Low Back Pain-Rehab Medis
-
Upload
annisa-febrieza-zulkarnaen -
Category
Documents
-
view
233 -
download
1
Transcript of Low Back Pain-Rehab Medis
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
1/45
LOW BACK PAIN
Oleh :
Erni MaryamAnnisa Febrieza
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
2/45
Tulang Belakang (Vertebrae):
7 cervical, 12 thoracic, 5
lumbar, 5 sacrum, 1 coccyx)
Spinal Cord dan Saraf
Otot dan Ligamen
Facet joint
Intervertebralis Disk
Annulus fibrosus
Nucleus pulposus
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
3/45
3
Nyeri yang dirasakan
diantara sudut iga
terbawah dan lipatbokong bawah, yaitu
daerah lumbal atau
lumbosakral dan sering
disertai dengan
penjalaran nyeri ke
daerah tungkai dan kaki.
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
4/45
LBP
Sekunder
Primer
Lokasigejala
LBP
Sciatica
Durasi
gejala
Acute
Subacute
Chronic
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
5/45
LBP sekunder hanya terjadi 10-15% kasus LBP.
ALBP : live prevalence 80% populasi, year
prevalence 30%. Sembuh dalam waktu
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
6/45
Etiologi
Over-aktivitas
Injury disc
Disc tear
Herniated disk.
Disk Degenerasi
Spondylolisthesis.Degeneratif
Spinal Stenosis
Skoliosis
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
7/45
Kondisi Hubungan dengan klinik
NPB tidak spesifik (mekanik, nyeri sendi,
osteoarthtritis, spasme otot)
Tidak ada gangguan saraf, nyeri terlokalisir di are
lumboskral
Sciatica / herniasi diskus Punggung-ekstremitas inferior berhubungan, pola
spasme radikuler, lasegue (+)
Fraktur spina (fraktur kompresi) Riwayat trauma (+), osteoporosis, nyeri
terlokalisir pada spina
Spondylolysis Pada atlet muda nyeri pada ekstensi spina,
gambaran defek pada interartikularis pada foto
obliq
Proses keganasan (multiple myeloma), metastase BB turun tanpa sebab yang jelas, demam,
gambaran serum protein abnormal padaelektroforesis, riwayat keganasan
Penyakit jaringan ikat (SLE) Demam, LED, antinuclear antibodies (+),
scleroderma, rheumatoid arthritis
Infeksi (disc space, spinal tuberculosis) Demam, penyalahgunaan obat terlarang IV,
riwayat TB
Aneurisma aorta abdominal Tidak dapat menemukan posisi yang nyaman,NPB tidak hilang dengan istirahat, teraba masa
berdenyut di abdomenn
Sindrom kauda equina Retensi urin, gangguan miksi dan defekasi,
anestesi saddle, kelemahan ekstremitas inferior
secara progresif
Hiperparathyroidism Berhubungan dengan hypercalcemia, batu ginjal
dan kosnti asi
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
8/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
9/45
Patofisiologi
Sistem yang terlibat dalam transmisi dan persepsi nyeri
Serabut syaraf ini sangat dekat dengan kulit
Mengirimkan cabangnya ke pembuluh darah lokal
Stimulsi serabut ini mengakibatkan pelepasan histamin
dari sel mast
vasodilatasi
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
10/45
Cont..
Substansi meningkatkan nyeri -> Histamin,
bradikinin, asetilkolin, substansi P
Inhibitor transimis nyeri -> Endorfin, Enkefalin
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
11/45
LBP Primer Berdasarkan Durasi Gejala
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
12/45
Sakit atau
ketidaknyamanan pada
regio lumbar, pada satu
atau kedua sisi, yang
beradiasi ke bokong
dan tidak lebih dari 30
hari.
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
13/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
14/45
Diagnosis baik untukALBP dan SLBP
didasarkan pada
eklusi danpemeriksaan fisik.
Dalam mengekslusidigunakan kriteria
Bendera Merahyang harus dinilai
secara cermat.
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
15/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
16/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
17/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
18/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
19/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
20/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
21/45
Sakit atau
ketidaknyamanan pada
regio lumbar, pada satu
atau kedua sisi, yangberadiasi ke bokong
yang berlangsung
antara 1-6 bln.
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
22/45
Secara klinis tidak berbeda jauh dari ALBP.
Merupakan fase transisi antara ALBP dan CLBP.
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
23/45
Diagnosis baik untukALBP dan SLBP
didasarkan pada
eklusi danpemeriksaan fisik.
Dalam mengekslusidigunakan kriteria
Bendera Merahyang harus dinilai
secara cermat.
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
24/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
25/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
26/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
27/45
CHRONIC LOW BACK PAIN
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
28/45
CLBP
Rasa nyeridengan/tanpa batasanfungsional pada regioposterior (dari batasterbawah costa-bokong) yangbertahan lebih dari 3
bln
DEFINISI
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
29/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
30/45
DIAGNOSIS
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
31/45
Evaluasi Diagnostik
Sinar X- vertebra
Computed Tomografi(CT)
USG
MRI
Penatalaksanaan
Farmakoterapi
Terapi Fisik Operasi
Prevensi
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
32/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
33/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
34/45
OPERASI
Operasi dipertimbangkan jika pengobatan
non-operasi gagal, tetapi lebih baik melakukan
pengobatan non-operasi terlebih dahulu
selama enam bulan sampai satu tahunsebelum mempertimbangkan operasi.
Selain itu operasi dapat dilakukan jika dokter
telah mengetahui penyebab pasti dari nyeritersebut.
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
35/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
36/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
37/45
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi Evaluasi gait, posisi berdiri dan postur tubuh.
Evaluasi kemampuan pasien untuk fleksi,hiperekstensi, rotasi, dan kemiringan spinal.
Evaluasi kurvatura yang berlebihan, pendataran arkuslumbal, angulasi, pelvis asimetri, muskulaturparavertebral, posisi tungkai abnormal.
Observasi punggung, pelvis dan tungkai selamabergerak.
Observasi adanya gerakan tidak wajar atau terbatas.
Ada atau tidak atrofi otot, fasikulasi, pembengkakan,perubahan warna kulit
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
38/45
Palpasi
Lakukan palpasi pada daerah yang paling
ringan rasa nyerinya dahulu kemudian menuju
daerah yang paling terasa nyeri. Saat
melakukan palpasi kolumna vertebralis dicari
kemungkinan adanya deviasi ke arah lateral
atau antero-posterior.
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
39/45
Pemeriksaan Motorik
Kekuatan
Atrofi
Fasikulasi
Pemeriksaan sensorik
Pemeriksaan reflex
Pemeriksaan Range of Movement (ROM)
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
40/45
Pemeriksaan Khusus
Percobaan Laseque
Percobaan Laseque menyilang
Percobaan Naffziger
Percobaan Valsava
Percobaan Patrick
Percobaan kontra Patrick
Percobaan Perspirasi
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
41/45
Congenital /
Developmental
Spondylolysisdefek yang
terjadi pada tulang di bagianpars interarticularis
Spondylolisthesisaanterior
slippagepada vertebral
body, pedicles dan superiorarticular facet
Minor trauma
Strain or sprain(keseleo)
Self-limited injuriesyang
bersamaan denganmengangkat beban yang
berat, terjatuh atau
kecelakaan dapat
menyebabkan LBP, dansakitnya tidak menjalar
sampai ke bokong ataupun
paha
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
42/45
Fractures
Traumatic
Atraumatic
HNP
Rasa sakitnya dapatmenjalar sampai ke bokong,
paha dan juga disekitarpinggang. Bersin, batukataupun pergerakan yanglemah yang meningkatkantekanan intraabdomen yang
berpengaruh terhadap
peregangan dari vertebradapat menyebabkan nucleuspulposusprolapse
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
43/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
44/45
-
7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis
45/45
Others
Referred pain from visceral disease Penyakit pada area toraks,
abdomen ataupun pelvis dapat menyebabkan rasa sakit padasegmen spina yang mempersyarafi organ tersebut yang
mengalami sakit.
PosturalPasien mengeluhkan LBP saat melakukan dudukyang lama ataupun berdiri yang lama.
Psychiatric Beberapa pasien memiliki riwayat adanya
psychiatric illness(depresi,substance abuse, anxiety) ataupunchildhood trauma yang mengakibatkan pasien memiliki CLBP
(chronic low back pain)