MALADIES DU PERIL FECAL
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MALADIES DU PERIL FECAL
Dr JJ De PINA
Hôpital d’Instruction des Armées Laveran
Marseille
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MALADIES DU PERIL FECAL
Un milliard d’épisodes diarrhéiques/an enfants <5 ans 400 millions de cas par jour
5 millions de morts/an
Symptomatologies digestive hépatique urinaire nerveuse
Baromètre du sous-développement
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MALADIES DU PERIL FECAL
Maladies infectieuses, contagieuses dues à des agents pathogènes bactériens, viraux ou parasitaires, éliminés dans le milieu extérieur à partir d ’un réservoir de virus essentiellement humain transmis habituellement par voie digestive prédilection pour la ceinture de pauvreté : 40°N- 30°S
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Rôle capital de l’eau
• Tadjikistan, Dushanbe : arrêt du traitement de l’eau, épidémie de Salmonella typhi.
• Burundi, bord du lac Tanganyika : eau contaminée par Vibrio cholerae après sabotage des canalisations par la rébellion, épidémie de choléra.
• Soudan, Darfour épidémie liée au VHE chez les réfugiés
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AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (1)
VIRUS Rotavirus
Picornavirus
Hepevirus
Poliovirus Hépatite A
Hépatite E
Norovirus
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AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (2)
VIRUS
BACTERIES
Rotavirus
Picornavirus
Hepevirus
Poliovirus Hépatite A
Hépatite E
Entérobactéries
Vibrionaceae
Campylobacteriaceae
V. cholerae, V. parahaemolyticus,
Aeromonas, Plesiomonas
Campylobacter jejuni
E. coli (ETEC,EPEC, etc…) Salmonella Shigella
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AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (2)
BACTERIES
Campylobacter jejuni
E. coli (ETEC,EPEC, etc…)
Vibrio cholerae
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AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (3)
VIRUS
BACTERIES
PARASITES
Rotavirus
Picornavirus
Hepevirus
Poliovirus Hépatite A Hépatite E
Enterobactéries
Vibrionaceae
Campylobacteriaceae
V. cholerae, V. parahaemolyticus,
Aeromonas,Plesiomonas Campylobacter jejuni
E. coli (ETEC,EPEC, etc…) Salmonella Shigella
Protozoaires
Métazoaires
Entamoeba histolytica Giardia intestinalis
Cryptosporidium spp. Isospora belli
Ankylostomes Anguillules Bilharzies
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AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (3)
PARASITES
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium parvum
Giardia intestinalis
Shistosoma mansoni
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RESISTANCE
dans le milieu extérieur
++
Virus non enveloppés
Poliovirus
200 jours
(à l’ombre)
+
Parasites
Œufs d’helminthes
Kystes d’amibes
Plusieurs mois dans
l’eau
+/-
Bactéries
V. cholerae
15 jours : eau à 20°C.
4 jours : selles
à l’ombre
Salmonella
10 jours dans l’eau
4 mois dans le lait
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RESERVOIR DE VIRUS
Malade: réservoir temporaire, peu mobile = amplification mais nombre d ’AP important: choléra: 105 UFC/g de selles amibiase: 104 kystes/g de selles
Porteur: incubant convalescent porteur temporaire ou chronique porteur asymptomatique (+++)
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RESERVOIR DE VIRUS
Porteur: incubant convalescent porteur temporaire ou chronique
porteur asymptomatique (+++)
amibiase: 1% seulement des porteurs font une amibiase maladie poliomyélite: 10% des porteurs font une forme diarrhéique 1%: forme neurologique atypique 0,1%: forme paralytique (>100 000 au Nigéria)
Animaux…: salmonelles, campylobacter.
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TRANSMISSION
Directe (++): mains sales (« indirecte rapprochée »…)
Indirecte: Sol contamination de l ’eau, des légumes Eau: danger des eaux de surface
nappes phréatiques/infiltrations
Aliments: arrosage préparation (eau, mains sales) mouches
coquillages
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TRANSMISSION
Transmission digestive: la plus importante dépend: du quantum infectieux de la réceptivité du contaminé
Exceptions: transmission trans-cutanée:
ankylostomes anguillules bilharzies leptospires
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CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
Réservoir humain Malades
Porteurs
Sujet réceptif
Transmission directe ou
semi-directe (cycle court)
Transmission indirecte
(cycle long)
Mains sales
Eau
Sol / Objets
Aliments Mouches
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Sujet réceptif
Immunité naturelle: acidité gastrique effet barrière de la flore résidente
Immunité acquise: lors de la maladie par infection concomitante par vaccination rôle des IgA
Enfants africains >5ans: 95%: AC polio et HAV 75%: parasitoses digestives
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Facteurs de risque: Facteurs intrinsèques porteur malade fatigue, malnutrition, irritation colique Facteurs extrinsèques permettant l ’existence des maladies: Misère, bas niveau d ’hygiène favorisant la transmission: absence de cloisonnement eau/excréta entassements humains favorisant la dissémination: marchés, fêtes rituelles, pèlerinages.
1000 individus produisent 250 kg de selles par jour….
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- Misère
- Absence de cloisonnement eau/excréta
- Bas niveau d’hygiène
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Un joli petit coin de nature
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Un autre…
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Mais…..
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Aspects épidémiologiques
Mode endémique: amibiase (Afrique), choléra (Asie) Endémo-sporadique: helminthiases Recrudescence saisonnière: poliomyélite, hépatites (saison des pluies) Epidémies et pandémies: choléra, shigelloses, salmonelloses Anadémies: TIAC Foyers: Bilharzioses
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Au total
Un grand nombre d’agents pathogènes Un réservoir humain autochtone : rôle capital des porteurs asymptomatiques incontrôlable
Rôle essentiel de l’eau et du sous développement
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PROPHYLAXIE DANS LES PED
+ EDUCATION SANITAIRE
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PROPHYLAXIE COLLECTIVE (1) MESURES PERMANENTES
Lutte contre le réservoir
Lutte contre la transmission
Protection du sujet réceptif
0
Hygiène
Vaccins
Poliomyélite
Typhoïde, choléra Rotavirus ?
Hygiène générale
Hygiène hydrique
Hygiène alimentaire
Hygiène fécale
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PROPHYLAXIE COLLECTIVE (2)
= Prise en charge des malades
MESURES PONCTUELLES
Prophylaxie de la
létalité S R O
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PROPHYLAXIE COLLECTIVE (2)
= Prise en charge des malades
Médicalisation
Désinfection
Traitement
Isolement
MESURES PONCTUELLES
-Excréta
-Linge, locaux, véhicules
-Nattes
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Filtre « canari »
Hygiène
Eau
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Filtres bougie
Hygiène
Eau
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Feuillées
Hygiène
Assainissement
Arrosage régulier cresylol sodique à 4%
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Latrines avec ventilation
Hygiène
Assainissement
Arrosage régulier cresylol sodique à 4% ou chaux
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Assainissement
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Assainissement
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Assainissement
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Hygiène
Alimentation
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Générale lutte contre insectes et rats
dépôts contrôlés d’ordures, périmètre protégé
Hygiène
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Vaccins existants
Vaccin poliomyélitique oral (VPO) PEV
Vaccin typhoïdique
Vaccin hépatite A : non recommandé dans les PED
Vaccins cholériques: circonstanciel oral inactivé (suédois) Dukoral®
Vaccins rotavirus: atténués
Vaccins en développement
Vaccin anti ETEC, anti-Shigella
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Stratégie en milieu tropical
Création de puits + périmètre de protection
Zones rurales
Assainissement individuel ou semi-collectif: latrines
Eau Assainissement
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Stratégie en milieu tropical
Eau Réseaux entretenus (branchements pirates…) Traitement de l ’eau Eau conditionné en récipients ( eaux minérales)
Zones urbanisées
Assainissement Tout à l ’égout souvent irréalisable Lagunage (avec périmètre interdit)
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Traitement de l ’eau?
Stratégie en milieu tropical Bouteilles: Cher problème écologique (plastiques)
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Stratégie en milieu tropical
Messages d ’éducation sanitaire
Risques des marchands de rue
Réhydratation orale précoce
Danger des eaux de surface
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PROPHYLAXIE POUR VOYAGEURS ET EXPATRIES
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Diarrhée du voyageur
40%: modification de l’emploi du temps 20 à 30%: alitement 10%: durée> 1 semaine
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Diarrhée du voyageur
80%: bactéries: 40 à 60% ETEC 10 à 20%: virus 5 à10%: parasites (« nouveaux »: Cryptosporidium, Cyclospora)
![Page 47: MALADIES DU PERIL FECAL](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062501/62af93431d020361a1074859/html5/thumbnails/47.jpg)
Diarrhée du voyageur
Prévention: Conseils d’hygiène alimentaire aliments solides boissons Hygiène des mains Traitement présomptif Prophylaxie médicamenteuse?
![Page 48: MALADIES DU PERIL FECAL](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062501/62af93431d020361a1074859/html5/thumbnails/48.jpg)
Cook it, boil it, peel it or forget it
Diarrhée du voyageur
Conseils d’hygiène alimentaire et ….bon sens!!!!
![Page 49: MALADIES DU PERIL FECAL](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062501/62af93431d020361a1074859/html5/thumbnails/49.jpg)
Eau du voyageur
Le plus souvent : eau minérale bouteilles plastiques
Attention : le glaçon dans le whisky
Le brossage des dents?
2 à 3 litres/j jusqu’à 10 à 20 litres/jours
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Eau du voyageur : sac à dos et guide du routard (1)
- Assainissement par ébullition
- Assainissement chimique (iode, micropur, etc.)
- Assainissement mécanique (filtres, dessalinisateurs)
Eau claire? = décantation et/ ou pré filtrage
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Eau du voyageur : sac à dos et guide du routard (1)
Assainissement par ébullition
Officiellement 20 ’ en fait: 1 minute après ébullition (100°C.) (3 minutes en altitude >2000m)
Avantages : détruit parasites marche partout sans matériel spécifique
Inconvénients : combustible temps
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Eau du voyageur : sac à dos et guide du routard (2)
Assainissement chimique
Ions d’argent : MICROPUR 1 cp/l d’eau Agit en 2 heures
DCCNa : MICROPUR forte AQUATABS
1 cp/l d’eau Agit en 30 minutes
Dérivé chloré:
Javel à 12° Hydrochlonazone 3 gouttes/l
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Eau du voyageur : sac à dos et guide du routard (3)
Assainissement mécanique (filtres, dessalinisateurs)
Arrête parasites et bactéries, et pas virus
Cher, poids, consommateur d’énergie
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Normes bactériologiques de l ’eau
Marqueurs de pollution fécale: Coliformes thermotolérants (44°C): 0/100ml Entérocoques 0/100ml Clostridies sulfitoréductrices 1/20ml
![Page 55: MALADIES DU PERIL FECAL](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062501/62af93431d020361a1074859/html5/thumbnails/55.jpg)
Bible: Deutéronome: chap. XXIV, 10 à 15
« Tu réserveras un endroit en dehors du camp où tu puisses aller à l ’écart; tu auras aussi une béchette dans ton équipement quand tu iras t ’asseoir à l ’écart, tu creuseras la terre avec cet instrument et tu en couvriras tes déjections. Car l ’Eternel ton Dieu marche au centre de ton camp pour te protéger et te délivrer de tes ennemis: ton camp doit être sain! Il ne faut pas que Dieu voie chez toi une chose déshonnête car il se retirerait d ’avec toi; »
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