LP TF (Thypoid Fever)

8/8/2019 LP TF (Thypoid Fever)

1/14

LAPORAN PENDAHULUAN

Demam Tifoid (Thypoid Fever )

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Medika

Oeh !

Aif "anur A#idin $%&%'%%%$$$%$

PRORAM *TUD+ +LMU ,EPERA-ATAN

.A,ULTA* ,EDO,TERAN

UN+/ER*+TA* 0RA-+1A"A

MALAN

%$&


2/14

A2 DefinisiDemam tifoid adalah penyakit sistemik yang ditandai antara lain

dengan demam dan nyeri abdomen yang disebabkan oleh penyebaran

Salmonella serotype Typhi, Salmonella serotype Paratyphi A, Salmonella

serotype Paratyphi B (Schootmuelleri), Salmonella serotype Paratyphi C (Hirschfeldii). Sinonim dari demam tifoid adalah enteric fever, typhus

abdominalis. Penyakit ini pada mulanya dinamakan demam tifoid karena

klinisnya hampir sama dengan typhus. Namun pada awal tahun 1800,

demam tifoid sudah didefinisikan sebagai penyakit yang memiliki gambaran

patologi yang khas, ditandai dengan pembesaran plaque Peyeri dan nodus

limfatikus mesenterika. Pada tahun 186 diberikan nama sesuai tempat

infeksi anatominya, sehingga enteric fever diusulkan sebagai bentuk

alternatif untuk membedakan demam tifoid dari typhus.

02 Etioogi

Penyebab demam tifoid termasuk enus Salmonella yang termasukkedalam family !nterobacteriaceae dan mempunyai lebih dari !"00 serotipe.

#ransmisi dari manusia ke manusia dengan rute fekal$oral dapat

ter%adi melalui air atau makanan yang terkontaminasi dengan feses atau urin

pasien atau &arier. Sayuran dan buah$buah yang tidak dimasak merupakan

vechicle penting. #ransmisi lainnya adalah melalui kontak dekat indi'idu yang

terinfeksi akut atau indi'idu pembawa kronik. Dosis infektif rata$rata untuk

menimbulkan sakit pada manusia adalah 10( $ 108 )*+ Salmonella mungkin

&ukup 10" untuk Salmonella enterica serotype Typhi -.

eberapa faktor risiko yang menyebabkan seseorang terkena demam tifoid /

ingkungan yang tidak bersihebiasaan yang tidak bersih tidak men&u&i tangan setelah buang air atau

sebelum makan, dan makan sembarangan-ontak dekat dengan orang yang sakit demam tifoid

32 Tanda dan e4aa2asa inkubasi ber'ariasi tergantung dosis infekstif dan rata$rata dari

10 3 !0 ($(6- hari pada typhoid dan 1$10 hari pada paratyphoid" esakitan

pada kasus yangtidak diobati dapat bertahan sampai 4 minggu.Pada minggu pertama / ter%adi ge%ala non spesifik seperti sakit kepala,

malaise, peningkatan demam remittent. onstipasi dan batuk non produktif

sedang sering ter%adi.Pada minggun kedua / pasien terlihat kesakitan5 toi& dan apatis

dengan peningkatan demam yang menetap. 7bdomen sedikit distensi dan

spleenomegali. ose spot ditemukan pada lower &hest dan upper abdomen.

ose spot ter%adi disebabkan karena embolisasi bakteri. elatif bradikardia,

pulse lebih rendah dibandingkan yang diharapkan pada keadaan demam.


3/14

Pada minggu ketiga / pasien terlihat sangat toi& dan kesakitan.

#emperatur yang tinggi terus berlan%ut dan keadaannya delirious confusional .

7bdominal distensi makin terlihat dengan sedikit bo#el sound . Diare ter%adi

dengan karakteristik &air, foul reen$yello# stool 5 pea soup diarrhea. emah

dengan pulse lemah dan napas &epat, &ra&kles dapat ter%adi sekitar basisparu. ematian mungkin ter%adi karena toiemia, myo&arditis, intestinal

hemorrhage atau perforasi.Pada minggu ke$empat / pada pasien yang masih bertahan akan

timbul demam, mental state dan abdominal distensi se&ara perlahan

membaik dalam beberapa hari tetapi komplikasi intestinal mungkin tetap

ter%adi. Penyembuhan biasanya ter%adi perlahan.9ariasi abnormal klinis dapat ter%adi, seperti mild dan infeksi yang

tidak ter%adi, diare dapat ter%adi pada minggu pertama dan pada anak$anak

mungkin dengan demam tinggi dan demam ke%ang.

D2 Pemeriksaan Penun4ang

Diagnosis definitif /

- :solasi organism dari darah, isolasi dari urin5feses.

- ;idal tes

- Deteksi antibody :g2 dan :g<

U4i La#oratorium Diagnostik

1. Spesimen

ultur darah harus diambil se&epatnya. Demam enterik dan

kera&unan darah, kultur darah sering positif dalam minggu pertama

penyakit. ultur sumsum tulang mungkin dapat digunakan. ultur urine

mungkin positif sesudah minggu kedua.

Spesimen tin%a %uga harus diambil se&epatnya. Dalam demam

enterik, tin%a menghasilkan hasil positif pada minggu kedua atau ketiga,

pada enterokolitis, selama minggu pertama.

Sebuah kultur positif dari drainase usus 1! %ari meningkatkan adanya

salmonellae di sistem biliary pada &arrier pembawa-.

!. 2etode akteriologis untuk Pengisolasian Salmonella/

a. ultur Differensial 2edium

=2, 2a&$)onkeys, atau mesium deoksikholat memungkinkan

pendeteksian &epat dari fermenter nonlaktosa tidak hanya Salmonellae


4/14

dan Shiellae tetapi %uga Proteus, Serratia, Pseudomonas, dan lainnya-.

>rganisme gram$positif dalam beberapa hal dihambat. 2edium bismut sulfit

memungkinkan pendeteksian &epat dari S typhi , yang membentuk koloni

hitam karena produksi ?!S.

b. ultur 2edium Selektif

Spesimen ditempatkan diatas agar Salmonellae$Shiella SS-, ?ektoen

agar enterik, @D, atau agar deo%ycholate citrat yang lebih &o&ok untuk

pertumbuhan Salmonella dan Shiellae daripada !nterobactericeae.

&. ultur Pengayaan

Spesimen biasanya tin%a- %uga diletakkan dalam selenite & atau

tetrathionate broth, dimana keduanya menghambat replikasi bakteri saluran

usus normal dan memungkinkan meningkatkan Salmonellae" Sesudah

inkubasi 1$! hari, ini ditanam pada media differensial dan selektif.

d. :dentifikasi 7khir

oloni dari media padat diidentifikasikan oleh bentuk reaksi biokimia dan

tes aglutinasi mikroskop dengan serum spesifik.

". 2etode Serologi

#eknik serologi digunakan untuk mengidentifikasi kultur yang tidak

dikenal dengan serum yang dikenal dan mungkin digunakan untukmengenali antibodi titer pada pasien dengan penyakit yang tidak dikenal,

meskipun kemudian tidak berguna dalam mendiagnosis infeksi salmonella.

a. #es 7glutinasi

Pada tes ini, serum yang diketahui dan kultur yang tidak diketahui

di&ampur diatas sebuah slide. 7kan ter%adi gumpalan, dapat dilihat dalam

beberapa menit. #es ini khususnya berguna untuk pengidentifikasian kultur

awal se&ara &epat. 7da alat komersial yang mungkin untuk mengaglutinasi

dan mengelompokkan serum salmonellae dengan antigen >/ 7, , )1, )!, D

dan =.

b. #es 7glutinasi Pengen&eran #abung ;idal #es-

Serum aglutinasi akan meningkat dengan &epat selama minggu

kedua dan ketiga pada infeksi salmonella. Paling tidak dua &ontoh serum,

di&apai dalam inter'al A$10 hari, dibutuhkan untuk membuktikan adanya

peningkatan titer antibodi. Proses pengen&eran berurutan dari serum yang


5/14

tidak diketahui dites terhadap antigen dari salmonellae yang representatif.

?asilnya diartikan sebagai berikut/ 1- #inggi atau menaiknya titer > B

1/160- menyatakan bahwa infeksi aktif ter%adi. !- #iter ? tinggi B 1/160-

menyatakan adanya imunisasi atau infeksi terdahulu. "- #iter antibosi yang

tinggi terhadap antigen 9i ter%adi pada beberapa &arier pembawa-penyebab. ?asil tes serologi untuk infeksi salmonella harus diartikan se&ara

hati$hati. 7danya kemungkinan reaksi silang antibosi membatasi

penggunaan serologi dalam diagnosis infeksi Salmonella

E2 Tindakan Umum

Pengobatan demam tifoid terdiri atas " bagian yaitu/

1. Perawatan

Pasien demam tifoid perlu dirawat di rumah sakit untuk isolasi,obser'asi dan pengobatan. Pasien harus tirah baring absolut sampai minimal

A hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari. 2aksud tirah baring

adalah untuk men&egah ter%adi komplikasi perdarahan usus atau perforasi

usus. 2obilisasi pasien dilakuakan se&ara bertahap, sesuai dengan pulihnya

kekuatan pasien.

Pasien dengan kesadaran yang menurun, posisi tubuhnya harus di

ubah$ubah pada waktu$waktu tertentu untuk menghindari komplikasi

pneumonia hipostatik dan dekubitus. Defekasi dan buang air ke&il perlu

diperhatikan, karena kadang ter%adi obstipasi dan retensi air kemih.

!. Diet

2akanan harus mengandung &ukup &airan, kalori dan tinggi protein.

ahan makanan tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang

dan tidak menimbulkan gas. Susu ! gelas sehari. ila kesadaran menurun

diberikan makanan &air melalui sonde lambung . Cika kesadaran dan nafsu

makan baik dapat %uga di berikan makanan lunak. eberapa penelitian

manun%ukan bahwa pemberian makanan padat dini, yaitu nasi dengan lauk$

pauk rendah selulosa pantang sayuran dengan serat kasar- dapat di berikan

dengan aman .

". >bat>bat 3obat anti mikroba yang sering dipergunakan ialah/

a- loramfenikol

elum ada obat anti mikroba yang dapat menurunkan demam

lebih &epat dibandingkan dengan kloramfenikol. Dosis untuk orang

dewasa 4.(00 mg sehari oral atau intra'ena sampai A hari bebas


6/14

demam. Dengan penggunan kloramfenikol, demam pada demam tifoid

turun rata$rata setelah ( hari.

b- #iamfenikol

Dosis dan efekti'itas tiamfenikol pada demam tipid sama dengan

kloramfenikol komplikasi pada hematologis pada penggunan tiamfenikol

lebih %arang dari pada kloramfenikol. Dengan tiamfemikol demam pada

demam tifoid turun setelah rata$rata ($6 hari.

&- ko$trimoksaol kombinasi dan sulfamitoksasol-

Dosis itu orang dewasa, ! kali ! tablet sehari, digunakan sampai A

hari bebas demam 1 tablet mengandung 80 mg trimitropin dan 400 mg

sulfametoksaol-. Dengan kontrimoksaol demam pada demam tifoid

turun rata$rata setelah ($6 hari.

d- 7mpi&illin dan 7moksisilin

:ndikasi mutlak pengunaannya adalah pasien demam tifoid dengan

leokopenia. Dosis yang dian%urkan berkisar antara A($1(0 mg5kg berat

badan sehari, digunakan sampai A hari bebas demam. Dengan ampi&illin

dan amoksisilin demam pada demam tifoid turun rata$rata setelah A$

hari.

e- Sefalosforin generasi ketiga

eberapa u%i klinis menun%ukan sefalosporin generasi ketiga

amtara lain sefiperaon, seftriakson dan &efotaksim efektif untuk demam

typid, tatapi dan lama pemberian yang oktimal belum diketahui denganpasti.

f- *luorokinolon

*luorokinolon efektif untuk untuk demam typid, tetapi dosis dan

lama pemberian yang optimal belum diketahui dengan pasti.

>bat$obat Simtomatik!

a- 7ntipiretika

7ntipiretika tidak perlu diberikan se&ara rutin pada setiap pasien

demam tifoid, karena tidak dapat berguna.

b- ortikosteroid

Pasien yang toksik dapat diberikan kortikosteroid oral atau

parenteral dalam dosis yang menurun se&ara bertahap #apering off-

selama ( hari. ?asilnya biasanya sangat memuaskan, kesadaran pasien


7/14

men%adi %ernih dan suhu badan &epat turun sampai normal. 7kan tetapi

kortikosteroid tidak boleh diberikan tanpa indikasi, karena dapat

menyebabkan perdarahan intestinal dan relaps Ngastiyah, 1A-.

.2 Pengka4ian ,epera5atan

Pola Pengka%ian *ungsional

1. 7kti'itas5:stirahat


8/14

#anda / etidakmampuan mempertahankan prawatan diri, bau,

badan.

A. Nyeri5kenyamanan


9/14

Limfoid plaque penyeri di ileum

terminalis

Nyeri ulu hati

Jaringan tubuh(limfa)

Peradangan

Pelepasan zat pyrogen

Pusat termogulasi tubuh

Demam

Kurang intake cairan

Perdarahan dan

perforasi intestinal

Kuman masuk aliranlimfe mesentrial

Menuju hati,&limfa

Kuman berkembang biak

Hipertrofi

(hepato splenomegali)

Penekanan pada saraf di hati

H2 Diagnosa 6ang mungkin mun7u1.


10/14

tonus otot buruk, bunyi usus hiperaktif, kon%ungti'a dan membrane

mukosa pu&at.

!. ?ipertermi berhubungan dengan / peningkatan tingkat metabolisme,

penyakit, dehidrasi, efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada

hipotalamus, perubahan pada regulasi temperature ditandai denganpeningkatan suhu tubuh yang lebih besar dari %angkauan normal, kulit

kemerahan, hangat waktu disentuh, peningkatan pernapasan, takhikardi.

".


11/14

- erat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

- #idak ada tanda$tanda malnutrisi

- #idak ter%adi penurunan berat badan yang berarti

N>) / Nutritional Status/ food F fluid intake

No. :ndikator 1 ! " 4 (

1

!

"

4

>ral food intake

>ral fluid intake

:ntra'enous fluid intake

Parenteral nutrition intake

eterangan Penilaian /

1 / tidak adekuat! / slightly

" / moderately4 / substantially( / adekuat

:nter'ensi N:) /

Nutrition Management1. a%i adanya alergi makanan!. olaborasi dengan ahli gii untuk menentukan %umlah kalori dan nutrisi yang

dibutuhkan pasien". 7n%urkan pasien untuk meningkatkan intake *e4. 7n%urkan pasien untuk meningkatkan protein dan 'itamin )

Nutrition Monitoring1. pasien dalam batas normal!. 2onitor lingkungan selama makan". 2onitor turgor kulit4. 2onitor mual dan muntah(. 2onitor kadar albumin, total protein, ?b, dan kadar ?t

REN3ANA A*UHAN ,EPERA-ATAN

Diagnosa eperawatan No. !

?ipertemia

#u%uan / setelah diberikan tindakan keperawatan selama " kali pertemuan, suhu tubuh dalam

batas normal

riteria ?asil /

- Suhu tubuh stabil "6,($"A)

- eseimbangan antara produksipanas, panas yang diterima dan kehilangan panas

- Pengendalian resiko hipertermia


12/14

N>) / ?idrasi

No. :ndikator 1 ! " 4 (

1

!

"

4

(

#rugor kulit

2embran 2ukosa

+rine output

Peningkatan ?ematrokrit

asa ?aus

uruk

ering

Sedikit

aik

embab

anyak


1 / selalu. / sering0 / sedang1 / jarang2 / tidak ada

:nter'ensi N:) /

Temperature reguation1. 2onitor suhu tubuh minimal ! %am sekali!. 2onitor #D, nadi, dan ". 2onitor warna dan suhu kulit4. 2onitor tanda$tanda hipertermi(. #ingkatkan intake &airan dan nutrisi6. 7%arkan pada pasien &ara men&egah keletihan akibat panasA. erikan antipiretik %ika perlu

REN3ANA A*UHAN ,EPERA-ATAN

Diagnosa eperawatan No. "


13/14

1

!

"

4

(

2elaporkan nyeri

=kpresi wa%ah

#D

asa Nyaman

uruk

#egang

2eningkat

aik

ileks

Stabil


1 / / 3+4563+.56tidak ada6tidak ada. / +758+456++58+.56sedikit6sedikit0 / +958+756+558++56sedang6sedang1 / +158+95658+556agak banyak6agak banyak2 / +.58+15645856tidak ada6banyak6banyak

:nter'ensi N:) /

Pain Management1. Pengka%ian Nyeri se&ara komprehensif lokasi, karakteristik,durasi,frekuensi,

kualitas, dan fa&tor presipitasi-!. >bser'asi reaksi non'erbal dari ketidaknyamanan". 7%arkan teknik non farmakologi rlaksasi dan distraksi-4. #ingkatkan instirahat(. 7%arkan teknik nafas dalam

Anagesi7 Administration6. )ek instruksi dokter tentang %enis obat, dosis, dan frekuensiA. )ek iwayat alergi8. Pilih analgesi& yang diperlukan atau kombinasi analgesi&. Pilih ute pemberian se&ara :9, :210. 2onitor tanda$tanda 'ital sebelum dan sesudah diberikan analgesi& pertama kali11. ='aluasi efektifitas analgesi&, tanda dan ge%ala

DAFTAR PUSTAKA

)hambers, ?enry *. a&terial F )hlamydial :nfe&tion. Dalam Stephen C. 2&phee,2aine 7 Papadakis, editor. )urrent 2edi&al Diagnosis 7nd #reatment. 48 th

=d. +S7 / the 2&


14/14

;?>. #he Diagnosis, #reatment and Pre'ention of #yphoid *e'er. !00"

LP TF (Thypoid Fever)

Documents

Transcript of LP TF (Thypoid Fever)