Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente...

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Management del bambino e dell’adolescente obeso Flavia Napoli Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini Genova [email protected]

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Management del bambino e dellrsquoadolescente obeso

Flavia NapoliClinica Pediatrica Istituto Giannina Gaslini

Genovaflavianapoligasliniorg

Cosa significa sovrappesoobesitagrave in etagravepediatrica

lt2 ANNI (Krebs et al2007)

peso per lunghezza (specifico per sesso) ge977deg percentile

gt2 ANNI (Kelly Barlow et al2013)

bull Sovrappeso se 85deg le BMI lt95degpercentile

bull Obesitagrave se BMI ge95deg percentilebull Obesitagrave grave

BMI ge120 del 95deg percentile o ge35 kg m2 (grado 2) BMI ge140 o ge40 kg m2 (grado 3)

Relatore
Note di presentazione
Overweight and obese are screening labels used for ranges of weight that are above what is generally considered healthy for a given height and may increase the risks for certain diseases or health problems 1313Overweight and obese are defined differently in children and adults because the amount of body fat changes with age Also BMI in children is age- and sex-specific because body fat differs based on growth rates and developmental differences in boys and girls 1313Age- and sex-specific growth charts are used to calculate BMI in children and teens (ages 2ndash20) using a childrsquos weight and height then matching their BMI to the corresponding BMI-for-age percentile for their age and sex The percentile shows how a childrsquos weight compares to that of other children of the same age and gender 1313For example a BMI-for-age percentile of 65 means that the childrsquos weight is greater than that of 65 percent of other children of the same age and sex Children and teens whose BMI-for-age is13bull In the 95th percentile or higher are considered obese13bull Between the 85th and less than the 95th percentile are considered overweight13bull Between the 5th and less than the 85th percentile are considered normal weight13bull Below the 5th percentile are considered underweight1313Itrsquos important to remember that BMI is a tool It may not always accurately describe weight classification for some individuals such as athletes so a doctor or healthcare professional should make the final determination

OBESITArsquo nel 2010 circa 43 milioni di bambini sotto i 5

anni di etagrave erano in sovrappeso (dati OMS 2012)

1979 viene introdotto HAPPY MEAL da McDonaldrsquos

Prevalenza di sovrappeso ed obesitagrave negli adolescenti in Europa

Sovrappeso e obesitagrave in Italia

ETArsquo RISCHIO DI OBESITArsquo DA ADULTO

1-3 aa3-6 aa6-9 aa10-15 aa15-18 aa

52 26 69 83 77

Whitaker R et al N Engl J Med 1997337869-873

Obesitagrave in etagrave pediatrica

bull Predisposizione genetica ambiente permissivo ndash ad iniziare dalla vita intrauterina e per tutta lrsquoinfanziabull Patologie endocrine (GHD ipotiroidismo Cushing pseudoipoPTH) ndashrare associate a bassa statura (Target genetico) eo decanalizzazione staturale bull Patologie monogenichesindromi ndash caratteristiche anamnestiche o cliniche specifiche bull Obesitagrave ipotalamica acquisita danno ipotalamico da tumore o da terapia del tumore bull Antipsicotici Clozapina risperidone olanzapina and quetiapina sono associati con incremento ponderale

Styne DM et al Pediatric ObesitymdashAssessment Treatmentand Prevention An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab March 2017

0

5

10

15

20

25

Metabolic syndrome

prevalence ()

Small Appropriate Large

Birth weight category

P=0023

Obesitagrave infantile cause

Yuan C et al Association Between Cesarean Birth and Risk of Obesityin Offspring in Childhood Adolescence and Early AdulthoodJAMA Pediatr 2016170(11)e162385

Grafico1

Metabolic syndrome prevalence ()
25
10
7

SM

descriptive

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
ANOVA
Sum of Squares df Mean Square F Sig
BirthW Between Groups 528185257483 2 264092628742 2949371540172 0000000
Within Groups 196992401709 220 00895420008
Total 725177659193 222
SETTgest Between Groups 10100109407 2 05050054704 02902200161 07483849194
Within Groups 3828171639472 220 17400780179
Total 3838271748879 222
EtaANNI Between Groups 31887760913 2 15943880456 02986265067 07421366523
Within Groups 11745955640663 220 53390707458
Total 11777843401575 222
PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
Within Groups 784350442501942 220 35652292841
Total 78774541883408 222
ALTEZZA Between Groups 4602763640196 2 2301381820098 14669314452 02328790086
Within Groups 345144963714064 220 1568840744155
Total 34974772735426 222
BMI Between Groups 89117322607 2 44558661304 02254558801 07983364545
Within Groups 43480371781793 220 197638053554
Total 435694891044 222
ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
Within Groups 226413553225 220 01029152515
Total 228516807175 222
PUBbreastGenit Between Groups 51334237511 2 25667118756 11849419165 03077076399
Within Groups 4765437062937 220 21661077559
Total 4816771300448 222
GLIC120 Between Groups 20472576392013 2 10236288196006 28259110762 00614174162
Within Groups 793282964148527 219 3622296639948
Total 81375554054054 221
ColTOT Between Groups 39968590006947 2 19984295003474 24888060962 00853759586
Within Groups 174243868272033 217 8029671348942
Total 178240727272727 219
HDL Between Groups 1906419851349 2 953209925675 10060459668 0367345488
Within Groups 207498445013515 219 94748148408
Total 209404864864865 221
LDLcalcolato Between Groups 25520233804918 2 12760116902459 21442527867 01196314205
Within Groups 129133345892235 217 5950845432822
Total 131685369272727 219
GLICbasMEDIA Between Groups 4092199619949 2 2046099809975 35364457335 0030783144
Within Groups 12728654477467 220 578575203521
Total 131378744394619 222
TotFATgr Between Groups 135000531962196 2 675002659810982 09084855638 04047510395
Within Groups 152314522952961 205 742997672941272
Total 153664528272583 207
TotLEANgr Between Groups 203424481593108 2 101712240796554 09268547281 03974487497
Within Groups 224965237069246 205 109739140033778
Total 226999481885177 207
TotFATperc Between Groups 71783933824 2 35891966912 01683868207 08451436558
Within Groups 43696134816176 205 213151877152
Total 4376791875 207
TotLEANperc Between Groups 54106885562 2 27053442781 01391221489 08702038192
Within Groups 39863931176771 205 194458200862
Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
Within Groups 92361838803 204 00452754112
Total 95145935588 206
ADIPONECTINAmcgml Between Groups 153922401148 2 76961200574 02449379087 07829960866
Within Groups 60641947133291 193 314206979965
Total 60795869534439 195
PAsLOG Between Groups 00352074066 2 00176037033 11902133245 03064255701
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Total 28305885796 191
PAdLOG Between Groups 00063853151 2 00031926576 0140650634 08688836364
Within Groups 42901497148 189 00226992048
Total 42965350299 191
TriglLOG Between Groups 03401346386 2 01700673193 08830145727 04150081587
Within Groups 419864821665 218 0192598542
Total 423266168051 220
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Within Groups 655497880627 218 03006871012
Total 663847636758 220
IRIbasLOG Between Groups 14067746736 2 07033873368 26426771316 00735145133
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Total 578336887355 214
HOMALOG Between Groups 19165028102 2 09582514051 33830421098 00357867263
Within Groups 600492962517 212 02832513974
Total 61965799062 214
QUICKILOG Between Groups 00430925212 2 00215462606 35893300176 00293079136
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Total 13156997268 214
ISILOG Between Groups 04243592219 2 0212179611 07993146873 0451271606
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Total 468784435886 177
LepLOG Between Groups 00532618387 2 00266309194 09062207995 04056076435
Within Groups 6229999254 212 00293867889
Total 62832610927 214
HeigthSDS Between Groups 11838550603 2 59192753015 47463444248 00095922592
Within Groups 2743670601593 220 12471230007
Total 2862056107623 222
TargetHSDS Between Groups 39576776766 2 19788388383 25029725319 00843277392
Within Groups 1628626744765 206 07905955072
Total 1668203521531 208
CorrectedH Between Groups 56770408478 2 28385204239 26435602294 00735194401
Within Groups 221192315133 206 10737491026
Total 2268693559809 208
FATlean Between Groups 00069333456 2 00034666728 01840400386 08320397915
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Total 386841875 207
FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
3 94545454545 42771985545 00843259023 -08642405642 197733314733
2 1 -75281690141 35514571992 01054606664 -160960964615 10397584334
3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
3 -133436692506 64014292885 01148591093 -287882854194 21009469182
2 1 104302600473 52914501803 01499318853 -23363289953 231968490899
3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
3 11527777778 17094142235 1 -29710567865 52766123421
2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
3 -22132867133 13113129637 02785770267 -53767316233 09501581967
3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
CentralOBindex 1 2 00977287639 00418062679 00611219443 -00031867048 01986442326
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PAsLOG 1 2 -00293297015 00235848186 06455790675 -00862982846 00276388816
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HOMALOG 1 2 01942555692 00996024133 01573722518 -00460976946 0434608833
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3 -01992133792 00946631767 01095537232 -04276476383 002922088
3 1 000495781 01215593067 1 -02883802241 0298295844
2 01992133792 00946631767 01095537232 -002922088 04276476383
QUICKILOG 1 2 -00293410805 0014499836 01328161576 -00643310249 00056488638
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2 -00296907749 0013780796 00969850448 -00629455845 00035640346
ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
3 00238576644 01331032645 1 -02978812007 03455965296
2 1 00899208154 01067853296 1 -01682020104 03480436413
3 01137784799 01039834474 0826115783 -01375716013 03651285611
3 1 -00238576644 01331032645 1 -03455965296 02978812007
2 -01137784799 01039834474 0826115783 -03651285611 01375716013
HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
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2 1 06411169386 02082389143 00070293284 01387560592 1143477818
3 01067482517 01925223219 1 -03576975183 05711940218
3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
2 -01067482517 01925223219 1 -05711940218 03576975183
TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
3 -04495257453 0203085705 00838858062 -09397114672 00406599767
2 1 0280959596 01671835704 02831007009 -01225695405 06844887324
3 -01685661493 01589722528 08706817642 -05522757191 02151434205
3 1 04495257453 0203085705 00838858062 -00406599767 09397114672
2 01685661493 01589722528 08706817642 -02151434205 05522757191
CorrectedH 1 2 03764393939 0194835384 01641603016 -00938326195 08467114073
3 00707520325 02366756567 1 -05005093847 06420134497
2 1 -03764393939 0194835384 01641603016 -08467114073 00938326195
3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
3 1 -00707520325 02366756567 1 -06420134497 05005093847
2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Small 25
Appropriate 10
Large 7
Descriptive Statistics(a) SGA AGA LGA
N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation
BirthW 36 160 292 246 029 14300 255 410 343 029 4400 330 500 409 034
SETTgest 36 3600 4200 3939 136 14300 3600 4200 3958 131 4400 3600 4200 3952 130
centile PN 36 200 300 264 049 14300 2500 7500 4895 2010 4400 9000 9800 9289 387
EtaANNI 36 693 1651 1177 260 14300 676 1643 1163 234 4400 657 1543 1138 196
PESO 36 4150 11350 6825 1781 14300 4000 16500 7169 2004 4400 4000 11660 7110 1549
ALTEZZA 36 12500 18400 14937 1364 14300 12270 18400 15328 1228 4400 12560 17910 15172 1236
BMI 36 2368 4099 3021 463 14300 2319 4912 3000 473 4400 2352 3635 3051 312
ColeBMISD 36 146 293 221 039 14300 134 302 222 033 4400 170 271 230 023
PUBbreastGenit 36 100 500 267 147 14300 100 500 241 152 4400 100 500 216 129
PASl 34 9000 14000 11132 1281 12200 8000 15000 11471 1337 3600 7000 14000 11181 1395
PADl 34 5000 9500 6868 1195 12200 5000 9500 6922 909 3600 4000 9000 6903 1120
ColTOT 36 9700 19500 14589 2527 14100 9500 24300 15632 2790 4300 10600 24000 15923 3196
HDL 36 2800 6600 4447 1001 14200 2700 6900 4692 901 4400 3500 8700 4716 1161
TRIGLl 36 3000 70500 10597 11099 14100 2900 42700 8587 4586 4400 4100 14200 7900 2502
TgHDLratiol 36 063 2431 277 392 14100 047 1041 195 123 4400 057 368 179 074
LDLcalcolato 35 5100 13060 8366 1906 14100 3060 16820 9231 2360 4400 4580 18000 9418 3005
TotFATgr 32 1595390 4715460 2671584 764579 13600 1466630 7291060 2855484 941058 4000 1494150 4250260 2941572 612642
TotLEANgr 32 2400670 6474620 3728239 1009566 13600 2093110 8292590 3963633 1076648 4000 2267870 7166970 4054943 972458
TotFATperc 32 3080 5030 4081 506 13600 2590 5230 4076 458 4000 3140 4860 4124 438
CentralOBindex 32 082 196 125 027 13600 067 161 115 019 3900 083 178 114 023
ADIPONECTINAmcgml 29 678 2900 1341 506 13400 200 3200 1290 585 3300 600 2600 1356 498
LEP 35 170 830 517 108 13900 310 880 519 084 4100 400 870 540 110
Hmadre 36 14900 17200 16058 601 13300 14700 17900 16341 635 4100 15000 17600 16510 689
Hpadre 36 16000 19000 17417 740 13200 15000 19200 17505 706 4100 16400 19000 17512 767
TARGETcm 36 15100 18400 16629 788 13200 15050 18750 16989 869 4100 15250 18550 16900 901
HeigthSDS 36 -206 320 010 118 14300 -196 404 074 111 4400 -184 329 063 107
TargetHSDS 36 -210 122 -035 086 13200 -282 212 -007 087 4100 -172 195 010 098
CorrectedH 36 -356 150 -045 108 13200 -335 171 -082 105 4100 -262 163 -052 096
FATlean 32 046 106 073 015 13600 037 113 073 014 4000 048 099 074 013
FatH 32 693 1888 1211 298 13600 619 2301 1200 278 4000 848 1632 1247 194
LeanH 32 1365 2178 1661 220 13600 000 2449 1644 259 4000 1334 2234 1704 213
MetabSind 36 100 200 175 044 14300 100 200 190 030 4400 100 200 193 025
GLIC120 36 6500 18000 11700 2706 14200 6100 15600 10947 1771 4400 7400 15000 10755 1484
HOMA1IRl 36 134 807 345 151 13800 057 906 304 166 4100 138 1058 354 180
GLICbasMEDIA 36 7200 11550 8265 1002 14300 6200 10050 7929 707 4400 6650 9850 8150 70339707268
QUICKIl 36 028 037 0323 002 13800 028 042 0333 003 4100 028 036 0323 00208042311
MetabSind(a) SGA AGA LGA
Frequency Percent Frequency Percent Frequency Percent
SM 9 25 14 10 3 7
no SM 27 75 129 90 41 93
Total 36 100 143 100 44 100
a
Chi-Square Tests
Value df Asymp Sig (2-sided)
Pearson Chi-Square 77067783837 2 00212077374
Likelihood Ratio 65547272759 2 00377275894
Linear-by-Linear Association 58277154443 1 00157755974
N of Valid Cases 223
a 1 cells (167) have expected count less than 5 The minimum expected count is 420
Small
Appropriate
Large
Page 2: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Cosa significa sovrappesoobesitagrave in etagravepediatrica

lt2 ANNI (Krebs et al2007)

peso per lunghezza (specifico per sesso) ge977deg percentile

gt2 ANNI (Kelly Barlow et al2013)

bull Sovrappeso se 85deg le BMI lt95degpercentile

bull Obesitagrave se BMI ge95deg percentilebull Obesitagrave grave

BMI ge120 del 95deg percentile o ge35 kg m2 (grado 2) BMI ge140 o ge40 kg m2 (grado 3)

Relatore
Note di presentazione
Overweight and obese are screening labels used for ranges of weight that are above what is generally considered healthy for a given height and may increase the risks for certain diseases or health problems 1313Overweight and obese are defined differently in children and adults because the amount of body fat changes with age Also BMI in children is age- and sex-specific because body fat differs based on growth rates and developmental differences in boys and girls 1313Age- and sex-specific growth charts are used to calculate BMI in children and teens (ages 2ndash20) using a childrsquos weight and height then matching their BMI to the corresponding BMI-for-age percentile for their age and sex The percentile shows how a childrsquos weight compares to that of other children of the same age and gender 1313For example a BMI-for-age percentile of 65 means that the childrsquos weight is greater than that of 65 percent of other children of the same age and sex Children and teens whose BMI-for-age is13bull In the 95th percentile or higher are considered obese13bull Between the 85th and less than the 95th percentile are considered overweight13bull Between the 5th and less than the 85th percentile are considered normal weight13bull Below the 5th percentile are considered underweight1313Itrsquos important to remember that BMI is a tool It may not always accurately describe weight classification for some individuals such as athletes so a doctor or healthcare professional should make the final determination

OBESITArsquo nel 2010 circa 43 milioni di bambini sotto i 5

anni di etagrave erano in sovrappeso (dati OMS 2012)

1979 viene introdotto HAPPY MEAL da McDonaldrsquos

Prevalenza di sovrappeso ed obesitagrave negli adolescenti in Europa

Sovrappeso e obesitagrave in Italia

ETArsquo RISCHIO DI OBESITArsquo DA ADULTO

1-3 aa3-6 aa6-9 aa10-15 aa15-18 aa

52 26 69 83 77

Whitaker R et al N Engl J Med 1997337869-873

Obesitagrave in etagrave pediatrica

bull Predisposizione genetica ambiente permissivo ndash ad iniziare dalla vita intrauterina e per tutta lrsquoinfanziabull Patologie endocrine (GHD ipotiroidismo Cushing pseudoipoPTH) ndashrare associate a bassa statura (Target genetico) eo decanalizzazione staturale bull Patologie monogenichesindromi ndash caratteristiche anamnestiche o cliniche specifiche bull Obesitagrave ipotalamica acquisita danno ipotalamico da tumore o da terapia del tumore bull Antipsicotici Clozapina risperidone olanzapina and quetiapina sono associati con incremento ponderale

Styne DM et al Pediatric ObesitymdashAssessment Treatmentand Prevention An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab March 2017

0

5

10

15

20

25

Metabolic syndrome

prevalence ()

Small Appropriate Large

Birth weight category

P=0023

Obesitagrave infantile cause

Yuan C et al Association Between Cesarean Birth and Risk of Obesityin Offspring in Childhood Adolescence and Early AdulthoodJAMA Pediatr 2016170(11)e162385

Grafico1

Metabolic syndrome prevalence ()
25
10
7

SM

descriptive

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
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15 15
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50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
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7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
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20 20
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3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
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75 75
80 80
ANOVA
Sum of Squares df Mean Square F Sig
BirthW Between Groups 528185257483 2 264092628742 2949371540172 0000000
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Total 3838271748879 222
EtaANNI Between Groups 31887760913 2 15943880456 02986265067 07421366523
Within Groups 11745955640663 220 53390707458
Total 11777843401575 222
PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
Within Groups 784350442501942 220 35652292841
Total 78774541883408 222
ALTEZZA Between Groups 4602763640196 2 2301381820098 14669314452 02328790086
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Total 34974772735426 222
BMI Between Groups 89117322607 2 44558661304 02254558801 07983364545
Within Groups 43480371781793 220 197638053554
Total 435694891044 222
ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
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Total 228516807175 222
PUBbreastGenit Between Groups 51334237511 2 25667118756 11849419165 03077076399
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Total 4816771300448 222
GLIC120 Between Groups 20472576392013 2 10236288196006 28259110762 00614174162
Within Groups 793282964148527 219 3622296639948
Total 81375554054054 221
ColTOT Between Groups 39968590006947 2 19984295003474 24888060962 00853759586
Within Groups 174243868272033 217 8029671348942
Total 178240727272727 219
HDL Between Groups 1906419851349 2 953209925675 10060459668 0367345488
Within Groups 207498445013515 219 94748148408
Total 209404864864865 221
LDLcalcolato Between Groups 25520233804918 2 12760116902459 21442527867 01196314205
Within Groups 129133345892235 217 5950845432822
Total 131685369272727 219
GLICbasMEDIA Between Groups 4092199619949 2 2046099809975 35364457335 0030783144
Within Groups 12728654477467 220 578575203521
Total 131378744394619 222
TotFATgr Between Groups 135000531962196 2 675002659810982 09084855638 04047510395
Within Groups 152314522952961 205 742997672941272
Total 153664528272583 207
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Within Groups 224965237069246 205 109739140033778
Total 226999481885177 207
TotFATperc Between Groups 71783933824 2 35891966912 01683868207 08451436558
Within Groups 43696134816176 205 213151877152
Total 4376791875 207
TotLEANperc Between Groups 54106885562 2 27053442781 01391221489 08702038192
Within Groups 39863931176771 205 194458200862
Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
Within Groups 92361838803 204 00452754112
Total 95145935588 206
ADIPONECTINAmcgml Between Groups 153922401148 2 76961200574 02449379087 07829960866
Within Groups 60641947133291 193 314206979965
Total 60795869534439 195
PAsLOG Between Groups 00352074066 2 00176037033 11902133245 03064255701
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Total 28305885796 191
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Total 42965350299 191
TriglLOG Between Groups 03401346386 2 01700673193 08830145727 04150081587
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Total 423266168051 220
TgHDLratLOG Between Groups 08349756131 2 04174878065 13884460121 02516597357
Within Groups 655497880627 218 03006871012
Total 663847636758 220
IRIbasLOG Between Groups 14067746736 2 07033873368 26426771316 00735145133
Within Groups 564269140619 212 0266164689
Total 578336887355 214
HOMALOG Between Groups 19165028102 2 09582514051 33830421098 00357867263
Within Groups 600492962517 212 02832513974
Total 61965799062 214
QUICKILOG Between Groups 00430925212 2 00215462606 35893300176 00293079136
Within Groups 12726072056 212 00060028642
Total 13156997268 214
ISILOG Between Groups 04243592219 2 0212179611 07993146873 0451271606
Within Groups 464540843667 175 02654519107
Total 468784435886 177
LepLOG Between Groups 00532618387 2 00266309194 09062207995 04056076435
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Total 62832610927 214
HeigthSDS Between Groups 11838550603 2 59192753015 47463444248 00095922592
Within Groups 2743670601593 220 12471230007
Total 2862056107623 222
TargetHSDS Between Groups 39576776766 2 19788388383 25029725319 00843277392
Within Groups 1628626744765 206 07905955072
Total 1668203521531 208
CorrectedH Between Groups 56770408478 2 28385204239 26435602294 00735194401
Within Groups 221192315133 206 10737491026
Total 2268693559809 208
FATlean Between Groups 00069333456 2 00034666728 01840400386 08320397915
Within Groups 38614854044 205 00188365142
Total 386841875 207
FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
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2 1 -75281690141 35514571992 01054606664 -160960964615 10397584334
3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
3 -133436692506 64014292885 01148591093 -287882854194 21009469182
2 1 104302600473 52914501803 01499318853 -23363289953 231968490899
3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
3 11527777778 17094142235 1 -29710567865 52766123421
2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
3 -22132867133 13113129637 02785770267 -53767316233 09501581967
3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
CentralOBindex 1 2 00977287639 00418062679 00611219443 -00031867048 01986442326
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2 1 -00977287639 00418062679 00611219443 -01986442326 00031867048
3 00126780708 00386499083 1 -0080618313 01059744546
3 1 -01104068347 00507519909 00922450102 -02329162383 00121025689
2 -00126780708 00386499083 1 -01059744546 0080618313
PAsLOG 1 2 -00293297015 00235848186 06455790675 -00862982846 00276388816
3 -00024025367 00290835842 1 -00726532606 00678481872
2 1 00293297015 00235848186 06455790675 -00276388816 00862982846
3 00269271647 00230667811 07336107873 -00287901106 00826444401
3 1 00024025367 00290835842 1 -00678481872 00726532606
2 -00269271647 00230667811 07336107873 -00826444401 00287901106
PAdLOG 1 2 -00144426635 00292178495 1 -00850177021 0056132375
3 -00059393524 00360299478 1 -00929688567 00810901519
2 1 00144426635 00292178495 1 -0056132375 00850177021
3 00085033111 00285760831 1 -00605215556 00775281778
3 1 00059393524 00360299478 1 -00810901519 00929688567
2 -00085033111 00285760831 1 -00775281778 00605215556
TriglLOG 1 2 0093291733 00819506352 07686222494 -01044220445 02910055106
3 01250050335 00986265638 06190312337 -01129410234 03629510904
2 1 -0093291733 00819506352 07686222494 -02910055106 01044220445
3 00317133004 00757838155 1 -01511224325 02145490334
3 1 -01250050335 00986265638 06190312337 -03629510904 01129410234
2 -00317133004 00757838155 1 -02145490334 01511224325
TgHDLratLOG 1 2 01567098436 01023960552 03820814168 -00903304731 04037501604
3 01857378299 01232323709 03996089232 -01115720995 04830477594
2 1 -01567098436 01023960552 03820814168 -04037501604 00903304731
3 00290279863 00946907091 1 -0199422443 02574784157
3 1 -01857378299 01232323709 03996089232 -04830477594 01115720995
2 -00290279863 00946907091 1 -02574784157 0199422443
HOMALOG 1 2 01942555692 00996024133 01573722518 -00460976946 0434608833
3 -000495781 01215593067 1 -0298295844 02883802241
2 1 -01942555692 00996024133 01573722518 -0434608833 00460976946
3 -01992133792 00946631767 01095537232 -04276476383 002922088
3 1 000495781 01215593067 1 -02883802241 0298295844
2 01992133792 00946631767 01095537232 -002922088 04276476383
QUICKILOG 1 2 -00293410805 0014499836 01328161576 -00643310249 00056488638
3 00003496944 0017696258 1 -0042353622 00430530109
2 1 00293410805 0014499836 01328161576 -00056488638 00643310249
3 00296907749 0013780796 00969850448 -00035640346 00629455845
3 1 -00003496944 0017696258 1 -00430530109 0042353622
2 -00296907749 0013780796 00969850448 -00629455845 00035640346
ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
3 00238576644 01331032645 1 -02978812007 03455965296
2 1 00899208154 01067853296 1 -01682020104 03480436413
3 01137784799 01039834474 0826115783 -01375716013 03651285611
3 1 -00238576644 01331032645 1 -03455965296 02978812007
2 -01137784799 01039834474 0826115783 -03651285611 01375716013
HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
3 -05343686869 02509701379 01030441045 -11398154623 00710780885
2 1 06411169386 02082389143 00070293284 01387560592 1143477818
3 01067482517 01925223219 1 -03576975183 05711940218
3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
2 -01067482517 01925223219 1 -05711940218 03576975183
TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
3 -04495257453 0203085705 00838858062 -09397114672 00406599767
2 1 0280959596 01671835704 02831007009 -01225695405 06844887324
3 -01685661493 01589722528 08706817642 -05522757191 02151434205
3 1 04495257453 0203085705 00838858062 -00406599767 09397114672
2 01685661493 01589722528 08706817642 -02151434205 05522757191
CorrectedH 1 2 03764393939 0194835384 01641603016 -00938326195 08467114073
3 00707520325 02366756567 1 -05005093847 06420134497
2 1 -03764393939 0194835384 01641603016 -08467114073 00938326195
3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
3 1 -00707520325 02366756567 1 -06420134497 05005093847
2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Small 25
Appropriate 10
Large 7
Descriptive Statistics(a) SGA AGA LGA
N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation
BirthW 36 160 292 246 029 14300 255 410 343 029 4400 330 500 409 034
SETTgest 36 3600 4200 3939 136 14300 3600 4200 3958 131 4400 3600 4200 3952 130
centile PN 36 200 300 264 049 14300 2500 7500 4895 2010 4400 9000 9800 9289 387
EtaANNI 36 693 1651 1177 260 14300 676 1643 1163 234 4400 657 1543 1138 196
PESO 36 4150 11350 6825 1781 14300 4000 16500 7169 2004 4400 4000 11660 7110 1549
ALTEZZA 36 12500 18400 14937 1364 14300 12270 18400 15328 1228 4400 12560 17910 15172 1236
BMI 36 2368 4099 3021 463 14300 2319 4912 3000 473 4400 2352 3635 3051 312
ColeBMISD 36 146 293 221 039 14300 134 302 222 033 4400 170 271 230 023
PUBbreastGenit 36 100 500 267 147 14300 100 500 241 152 4400 100 500 216 129
PASl 34 9000 14000 11132 1281 12200 8000 15000 11471 1337 3600 7000 14000 11181 1395
PADl 34 5000 9500 6868 1195 12200 5000 9500 6922 909 3600 4000 9000 6903 1120
ColTOT 36 9700 19500 14589 2527 14100 9500 24300 15632 2790 4300 10600 24000 15923 3196
HDL 36 2800 6600 4447 1001 14200 2700 6900 4692 901 4400 3500 8700 4716 1161
TRIGLl 36 3000 70500 10597 11099 14100 2900 42700 8587 4586 4400 4100 14200 7900 2502
TgHDLratiol 36 063 2431 277 392 14100 047 1041 195 123 4400 057 368 179 074
LDLcalcolato 35 5100 13060 8366 1906 14100 3060 16820 9231 2360 4400 4580 18000 9418 3005
TotFATgr 32 1595390 4715460 2671584 764579 13600 1466630 7291060 2855484 941058 4000 1494150 4250260 2941572 612642
TotLEANgr 32 2400670 6474620 3728239 1009566 13600 2093110 8292590 3963633 1076648 4000 2267870 7166970 4054943 972458
TotFATperc 32 3080 5030 4081 506 13600 2590 5230 4076 458 4000 3140 4860 4124 438
CentralOBindex 32 082 196 125 027 13600 067 161 115 019 3900 083 178 114 023
ADIPONECTINAmcgml 29 678 2900 1341 506 13400 200 3200 1290 585 3300 600 2600 1356 498
LEP 35 170 830 517 108 13900 310 880 519 084 4100 400 870 540 110
Hmadre 36 14900 17200 16058 601 13300 14700 17900 16341 635 4100 15000 17600 16510 689
Hpadre 36 16000 19000 17417 740 13200 15000 19200 17505 706 4100 16400 19000 17512 767
TARGETcm 36 15100 18400 16629 788 13200 15050 18750 16989 869 4100 15250 18550 16900 901
HeigthSDS 36 -206 320 010 118 14300 -196 404 074 111 4400 -184 329 063 107
TargetHSDS 36 -210 122 -035 086 13200 -282 212 -007 087 4100 -172 195 010 098
CorrectedH 36 -356 150 -045 108 13200 -335 171 -082 105 4100 -262 163 -052 096
FATlean 32 046 106 073 015 13600 037 113 073 014 4000 048 099 074 013
FatH 32 693 1888 1211 298 13600 619 2301 1200 278 4000 848 1632 1247 194
LeanH 32 1365 2178 1661 220 13600 000 2449 1644 259 4000 1334 2234 1704 213
MetabSind 36 100 200 175 044 14300 100 200 190 030 4400 100 200 193 025
GLIC120 36 6500 18000 11700 2706 14200 6100 15600 10947 1771 4400 7400 15000 10755 1484
HOMA1IRl 36 134 807 345 151 13800 057 906 304 166 4100 138 1058 354 180
GLICbasMEDIA 36 7200 11550 8265 1002 14300 6200 10050 7929 707 4400 6650 9850 8150 70339707268
QUICKIl 36 028 037 0323 002 13800 028 042 0333 003 4100 028 036 0323 00208042311
MetabSind(a) SGA AGA LGA
Frequency Percent Frequency Percent Frequency Percent
SM 9 25 14 10 3 7
no SM 27 75 129 90 41 93
Total 36 100 143 100 44 100
a
Chi-Square Tests
Value df Asymp Sig (2-sided)
Pearson Chi-Square 77067783837 2 00212077374
Likelihood Ratio 65547272759 2 00377275894
Linear-by-Linear Association 58277154443 1 00157755974
N of Valid Cases 223
a 1 cells (167) have expected count less than 5 The minimum expected count is 420
Small
Appropriate
Large
Page 3: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

OBESITArsquo nel 2010 circa 43 milioni di bambini sotto i 5

anni di etagrave erano in sovrappeso (dati OMS 2012)

1979 viene introdotto HAPPY MEAL da McDonaldrsquos

Prevalenza di sovrappeso ed obesitagrave negli adolescenti in Europa

Sovrappeso e obesitagrave in Italia

ETArsquo RISCHIO DI OBESITArsquo DA ADULTO

1-3 aa3-6 aa6-9 aa10-15 aa15-18 aa

52 26 69 83 77

Whitaker R et al N Engl J Med 1997337869-873

Obesitagrave in etagrave pediatrica

bull Predisposizione genetica ambiente permissivo ndash ad iniziare dalla vita intrauterina e per tutta lrsquoinfanziabull Patologie endocrine (GHD ipotiroidismo Cushing pseudoipoPTH) ndashrare associate a bassa statura (Target genetico) eo decanalizzazione staturale bull Patologie monogenichesindromi ndash caratteristiche anamnestiche o cliniche specifiche bull Obesitagrave ipotalamica acquisita danno ipotalamico da tumore o da terapia del tumore bull Antipsicotici Clozapina risperidone olanzapina and quetiapina sono associati con incremento ponderale

Styne DM et al Pediatric ObesitymdashAssessment Treatmentand Prevention An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab March 2017

0

5

10

15

20

25

Metabolic syndrome

prevalence ()

Small Appropriate Large

Birth weight category

P=0023

Obesitagrave infantile cause

Yuan C et al Association Between Cesarean Birth and Risk of Obesityin Offspring in Childhood Adolescence and Early AdulthoodJAMA Pediatr 2016170(11)e162385

Grafico1

Metabolic syndrome prevalence ()
25
10
7

SM

descriptive

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
ANOVA
Sum of Squares df Mean Square F Sig
BirthW Between Groups 528185257483 2 264092628742 2949371540172 0000000
Within Groups 196992401709 220 00895420008
Total 725177659193 222
SETTgest Between Groups 10100109407 2 05050054704 02902200161 07483849194
Within Groups 3828171639472 220 17400780179
Total 3838271748879 222
EtaANNI Between Groups 31887760913 2 15943880456 02986265067 07421366523
Within Groups 11745955640663 220 53390707458
Total 11777843401575 222
PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
Within Groups 784350442501942 220 35652292841
Total 78774541883408 222
ALTEZZA Between Groups 4602763640196 2 2301381820098 14669314452 02328790086
Within Groups 345144963714064 220 1568840744155
Total 34974772735426 222
BMI Between Groups 89117322607 2 44558661304 02254558801 07983364545
Within Groups 43480371781793 220 197638053554
Total 435694891044 222
ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
Within Groups 226413553225 220 01029152515
Total 228516807175 222
PUBbreastGenit Between Groups 51334237511 2 25667118756 11849419165 03077076399
Within Groups 4765437062937 220 21661077559
Total 4816771300448 222
GLIC120 Between Groups 20472576392013 2 10236288196006 28259110762 00614174162
Within Groups 793282964148527 219 3622296639948
Total 81375554054054 221
ColTOT Between Groups 39968590006947 2 19984295003474 24888060962 00853759586
Within Groups 174243868272033 217 8029671348942
Total 178240727272727 219
HDL Between Groups 1906419851349 2 953209925675 10060459668 0367345488
Within Groups 207498445013515 219 94748148408
Total 209404864864865 221
LDLcalcolato Between Groups 25520233804918 2 12760116902459 21442527867 01196314205
Within Groups 129133345892235 217 5950845432822
Total 131685369272727 219
GLICbasMEDIA Between Groups 4092199619949 2 2046099809975 35364457335 0030783144
Within Groups 12728654477467 220 578575203521
Total 131378744394619 222
TotFATgr Between Groups 135000531962196 2 675002659810982 09084855638 04047510395
Within Groups 152314522952961 205 742997672941272
Total 153664528272583 207
TotLEANgr Between Groups 203424481593108 2 101712240796554 09268547281 03974487497
Within Groups 224965237069246 205 109739140033778
Total 226999481885177 207
TotFATperc Between Groups 71783933824 2 35891966912 01683868207 08451436558
Within Groups 43696134816176 205 213151877152
Total 4376791875 207
TotLEANperc Between Groups 54106885562 2 27053442781 01391221489 08702038192
Within Groups 39863931176771 205 194458200862
Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
Within Groups 92361838803 204 00452754112
Total 95145935588 206
ADIPONECTINAmcgml Between Groups 153922401148 2 76961200574 02449379087 07829960866
Within Groups 60641947133291 193 314206979965
Total 60795869534439 195
PAsLOG Between Groups 00352074066 2 00176037033 11902133245 03064255701
Within Groups 2795381173 189 00147903766
Total 28305885796 191
PAdLOG Between Groups 00063853151 2 00031926576 0140650634 08688836364
Within Groups 42901497148 189 00226992048
Total 42965350299 191
TriglLOG Between Groups 03401346386 2 01700673193 08830145727 04150081587
Within Groups 419864821665 218 0192598542
Total 423266168051 220
TgHDLratLOG Between Groups 08349756131 2 04174878065 13884460121 02516597357
Within Groups 655497880627 218 03006871012
Total 663847636758 220
IRIbasLOG Between Groups 14067746736 2 07033873368 26426771316 00735145133
Within Groups 564269140619 212 0266164689
Total 578336887355 214
HOMALOG Between Groups 19165028102 2 09582514051 33830421098 00357867263
Within Groups 600492962517 212 02832513974
Total 61965799062 214
QUICKILOG Between Groups 00430925212 2 00215462606 35893300176 00293079136
Within Groups 12726072056 212 00060028642
Total 13156997268 214
ISILOG Between Groups 04243592219 2 0212179611 07993146873 0451271606
Within Groups 464540843667 175 02654519107
Total 468784435886 177
LepLOG Between Groups 00532618387 2 00266309194 09062207995 04056076435
Within Groups 6229999254 212 00293867889
Total 62832610927 214
HeigthSDS Between Groups 11838550603 2 59192753015 47463444248 00095922592
Within Groups 2743670601593 220 12471230007
Total 2862056107623 222
TargetHSDS Between Groups 39576776766 2 19788388383 25029725319 00843277392
Within Groups 1628626744765 206 07905955072
Total 1668203521531 208
CorrectedH Between Groups 56770408478 2 28385204239 26435602294 00735194401
Within Groups 221192315133 206 10737491026
Total 2268693559809 208
FATlean Between Groups 00069333456 2 00034666728 01840400386 08320397915
Within Groups 38614854044 205 00188365142
Total 386841875 207
FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
3 94545454545 42771985545 00843259023 -08642405642 197733314733
2 1 -75281690141 35514571992 01054606664 -160960964615 10397584334
3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
3 -133436692506 64014292885 01148591093 -287882854194 21009469182
2 1 104302600473 52914501803 01499318853 -23363289953 231968490899
3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
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Small 25
Appropriate 10
Large 7
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QUICKIl 36 028 037 0323 002 13800 028 042 0333 003 4100 028 036 0323 00208042311
MetabSind(a) SGA AGA LGA
Frequency Percent Frequency Percent Frequency Percent
SM 9 25 14 10 3 7
no SM 27 75 129 90 41 93
Total 36 100 143 100 44 100
a
Chi-Square Tests
Value df Asymp Sig (2-sided)
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Linear-by-Linear Association 58277154443 1 00157755974
N of Valid Cases 223
a 1 cells (167) have expected count less than 5 The minimum expected count is 420
Small
Appropriate
Large
Page 4: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Prevalenza di sovrappeso ed obesitagrave negli adolescenti in Europa

Sovrappeso e obesitagrave in Italia

ETArsquo RISCHIO DI OBESITArsquo DA ADULTO

1-3 aa3-6 aa6-9 aa10-15 aa15-18 aa

52 26 69 83 77

Whitaker R et al N Engl J Med 1997337869-873

Obesitagrave in etagrave pediatrica

bull Predisposizione genetica ambiente permissivo ndash ad iniziare dalla vita intrauterina e per tutta lrsquoinfanziabull Patologie endocrine (GHD ipotiroidismo Cushing pseudoipoPTH) ndashrare associate a bassa statura (Target genetico) eo decanalizzazione staturale bull Patologie monogenichesindromi ndash caratteristiche anamnestiche o cliniche specifiche bull Obesitagrave ipotalamica acquisita danno ipotalamico da tumore o da terapia del tumore bull Antipsicotici Clozapina risperidone olanzapina and quetiapina sono associati con incremento ponderale

Styne DM et al Pediatric ObesitymdashAssessment Treatmentand Prevention An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab March 2017

0

5

10

15

20

25

Metabolic syndrome

prevalence ()

Small Appropriate Large

Birth weight category

P=0023

Obesitagrave infantile cause

Yuan C et al Association Between Cesarean Birth and Risk of Obesityin Offspring in Childhood Adolescence and Early AdulthoodJAMA Pediatr 2016170(11)e162385

Grafico1

Metabolic syndrome prevalence ()
25
10
7

SM

descriptive

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
ANOVA
Sum of Squares df Mean Square F Sig
BirthW Between Groups 528185257483 2 264092628742 2949371540172 0000000
Within Groups 196992401709 220 00895420008
Total 725177659193 222
SETTgest Between Groups 10100109407 2 05050054704 02902200161 07483849194
Within Groups 3828171639472 220 17400780179
Total 3838271748879 222
EtaANNI Between Groups 31887760913 2 15943880456 02986265067 07421366523
Within Groups 11745955640663 220 53390707458
Total 11777843401575 222
PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
Within Groups 784350442501942 220 35652292841
Total 78774541883408 222
ALTEZZA Between Groups 4602763640196 2 2301381820098 14669314452 02328790086
Within Groups 345144963714064 220 1568840744155
Total 34974772735426 222
BMI Between Groups 89117322607 2 44558661304 02254558801 07983364545
Within Groups 43480371781793 220 197638053554
Total 435694891044 222
ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
Within Groups 226413553225 220 01029152515
Total 228516807175 222
PUBbreastGenit Between Groups 51334237511 2 25667118756 11849419165 03077076399
Within Groups 4765437062937 220 21661077559
Total 4816771300448 222
GLIC120 Between Groups 20472576392013 2 10236288196006 28259110762 00614174162
Within Groups 793282964148527 219 3622296639948
Total 81375554054054 221
ColTOT Between Groups 39968590006947 2 19984295003474 24888060962 00853759586
Within Groups 174243868272033 217 8029671348942
Total 178240727272727 219
HDL Between Groups 1906419851349 2 953209925675 10060459668 0367345488
Within Groups 207498445013515 219 94748148408
Total 209404864864865 221
LDLcalcolato Between Groups 25520233804918 2 12760116902459 21442527867 01196314205
Within Groups 129133345892235 217 5950845432822
Total 131685369272727 219
GLICbasMEDIA Between Groups 4092199619949 2 2046099809975 35364457335 0030783144
Within Groups 12728654477467 220 578575203521
Total 131378744394619 222
TotFATgr Between Groups 135000531962196 2 675002659810982 09084855638 04047510395
Within Groups 152314522952961 205 742997672941272
Total 153664528272583 207
TotLEANgr Between Groups 203424481593108 2 101712240796554 09268547281 03974487497
Within Groups 224965237069246 205 109739140033778
Total 226999481885177 207
TotFATperc Between Groups 71783933824 2 35891966912 01683868207 08451436558
Within Groups 43696134816176 205 213151877152
Total 4376791875 207
TotLEANperc Between Groups 54106885562 2 27053442781 01391221489 08702038192
Within Groups 39863931176771 205 194458200862
Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
Within Groups 92361838803 204 00452754112
Total 95145935588 206
ADIPONECTINAmcgml Between Groups 153922401148 2 76961200574 02449379087 07829960866
Within Groups 60641947133291 193 314206979965
Total 60795869534439 195
PAsLOG Between Groups 00352074066 2 00176037033 11902133245 03064255701
Within Groups 2795381173 189 00147903766
Total 28305885796 191
PAdLOG Between Groups 00063853151 2 00031926576 0140650634 08688836364
Within Groups 42901497148 189 00226992048
Total 42965350299 191
TriglLOG Between Groups 03401346386 2 01700673193 08830145727 04150081587
Within Groups 419864821665 218 0192598542
Total 423266168051 220
TgHDLratLOG Between Groups 08349756131 2 04174878065 13884460121 02516597357
Within Groups 655497880627 218 03006871012
Total 663847636758 220
IRIbasLOG Between Groups 14067746736 2 07033873368 26426771316 00735145133
Within Groups 564269140619 212 0266164689
Total 578336887355 214
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FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
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Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
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3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
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2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
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3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
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2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
3 -22132867133 13113129637 02785770267 -53767316233 09501581967
3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
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ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
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2 -01137784799 01039834474 0826115783 -03651285611 01375716013
HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
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3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
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TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
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CorrectedH 1 2 03764393939 0194835384 01641603016 -00938326195 08467114073
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3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
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2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Small 25
Appropriate 10
Large 7
Descriptive Statistics(a) SGA AGA LGA
N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation
BirthW 36 160 292 246 029 14300 255 410 343 029 4400 330 500 409 034
SETTgest 36 3600 4200 3939 136 14300 3600 4200 3958 131 4400 3600 4200 3952 130
centile PN 36 200 300 264 049 14300 2500 7500 4895 2010 4400 9000 9800 9289 387
EtaANNI 36 693 1651 1177 260 14300 676 1643 1163 234 4400 657 1543 1138 196
PESO 36 4150 11350 6825 1781 14300 4000 16500 7169 2004 4400 4000 11660 7110 1549
ALTEZZA 36 12500 18400 14937 1364 14300 12270 18400 15328 1228 4400 12560 17910 15172 1236
BMI 36 2368 4099 3021 463 14300 2319 4912 3000 473 4400 2352 3635 3051 312
ColeBMISD 36 146 293 221 039 14300 134 302 222 033 4400 170 271 230 023
PUBbreastGenit 36 100 500 267 147 14300 100 500 241 152 4400 100 500 216 129
PASl 34 9000 14000 11132 1281 12200 8000 15000 11471 1337 3600 7000 14000 11181 1395
PADl 34 5000 9500 6868 1195 12200 5000 9500 6922 909 3600 4000 9000 6903 1120
ColTOT 36 9700 19500 14589 2527 14100 9500 24300 15632 2790 4300 10600 24000 15923 3196
HDL 36 2800 6600 4447 1001 14200 2700 6900 4692 901 4400 3500 8700 4716 1161
TRIGLl 36 3000 70500 10597 11099 14100 2900 42700 8587 4586 4400 4100 14200 7900 2502
TgHDLratiol 36 063 2431 277 392 14100 047 1041 195 123 4400 057 368 179 074
LDLcalcolato 35 5100 13060 8366 1906 14100 3060 16820 9231 2360 4400 4580 18000 9418 3005
TotFATgr 32 1595390 4715460 2671584 764579 13600 1466630 7291060 2855484 941058 4000 1494150 4250260 2941572 612642
TotLEANgr 32 2400670 6474620 3728239 1009566 13600 2093110 8292590 3963633 1076648 4000 2267870 7166970 4054943 972458
TotFATperc 32 3080 5030 4081 506 13600 2590 5230 4076 458 4000 3140 4860 4124 438
CentralOBindex 32 082 196 125 027 13600 067 161 115 019 3900 083 178 114 023
ADIPONECTINAmcgml 29 678 2900 1341 506 13400 200 3200 1290 585 3300 600 2600 1356 498
LEP 35 170 830 517 108 13900 310 880 519 084 4100 400 870 540 110
Hmadre 36 14900 17200 16058 601 13300 14700 17900 16341 635 4100 15000 17600 16510 689
Hpadre 36 16000 19000 17417 740 13200 15000 19200 17505 706 4100 16400 19000 17512 767
TARGETcm 36 15100 18400 16629 788 13200 15050 18750 16989 869 4100 15250 18550 16900 901
HeigthSDS 36 -206 320 010 118 14300 -196 404 074 111 4400 -184 329 063 107
TargetHSDS 36 -210 122 -035 086 13200 -282 212 -007 087 4100 -172 195 010 098
CorrectedH 36 -356 150 -045 108 13200 -335 171 -082 105 4100 -262 163 -052 096
FATlean 32 046 106 073 015 13600 037 113 073 014 4000 048 099 074 013
FatH 32 693 1888 1211 298 13600 619 2301 1200 278 4000 848 1632 1247 194
LeanH 32 1365 2178 1661 220 13600 000 2449 1644 259 4000 1334 2234 1704 213
MetabSind 36 100 200 175 044 14300 100 200 190 030 4400 100 200 193 025
GLIC120 36 6500 18000 11700 2706 14200 6100 15600 10947 1771 4400 7400 15000 10755 1484
HOMA1IRl 36 134 807 345 151 13800 057 906 304 166 4100 138 1058 354 180
GLICbasMEDIA 36 7200 11550 8265 1002 14300 6200 10050 7929 707 4400 6650 9850 8150 70339707268
QUICKIl 36 028 037 0323 002 13800 028 042 0333 003 4100 028 036 0323 00208042311
MetabSind(a) SGA AGA LGA
Frequency Percent Frequency Percent Frequency Percent
SM 9 25 14 10 3 7
no SM 27 75 129 90 41 93
Total 36 100 143 100 44 100
a
Chi-Square Tests
Value df Asymp Sig (2-sided)
Pearson Chi-Square 77067783837 2 00212077374
Likelihood Ratio 65547272759 2 00377275894
Linear-by-Linear Association 58277154443 1 00157755974
N of Valid Cases 223
a 1 cells (167) have expected count less than 5 The minimum expected count is 420
Small
Appropriate
Large
Page 5: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Sovrappeso e obesitagrave in Italia

ETArsquo RISCHIO DI OBESITArsquo DA ADULTO

1-3 aa3-6 aa6-9 aa10-15 aa15-18 aa

52 26 69 83 77

Whitaker R et al N Engl J Med 1997337869-873

Obesitagrave in etagrave pediatrica

bull Predisposizione genetica ambiente permissivo ndash ad iniziare dalla vita intrauterina e per tutta lrsquoinfanziabull Patologie endocrine (GHD ipotiroidismo Cushing pseudoipoPTH) ndashrare associate a bassa statura (Target genetico) eo decanalizzazione staturale bull Patologie monogenichesindromi ndash caratteristiche anamnestiche o cliniche specifiche bull Obesitagrave ipotalamica acquisita danno ipotalamico da tumore o da terapia del tumore bull Antipsicotici Clozapina risperidone olanzapina and quetiapina sono associati con incremento ponderale

Styne DM et al Pediatric ObesitymdashAssessment Treatmentand Prevention An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab March 2017

0

5

10

15

20

25

Metabolic syndrome

prevalence ()

Small Appropriate Large

Birth weight category

P=0023

Obesitagrave infantile cause

Yuan C et al Association Between Cesarean Birth and Risk of Obesityin Offspring in Childhood Adolescence and Early AdulthoodJAMA Pediatr 2016170(11)e162385

Grafico1

Metabolic syndrome prevalence ()
25
10
7

SM

descriptive

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
ANOVA
Sum of Squares df Mean Square F Sig
BirthW Between Groups 528185257483 2 264092628742 2949371540172 0000000
Within Groups 196992401709 220 00895420008
Total 725177659193 222
SETTgest Between Groups 10100109407 2 05050054704 02902200161 07483849194
Within Groups 3828171639472 220 17400780179
Total 3838271748879 222
EtaANNI Between Groups 31887760913 2 15943880456 02986265067 07421366523
Within Groups 11745955640663 220 53390707458
Total 11777843401575 222
PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
Within Groups 784350442501942 220 35652292841
Total 78774541883408 222
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ColTOT Between Groups 39968590006947 2 19984295003474 24888060962 00853759586
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TotFATperc Between Groups 71783933824 2 35891966912 01683868207 08451436558
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Total 4376791875 207
TotLEANperc Between Groups 54106885562 2 27053442781 01391221489 08702038192
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Total 39918038062333 207
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Total 95145935588 206
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Total 60795869534439 195
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Total 28305885796 191
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Total 42965350299 191
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Total 423266168051 220
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Total 663847636758 220
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Total 578336887355 214
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Total 61965799062 214
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Total 13156997268 214
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Total 468784435886 177
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Total 62832610927 214
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Total 2862056107623 222
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Total 1668203521531 208
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Total 386841875 207
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Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
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2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
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2 1 -75281690141 35514571992 01054606664 -160960964615 10397584334
3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
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2 1 104302600473 52914501803 01499318853 -23363289953 231968490899
3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
3 11527777778 17094142235 1 -29710567865 52766123421
2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
3 -22132867133 13113129637 02785770267 -53767316233 09501581967
3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
CentralOBindex 1 2 00977287639 00418062679 00611219443 -00031867048 01986442326
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2 -00126780708 00386499083 1 -01059744546 0080618313
PAsLOG 1 2 -00293297015 00235848186 06455790675 -00862982846 00276388816
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TriglLOG 1 2 0093291733 00819506352 07686222494 -01044220445 02910055106
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TgHDLratLOG 1 2 01567098436 01023960552 03820814168 -00903304731 04037501604
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2 1 -01567098436 01023960552 03820814168 -04037501604 00903304731
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2 -00290279863 00946907091 1 -02574784157 0199422443
HOMALOG 1 2 01942555692 00996024133 01573722518 -00460976946 0434608833
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QUICKILOG 1 2 -00293410805 0014499836 01328161576 -00643310249 00056488638
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2 1 00293410805 0014499836 01328161576 -00056488638 00643310249
3 00296907749 0013780796 00969850448 -00035640346 00629455845
3 1 -00003496944 0017696258 1 -00430530109 0042353622
2 -00296907749 0013780796 00969850448 -00629455845 00035640346
ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
3 00238576644 01331032645 1 -02978812007 03455965296
2 1 00899208154 01067853296 1 -01682020104 03480436413
3 01137784799 01039834474 0826115783 -01375716013 03651285611
3 1 -00238576644 01331032645 1 -03455965296 02978812007
2 -01137784799 01039834474 0826115783 -03651285611 01375716013
HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
3 -05343686869 02509701379 01030441045 -11398154623 00710780885
2 1 06411169386 02082389143 00070293284 01387560592 1143477818
3 01067482517 01925223219 1 -03576975183 05711940218
3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
2 -01067482517 01925223219 1 -05711940218 03576975183
TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
3 -04495257453 0203085705 00838858062 -09397114672 00406599767
2 1 0280959596 01671835704 02831007009 -01225695405 06844887324
3 -01685661493 01589722528 08706817642 -05522757191 02151434205
3 1 04495257453 0203085705 00838858062 -00406599767 09397114672
2 01685661493 01589722528 08706817642 -02151434205 05522757191
CorrectedH 1 2 03764393939 0194835384 01641603016 -00938326195 08467114073
3 00707520325 02366756567 1 -05005093847 06420134497
2 1 -03764393939 0194835384 01641603016 -08467114073 00938326195
3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
3 1 -00707520325 02366756567 1 -06420134497 05005093847
2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Small 25
Appropriate 10
Large 7
Descriptive Statistics(a) SGA AGA LGA
N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation
BirthW 36 160 292 246 029 14300 255 410 343 029 4400 330 500 409 034
SETTgest 36 3600 4200 3939 136 14300 3600 4200 3958 131 4400 3600 4200 3952 130
centile PN 36 200 300 264 049 14300 2500 7500 4895 2010 4400 9000 9800 9289 387
EtaANNI 36 693 1651 1177 260 14300 676 1643 1163 234 4400 657 1543 1138 196
PESO 36 4150 11350 6825 1781 14300 4000 16500 7169 2004 4400 4000 11660 7110 1549
ALTEZZA 36 12500 18400 14937 1364 14300 12270 18400 15328 1228 4400 12560 17910 15172 1236
BMI 36 2368 4099 3021 463 14300 2319 4912 3000 473 4400 2352 3635 3051 312
ColeBMISD 36 146 293 221 039 14300 134 302 222 033 4400 170 271 230 023
PUBbreastGenit 36 100 500 267 147 14300 100 500 241 152 4400 100 500 216 129
PASl 34 9000 14000 11132 1281 12200 8000 15000 11471 1337 3600 7000 14000 11181 1395
PADl 34 5000 9500 6868 1195 12200 5000 9500 6922 909 3600 4000 9000 6903 1120
ColTOT 36 9700 19500 14589 2527 14100 9500 24300 15632 2790 4300 10600 24000 15923 3196
HDL 36 2800 6600 4447 1001 14200 2700 6900 4692 901 4400 3500 8700 4716 1161
TRIGLl 36 3000 70500 10597 11099 14100 2900 42700 8587 4586 4400 4100 14200 7900 2502
TgHDLratiol 36 063 2431 277 392 14100 047 1041 195 123 4400 057 368 179 074
LDLcalcolato 35 5100 13060 8366 1906 14100 3060 16820 9231 2360 4400 4580 18000 9418 3005
TotFATgr 32 1595390 4715460 2671584 764579 13600 1466630 7291060 2855484 941058 4000 1494150 4250260 2941572 612642
TotLEANgr 32 2400670 6474620 3728239 1009566 13600 2093110 8292590 3963633 1076648 4000 2267870 7166970 4054943 972458
TotFATperc 32 3080 5030 4081 506 13600 2590 5230 4076 458 4000 3140 4860 4124 438
CentralOBindex 32 082 196 125 027 13600 067 161 115 019 3900 083 178 114 023
ADIPONECTINAmcgml 29 678 2900 1341 506 13400 200 3200 1290 585 3300 600 2600 1356 498
LEP 35 170 830 517 108 13900 310 880 519 084 4100 400 870 540 110
Hmadre 36 14900 17200 16058 601 13300 14700 17900 16341 635 4100 15000 17600 16510 689
Hpadre 36 16000 19000 17417 740 13200 15000 19200 17505 706 4100 16400 19000 17512 767
TARGETcm 36 15100 18400 16629 788 13200 15050 18750 16989 869 4100 15250 18550 16900 901
HeigthSDS 36 -206 320 010 118 14300 -196 404 074 111 4400 -184 329 063 107
TargetHSDS 36 -210 122 -035 086 13200 -282 212 -007 087 4100 -172 195 010 098
CorrectedH 36 -356 150 -045 108 13200 -335 171 -082 105 4100 -262 163 -052 096
FATlean 32 046 106 073 015 13600 037 113 073 014 4000 048 099 074 013
FatH 32 693 1888 1211 298 13600 619 2301 1200 278 4000 848 1632 1247 194
LeanH 32 1365 2178 1661 220 13600 000 2449 1644 259 4000 1334 2234 1704 213
MetabSind 36 100 200 175 044 14300 100 200 190 030 4400 100 200 193 025
GLIC120 36 6500 18000 11700 2706 14200 6100 15600 10947 1771 4400 7400 15000 10755 1484
HOMA1IRl 36 134 807 345 151 13800 057 906 304 166 4100 138 1058 354 180
GLICbasMEDIA 36 7200 11550 8265 1002 14300 6200 10050 7929 707 4400 6650 9850 8150 70339707268
QUICKIl 36 028 037 0323 002 13800 028 042 0333 003 4100 028 036 0323 00208042311
MetabSind(a) SGA AGA LGA
Frequency Percent Frequency Percent Frequency Percent
SM 9 25 14 10 3 7
no SM 27 75 129 90 41 93
Total 36 100 143 100 44 100
a
Chi-Square Tests
Value df Asymp Sig (2-sided)
Pearson Chi-Square 77067783837 2 00212077374
Likelihood Ratio 65547272759 2 00377275894
Linear-by-Linear Association 58277154443 1 00157755974
N of Valid Cases 223
a 1 cells (167) have expected count less than 5 The minimum expected count is 420
Small
Appropriate
Large
Page 6: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

ETArsquo RISCHIO DI OBESITArsquo DA ADULTO

1-3 aa3-6 aa6-9 aa10-15 aa15-18 aa

52 26 69 83 77

Whitaker R et al N Engl J Med 1997337869-873

Obesitagrave in etagrave pediatrica

bull Predisposizione genetica ambiente permissivo ndash ad iniziare dalla vita intrauterina e per tutta lrsquoinfanziabull Patologie endocrine (GHD ipotiroidismo Cushing pseudoipoPTH) ndashrare associate a bassa statura (Target genetico) eo decanalizzazione staturale bull Patologie monogenichesindromi ndash caratteristiche anamnestiche o cliniche specifiche bull Obesitagrave ipotalamica acquisita danno ipotalamico da tumore o da terapia del tumore bull Antipsicotici Clozapina risperidone olanzapina and quetiapina sono associati con incremento ponderale

Styne DM et al Pediatric ObesitymdashAssessment Treatmentand Prevention An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab March 2017

0

5

10

15

20

25

Metabolic syndrome

prevalence ()

Small Appropriate Large

Birth weight category

P=0023

Obesitagrave infantile cause

Yuan C et al Association Between Cesarean Birth and Risk of Obesityin Offspring in Childhood Adolescence and Early AdulthoodJAMA Pediatr 2016170(11)e162385

Grafico1

Metabolic syndrome prevalence ()
25
10
7

SM

descriptive

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
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25f 25f
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35f 35f
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40f 40f
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45f 45f
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65f 65f
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80f 80f
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3f 3f
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4f 4f
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6f 6f
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7f 7f
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8f 8f
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9f 9f
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10f 10f
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11f 11f
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12f 12f
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13f 13f
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14f 14f
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15f 15f
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16f 16f
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17f 17f
18m 18m
18f 18f
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ANOVA
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PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
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ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
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Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
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Total 95145935588 206
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Total 60795869534439 195
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Total 42965350299 191
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Total 663847636758 220
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Total 578336887355 214
HOMALOG Between Groups 19165028102 2 09582514051 33830421098 00357867263
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Total 13156997268 214
ISILOG Between Groups 04243592219 2 0212179611 07993146873 0451271606
Within Groups 464540843667 175 02654519107
Total 468784435886 177
LepLOG Between Groups 00532618387 2 00266309194 09062207995 04056076435
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Total 62832610927 214
HeigthSDS Between Groups 11838550603 2 59192753015 47463444248 00095922592
Within Groups 2743670601593 220 12471230007
Total 2862056107623 222
TargetHSDS Between Groups 39576776766 2 19788388383 25029725319 00843277392
Within Groups 1628626744765 206 07905955072
Total 1668203521531 208
CorrectedH Between Groups 56770408478 2 28385204239 26435602294 00735194401
Within Groups 221192315133 206 10737491026
Total 2268693559809 208
FATlean Between Groups 00069333456 2 00034666728 01840400386 08320397915
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Total 386841875 207
FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
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3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
3 -133436692506 64014292885 01148591093 -287882854194 21009469182
2 1 104302600473 52914501803 01499318853 -23363289953 231968490899
3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
3 11527777778 17094142235 1 -29710567865 52766123421
2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
3 -22132867133 13113129637 02785770267 -53767316233 09501581967
3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
CentralOBindex 1 2 00977287639 00418062679 00611219443 -00031867048 01986442326
3 01104068347 00507519909 00922450102 -00121025689 02329162383
2 1 -00977287639 00418062679 00611219443 -01986442326 00031867048
3 00126780708 00386499083 1 -0080618313 01059744546
3 1 -01104068347 00507519909 00922450102 -02329162383 00121025689
2 -00126780708 00386499083 1 -01059744546 0080618313
PAsLOG 1 2 -00293297015 00235848186 06455790675 -00862982846 00276388816
3 -00024025367 00290835842 1 -00726532606 00678481872
2 1 00293297015 00235848186 06455790675 -00276388816 00862982846
3 00269271647 00230667811 07336107873 -00287901106 00826444401
3 1 00024025367 00290835842 1 -00678481872 00726532606
2 -00269271647 00230667811 07336107873 -00826444401 00287901106
PAdLOG 1 2 -00144426635 00292178495 1 -00850177021 0056132375
3 -00059393524 00360299478 1 -00929688567 00810901519
2 1 00144426635 00292178495 1 -0056132375 00850177021
3 00085033111 00285760831 1 -00605215556 00775281778
3 1 00059393524 00360299478 1 -00810901519 00929688567
2 -00085033111 00285760831 1 -00775281778 00605215556
TriglLOG 1 2 0093291733 00819506352 07686222494 -01044220445 02910055106
3 01250050335 00986265638 06190312337 -01129410234 03629510904
2 1 -0093291733 00819506352 07686222494 -02910055106 01044220445
3 00317133004 00757838155 1 -01511224325 02145490334
3 1 -01250050335 00986265638 06190312337 -03629510904 01129410234
2 -00317133004 00757838155 1 -02145490334 01511224325
TgHDLratLOG 1 2 01567098436 01023960552 03820814168 -00903304731 04037501604
3 01857378299 01232323709 03996089232 -01115720995 04830477594
2 1 -01567098436 01023960552 03820814168 -04037501604 00903304731
3 00290279863 00946907091 1 -0199422443 02574784157
3 1 -01857378299 01232323709 03996089232 -04830477594 01115720995
2 -00290279863 00946907091 1 -02574784157 0199422443
HOMALOG 1 2 01942555692 00996024133 01573722518 -00460976946 0434608833
3 -000495781 01215593067 1 -0298295844 02883802241
2 1 -01942555692 00996024133 01573722518 -0434608833 00460976946
3 -01992133792 00946631767 01095537232 -04276476383 002922088
3 1 000495781 01215593067 1 -02883802241 0298295844
2 01992133792 00946631767 01095537232 -002922088 04276476383
QUICKILOG 1 2 -00293410805 0014499836 01328161576 -00643310249 00056488638
3 00003496944 0017696258 1 -0042353622 00430530109
2 1 00293410805 0014499836 01328161576 -00056488638 00643310249
3 00296907749 0013780796 00969850448 -00035640346 00629455845
3 1 -00003496944 0017696258 1 -00430530109 0042353622
2 -00296907749 0013780796 00969850448 -00629455845 00035640346
ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
3 00238576644 01331032645 1 -02978812007 03455965296
2 1 00899208154 01067853296 1 -01682020104 03480436413
3 01137784799 01039834474 0826115783 -01375716013 03651285611
3 1 -00238576644 01331032645 1 -03455965296 02978812007
2 -01137784799 01039834474 0826115783 -03651285611 01375716013
HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
3 -05343686869 02509701379 01030441045 -11398154623 00710780885
2 1 06411169386 02082389143 00070293284 01387560592 1143477818
3 01067482517 01925223219 1 -03576975183 05711940218
3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
2 -01067482517 01925223219 1 -05711940218 03576975183
TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
3 -04495257453 0203085705 00838858062 -09397114672 00406599767
2 1 0280959596 01671835704 02831007009 -01225695405 06844887324
3 -01685661493 01589722528 08706817642 -05522757191 02151434205
3 1 04495257453 0203085705 00838858062 -00406599767 09397114672
2 01685661493 01589722528 08706817642 -02151434205 05522757191
CorrectedH 1 2 03764393939 0194835384 01641603016 -00938326195 08467114073
3 00707520325 02366756567 1 -05005093847 06420134497
2 1 -03764393939 0194835384 01641603016 -08467114073 00938326195
3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
3 1 -00707520325 02366756567 1 -06420134497 05005093847
2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Small 25
Appropriate 10
Large 7
Descriptive Statistics(a) SGA AGA LGA
N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation
BirthW 36 160 292 246 029 14300 255 410 343 029 4400 330 500 409 034
SETTgest 36 3600 4200 3939 136 14300 3600 4200 3958 131 4400 3600 4200 3952 130
centile PN 36 200 300 264 049 14300 2500 7500 4895 2010 4400 9000 9800 9289 387
EtaANNI 36 693 1651 1177 260 14300 676 1643 1163 234 4400 657 1543 1138 196
PESO 36 4150 11350 6825 1781 14300 4000 16500 7169 2004 4400 4000 11660 7110 1549
ALTEZZA 36 12500 18400 14937 1364 14300 12270 18400 15328 1228 4400 12560 17910 15172 1236
BMI 36 2368 4099 3021 463 14300 2319 4912 3000 473 4400 2352 3635 3051 312
ColeBMISD 36 146 293 221 039 14300 134 302 222 033 4400 170 271 230 023
PUBbreastGenit 36 100 500 267 147 14300 100 500 241 152 4400 100 500 216 129
PASl 34 9000 14000 11132 1281 12200 8000 15000 11471 1337 3600 7000 14000 11181 1395
PADl 34 5000 9500 6868 1195 12200 5000 9500 6922 909 3600 4000 9000 6903 1120
ColTOT 36 9700 19500 14589 2527 14100 9500 24300 15632 2790 4300 10600 24000 15923 3196
HDL 36 2800 6600 4447 1001 14200 2700 6900 4692 901 4400 3500 8700 4716 1161
TRIGLl 36 3000 70500 10597 11099 14100 2900 42700 8587 4586 4400 4100 14200 7900 2502
TgHDLratiol 36 063 2431 277 392 14100 047 1041 195 123 4400 057 368 179 074
LDLcalcolato 35 5100 13060 8366 1906 14100 3060 16820 9231 2360 4400 4580 18000 9418 3005
TotFATgr 32 1595390 4715460 2671584 764579 13600 1466630 7291060 2855484 941058 4000 1494150 4250260 2941572 612642
TotLEANgr 32 2400670 6474620 3728239 1009566 13600 2093110 8292590 3963633 1076648 4000 2267870 7166970 4054943 972458
TotFATperc 32 3080 5030 4081 506 13600 2590 5230 4076 458 4000 3140 4860 4124 438
CentralOBindex 32 082 196 125 027 13600 067 161 115 019 3900 083 178 114 023
ADIPONECTINAmcgml 29 678 2900 1341 506 13400 200 3200 1290 585 3300 600 2600 1356 498
LEP 35 170 830 517 108 13900 310 880 519 084 4100 400 870 540 110
Hmadre 36 14900 17200 16058 601 13300 14700 17900 16341 635 4100 15000 17600 16510 689
Hpadre 36 16000 19000 17417 740 13200 15000 19200 17505 706 4100 16400 19000 17512 767
TARGETcm 36 15100 18400 16629 788 13200 15050 18750 16989 869 4100 15250 18550 16900 901
HeigthSDS 36 -206 320 010 118 14300 -196 404 074 111 4400 -184 329 063 107
TargetHSDS 36 -210 122 -035 086 13200 -282 212 -007 087 4100 -172 195 010 098
CorrectedH 36 -356 150 -045 108 13200 -335 171 -082 105 4100 -262 163 -052 096
FATlean 32 046 106 073 015 13600 037 113 073 014 4000 048 099 074 013
FatH 32 693 1888 1211 298 13600 619 2301 1200 278 4000 848 1632 1247 194
LeanH 32 1365 2178 1661 220 13600 000 2449 1644 259 4000 1334 2234 1704 213
MetabSind 36 100 200 175 044 14300 100 200 190 030 4400 100 200 193 025
GLIC120 36 6500 18000 11700 2706 14200 6100 15600 10947 1771 4400 7400 15000 10755 1484
HOMA1IRl 36 134 807 345 151 13800 057 906 304 166 4100 138 1058 354 180
GLICbasMEDIA 36 7200 11550 8265 1002 14300 6200 10050 7929 707 4400 6650 9850 8150 70339707268
QUICKIl 36 028 037 0323 002 13800 028 042 0333 003 4100 028 036 0323 00208042311
MetabSind(a) SGA AGA LGA
Frequency Percent Frequency Percent Frequency Percent
SM 9 25 14 10 3 7
no SM 27 75 129 90 41 93
Total 36 100 143 100 44 100
a
Chi-Square Tests
Value df Asymp Sig (2-sided)
Pearson Chi-Square 77067783837 2 00212077374
Likelihood Ratio 65547272759 2 00377275894
Linear-by-Linear Association 58277154443 1 00157755974
N of Valid Cases 223
a 1 cells (167) have expected count less than 5 The minimum expected count is 420
Small
Appropriate
Large
Page 7: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

bull Predisposizione genetica ambiente permissivo ndash ad iniziare dalla vita intrauterina e per tutta lrsquoinfanziabull Patologie endocrine (GHD ipotiroidismo Cushing pseudoipoPTH) ndashrare associate a bassa statura (Target genetico) eo decanalizzazione staturale bull Patologie monogenichesindromi ndash caratteristiche anamnestiche o cliniche specifiche bull Obesitagrave ipotalamica acquisita danno ipotalamico da tumore o da terapia del tumore bull Antipsicotici Clozapina risperidone olanzapina and quetiapina sono associati con incremento ponderale

Styne DM et al Pediatric ObesitymdashAssessment Treatmentand Prevention An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab March 2017

0

5

10

15

20

25

Metabolic syndrome

prevalence ()

Small Appropriate Large

Birth weight category

P=0023

Obesitagrave infantile cause

Yuan C et al Association Between Cesarean Birth and Risk of Obesityin Offspring in Childhood Adolescence and Early AdulthoodJAMA Pediatr 2016170(11)e162385

Grafico1

Metabolic syndrome prevalence ()
25
10
7

SM

descriptive

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
ANOVA
Sum of Squares df Mean Square F Sig
BirthW Between Groups 528185257483 2 264092628742 2949371540172 0000000
Within Groups 196992401709 220 00895420008
Total 725177659193 222
SETTgest Between Groups 10100109407 2 05050054704 02902200161 07483849194
Within Groups 3828171639472 220 17400780179
Total 3838271748879 222
EtaANNI Between Groups 31887760913 2 15943880456 02986265067 07421366523
Within Groups 11745955640663 220 53390707458
Total 11777843401575 222
PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
Within Groups 784350442501942 220 35652292841
Total 78774541883408 222
ALTEZZA Between Groups 4602763640196 2 2301381820098 14669314452 02328790086
Within Groups 345144963714064 220 1568840744155
Total 34974772735426 222
BMI Between Groups 89117322607 2 44558661304 02254558801 07983364545
Within Groups 43480371781793 220 197638053554
Total 435694891044 222
ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
Within Groups 226413553225 220 01029152515
Total 228516807175 222
PUBbreastGenit Between Groups 51334237511 2 25667118756 11849419165 03077076399
Within Groups 4765437062937 220 21661077559
Total 4816771300448 222
GLIC120 Between Groups 20472576392013 2 10236288196006 28259110762 00614174162
Within Groups 793282964148527 219 3622296639948
Total 81375554054054 221
ColTOT Between Groups 39968590006947 2 19984295003474 24888060962 00853759586
Within Groups 174243868272033 217 8029671348942
Total 178240727272727 219
HDL Between Groups 1906419851349 2 953209925675 10060459668 0367345488
Within Groups 207498445013515 219 94748148408
Total 209404864864865 221
LDLcalcolato Between Groups 25520233804918 2 12760116902459 21442527867 01196314205
Within Groups 129133345892235 217 5950845432822
Total 131685369272727 219
GLICbasMEDIA Between Groups 4092199619949 2 2046099809975 35364457335 0030783144
Within Groups 12728654477467 220 578575203521
Total 131378744394619 222
TotFATgr Between Groups 135000531962196 2 675002659810982 09084855638 04047510395
Within Groups 152314522952961 205 742997672941272
Total 153664528272583 207
TotLEANgr Between Groups 203424481593108 2 101712240796554 09268547281 03974487497
Within Groups 224965237069246 205 109739140033778
Total 226999481885177 207
TotFATperc Between Groups 71783933824 2 35891966912 01683868207 08451436558
Within Groups 43696134816176 205 213151877152
Total 4376791875 207
TotLEANperc Between Groups 54106885562 2 27053442781 01391221489 08702038192
Within Groups 39863931176771 205 194458200862
Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
Within Groups 92361838803 204 00452754112
Total 95145935588 206
ADIPONECTINAmcgml Between Groups 153922401148 2 76961200574 02449379087 07829960866
Within Groups 60641947133291 193 314206979965
Total 60795869534439 195
PAsLOG Between Groups 00352074066 2 00176037033 11902133245 03064255701
Within Groups 2795381173 189 00147903766
Total 28305885796 191
PAdLOG Between Groups 00063853151 2 00031926576 0140650634 08688836364
Within Groups 42901497148 189 00226992048
Total 42965350299 191
TriglLOG Between Groups 03401346386 2 01700673193 08830145727 04150081587
Within Groups 419864821665 218 0192598542
Total 423266168051 220
TgHDLratLOG Between Groups 08349756131 2 04174878065 13884460121 02516597357
Within Groups 655497880627 218 03006871012
Total 663847636758 220
IRIbasLOG Between Groups 14067746736 2 07033873368 26426771316 00735145133
Within Groups 564269140619 212 0266164689
Total 578336887355 214
HOMALOG Between Groups 19165028102 2 09582514051 33830421098 00357867263
Within Groups 600492962517 212 02832513974
Total 61965799062 214
QUICKILOG Between Groups 00430925212 2 00215462606 35893300176 00293079136
Within Groups 12726072056 212 00060028642
Total 13156997268 214
ISILOG Between Groups 04243592219 2 0212179611 07993146873 0451271606
Within Groups 464540843667 175 02654519107
Total 468784435886 177
LepLOG Between Groups 00532618387 2 00266309194 09062207995 04056076435
Within Groups 6229999254 212 00293867889
Total 62832610927 214
HeigthSDS Between Groups 11838550603 2 59192753015 47463444248 00095922592
Within Groups 2743670601593 220 12471230007
Total 2862056107623 222
TargetHSDS Between Groups 39576776766 2 19788388383 25029725319 00843277392
Within Groups 1628626744765 206 07905955072
Total 1668203521531 208
CorrectedH Between Groups 56770408478 2 28385204239 26435602294 00735194401
Within Groups 221192315133 206 10737491026
Total 2268693559809 208
FATlean Between Groups 00069333456 2 00034666728 01840400386 08320397915
Within Groups 38614854044 205 00188365142
Total 386841875 207
FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
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Small 25
Appropriate 10
Large 7
Descriptive Statistics(a) SGA AGA LGA
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PESO 36 4150 11350 6825 1781 14300 4000 16500 7169 2004 4400 4000 11660 7110 1549
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CentralOBindex 32 082 196 125 027 13600 067 161 115 019 3900 083 178 114 023
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LEP 35 170 830 517 108 13900 310 880 519 084 4100 400 870 540 110
Hmadre 36 14900 17200 16058 601 13300 14700 17900 16341 635 4100 15000 17600 16510 689
Hpadre 36 16000 19000 17417 740 13200 15000 19200 17505 706 4100 16400 19000 17512 767
TARGETcm 36 15100 18400 16629 788 13200 15050 18750 16989 869 4100 15250 18550 16900 901
HeigthSDS 36 -206 320 010 118 14300 -196 404 074 111 4400 -184 329 063 107
TargetHSDS 36 -210 122 -035 086 13200 -282 212 -007 087 4100 -172 195 010 098
CorrectedH 36 -356 150 -045 108 13200 -335 171 -082 105 4100 -262 163 -052 096
FATlean 32 046 106 073 015 13600 037 113 073 014 4000 048 099 074 013
FatH 32 693 1888 1211 298 13600 619 2301 1200 278 4000 848 1632 1247 194
LeanH 32 1365 2178 1661 220 13600 000 2449 1644 259 4000 1334 2234 1704 213
MetabSind 36 100 200 175 044 14300 100 200 190 030 4400 100 200 193 025
GLIC120 36 6500 18000 11700 2706 14200 6100 15600 10947 1771 4400 7400 15000 10755 1484
HOMA1IRl 36 134 807 345 151 13800 057 906 304 166 4100 138 1058 354 180
GLICbasMEDIA 36 7200 11550 8265 1002 14300 6200 10050 7929 707 4400 6650 9850 8150 70339707268
QUICKIl 36 028 037 0323 002 13800 028 042 0333 003 4100 028 036 0323 00208042311
MetabSind(a) SGA AGA LGA
Frequency Percent Frequency Percent Frequency Percent
SM 9 25 14 10 3 7
no SM 27 75 129 90 41 93
Total 36 100 143 100 44 100
a
Chi-Square Tests
Value df Asymp Sig (2-sided)
Pearson Chi-Square 77067783837 2 00212077374
Likelihood Ratio 65547272759 2 00377275894
Linear-by-Linear Association 58277154443 1 00157755974
N of Valid Cases 223
a 1 cells (167) have expected count less than 5 The minimum expected count is 420
Small
Appropriate
Large
Page 8: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Grafico1

Metabolic syndrome prevalence ()
25
10
7

SM

descriptive

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
ANOVA
Sum of Squares df Mean Square F Sig
BirthW Between Groups 528185257483 2 264092628742 2949371540172 0000000
Within Groups 196992401709 220 00895420008
Total 725177659193 222
SETTgest Between Groups 10100109407 2 05050054704 02902200161 07483849194
Within Groups 3828171639472 220 17400780179
Total 3838271748879 222
EtaANNI Between Groups 31887760913 2 15943880456 02986265067 07421366523
Within Groups 11745955640663 220 53390707458
Total 11777843401575 222
PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
Within Groups 784350442501942 220 35652292841
Total 78774541883408 222
ALTEZZA Between Groups 4602763640196 2 2301381820098 14669314452 02328790086
Within Groups 345144963714064 220 1568840744155
Total 34974772735426 222
BMI Between Groups 89117322607 2 44558661304 02254558801 07983364545
Within Groups 43480371781793 220 197638053554
Total 435694891044 222
ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
Within Groups 226413553225 220 01029152515
Total 228516807175 222
PUBbreastGenit Between Groups 51334237511 2 25667118756 11849419165 03077076399
Within Groups 4765437062937 220 21661077559
Total 4816771300448 222
GLIC120 Between Groups 20472576392013 2 10236288196006 28259110762 00614174162
Within Groups 793282964148527 219 3622296639948
Total 81375554054054 221
ColTOT Between Groups 39968590006947 2 19984295003474 24888060962 00853759586
Within Groups 174243868272033 217 8029671348942
Total 178240727272727 219
HDL Between Groups 1906419851349 2 953209925675 10060459668 0367345488
Within Groups 207498445013515 219 94748148408
Total 209404864864865 221
LDLcalcolato Between Groups 25520233804918 2 12760116902459 21442527867 01196314205
Within Groups 129133345892235 217 5950845432822
Total 131685369272727 219
GLICbasMEDIA Between Groups 4092199619949 2 2046099809975 35364457335 0030783144
Within Groups 12728654477467 220 578575203521
Total 131378744394619 222
TotFATgr Between Groups 135000531962196 2 675002659810982 09084855638 04047510395
Within Groups 152314522952961 205 742997672941272
Total 153664528272583 207
TotLEANgr Between Groups 203424481593108 2 101712240796554 09268547281 03974487497
Within Groups 224965237069246 205 109739140033778
Total 226999481885177 207
TotFATperc Between Groups 71783933824 2 35891966912 01683868207 08451436558
Within Groups 43696134816176 205 213151877152
Total 4376791875 207
TotLEANperc Between Groups 54106885562 2 27053442781 01391221489 08702038192
Within Groups 39863931176771 205 194458200862
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Total 61965799062 214
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Total 13156997268 214
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Total 62832610927 214
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Total 2862056107623 222
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Total 2268693559809 208
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Total 386841875 207
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Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
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Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
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2 1 -75281690141 35514571992 01054606664 -160960964615 10397584334
3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
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3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
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2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
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3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
CentralOBindex 1 2 00977287639 00418062679 00611219443 -00031867048 01986442326
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PAsLOG 1 2 -00293297015 00235848186 06455790675 -00862982846 00276388816
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TgHDLratLOG 1 2 01567098436 01023960552 03820814168 -00903304731 04037501604
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HOMALOG 1 2 01942555692 00996024133 01573722518 -00460976946 0434608833
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QUICKILOG 1 2 -00293410805 0014499836 01328161576 -00643310249 00056488638
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ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
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HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
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3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
2 -01067482517 01925223219 1 -05711940218 03576975183
TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
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2 1 -03764393939 0194835384 01641603016 -08467114073 00938326195
3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
3 1 -00707520325 02366756567 1 -06420134497 05005093847
2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Small 25
Appropriate 10
Large 7
Descriptive Statistics(a) SGA AGA LGA
N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation
BirthW 36 160 292 246 029 14300 255 410 343 029 4400 330 500 409 034
SETTgest 36 3600 4200 3939 136 14300 3600 4200 3958 131 4400 3600 4200 3952 130
centile PN 36 200 300 264 049 14300 2500 7500 4895 2010 4400 9000 9800 9289 387
EtaANNI 36 693 1651 1177 260 14300 676 1643 1163 234 4400 657 1543 1138 196
PESO 36 4150 11350 6825 1781 14300 4000 16500 7169 2004 4400 4000 11660 7110 1549
ALTEZZA 36 12500 18400 14937 1364 14300 12270 18400 15328 1228 4400 12560 17910 15172 1236
BMI 36 2368 4099 3021 463 14300 2319 4912 3000 473 4400 2352 3635 3051 312
ColeBMISD 36 146 293 221 039 14300 134 302 222 033 4400 170 271 230 023
PUBbreastGenit 36 100 500 267 147 14300 100 500 241 152 4400 100 500 216 129
PASl 34 9000 14000 11132 1281 12200 8000 15000 11471 1337 3600 7000 14000 11181 1395
PADl 34 5000 9500 6868 1195 12200 5000 9500 6922 909 3600 4000 9000 6903 1120
ColTOT 36 9700 19500 14589 2527 14100 9500 24300 15632 2790 4300 10600 24000 15923 3196
HDL 36 2800 6600 4447 1001 14200 2700 6900 4692 901 4400 3500 8700 4716 1161
TRIGLl 36 3000 70500 10597 11099 14100 2900 42700 8587 4586 4400 4100 14200 7900 2502
TgHDLratiol 36 063 2431 277 392 14100 047 1041 195 123 4400 057 368 179 074
LDLcalcolato 35 5100 13060 8366 1906 14100 3060 16820 9231 2360 4400 4580 18000 9418 3005
TotFATgr 32 1595390 4715460 2671584 764579 13600 1466630 7291060 2855484 941058 4000 1494150 4250260 2941572 612642
TotLEANgr 32 2400670 6474620 3728239 1009566 13600 2093110 8292590 3963633 1076648 4000 2267870 7166970 4054943 972458
TotFATperc 32 3080 5030 4081 506 13600 2590 5230 4076 458 4000 3140 4860 4124 438
CentralOBindex 32 082 196 125 027 13600 067 161 115 019 3900 083 178 114 023
ADIPONECTINAmcgml 29 678 2900 1341 506 13400 200 3200 1290 585 3300 600 2600 1356 498
LEP 35 170 830 517 108 13900 310 880 519 084 4100 400 870 540 110
Hmadre 36 14900 17200 16058 601 13300 14700 17900 16341 635 4100 15000 17600 16510 689
Hpadre 36 16000 19000 17417 740 13200 15000 19200 17505 706 4100 16400 19000 17512 767
TARGETcm 36 15100 18400 16629 788 13200 15050 18750 16989 869 4100 15250 18550 16900 901
HeigthSDS 36 -206 320 010 118 14300 -196 404 074 111 4400 -184 329 063 107
TargetHSDS 36 -210 122 -035 086 13200 -282 212 -007 087 4100 -172 195 010 098
CorrectedH 36 -356 150 -045 108 13200 -335 171 -082 105 4100 -262 163 -052 096
FATlean 32 046 106 073 015 13600 037 113 073 014 4000 048 099 074 013
FatH 32 693 1888 1211 298 13600 619 2301 1200 278 4000 848 1632 1247 194
LeanH 32 1365 2178 1661 220 13600 000 2449 1644 259 4000 1334 2234 1704 213
MetabSind 36 100 200 175 044 14300 100 200 190 030 4400 100 200 193 025
GLIC120 36 6500 18000 11700 2706 14200 6100 15600 10947 1771 4400 7400 15000 10755 1484
HOMA1IRl 36 134 807 345 151 13800 057 906 304 166 4100 138 1058 354 180
GLICbasMEDIA 36 7200 11550 8265 1002 14300 6200 10050 7929 707 4400 6650 9850 8150 70339707268
QUICKIl 36 028 037 0323 002 13800 028 042 0333 003 4100 028 036 0323 00208042311
MetabSind(a) SGA AGA LGA
Frequency Percent Frequency Percent Frequency Percent
SM 9 25 14 10 3 7
no SM 27 75 129 90 41 93
Total 36 100 143 100 44 100
a
Chi-Square Tests
Value df Asymp Sig (2-sided)
Pearson Chi-Square 77067783837 2 00212077374
Likelihood Ratio 65547272759 2 00377275894
Linear-by-Linear Association 58277154443 1 00157755974
N of Valid Cases 223
a 1 cells (167) have expected count less than 5 The minimum expected count is 420
Small
Appropriate
Large
Page 9: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

SM

descriptive

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
ANOVA
Sum of Squares df Mean Square F Sig
BirthW Between Groups 528185257483 2 264092628742 2949371540172 0000000
Within Groups 196992401709 220 00895420008
Total 725177659193 222
SETTgest Between Groups 10100109407 2 05050054704 02902200161 07483849194
Within Groups 3828171639472 220 17400780179
Total 3838271748879 222
EtaANNI Between Groups 31887760913 2 15943880456 02986265067 07421366523
Within Groups 11745955640663 220 53390707458
Total 11777843401575 222
PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
Within Groups 784350442501942 220 35652292841
Total 78774541883408 222
ALTEZZA Between Groups 4602763640196 2 2301381820098 14669314452 02328790086
Within Groups 345144963714064 220 1568840744155
Total 34974772735426 222
BMI Between Groups 89117322607 2 44558661304 02254558801 07983364545
Within Groups 43480371781793 220 197638053554
Total 435694891044 222
ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
Within Groups 226413553225 220 01029152515
Total 228516807175 222
PUBbreastGenit Between Groups 51334237511 2 25667118756 11849419165 03077076399
Within Groups 4765437062937 220 21661077559
Total 4816771300448 222
GLIC120 Between Groups 20472576392013 2 10236288196006 28259110762 00614174162
Within Groups 793282964148527 219 3622296639948
Total 81375554054054 221
ColTOT Between Groups 39968590006947 2 19984295003474 24888060962 00853759586
Within Groups 174243868272033 217 8029671348942
Total 178240727272727 219
HDL Between Groups 1906419851349 2 953209925675 10060459668 0367345488
Within Groups 207498445013515 219 94748148408
Total 209404864864865 221
LDLcalcolato Between Groups 25520233804918 2 12760116902459 21442527867 01196314205
Within Groups 129133345892235 217 5950845432822
Total 131685369272727 219
GLICbasMEDIA Between Groups 4092199619949 2 2046099809975 35364457335 0030783144
Within Groups 12728654477467 220 578575203521
Total 131378744394619 222
TotFATgr Between Groups 135000531962196 2 675002659810982 09084855638 04047510395
Within Groups 152314522952961 205 742997672941272
Total 153664528272583 207
TotLEANgr Between Groups 203424481593108 2 101712240796554 09268547281 03974487497
Within Groups 224965237069246 205 109739140033778
Total 226999481885177 207
TotFATperc Between Groups 71783933824 2 35891966912 01683868207 08451436558
Within Groups 43696134816176 205 213151877152
Total 4376791875 207
TotLEANperc Between Groups 54106885562 2 27053442781 01391221489 08702038192
Within Groups 39863931176771 205 194458200862
Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
Within Groups 92361838803 204 00452754112
Total 95145935588 206
ADIPONECTINAmcgml Between Groups 153922401148 2 76961200574 02449379087 07829960866
Within Groups 60641947133291 193 314206979965
Total 60795869534439 195
PAsLOG Between Groups 00352074066 2 00176037033 11902133245 03064255701
Within Groups 2795381173 189 00147903766
Total 28305885796 191
PAdLOG Between Groups 00063853151 2 00031926576 0140650634 08688836364
Within Groups 42901497148 189 00226992048
Total 42965350299 191
TriglLOG Between Groups 03401346386 2 01700673193 08830145727 04150081587
Within Groups 419864821665 218 0192598542
Total 423266168051 220
TgHDLratLOG Between Groups 08349756131 2 04174878065 13884460121 02516597357
Within Groups 655497880627 218 03006871012
Total 663847636758 220
IRIbasLOG Between Groups 14067746736 2 07033873368 26426771316 00735145133
Within Groups 564269140619 212 0266164689
Total 578336887355 214
HOMALOG Between Groups 19165028102 2 09582514051 33830421098 00357867263
Within Groups 600492962517 212 02832513974
Total 61965799062 214
QUICKILOG Between Groups 00430925212 2 00215462606 35893300176 00293079136
Within Groups 12726072056 212 00060028642
Total 13156997268 214
ISILOG Between Groups 04243592219 2 0212179611 07993146873 0451271606
Within Groups 464540843667 175 02654519107
Total 468784435886 177
LepLOG Between Groups 00532618387 2 00266309194 09062207995 04056076435
Within Groups 6229999254 212 00293867889
Total 62832610927 214
HeigthSDS Between Groups 11838550603 2 59192753015 47463444248 00095922592
Within Groups 2743670601593 220 12471230007
Total 2862056107623 222
TargetHSDS Between Groups 39576776766 2 19788388383 25029725319 00843277392
Within Groups 1628626744765 206 07905955072
Total 1668203521531 208
CorrectedH Between Groups 56770408478 2 28385204239 26435602294 00735194401
Within Groups 221192315133 206 10737491026
Total 2268693559809 208
FATlean Between Groups 00069333456 2 00034666728 01840400386 08320397915
Within Groups 38614854044 205 00188365142
Total 386841875 207
FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
3 94545454545 42771985545 00843259023 -08642405642 197733314733
2 1 -75281690141 35514571992 01054606664 -160960964615 10397584334
3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
3 -133436692506 64014292885 01148591093 -287882854194 21009469182
2 1 104302600473 52914501803 01499318853 -23363289953 231968490899
3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
3 11527777778 17094142235 1 -29710567865 52766123421
2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
3 -22132867133 13113129637 02785770267 -53767316233 09501581967
3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
CentralOBindex 1 2 00977287639 00418062679 00611219443 -00031867048 01986442326
3 01104068347 00507519909 00922450102 -00121025689 02329162383
2 1 -00977287639 00418062679 00611219443 -01986442326 00031867048
3 00126780708 00386499083 1 -0080618313 01059744546
3 1 -01104068347 00507519909 00922450102 -02329162383 00121025689
2 -00126780708 00386499083 1 -01059744546 0080618313
PAsLOG 1 2 -00293297015 00235848186 06455790675 -00862982846 00276388816
3 -00024025367 00290835842 1 -00726532606 00678481872
2 1 00293297015 00235848186 06455790675 -00276388816 00862982846
3 00269271647 00230667811 07336107873 -00287901106 00826444401
3 1 00024025367 00290835842 1 -00678481872 00726532606
2 -00269271647 00230667811 07336107873 -00826444401 00287901106
PAdLOG 1 2 -00144426635 00292178495 1 -00850177021 0056132375
3 -00059393524 00360299478 1 -00929688567 00810901519
2 1 00144426635 00292178495 1 -0056132375 00850177021
3 00085033111 00285760831 1 -00605215556 00775281778
3 1 00059393524 00360299478 1 -00810901519 00929688567
2 -00085033111 00285760831 1 -00775281778 00605215556
TriglLOG 1 2 0093291733 00819506352 07686222494 -01044220445 02910055106
3 01250050335 00986265638 06190312337 -01129410234 03629510904
2 1 -0093291733 00819506352 07686222494 -02910055106 01044220445
3 00317133004 00757838155 1 -01511224325 02145490334
3 1 -01250050335 00986265638 06190312337 -03629510904 01129410234
2 -00317133004 00757838155 1 -02145490334 01511224325
TgHDLratLOG 1 2 01567098436 01023960552 03820814168 -00903304731 04037501604
3 01857378299 01232323709 03996089232 -01115720995 04830477594
2 1 -01567098436 01023960552 03820814168 -04037501604 00903304731
3 00290279863 00946907091 1 -0199422443 02574784157
3 1 -01857378299 01232323709 03996089232 -04830477594 01115720995
2 -00290279863 00946907091 1 -02574784157 0199422443
HOMALOG 1 2 01942555692 00996024133 01573722518 -00460976946 0434608833
3 -000495781 01215593067 1 -0298295844 02883802241
2 1 -01942555692 00996024133 01573722518 -0434608833 00460976946
3 -01992133792 00946631767 01095537232 -04276476383 002922088
3 1 000495781 01215593067 1 -02883802241 0298295844
2 01992133792 00946631767 01095537232 -002922088 04276476383
QUICKILOG 1 2 -00293410805 0014499836 01328161576 -00643310249 00056488638
3 00003496944 0017696258 1 -0042353622 00430530109
2 1 00293410805 0014499836 01328161576 -00056488638 00643310249
3 00296907749 0013780796 00969850448 -00035640346 00629455845
3 1 -00003496944 0017696258 1 -00430530109 0042353622
2 -00296907749 0013780796 00969850448 -00629455845 00035640346
ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
3 00238576644 01331032645 1 -02978812007 03455965296
2 1 00899208154 01067853296 1 -01682020104 03480436413
3 01137784799 01039834474 0826115783 -01375716013 03651285611
3 1 -00238576644 01331032645 1 -03455965296 02978812007
2 -01137784799 01039834474 0826115783 -03651285611 01375716013
HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
3 -05343686869 02509701379 01030441045 -11398154623 00710780885
2 1 06411169386 02082389143 00070293284 01387560592 1143477818
3 01067482517 01925223219 1 -03576975183 05711940218
3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
2 -01067482517 01925223219 1 -05711940218 03576975183
TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
3 -04495257453 0203085705 00838858062 -09397114672 00406599767
2 1 0280959596 01671835704 02831007009 -01225695405 06844887324
3 -01685661493 01589722528 08706817642 -05522757191 02151434205
3 1 04495257453 0203085705 00838858062 -00406599767 09397114672
2 01685661493 01589722528 08706817642 -02151434205 05522757191
CorrectedH 1 2 03764393939 0194835384 01641603016 -00938326195 08467114073
3 00707520325 02366756567 1 -05005093847 06420134497
2 1 -03764393939 0194835384 01641603016 -08467114073 00938326195
3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
3 1 -00707520325 02366756567 1 -06420134497 05005093847
2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Small 25
Appropriate 10
Large 7
Descriptive Statistics(a) SGA AGA LGA
N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation
BirthW 36 160 292 246 029 14300 255 410 343 029 4400 330 500 409 034
SETTgest 36 3600 4200 3939 136 14300 3600 4200 3958 131 4400 3600 4200 3952 130
centile PN 36 200 300 264 049 14300 2500 7500 4895 2010 4400 9000 9800 9289 387
EtaANNI 36 693 1651 1177 260 14300 676 1643 1163 234 4400 657 1543 1138 196
PESO 36 4150 11350 6825 1781 14300 4000 16500 7169 2004 4400 4000 11660 7110 1549
ALTEZZA 36 12500 18400 14937 1364 14300 12270 18400 15328 1228 4400 12560 17910 15172 1236
BMI 36 2368 4099 3021 463 14300 2319 4912 3000 473 4400 2352 3635 3051 312
ColeBMISD 36 146 293 221 039 14300 134 302 222 033 4400 170 271 230 023
PUBbreastGenit 36 100 500 267 147 14300 100 500 241 152 4400 100 500 216 129
PASl 34 9000 14000 11132 1281 12200 8000 15000 11471 1337 3600 7000 14000 11181 1395
PADl 34 5000 9500 6868 1195 12200 5000 9500 6922 909 3600 4000 9000 6903 1120
ColTOT 36 9700 19500 14589 2527 14100 9500 24300 15632 2790 4300 10600 24000 15923 3196
HDL 36 2800 6600 4447 1001 14200 2700 6900 4692 901 4400 3500 8700 4716 1161
TRIGLl 36 3000 70500 10597 11099 14100 2900 42700 8587 4586 4400 4100 14200 7900 2502
TgHDLratiol 36 063 2431 277 392 14100 047 1041 195 123 4400 057 368 179 074
LDLcalcolato 35 5100 13060 8366 1906 14100 3060 16820 9231 2360 4400 4580 18000 9418 3005
TotFATgr 32 1595390 4715460 2671584 764579 13600 1466630 7291060 2855484 941058 4000 1494150 4250260 2941572 612642
TotLEANgr 32 2400670 6474620 3728239 1009566 13600 2093110 8292590 3963633 1076648 4000 2267870 7166970 4054943 972458
TotFATperc 32 3080 5030 4081 506 13600 2590 5230 4076 458 4000 3140 4860 4124 438
CentralOBindex 32 082 196 125 027 13600 067 161 115 019 3900 083 178 114 023
ADIPONECTINAmcgml 29 678 2900 1341 506 13400 200 3200 1290 585 3300 600 2600 1356 498
LEP 35 170 830 517 108 13900 310 880 519 084 4100 400 870 540 110
Hmadre 36 14900 17200 16058 601 13300 14700 17900 16341 635 4100 15000 17600 16510 689
Hpadre 36 16000 19000 17417 740 13200 15000 19200 17505 706 4100 16400 19000 17512 767
TARGETcm 36 15100 18400 16629 788 13200 15050 18750 16989 869 4100 15250 18550 16900 901
HeigthSDS 36 -206 320 010 118 14300 -196 404 074 111 4400 -184 329 063 107
TargetHSDS 36 -210 122 -035 086 13200 -282 212 -007 087 4100 -172 195 010 098
CorrectedH 36 -356 150 -045 108 13200 -335 171 -082 105 4100 -262 163 -052 096
FATlean 32 046 106 073 015 13600 037 113 073 014 4000 048 099 074 013
FatH 32 693 1888 1211 298 13600 619 2301 1200 278 4000 848 1632 1247 194
LeanH 32 1365 2178 1661 220 13600 000 2449 1644 259 4000 1334 2234 1704 213
MetabSind 36 100 200 175 044 14300 100 200 190 030 4400 100 200 193 025
GLIC120 36 6500 18000 11700 2706 14200 6100 15600 10947 1771 4400 7400 15000 10755 1484
HOMA1IRl 36 134 807 345 151 13800 057 906 304 166 4100 138 1058 354 180
GLICbasMEDIA 36 7200 11550 8265 1002 14300 6200 10050 7929 707 4400 6650 9850 8150 70339707268
QUICKIl 36 028 037 0323 002 13800 028 042 0333 003 4100 028 036 0323 00208042311
MetabSind(a) SGA AGA LGA
Frequency Percent Frequency Percent Frequency Percent
SM 9 25 14 10 3 7
no SM 27 75 129 90 41 93
Total 36 100 143 100 44 100
a
Chi-Square Tests
Value df Asymp Sig (2-sided)
Pearson Chi-Square 77067783837 2 00212077374
Likelihood Ratio 65547272759 2 00377275894
Linear-by-Linear Association 58277154443 1 00157755974
N of Valid Cases 223
a 1 cells (167) have expected count less than 5 The minimum expected count is 420
Page 10: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

descriptive

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
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25f 25f
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35f 35f
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40f 40f
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45f 45f
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65f 65f
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80f 80f
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3f 3f
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4f 4f
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6f 6f
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7f 7f
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8f 8f
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9f 9f
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10f 10f
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11f 11f
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12f 12f
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13f 13f
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14f 14f
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15f 15f
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16f 16f
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17f 17f
18m 18m
18f 18f
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ANOVA
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PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
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ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
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Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
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Total 95145935588 206
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Total 60795869534439 195
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Total 42965350299 191
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Total 663847636758 220
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Total 578336887355 214
HOMALOG Between Groups 19165028102 2 09582514051 33830421098 00357867263
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Total 13156997268 214
ISILOG Between Groups 04243592219 2 0212179611 07993146873 0451271606
Within Groups 464540843667 175 02654519107
Total 468784435886 177
LepLOG Between Groups 00532618387 2 00266309194 09062207995 04056076435
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Total 62832610927 214
HeigthSDS Between Groups 11838550603 2 59192753015 47463444248 00095922592
Within Groups 2743670601593 220 12471230007
Total 2862056107623 222
TargetHSDS Between Groups 39576776766 2 19788388383 25029725319 00843277392
Within Groups 1628626744765 206 07905955072
Total 1668203521531 208
CorrectedH Between Groups 56770408478 2 28385204239 26435602294 00735194401
Within Groups 221192315133 206 10737491026
Total 2268693559809 208
FATlean Between Groups 00069333456 2 00034666728 01840400386 08320397915
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Total 386841875 207
FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
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3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
3 -133436692506 64014292885 01148591093 -287882854194 21009469182
2 1 104302600473 52914501803 01499318853 -23363289953 231968490899
3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
3 11527777778 17094142235 1 -29710567865 52766123421
2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
3 -22132867133 13113129637 02785770267 -53767316233 09501581967
3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
CentralOBindex 1 2 00977287639 00418062679 00611219443 -00031867048 01986442326
3 01104068347 00507519909 00922450102 -00121025689 02329162383
2 1 -00977287639 00418062679 00611219443 -01986442326 00031867048
3 00126780708 00386499083 1 -0080618313 01059744546
3 1 -01104068347 00507519909 00922450102 -02329162383 00121025689
2 -00126780708 00386499083 1 -01059744546 0080618313
PAsLOG 1 2 -00293297015 00235848186 06455790675 -00862982846 00276388816
3 -00024025367 00290835842 1 -00726532606 00678481872
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PAdLOG 1 2 -00144426635 00292178495 1 -00850177021 0056132375
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TriglLOG 1 2 0093291733 00819506352 07686222494 -01044220445 02910055106
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3 00317133004 00757838155 1 -01511224325 02145490334
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TgHDLratLOG 1 2 01567098436 01023960552 03820814168 -00903304731 04037501604
3 01857378299 01232323709 03996089232 -01115720995 04830477594
2 1 -01567098436 01023960552 03820814168 -04037501604 00903304731
3 00290279863 00946907091 1 -0199422443 02574784157
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2 -00290279863 00946907091 1 -02574784157 0199422443
HOMALOG 1 2 01942555692 00996024133 01573722518 -00460976946 0434608833
3 -000495781 01215593067 1 -0298295844 02883802241
2 1 -01942555692 00996024133 01573722518 -0434608833 00460976946
3 -01992133792 00946631767 01095537232 -04276476383 002922088
3 1 000495781 01215593067 1 -02883802241 0298295844
2 01992133792 00946631767 01095537232 -002922088 04276476383
QUICKILOG 1 2 -00293410805 0014499836 01328161576 -00643310249 00056488638
3 00003496944 0017696258 1 -0042353622 00430530109
2 1 00293410805 0014499836 01328161576 -00056488638 00643310249
3 00296907749 0013780796 00969850448 -00035640346 00629455845
3 1 -00003496944 0017696258 1 -00430530109 0042353622
2 -00296907749 0013780796 00969850448 -00629455845 00035640346
ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
3 00238576644 01331032645 1 -02978812007 03455965296
2 1 00899208154 01067853296 1 -01682020104 03480436413
3 01137784799 01039834474 0826115783 -01375716013 03651285611
3 1 -00238576644 01331032645 1 -03455965296 02978812007
2 -01137784799 01039834474 0826115783 -03651285611 01375716013
HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
3 -05343686869 02509701379 01030441045 -11398154623 00710780885
2 1 06411169386 02082389143 00070293284 01387560592 1143477818
3 01067482517 01925223219 1 -03576975183 05711940218
3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
2 -01067482517 01925223219 1 -05711940218 03576975183
TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
3 -04495257453 0203085705 00838858062 -09397114672 00406599767
2 1 0280959596 01671835704 02831007009 -01225695405 06844887324
3 -01685661493 01589722528 08706817642 -05522757191 02151434205
3 1 04495257453 0203085705 00838858062 -00406599767 09397114672
2 01685661493 01589722528 08706817642 -02151434205 05522757191
CorrectedH 1 2 03764393939 0194835384 01641603016 -00938326195 08467114073
3 00707520325 02366756567 1 -05005093847 06420134497
2 1 -03764393939 0194835384 01641603016 -08467114073 00938326195
3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
3 1 -00707520325 02366756567 1 -06420134497 05005093847
2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Small 25
Appropriate 10
Large 7
Descriptive Statistics(a) SGA AGA LGA
N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation N Minimum Maximum Mean Std Deviation
BirthW 36 160 292 246 029 14300 255 410 343 029 4400 330 500 409 034
SETTgest 36 3600 4200 3939 136 14300 3600 4200 3958 131 4400 3600 4200 3952 130
centile PN 36 200 300 264 049 14300 2500 7500 4895 2010 4400 9000 9800 9289 387
EtaANNI 36 693 1651 1177 260 14300 676 1643 1163 234 4400 657 1543 1138 196
PESO 36 4150 11350 6825 1781 14300 4000 16500 7169 2004 4400 4000 11660 7110 1549
ALTEZZA 36 12500 18400 14937 1364 14300 12270 18400 15328 1228 4400 12560 17910 15172 1236
BMI 36 2368 4099 3021 463 14300 2319 4912 3000 473 4400 2352 3635 3051 312
ColeBMISD 36 146 293 221 039 14300 134 302 222 033 4400 170 271 230 023
PUBbreastGenit 36 100 500 267 147 14300 100 500 241 152 4400 100 500 216 129
PASl 34 9000 14000 11132 1281 12200 8000 15000 11471 1337 3600 7000 14000 11181 1395
PADl 34 5000 9500 6868 1195 12200 5000 9500 6922 909 3600 4000 9000 6903 1120
ColTOT 36 9700 19500 14589 2527 14100 9500 24300 15632 2790 4300 10600 24000 15923 3196
HDL 36 2800 6600 4447 1001 14200 2700 6900 4692 901 4400 3500 8700 4716 1161
TRIGLl 36 3000 70500 10597 11099 14100 2900 42700 8587 4586 4400 4100 14200 7900 2502
TgHDLratiol 36 063 2431 277 392 14100 047 1041 195 123 4400 057 368 179 074
LDLcalcolato 35 5100 13060 8366 1906 14100 3060 16820 9231 2360 4400 4580 18000 9418 3005
TotFATgr 32 1595390 4715460 2671584 764579 13600 1466630 7291060 2855484 941058 4000 1494150 4250260 2941572 612642
TotLEANgr 32 2400670 6474620 3728239 1009566 13600 2093110 8292590 3963633 1076648 4000 2267870 7166970 4054943 972458
TotFATperc 32 3080 5030 4081 506 13600 2590 5230 4076 458 4000 3140 4860 4124 438
CentralOBindex 32 082 196 125 027 13600 067 161 115 019 3900 083 178 114 023
ADIPONECTINAmcgml 29 678 2900 1341 506 13400 200 3200 1290 585 3300 600 2600 1356 498
LEP 35 170 830 517 108 13900 310 880 519 084 4100 400 870 540 110
Hmadre 36 14900 17200 16058 601 13300 14700 17900 16341 635 4100 15000 17600 16510 689
Hpadre 36 16000 19000 17417 740 13200 15000 19200 17505 706 4100 16400 19000 17512 767
TARGETcm 36 15100 18400 16629 788 13200 15050 18750 16989 869 4100 15250 18550 16900 901
HeigthSDS 36 -206 320 010 118 14300 -196 404 074 111 4400 -184 329 063 107
TargetHSDS 36 -210 122 -035 086 13200 -282 212 -007 087 4100 -172 195 010 098
CorrectedH 36 -356 150 -045 108 13200 -335 171 -082 105 4100 -262 163 -052 096
FATlean 32 046 106 073 015 13600 037 113 073 014 4000 048 099 074 013
FatH 32 693 1888 1211 298 13600 619 2301 1200 278 4000 848 1632 1247 194
LeanH 32 1365 2178 1661 220 13600 000 2449 1644 259 4000 1334 2234 1704 213
MetabSind 36 100 200 175 044 14300 100 200 190 030 4400 100 200 193 025
GLIC120 36 6500 18000 11700 2706 14200 6100 15600 10947 1771 4400 7400 15000 10755 1484
HOMA1IRl 36 134 807 345 151 13800 057 906 304 166 4100 138 1058 354 180
GLICbasMEDIA 36 7200 11550 8265 1002 14300 6200 10050 7929 707 4400 6650 9850 8150 70339707268
QUICKIl 36 028 037 0323 002 13800 028 042 0333 003 4100 028 036 0323 00208042311
Page 11: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Foglio1

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
ANOVA
Sum of Squares df Mean Square F Sig
BirthW Between Groups 528185257483 2 264092628742 2949371540172 0000000
Within Groups 196992401709 220 00895420008
Total 725177659193 222
SETTgest Between Groups 10100109407 2 05050054704 02902200161 07483849194
Within Groups 3828171639472 220 17400780179
Total 3838271748879 222
EtaANNI Between Groups 31887760913 2 15943880456 02986265067 07421366523
Within Groups 11745955640663 220 53390707458
Total 11777843401575 222
PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
Within Groups 784350442501942 220 35652292841
Total 78774541883408 222
ALTEZZA Between Groups 4602763640196 2 2301381820098 14669314452 02328790086
Within Groups 345144963714064 220 1568840744155
Total 34974772735426 222
BMI Between Groups 89117322607 2 44558661304 02254558801 07983364545
Within Groups 43480371781793 220 197638053554
Total 435694891044 222
ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
Within Groups 226413553225 220 01029152515
Total 228516807175 222
PUBbreastGenit Between Groups 51334237511 2 25667118756 11849419165 03077076399
Within Groups 4765437062937 220 21661077559
Total 4816771300448 222
GLIC120 Between Groups 20472576392013 2 10236288196006 28259110762 00614174162
Within Groups 793282964148527 219 3622296639948
Total 81375554054054 221
ColTOT Between Groups 39968590006947 2 19984295003474 24888060962 00853759586
Within Groups 174243868272033 217 8029671348942
Total 178240727272727 219
HDL Between Groups 1906419851349 2 953209925675 10060459668 0367345488
Within Groups 207498445013515 219 94748148408
Total 209404864864865 221
LDLcalcolato Between Groups 25520233804918 2 12760116902459 21442527867 01196314205
Within Groups 129133345892235 217 5950845432822
Total 131685369272727 219
GLICbasMEDIA Between Groups 4092199619949 2 2046099809975 35364457335 0030783144
Within Groups 12728654477467 220 578575203521
Total 131378744394619 222
TotFATgr Between Groups 135000531962196 2 675002659810982 09084855638 04047510395
Within Groups 152314522952961 205 742997672941272
Total 153664528272583 207
TotLEANgr Between Groups 203424481593108 2 101712240796554 09268547281 03974487497
Within Groups 224965237069246 205 109739140033778
Total 226999481885177 207
TotFATperc Between Groups 71783933824 2 35891966912 01683868207 08451436558
Within Groups 43696134816176 205 213151877152
Total 4376791875 207
TotLEANperc Between Groups 54106885562 2 27053442781 01391221489 08702038192
Within Groups 39863931176771 205 194458200862
Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
Within Groups 92361838803 204 00452754112
Total 95145935588 206
ADIPONECTINAmcgml Between Groups 153922401148 2 76961200574 02449379087 07829960866
Within Groups 60641947133291 193 314206979965
Total 60795869534439 195
PAsLOG Between Groups 00352074066 2 00176037033 11902133245 03064255701
Within Groups 2795381173 189 00147903766
Total 28305885796 191
PAdLOG Between Groups 00063853151 2 00031926576 0140650634 08688836364
Within Groups 42901497148 189 00226992048
Total 42965350299 191
TriglLOG Between Groups 03401346386 2 01700673193 08830145727 04150081587
Within Groups 419864821665 218 0192598542
Total 423266168051 220
TgHDLratLOG Between Groups 08349756131 2 04174878065 13884460121 02516597357
Within Groups 655497880627 218 03006871012
Total 663847636758 220
IRIbasLOG Between Groups 14067746736 2 07033873368 26426771316 00735145133
Within Groups 564269140619 212 0266164689
Total 578336887355 214
HOMALOG Between Groups 19165028102 2 09582514051 33830421098 00357867263
Within Groups 600492962517 212 02832513974
Total 61965799062 214
QUICKILOG Between Groups 00430925212 2 00215462606 35893300176 00293079136
Within Groups 12726072056 212 00060028642
Total 13156997268 214
ISILOG Between Groups 04243592219 2 0212179611 07993146873 0451271606
Within Groups 464540843667 175 02654519107
Total 468784435886 177
LepLOG Between Groups 00532618387 2 00266309194 09062207995 04056076435
Within Groups 6229999254 212 00293867889
Total 62832610927 214
HeigthSDS Between Groups 11838550603 2 59192753015 47463444248 00095922592
Within Groups 2743670601593 220 12471230007
Total 2862056107623 222
TargetHSDS Between Groups 39576776766 2 19788388383 25029725319 00843277392
Within Groups 1628626744765 206 07905955072
Total 1668203521531 208
CorrectedH Between Groups 56770408478 2 28385204239 26435602294 00735194401
Within Groups 221192315133 206 10737491026
Total 2268693559809 208
FATlean Between Groups 00069333456 2 00034666728 01840400386 08320397915
Within Groups 38614854044 205 00188365142
Total 386841875 207
FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
3 94545454545 42771985545 00843259023 -08642405642 197733314733
2 1 -75281690141 35514571992 01054606664 -160960964615 10397584334
3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
3 -133436692506 64014292885 01148591093 -287882854194 21009469182
2 1 104302600473 52914501803 01499318853 -23363289953 231968490899
3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
3 11527777778 17094142235 1 -29710567865 52766123421
2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
3 -22132867133 13113129637 02785770267 -53767316233 09501581967
3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
CentralOBindex 1 2 00977287639 00418062679 00611219443 -00031867048 01986442326
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PAsLOG 1 2 -00293297015 00235848186 06455790675 -00862982846 00276388816
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2 -00269271647 00230667811 07336107873 -00826444401 00287901106
PAdLOG 1 2 -00144426635 00292178495 1 -00850177021 0056132375
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TgHDLratLOG 1 2 01567098436 01023960552 03820814168 -00903304731 04037501604
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3 00290279863 00946907091 1 -0199422443 02574784157
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HOMALOG 1 2 01942555692 00996024133 01573722518 -00460976946 0434608833
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QUICKILOG 1 2 -00293410805 0014499836 01328161576 -00643310249 00056488638
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2 -00296907749 0013780796 00969850448 -00629455845 00035640346
ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
3 00238576644 01331032645 1 -02978812007 03455965296
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3 01137784799 01039834474 0826115783 -01375716013 03651285611
3 1 -00238576644 01331032645 1 -03455965296 02978812007
2 -01137784799 01039834474 0826115783 -03651285611 01375716013
HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
3 -05343686869 02509701379 01030441045 -11398154623 00710780885
2 1 06411169386 02082389143 00070293284 01387560592 1143477818
3 01067482517 01925223219 1 -03576975183 05711940218
3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
2 -01067482517 01925223219 1 -05711940218 03576975183
TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
3 -04495257453 0203085705 00838858062 -09397114672 00406599767
2 1 0280959596 01671835704 02831007009 -01225695405 06844887324
3 -01685661493 01589722528 08706817642 -05522757191 02151434205
3 1 04495257453 0203085705 00838858062 -00406599767 09397114672
2 01685661493 01589722528 08706817642 -02151434205 05522757191
CorrectedH 1 2 03764393939 0194835384 01641603016 -00938326195 08467114073
3 00707520325 02366756567 1 -05005093847 06420134497
2 1 -03764393939 0194835384 01641603016 -08467114073 00938326195
3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
3 1 -00707520325 02366756567 1 -06420134497 05005093847
2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Small 25
Appropriate 10
Large 7
Page 12: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Foglio1

Metabolic syndrome prevalence ()

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
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80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
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15 15
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17 17
18 18
20 20
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50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
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18 18
20 20
25 25
30 30
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50 50
55 55
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70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
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18 18
20 20
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50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
ANOVA
Sum of Squares df Mean Square F Sig
BirthW Between Groups 528185257483 2 264092628742 2949371540172 0000000
Within Groups 196992401709 220 00895420008
Total 725177659193 222
SETTgest Between Groups 10100109407 2 05050054704 02902200161 07483849194
Within Groups 3828171639472 220 17400780179
Total 3838271748879 222
EtaANNI Between Groups 31887760913 2 15943880456 02986265067 07421366523
Within Groups 11745955640663 220 53390707458
Total 11777843401575 222
PESO Between Groups 3394976332138 2 1697488166069 04761231413 06218255566
Within Groups 784350442501942 220 35652292841
Total 78774541883408 222
ALTEZZA Between Groups 4602763640196 2 2301381820098 14669314452 02328790086
Within Groups 345144963714064 220 1568840744155
Total 34974772735426 222
BMI Between Groups 89117322607 2 44558661304 02254558801 07983364545
Within Groups 43480371781793 220 197638053554
Total 435694891044 222
ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
Within Groups 226413553225 220 01029152515
Total 228516807175 222
PUBbreastGenit Between Groups 51334237511 2 25667118756 11849419165 03077076399
Within Groups 4765437062937 220 21661077559
Total 4816771300448 222
GLIC120 Between Groups 20472576392013 2 10236288196006 28259110762 00614174162
Within Groups 793282964148527 219 3622296639948
Total 81375554054054 221
ColTOT Between Groups 39968590006947 2 19984295003474 24888060962 00853759586
Within Groups 174243868272033 217 8029671348942
Total 178240727272727 219
HDL Between Groups 1906419851349 2 953209925675 10060459668 0367345488
Within Groups 207498445013515 219 94748148408
Total 209404864864865 221
LDLcalcolato Between Groups 25520233804918 2 12760116902459 21442527867 01196314205
Within Groups 129133345892235 217 5950845432822
Total 131685369272727 219
GLICbasMEDIA Between Groups 4092199619949 2 2046099809975 35364457335 0030783144
Within Groups 12728654477467 220 578575203521
Total 131378744394619 222
TotFATgr Between Groups 135000531962196 2 675002659810982 09084855638 04047510395
Within Groups 152314522952961 205 742997672941272
Total 153664528272583 207
TotLEANgr Between Groups 203424481593108 2 101712240796554 09268547281 03974487497
Within Groups 224965237069246 205 109739140033778
Total 226999481885177 207
TotFATperc Between Groups 71783933824 2 35891966912 01683868207 08451436558
Within Groups 43696134816176 205 213151877152
Total 4376791875 207
TotLEANperc Between Groups 54106885562 2 27053442781 01391221489 08702038192
Within Groups 39863931176771 205 194458200862
Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
Within Groups 92361838803 204 00452754112
Total 95145935588 206
ADIPONECTINAmcgml Between Groups 153922401148 2 76961200574 02449379087 07829960866
Within Groups 60641947133291 193 314206979965
Total 60795869534439 195
PAsLOG Between Groups 00352074066 2 00176037033 11902133245 03064255701
Within Groups 2795381173 189 00147903766
Total 28305885796 191
PAdLOG Between Groups 00063853151 2 00031926576 0140650634 08688836364
Within Groups 42901497148 189 00226992048
Total 42965350299 191
TriglLOG Between Groups 03401346386 2 01700673193 08830145727 04150081587
Within Groups 419864821665 218 0192598542
Total 423266168051 220
TgHDLratLOG Between Groups 08349756131 2 04174878065 13884460121 02516597357
Within Groups 655497880627 218 03006871012
Total 663847636758 220
IRIbasLOG Between Groups 14067746736 2 07033873368 26426771316 00735145133
Within Groups 564269140619 212 0266164689
Total 578336887355 214
HOMALOG Between Groups 19165028102 2 09582514051 33830421098 00357867263
Within Groups 600492962517 212 02832513974
Total 61965799062 214
QUICKILOG Between Groups 00430925212 2 00215462606 35893300176 00293079136
Within Groups 12726072056 212 00060028642
Total 13156997268 214
ISILOG Between Groups 04243592219 2 0212179611 07993146873 0451271606
Within Groups 464540843667 175 02654519107
Total 468784435886 177
LepLOG Between Groups 00532618387 2 00266309194 09062207995 04056076435
Within Groups 6229999254 212 00293867889
Total 62832610927 214
HeigthSDS Between Groups 11838550603 2 59192753015 47463444248 00095922592
Within Groups 2743670601593 220 12471230007
Total 2862056107623 222
TargetHSDS Between Groups 39576776766 2 19788388383 25029725319 00843277392
Within Groups 1628626744765 206 07905955072
Total 1668203521531 208
CorrectedH Between Groups 56770408478 2 28385204239 26435602294 00735194401
Within Groups 221192315133 206 10737491026
Total 2268693559809 208
FATlean Between Groups 00069333456 2 00034666728 01840400386 08320397915
Within Groups 38614854044 205 00188365142
Total 386841875 207
FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
3 94545454545 42771985545 00843259023 -08642405642 197733314733
2 1 -75281690141 35514571992 01054606664 -160960964615 10397584334
3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
3 -133436692506 64014292885 01148591093 -287882854194 21009469182
2 1 104302600473 52914501803 01499318853 -23363289953 231968490899
3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
3 11527777778 17094142235 1 -29710567865 52766123421
2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
3 -22132867133 13113129637 02785770267 -53767316233 09501581967
3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
CentralOBindex 1 2 00977287639 00418062679 00611219443 -00031867048 01986442326
3 01104068347 00507519909 00922450102 -00121025689 02329162383
2 1 -00977287639 00418062679 00611219443 -01986442326 00031867048
3 00126780708 00386499083 1 -0080618313 01059744546
3 1 -01104068347 00507519909 00922450102 -02329162383 00121025689
2 -00126780708 00386499083 1 -01059744546 0080618313
PAsLOG 1 2 -00293297015 00235848186 06455790675 -00862982846 00276388816
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2 1 00293297015 00235848186 06455790675 -00276388816 00862982846
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3 1 00024025367 00290835842 1 -00678481872 00726532606
2 -00269271647 00230667811 07336107873 -00826444401 00287901106
PAdLOG 1 2 -00144426635 00292178495 1 -00850177021 0056132375
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2 1 00144426635 00292178495 1 -0056132375 00850177021
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3 1 00059393524 00360299478 1 -00810901519 00929688567
2 -00085033111 00285760831 1 -00775281778 00605215556
TriglLOG 1 2 0093291733 00819506352 07686222494 -01044220445 02910055106
3 01250050335 00986265638 06190312337 -01129410234 03629510904
2 1 -0093291733 00819506352 07686222494 -02910055106 01044220445
3 00317133004 00757838155 1 -01511224325 02145490334
3 1 -01250050335 00986265638 06190312337 -03629510904 01129410234
2 -00317133004 00757838155 1 -02145490334 01511224325
TgHDLratLOG 1 2 01567098436 01023960552 03820814168 -00903304731 04037501604
3 01857378299 01232323709 03996089232 -01115720995 04830477594
2 1 -01567098436 01023960552 03820814168 -04037501604 00903304731
3 00290279863 00946907091 1 -0199422443 02574784157
3 1 -01857378299 01232323709 03996089232 -04830477594 01115720995
2 -00290279863 00946907091 1 -02574784157 0199422443
HOMALOG 1 2 01942555692 00996024133 01573722518 -00460976946 0434608833
3 -000495781 01215593067 1 -0298295844 02883802241
2 1 -01942555692 00996024133 01573722518 -0434608833 00460976946
3 -01992133792 00946631767 01095537232 -04276476383 002922088
3 1 000495781 01215593067 1 -02883802241 0298295844
2 01992133792 00946631767 01095537232 -002922088 04276476383
QUICKILOG 1 2 -00293410805 0014499836 01328161576 -00643310249 00056488638
3 00003496944 0017696258 1 -0042353622 00430530109
2 1 00293410805 0014499836 01328161576 -00056488638 00643310249
3 00296907749 0013780796 00969850448 -00035640346 00629455845
3 1 -00003496944 0017696258 1 -00430530109 0042353622
2 -00296907749 0013780796 00969850448 -00629455845 00035640346
ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
3 00238576644 01331032645 1 -02978812007 03455965296
2 1 00899208154 01067853296 1 -01682020104 03480436413
3 01137784799 01039834474 0826115783 -01375716013 03651285611
3 1 -00238576644 01331032645 1 -03455965296 02978812007
2 -01137784799 01039834474 0826115783 -03651285611 01375716013
HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
3 -05343686869 02509701379 01030441045 -11398154623 00710780885
2 1 06411169386 02082389143 00070293284 01387560592 1143477818
3 01067482517 01925223219 1 -03576975183 05711940218
3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
2 -01067482517 01925223219 1 -05711940218 03576975183
TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
3 -04495257453 0203085705 00838858062 -09397114672 00406599767
2 1 0280959596 01671835704 02831007009 -01225695405 06844887324
3 -01685661493 01589722528 08706817642 -05522757191 02151434205
3 1 04495257453 0203085705 00838858062 -00406599767 09397114672
2 01685661493 01589722528 08706817642 -02151434205 05522757191
CorrectedH 1 2 03764393939 0194835384 01641603016 -00938326195 08467114073
3 00707520325 02366756567 1 -05005093847 06420134497
2 1 -03764393939 0194835384 01641603016 -08467114073 00938326195
3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
3 1 -00707520325 02366756567 1 -06420134497 05005093847
2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Page 13: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

anova

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
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70f 70f
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75f 75f
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80f 80f
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3f 3f
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4f 4f
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5f 5f
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6f 6f
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7f 7f
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8f 8f
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9f 9f
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10f 10f
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11f 11f
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12f 12f
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13f 13f
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14f 14f
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15f 15f
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16f 16f
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17f 17f
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18f 18f
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ANOVA
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ColeBMISD Between Groups 0210325395 2 01051626975 10218378328 03616346344
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Total 39918038062333 207
CentralOBindex Between Groups 02784096784 2 01392048392 30746234121 00483545804
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Total 60795869534439 195
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Total 42965350299 191
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Total 663847636758 220
IRIbasLOG Between Groups 14067746736 2 07033873368 26426771316 00735145133
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Total 578336887355 214
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Total 61965799062 214
QUICKILOG Between Groups 00430925212 2 00215462606 35893300176 00293079136
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Total 13156997268 214
ISILOG Between Groups 04243592219 2 0212179611 07993146873 0451271606
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Total 468784435886 177
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Total 62832610927 214
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Total 2862056107623 222
TargetHSDS Between Groups 39576776766 2 19788388383 25029725319 00843277392
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Total 1668203521531 208
CorrectedH Between Groups 56770408478 2 28385204239 26435602294 00735194401
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Total 2268693559809 208
FATlean Between Groups 00069333456 2 00034666728 01840400386 08320397915
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Total 386841875 207
FatH Between Groups 67154966516 2 33577483258 04687987357 06264226766
Within Groups 14683026091177 205 71624517518
Total 14750181057692 207
LeanH Between Groups 111660077489 2 55830038744 09264790041 03975967703
Within Groups 12353391595588 205 60260446808
Total 12465051673077 207
Multiple Comparisons
Bonferroni
Dependent Variable (I) GruppiPN (J) GruppiPN Mean Difference (I-J) Std Error Sig 95 Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BirthW 1 2 -09706390831 00557982584 0000000 -11052482278 -08360299385
3 -16288383838 00672482213 0000000 -17910697118 -14666070559
2 1 09706390831 00557982584 0000000 08360299385 11052482278
3 -06581993007 0051586949 0000000 -07826489751 -05337496263
3 1 16288383838 00672482213 0000000 14666070559 17910697118
2 06581993007 0051586949 0000000 05337496263 07826489751
GLIC120 1 2 75281690141 35514571992 01054606664 -10397584334 160960964615
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3 19263764405 32838096002 1 -59958483894 98486012703
3 1 -94545454545 42771985545 00843259023 -197733314733 08642405642
2 -19263764405 32838096002 1 -98486012703 59958483894
ColTOT 1 2 -104302600473 52914501803 01499318853 -231968490899 23363289953
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2 1 104302600473 52914501803 01499318853 -23363289953 231968490899
3 -29134092034 49364417018 1 -148234755163 89966571095
3 1 133436692506 64014292885 01148591093 -21009469182 287882854194
2 29134092034 49364417018 1 -89966571095 148234755163
HDL 1 2 -24432707355 18163516986 05399013586 -68252381083 19386966373
3 -26868686869 21875237189 06619925483 -79642924207 2590555047
2 1 24432707355 18163516986 05399013586 -19386966373 68252381083
3 -02435979513 16794664305 1 -42953281904 38081322877
3 1 26868686869 21875237189 06619925483 -2590555047 79642924207
2 02435979513 16794664305 1 -38081322877 42953281904
LDLcalcolato 1 2 -86520364742 46068289827 01851302294 -19766851961 24627790126
3 -10518961039 55251302458 0174762444 -23849345877 28114237991
2 1 86520364742 46068289827 01851302294 -24627790126 19766851961
3 -18669245648 42124940908 1 -12030335174 82964860445
3 1 10518961039 55251302458 0174762444 -28114237991 23849345877
2 18669245648 42124940908 1 -82964860445 12030335174
GLICbasMEDIA 1 2 33660644911 14183622201 00554858068 -00556287813 67877577634
3 11527777778 17094142235 1 -29710567865 52766123421
2 1 -33660644911 14183622201 00554858068 -67877577634 00556287813
3 -22132867133 13113129637 02785770267 -53767316233 09501581967
3 1 -11527777778 17094142235 1 -52766123421 29710567865
2 22132867133 13113129637 02785770267 -09501581967 53767316233
CentralOBindex 1 2 00977287639 00418062679 00611219443 -00031867048 01986442326
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3 1 -01104068347 00507519909 00922450102 -02329162383 00121025689
2 -00126780708 00386499083 1 -01059744546 0080618313
PAsLOG 1 2 -00293297015 00235848186 06455790675 -00862982846 00276388816
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3 1 00024025367 00290835842 1 -00678481872 00726532606
2 -00269271647 00230667811 07336107873 -00826444401 00287901106
PAdLOG 1 2 -00144426635 00292178495 1 -00850177021 0056132375
3 -00059393524 00360299478 1 -00929688567 00810901519
2 1 00144426635 00292178495 1 -0056132375 00850177021
3 00085033111 00285760831 1 -00605215556 00775281778
3 1 00059393524 00360299478 1 -00810901519 00929688567
2 -00085033111 00285760831 1 -00775281778 00605215556
TriglLOG 1 2 0093291733 00819506352 07686222494 -01044220445 02910055106
3 01250050335 00986265638 06190312337 -01129410234 03629510904
2 1 -0093291733 00819506352 07686222494 -02910055106 01044220445
3 00317133004 00757838155 1 -01511224325 02145490334
3 1 -01250050335 00986265638 06190312337 -03629510904 01129410234
2 -00317133004 00757838155 1 -02145490334 01511224325
TgHDLratLOG 1 2 01567098436 01023960552 03820814168 -00903304731 04037501604
3 01857378299 01232323709 03996089232 -01115720995 04830477594
2 1 -01567098436 01023960552 03820814168 -04037501604 00903304731
3 00290279863 00946907091 1 -0199422443 02574784157
3 1 -01857378299 01232323709 03996089232 -04830477594 01115720995
2 -00290279863 00946907091 1 -02574784157 0199422443
HOMALOG 1 2 01942555692 00996024133 01573722518 -00460976946 0434608833
3 -000495781 01215593067 1 -0298295844 02883802241
2 1 -01942555692 00996024133 01573722518 -0434608833 00460976946
3 -01992133792 00946631767 01095537232 -04276476383 002922088
3 1 000495781 01215593067 1 -02883802241 0298295844
2 01992133792 00946631767 01095537232 -002922088 04276476383
QUICKILOG 1 2 -00293410805 0014499836 01328161576 -00643310249 00056488638
3 00003496944 0017696258 1 -0042353622 00430530109
2 1 00293410805 0014499836 01328161576 -00056488638 00643310249
3 00296907749 0013780796 00969850448 -00035640346 00629455845
3 1 -00003496944 0017696258 1 -00430530109 0042353622
2 -00296907749 0013780796 00969850448 -00629455845 00035640346
ISILOG 1 2 -00899208154 01067853296 1 -03480436413 01682020104
3 00238576644 01331032645 1 -02978812007 03455965296
2 1 00899208154 01067853296 1 -01682020104 03480436413
3 01137784799 01039834474 0826115783 -01375716013 03651285611
3 1 -00238576644 01331032645 1 -03455965296 02978812007
2 -01137784799 01039834474 0826115783 -03651285611 01375716013
HeigthSDS 1 2 -06411169386 02082389143 00070293284 -1143477818 -01387560592
3 -05343686869 02509701379 01030441045 -11398154623 00710780885
2 1 06411169386 02082389143 00070293284 01387560592 1143477818
3 01067482517 01925223219 1 -03576975183 05711940218
3 1 05343686869 02509701379 01030441045 -00710780885 11398154623
2 -01067482517 01925223219 1 -05711940218 03576975183
TargetHSDS 1 2 -0280959596 01671835704 02831007009 -06844887324 01225695405
3 -04495257453 0203085705 00838858062 -09397114672 00406599767
2 1 0280959596 01671835704 02831007009 -01225695405 06844887324
3 -01685661493 01589722528 08706817642 -05522757191 02151434205
3 1 04495257453 0203085705 00838858062 -00406599767 09397114672
2 01685661493 01589722528 08706817642 -02151434205 05522757191
CorrectedH 1 2 03764393939 0194835384 01641603016 -00938326195 08467114073
3 00707520325 02366756567 1 -05005093847 06420134497
2 1 -03764393939 0194835384 01641603016 -08467114073 00938326195
3 -03056873614 01852659316 03014052303 -07528616932 01414869704
3 1 -00707520325 02366756567 1 -06420134497 05005093847
2 03056873614 01852659316 03014052303 -01414869704 07528616932
Page 14: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Un precoce laquoadiposity reboundraquo anche in assenza di franca obesitagrave prima dei 5 anni egrave stato correlato con BMI piugrave elevato in etagrave adulta Freedman DS BMI rebound childhood height and obesity among adults the Bogalusa Heart Study Int J Obes Relat Metab Disord 200125543ndash549

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 15: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

bull Psico-relazionalibull Ridotta resistenza allrsquoesercizio fisicobull Patologie ortopediche (Ginocchio valgo epifisiolisi testa del femore)bull Adipo-ginecomastia bull Complicanze cutanee (strie rubrae acantosis nigricans foruncolosi intertrigine) bullAnticipo puberale avanzamento etagrave ossea PCOS irregolaritagrave mestrualibull Alterazione di alcune funzioni endocrinebull Alterazione degli indici di infiammazionebull Apnea ostruttiva nel sonno

Obesitagrave infantile problemi a breve-medio termine

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 16: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

SINDROME METABOLICA

NAFLDNASH

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE

hellip

cardiopatie vasculopatie

neoplasiedisabilitagravenefropatie

patologie respiratorie

Obesitagrave infantile conseguenze a lungo termine

Zimmet P et al The metabolic syndrome in children and adolescents Lancet 2007

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 17: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Body-Mass Index in 23 Million Adolescents and CardiovascularDeath in Adulthood

Twig G et al NEJM 2016

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 18: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Ritardo psicomotorio

cariotipo-CGH array

Test di metilazioneUPD 14 ecc negativiPrader-Willi

Syndrome

UPD 14 eccpositive

dosare leptina insulina e proinsulina

Congenital leptin deficiency PCSK1 deficiency

Indagini genetiche

Leptin R-deficiency POMC deficiency MC4R deficiency SH2B1 deficiency KSR2 deficiency

Distrofia retinica nistagmo o fotofobia

Albrights Hereditary Osteodystrophy BDNF TrkB SIM1 deficit

Bardet-Biedl

Alstroumlms

Tub deficit

sigrave

positivi

negativi

positive

negativinegative

Obesitagrave genetiche

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 19: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood

Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation

hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 20: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

BMI ge 85deg percentile

Anamnesi ed esame obiettivo

Anti-psicotici

Rivalutare indicazione a tp

Anormale Normale

Test di II livello a seconda dei rilievi

clinici

Indagare comorbiditagrave

Presenti Assenti

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Modificare stile di vita

Incremento ponderaleCalo o stabilizzazione ponderale

Considerare farmaci o chirurgia

Modificare stile di vita e trattare comorbiditagrave

Anormalitagrave neurologiche o iperfagia severa

Valutazione genetica

Danno SNC

Obesitagrave ipotalamica

darr VC

Valutazione endocrinologica

Valutare funzione ipofisaria

Diagnosi e management

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 21: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Interventi alimentazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 22: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

150 Kcal

1Kcal

0 Kcal

150X30=4500X12=54000kcal=7-8 kg

Riconoscere gli errori

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 23: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3m 3f 4m 4f 5m 5f 6m 6f 7m 7f 8m 8f 9m 9f 10m 10f 11m 11f 12m 12f 13m 13f 14m 14f 15m 15f 16m 16f 17m 17f 18m 18f

Age and genderFrom the National Academy of Sciences Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

Relatore
Note di presentazione
USDA first determined appropriate calorie levels for the food intake patterns by identifying estimated requirements of the population 13Estimated Energy Requirement (EER) equations developed by the Institute of Medicine were used to calculate energy needs for each agegender group These equations were used to determine the target energy level for the food intake patterns (The example shown on this slide is for males)13The EER equations use age height weight and physical activity level to estimate energy needs 13The bars on this slide show the range of energy needs for males at each age depending on their level of physical activity [CLICK FOR ANIMATION] The top of each bar represents energy needs of an active male while the bottom of the bar represents needs of a sedentary male of the same age The graph depicts how energy needs transition through age as well as varying with activity level 13This information was used to set target calorie levels for each food intake pattern To meet a personrsquos nutrient needs without exceeding their energy needs the target calorie level was set toward the lower end of each bar This assured that the food intake patterns would meet nutrient needs within the energy allowance of individuals who are sedentary However all individuals are encouraged to become active or more active 13[This graph serves as a reminder that educators should encourage individuals to become more active in order to increase their energy allowance and maintain their weight as they age]1313NOTES TO PRESENTER13For the food intake patterns a reference sized person of average height and healthy weight (for example a BMI of 225 for men) were used 13The line between the ages of 18-20 in this particular graph separates children on the left and adults to the right because two different equations are used to calculate their energy requirements A similar graph could be constructed for estimated energy needs of females

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 24: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Males

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 25: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

females

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 26: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Males (2)

ACTIVE
SEDENTARY
Calorie needs based on activity level
SEDENTARY
ACTIVE
Age
Calories
Calorie needs compared to calories in proposed food intake patterns that meet all nutrient needsMales 3 to 18 and 20 to 80
116246
3223116
12145
351936
127455
383643
132824
4136964
139363
4467918
145266
4782336
153004
5131464
16014
547794
169145
587301
179752
6309732
1935
682812
208952
7390812
222331
7899606
232035
831285
236627
8593182
238282
8797152
2540192
517198
2492542
517198
2444892
517198
2397242
517198
2349592
517198
2301942
517198
2254292
517198
2206642
517198
2158992
517198
2111342
517198
2063692
517198
2016042
517198
1968392
517198

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

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  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 27: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

females (2)

ACTIVE
SEDENTARY
SEDENTARY
ACTIVE+
age
calories
Energy needs-Females 3 to 18 and 20 to 80Gray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
107986
3152576
113344
3414154
118902
3681932
12466
395591
129784
4210234
136042
4499712
141532
4749882
147022
5015552
153846
5322576
161704
5661654
168428
5965578
17175
616404
173138
6302548
172892
6390402
171012
6427602
169032
6461702
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 28: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

children

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
116246
3223116
107986
3152576
12145
351936
113344
3414154
127455
383643
118902
3681932
132824
4136964
12466
395591
139363
4467918
129784
4210234
145266
4782336
136042
4499712
153004
5131464
141532
4749882
16014
547794
147022
5015552
169145
587301
153846
5322576
179752
6309732
161704
5661654
1935
682812
168428
5965578
208952
7390812
17175
616404
222331
7899606
173138
6302548
232035
831285
172892
6390402
236627
8593182
171012
6427602
238282
8797152
169032
6461702

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
3m 3m
3f 3f
4m 4m
4f 4f
5m 5m
5f 5f
6m 6m
6f 6f
7m 7m
7f 7f
8m 8m
8f 8f
9m 9m
9f 9f
10m 10m
10f 10f
11m 11m
11f 11f
12m 12m
12f 12f
13m 13m
13f 13f
14m 14m
14f 14f
15m 15m
15f 15f
16m 16m
16f 16f
17m 17m
17f 17f
18m 18m
18f 18f
Page 29: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

adults

SEDENTARY
ACTIVE+
Age and gender
Energy Needs of Adults 20 to 80Bars show range of needs from sedentary to active at each ageGray bands show proposed Pyramid pattern calorie levels
2540192
517198
19327
463563
2492542
517198
189815
463563
2444892
517198
18636
463563
2397242
517198
182905
463563
2349592
517198
17945
463563
2301942
517198
175995
463563
2254292
517198
17254
463563
2206642
517198
169085
463563
2158992
517198
16563
463563
2111342
517198
162175
463563
2063692
517198
15872
463563
2016042
517198
155265
463563
1968392
517198
15181
463563

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
20m 20m
20f 20f
25m 25m
25f 25f
30m 30m
30f 30f
35m 35m
35f 35f
40m 40m
40f 40f
45m 45m
45f 45f
50m 50m
50f 50f
55m 55m
55f 55f
60m 60m
60f 60f
65m 65m
65f 65f
70m 70m
70f 70f
75m 75m
75f 75f
80m 80m
80f 80f
Page 30: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Women only

2000 caloire food pattern
1800 caloire food pattern
1600 calorie food pattern
Calories for an active woman
Calories for a sedentary woman
Pyramid food patterns that meet nutrient needs at different ages
Age
Calories
Calorie needs for women of different ages and activity levels [Yellow columns]Compared to Pyramid food patterns that meet their nutrient needs [Green bars]
19327
463563
189815
463563
18636
463563
182905
463563
17945
463563
175995
463563
17254
463563
169085
463563
16563
463563
162175
463563
15872
463563
155265
463563
15181
463563

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
40 40 2350 2867 40 2350 517 2200 female 55-80 1604 1811
45 45 2302 2819 45 2302 517 2200
50 50 2254 2771 50 2254 517 2200
55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
65 65 2111 2629 65 2111 517 2000
70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
20 20
25 25
30 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80
Page 31: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

data

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Est Energy Requirements by Age Gender and Activity Red=1700 to 1900 calories (1800 pattern)
From IOM DRI Macronutrient Report 2002 Green=2200 to 2400 calories (2300 pattern)
Blue=2700 to 2900 calories (2800 pattern)
MALES (CALCULATED) Data for floating bars Pink=1300 to 1500 calories (1400 pattern)
AGE SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE pattern
3 3 1162 1485 3 1162 322 1000 Sedentary Low active Active Sedentary Low active Active
4 4 1215 1566 4 1215 352 1400 male 2-6 1206 1353 1500 male 3-4 1188 1357 1526
5 5 1275 1658 5 1275 384 1400 male 7-11 1534 1791 2048 male 5-8 1362 1578 1793
6 6 1328 1742 6 1328 414 1400 male12-18 2159 2546 2933 male 9-11 1608 1882 2157
7 7 1394 1840 7 1394 447 1400 male 20-50 2397 2625 2914 male12-18 2159 2546 2933
8 8 1453 1931 8 1453 478 1400 male 55-80 2088 2315 2605 male 20-50 2397 2625 2914
9 9 1530 2043 9 1530 513 1800 female2-6 1129 1276 1413 male 55-80 2088 2315 2605
10 10 1601 2149 10 1601 548 1800 female 7-11 1416 1662 1892 female 3-4 1107 1276 1435
11 11 1691 2279 11 1691 587 1800 female 12-18 1697 2017 2317 female 5-8 1273 1484 1682
12 12 1798 2428 12 1798 631 1800 female 20-50 1829 2035 2293 female 9-11 1475 1734 1978
13 13 1935 2618 13 1935 683 1800 female 55-80 1604 1811 2068 female 12-18 1697 2017 2317
14 14 2090 2829 14 2090 739 2200 female 20-50 1829 2035 2293
15 15 2223 3013 15 2223 790 2200 female 55-80 1604 1811 2068
16 16 2320 3152 16 2320 831 2200
17 17 2366 3226 17 2366 859 2200 adult averages with =- 5 for variation in BMI
18 18 2383 3263 18 2383 880 2200
20 20 2540 3057 20 2540 517 2400
25 25 2493 3010 25 2493 517 2400 male 20-50 2397 2625
30 30 2445 2962 30 2445 517 2400 male 55-80 2088 2315
35 35 2397 2914 35 2397 517 2200 female 20-50 1829 2035
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55 55 2207 2724 55 2207 517 2000
60 60 2159 2676 60 2159 517 2000 0
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70 70 2064 2581 70 2064 517 2000
75 75 2016 2533 75 2016 517 2000
80 80 1968 2486 80 1968 517 2000
0
FEMALES 0
AGE IN YRS SEDENTARY ACTIVE SEDENTARY ACTIVE+
3 3 1080 1395 3 1080 315
4 4 1133 1475 4 1133 341
5 5 1189 1557 5 1189 368
6 6 1247 1642 6 1247 396
7 7 1298 1719 7 1298 421
8 8 1360 1810 8 1360 450
9 9 1415 1890 9 1415 475
10 10 1470 1972 10 1470 502
11 11 1538 2071 11 1538 532
12 12 1617 2183 12 1617 566
13 13 1684 2281 13 1684 597
14 14 1718 2334 14 1718 616
15 15 1731 2362 15 1731 630
16 16 1729 2368 16 1729 639
17 17 1710 2353 17 1710 643
18 18 1690 2336 18 1690 646
20 20 1933 2396 20 1933 464
25 25 1898 2362 25 1898 464
30 30 1864 2327 30 1864 464
35 35 1829 2293 35 1829 464
40 40 1795 2258 40 1795 464
45 45 1760 2224 45 1760 464
50 50 1725 2189 50 1725 464
55 55 1691 2154 55 1691 464
60 60 1656 2120 60 1656 464
65 65 1622 2085 65 1622 464
70 70 1587 2051 70 1587 464
75 75 1553 2016 75 1553 464
80 80 1518 1982 80 1518 464
Energy values for adults over 19 estimated by subtracting 7 (females) or 10 (men) kcals per year
Calculated according to the following equations (PAs Hts and Wts are listed below)
Adult males EER=662-(953AGE)+PA(1591WT+5396HT)
Adult females EER=354-691age+PA(936WT+726HT)
male 24 mos EER=(89WT-100)+20
female 24 mos EER=(89WT-100)+20
Male 3-8 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+20
Female 3-8 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+20
Male 9-18 EER=885-619AGE+PA(267WT+903HT)+25
Female 9-18 EER=1353-308AGE+PA(10WT+934HT)+25
sedentary sedentary
PA values used to calculate recommended energy intakes
1 low active very active 1 low active
MALES 1 1
Children 3-18 1 1 1
Adults 19 and older 1 1 1 1 1
FEMALES 1 1
Children 3-18 1 2 1
Adults 19 and older 1 1 1
Ht (m) Ht (m)
Reference Hts and Wts MALES MALES
1 Wt (kg) Wt (kg) 1 Wt (kg)
1 MALES FEMALES 1 MALES
24 mos 1 13 12 1 13
6 yrs 2 21 20 2 21
11 yrs 2 36 37 2 36
16 yrs 61 54 61
19 and older 70 57 70
MEN and Women combined
MEN WOMEN
SEDENTARY ACTIVE+ SEDENTARY ACTIVE+
3m 1162 322
3f 1080 315
4m 1215 352
4f 1133 341
5m 1275 384
5f 1189 368
6m 1328 414
6f 1247 396
7m 1394 447
7f 1298 421
8m 1453 478
8f 1360 450
9m 1530 513
9f 1415 475
10m 1601 548
10f 1470 502
11m 1691 587
11f 1538 532
12m 1798 631
12f 1617 566
13m 1935 683
13f 1684 597
14m 2090 739
14f 1718 616
15m 2223 790
15f 1731 630
16m 2320 831
16f 1729 639
17m 2366 859
17f 1710 643
18m 2383 880
18f 1690 646
SEDENTARY ACTIVE+ Pattern
20m 2540 517 2400
20f 1933 464 2000
25m 2493 517
25f 1898 464
30m 2445 517
30f 1864 464
35m 2397 517
35f 1829 464
40m 2350 517
40f 1795 464
45m 2302 517
45f 1760 464
50m 2254 517
50f 1725 464
55m 2207 517
55f 1691 464
60m 2159 517
60f 1656 464
65m 2111 517
65f 1622 464
70m 2064 517
70f 1587 464
75m 2016 517
75f 1553 464
80m 1968 517
80f 1518 464
Page 32: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Sheet2

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Page 33: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Sheet3

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Page 34: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Intervento dietetico

lt7-8 annigt 8 anni eccesso ponderale lievegt8 anni iperapporto calorico

gt7-8 annilt7-8 anni con obesitagrave grave

Dieta normocalorica Dieta ipocalorica

Kcal Normocalorica (LARN) Debito calorico massimo 20

Proteine Fabbisogno Fabbisogno

Lipidi 25-30 25-30

Glucidi 55-60 55-60

Fibra 10g1000Kcal 10g1000Kcal

Minerali e vitamine LARN Eventuale supplementazione

bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
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bull Bilanciare le calorie della dieta con lrsquoattivitagrave fisica per mantenere una normale crescita bull Consumare frutta e verdura ogni giorno limitando i succhi bull Aumentare il consumo di pesce soprattutto al forno o alla grigliabull Ridurre lrsquoassunzione di sale compreso quello presente nei cibi di origine industriale ridurre

il fast-food il saccarosio e lo sciroppo di glucosio i grassi saturibull Tenere sotto controllo porzioni spuntini e regolaritagrave dei pasti (evitare di ldquospizzicarerdquo

soprattutto il pomeriggio e la sera)bull Fornire un contesto sociale alle abitudini alimentari (pasti in famiglia)bull Fornire insegnamenti su cibo e nutrizione quando si fa la spesa e quando si cucinano i pasti bull Proporre cibi sani e continuare a offrirli anche se inizialmente vengono rifiutati non fornire

cibi privi di valore nutrizionale solo per fornire calorie bull Limitare le ore trascorse davanti a uno schermo a non piugrave di 1 o 2 al giorno ed evitare di

mettere una televisione nella stanza dei bambini riconoscere le cause di ldquofamerdquo (stress noia solitudine)

INDICAZIONI DIETETICHE E STILI DI VITA PER I BAMBINI gt 2 ANNI (AHAAAPEndocrine Society trattamento obesitagrave e prevenzione delle

patologie cardiovascolari in etagrave adulta)

Circulation 2005 Sep 27112(13)2061-75

bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
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  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
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  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
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  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
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bull Il digiuno a giorni alterni non determina maggior aderenza o perdita di peso mantenimento del peso neacute cardioprotezione rispetto alla restrizione calorica giornaliera

(Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss Weight Maintenance and Cardioprotection Among Metabolically Healthy Obese Adults A Randomized Clinical Trial Trepanowski JF et al JAMA Intern Med 2017 May)

bull I soggetti a dieta senza glutine hanno minor BMI ma non significativa riduzione di sindrome metabolica o rischio cardiovascolare(Obesity Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Gluten-Free Followers Without Celiac Disease in the United States Results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2014 Kim HS1Dig DisSci 2017 Apr)

bull I prodotti senza glutine contengono farina di riso con possibile esposizione a arsenico e metilmercurio e rischio aumentato di tumorimalattie croniche(The Unintended Consequences of a Gluten-free Diet Bulka CM et al Epidemiology 2017 May)

Recenti evidenze sulla nutrizione

a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
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  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
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  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
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a scuola a piedi

Limitare le ore di sedentarietagrave davanti a Tv

o computer Non si usa lrsquoascensore

Favorire il movimento libero quotidiano con i

coetanei

Praticare unrsquoattivitagrave fisica strutturata almeno 2hsett

Coinvolgerli nelle attivitagrave quotidiane

Utilizzare mezzi di trasporto differenti

dallrsquoautomobile

Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
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Modifiche dello stile di vita

bull Almeno 20rsquo di attivitagrave fisica al giorno 5 giorni a settimana

bull Igiene del sonnobull Coinvolgimento dellrsquointera famiglia caregivers

personale scolasticobull Limitare lo schermo

Normal GJ et al Sedentary Behavior and Cardiometabolic Health Associations in Obese 11-13-Year Olds Child Obes 2017

Janz KF et al Physical Activity Not Sedentary Time Predicts DXA-Measured Adiposity Age 5-19 Years Med Sci Sports Exerc 2017

bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
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  • Diapositiva numero 32
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bull Smartphone apps e altre tecnologie per misurare apporto calorico e attivitagrave fisica

bull Promuovere la salute senza creare le basi per futuri DCA (anoressia bulimia vigoressia)

Modifiche dello stile di vita

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
Page 40: Management del bambino e dell’adolescente obeso · Management del bambino e dell’adolescente obeso. Flavia Napoli. Clinica Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini. Genova. ... indicazione

Aspetto respiratorio

Childhood obesity

Childhood obesity with OSASsleep-disordered breathing Obesity-hypoventilation syndrome

Central apneasPWSROHHADNET

Essential obesity

Genetic obesityPWSROHHADNET

[[

FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
  • Diapositiva numero 24
  • Diapositiva numero 25
  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
  • Diapositiva numero 28
  • Diapositiva numero 29
  • Diapositiva numero 30
  • Diapositiva numero 31
  • Diapositiva numero 32
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FARMACO TRATTAMENTO DELLrsquoOBESITArsquo

ADULTI BAMBINI EFFETTI COLLATERALI

ORLISTAT Sigrave Sigrave 12-16 aa Gastrointestinali assorbimento

vitamine liposolubili

METFORMINA No Sigrave gt10 yr Gastrointestinali

SIBUTRAMINA Ritirato dal commercio

Sicurezza cardiovascolare

GH No PWS PWS Edema apnea del sonno

LEPTINA No Sigrave Leptin deficiency

Cefalea dolore addominale

OCTREOTIDE No Sigrave Hypothalamic obesity

Dolore addominaledarr FT4 - darr GH

LiraglutideLorcaserin

Phentermine+TopiramatoBupropion+Naltrexone

Sigrave Sigrave NO

Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

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Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
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  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
  • Diapositiva numero 19
  • Diapositiva numero 20
  • Diapositiva numero 21
  • Diapositiva numero 22
  • Diapositiva numero 23
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  • Aspetto respiratorio
  • Diapositiva numero 27
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  • Diapositiva numero 29
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Chirurgia bariatrica

bull Al raggiungimento dello stadio 4 o 5 di Tanner e statura pressochegrave definitiva

bull BMI ge40 e comorbiditagrave anche lievibull or BMI gt35 e comorbiditagrave gravibull Non in presenza di patologia psichiatrica non

trattatabull Capacitagrave di aderire a un programma di stile di vita

sano supporto famigliarebull Centro di chirurgia bariatrica pediatrica in grado di

garantire un follow up a lungo termine

TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

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Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
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TECHNIQUE PROCEDURE SIDE EFFECTS

Laparoscopicadjustable gastricbanding (LABG)

RestrictiveSilicone ring aroundthe entrance to the

stomach

High re-operationLong-term complication

rates

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

MalabsorptiveGastrectomy and gastrojejunostomy

MalabsorptionDumping syndrome

Vertical sleeve Gastrectomy (VSG)

Combination procedures

Resection of fundus and greater curvature

Less risk of malabsorptionLess surgical complications

Chirurgia bariatrica

Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

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Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

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Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
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  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
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  • Diapositiva numero 16
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Prevenzione e terapia approccio multidisciplinare

Conclusioni

bull Lrsquoobesitagrave pediatrica resta un problema serio a livello internazionale

bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

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Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
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  • Diapositiva numero 6
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  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
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  • Aspetto respiratorio
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bull Le comorbiditagrave sono frequenti e possono determinare problemi di salute da adulti

bull Ersquo necessario promuovere la salute senza aumentare il rischio di futuri disturbi del comportamento alimentare

bull Prima di tutto modificare precocemente lo stile di vita visti i correnti limiti della farmacoterapia e della chirurgia bariatrica

Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

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  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
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  • Diapositiva numero 14
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  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
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Clinica PediatricaMohamad MaghnieNatascia Di IorgiAnnalisa CalcagnoAnna AllegriGiusy Patti

Cinzia Zucchi

Patrizia De GolMaura MazzoniOrnella Corsi

Pazienti e famiglie

Centro nutrizionalePaolo Fiore

Genetica MedicaMargherita LeroneMaria Teresa Divizia

Neuropsichiatria Ortopedia Cardiologia ORL PneumologiaUTI ecc

Pediatri di famiglia

  • Diapositiva numero 1
  • Diapositiva numero 2
  • Diapositiva numero 3
  • Diapositiva numero 4
  • Diapositiva numero 5
  • Diapositiva numero 6
  • Diapositiva numero 7
  • Diapositiva numero 8
  • Diapositiva numero 9
  • Diapositiva numero 10
  • Diapositiva numero 11
  • Diapositiva numero 12
  • Ize-Ludlow D et al Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction hypoventilation and autonomic dysregulation presenting in childhood Pediatrics 2007 120(1)179-88Bougnegraveres P et al Endocrine manifestations of the rapid-onset obesity with hypoventilation hypothalamic autonomic dysregulation and neural tumor syndrome in childhoodJ Clin Endocrinol Metab 2008933971-80
  • Diapositiva numero 14
  • Diapositiva numero 15
  • Diapositiva numero 16
  • Estimated Energy RequirementsChildren 3 to 18
  • Diapositiva numero 18
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