luria 1

Revista Chilena de NeuropsicologaISSN: [email protected] de La FronteraChile

Solovieva, Yulia; Garca, Marco; Machinskaya, Regina; Quintanar, LuisEvaluacin neuropsicolgica y electrofisiolgica en un adolescente autista y su correccin

Revista Chilena de Neuropsicologa, vol. 7, nm. 2, 2012, pp. 91-97Universidad de La Frontera

Temuco, Chile

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!ISSN!0718)4913!versin!en!lnea!

Universidad!de!La!Frontera!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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1!!!!!!!!!!!!!!!!!%

Rev.%chil.%neuropsicol.%7(2):%91)97,!2012! !www.neurociencia.cl!!!!!

Caso!clnico!!!!!!!!!

Evaluacin! neuropsicolgica! y! electrofisiolgica! en! un! adolescente! autista! y! su!correccin!Neuropsychological!and!electrophysiological!assessment!with!correction!of!adolescent!with!autism!!

!

Yulia!Solovieva1*,!Marco!Garca1,!Regina!Machinskaya2,!Luis!Quintanar1!!

1!Facultad!de!Psicologa,!Universidad!Autnoma!de!Puebla.!Puebla,!Mxico.!2!Instituto!de!Fisiologa!del!Desarrollo!de!la!Academias!de!las!Ciencias!de!Educacin!Rusa.!Mosc,!Rusia.!

!Resumen!El!autismo!es!uno!de!los!trastornos!del!desarrollo!ms!complejos,!tanto!por!la!comprensin!del!cuadro!clnico,!su!diagnstico!como!!y! la! falta!de!programas!eficientes!para!el! tratamiento.!Una!alternativa!que!est! abordando!este! trastorno!es! la!neuropsicologa!histrico)cultural.! El! objetivo! es! mostrar! la! eficacia! de! un! programa! de! correccin! que! es! formulado! a! partir! de! la! evaluacin!neuropsicolgica!y! la!utilidad!del!electroencefalograma!para!tener!un!diagnstico!funcional!claro!en!un!paciente!de!16!aos!con!diagnstico!de!autismo!y! retraso!mental.! El!proceso!de!evaluacin!pre)y!post! se! realiz! con! la!metodologa! luriana,!as! como!el!programa!de!correccin.!El!anlisis!de! los! resultados! fue! intra)sujeto,!diseo!preexperimental.!El!EEG!se! registr!de!acuerdo!al!sistema!internacional!10)20!y!para!la!conclusin!se!utiliz!el!esquema!estructural!para!el!anlisis!de!fenmenos!electrofisiolgicos.!La!evaluacin!revel!insuficiencia!funcional!en!los!factores!de!regulacin!y!control!de!la!actividad!voluntaria!y!en!el!anlisis!espacial!simultneo.! El! anlisis! cualitativo! del! electroencefalograma! facilit! identificar! la! disfuncin! en! los! sistemas! lmbicos! cerebrales!regulatorios.! El! programa! de! correccin! evidenci! mejoras! en! todas! las! esferas! del! paciente.! Se! concluye! que! la! metodologa!aplicada!puede!ser!de!utilidad!para!el!tratamiento!de!autismo!en!la!adolescencia.!!Palabras!clave:!autismo,!correccin!neuropsicolgica,!electroencefalografa,!evaluacin!neuropsicolgica !Abstract!The! autism! is! considered! as! one! of! the!most! complex! disturbances! in! child! development! including! both! clinic! assessment! and!organization!of!methods!for!intervention.!Not!all!methods!are!efficient!enough.!Historic!and!cultural!neuropsychology!could!be!one!of!alternative!proposals.! !The!objective!of!our!study! is! to!show!the!efficiency!of! the!Program!for! intervention!formulated!on!the!bases!of!neuropsychological!assessment!in!a!case!of!autism!in!the!age!of!adolescence!of!16!years!old.!Qualitative!visual!analysis!of!EEG! was! included! as! one! of! the! methods! for! assessment! of! the! patient.! Clinical! assessment! and! creation! of! the! Program! for!intervention! was! designed! according! to! Lurias! methodology.! The! study! presents! the! results! of! neuropsychological! assessment!before!and!after! implementation!of! the!program!of! intervention.! The!EEG!was!applied!according! to! international! system!10)20.!Qualitative! visual! analysis! of! electrophysiological! phenomenon! was! fulfilled.! Neuropsychological! assessment! before! the!implementation!of!the!program!pointed!out!strong!deficit!!of!regulation!and!control!of!voluntary!activity.!The!electrophysiological!analysis!detected!severe!disfunction!of!limbic!subcortical!regulation.!The!results!of!assessment!alter!correction!showed!significant!improvement!in!activity!and!life!of!the!patient.!The!proposed!method!could!be!useful!in!cases!of!autism!in!adolescence.!!Keywords:!autism,!neuropsychological!correction,!electrophysiology,!neuropsychological!assessment!

!

*! Correspondencia:! [email protected].! Facultad! de! Psicologa,! Universidad! Autnoma! de! Puebla.! 3! oriente! 403,! Puebla,! Centro,!Mxico.!Telfono:!+!52!(22)!01!22!22!42!53!70!!Recibido:!07)03)12.!Revisin!desde:!10)03)12.!Aceptado:!25)05)12!!DOI:!10.5839/rcnp.2012.0702.09!

Solovieva,)Y.,)Garca,)M.,)Machinskaya,)R.,)Quintanar,)L.)Rev.%chil.%neuropsicol.)7(2):)91B97,)2012)

92)

Introduccin++)

El)estudio)del)cuadro)o)sndrome)del)autismo)se)inici)con)Kaner)(1943)) y) Asperger) (1944).) Actualmente) a) partir) de) mltiples)estudios,) que) siguieron) a) estos) primeros,) la) APA) y) la) OMS) a)travs)del)DSM)IVBTR)(2000))y)el)CIEB10)(1992),)respectivamenBte,)han)caracterizado)el) trastorno)en)tres)sntomas)principales:)1)) la) perturbacin) grave) de) ) habilidades) para) la) interaccin)social,)2))de)habilidades)para) la)comunicacin)y)3)) la)presencia)de)comportamientos,)intereses)y)actividades)estereotipados.))

Algunos)autores)refieren)que)el)autismo)puro)no)se)explica)por)ninguna)causa)particular)aparente,)sin)embargo,)en)la)literaBtura)actual)se)seala)que)es)posible)identificar)alguna)enfermeBdad)que)puede)estar) asociada)al) trastorno)o)que)puede) ser) la)causa) del) mismo) (ArtigasBPallars,) GabauBVila,) &) GuitartBFeliubadal,)2005).)

Dentro)de)la)concepcin)psicolgica)de)la)actividad)humaBna)es)posible)tratar)de)comprender)el)autismo)como)alteracioBnes)del)desarrollo)en)el) sistema)de)organizacin)afectiva)de) la)conciencia,) conducta) y) de) su) mecanismo) principal,) que) es) el)sentido) (Leontiev,) 2000)) y) experiencias) afectivas) (Vigostky,)1999),) las)cuales)determinan) la)visin)del)mundo)e) interaccin)en)l.))

Los)estudios)electrofisiolgicos)realizados)a)travs)de)anBlisis)de)los)electroencefalogramas)de)los)pacientes)con)autismo)refieren) la) existencia) de) cambios) patolgicos) en) la) dinmica)crticoBsubcortical,) con) el) predominio) de) problemas) en) las)estructuras) profundas)medias) lmbicas,) alteraciones) a) nivel) de)hipotlamo) y) diencfalo,) atrofias) subcorticales) y) parietoBfrontales)(Nurieva,)2003).))

Dentro)del)sistema)funcional)de)la)accin)humana)los)proBblemas) de) regulacin) lmbicoBfrontal) que) se) observan) en) los)casos) de) autismo) pueden) significar) problemas) tanto) a) nivel)subcortical)como)cortical,)o)de)interaccin)entre)ambos.)Lo)cual)desde) la) perspectiva) luriana) (Luria,) 1978)) se) refiere) al) primer)bloque) cerebral) (problemas) en) regulacin) de) incremento) o)decremento) general) y) emocional) de) la) actividad)) y) al) tercero)(formulacin) de) motivos) concientes,) as) como) la) valoracin) y)verificacin)de)todo)el)transcurso)de)la)actividad).))

Al) afectarse) desde) edades)muy) tempranas) la) interaccin)de) estos) bloques) funcionales,) y) lo) que) otros) llaman) como) el)cerebro)social)(estructuras)frontales,)temporales)y)subcorticaBles))(Brothers,)2003))habra,)adems)de)una)percepcin)innadeBcuada)de)la)conducta)social,)repercusiones)graves)en)la)conforBmacin)de)las)primeras)neoformaciones))psicolgicas)que)sern)vitales) para) la) consolidacin) de) la) base) del) desarrollo) de) las)siguientes)edades,)como)por)ejemplo,)el)inicio)de)una)personaBlidad) independiente) que) valora) a) su) entorno)de) acuerdo) a) las)relaciones) emocionales) con) los) adultos) cercanos,) al) final) del)primer)ao)de)vida)(Lisina,)1986).+)

Las)propuestas)para)el)diagnstico)y)correccin)del)autisBmo,) frecuentemente,) no) se) relacionan) con) la) posibilidad) de)conocer) el) estado) funcional) particular) de) las) reas) cerebrales)corticales)y)subcorticales)con)el)fin)de)caracterizar)y)precisar)las)caractersticas) negativas) y) positivas) del) cuadro.) Este) tipo) de)anlisis) lo) puede) garantizar) solamente) la) evaluacin) neuropsiBcolgica.))

El) objetivo) del) presente) caso) es)mostrar) la) utilidad) de) la)evaluacin) neuropsicolgica) en) los) casos) de) autismo) para) la)elaboracin) y) aplicacin)de)estrategias) interventivas,) as) como)

el) gran) apoyo)del) anlisis) cualitativo)del) electroencefalograma)para)el)diagnstico.))

+Paciente+

)Se) trata) de) un) adolescente)masculino) de) 16) aos) de) edad.) La)madre) solicit) la) evaluacin) neuropsicolgica) por) dificultades)en)la)comprensin)y)expresin)verbal,)problemas)en)la)mayora)de)sus)materias)escolares,)adems)de)dificultades)de)comunicaBcin)e)interaccin)en)general.))

En)la)historia)clnica)del)paciente)se)reporta)uso)de)frceps)durante)el)parto,)as)como)ausencia)de)actividad)de)juego)en)las)edades)tempranas)y)de)dificultades)en)la)interaccin)y)comuniBcacin)con)coetneos.)El)paciente)tuvo)diagnsticos)de)autismo,)retardo) mental,) retardo) en) adquisicin) del) lenguaje) y) en) el)desarrollo) psicomotor.) El) paciente) cursa) preparatoria) abierta)con) apoyo) pedaggico) y) cursos) de) computacin) y) pintura.)Un)reporte) de) SPECT) cerebral) perfusorio) (practicado) a) los) once)aos)de) edad)) refiere) asimetra) perfusoria) en) corteza) cerebral)por)menor)perfusin)en)el)lbulo)frontal)izquierdo,)sobre)todo)en) los) cortes) inferiores.) Los)ganglios)basales) )presentan)perfuBsin) discretamente) asimtrica,) por) ser) menor) en) el) lado) izBquierdo,) se) concluye) que) las) asimetras) no) son) extensas) ni)severas.)El)paciente)fue)medicado)con)melleril)hasta)los)5)aos)(con) dos) aos) de) tratamiento)) y) posteriormente) con) tegretol)(tambin)dos)aos).)

+Mtodo+

)El) sujeto) fue) evaluado)neuropsicolgicamente)de) acuerdo) a) la)metodologa) Luriana.) Posteriormente) se) llev) a) cabo) un) proBgrama)de) intervencin,)por)un)periodo)de)casi)2)aos)una)vez)por)semana)(80)sesiones).)El)anlisis)de)los)resultados)fue)intraBsujeto,) diseo) preexperimental) (pretest/posttest).) El) xito)de) la)evaluacin)final)se)reporta)en)relacin)con) los)resultados)de)la)evaluacin)inicial.)El)EEG)se)registr)de)acuerdo)al)sistema)internacional) 10B20) y) para) la) conclusin) se) utiliz) el) esquema)estructural.)

+Resultados+

)Durante) la) primera) evaluacin) neuropsicolgica) el) paciente)present) preocupacin) por) realizacin) de) las) tareas,) aunque)cooperador.) Se) observaron) estereotipos) conductuales) que) se)manifestaron) en) observacin) exagerada) de) los) detalles) de)vestimenta)de)personas)ajenas)a)la)actividad)de)evaluacin.)

Para)la)Evaluacin)Neuropsicolgica)inicial)y)final)se)utilizaBron)instrumentos)diseados)por)Quintanar)y)Solovieva)(2003).)

La)evaluacin)neuropsicolgica)inicial)evidenci)la)conserBvacin)de)los)factores)que)garantizan)y)regulan)la)comprensin)de) los) sonidos) del) lenguaje) (odo) fonemtico),) del) reconociBmiento) cinestsicoBtctil,) de) la) retencin) visual) y) la) conformaBcin) de) la) imagen) objetal.) Las) debilidades) funcionales) de) la)evaluacin)inicial)pueden)observarse)en)la)tabla)1.)

+Programa%%

)El) programa) de) correccin) tuvo) como) objetivo) reorganizar) los)mecanismos) neuropsicolgicos) que) evidenciaron) insuficiencia)funcional.))El))programa))se))formul)con))base)en))los))principios)))


93)

Tabla+1.)Cambios)observados)en)los)factores)neuropsicolgicos)dbiles.))

Variable) Evaluacin)Inicial) Evaluacin)final)

Regulacin)y)control)de)la)actividad))

Prdida)del)objetivo)en)lenguaje,)escritura,)lectura)y)clculo)as)como)imposibilidad)de)verificacin)y)correccin)por)su)impulsividad)

Reduccin)considerable)de)la)impulsividad)

Considera)el)objetivo)de)la)actividad)al)repetir)o)al)pedir)la)instruccin)dada)

Meloda)cintica)) Cierta)lentitud)en)la)secuencia)grfica) Mejora)en)fluidez)

) Frecuentes)agramatismo)verbales) Disminucin)de)los)agramatismos)

Anlisis)y)sntesis)espacial)simultneo)

Problemas) de) expresin) y) comprensin) de) estructuras) genitivas,)comparativas,)inversas,)pasivas,)espaciales)y))temporales)

Mejora)en)la)comprensin)de)este)tipo)de)oraciones)pero)nicamente)cuando)hay)apoyo)de)objetos)concretos)

)

Retencin)audioBverbal) Involuntaria) y) voluntaria:) dificultades) desde) la) repeticin) y) disminuBcin) en) volumen) en) la) evocacin) (3) de) 6) y) 4) de) 6) respectivamente,)aumentando)palabras)no)contenidas)en)la)serie)

Evoc) el) mismo) nmero) de) palabras) a) nivel) involuntario.) A) nivel)voluntario)evoc)una)palabra)ms.)Lo)evidente) fue) la)mejora)en) los)procesos)inhibitorios)puesto)que)ya)no)hubo)asociaciones)secundarias)

Retencin)visuoBmotora) Reduccin)en)el)volumen)de)informacin)(3)de)6).)Y)contaminacin)de)elementos)

Aumento)en)el)volumen)de)informacin)evocada)(5)de)6))y)sin)errores)de)contaminacin)

)terico) Bmetodolgicos) de) la) escuela) histricoBcultural) (Luria,)1998;)Tsvetkova,)1977;)Solovieva,)Bonilla,))&)Quintanar,)2007).)

Las)actividades)del)programa)de)correccin)neuropsicolBgica)se)dirigieron)a)los)objetivos)de)consolidacin)de)regulacin)y) control) de) la) actividad) propia) del) paciente) y) de) anlisis) y)sntesis)espaciales)en)los)niveles)material,)perceptivo)y)verbal.)))

Es)importante)hacer)mencin)que)nicamente)se)realiz)la)primera) etapa) del) programa) por) situaciones) de) la) familia.) Se)consider) la)participacin)de) la)madre)del)paciente) la) cual) fue)de) gran) apoyo) (Mulas,) RosBCervera,) Mill,) Etchepareborda,)Abad,)&)Tllez,)2010).)

A)continuacin)se)mostrarn)algunas)tareas)llevadas)a)caBbo.+

+Trabajo%con%el%factor%de%regulacin%y%control%

+a) Tablas)de)Shults:)el)paciente)elabora)una)tabla)del)100)

al) 200) al) azar.) Y) posteriormente) tiene) que) ir) sealando) los)nmeros)de)acuerdo)a)algn)orden)especfico.))

b) Trabajo)con)la)lectura)de)textos.)- el)paciente)recibe)un)texto)literario.)- el)paciente)lee)una)palabra)en)silencio,)una)en)voz)alB

ta,)una)en)silencio,)dos)en)voz)alta,)tres)en)silencio,)una)en)voz)alta,)etc.)

- el)paciente)lee)todo)el)texto)en)silencio.)- el)paciente)lee)todo)el)texto)en)voz)alta.)c) Solucin)de)problemas)intelectuales.)- juegos) de) seleccin:) ante) palabras) especficas) el) paB

ciente)realiza)movimientos)determinados.)- juegos)de)mesa)con)orientacin)del)psiclogo.)- enunciar)una)palabra)de)manera)alternada:)la)palabra))

que)se)menciona)debe)empezar)con)el)mismo)sonido)con)el)cual)termina)la)anterior.)

d) En)la)mayora)de)las)tareas)se)escriba)la)instruccin)y)el) paciente) tena) que) leerla) y) expresarla) para) que) realizara) lo)que)se)le)indicaba.)

)Trabajo% con% el% factor% de% anlisis% y% sntesis% espaciales% simult>neas%

%a)))))Construccin)y)seguimiento)de)frases)con)nociones)esB

paciales) (a,) hacia,) entre,) arriba,) abajo,) enfrente,) atrs,) sobre,)etc.))con)material)concreto.)

B) Se)trabaja)con)un)objeto)con)diferentes)preposiciones)y)una)misma)preposicin)con)diferentes)objetos.)

B) Se)trabaja)con)la)preposicin)de)en)su)sentido)geniBtivo)ayudado)por)esquemas)de)familiares.)

B) El)psiclogo)y)el)paciente)salen)a)la)calle)a)algn)lugar)conocido)(parque,) juegos)y)oficinas))y,)en)el)camino)se)comenBtan) detalles) que) se) observan,) al) regreso) el) paciente) hace) el)recorrido)con)palitos)sobre) la)mesa,)posteriormente)se)hace) la)misma)actividad)pero)ahora)representa)el)camino)en)un)esqueBma)grfico.))

b))) Cuando)ya) se)hubo) trabajado) con) la) estructura)de) la)oracin,) el) psiclogo) realiza) acciones) y) el) paciente) tiene) que)describir)las)mismas)y)anotarlas.)

c)) De)manera) conjunta,) por)medio) de) ) preguntas) se) le)ayuda)al)paciente)a)que)identifique)acciones)en)cuadros)temtiBcos.))

d) Identificacin)y)expresin)de)emociones.)e))) Trabajo) con) cuentos) apoyados) de) la) imagen,) con) el)

objetivo)de) realizar)planes) y)mejorar) su)actividad) intelectual) y)su)lenguaje.)

f))) Dictado)grfico:)se) le) indica)al)paciente)en)que)direcBcin) tiene) que) hacer) lneas) de) tal) manera) que) se) obtengan)figuras)geomtricas.))Trabajo%con%el%lenguaje%expresivo%+

a) Trabajo) con) el) esquema) lineal) de) la) oracin.) Tiene)como)objetivo)que)el)paciente)estableciera)las)relaciones)entre)los) miembros) gramaticales) de) una) oracin) y) visualizara) de)manera)concreta)la)sintaxis)de)una)oracin)simple:)

Se) proporcionan) tarjetas) orientadoras) (una) para) cada)miembro)) que) explican) brevemente) los) diferentes) miembros)gramaticales) y) se) concluye) con) la) pregunta) o) preguntas) que)apoyan)la)identificacin)de)los)mismos.))

b) Se) le) proporciona) oraciones) en) las) cuales) tiene) que)identificar) los)diferentes)miembros)gramaticales)de) la)oracin,)subrayando)con)un)color)especfico)cada)uno)de)los)miembros.)

c) El)psiclogo)hace)acciones)y)el)paciente)tiene)que)elaBborar) la)oracin) con) las) tarjetas)orientadoras.)Posteriormente,)se)eliminan)las)tarjetas)orientadoras)y)se)le)proporcionan)tarjeBtas)blancas,)las)cuales)ira)colocando)de)acuerdo)a)cada)elemenBto)de)la)oracin)que)vaya)formulando.)))+


94)

Figura+1.)Pinturas)al)leo)antes)y)despus)de)la)correccin.)Antes+

)

Despus+

)

Nota.)Obsrvense)mejoras)en)la)actividad)grfica)del)paciente:)en)la)perspectiva,)las)proporciones)y)en)general)en)la)calidad)de)la)pintura.)Fotografa:%Marco%Garca.)

)Figura+2.)Copia)de)una)casa)antes)y)despus)de)la)correccin.))

Antes+

+Despus+

+Nota.) Existe) una) mejor) representacin) de) la) profundidad.) Fotografa:% Marco%Garca.%%%)

)

Figura+3.)Formulacin)de)una)oracin)antes)y)despus)de)la)correccin,)ante)una)fotografa.))

+Nota.)Antes:)el)nio)construyendo)en)la)arena)de)piloncillo)para)hacer)un)dulce)de) calabaza.) Despus:) el) nio) est) haciendo) con) vasos) arena) castillos.)Fotografa:%Marco%Garca.))Figura+ 4.) Comparacin) de) cuadros) temticos) con) el) mismo) sentido) y) diferente)significado.)Antes+

)

Despus

+

Nota.) Dnde) est) representada) la) emocin) de) agresividad?)Antes:) responde)impulsivamente)sealando)el)primero)y)refiere:)est)actuando)en)emperador)en)el)siglo)XXI)en)1806.)Despus:)realiza)un)adecuado)rastreo)visual)y)seala)correcBtamente.)Fotografa:%Marco%Garca.)

Figura+5.)Actividad))electroencefalogrfica)que)evidencia)cambios)en)la)actividad)elctrica)de)origen)lmbico.))

)Nota.)Se)observan)oscilaciones)en)forma)de)husos)bilaterales)sincronizados)con)la)frecuencia)de)11)Hz)en)los)sectores)centrales)(3,4),)frontales)(F3,4))y)temporales)anteriores)(T3,4).)La)amplitud)mxima)de)estos)husos)se)registraba)en)los)sectores)frontales)y)superaba)dos)veces)la)amplitud)del)ritmo)de)fondo)registrado)en)los)sectores)occipitales.))


95)

En) la) tabla) 1) se) pueden) observar) los) cambios)mostrados)despus)de)la)correccin)neuropsicolgica).)

Las)mejoras)en)los)diversos)factores)neuropsicolgicos)tuBvieron)un)efecto)sistmico)en)la)actividad)grfica)(ver)figuras)1)y)2),)en)el)lenguaje)(ver)figura)3),))y)en)la)actividad)intelectual)(ver)figura)4).)

En)cuanto)al) lenguaje,) los)estereotipos)verbales)que)mosBtraba)en)un)inicio)los)fue)cambiando)por)frases)que)le)ayudaban)a) automotivarse) y) a) recibir) retroalimentacin) por) parte) del)terapeuta:) verdad) que) ya) hago) mejor) las) cosas,) o) antes) de)contestar)una)pregunta) refiere) analizar) la)pregunta)y/o) priBmero) sujeto,) despus) verbo) y) despus) complemento.)ActualBmente)ya)puede) llevar)a)cabo)dilogos)cortos)y)seguir)convenBcionalismos) sociales) (saludar,) despedirse,) pedir) permiso,) etc.).)Cabe)mencionar)que)todava)le)falta)interiorizar)las)ayudas)que)l)mismo)emite)con)su) lenguaje)externo)y)consolidar) la)estrucBtura)de)las)oraciones,)como)se)observa)en)la)figura)3.)

En)cuanto)a)la)actividad)intelectual)en)la)evaluacin)inicial,)el) paciente) tuvo) dificultades) en) las) operaciones) de) anlisis) y)sntesis,)tanto)en)textos)como)en)cuadros)artsticos.)ActualmenBte,)ha)mejorado)la)operacin)de)anlisis)(aunque)no)de)sntesis))y))en))la)inhibicin)de)ideas)no)contenidas)en)los)textos.)

Hubo)mejoras) en) la) identificacin) de) estados) emocionaBles,)por)medio)de)la)adecuada)percepcin)de)las)caras.)

En) la) expresin)del) lenguaje,) haba)dificultades) en) la) forBmulacin)de)oraciones,)actualmente)ha)mejorado)este)aspecto)(aunque)todava)falta)su)consolidacin).)

Cabe)mencionar)que)actualmente)el)paciente)lleva)una)viBda) muy) independiente,) con) supervisin) de) la) madre,) pues) se)traslada)solo)de)un)lugar)a)otro)en)el)trasporte)pblico)e)ingres)a)un)trabajo)el)cual)es)remunerado,)adems)de)que)ha)empezaBdo)a)vender)sus)obras)de)arte)(pintura)al)leo).)

Para)el)registro)de)EEG)se)utiliz)el)equipo)computarizado)Nicolet) (Estados)Unidos).) El) EEG) se) registr)desde) los) sectores)O1,2;)P3,4;)T6,5;)T3,4;)C3,4;)F3,4,)en)correspondencia)con)el)sistema)internacional) 10B20%) con) los) electrodos) auriculares) ipsilateraBles.)Para)el)anlisis)se)aplic)el)montaje)mono)y)bipolar.))

Para)la)descripcin)de)los)patrones)de)EEG)y)la)obtencin)de) la) conclusin) se) utiliz) el) esquema) estructural) (Luckashevi,)Machinskaya,)&)Fishman,1999),)el)cual)permite)valorar)el)estaBdo) de) la) corteza) en) general) y) de) sus) sectores) particulares,) as)como) la) presencia) de)desviaciones)de) la) actividad) elctrica) en)las)estructuras)regulatorias)profundas)subcorticales)de)diversos)niveles.))

El)anlisis)visual)de)EEG)indic)que)en)general)el)estado)de)las) estructuras) ritmgenas) corticales,) que) fue) valorado) de)acuerdo)a)la)frecuencia,)regularidad)y)reactividad)haca)la)fotoBestimulacin)e)hiperventilacin)del)ritmo)bsico)de)EEG)corresBponde)a)la)norma)de)la)edad.)Se)registr)ritmo)alfa)modular)con)la) frecuencia)de)10B11)Hz) y) amplitud)de)30) a) 70)Mkv.,) el) cual)predominaba) en) los) sectores) occipitales.) En) el) EEG) no) se) obBserv)ningn)tipo)de)la)actividad)desviada)en)los)sectores)de)la)corteza)ni)en)el)estado)de)reposo,)ni)tampoco)ante)la)aplicacin)de) las) pruebas) funcionales) (hiperventilacin) y) fotoestimulaBcin).)Tampoco)se)detectaron)cambios)del)tipo)paroxstico)en)su)EEG.)La)particularidad)clnica)de)este)paciente)puede)observarse)en)la)figura)5.)

))))+

Discusin+)Muchos) investigadores) consideran) que) es) primordial) ahondar)sobre)la)comprensin)del)Autismo,)ms)que)encontrar)una)cura.)Esta)manera)de)ver)al)autismo)se)debe)a)que)en)sus)marcos)de)referencia,)el)conocer) la)etiologa)orgnica)que)sufri)el) indiviBduo) en) alguna) etapa) del) desarrollo) o) la) identificacin) de) un)marcador) biolgico) (ArtigasBPallars,) GabauBVila) &) GuitartBFeliubadal,)2005;)Tuchman,)2001;)Alessandri,)Thorp,)Mundy,)&)Tuchmanet,) 2005)) es) condicin) necesaria) para) entender) la)naturaleza)del)mismo.)Por)lo)tanto,)la)intervencin)tanto)curatiBva) como) preventiva) ser) primordialmente) a) nivel) orgnico,) a)pesar)de)que)se)reconoce)el)abordaje)interdisciplinario.)

A)pesar)de)tener)estas)consideraciones,) la)mayora)de) los)que)han)abordado)el)trastorno)autista)basan)su)diagnstico)en)listas) de) observacin) con) criterios) tomados) del) DSMBIVBTR) o)CIEB10)y)pruebas)estandarizadas)(Posada,)2005).))

Por) otro) lado,) la) aproximacin) neuropsicolgica,) adems)de) considerar) como) importante) los) antecedentes) biopatolgiBcos) del) trastorno,) el) objetivo) primordial) de) la) evaluacin) es)identificar) el) estado) funcional) actual) de) los) factores) neuropsiBcolgicos,) los)cuales)son)el)substrato)psicofisiolgico)de)la)actiBvidad)mental) y)por)ende) la) causa)que)explica) los) sntomas.)En)otras) palabras,) sea) cual) fuese) la) causa) orgnica) del) trastorno)autista) que) aconteci) en) la) historia) del) desarrollo) del) sujeto)(genticas,)morfolgicas,)metablicas,) traumticas,) infecciosas,)etc.)) y) que) ha) dejado) sus) secuelas) en) el) sistema) nervioso,) no)nos) queda) mejor) opcin) que) descubrir) en) el) presente) el)sndrome) neuropsicolgico.) Consiste) en) identificar) el)mecanisBmo) cerebral) que) se) encuentra) con) alguna) insuficiencia) funcioBnal,) y) qu) funciones) psicolgicas) estn) alteradas) como) conseBcuencia)de)esta)afectacin)y)cules)estn)conservadas) (anlisis)sindrmico)) y) a) partir) de) ello) disear) una)metdica) especfica)de)correccin.))

Por) lo) tanto) la) evaluacin) neuropsicolgica) posibilita) coBnocer) la) causa) funcional)que)subyace)a) los) sntomas)presentaBdos) por) el) paciente,) y) no) solamente) realiza) una) descripcin)fenomenologa)del)trastorno.)Vigotsky)(1999),)ya)refera)que)los)mtodos)de)evaluacin)que)llevan)a)cabo)una))suma)mecnica)de)sntomas,)en)s)misma,)no)pueda)dar)un)diagnstico)cientfiBco)(pag.)303).)Adems)de)que)se)explora)la)zona)de)desarrollo)prximo)(Solovieva)&)Quintanar,)2004))y)el)proceso)de)solucin)de)la)tarea,)con)el)objetivo)de)identificar)que)tipo)de)ayudas)le)son)adecuadas)para)resolver) las) tareas)planteadas)y) la)manera)en)que)el)paciente) logra)el) resultado)(Vigotsky,1999;)Solovieva)&)Quintanar,)2004).)

En)el)caso)de)nuestro)paciente)los)factores)que)evidenciaBron) insuficiencia)funcional) fueron)el)de)regulacin)y)control)de)la) actividad) conciente) (sobre) todo)en) la) regulacin)de)estados)emocionales)) y) en) el) anlisis) y) sntesis) espacial) simultnea)(zonas)terciarias)del)hemisferio)izquierdo).))

Este) diagnstico) funcional) concord) con) los) estudios) de)SPECT) y) electroencefalograma) que) le) fueron) aplicados;) el) priBmero)refera)que)haba)asimetra)perfusoria)en)corteza)cerebral,)observndose) menor) perfusin) en) el) lbulo) frontal) izquierdo,)sobre)todo)en)los)cortes) inferiores;)el)segundo)estudio)report)cambios)en) la)actividad)elctrica)de)origen) lmbico.)A) favor)de)esta) interpretacin)hablan)algunos)datos)diversas) investigacioBnes.)

))


96)

En) primer) lugar,) en) los) estudios) de) la) actividad) neuronal)en)animales)se)ha)mostrado)que)en)las)neuronas)de)la)amgdala)se)generan)las)descargas)rtmicas)de)grupos)de)oscilaciones)con)la) frecuencia) cercana)a) la) frecuencia)del) ritmo)alfa)de)5B12)Hz)(Schulz,)Knuepfer,)Lambertz,)Langhorst,)&Stock.))

En) segundo) lugar,) la) expresividad) de) la) actividad) alfa) en)los)EEG)de) los)adultos)sanos)correlaciona)positivamente)con)el)nivel)de)metabolismo)en)las)estructuras)profundas)del)cerebro,)entre) otras,) de) la) amgdala) (Sadato,) Nakamura,) Oohashi,) NisBhina,)Fuwamoto,)Waki)&)Yonekura,)1998).)

En)tercer)lugar,)ante)el)registro)simultneo)del)EEG)desde)la) corteza)cerebral) y)desde) las)estructuras)profundas)en)el) ser)humano)fue)descubierto)que)los)husos)alfa,)los)cuales)se)geneBran)en)la)corteza)en)el)estado)de)sueo,)surgen,)inicialmente,)en)las) estructuras) lmbicas;) adems,) estos) tambin) se) pueden)registrar) ) en) estas) mismas) estructuras) en) el) estado) de) vigilia)(Caderas,)Niedermeyer,)Uematsu,)Long)&)Nastalski,)1982).)En)el)caso)de)combinacin)del)registro)de)EEG)con)resonancia)magnBtica)(MRI))con)ayuda)del)mtodo)de) localizacin)de) las)fuentes)de)dipoles)de)la)actividad)elctrica)se)encontr)que)la)fuente)de)la) actividad) elctrica) del) tipo) alfa) en) forma) de) husos) que) se)manifiesta) en) el) grado)mximo) en) los) sectores) frontales) de) la)corteza,)en)los)sujetos)sanos)durante)el)sueo)se)encuentra)en)el) sistema) lmbico) en) la) corteza) singular) (Menendez,) Morier,)Picard,)Landis)&)Gonzalez,)2006).)A)pesar)del)hecho)de)que)en)el) EEG) del) adulto) sano) la) actividad) elctrica) cerebral) del) tipo)alfa) en) forma) de) husos) surge) predominantemente) durante) el)sueo,)en)el)caso)de)nuestro)paciente,)este)patrn)de)la)activiBdad)elctrica)cerebral) se) registr)en)el)estado)de)vigilia.)Sobre)este) hecho) nos) habla) el) fondo,) sobre) el) cual) se) registr) este)patrn) (ver) figura) 5).) As,) estaban) totalmente) ausentes) las)oscilaciones) lentas) y) otros) patrones) tpicos) para) el) estado) de)sueo.) Adems,) frecuentemente,) este) patrn) surga) de) inmeBdiato)despus)de)fotoestimulacin,)lo)cual)excluye)la)posibilidad)del)estado)de)sueo)repentino.))

Al) tener)claro)el) sndrome,)el)objetivo) teraputico)estuvo)encaminado)a)reorganizar)el)funcionamiento)de)los)mecanismos)psicofisiolgicos) dbiles) (regulacin) y) control) de) la) actividad)voluntaria)y)anlisis) y) sntesis)espacial) simultneo).) Fue) fundaBmental)en)este)trabajo)la)reorganizacin)extracerebral)mediatiBzada)que)componen) las)acciones)que) incluyen) los)mecanismos)neuropsicolgicos)afectados;)iniciando)en)el)plano)externo,)con)ayudas)desplegadas,)materializadas)y)en)forma)colaborativa.)La)finalidad)fue)lograr)la)interiorizacin)gradual)de)dichas)acciones,)retirando) paulatinamente) las) ayudas) y) los) medios) externos)(Solovieva,)Bonilla,)&)Quintanar,)2007).))

Con) el) trabajo) correctivo) se) observaron) ciertas)mejoras,)pero) no) la) reorganizacin) total) de) los)mecanismos) cerebrales)afectados)del) paciente,) debido)a)que)nicamente) se) lleg)a) la)fase)material,)inicindose)la)perceptiva)concreta.)La)reorganizaBcin)parcial)de)estos)factores)neuropsicolgicos)tuvo)un)efecto)sistmico) en) las) diversas) funciones) psicolgicas) en) los) cuales)participan) (ver) tabla) 1,) columna) derecha).) El) paciente) tuvo)importantes) mejoras) en) sus) funciones) ejecutivas) (inhibicin,)planeacin,) verificacin) y) correccin) de) su) actividad),) en) su)actividad)intelectual,)en)la)comprensin)y)expresin)del)lenguaBje,) en) la) lectura) y)escritura,) as) como)en)el) reconocimiento)de)emociones) por)medio) del) anlisis) de) los) gestos) faciales.) Cabe)mencionar) que) todava) faltaron) etapas) de) correccin) ) para)evidenciar)mayores)logros)en)sus)sistemas)de)actividad,)como)lo)es)en)la)mejora)de)la)regulacin)emocional)ante)situaciones)de)

exigencia) social;) en) la) completa) interiorizacin) tanto) de) la) esBtructura)de)la)morfoBsintaxis)de)su)expresin)verbal)como)en)la)comprensin)de)diversas)y)variadas)oraciones)complejas;)en) la)solucin) de) problemas) y) en) una)mayor) flexibilidad) y) dinmica)de)su)pensamiento.)))

)Conclusiones++

1. La) evaluacin) neuropsicolgica) y) el) anlisis) del) esBquema) estructural) del) electroencefalograma) en) un) caso) de)autismo) identific)que) las)principales)alteraciones) se)observan)en)el)inadecuado)funcionamiento)de)zonas)terciarias)del)hemisBferio)izquierdo)y)en)las)relaciones)funcionales)del)tercer)bloque)funcional)con)el)primero))(principalmente)a)nivel)lmbico).)

2. La) evaluacin) neuropsicolgica) desde) la) perspectiva)histricoBcultural) posibilit) disear) un) programa) dirigido) a) la)causa) (factores) neuropsicolgicos) dbiles)) el) cual) tuvo) efectos)sistmicos) en) la) comprensin) y) expresin) del) lenguaje,) activiBdad)grfica,)actividad)intelectual,)lectura)e)interaccin)social.)

3. En)el)programa)de)correccin)debe)considerarse)la)inBteriorizacin)progresiva)de) las)acciones,)partiendo)del)desarroBllo)intelectual)en)que)se)encuentre)el)paciente.)

4. El) apoyo)y)el) trabajo) familiar) es) fundamental) para)el)seguimiento)del)programa)

5. El) trabajo) correctivo) demostr) que) es) posible) obserBvar)mejoras)a)travs)de)un)programa)de)intervencin)neuropsiBcolgica)en)pacientes)adultos)con)trastorno)autista))Referencias++Alessandri,)M.,)Thorp,)D.,)Mundy,)P.,)&))Tuchmanet,)R.)F.)(2005).)Podemos)curar)

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