Malina Healthcare of Puerto Rico Providers

REFERENCE LETTER PR PROV18-005-002-ENG

May 3, 2018

TO ALL MHPR PRIMARY MEDICAL GROUPS AND PARTICIPATING PROVIDERS

RE REQUIREMENTS FOR REGISTER AND SEND REFERRALS TO MHPR

Greetings from the Malina Healthcare of Puerto Rico (MHPR) family. At Malina Healthcare PR we are committed to the health and wellbeing of our members as well as to the service to our participating providers far the Government Health Plan.

We are obligad to review the importance of the process of registering and sending referrals to MHPR. This because we are not receiving the referrals or they have not been properly completad by the primary doctor, as indicated in our circular letter no. PR PROV 17-007-011. {ATTACHED)

In arder to be able to handle a coordinated care far our beneficiarias, the referral infarmation must be sent to MHPRReferral@MolinaHealthcare.com with all of its fields duly completad far registration. This will also prevent denials far services provided by our network of participating specialists.

In the case of Specialists, once they have completad the consultation and as part of the process required far the services payment, they must complete all the fields of the referral. Far your convenience, it can be sent through the Portal, regular post mail or email: MHPRReferral@MolinaHealthcare.com

We remind you that the referral is valid far 60 days from the date of issue.

Far more infarmation you can call our Provider Services Call Center at (888) 558-5501 Monday through Friday from 7:00 a.m. to 7:00 p.m. Audio lmpaired people can communicate to 1 (787)522-8281 far TTY system,

Cordially,

r. José Luis Maldonado Manager, Provider Services Malina Healthcare of Puerto Rico lnc.

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HEALTHCARE

CARTA CIRCULAR PR PROV17-007-011

4 de agosto de 2017

CARTA CIRCULAR: PROVEEDORES ESPECIALISTAS QUE REQUIEREN REFERIDOS

A: TODOS LOS PROVEEDORES, ESPECIALISTAS Y SUB-ESPECIALISTAS PARTICIPANTES DE MOLINA HEAL THCARE DE PUERTO RICO

Estimado proveedor:

Reciba usted un cordial saludo de parte de la familia de Malina Healthcare de Puerto Rico (MHPR). Nuestro compromiso es ofrecer y mantener servicios médicos de alta calidad a todos nuestros beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno bajo las provisiones establecidas por la Administración de Seguros de Salud del Gobierno (ASES). Es por esta razón que hemos adoptado el uso de Formularios de Consulta y/o Referidos para la evaluación de médicos especialistas y servicios médicos especializados fuera de la red preferida del grupo médico primario (GMP).

En la Carta Normativa 2013-11-14 (enmendada) con fecha de 29 de abril del 2014, se establece que los beneficiarios de Plan de Salud de Gobierno pueden acceder y recibir servicios médicos dentro de la red preferida del grupo médico primario sin la necesidad de referido y sin tener que pagar ca-pago. MHPR estará compensando a los proveedores especializados el 100% del tarifa establecida según el contrato entre proveedor especialista y MHPR.

No obstante, los beneficiarios pueden recibir servicios médicos con aquellos proveedores especialistas fuera de la Red Preferida del GMP mediante el uso de referidos.

Adjunto listado de todos los servicios médicos especializados que requieren referido. Con excepción de los beneficiarios bajo cubierta especial, se requiere un referido para recibir servicios de estos proveedores especialistas incluidos en esta lista.

Si el servicio conlleva una pre-autorización se deberá adjuntar el referido.para su debido proceso.

En el encasillado #23 del formulario HCFA 1500 se debe colocar el número de autorización. En el caso de no haber una pre-autorización se coloca el número del referido.

El proceso a seguir es el siguiente: La primera parte de la hoja deberá ser completada por el médico primario. Deberá completar todos los encasillados: A continuación le desglosamos:

• PMG, nombre del grupo médico: xxxxxxxx • 1PA CODE: número de 1PA • Nombre del asegurado: Fulano de tal • Número de contrato: XXXX-XXXX • Nombre del médico primario: Dr. Fulano • NPI del médico primario: XXXXX • Teléfono del médico primario: XXX-XXX-XXXX

654 Avenida Muñoz Rivera, STE. 1600 San Juan, PR 00918

787-200-3434 / Fax: 787-200-3254

2

• Fecha de consulta: fecha que vio al beneficiario • Razón de la consulta: del ben~ficiario

Con el fin de poder manejar un cuidado coordinado para nuestros beneficiarios esta información debe de estar debidamente completada en todos los encasillados. Adjuntamos un ejemplo de la hoja de consulta para su referencia. El primario someterá individualmente el referido digitalizado mediante correo electrónico para ser registrado en nuestro sistema a la siguiente dirección: MHPRReferral@molinahealthcare.com. Una vez completado se entrega el original al beneficiario junto a dos copias. La segunda parte deberá ser completada por el especialista.

• Nombre del médico consultor: especialista que evalúa al beneficiario • NPI del médico consultor: XXXXXXX • Teléfono del médico consultor: XXX.XXX-XXXX • Fecha que contesta la consulta: fecha en que el beneficiario visita al consultor (especialista). • Reporte: resumen breve de los hallazgos clínicos, estudio realizados, diagnóstico,

recomendaciones y deberá anejar copias de estudios y/o resultados de laboratorios.

Una vez completada la consulta y para poder garantizar el pago deberá usted incluir el referido debidamente completado en todos sus encasillados. El mismo puede ser enviado a través de nuestro portal, correo o a través del correo electrónico: MHPRReferral@molinahealthcare.com.

Las hojas de consulta y/o referidos son provistas a los médicos primarios por la administración del GMP. Las mismas tienen una vigencia de 60 días a partir de la fecha de emisión.

Usted y su personal administrativo autorizado pueden orientarse sobre esta información en nuestra página de internet: http://www.molinahealthcare.com/providers. a su vez puede revisar y validar cualquier otra actualización referente a este tema y/ o cualquier otro asunto relacionado.

También puede comunicarse con nuestro centro de llamadas del Departamento de Servicio al Proveedor al 1 (888) 558 - 5501.

Nos reiteramos en nuestro compromiso de ofrecerle un servicio de alta calidad.

Cordialmente,

~q_Q Eduardo Aponte Director de Contratación de Proveedores

Anejo

z:\marta llera\edml.lldo cabanlnilka gan:la\rafarldos y~ a lodoa los proveedoras especfalls1as doc:JC

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MOLINK HEALTHCARE HOJA DE CONSULTA REF: 000o, fUIIIO IICO . INC

Aser llenado por el Mlkllco Primario Aser Uenado oorel M*'lco Consultor

Nombre del grupo médico I N d I IPA PMG: IPA CODE: umero e Nombre del Asegurado ' Nombre del Médico Consultor

Juan del Pueblo Dr. Juan del Pueblo Número de Contrato ' NPI del Médico Consultor

XXX-XXXXX XXX.XXXX Teléfono del Médico Consultor Nombre del Médico Primario Dr. Juan del Pueblo xxx-xxx-xxxx

NPI del Médico Primario Fecha que contesta la Consulta xxx.xxxx 00/00/2017

Teléfono del Médico Primario Reporte: (Incluir [1] Resumen breve de los hallazgos clínicos, [2] Estudios xxx-xxx-xxxx realizados, [3] Diagnóstico(s), [4] Recomendaciones. Anejar copias de estudios

Fecha de la Consulta y/o resultados laboratorios) 00/00/2017

-Razón de la Consulta: (Incluya historial, exámen físico, laboratorios/ estudios

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pertinentes y diagnósticos tentativos. Anejar copias de estudios y/o resultados

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Original

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Exceptions:

*Patient registered in a special coverage that needs to be traeated by one of these specialists. *Provider be/ongs to the Primary Medica/ Group Preferred Network. *Pre-authorization requirements wi/1 continue to apply.

Revision: julio 2017

Rev.062017