LP- Enchepalitis, Kejang, Meningitis.doc

8/11/2019 LP- Enchepalitis, Kejang, Meningitis.doc

1/40

ENCEPHALITIS

A. PENGERTIAN

Encephalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh

virus atau mikroorganisme lain yang non purulent.

Encephalitis adalah infeksi jaringan otak oleh berbagai macam

mikroorganisme. Terminologi encefalopati yang dulu dipakai untuk gejala

yang sama, tanpa tanda- tanda infeksi sekarang tidak dipakai lagi.

!bdoerrachman, dkk, "#$%&

B. ETIOLOGI

'erbagai macam organisme dapat menimbulkan Encephalitis, misalnya

bakteria, proto(oa, cacing, jamur, spirokaeta, dan virus. )enyebab yang tersering

adalah virus. *nfeksi dapat terjadi karena virus langsung menyerang otak atau

reaksi radang akut karena infeksi sistemik atau vaksinasi terdahulu. Encephalitis

juga dapat diakibatkan oleh invasi langsung cairan serebrospinal selama pungsi

lumbal.

'erbagai jenis virus dapat menimbulkan Encephalitis, meskipun gejala

klinisnya sama. Sesuai dengan jenis virus serta epidemiologinya, diketahui

berbagai macam Encephalitis virus.

C. KLASIRIKASI

+lasifikasi yang diajukan oleh obin adalah

". *nfeksi virus yang bersifat epidemika. olongan anterovirus poliomyelitis, virus co/caskie, virus echo.

b. olongan virus arbo 0estern e1uire encephalitis, St. 2ouis

encephalitis, Eastern e1uire encephalitis, ussian spring summer

encephalitis, 3urray valley encephalitis.

4. *nfeksi virus yang bersifat sporadik rabies, herpes simpleks, herpes (oster,

limfogranuloma, mumps, lymphocytic choriomeningitis, dan jenis lain

yang dianggap disebabkan oleh virus tapi belum jelas.

"


2/40

5. Encephalitis pasca- infeksi pasca- morbili, pasca- varisela, pasca-

rubella, pasca vaksinia, pasca- mononukleosis, infeksious, dan jenis- jenis

yang mengikuti infeksi traktus respiratorius yang tidak spesifik.

3eskipun *ndonesia secara klinis dikenal banyak kasus encephalitis tetapi

baru 6apanese ' encepalitis yang ditemukan.

D. TANDA DAN GEJALA

". ejala klinis Encephalitis tidak spesifik, tergantung dari penyebab dan

luas dari daerah yang terkena infeksi. 7mumnya didapatkan suhu yang

mendadak naik, sebelum kesadaran menurun, sering mengeluh nyeri

kepala, muntah sering ditemukan, lethargi, photofobi, kadang- kadang

desertai kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen.

4. !nak tampak irritabel, gelisah kadang disertai perubahan tingkah laku.

8apat disertai gangguan penglihatan, pendengaran, bicara, dan kejang.

+ejang dapat bersifat umum atau fokal atau hanya t0itching saja. +ejang

dapat berlangsung berjam- jam, gejala serebrum yang beraneka ragam

dapat timbul sendiri- sendiri atau bersama- sama, misalnya paresis atau

paralisis, afasia, dan sebagainya.

5. 2i1uor serebrospinalis sering dalam batas normal, kadang- kadang

ditemukan sedikit peninggian jumlah sel, kadar protein atau glukosa.

9. ElektroencefalografiEE& sering menunjukkan aktivitas listrik yang

menurun.

%. Tanda dan gejala lain yang sering muncul yaitu

o igiditas nukal

o Tanda kernis

o !taksia

o +elemahan otot

o 8iplopia

o +onfusi

o *rritabilitas

o +oma

4


3/40

E. KOMPLIKASI

". Encephalitis juga dapat terjadi sebagai komplikasi campak,

gondonganmumps& atau cacar.

4. +omplikasi a0al Encephalitis meliputi sistem jantung, pernapasan dan

neurologik biasanya mengenai batang otak.

5. Encephalitis dapat menyebabkan defek neurologik sisa setelah pemulihan.

F. PATOFISIOLOGI

)enyebab terbanyak adalah infeksi virus

1. Encephalitis clearly

!kibat invasi langsung virus pada jaringan susunan saraf pusat yang

mengakibatkan kerusakan

2. Pada infeksi Encephalitis ada 2 type:

a. disebabkan reaksi antigen antibodi pada infeksi sistemik

b. disebabkan efek neurotoksik pada infeksi sistemik

5


4/40

9

+erusakan:askularisasi

8arah

)erubahanperfusicerebral

+ejang

)enurunankesadaran

angguanproses pikir

Stimuli;ipotalamusanterior < N.

:agus

angguanTransmisi

*mpuls

+erusakanmotorik

neuron

)erubahankekuatan tonus

otot, reflekaktivitas

)eningkatanT*+

)enekanan;ipotalamus

+ompresipusat

:asomotor

Sistem 2imfatik

!liaran 8arah

angguan

!ktivitas

esikoinjury

)enyebab

:irus, to/in,

racun&

Nyeri kepala

angguanrasa Nyaman

)eradangansusunan saraf

8estruksijaringan syaraf

)eningkatan

Suhu Tubuh

angguanThermoegulasi

angguanSistem

)englihatan

Sekresi;Cl naik

8iare

angguanEliminasi

3ual muntah

angguan)emenuhan

Nutrisi

)erubahanpola Nafas

8enyutNadi

3enurun

*skemik)eningkatantransmitter

angsangan

parasimpatis

)erangsangan

:asokonstriksi

)eningkatantekanan darah


5/40

G. PENATALAKSANAAN

1. Pemeriksaan cairan serebrospinal

=arna jernih terdapat pleocytosis berkisar antara %>- 4>>> sel.

8imana sel limfosit merupakan sel yang dominan, protein agak

meningkat, sedangkan glukosa dalam batas normal.

2. Pemeriksaan EEG

3emperlihatkan proses inflamasi yang difuse ?'ilateral@ dengan aktivitas

rendah.

3. Pemeriksaan virus

8itemukan virus pada CNS. 8idapatkan kenaikan titer antibodi yang

spesifik terhadap virus penyebab.

4. Pengobatan pada encephalitis dilakukan dalam 2 cara:

a.pengobatan penyebab

8iberikan apabila jenis virus diketahui.

;erpes encephalitis adenosine arabinose "%mgAkg''Ahari selama %

hari.

b. pengobatan suportif

Sebagian besar pengobatan encephalitis adalah pengobatan non

spesifik yang bertujuan mempertahankan fungsi organ tubuh.

)engobatan tersebut antara lain

!'C !ir0ay, 'reathing, Circulation& harus dapat dipertahankan

sebaik- baiknya.

)emberian makanan secara adekuat baik secara interal maupun

parenteral dengan memperhatikan jumlah kalori, protein,

keseimbangan cairan elektrolit dan vitamin. Bbat- obatan yang lain apabila diperlukan harus diberikan agar

keadaan umum penderita tidak bertambah jelek. 3isal

Hiperpireksia, diberikan

- antipiretik paracetamol "> mgA

kg''A

- kompres dingin

Kejang, diberikan

%


6/40

- 8ia(epam >,5- >,%mgAkg''A

diikuti dengan oemberian

- Denitoin 4 mgA kg''A untuk

rumatan.

Edema otak, diberikan

- steroid de/ametasone >,% mgA

kg''A dilanjutkan dengan dosis

>," mg Akg ''A tiap jam.

- 3onitol dosis "-4 grA kg'' selama

"% menit diulangi $- "4 jam

apabila diperlukan.

)era0atan

3ata cegah adanya e/posure keratitis dengan pemberian '=C

atau salep antibiotika.

Cegah decubitus dengan merubah posisi penderita tiap 4 jam

)enderita dengan gangguan menelan dan akumulasi sekret lakukan

postural drainage dan aspirasi mekanis.

H. PENGKAJIAN

ejala mungkin terjadi secara bertahap, tetapi dapat juga terjadi secara akut

a. Sakit kepala

b. Suhu tinggi

c. idgiditas nukal

d. Tanda kernig

e. !taksia

f. +elemahan otot

g. )aralisis

h. 8iplopia

i. +onfusi

j. *ritabilitas

k. 2etargi

l. +oma.


7/40

H. DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN

1. Perubahan perfusi jaringan otak berhubungan dengan proses

peradangan, peningkatan !K

Intervensi

a. Bbservasi tingkat kesadaran

b. )eriksa status neurologi tiap "-4 jam dan jika perlu sampai keadaan

stabil

c. 3onitor tanda-tanda kenaikan T*+ peningkatan T8, peurunan nadi,

nafas tidak teratur, gelisah, perubahan pupil&

d. Tinggikan kepala 5>o dari tempat tidur

e. )ertahankan agar leher dan kepala tetap lurus untuk memperbaiki

venous return

f. !jari anak untuk menghindari valsava manueverbatuk, bersin&

g. 3onitor tandaAgejala septic syok hipotensi, peningkatan suhu,

peningkatan , kebingungan, disorientasi, vasokonstriksi perifer&

2. "esiko injury berhubungan dengan disorientasi, kejang, dan lingkungan

yang belum dikenal

Intervensi



stabil

c. )ertahankan lingkungan yang tenang dan nyamand. 'atasi jumlah pengunjung

e. !jarkan latihan B3 pasif, aktif&sesuai anjuran dan secara rutin

f. +olaborasi pemberian anti konvulsi

F


8/40

#. Perubahan proses berfikir berhubungan dengan perubahan tingkat

kesadaran

Intervensi



stabil

c. 3onitor tanda-tanda kenaikan T*+

d. 'icaralah dengan pelan dan jelas

e. )ertahankan lingkungan yang tenang dan nyaman

f. 'atasi jumlah pengunjung

$. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia, fatigue, mual, dan muntah

Intervensi

a. Tanyakan makanan kesukaan anak

b. Sediakan diet sesuai anjuran

c. Sajikan makanan dalam porsi sedikit tapi sering

d. !njurkan untuk makan secara perlahan

e. *jinkan keluarga untuk menyediakan makanan untuk anak

f. 3onitor '' tiap hari

g. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan

h. !njurkan anggota keluarga menemani anak saat makan

i. 'atasi intake cairan selama makan

j. 'erikan pera0atan mulut yang baik

$


9/40

%. Perubahan rasa nyaman &nyeri' berhubungan dengan iritasi encephalon

Intervensi

a. +aji tingkat nyeri

b. Evaluasi indikator nyeri ekspresi 0ajah, menangis&, lokasi, durasi,

penyebaran, intensitas, dan faktor pencetus

c. 2akukan tindakan untuk mendukung kenyamanan perubahan posisi,

imajinasi, distraksi, masase, kompres dingin&

d. !jarkan kepada anak untuk menghindarigerakan yang dapat

meningkatkan T*+ batuk, bersin, membungkuk, tegang&

e. 'atasi pengunjung

f. +olaborasi pemberian analgesic

#


10/40

DAFTAR P!STAKA

reenberg, Cindy Smith. "##$. (ursing )are Plan for )hildren. 7S!

=illiam and =ilkins

;arianto, !gus dkk. "##9. Pedoman *iagnosis dan erapi +- /P0 !lmu

Kesehatan nak. Surabaya 7N!*

3ansjoer !rief. 4>>>. Kapita elekta Kedokteran Edisi #. 6akarta

!esculapius.

Nelson.!lmu Kesehatan nak.

)usat )endididkan Tenaga +esehatan. "#$#.Peraatan -ayi dan nak Edisi

1.6akarta 8epkes *

illitteri, !dele. "##. -uku aku Peraatan Kesehatan !bu dan nak &lih

-ahasa'.6akarta EC

Staf )engajar *lmu +esehatan !nak D+7*. "#$%. -uku Kuliah 2 ilmu

kesehatan anak cetakan 3 &1443'. 6akarta bagian *lmu +esehatan !nak

D+7*

Suharso, 8arto. "##9. Pedoman *iagnosis dan erapi +ab /P0 !lmu

Kesehatan nak.Surabaya S78 dr. Soetomo

">


11/40

LAPORAN PENDAH!L!AN

KEJANG

PENGERTIAN

+ejang adalah gangguan sistem SS) lokal atau sistemik sehingga kejang

bukan merupakan suatu penyakit, kejang merupakan tanda paling penting

akan adanya suatu penyakit lain sebagai penyebab kejang.

+ejang adalah gerakan otot tubuh secara mendadak yang tidak disadari

baik dalam bentuk kronik atau tonik dengan atau tanpa disertai hilangnya

kesadaran.

+ejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu

rectal diatas 5$GC atau suhu tubuh diatas 5#GC yang disebabakan oleh

proses Ekstra +ranium diluar rongga tengkorak&.

ETIOLOGI

1. 5angguan 6askuler

a.)erdarahan akibat ptechie akibat dari anoreksia dan asfiksia yang dapat

terjadi di intra cerebral atau intra ventrikuler.

b.)erdarahan akibat trauma langsung yaitu berupa perdarahan di sub

kranial atau subdural.

c.Trombosis

d.)enyakit perdarahan seperti defiasiensi vitamin +

e.Sindroma hiperviskositas

2. 5angguan metabolisme

a.;ipokalsemia

b.;ipomagnesemia

""


12/40

c.;ipoglkemia

d.!mino !siduria

e.;ipo dan hipernatremia

f. ;iperbilirubinemia

g.8ifisiensi dan ketergantungan akan piridoksin.

#. !nfeksi

a.3eningitis

b.Enchepalitis

c.Toksoplasma kongenital

d.)enyakit cytomegali inclusion

$. oksik

a.Bbat konvulsion

b.Tetanus

c.Echepalopati timbal

d.Sigelosis Salmenalis

%. Kelainan kongenital

a.)aransefali

b.;idrasefali

7. +ain8 lain

a.Narcotik 0ithdra0

b.Neoplasma

Faktor aktor !ang dapat men!ebabkan ke"ang demam antara lain :

". 8emam itu sendiri atau tinggi suhu badan anak

4. Efek product toksik dari pada mikroarganisme kuman dan virus &terhadap otak.

5. espon alergi atau keadaan imun yang abnormal oleh infeksi.

9. )erubahan keseimbangan cairan dan elektrolit

%. Enhepalitis vital radang otak akibat virus & yang ringan yang tidak

diketahui atau enchepalopati toksik sepintas.

. abungan semua faktor tersebut diatas.

"4


13/40

KLASIFIKASI

Secara umum dibagi menjadi 4 yaitu

1. #onvulsi akut $ %on rekuren&

3erupakan konvulsi yang sering terjadi pada neonatus. Seluruh tipe

serangan konvulsi akut pada anak Hanak dapat merupakan manisfestasi

sementara penyakit akut yang melibatkan otak. 7mumnya kejang demam

terjadi setelah bulan pertama kehidupan, namun dalam 4 H 5 tahun

pertama insidennya terus menerus mencapai usia H $ tahun dan sesudah

itu kejang itu menjadi jarang.

2. #onvulsi kronik $ 'ekuren &

8apat juga disebut epilepsi, terdapat "> macam epilepsi

a. Epilepsi !diopatik

amabaran elektroenchepalografik terutama pada saat tidur,

memperlihatkan abnormalitas umum pada #> I anak dengan kejang

idiopatik.

b. Epilepsi 9rganik

8apat terjadi setelah kerusakan otak didapat pada masa pranatal, natal

dan posnatal . anak sering memperlihatkan cacat motorik dan retardasi

mental.

c. Epilepsi onik8 Klonik

+ejang umum, datang spasme otot dengan fase tronik H klonik.

Epilepsi ini dapat terjadi pada malam hari tanpa disadari klien.lidah

atau gigi tergigit, nyeri kepala, darah dibantal atau tempat tidur basah

oleh kemih dappat terjadi " H 4 hari.

d. Epilepsi & bsenses 'Petit al+ehilangan kesadaran sementara, berputarnya bola mata ke atas,

gerakan alis mata, kepala mengangguk , anggukan kepala sedikit

gemetar pada otot H otot badan dan anggota tubuh.

e. Epilepsi Psikomotorik

'erupa gerakan motorik tetapi tidak berulang dan sering

kompleks,sering didapatkan kepucatan disekitar mulut, pekikan

nyaring atau usaha minta pertolongan dan lain- lain.

"5


14/40


15/40

'egitu kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak

tetapi setelah beberapa detik atau menit anak akan terbangun dan sadar

kembali tanpa adanya kelainan saraf. 3enurut D+7* H SC3 6akarta

pedoman untuk membuat diagnosis kejang demam sederhana yaitu

". 7mur anak ketika kejang antara bulan dan 9 tahun.

4. +ejang berlangsung hanya sebentar saja, tidak lebih dari "% menit.

5. +ejang bersifat umum.

9. +ejang timbul dalam " jam pertama setelah timbulnya demam.

%. )emeriksaaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal.

. )emeriksaan EE yang dibuat sedikitnya " minggu sesudah suhu normal

tidak menunjukkan kelainan.

F. Drekuensi kejang bangkitan dalam " tahun tidak melebihi 9 kali.

"%


16/40

PATOFISIOLOGI

"

Terlepasnya muatanlistrik pada neuron otak

J

Dase istirahat ion +

)erubahan potensial membran

Na masukdalam sel

3uatan listrik dalam sel K&

Ke"#n$

J

8efisit )engetahuan

esiko tinggi injuri

!kumulasi saliva pada daerah mulut !spiras

;ipokalsemia,hipomagnesemia, trombosis,

antikonvulsan

J

Timbul rangsangan listrikJ

)otensial listrik ditentukan oleh membran selJ

*on Na < +

*on Na melakaukan transpor aktif

!ction )otensial

)ermeabilitas sel meningkat

8epolarisasi < lebih peka terhadap rangsang

Neuron transmitter bekerja

+ehilangan kontrol tubuh

angguan +onsep

8iri

angguan Saraf otonom

)enurunan kesadaran ;ipoksia otak Cyanosis+erusakan sel otak

B4menurun, CB4naik

6alan nafas tak efektif

Spasme otot pernafasanSpasme otot telan

!danya suatu rangsang


17/40

PROGNOSIS

isiko yang akan dihadapi oleh seorang anak sesudah menderita kejang

demam tergantung dari faktor

". i0ayat penyakit kejang tanpa demam dalam keluarga

4. +elainan dalam perkembangan atau kelainan syaraf sebelum anak

menderita kejang demam.

5. +ejang yang berlangsung lama atau kejang fokal

-ila terdapat paling sedikit 2 dari # faktor tersebut diatas maka :

". 8ikemidian hari akan mengalami serangan kejang tanpa demam sekitar

"5 I dibandingkan bila terdapat satu atau tidak sama sekali faktor

tersebut diatas, serangan kejang tanpa demam hanya 4-5 I saja.

4. ;emiparesis biasanya terjadi pada pasien yang mengalami kejang lama

berlangsung lebih dari 5> menit& baik bersifat umum atau fokal.

+elumpuhan dapat terjadi pada kejang fokal yang bersifat flaksit tetapi

setelah 4 minggu timbul spasitas.

PENATALAKSANAAN

1. (emberantas ke"ang secepat mungkin.

'ila penderita datang dalam keadaan stsatus konfusifus, obat pilihan

utama adalah 8ia(epam yang diberikan secara *:, keberhasilannya dapat

menekan kejang sekitar $>-#> I dengan efek terapeutik yang sangat

cepat. 8osis obat tergantung dari berat badan yaitu

a. '' kurang dari "> kg >,% H >,F% mgAkg '' dengan minimal dalam

semprit 4,% mg.

b. '' "> H 4> kg >,% mg Akg '' dengan minimal dalam semprit F,% mg.c. '' diatas 4> kg >,% mg Akg ''.

'iasanya dosis rata-rata yang terpakai >,5 mgAkg'' tiap kali dengan

maksimum % mg pada anak berumur kurang dari % tahun dan "> mg pada

anak yang lebih besar.

2. Pengobatan penun"ang

Sebelum memberantas kejang tidak boleh dilupakan perlunya pengobatan

penunjang.

"F


18/40

a. Semua pakaian ketat dibuka.

b. )osisi kepala miring untuk mencegah aspirasi pada lambung.

c. 7sahakan agar jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan oksigen

bila perlu lakukan intubasi atau trakeostomi.

d. )enghisapan lendir harus dilakukan secara teratur dan diberikan

oksigen.

Dungsi vital seperti kesadaran, suhu, T8, dan fungsi jantung harus

dia0asi secara ketat. Cairan intravena sebaiknya diberikan dengan

monitoring untuk menilai adanya kelainan metabolik dan elektrolit. 6ika

suhu meningkat sampai hiperpireksia dilakukan hibernasi dengan kompres

alkohol dan es. Bbat untuk hibernasi adalah Clorproma(in 4-9 mgAkg''

per hari dibagi dalam 5 dosis, )rometa(on 9- mgAkg'' perhari dibagi

dalam 5 dosis secara suntikan. 7ntuk mencegah edema otak diberikan

kortikosteroid dan glukokortikoid.

3. Pengobatan rumatan.

8ibagi 4 bagian

a. )rofilaksis *ntermiten

7ntuk mencegah terulangnya kejang kembali dikemudian hari dengan

memberikan obat campuran anti konvulsan dan antipiretik.

b. )rofilaksis jangka panjang.

unanya untuk menjamin terdapatnya dosis yang terapeutik yang

stabil dan cukup didalam darah penderita untuk mencegah terulangnya

kejang dikemudian hari.

9. 3encari dan mengobati penyebab.

)asien yang datang dengan kejang demam sebaiknya dilakukanpemeriksaan intensif seperti

a. )ungsi lumbal.

b. 8arah lengkap.

c. ula darah.

d. Elektrolit +alium,3agnesium, Natrium&

e. Daal hati

f. Doto tengkorak.

"$


19/40

g. EE

h. Enchepalografi

AS!HAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

Hal8hal yang perlu dikaji pada anak yang mengalami kejang

". i0ayat kesehatan bayi atau anak.

i0ayat kelahiran atau dimasa neonatus, penyakit kronis, neoplasma,

immunosupresi, infeksi telinga dalam ataum infeksi ekstra kranial B3!&,

meningitis atau enchepalitis, tumor otak yang merupakan penyebab

terjadinya kejang sehingga sangat perlu dilakukan anamnese.

". )emeriksaan fisik.

)emeriksaan fisik yang dilakukan untuk mengetahui apakah ada kelainan

neurologik, peningkatan TT:, yang biasanya terjadi pada anak yang

mengalami kejang. +ejang terutama terjadi pada anak golongan umur

bulan H 9 tahun. )emeriksaan fisik dipengaruhi oleh usia anak dan

organime penyebab, perubahan tingkat kesadaran, irritable, kejang tonik-

klonik, tonik, klonik, takikardi, perubahan pola nafas, muntah dan hasil

pungsi lumbal yang abnormal.

4. )sikososial atau faktor perkembangan.

7mur, tingkat perkembangan, kebiasaan apakah anak merasa nyaman,

0aktu tidur teratur, benda yang difavoritkan&, mekanisme koping,

pengalaman dengan penyakit sebelumnya.

5. i0ayat penyakit kejang tanpa demam dalam keluarga.9. +elainan dalam perkembangan atau kelainan saraf sebelum anak

menderita kejang demam

%. 2ama berlangsungnya kejang.

. Drekuensi terjadinya kejang dalam " tahun.

F. !danya anggota keluarga yang pernah menderita kejang sebelumnya.

Pengkajian (eurologik

". Tanda H Tanda :ital

"#


20/40

Suhu, tekanan darah, denyut jantung, T8, 8enyut nadi.

4. ;asil pemeriksaan kepala

a. Dontal menonjol, rata, dan cekung.

b. 2ingkar kepala di ba0ah umur 4 tahun &

c. 'entuk umum.

5. eksi pupil

a. 7kuran

b. eaksi terhadap cahaya

c. +esamaan respons

9. Tingkat kesadaran

a. +e0aspadaan respon terhadap panggilan dan perintah &

b. *ritabilitas

c. 2etargi dan rasa mengantuk

d. Brientasi terhadap diri sendiri, orang lain dan lingkungan.

%. !fek

!lam perasaan, labilitas.

. !ktivitas kejang

6enis dan lamanya.

F. Dungsi sensoris

a. eaksi terhadap nyeri

b. eaksi terhadap suhu

$. efleks

a. efleks tendo superfisial dan dalam

b. !danya refleks patologik misalnya 'abinski &

#. +emampuan intelektuala. +emampuan menulis dan menggambar

b. +emampuan membaca

A. DIAGNOSA KEPERAWATAN

". esiko tinggi terjadi injury berhubungan dengan aktivitas kejang,

serangan mendadak dari perubahan aliran darah ke otak.

4>


21/40

4. Tidak efektifnya jalan nafas berhubungan dengan spasme otot

pernapasan, aspirasi.

5. +urang pengetahuan berhubungan dengan kurang pengalaman,

kurangnya informasi pera0atan rumah.

9. angguan konsep diri gambaran diri A harga diri & berhubungan dengan

kehilangan kontrol dari tubuh, reaksi lingkungan terhadap anak.

B. INTER%ENSI KEPERAWATAN

1. 'esiko tinggi ter"adi n"ur! berhubungan dengan aktivitas ke"ang)

serangan mendadak dari perubahan aliran darah ke otak.

Intervensi

a.)re +onvulsif

3engidentifikasi faktor resiko pre konvulsif untuk penyakit

kejang

Singkirkan benda H benda yang ada di sekitar anak yang dapat

melukainya.

3onitor cardiopulmonal secara terus H menerus

+aji kadar gula darah

Sediakan dan dekatkan peralatan suction

Sediakan B4 sesuai dengan indikasi

b.+onvulsif

'aringkan anak ditempat yang rata.

Catat 0aktu, durasi, bagian tubuh yang terlibat dan frekuensi

kejang.

!tur pemberian pengobatan contoh 8ia(epam &

)ertahankan jalan nafas !ir0ay &

)astikan klien dalam keadaan aman.

c.)ost +onvulsi

3onitor TT: dan kesadaran klien

)ertahankan jalan nafas efektif.

4"


22/40

Setelah anak bangun dan sadar berikan minum hangat, cairan

untuk rehidrasi.

Sediakan oral hygiene.

!pabila kejang terlalu lama atau terjadi kejang berulang, segera

ba0a anak ke S untuk menghindari gejala sisa.

&. *idak eektin!a "alan naas berhubungan dengan spasme otot

pernapasan) aspirasi.

Intervensi

a.'aringkan pasien dengan sikap e/tensi A miringkan kepala klien untuk

mencegah aspirasi.

b.'erikan B4 "- 4 liter A menit & bila berat, berikan hingga 9 liter.

c.)ada saat kejang berikan sudip lidah untuk mencegah supaya lidah

tidak tergigit.

d.2epaskan pakaian yang menggangu pernafasan misalnya ikat

pinggang, gurita dan lain sebagainya &.

e.Bbservasi TT: secara kontinue setiap M jam.

3. #urang pengetahuan berhubungan dengan kurang pengalaman)

kurangn!a inormasi pera+atan rumah.

Intervensi

a.!njurkan orang tua mengenal kelainan alami kejang.

b.8iskusikan pengobatan, dosis, frekuensi, tujuan, efek samping, dan apa

yang harus dilakukan jika terjadi kesalahan dosis.

c.8iskusikan rencana pera0atan di rumah, serta pera0atan selama kejang

d.!jarkan kepada orang tua bagaimana cara mengobservasi dan

menentukan pertolongan pertama yang aman dan legal.

4. Gangguan konsep diri $ gambaran diri , harga diri & berhubungan

dengan kehilangan kontrol dari tubuh) reaksi lingkungan terhadap

anak.

Intervensi

a.6elaskan perilaku anak selama A setelah kejang kepada anak dan orang

tua. 6angan sampai anak mengalami rasa malu akan perilakunya.

44


23/40

b.*nformasikan kepada keluarga akan pentingnya memperlakukan anakH

anak mereka seperti anak H anak yang lain.

c.'antu orang tua untuk menentukan kegiatan perkembangan anak yang

tepat.

d.Siapkan anak untuk menentukan atau melakukan kegiatan

perkembangan anak yang tepat.

e.8ampingi anak A orang tua untuk mempergunakan sumber H sumber

koping yang tepat.

E%AL!ASI

". !nak terbebas dari cedera fisik.

4. !ktivitas kejang dapat dicegah atau dikendalikan.

5. +erusakan sistem saraf otak tidak terjadi

9. )enurunan kesadaran tidak terjadi.

%. !nak memiliki harga diri dan citra diri yang meningkatkan

kesejahteraan.

45


24/40

2!)B!N )EN8!;727!N

MENINGITIS

8ED*N*S*

3eningitis merupakan infeksi dari selaput otak meningen &.8alam

keadaan normal sa0ar darah otak merupakan mekanisme proteksi yang

efektif,tetapi jika invasi mikroorganisme luar sa0ar ini akan rusak. 8aerah

yang terlibat biasanya adalah piameter dan arachnoid meter yaitu bagian yang

terdekat dengan jaringan otak.

EPIDEMIOLOGI

". 3eningitis purulenta pada bayi dan anak di *ndonesia, anagka kejaian

tertinggi pada umur antara 4 bulan H 4 tahun, umumnya terdapat pada

anak distrofik yang daya tahan tubuhnya rendah. Terjadinya akut.

4. 3eningitis tuberkulosa masih banyak ditemukan di *ndonesia karena

morbiditas tuberkulosis anak masih tinggi. !ngka kejaian tertinggi

dijumpai pada anak terutama bayi dan anak kecil dengan kekebalan

alamiah yang masih rendah. Terjadinya kronis atau perlahan- lahan.

ETIOLOGI

". ;emofilus *nfluen(a, E. Coli, Salmonella.T.

4. olongan Coccus Streptococcus, Stapilococcus, )neumococcus,

3eningococcus.

5. Neonatus ram - &, E. Coli, +leibsella, dan )seudomonas.

TIPE !TAMA MENINGITIS

1. eningitis Pingenik & Purulenta '

!dalah radang selaput otak yang menimbulkan eksudasi berupa pus .

)enyebab meningitis purulenta adalah jenis pneumococcus, ;. *nfluensa,

49


25/40

Staphylococcus, meningococcus, E. Coli , Streptococcus dan

Salmonella.angka kejadian tertinggi pada usia 4 bulan sampai 4 tahun,

meningitis purulenta pada umumnya sebagai akibat komplikasi lain.

+uman secara homogen masuk ke selaput otak misalnya penyakit

pneumonia dapat pula sebagai perluasan perkontinuitas pada peradangan

organ atau jaringan di dekat selaput otak misalnya otitis media mastoiditis.

8ll.

2. eningitis ;irus

8isebabkan oleh sejumlah virus yang berbeda misalnya virus poliomeilitis

meningitis tuberkulosa. Terjadi akibat komplikasi penyebaran tuberkulosa

primer biasanya dari paru. 3eningitis bukan karena terinfeksinya selaput

otak langsung oleh penyebaran hematogen tetapi biasanya sekunder

melalui pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsum tulang

belakang atau vertebra yang kemudian pecah ke rongga arachnoid, kadang

dapat juga terjadi perkontinuitatum dari mastoiditis atau spandilitis.

)enyakit ini mengenai anak H anak dari semua umur tetapi lebih sering

diantara umur " dan % tahun. Cairan serebrospinal memperlihatkan lebih

sedikit sel dan ditemukan pula jumlah klorida yang sangat rendah.

GAMBARAN KLINIK

". ejala *nfeksi !kut

!nak menjadi lesu , mudah terangsang, panas, muntah, anoreksia, pada

anak yang besar didapatkan keluhan sakit kepala, pada infeksi yang

disebabkan meningococcus.

4. ejala T*+ Tekanan *ntra +ranial & 3eningkat

!nak sering muntah, nyeri kepala, morning cry, kesadaran dari apatis

sampai koma, ubun- ubun besar menonjol dan tegang, parestesi, paralisis,

strabismus, pernapasan cheyne stokes, kadang hipertensi.

5. ejala angsangan 3eninggi

Terdapat kaku kuduk, terdapat egiditas umu, tanda kernig positif ,

bred(insky * dan ** positif dan terdapat keluhan sakit di leher dan

punggung pada anak yang besar.

4%


26/40

PATOFISIOLOGI

4

;iperemi, oedema otak,vasidilator :askuler

)erubahan

tingkat

esti injury

angguan

nyaman

esti Cemas

ejala rangsangan

meningeal kaku kuduk,

ejal T*+ meningkat muntah, nyeri kepala,

morning cry, penurunan kesadaran, Cheyene

ejala infeksi akut

meningococcus& lesu, mudah

3eningitis purulenta, timbul

2uka Terbuka,

inflamasi

)neumonia,otitis media,

)intu masuk kuman )neumococcus, influen(ae, Staphylococcus,

Streptococcus, E. Coli, 3eningococcus, Salmonella&

3elalui aliran darah ke selaput

3enjadi patogen dalam cairan serebrospinal . ontgen 8ada, kepala dan sinus mungkin ada indikasi atau sumber

infeksi intra kranial.

"". !rteriografi +arotis letak abses lobus temporal, abses serebral posterior.

PRINSIP TERAPI DAN MANAJEMEN PERAWATAN

". *dentifikasi dari organisme misalnya pungsi lumbal, biakan darah, usapan

tali pusat dan tenggorokan.

4. +emoterapi atau antibiotik ini dapat diberikan *3, *:, atau *ntratekal jika

diberikan infus & misalnya untuk meningitis piagenik yaitu klorampeniko,

penicillin, kanamisin dan sulfanamid.sedangkan untuk meningitis

4F


28/40

tuberkulosa yaitu )!S asam para amino salisilik diberikan per oral&

,*N!; asam 0anikatinik hidra(ide *3 atau per oral &, refamisin yang

mempunyai aktivitas bakterisidal yang lebih tinggi.

5. Bbservasi, pencatatan dan menghilangkan konvulsi .

9. i(i )er oral jika sadar , *ntra rastrik jika tidak sadar.

%. *nfus *ntravena.

. +ompes hangat

F. 8ukungan bagi orang tua .

Penanganan pen!akit isioterapi dan rehabilitasi

ambar bagan penatalaksanaan meningitis.

anda klinis meliputi :

a. )anas

b. +ejang

c. Tanda rangsang meningeal

d. )enurunan kesadaran

)ari tanda kenaikan !K :

a. 3ual muntah hebatb. Nyeri kepala

c. 7bun-ubun cembung

*. +B3)2*+!S*

+omplikasi yang dapat diakibatkan dari pengobatan yang tidak adekuat

pada penyakit meningitis ini antara lain

". Cacat neurologis berupa paralisis, parestesi

4. ;idrosepalus

5. 'uta dan tuli

9. etardasi mental

%. Efusi subdural, emplema subdural.

DIAGNOSIS BANDING

". 3eningismus

4$


29/40

4. !bses otak

5. Tumor otak

P'-G%-/

)enderita meningitis dapat sembuh, baik sembuh dengan cacat

motorikAmental atau meninggal tergantung

". 7mur penderita

4. 6enis kuman penyebab

5. 'erat ringan infeksi

9. 2ama sakit sebelum mendapat pengobatan

%. +epekaan kuman terhadap antibiotik yang diberikan

. )enanganan penyakit

4#


30/40

ASUHAN KEPERAWATAN

!. )EN+!6*!N

1. "iayat Penyakit

)roses persalinan atau selama dalam kandungan masa lalu, penyakit

kronik, tumor , anemia, imunosupresi, splencetomi, infeksi telinga,

mastoiditis, sinusitis, lumbal pungsi, trauma kepala, kondisi kehidupan

yang ramai, racun A obat, ketidakcocokan dengan perubahan kebiasaan,

demam, mual, muntah , sakit kepala, fotophobia, diplopia, sakit punggung.

2. *ata *asar Pemerikasaan Pasien

a& !ktivitas A *stirahat

"& ejala )erasaan tak enak atau malaise, keterbatasan yang

ditimbulkan oleh kondisinya.

4& Tanda !taksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan

involunter, kelemahan secara umum, keterbatasan dalam rentang

gerak dan hipotonia.b& Sirkulasi

"& ejala !danya ri0ayatkardiopatologi, seperti

endokarditis, beberapa penyakit jantung kongenital abses otak&

4& Tanda

Tekanan darah meningkat, nadi menurun dan tekanan nadi

berat berhubungan dengan peningkatan T*+ dan pengaruh

pada pusat vasomotor&. Takikardi, disritmia pada fase akut&, seperti disritmia sinus

pada meningitis&

c& Eliminasi

Tanda !dany inkontinensia retensi &.

d& 3akananA Cairan

"& ejala +ehilangan nafsu makan, kesulitan menelan pada

periode akut &.

5>


31/40

4& Tanda !noreksia, muntah, turgor kulit jelek, membran

mukosa kering.

e& ;ygiene

Tanda +etergantungan terhadap semua kebutuhan

pera0atan diri pada periode akut&.

f& Neurosensori

'( ejala

Sakit kepala mungkin merupakan gejala pertama dan biasanya

berat &.

)arestesia , terasa kaku pada semua persyarafan yang terkena,

kehilangan sensasi kerusakan pada syaraf kranial& .

hiperalgesia A meningkatnya sensitifitas pada nyeri

meningitis&.timbul kejang meningitis bakteri atau abses otak&

angguan dalam penglihatan, seperti diplopia fase a0al dari

beberapa infeksi&.

Dotopobia pada meningitis &.

+etulian pada meningitis A encepalitis & atau mungkin

hipersensitif terhadap kebisingan.

!danya halusinasi penciuman atau sentuhan.

&( Tanda

Status mental A tingkat kesadaran, letargi sampai kebingungan

yang berat hingga koma, delusi dan halusinasi A psikosis

organik enchepalitis&.

+ehilangan memori, sulit dalam mengambil keputusan dapat

merupakan gajala a0al berkambangnya hidrosefalus, yang

mengikuti meningitis bakterial&.

!fasia A kesulitan dalam berkomunikasi.

3ata ukuranA reaksi pupil& anisokor atau tidak berespon

terhadap cahaya peningkatan T*+&, histagmus bola mata

bergerak terus menerus&.

5"


32/40

)tosis kelopak mata atas jatuh&. +arakteristik fasial 0ajah&,

perubahan pada fungsi motorik dan sensorik saraf kranial ke :

dan ke :** terkena&.

+ejang umum atau lokal pada abses otak&, kejang lobus

temporal, otot mengalami hipotoniaA flaksis paralisis pada fase

akut meningitis&, spastik enchepalitis&.

;emiparese atau hemiplegia meningitis atau enchepalitis&.

Tanda 'rund(inski positif dan atau tanda kernig positif

merupakan indikasi adanya iritasi meningeal fase akut&.

igiditas nukal iritasi meningieal&.

eflek tendon terganggu, babinski positif.

eflek abdominal menurun atau tidak ada, refleks kemastetik

hilang pada laki-laki.

g& Nyeri A +enyamanan.

"& ejala Sakit kepala berdenyut dengan hebat, frontal&

mungkin akan diperburuk oleh ketegangan, leherApunggung kaku,

nyeri pada gerakan okuler, fotosensitifitas, sakit, tenggorokan

nyeri.

4& Tanda Tampak terus terjaga, perilaku distraksi,Agelisah,

menangis, mengaduhAmengeluh.

h& )ernapasan

"& ejala !danya ri0ayat infeksi sinus atau paru abses

otak&.

4& Tanda )eningkatan kerja pernafasan episode a0al&,

perubahan mental letargi sampai koma&, dan gelisah.

i& +eamanan

'( ejala

!danya ri0ayat infeksi saluran nafas atas A infeksi lain,

meliputi mastoiditis, telinga tengah, sinus, abses gigi, infeksi

pelvis, abdomrn atau kulit fungsi lumbal, pembedahan

fraktur pada tengkorak A cedera kepala, anemia sel sabit.

54


33/40


34/40

F. Cemas bAd hospitalisasi, aktualApotensial terhadap perubahan fungsi tubuh.

$. 8efisit pengetahuan bAd prognosis, hospitalisasi dan pera0atan.

C. INTER%ENSI

1. idak efektifnya jalan nafas bd depresi pada P yang mengatur pusat

nafas.

ujuan !nak akan memperoleh oksigen yang adekuat.

/ntervensi :

a& !uskultasi suara nafas setiap 9 jam, kaji adanya suara tambahan,

misalnya 0hee(ing, krakels.

b& 3onitor frekuensi, irama dan kualitas pernafasan.

c& Bbservasi kulit, membran mukosa apakah cianosis atau tidak.

d& 3onitor gas darah arteri untuk mengetahui adanya hipoksia, rontgen

dada untuk infiltrasi.

e& ubah posisi klien setiap 4 jam.

f& 3onitor adanya penurunan refleks menelan.

g& Bbservasi peningkatan iritasi dan kekacauan.

#riteria Evaluasi :

!rteri gas darah dalam batas normal

Tidak ada suara nafas tambahan

Tanda dan orientasi sesuai usia anak

3asalah pernafasan tidak terjadi dengan pertukaran udara yang baik.

2. Kerusakan perfusi jaringan serebral bd proses peradangan, peningkatan

!K.

ujuan :)erfusi jaringan serebral semakin adekuat.

/ntervensi :

a& Bbservasi status neurologis setiap " sampai 4 jam dan yang penting

sampai stabil misalnya gerakan yang simetris, reflek menelan, respon

pupil, kemampuan motorik, reflek tendon, fokus mata, respon verbal.

b& 3onitor tanda-tanda peningkatan T*+ misalnya peningkatan nyeri

dada, penonjolan ubun-ubun, peningkatan tekanan darah, nadi

menurun, nafas irreguler, iritabilitas, kekacauan, perubahan pupil&.

59


35/40

c& +olaborasi dalam pemberian obat anti kejang dan monitor

efektifitasnya.

d& )osisi tidur 5> G.

e& +olaborasi dalm pemberian antibiotik.

f& Ciptakan suasana lingkungan yang tenang.

g& Brientasikan secara verbal terhadap orang A tempat A 0aktu A situasi,

misalnya dengan mainan, gambar binatang, obyek yang disukai, T:,

radio.

h& 2atihan B3 aktif dan pasif.

i& 3onitor adanya tanda A gejala syok septik.

#riteria evaluasi :

TT: dalam batas normal.

+lien dapat beristirahat dengan tenang.

+lien terbebas dari kejang.

#. 5angguan keseimbangan 6olume cairan bd penurunan intake cairan,

kehilangan cairan abnormal.

ujuan :!nak akan memperoleh cairan adekuat dan elektrolit seimbang.

/ntervensi :

a& 3onitor TT: sedikitnya setiap 9 jam.

b& 3onitor hasil laboratorium, khususnya elektrolit dan urine.

c& Bbservasi adanya tanda-tanda dehidrasi misalnya membran mukosa

kering, nadi meningkat, berat badan menurun, cairan yang keluar lebih

banyak dari pada cairan yang masuk&.

d& Catat intake dan output cairan setiap saat.

e& 'eri cairan yang sering tapi dalam jumlah kecil untuk meminimalkan

distensi lambung.

f& +olaborasi dalam pemberian cairan per parenteral dan antibiotik.

g& 3onitor adanya tanda-tanda retensi cairan misalnya penurunan

output urine, penurunan konsentrasi serum sodium, anoreksia, nausea&.

#riteria Evaluasi

TT: dalam batas normal.

Nilai cairan dan elektrolit dalam batas normal.

5%


36/40

$. 5angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bd anoreksia, nausea dan

6omiting.

ujuan : Nutrisi anak terpenuhi secara adekuat, nausea dan vomiting

berkurang.

/ntervensi :

a& Tanyakan pada anak atau orang tua tentang makanan kesukaan.

b& !njurkan anak untuk makan sedikit tapi sering.

c& !njurkan anak untuk makan lebih pelan.

d& 3enjaga konsumsi nutrisi secara adekuat.

e& 3onitor berat badan.

f& Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan.

g& 'atasi intake cairan selama makan, " jam sebelum dan sesudah makan

untuk meminimalkan distensi.

h& 2akukan oral hygiene yang baik.

#riteria Evaluasi :

F% I makanan A diet dikonsumsi anak.

)artisipasi dalam menyeleksi makanan.

'erat badan dalam batas normal.

%. 5angguan rasa nyaman &nyeri' bd iritasi selaput otak.

ujuan !nak dapat beradaptasi dengan nyeri.

/ntervensi :

a& +aji tingkat nyeri klien.

b& Evaluasi indikasi nyeri, lokasi, durasi.

c& +olaborasi dalam pemberian analgesik.

d& !njurkan pada anak yang lebih besar untuk mencegah pergerakan yang

dapat meningkatkan T*+ misalnya batuk, menyisikan ingus, bersin&.

e& 'atasi pengunjung.

#riteria Evaluasi :

!nak mengungkapkan nyerinya berkurang.

5


37/40

!nak beristirahat dengan tenang.

)artisipasi dalam toleransi aktivitas.

7. Kerusakan integritas kulit bd immobilisasi, diaforesis, menurunnya

neurologis.

ujuan +erusakan kulit tidak terjadi.

/ntervensi :

a& 6aga kebersihan dan kekeringan kulit.

b& 2akukan latihan B3 aktif A pasif.

c& unakan alas yang lembut untuk mencegah kerusakan kulit.

d& ubah posisi klien sedikitnya setiap 4 jam.

e& Bbservasi keseimbangan cairan dan nutrisi.

f& Bbservasi adanya benjolan tulang dan adanya tanda-tanda luka akibat

tekanan kulit.

#riteria Evaluasi :

)erubahan posisi lebih sering.

+erusakan kulit tidak terjadi.

=. )emas bd hospitalisasi, aktualpotensial terhadap perubahan fungsi

tubuh.

ujuan !nak A keluarga dapat mendemonstrasikan adaptasi yang positif

terhadap sakit dan hospitalisasi.

/ntervensi :

a& Brientasikan klien A keluarga terhadap unit dan kegiatan S.

b& Terangkan semua prosedur dan rasionalnya.

c& Ciptakan hubungan saling percaya.

d& 3emberikan kesempatan pada orang tua untuk mengungkapkan

perasaannya.

e& Bbservasi mekanisme koping anakAorang tua.

f& 'eri dukungan anak atau keluarga dalam proses adaptasi.

g& 2ibatkan anak atau orang tua dalam pera0atan dan dalam membuat

keputusan.

#riteria Evaluasi:

5F


38/40

)artisipasi anak atau orang tua dalam pera0atan dan pengambilan

keputusan.

!nak atau keluarga dapat berinteraksi lebih dekat dengan pera0at atau

dokter.

$. *efisit pengetahuan bd prognosis, hospitalisasi dan peraatan.

ujuan 3eningkatkan pengetahuan orang tua.

/ntervensi :

a& +aji pengetahuan keluarga tentang penyakit.

b& 8eskripsikan tentang sakit dan hubungannya dengan gejala penyakit.

c& 6a0ab pertanyaan dengan jujur dan komplit.

d& Terangkan tentang semua prosedur pera0atan dan rasionalnya.

e& 8iskusikan tentang tanda dan gejala komplikasi.

f& unakan bahasa yang mudah dimengerti anak Akeluarga.

g& evie0 kembali tentang pera0atan.

#riteria Evaluasi :

3engerti tentang sakit dan pera0atannya.

Tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

5$


39/40

LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUANSISTEM NEUROLOGIS PADA ANAK

ENCHEPALITISKEJANG

MENINGITIS

*isusun /ntuk emenuhi ugas erstruktur ata Kuliah Keperaatan nakPolitehnik Kesehatan


40/40

2004

LP- Enchepalitis, Kejang, Meningitis.doc

Documents

Transcript of LP- Enchepalitis, Kejang, Meningitis.doc