FY2012 Rwanda Malaria Operational Plan - President's Malaria
Malaria
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Health & Medicine
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Transcript of Malaria
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ETIOLOGIA
P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale.
Anopheles, hembra.
Trasfusional.
Congénita.
Accidente laboral.
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EPIDEMIOLOGIA
2004 123.177
62,94% Plasmodium vivax
35,19% Plasmodium falciparum
1,85% Parasitosis mixta.
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701.182 casos 2000 a 2005.
59% (416.186) Plasmodium vivax y 39% (274.502) Plasmodium falciparum.
85% del territorio colombiano está por debajo de los 1.600 m sobre el nivel del mar.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Escalofrio, fiebre y sudoración.
Accesos febriles precedidos por escalofrio, seguidos de intensa sudoración, repetidos cada 48 o 72 horas.
Frio intenso y progresivo, seguido de temblor incontrolable, duración hasta de media hora.
Periodo febril, 6-8 horas.
Cefalea intensa, mialgias, artralgias, nauseas, vomito y malestar general.
T° normal, desaparición de los síntomas.
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DIAGNOSTICO
Sospecha clínica
Confirmación parasitológica
Gota gruesa
Diagnostico rápido OptiMAL
Now ICT malaria
Core malaria
PCR
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Cuadro hematico.
Glicemia.
Uroanalisis.
BUN, creatinina.
Bilirrubinas, fosfatasa alcalina y aminotransferasas.
LCR.
PT, PTT.
Rx torax.
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Dengue, fiebre tifoidea y paratifoidea, influenza, meningitis, septicemia, hepatitis, leptospirosis, fiebres recurrentes, fiebres hemorrágicas, tifus, encefalitis víricas, leishmaniasis visceral, gastroenteritis, tripanosomiasis.
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TRATAMIENTO
Objetivos.
Curación clínica del paciente.
Curación radical de la infección malárica.
Control de la transmisión de la enfermedad.
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FACTORES PROTECTORES
Uso de mosquiteros impregnados con insecticida, especialmente en poblaciones susceptibles (niños, embarazadas y pacientes con VIH).
Educación a la comunidad dirigida a las medidas de protección individual (uso de repelentes, no exposición a picadura de insectos, protección de la vivienda).
Control de los insectos: medidas de control para evitar la proliferación de vectores.
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MALARIA GRAVE
Obnubilación, estupor, debilidad extrema, convulsiones, vómito, ictericia y diarrea.
Malaria cerebral.
Anemia acentuada (hematocrito <15% o hemoglobina <5 g/dL).
Insuficiencia renal.
Hipoglucemia (<40 mg/dL).
Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base.
Edema pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).
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Colapso circulatorio y estado de shock.
Hemorragias espontáneas o coagulación intravascular diseminada (CID).
Hiperpirexia. Temperatura axilar >39,5 °C.
Hiperparasitemia (>50.000 parásitos/mm3; es posible ver esquizontes).
Hemoglobinuria malárica.
Complicaciones hepáticas e ictericia.
Insuficiencia respiratoria.
Síndrome convulsivo.
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Malaria cerebral, anemia severa y síndrome de dificultad respiratoria.
Síndrome de dificultad respiratoria con anemia moderada (Hb. 5 a 8 g/dl).
Postración con anemia moderada.
Postración con anemia moderada e ictericia.
Postración con anemia moderada y confusión mental.
Convulsiones múltiples.
Edema pulmonar.
Sangrado anormal.
Colapso circulatorio.
Hemoglobinuria.
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DIAGNOSTICO
Zona bajo riesgo: fiebre de 3 días sin otra enfermedad aparente.
Zona alto riesgo: fiebre de 24 horas de evolución y anemia.
Elementos clínicos relevantes:
Identificación de los microorganismos en frotis de sangre periférica.
Parasitemia >100.000/mm3.
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FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD
Parasitemia >50.000 parásitos/mL ó 1%.
Leucocitosis periférica >12.000/mL. Trombocitopenia.
Hematocrito <20%. Hemoglobina <7,1 g/dL.
Glucemia <40 mg/dL. Glucorraquia baja.
Creatinina >3 mg/dL.
Aumento del ácido láctico en el LCR (>6 mmol/litro).
Aumento de las enzimas séricas (aminotransferasas) a más del triple.
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TRATAMIENTO
Hospitalizar, UCI.
Tto farmacológico IV.
Adultos: Quinina 20 mg/kg de peso en dosis inicial diluida en 10 mL/kg de peso de SSN en cuatro horas.
8 horas después , iniciar dosis de carga 10mg/kg de quinina. En niños, 12 horas.
Dejar cada 8 horas hasta que pueda iniciar VO. En niños, 12 horas.
10 mg/kg; 7 días.