

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OBTURACIN DE CONDUCTOS CON UN MATERIAL SEMISOLIDO:GUTAPERCHA.

Proc edimiento de elecc in del cono principa l:

1.-Determinar el tamao del cono principal basndose en el ltimo instrumentousado en la preparacin biomecnica. La longitud del cono deber serequivalente a la longitud de trabajo. Se marcar esta longitud con los bocadosde las pinzas.

2.- Se lleva a posicin dentro del conducto hasta que los bocados toquen losborden de referencia en la pieza dentaria.

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3.- El cono principal debe: Ajustar ntimamente con las paredes del conductoen el tercio apical, resistindose a ser retirado.Debe estar adaptado en toda la longitud del conducto (hasta el lmitecementodentinario, a 1 mm del pice radiogrfico).4.- Se le hace una pequea marca al cono con la pinza o con una sonda decaries.5.- Se estabiliza bien el cono y se toma una fonometra.6.- Se observa en la radiografa la longitud del cono. Si est correcta, se esterilizay se deja en un dappen con alcohol para proceder posteriormente a obturar elconducto.

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TCNICAS DE OBTURACIN

Las Tcnicas ms conocidas son:

1.- Tcnica de condensacin lateral.2.- Tcnica de cono nico.3.- Tcnica de termodifusin.4.- Tcnica de soludifusin.5.- Tcnica de conos de plata6.- Tcnica del cono de plata en tercio apical.7.- Tcnica con jeringuilla de presin.8.- Tcnica con limas.9.- Tcnica con ultrasonidos.

10.- Otras tcnicas.

PAUTA PARA LA OBTURACIN DE CONDUCTOS

1.- Aislamiento con grapa y dique de goma. Desinfeccin del campo.2.- Remocin de la curacin temporal y examen de sta.3.- Lavado del conducto con solucin para irrigacin, aspiracin y secado delconducto.4.- Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los

conductos, verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo, ytctilmente, que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical,queda detenido en su debido lugar sin progresar ms.5.- Conometra.6.- Si la interpretacin de la(s) radiografa (s) da un resultado correcto (1 mm delpice radiogrfico), proceder a la cementacin. Si no lo es, rectificar laseleccin del cono(s) o la preparacin de los conductos.7.- Si fuera necesario nuevamente, limpiar, lavar y secar el conducto. Seprepara los separadores y condensadores. Los conos de gutapercha, una vezretirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito, para esterilizarlo,luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.

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TCNICAS DE OBTURACIN

Las Tcnicas ms conocidas son:

1.- Tcnica de condensacin lateral.2.- Tcnica de cono nico.3.- Tcnica de termodifusin.4.- Tcnica de soludifusin.5.- Tcnica de conos de plata6.- Tcnica del cono de plata en tercio apical.7.- Tcnica con jeringuilla de presin.8.- Tcnica con limas.9.- Tcnica con ultrasonidos.

10.- Otras tcnicas.

PAUTA PARA LA OBTURACIN DE CONDUCTOS

1.- Aislamiento con grapa y dique de goma. Desinfeccin del campo.2.- Remocin de la curacin temporal y examen de sta.3.- Lavado del conducto con solucin para irrigacin, aspiracin y secado delconducto.4.- Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los

conductos, verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo, ytctilmente, que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical,queda detenido en su debido lugar sin progresar ms.5.- Conometra.6.- Si la interpretacin de la(s) radiografa (s) da un resultado correcto (1 mm delpice radiogrfico), proceder a la cementacin. Si no lo es, rectificar laseleccin del cono(s) o la preparacin de los conductos.7.- Si fuera necesario nuevamente, limpiar, lavar y secar el conducto. Seprepara los separadores y condensadores. Los conos de gutapercha, una vezretirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito, para esterilizarlo,luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.

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1. Indique los casos en los cuales se realiza la obturacin radicular con un solocono o cono nico y descrbala.

2. Identifique el lmite cervical de sellado de los conductos radiculares yexplique el por qu

3. Nombre las ventajas de obturar con un cemento a base de hidrxido decalcio.

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RE TRATAMIENTO ENDODNTICO

EL RETRATAMIENTO ES UN TEMA QUE DEBE CONOCERSE Y MANEJARSEADECUADAMENTE PAR PODER INDICARLO CUANDO REALMENTE CORRESPONDE,POR LO TANTO EL ADECUADO MANEJO DE LOS CRITERIOS CLNICOS,RADIOGRFICOS Y EL BUEN MANEJO DEL DIAGNSTICO ES DE FUNDAMENTALIMPORTANCIA PARA QUE EL RETRATAMIENTO SEA LLEVADO CON XITO.

Frac asos endod nticos

Pulpitis 90-95% xito Periodontitis 89-90% xito Retratamientos 60% xito

Fac tores que d eterminan el frac aso en endodonc ia

Diagnsticos Sistmicos Patolgicos Tcnicos- Apertura insuficiente- Localizacin de conductos- Instrumentacin biomecnica-

Obturacin- Rehabilitacin posteriorCriterios clnicos de fracasos endodnticos

- Sensibilidad a la palpacin- Movilidad dentaria- Enf. Periodontal localizada

Criterios radiolgicos- Lig periodontal ensanchado- Aumento de tamao rarefaccin sea- Ausencia de reparacin sea- Deficiencia en la condensacin y extensin de la obturacin- Reabs. Radicular asociada

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Frac asos diag nsticosPara obtener un diagnstico de certeza

- Utilizar punta de guta en fstula- Sondaje periodontal- Palpacin, percusin e inspeccin de mucosas- Dg. Diferencial- Realizar pruebas dg: test-dientes con presencia de fstulas

Frac asos relac ionados con la ap ertura

Frac asos relac ionados con localizac in de los conduc tos

Error en la instrumentacin biomecnica- Perforaciones, obstrucciones apicales, escalones- Transporte apical, sub o sobreinstrumentacin- Fractura de instrumentos

el transporte apical no es cuando se traspasa el pice sino que se transportadesde su lecho principal a una de las paredes

- Mov lineales sin precurvado Deformacin

Escalones Perforacin

Stripping o perforacin Provocado con limas de gran calibreCara interna de conductos curvos

- Errores en la ob turac in0- 2mm del pice --------------- 92% xitoMs de 2 mm. --------------- 68% xito

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Frac asos en la rehabilitac inFiltracin corono apical de las bacterias

Retraso en rehabilitar Prdida de obt. Temporal Mal manejo del sellado coronario

Frac turas c orona riasLa posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de la luzde conducto radicular, por lo tanto, es recomendable no instrumentar mas allde lo estrictamente necesario.

Retratamiento

* Eliminacin de materiales que nos impiden acceder hacia apical- restauraciones o coronas- cementos de obturacin- Gutapercha de obturacin- Sobreextendida- Restos de instrumentos

* Limpieza, conformacin y desinfeccin insuficiente- Conductometra inadecuada- Utilizar instrumentos rgidos

Para remover la g utap ercha d el conduc to- Instrumento al rojo cereza- Fresas peeso o Gate glidden- Solventes: eucaliptol, xilano o halotano (ablanda el cono)- Ensanchador seguido de limas K- Instrumentacin tcnica mecanizada NiTi

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DESOBTURACIN ENDODONTICA

ESTE ES UN PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN EL RETIRO PARCIAL O TOTAL DELMATERIAL OBTURADOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS, EL CUAL POR DIVERSASRAZONES NO EST CUMPLIENDO CON LAS FUNCIONES QUE SE HAN ESTABLECIDOPARA LA PERMANENCIA DE LA PIEZA DENTARIA EN BOCA; ESTA TCNICA NO DEJADE SER COMPEJA, ES POR ESTO QUE EL DOMINIO TERICO Y PRCTICO DE ESTANOS AYUDAR A MINIMIZAR LOS ERRORES QUE PODRAN LLEGAR A CAUSAR LAPRDIDA DE LA PIEZA TRATADA.

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Fracaso Clnico

No tratamiento

Anlisis de datos

Incorrecta Correcta

Evaluacin radiogrficaobturacin de losconductos

Ciruga

Permeabilizacin de losConductos radiculares

PosibleImposibleNecesidad

de restauracin

Retratamiento

NoSi

Control

xito clnico


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Fracaso Clnico Fracaso Radiolgico

-Sensibilidad a la palpa c in-Sensibilidad a la percusin-Signos de infec c in-Movilidad dentaria-Enf. Periodontal localizada-Presenc ia de fstula-Funcin a normal del diente-Tumefacc in--Sntomas subjetivos

-Lig pe riodontal ensac hado-Aumento de tamaorarefac c in sea-Ausenc ia de repa rac in sea-Deficienc ia en lac ondensac in y extensin dela ob turac in-Rea bs. Rad icular asoc iada-Sob reextensin exc esiva

La Desobturacin Endodntica es la eliminacin del material obturador delconducto radicular, ya sea PARCIAL o TOTAL.

Requisitos para desobturar:

Radiografa previa Estudio diagnstico clnico y radiolgico Anestesia si es necesario Aislar y desinfectar el campo operatorio Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto Corregir la trepanacin en caso que sea necesario y elegir la tc.

desobturacin adecuada

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Desobturacin Parcial

Remocin parcial del material de obturacin con fines protsicos,mediante mtodos mecnicos y trmicos.

La preparacin del diente para espiga o pilar, requiere pieza asintomticaclnicamente y sin signos radiogrficos post obturacin radicular.

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Mtodos Mecnicos Mtodos Trmicos Errores comunes

El material obturador seelimina con la ayudade fresas tallo largodesde el menordimetro hasta eldimetro elegido delperno. Una vezpreparado elconducto, el materialde relleno remanente

debe ser condensadoverticalmente. Nodebera quedarespacio entre elmaterial de obturaciny la espiga.

Se utilizaninstrumentoscalientes paraplastificar lagutapercha yretirarla mediantelimas K y H.

Desobturacintotal delconducto

Falsa Va Perforacin Desgaste

excesivo de las

paredes delconducto

Desob turac in Tota l

Remocin de la totalidad del material de obturacin y cementos delconducto para reobturar.

Sus indicaciones son: Sellado insuficiente del conducto Dolor persistente Agudizacin cuadro crnico Aumento de lesin periapical crnica Aparicin de lesin periapical aguda o crnica Fstula Comunicacin de material obturador de conducto con cavidad oral

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Desob turac in Tota l

Mtodos Mec nicos MtodosQumicos

Mtodos Trmic os

Instrumentos manualescomo limas H y K, seintroducen por un lado dela obturacin hasta eltope apical. Se utilizanlimas mas grandes en laparte alta delconducto,disminuyendosu tamao conforme se

avanza hacia el pice.

Cloroformo,Eucaliptol,Xilol, Eter, etc. Sonsolventes qumicos queplastifican la guta-percha permitiendo sueliminacin mediantelimas (H y K). Disuelvenla guta-percha conrapidez y son llevados

con limas al conducto(o con los bocados delas pinzas de curacin)

Se utilizan instrumentoscalientes paraplastificar lagutapercha y retirarlamediante limas K y H.

Errores comunes en Desobturacin Total

Desobturacin incompleta Impulsin del material de obturacin a los tejidos periapicales Fractura del instrumento Periodontitis Falsas vas Perforacin. Falsas Vas

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Tc nica Mtodo Mecnico

1. Se retira el material de gutapercha del tercio cervical.2. Con sonda recta intentar separa los conos.3. Puncionar con una Lima K n 25 en 4 puntos y en el centro.4. Se introduce un escariador n 25 o 30 o una Lima K, de acuerdo a la

amplitud del conducto para efectuar un espacio entre este y el cono. Seremueve el cono traccionandolo con una Lima H n 30. Si no resultaracon una sola lima, se colocan 2 una a cada lado se doblan entre s y se

tracciona

5. Rx control conductometra IBM irrigando con HIPOCLORITO.6. Sellado del conducto y control de la oclusin

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Tc nica d e Mtodo Qumic o

1. Aplicar solvente en la entrada del conducto (gota pequea). Este debeser eficaz , fcil de almacenar econmico y biocompatible.

2. Se labran dos canales uno por vestibular y otro por palatino hasta el terciomedio con lima K o escariador n 25 o 30, mojados con solvente.

3. Se limpia el instrumento cada vez que lo retiramos4. Abordar ambos canales con una lima H n30 y lima K5. Torcer levemente los mangos de instrumentos y traccionar suavemente6. Tomar Rx control y realizar el tratamiento endodntico prescrito.

Tc nica de Mtodo Trmico

1. Extraccin de gutapercha por ablandamiento trmico concondensadores calentados o terminales ultrasnicos especiales.

1.

Se introducen a lo largo del conducto.

1. Despus de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando limasmanuales.

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Elementos usad os para la eliminac in de ma terial

Instrumentos:

Manuales Lima H o Hedstrom (25 o ms). Escariadores o limas K.

Rotatorios Fresas Glidden. Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gates tienen:- Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa.- 4 filos y las Gates tienen 3 filos.

- Pta inactiva para ambas.

1. Lentulo2. Lima tipo k3. Ensanchador4. Lima tipo hedstrm5. Fresa peeso (peeso reamer)6. Fresa gates glidden7. Lima para giromatic8. Tiranervios (barbed broach)9. Cono de gutapercha10.Espaciador de dedo (finger plugger)11.Fresa batt12.Abridor del orificio (orifice opener)13.Explorador endodntico dg-1614.Glick # 115.Pinzas portaconos16.Espaciador17.Condensador

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Elementos usad os para la eliminac in de ma terial

Solventes Qumicos:

Actan porAblandamiento , se usa en desobturacin parcial y son pocoagresivos. Se puede ocupar en desobturacin total pero solo acta en eltercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol

Actan por Disolucin, se usa en desobturaciones totales y son msagresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto.

Ejemplos: Xilitol, Cloroformo

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Trmicos: Condensadores o Atacadores (Pluggers) Touchn Heat Schilder 0 o 00 Cavitron

Maniob ras finales de la desob turac in

1. Condensar apicalmente.2. Poner una mota de algodn y sobre ste se puede poner:

-Cemento temporal-Cemento de V.I.

1. Rx de la desobturacin.2. Control de la oclusin3. Instrucciones al paciente.

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Consideraciones PostRetratamiento

Puede haber sntomas de dolor intenso y supuracin. (acudir a sudentista)

Evitar en lo posible masticar con el diente tratado hasta que realizar laobturacin definitiva, para evitar fracturas.

DESOBTURACIN ENDODNTICA

Caso c lnic o 1

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Caso c lnic o 2

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USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA.

LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIN EN DIVERSAS PATOLOGIASDENTRO DEL REA ODONTOLGICA, Y EN OTRAS REAS DE LA MEDICINA, ES PORESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADESDE ESTOS FRMACOS, SUS INTERACCIONES, MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTOY LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODNTICA, DONDE SON MUYESPECFICAS Y CONCRETAS.

Indicaciones:- En casos de sobre instrumentacin.- En casos de irritacin de tejidos periapicales por uso de irrigantes.- En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral

(Trismus), para poder realizar la correspondiente trepanacin de la piezadentaria.

- En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas yel paciente vuelva a su cita con dolor.

- En caso de algn accidente endodntico (transporte, sobreobturacin).

Mec anismo de ac c in de los AINES

El metabolismo de fosfolpidos de la membrana celular genera cido

araquidnico, el que, en contacto con la ciclooxigenasa, da origen aendoperxidos cclicos que rpidamente se convierten en prostaglandinas ytromboxano. Los efectos analgsicos, antiinflamatorios y antipirticos de losAINES se deben principalmente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinasal bloquear la ciclooxigenasa (Figura 2); el bloqueo producido por los salicilatoses irreversible, mientras que del resto de los AINES es reversible. Hay evidenciacreciente que un mecanismo analgsico central, independiente de lasacciones antiinflamatorias, se sumaria a los efectos perifricos descritos; estemecanismo comprendera la inhibicin de la actividad neural inducida poraminocidos o quininas y explicara la disociacin entre la accin analgsica yla accin antiinflamatoria de algunos AINES.

Se puede considerar a la COX-1 como una enzima constitutiva, presenteen la mayora de los tejidos y que estara involucrada en la mantencin de lasfunciones fisiolgicas, tales como la regulacin del metabolismo renal del H20 ysodio, la secrecin de cido gstrico y la hemostasia.

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Mientras que la COX-2 que est presente slo en algunos tejidos como elcerebro y la prstata, es inducida en la mayor parte de ellos por estmulosmitognicos o inflamatorios mediados por numerosos productos como citokinas(especialmente IL-1 a y b), factores de crecimiento, hormonas o factorestumorales. Esta induccin de COX-2 es muy rpida, transitoria y puede sercuantitativamente muy importante. Es responsable de la produccin deprostanoides que median la inflamacin, el dolor y la fiebre.

As, cada isoenzima juega un rol diferente y la inhibicin de cada una deellas tiene consecuencias que no son idnticas: la inhibicin de COX-1producir una disminucin de PGs que participan en la homeostasis, la de laCOX-2 no deba provocar sino una disminucin de las PGs producidas ensituaciones de inflamacin. Es as como ha surgido la hiptesis que la toxicidad

asociada a AINES se debe a la inhibicin de la forma constitutiva de COX en lostejidos normales, mientras los beneficios teraputicos derivan de la inhibicin dela enzima inducible, COX-2, en el sitio de inflamacin.

AINES: Clasificac in, dosis, durac in del efec to y e fec tos.Clase Dosis Duracin Analgesia Anti Anti

Nom. Genrico VO (mg) inflamat pirtico

SALICILATOS 500 6-8 +++ +++ +++Aspirina

PARAAMINOFENOLES 250-500 4-8 +++ 0 +++Paracetamol

DERIVADOS ACIDO INDOLACETICO

Indometacina 25 76 6-8 +++ +++ +++Sulindaco 150 200 12 +++ +++ +++

Diclofenaco 25 75 6-8 +++ +++ +++

DERIVADOS PIRAZOLONICOS

Fenilbutazona 100 200 6-8 ++ ++++ ++

Dipirona 300 600 6-8 ? ? ?

FENAMATOS

Acido mefenmico 500 6-8 ++ ++ +

DERIVADOS ACIDO PIRROLACETICO

Tolmetn 200 400 6-8 ++ +++ ++

Ketorolaco 15 30 4-6 +++? +? ++++?

DERIVADOS ACIDO PROPIONICO

Ibuprofeno 400-600 8-12 +++ +++ ++Naproxeno 250 500 8-12 +++ +++ ++


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Ketoprofeno 50 100 6-8 ++ +++ +

DERIVADOS BENZOTIACINICOS

Piroxicam 10-20 12-24 +++ +++ +Tenoxicam 20 24 +++ +++ +

SULFONANILIDANimesulida 100 12 +++ ++ +

Correlacin analgsica y antiinflamatoria

Valdecoxib Ketoprofeno

Ketorolaco Flurbiprofeno

Clonixino Celecoxib Piroxicam

Nimesulide

Metamizol Diclofenaco Naproxeno

Meloxicam Ibuprofeno

Aspirina

ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA

COX 2 espec ifico s COX 2 preferenc iales

Interac c iones farma colg ica s c omunes a todo s los AINES.

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Droga Efecto provocado por AINES

Anticoagulantes Orales Aumenta efectoHipoglicemiantes Orales Aumenta efectoAntihipertensivos Disminuye efectoMetrexato (antineoplsico) Aumenta efectoDiurticos Disminuye efecto

Tarea a desarrollar:

1- Disee una receta para un paciente ficticio que presente una inflamacinpost operatoria producida por una sobre instrumentacin

2- Mencione cinco efectos adversos de los aines.

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ANTIBIOTICOS EN LA PRCTICA ENDODNTICA

EN LA PRCTICA COTIDIANA EL ENDODONCISTA SE VE ENFRENTADO ALTRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO.LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMANPARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA, SENSIBLE A LOS ANTIBITICOS.

LA ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES SI ELTRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES.

Se debe poner especial atencin en aquellos pacientes en los cuales no

se puede correr un riesgo de un crecimiento bacteriano, ya sea por:

1-Lesin orgnica que lo predispone a un desarrollo bacteriano

2-Incapacidad de resistir una agresin bacteriana

BACTERIOLOGIA :

Se debe distinguir:

1-Lesiones pulpares de piezas con coronas intactas

2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina va potencial decontaminacin)

En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias, en elsegundo predominan las bacterias de la flora oral

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La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismascaractersticas que aquella de los conductos radiculares infectados.


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En general podemos decir que hay una predominancia demicroorganismos anaerobios que perpetan el proceso.

EL XITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LAERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES PREVIO A LAOBTURACION RADICULAR.

ANTIBIOTERAPIA CURATIVA:

Utilizacin local: La utilizacin local o intracanal de los antibiticos est

difundida, pero no es efectiva para prevenir los fenmenos de reabsorcinexterna luego de un trauma dentario, donde siempre es preferible la utilizacindel compuesto de HIDROXIDO DE CALCIO; sin embargo las mas usadas son:LEDERMIX, SEPTOMIXINA FORTE.

Utilizac in general:

Indicaciones:

1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas

2-Infecciones de origen endodntico con compromiso general del paciente

3-En infecciones crnicas reagudizadas

4-En casos que requieran profilaxis

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Penicilina G:

Este es un antibitico de primera eleccin para el tratamiento deinfecciones periapicales agudas, es muy activo sobre la flora endodntica a


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pesar de su reducido espectro. Acta muy bien sobre los estreptococos, quepredominan despus de la instrumentacin. La eritromicina ineficaz sobrebacterias anaerobias estrictas de abscesos endodnticos, se aconseja en casosde alergias a la penicilina.

Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores ms que la penicilina G,principalmente por su mas amplio espectro y su prolongada accin. Hoy en dadisponemos de penicilinas de mayor gramaje y tambin de penicilinasasociadas a otros compuestos que la hacen un frmaco mas completo encuadros de resistencia.

Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas poranaerobios, en particular las provocadas por bacteroides, se indica su uso

como segunda eleccin si la penicilina es ineficaz. Por otro lado su asociacin ala penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones, tambinpasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a losbetalactmicos

Otros antibiticos que tambin se pueden utilizar son LINCOMICINA,CLINDAMICINA, CLORANFENICOL, CLARITROMICINA, AZITROMICINA,OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS MEDICAMENTOS YVISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS ATACAR.

La antibioterapia profilctica asociada a un tratamiento endodntico seindica en tres circunstancias:

1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodntico conciruga

2-Despus de la avulcin y reimplantacin de una pieza dentaria

3-En pacientes de riesgo.

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Tarea a desarrollar.

1-Nombre tres alternativas de profilaxis antibitica, indicando el nombregenrico del medicamento, posologa y casos en los cuales lo usara.


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2-Realice un esquema de los principales antibiticos usados en la prcticaodontolgica, indicando:-Nombre genrico-Dosis-Intervalos de uso segn dosis-Algunas marcas comerciales-Microorganismos frente a los cuales son efectivos.

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PROBLEMAS Y ACCIDENTESDURANTE

EL TRATAMIENTO ENDODONTICO.... Y COMO PREVENIRLOS?

PROBLEMAS EN ENDODONCIA

I.- DURANTE TREPANACION Y ACCESO.II.- DURANTE LIMPIEZA Y CONFORMACION.III.- DURANTE OBTURACION RADICULAR.

I.- DURANTE TREPANACION Y ACCESO.

Calc ifica c in c ma ra pulpar Loc alizac in de c onduc tos

DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES

Las ca lcificac iones pulpa res son un signo d e p atolog a, no la c ausa de ella

DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES

RESPUESTA PULPAR

1. Muerte rpida c on c onduc tos ab iertos.2. Respuesta irritac ional c on p ulpa da ad a.3. Respuesta g enera lizad a: sistema pulpa r obliterad o

RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL1. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO

CAUSAS:Injuria TraumticaInvasin ba c teriana ag resiva y rp ida

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1. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO

RADIOGRAFICAMENTE:Conduc tos amplios

TRATAMIENTO:Sin problema s

RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL2. CON PULPA DAADA

CAUSAS:Injuria intermitenteCaries de c urso no rp idoRec ubrimiento pulpa r direc toRADIOGRAFICAMENTE:Calcific ac iones a lo largo d e c onduc tos y c m araCalcificac in difusa de la cm araComo pied ras aislada s

Lineal e irregular (dent. atubular)

TRATAMIENTO:Pasar po r el lad o c on una lima, engancharlo y arrastrarlo fuera de l

conducto.

RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL3. RESP. GENERALIZ.: OBLITERAC. SISTEMA

CAUSAS:Respuesta a estmulos de baja intensidad y larga d ataRADIOGRAFICAMENTE:Calcific ac in com pleta, c on poc as o ningn rea de tejidos rema nentesBajo porcentaje de conductos observados en la Rx como obliterados sonintratab les po r tc nicas no q uirrgic as


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-98-LOCALIZACION DE CONDUCTOS

FINOS Y CALCIFICADOS

EL XITO EN EL ABORDAJE DE LOS CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS,ESTA DADO POR UN ACCESO CORRECTO AL ORIFICIO DE ENTRADA

1.- Radiografas2.- Configurac in espa c ial de la cm ara pulpar norma l3.- Proyec tar una ima ge n bitridime nsiona l4.- Trep anar en el luga r do nde de be ra estar la pulpa si existiera5.- Proyec tar el pa trn ge omtrico de la entrad a d e los conduc tos sob re el piso

de c mara

LOCALIZACION CONDUCTOS:CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Espa c io de l conducto rad icular se ubica siemp re en el c entro de la raz Cmara pulpar se ubica en el centro de la cara oclusal de la pieza

dentaria

LOCALIZACION CONDUCTOS:

CONSIDERACIONES ANATOMICAS

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LOCALIZACION CONDUCTOS:CONSIDERACIONES CLINICAS

LOCALIZACIONCONDUCTOS:CONSIDERACIONES CLINICAS

1.- Medir la d istanc ia de oc lusal a l piso d e la c m ara, en la radiog rafa

2.- Trepana r la pieza dentaria, de ac uerdo a :

ANTERO-SUPERIORES:Cara palatina con una angulacin de 45 respecto del eje axial. A 3 o 4 mm.c am bie la direc c in, siguiendo el eje long itudinal


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ANTERO-INFERIORES: Trepana r por lingua l cuidad osam ente. Cuidad o co n la inclinac in de estas piezas de ntarias De ser posible hgalo po r inc isal

PREMOLARES SUP. E INFERIORES: Trepana r po r oc lusal, siguiendo la forma d e la c m ara Cm aras estrec has y ova lada s, uni o birad iculares


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MOLARES SUPERIORES: Trepana r por oc lusal, siguiendo la forma de la c m ara. Forma g eom trica de trepa nac in: triangular


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MOLARES

MOLARES INFERIORES: Trepana r po r oc lusal, siguiendo la forma de la cm ara. Forma geo mtrica de trepa nac in: trapezoidal

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3. Tom ar radiografa, con el instrume nto en posic in, cada c ierto trec hoavanzado

LOCALIZACION CONDUCTOS:ACCIDENTES

PERFORACIONES: Raz Piso Cameral Corona

CUALQUIER PERFORACION:

SIGNOS- Sangrad o c ontinuo y p rofuso- Sensac in blanda y gomosa

PREVENCION- Buenas Rx. (isomorfa, isom trica)- Confirma r ubicac in con Rx.

- Medir las radiografas- Conoc imientos anatm ic os- Ac ceso y Trepa nac in co rrec tas

TRATAMIENTO- Perforac in rad icular o falsas vas

1. SI NO SE PERFORA LA RAIZ- Tratarla co mo c onducto verda de ro- No intentar encontrar el conduc to

2. SI SE PERFORA LA RAIZ- Tratar enc ontrar c ond uc to verdade ro, trata rlo- No se pudo ab orda r: PBM hasta antes de la perforac in.- Ad vertir al pa c iente: proba ble c iruga

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TRATAMIENTO Perforac in p iso c am eral- Limpiar y seca r bien la perforac in- Sellar con: Cavit + V. Ionmero

H.Ca + V. IonmeroSlo V. Ionm ero

- Sellar con M.T.A.

TRATAMIENTO perforac in co ronaria

Obture la perforacin con V.I. en espera de realizar la obturacin definitiva,luego del tratam iento endod ntic o.

PROBLEMAS EN ENDODONCIA

II. DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS

ACCIDENTES DURANTE LA LIMPIEZAY CONFORMACION DE LOS

CONDUCTOS (P.B.M.)

Independiente de la tcnica de instrumentacin usada, el objetivo es laremocin y limpieza de los tejidos inflamados e infectados, la conformacin ylimpieza de los conductos para asegurar una obturacin y una cicatrizacinad ec uada de los tejidos pe riapica les

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ACCIDENTES DURANTE LA P.B.M (Preparac in Biomecnic a) ERRORES MAS COMUNES:1. Prdida Long. de Trabajo2. Transportac in del c ond uc to3. Inadec uada preparac in de los conduc tos

ERRORES:1.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO

Puede deberse a :

1.1 Errores de proced imiento1.2 Errores de la tc nica misma

1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO

PUEDE DEBERSE A:

Bloqueo del co nductoFormac in escalones

Frac tura instrumentoInc remento rp ido d el d e los instrumentosTap onamiento del tercio ap ica l MEDIDAS PREVENTIVAS Irrigac in frec uente y abundante Recapitulacin Verificac in frec uente de la longitud de trab ajo

1. PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO1.2 ERRORES EN LA TECNICA

PUEDE DEBERSE A:

Mala p osicin de los topes Mala tc nic a R

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