LP Willms Tumor Nadif

download LP Willms Tumor Nadif

of 22

Transcript of LP Willms Tumor Nadif

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    1/22

    LAPORAN PENDAHULUAN

    WILLMS TUMOR

    Disusun Untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi Ners

    Deartemen Pediatrik di Ruang !" RS Dr# Saifu$ An%ar Ma$ang

    O$eh&

    Nadifatus Susana

    '())!)*)))'''+!

    ,URUSAN ILMU -EPERAWATAN

    .A-ULTAS -EDO-TERAN

    UNI/ERSITAS "RAWI,A0A

    MALAN1

    2)'3

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    2/22

    TUMOR WILLMS

    '# Definisi

    Berikut beberapa definisi tumor willms :

    Tumor Wilms merupakan tumor ginjal yang diperkenalkan pertama kali oleh

    seorang ahli bedah Jerman, Carl Max Wilms abad ! dalam suatu studi

    penyakit Tumor Wilms merupakan keganasan genitourianaria paling sering

    terjadi pada anak"anak neoplasma embrional trifase yang merupakan hasil

    proliferasi dari blastema, stroma dan epithelium# Tumor ini merupakan $%

    keganasan pada anak"anakdan menduduki peringkat kelima dari tumor pada

    anak"anak , setelah tumor pada sentral ner&us sistem, limfoma,neuroblastoma dan soft tissue sarcoma# 'amun, tumor ini adalah salah satu

    kanker penyebab utama kematian pada anak ()harer *atri+s , -udith W.#

    /001#

    Tumor Wilms yang adalah tumor embrional yang berasal dari jaringan

    embrionik ginjal yang timbul dalam parenkim ginjal dan merupakan sisa"sisa

    blastoma nefrogen (metanephros1, biasanya sebagai fokus tunggal atau

    kadang"kadang lebih satu area# Tumor ini dikelilingi oleh jaringan

    pseudokapsul dan menekan sisa parenkim ginjal normal# Wilms tumor dapat

    menembus kapsula renalis dan menyebar ke kelenjar retroperitoneal dan

    jaringan sekitarnya (hepar atau diafragma1# apat pula menyebar melalui

    &ena renalis ke &ena +a&a inferior kemudian ke atrium kanan# alam ginjal

    menyebar ke pel&is renis dan jaringan ke ureter dan buli"buli (&esi+a urinaria1#

    Metastase jauh adalah ke paru"paru, hati, otak, dan organ lain (*ri+e ).#

    /0021#

    Tumor wilms adalah tumor padat intraabdomen yang paling sering dijumpai

    pada anak# Tumor ini merupakan neoplasma embrional dari ginjal, biasanya

    mun+ul sebagai massa asimtomatik di abdomen atas atau pinggang# Tumor

    sering ditemukan saat orang tua memandikan atau mengenakan baju

    anaknya atau saat dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap anak yang

    tampak sehat# Tumor ini sering timbul pada usia antara dan 3 tahun#

    4nsiden tumor wilms adalah dalam /50#000, dan biasanya unilateral#

    Walaupun dapat timbul di kedua ginjal (bilateral1 ('elson W6# /00$1#

    http://ilmubedah.info/kemoterapi-solid-malignan-tumor-pada-anak-20110214.htmlhttp://ilmubedah.info/kemoterapi-solid-malignan-tumor-pada-anak-20110214.html
  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    3/22

    Tumor Wilms adalah tumor ganas embrional ginjal yang berasal dari

    metanefros# 'ama lain tumor ini adalah nefroblastoma atau embrioma renal#

    Tumor ini pertama kali dilaporkan oleh 7un+e pada tahun $8, tetapi nama

    tumor 9Wilms9 berasal dari seorang ahli bedah (Max Wilms1 yang

    mengungkapkan gambaran klasik se+ara lengkap penyakit tersebut dalam

    tahun $!!#

    Tumor wilms adalah tumor ginjal +ampuran ganas yang tumbuh dengan

    +epat, terbentuk dari unsur embrional, biasanya mengenai anak"anak

    sebelum usia lima tahun (amus edokteran orland, /00;1#

    2# Anatomi Dan .isio$ogi

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    4/22

    mengalami elongasi dari ureter yaitu du+tus metanephroti+ yang akan

    membentuk ureter# )ebagai bagian akhir mesoderm intermediet yang

    merupakan +abang yang saling berhubungan untuk membentuk sistem

    saluran pengumpul dari ginjal# ini juga akan membentuk kaliks mayor dan

    minor serta pel&is renalis# Bagian yang tidak berdifferensiasi dari mesoderm

    intermediate yang berhubungan dengan ujung dari +abang ureter yang

    disebut sebagai metanephrogeni+ blastema sampai pada tubulus renalis#

    ketika tubulus renalis berkembang, akan bergabung +onne+ting tubulus dari

    sistem saluran pengumpul membentuk pasase yang bergerak se+ara

    kontinyu sebagai aliran yang berasal dari tubulus renalis dari du+tus

    +olle+ting# se+ara simultan, prekursor dari sel endotelial &askular mulai

    mengambil alih posisi pada ujung tubulus renalis# sel ini akan berdifferensiasi

    sampai definitif menjadi glomerulus#

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    5/22

    Beberapa struktur yang masuk atau keluar dari ginjal melalui hilus adalah

    arteri dan &ena renalis, saraf, pembulih limfatik, dan ureter serta diliputi oleh suatu

    kapsula fibrosa tipis#

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    6/22

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    7/22

    konsentrasi dari elektrolit"elektrolit seperti sodium dan potassium, dan

    keseimbangan asam"basa dari tubuh#

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    8/22

    4nsidens tumor ini hampir sama di setiap negara, oleh karena tidak ada

    perbedaan ras, yaitu sekitar /"5 kasus per juta penduduk# an sekitar 500

    kasus baru dari tumor Wilms ditemukan tiap tahun di .merika# ari keseluruhan

    kasus kanker pada anak ;% nya adalah tumor Wilms# Tumor Wilms paling sering

    terjadi pada anak"anak dengan usia yang masih sangat muda dan jarang terjadi

    pada anak"anak setelah umur ; tahun# *un+aknya pada umur /,5 sampai 3

    tahun# Tumor wilms ditemukan sama banyak pada kedua jenis kelamin dan tidak

    ada predileksi bangsa atau ras#Tumor Wilms bilateral mempunyai insiden 5"0%#

    Tumor ini berkaitan dengan kelainan konginetal lainnya seperti anomali

    genitourinarius, khususnya +ryptor+hidism (/,$% dari kasus1 dan hypospadias

    (,$%1# Tumor Wilms dapat ditemukan pada orang dewasa dengan representasi

    0,5% dari semua tumor ginjal

    4# -$asifikasi

    1 *enyebaran tumor wilms menurut T'M sebagai berikut :

    T : Tumor primer

    T : ?nilateral permukaan ( termasuk ginjal 1 $0 +m

    T/ : ?nilateral permukaan $0 +m

    T3 : ?nilateral ruptur sebelum penanganan

    T8 : Bilateral

    ' : Metastasis limfa

    'o : Tidak ditemukan metastasis

    ' : .da metastasis limfa

    M : Metastasis jauh

    Mo : Tidak ditemukan

    MD : .da metastasis jauh

    /1 The 'ational Wilms Tumor )tudy ('WT)1 membagi lima stadium tumor

    Wilms, yaitu :

    )tadium 4 : tumor terbatas di dalam jaringan ginjal tanpa menembus

    kapsul# Tumor ini dapat direseksi dengan lengkap#

    )tadium 44 : Tumor menembus kapsul dan meluas masuk ke dalam

    jaringan ginjal dan sekitar ginjal yaitu jaringan perirenal, hilus renalis,

    &ena renalis dan kelenjar limfe para"aortal# Tumor masih dapat di reseksi

    dengan lengkap#

    )tadium 444 : Tumor menyebar ke rongga abdomen (perkontinuitatum1,

    misalnya ke hepar, peritoneum, dll#

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    9/22

    )tadium 4@ : Tumor menyebar se+ara hematogen ke rongga abdomen,

    paru"paru, otak, tulang#

    Cara penyebaran tumor wilms yaitu setelah keluar dari kapsul ginjal, tumor

    akan mengadakan in&asi ke organ di sekitarnya dan menyebar se+ara limfogen

    melalui kelenjar limfe para aorta# *enyebaran se+ara hematogen melalui &ena

    renalis ke &ena ka&a kemudian mengadakan metastasis ke paru ($5%1, hati

    (0%1 dan bahkan pada stadium lanjut menyebar ke ginjal kontralateral#

    3# Etio$ogi*enyebabnya tidak diketahui, tetapi diduga melibatkan faktor genetik#

    Tumor wilms berhubungan dengan kelainan bawaan tertentu, seperti : 6tiologi tumor ini pada dasarnya belum diketahui

    elainan saluran kemih

    .niridia (tidak memiliki iris1

    Aemihipertrofi ( pembesaran separuh bagian tubuh 1

    Tumor bisa tumbuh +ukup besar, tetapi biasanya tetap berada dalam

    kapsulnya# Tumor bisa menyebar ke bagian tubuh lainnya# Tumor Wilms bersifat

    kongenital# )atu persen dari tumor wilms ditemukan familial dan diturunkan

    se+ara dominan autosomal# Enkogen tumor wilms telah berlokasi pada

    kromosom p3#Timbul dalam parenkim ginjal, mungkin dari sisa"sisa blastoma

    nefrogen dan biasanya dari fokus tunggal, kadang"kadang lebih dari area#

    Tumor Wilms dapat mun+ul dalam 3 gambaran klinik#

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    10/22

    memperlihatkan adanya delesi sitogenetik pada kromosom # *ada beberapa

    pasien, ditemukan gen WT pada lengan pendek kromosom , daerah pl3#

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    11/22

    Neo$asma

    epresi Aemi Aipertrofi

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    12/22

    5# Manifestasi -$inik .danya massa dalam perut (tumor abdomen1perut membesar

    Aematuri akibat infiltrasi tumor ke dalam sistem kaliks (terjadi pada /0%

    kasus1 Aipertensi diduga karena penekanan tumor atau hematom pada pembuluh"

    pembuluh darah yang mensuplai darah ke ginjal, sehingga terjadi iskemi

    jaringan yang akan merangsang pelepasan renin atau tumor sendiri

    mengeluarkan renin (terjadi pada ;0% kasus1 .nemia

    *enurunan berat badan

    4nfeksi saluran ken+ing

    emam

    Malaise

    Mual dan muntah

    onstipasi

    .noreksia

    'yeri perut yang bersifat kolik, akibat adanya gumpalan darah dalam saluran

    ken+ing Tumor Wilms tidak jarang dijumpai bersama kelainan kongenital lainnya,

    seperti aniridia, hemihiperttofi, anomali saluran kemih atau genitalia dan

    retardasi mental6)harer *atri+s , -udith W., /001#

    +# Pemeriksaan Diagnostik

    Pemeriksaan Fisik 4nspeksi massa di daerah abdomen

    Ballottement

    *alpasi massa intra abdominal : ukuran, letak massa, konsistensi, tepi atau

    konfigurasi, permukaan pulsasi, fluktuasi, nyeri tekan, mobilitas serta

    hubungannya dengan alat sekitarnya

    Tumor Wilms : tekanan darah, berat badan, tinggi badan, hepar, lien,

    pembesaran kelenjar getah bening, massa abdomen (tempat dan ukuran1#Pemeriksaan Penunjang

    Tumor Wilms harus di+urigai pada setiap anak ke+il dengan massa di

    abdomen# *ada 0"/5% kasus, hematuria mikroskopik atau makroskopik

    memberi kesan tumor ginjal#a# 4@* H engan pemeriksaan 4@* tampak distorsi sistem pielokalises

    (perubahan bentuk sistem pielokalises1 dan sekaligus pemeriksaan ini

    berguna untuk mengetahui fungsi ginjal (7asad )# /0021#

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    13/22

    7adiografi kon&ensional abdomen# .# menunjukkanmassa yang besar di sebelah kanan atas menggusur usus loop ke dalampanggul dan seberang garis tengah (panah biru1# B# perpindahan loop usus kebagian midabdomen oleh massa pada sayap bilateral#

    b# =oto thoraks merupakan pemeriksaan untuk menge&aluasi ada tidaknya

    metastasis ke paru"paru#.rteriografi khusus hanya diindikasikan untuk pasien

    dengan tumor Wilms bilateral atau termasuk horseshoe kidney (Sutton D,

    2010).

    BA

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    14/22

    I"ray thorax ini menunjukkan beberapa metastasis paru dari tumor Wilms(panah merah menunjuk ke nodul yang sangat besar1#

    +# ?ltrasonografi H ?)< merupakan pemeriksaan non in&asif yang dapat

    membedakan tumor solid dengan tumor yang mengandung +airan# engan

    pemeriksaan ?)

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    15/22

    memperlihatkan hipointensitas (low density intensity1 dan hiperintensitas

    (high density intensity1 (Sutton D, 2010).

    f# Faboratorium H Aasil pemeriksaan laboratorium yang penting yang

    menunjang untuk tumor Wilms adalah kadar la+ti+ dehydrogenase (FA1

    meninggi dan @inyl mandeli+ a+id (@M.1 dalam batas normal# ?rinalisis juga

    dapat menunjukkan bukti hematuria, F6 meningkat, dan anemia dapat juga

    terjadi, terlebih pada pasien dengan perdarahan subkapsuler# *asien dengan

    metastasis di hepar dapat menunjukkan abnormalitas pada analisa serum#

    ')# Penata$aksanaanTujuan pengobatan tumor Wilms adalah mengusahakan penyembuhan

    dengan komplikasi dan morbiditas serendah mungkin# Biasanya dianjurkan

    kombinasi pembedahan, radioterapi dan kemoterapi# engan terapi kombinasi ini

    dapat diharapkan hasil yang memuaskan# Jika se+ara klinis tumor masih berada

    dalam stadium dini dan ginjal di sebelah kontra lateral normal, dilakukan

    nefrektomi radikal#?kuran tumor pada saat datang menentukan +ara pengobatan# masing"

    masing jenis ditangani se+ara berbeda, tetapi tujuannya adalah menyingkirkan

    tumor dan memberikan kemoterapi atau terapi radiasi yang sesuai# .pabila tumor

    besar maka pembedahan definiti&e mungkin harus di tunda sampai kemoterapi

    atau radiasi selesai# emoterapi dapat memperke+il tumor dan memungkinkanreaksi yang lebih akurat dan aman#

    a# .armako$ogi1 emoterapi

    Tumor Wilms termasuk tumor yang paling peka terhadap obat

    kemoterapi# *rinsip dasar kemoterpai adalah suatu +ara penggunaan obat

    sitostatika yang berkhasiat sitotoksik tinggi terhadap sel ganas dan

    mempunyai efek samping yang rendah terhadap sel yang normal#Terapi sitostatika dapat diberikan pra maupun pas+a bedah

    didasarkan penelitian sekitar ;"3/% dari tumor yang mudah ruptur#

    Biasanya, jika diberikan prabedah selama 8 > $ minggu# Jadi tujuan

    pemberian terapi adalah untuk menurunkan resiko ruptur intraoperatif dan

    menge+ilkan massa tumor sehingga lebih midah direseksi total#.da lima ma+am obat sitostatika yang terbukti efektif dalam

    pengobatan tumor Wilms, yaitu .ktinomisin , @inkristin, .driamisin,

    Cisplatin dan siklofosfamid# Mekanisme kerja obat tersebut adalah

    menghambat sintesa '. sehingga pembentukan protein tidak terjadi

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    16/22

    akibat tidak terbentuknya sintesa 7'. di sitoplasma kanker, sehingga

    pembelahan sel"sel kanker tidak terjadi#/1 .ktinomisin

    $00 mgKm/Khari

    se+ara intra&ena dengan inter&al 3"8 mg# osis peroral 00"300

    mgKm/Khari#

    8# Non .armako$ogi1 *embedahan

    Keperawatan Perioperatif

    arena banyak anak dengan tumor wilms mungkin mendapat obatkemoterapi kardiotoksik, maka mereka harus diperiksa oleh ahli onkologi

    dan di iGinkan untuk menjalani operasi# Mereka perlu menjalani

    pemeriksaan jantung yang menyeluruh untuk menentukan status fungsi

    jantung# Tumor wilms jangan di palpasi untuk menghindari rupture dan

    pe+ahnya sel"sel tumor# *asien di letakkan dalam posisi telentang dengan

    sebuah gulungan di bawah sisi yang terkena# )eluruh abdomen dan dada

    di bersihkan ()jamsuhidajat 7, /00!1#Hasil akhir pada pasien pascaoperatif

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    17/22

    *asien tumor wilms menerima kemoterapi dan terapi radiasi yang

    sesuai dengan lesi#

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    18/22

    Beberapa faktor menentukan prognosis tumor wilms yaitu ukuran tumor,

    gambaran histopatologik, umur pasien dan stadium atau tingkat penyebaran

    tumor# *enderita yang mempunyai prognosis yang baik adalah pasien yang

    mempunyai ukuran tumor masih ke+il, tingkat diferensiasi sel tinggi se+ara

    histopatologik, stadium masih dini atau belum ada metastasis dan umur pasien di

    bawah dua tahun#

    @ariabel prognosis yang paling menonjol adalah subtipe dan stadium

    histologi# ekambuhan menyebabkan prognosis buruk, meskipun penambahan

    obat baru dan tindakan penyelamatan mungkin memperbaiki hasil akhir pada

    sekelompok ke+il penderita yang mengalami kambuh# Aasil akhir untuk semua

    penderita dioptimalkan dengan terapi pada satu pusat kanker anak# *rognosis

    juga bergantung pada kepada umur anak waktu pengobatan diberikan yaitu

    makin muda usia anak, maka makin baik prognosisnya# isamping itu,

    prognosisnya tergantung pula dari ada tidaknya metastasis#

    '*# Pengka:iana# 4dentitas

    Menanyakan nama, jenis kelamin ,alamat, nomor telepon yang bisa

    dihubungib# 7iwayat esehatan

    7iwayat esehatan )ekarang

    lien mengeluh ken+ing berwarna seperti +u+ian daging, bengkak sekitar

    perut# Tidak nafsu makan, mual , muntah dan diare# Badan panas hanya

    sutu hari pertama sakit#

    7iwayat esehatan ahulu

    .pakah klien pernah mengeluh kelainan pada ginjal sebelumnya, atau

    gejala"gejala tumor wilms

    7iwayat esehatan eluarga

    .pakah ada riwayat keluarga klien pernah mengidap kanker atau tumor

    sebelumnya

    +# *ola .kti&itas *ola nutrisi dan metabolik :

    )uhu badan normal hanya panas hari pertama sakit# apat terjadi

    kelebihan beban sirkulasi karena adanya retensi natrium dan air, edema

    pada sekitar mata dan seluruh tubuh# lien mudah mengalami infeksi

    karena adanya depresi sistem imun# .danya mual , muntah dan anoreksia

    menyebabkan intake nutrisi yang tidak adekuat# BB meningkat karena

    adanya edema# *erlukaan pada kulit dapat terjadi karena uremia#

    *ola eliminasi :

    6liminasi fekal tidak ada gangguan, sedangkan eliminasi urin : gangguanpada glumerulus menyebakan sisa"sisa metabolisme tidak dapat

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    19/22

    diekskresi dan terjadi penyerapan kembali air dan natrium pada tubulus

    yang tidak mengalami gangguan yang menyebabkan oliguria sampai

    anuria ,proteinuri, hematuria#

    *ola .ktifitas dan latihan :

    *ada klien dengan kelemahan, malaise, kelemahan otot dan kehilangantonus karena adanya hiperkalemia# alam proses perawatan klien perlu

    istirahat selama / minggu dan mobilisasi duduk dimulai bila tekanan

    darah sudah normal selama minggu#

    *ola tidur dan istirahat :

    lien tidak dapat tidur terlentang karena sesak dan gatal karena adanya

    uremia# keletihan, kelemahan malaise, kelemahan otot dan kehilangan

    tonus#

    *ersepsi diri :

    lien +emas dan takut karena urinenya berwarna merah, edema, danperawatan yang lama# .nak berharap dapat sembuh kembali seperti

    semula

    Aubungan peran :

    Fingkungan perawatann yang baru dan kondisi penyakit yang kritis

    menyebabkan anak banyak diam#d# *ada penderita tumor wilms pengkajian dilakukan dengan melihat adanya :

    Massa tumor pada abdomen

    aji manifestasi tumor wilm

    aji hasil pemeriksaan laboratorium

    '(# Ana$isa Data

    Data ; data Masa$ah -eera%atan

    Data subjektif :.nak mengatakan nyeri di daerah

    perutnyaData objektif : .nak tampak memegang

    daerah perutnya

    Tekanan darah 80K0 mmAg Takikardi dan takipnea

    'yeri akut

    Data subjektif :.nak mengatakan tidak mau makanData objektif : Terjadi penurunan berat badan

    Makanan tidak di habiskan

    *erubahan nutrisi : kurang dari

    kebutuhan

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    20/22

    Data subjektif :.nak mengatakan lemas dan lelahData objektif : Terbaring lemas di tempat tidur

    .nak kurang bersemangat

    dalam berakti&itas Malaise

    4ntoleransi akti&itas

    '4# Asuhan -eera%ataniagnosa keperawatan yang biasa mun+ul adalah :# 'yeri akut berhubungan dengan efek fisiologis dari neoplasia/# *erubahan 'utrisi : urang dari ebutuhan berhubungan dengan

    peningkatan kebutuhan metabolime, kehilangan protein dan penurunan

    intake3# 4ntoleransi akti&itas berhubungan dengan kelelahan

    Diagnosa Tu:uan Inter

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    21/22

    *erubahan

    'utrisi : urang

    dari ebutuhan

    berhubungan

    dengan

    peningkatan

    kebutuhan

    metabolime,

    kehilangan

    protein dan

    penurunan

    intake#

    Tujuan :

    alam waktu Lx /8

    jam, kebutuhan

    nutrisi tubuh dapat

    terpenuhi

    # Catat intake dan

    output makanan

    se+ara akurat

    /# aji adanya tanda"

    tanda perubahan

    nutrisi : .noreksi,

    Fetargi,

    hipoproteinemia#

    3# Beri diet yang

    bergiGi

    8# Beri makanan

    dalam porsi ke+il

    tapi sering

    5# Beri suplemen

    &itamin dan besi

    sesuai instruksi

    # Monitoring

    asupan nutrisi

    bagi tubuh

    .

  • 7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif

    22/22

    orland, W .# 'ewman# /00;# amus edokteran orland ed /!# Jakarta : 6