M11 osteoporosis
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OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
DEFINICIÓN
• Enfermedad generalizada del esqueleto
Caracterizada por :
• Deterioro en la micro-arquitectura• Disminución en la densidad mineral ósea • Incremento en el riesgo de fracturas
Conferencia de Consenso 1993
OSTEOPOROSIS
ENFERMEDAD MULTIDISCIPLINARIA
• Médicos de primer contacto
• Internistas
• Reumatólogos
• Ortopedistas
• Endocrinólogos
• Ginecólogos
PREVALENCIA DE OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSISEN MUJERES MEXICANAS
AÑO AUTORES No COLUMNA FÉMUR
OPE OPO OPE OPO
1996 ARZAC et al. 3396 47 % 17.6 % 57.2% 13.3%1997 MEDICA SUR
1997 DELEZE et AL 4460 45.5% 12.2 % 57 % 14.2% Multicéntrico*
Datos Región Centro
PREVALENCIA EN MEXICO
OSTEOPOROSIS = 20%
OSTEOPENIA = 50%
UN MILLON ½ DE PERSONAS TIENE OSTEOPOROSIS
TRES MILLONES ½ TIENEN OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS
CONSENSO MEXICANO DE OSTEOPOROSIS.AMMOM. 2000.
OSTEOPOROSIS
DISTRIBUCION DE FRACTURAS DE ACUERDO A EDAD Y SEXO
Riggs BL; Melton JL.NEJM 1986
PREVALENCIA DE OSTEOPOROSIS LUMBAR EN MUJERES >50 AÑOS EN MEXICO
0
10
20
30
40
50
NORTE CENTRO SUR
OSTEOPOROSISOSTEOPENIA
%45.8
12.1 12.2
45.5
25.3
45.9
Delezé M y cols. Geographic diferences in bone mineral density of mexican woman Osteoporosis int. 2000: 11:562-569
OSTEOPOROSIS
CLASIFICACIÓN
PRIMARIA
• Osteoporosis postmenopáusica : tipo 1• Osteoporosis senil : tipo 2
• Osteoporosis juvenil • Osteoporosis idiopática del adulto joven
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
Endocrinas
• Hipertiroidismo
• Hiperparatiroidismo• Hiperprolactinemia• Hipogonadismo• Enfermedad de Cushing• DM
Fármacos
•Metotrexat0•H. Esteroides•Tiroideas•Heparina•Warfarina•Antiepilépticos
REMODELACIÓN ÓSEA
ReposoReposo(o quiescencia(o quiescencia))
ActivaciónActivación
ReabsorciónReabsorción
FormaciónFormación
ReposoReposo(o quiescencia)(o quiescencia)
RevestimientoRevestimientocelular : celular : osteoblastososteoblastos
OsteoclastosOsteoclastos
OsteoblastosOsteoblastos
HuesoHuesoMineralizadoMineralizado
Unidad estructu-Unidad estructu-ral ósearal ósea
MineralizaciónMineralización
Adaptado de Compston 1996
MICROSCOPIA ELECTRÓNICA
OSTEOBLASTOS EN CAPA
FORMACIÓN ÓSEA
OSTEOPOROSIS
MICROSCOPIA ELECTRÓNICA
EFECTO OSTEOCLÁSTICO
RESORCION ÓSEA
OSTEOPOROSIS
MICROSCOPIA ELECTRONICAHUESO TRABECULAR
OSTEOPOROSIS
HUESO NORMAL HUESO OSTEOPORÓTICO
FACTORES DE RIESGO PARA OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS
MAYORES
1. ANTECEDENTES DE FRACTURAS EN FAMILIARES
2. HISTORIA DE FRACTURAS ESPONTÁNEAS
3. TABAQUISMO
4. PESO CORPORAL < DE 58 Kg
5. >DE 3 MESES DE TRATAMIENTO CON ESTEROIDES
OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS
OTROS FACTORES DE RIESGO
• DEFICIENCIA DE ESTRÓGENOS EN MUJERES < 45 a
• ALCOHOLISMO
• DEFICIENCIA DE INGESTA DE CALCIO
• SEDENTARISMO
• DEMENCIA
• DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
• COMORBILIDAd
• Postmenopausia, insuficiencia ovárica prematura
• Fracturas
• Dolor
• Disminución de talla
OSTEOPOROSISCUADRO CLÍNICO
Dolor de columna toraco - lumbar
FRACTURAS VERTEBRALES
OSTEOPOROSIS
DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLINICA /EXPLORACION FISICA
• IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO
• Rx LATERAL DE COLUMNA DORSO - LUMBAR
• DENSITOMETRÍA ÓSEA
• EXÁMENES DE LABORATORIO
OSTEOPOROSIS
Disminución de talla y Xifosis
OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIA ÓSEA DE 2 REGIONES
DENSITOMETRIA ÓSEAMétodo DXA
OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIA ÓSEA
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE LA OMS
DENSITOMETRÍA ÓSEA ( 1994)
T-SCORE
• Hasta – 1 D.E. Normal
• De –1.0 a - 2.5 D.E. Osteopenia
• Por debajo de –2.5 D.E. Osteoporosis
• RELACION ENTRE DENSIDAD ÓSEA Y FRACTURA
( FACTOR DE RIESGO )
OSTEOPOROSIS
Hui S; Slemenda C.W.J Clin Invest 1988.
MARCADORES DEL REMODELADO ÓSEO
A) FORMACIÓN ÓSEA B) RESORCIÓN ÓSEA
FOSFATASA ALCALINA TOTAL CALCIURIA
FOSFATASA ALCALINA ÓSEA HIDROXIPROLINA
OSTEOCALCINA. PIRIDINOLINAS
DEOXIPIRIDINOLINAS
N- TELOPEPTIDOS
OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
– Factores de riesgo modificables
– Suspender tabaquismo
– Suspender alcoholismo
– Ejercicio
– Dieta equilibrada
– Evitar fármacos asociados a OP
– Protectores de caderas, andaderas, uso de lentes
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO
OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Calcio
Vitamina D
Alendronato
Risedronato
Zoledronato
TRH
Raloxifeno
Calcitonina
Teriparatide Estroncio
Prótesis
OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO
ALENDRONATO Vs RISEDRONATO
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSISTRATAMIENTO
ALENDRONATO Vs RISEDRONATO
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
Factores que influyen en la decisión para iniciar
tratamiento
• Solidéz de la evidencia científica en estudios farmacológicos
• Beneficios adicionales• Riesgos• Efectos adversos• Costo
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSISPuede ser una enfermedad mortal