Lessons from Sweden:

what are the next steps

after measuring &

benchmarking clinical

indicators?

Göran Henriks

Lessons from Sweden: what are the next

steps after measuring & benchmarking

clinical indicators? / G. Henriks

http://www.youtube.com/watch?v=E8umFV69fNg

(4:16)

How to change the culture

E. Schein (1985) . Organizational change and leadership

Pre-diagnosis Diagnosis &

treatment

Follow-up &

monitoring

End of life

care

Diet?

Physical activity?

Risk assessment?

Screening?

Pt. education?

Colonoscopy?

Biopsy?

Staging?

Surgery?

Colostomy?

Radiation?

Chemotherapy?

Pt. education?

Shared decision-making?

Colostomy care?

Cancer activity?

Pt. education?

Shared decision-

making?

Palliative care?

Pt. education?

Shared decision-

making?

ACTIVITIES

Screening policy?

Screening events?

Prevalence?

Pt. awareness?

Stage at diagnosis?

Treatment algorithm?

Complications?

Pt. understanding,

satisfaction?

Q,S,V measures?

Survival length?

Recurrence?

Activities of daily living?

Survivorship algorithm?

Complications?

Pt. understanding,

satisfaction?

Pain control?

Good death?

Family help?

MEASURES Jan, 2010

pbb

Zone of greatest

historic attention

Accountability?

Three aspects

Solberg et al (1997) The Three Faces of Performance Measurement: Improvement, Accountability and Research (Journal on Quality Improvement)

Clinical results

+

Patient satisfaction

Value = ----------------------

Resources

Tillsammans för god och jämlik vård

Vårdcentralen – ”Mera Hälsa” – Uppföljaskog 2011

EBM

Diagnossatt läkarbesök

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Mars Juli Nov

Medicinsk kvalitet Deltar ej

Läkemedelsförskrivning Ej klart

mått

Uppföljning av vårdprevention

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec

Mål

Reliable care

Patientfocus

Kontinuitet läk besök

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Mars Juli Nov

Efficency Access

Systematic Improvement efforts

Tillgänglighet telefon och besök

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

April Aug dec

Telefontillgänglighet

Besök inom 7 d.

Multimodal och KBT behandling

0

1

2

3

4

5

6

7

Mars Juni Sept Dec

An

tal/

1000 i

nv

Vaccination äldre 65 år 50 %

Inlämnade PGSA hjul

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Mars Aug Nov

Sjukskrivningsprocess

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Mars Juli Nov

Dokumentation Levnadsvanor

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Mars Juli Nov

Nat patientenkät 50 %

Hur kommer vi att veta att enförändring är en förbättring?

Planera

GöraStudera

Agera

Vad är det vi vill uppnå?

Vilka förändringarresulterar i

förbättringar?

Equal

Prevention

Together

Clinical quality Service Quality

Resource

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2008 Tertial 1 Tertial 2 Tertial 3 2009 Tertial 1 Tertial 2 Tertial 3 2010 Tertial 1 Tertial 2

Pa

tien

tska

do

r p

er

tus

en

vård

da

ga

r

Höglandets Sjukvårdsområde Jönköpings Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde Landstinget

0

5

10

15

20

Maj 2008 November 2008 April 2009 November 2009 April 2010 November 2010

Pro

cen

t

Höglandets Sjukvårdsområde Jönköpings SjukvårdsområdeVärnamo Sjukvårdsområde Mål

Outcome measues Processmeasure

)

Följsamhet till riktlinjer basala hygienrutiner Punktprevalensmätning Vårdrelaterade infektioner (PPM VRI) Följsamhet Område 3 Förebygg läkemedelsfel vid

vårdens övergångar. Mål:100 procent

Förebyggande bedömningar före operation Vårdprevention – Riskbedömning av fall, nutrition och trycksår

Patientskador per 1000 vårddagar (AE)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Oktober 2008 April 2009 Oktober 2009 April 2010 Oktober 2010

Pro

ce

nt

Jönköpings Sjukvårdsområde Höglandets Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde Mål

Mål: Säker Vård

alla gånger

Övergripande

resultatmått:Antal patientskador

per 1000 patientdygn

Primära drivkrafter

Följsamhet område 3 och 7

Sekundära drivkrafter

Undvik

Vårdrelaterade

infektioner

Följsamhet Basala

Hygienrutiner och Rätt Klädd

Följsamhet område 9 och 14

Följsamhet område 4, 5, 6, 8,

10 och 13

Undvik

Läkemedelsrel

patientskador

Undvik Fall och

trycksår

Tillförlitlig

Hjärtsjukvård Följsamhet område 2 och 11

Följsamhet omr 12

Följsamhet omr 1

Stödjande

ledarskap

Följsamhet riktlinjer ”KAD bara när det behövs”

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

jan

ua

ri

febru

ari

mars

ap

ril

maj

jun

i

juli

au

gu

sti

sep

tem

be

r

okto

be

r

no

vem

be

r

de

cem

be

r

jan

ua

ri

febru

ari

mars

ap

ril

maj

jun

i

juli

au

gu

sti

sep

tem

be

r

okto

be

r

no

vem

be

r

de

cem

be

r

jan

ua

ri

febru

ari

mars

n=6 n=4 n=8 n=7 n=10 n=8 n=6 n=8 n=14 n=13 n=11 n=16 n=19 n=18 n=20 n=26 n=26 n=21 n=18 n=20 n=26 n=29 n=31 n=30 n=31 n=26 n=24

Månad 2009-2011 (n=antal mätande enheter i Landstinget)

Pro

cen

tuell a

nd

el

Höglandets Sjukvårdsområde Jönköpings Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde

Månad

AD

E p

er

do

s

decokt

aug

jun

apr

feb

decokt

aug

jun

apr

feb

deco kt

aug

jun

apr

feb

deco kt

aug

jun

apr

feb

decokt

aug

jun

apr

feb

decokt

aug

jun

apr

feb

decokt

aug

jun

apr

feb

decokt

aug

jun

0,006

0,005

0,004

0,003

0,002

0,001

0,000

_U=0,003058

UCL=0,005282

LCL=0,000835

20032004 2005 2006 2007 2008 2009 20101

11

11

Tests performed with unequal sample sizes

Läkemedelsrelaterade patientskador (ADE), genomsnitt 3,1 ADE per 1000 doser

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

jan-1

0

feb

-10

ma

r-1

0

apr-

10

ma

j-1

0

jun-1

0

jul-1

0

aug

-10

se

p-1

0

okt-

10

nov-1

0

dec-1

0

jan-1

1

feb

-11

ma

r-1

1

%

Höglandets sjukvårdsområde på op enhet Jönköpings sjukvårdsområde på op enhet Värnamo sjukvårdsområde på op enhet Mål

50%

60%

70%

80%

90%

100%

110%

jan

-09

feb

-09

ma

r-09

ap

r-09

ma

j-09

jun

-09

jul-0

9

au

g-0

9

se

p-0

9

okt-0

9

no

v-0

9

de

c-0

9

jan

-10

feb

-10

ma

r-10

ap

r-10

ma

j-10

jun

-10

jul-1

0

au

g-1

0

se

p-1

0

okt-1

0

no

v-1

0

de

c-1

0

jan

-11

feb

-11

ma

r-11

ap

r-11

ma

j-11

jun

-11

jul-1

1

au

g-1

1

se

p-1

1

okt-1

1

no

v-1

1

de

c-1

1

Jönköpings sjukvårdsområde Höglandets sjukvårdsområde Värnamo sjukvårdsområde

Totalt i länet Mål

60

65

70

75

80

85

90

95

100

se

p-0

8

okt-0

8

no

v-0

8

de

c-0

8

jan

-09

feb

-09

ma

r-09

ap

r-09

ma

j-09

jun

-09

jul-0

9

au

g-0

9

se

p-0

9

okt-0

9

no

v-0

9

de

c-0

9

jan

-10

feb

-10

ma

r-10

ap

r-10

ma

j-10

jun

-10

jul-1

0

au

g-1

0

se

p-1

0

okt-1

0

no

v-1

0

de

c-1

0

jan

-11

feb

-11

ma

r-11

ap

r-11

ma

j-11

jun

-11

jul-1

1

au

g-1

1

se

p-1

1

okt-1

1

no

v-1

1

de

c-1

1

Jönköpings sjukvårdsområde Höglandets sjukvårdsområde Värnamo sjukvårdsområde FolktandvårdMedicinsk diagnostik Primärvård Mål

Patientupplevt funktionellt status vid första besök efter operation i samband med koloncancerresultat av enkätsvar

Sydöstra sjukvårdsregionen

2011 - 2012

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

jan-jun 2011 (n=15) jul-dec 2011 (n=21) jan-jun 2012 jul-dec 2012

Jag klarar av mina huvudsakliga aktiviteter (andel svar Ja, helt och hållet)

Aptit (andel svar 0-3, 0=bästa möjliga aptit, 10=ingen aptit)

Oro/ångest (andel svar 0-3, 0=ingen oro/ångest, 10=värsta tänkbara oro/ångest)

Livskvalitet (andel svar 0-3, 0=bästa möjliga livskvalitet, 10=sämsta tänkbara livskvalitet)

Clinical Status

Functional status / health status

Patient/Customer’s

needs

Resources / Costs

Good care

Colon cancer

Quality of life

Agitation/Anxiety

Appetite

Main activities

Complications

Stadium after

diagnosed

Lead time

Competence

Hospitalization

Investigation costs

Survival

Coverage ratio

Welcoming attitude

Involvement

Information

Compass for Colon Cancer

2016-02-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

2016-02-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Diseases Thematic indicator groups

2016-02-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Perceived view of access to care

2016-02-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Confidence in care

2016-02-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Avser patienter 30-89 år vid

tiden för diagnos. Köns- och

åldersstandardiserade värden.

Relative 5 - year survival for cancer

2016-02-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Life habits

2016-02-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

2016-02-02

(ange enhet via Infoga sidfot)

Command and control or ..

Munici-

pality

Average

days on

sick

leave

(paid

sick

days)

July

2009

Percentage of

19 years old

without dental

caries

2008

Percentage

of 4 year

olds with

overweight

and obesity

Born 2002-

2004

Percen-

tage of

pregnant

women

smoking

2006

Children

per 1000

births

with low

birth

weight

2005-2007

Percen-

tage of

inhabitants

with good

self-

perceived

health

(W/M)

Percen-

tage of

inhabitants

with high

alcohol

consumpti

on (W/M)

Jönköp-

ing

31,5 30%-53% 14,6% 5,8% 32,7 65/73 7/14

Habo 28,4 35% 12,9% 9,2% 21,6 73/74 6/15

Mullsjö 37,7 30% 16,4% 9,6% 28,1 73/67 7/14

Tranås 39,0 42% 12,6% 9,1% 20,3 69/73 7/22

Aneby 34,5 48% 16,3% 10,9% 58,8 68/70 7/13

Eksjö 35,0 48%-59% 13,8% 9,3% 22,8 67/70 5/14

Nässjö 35,4 28%-30% 13,9% 9,8 % 21,7 68/75 6/15

Sävsjö 35,2 41%-54% 12,5% 8,4% 20,4 70/67 8/8

Vetlanda 33,4 35%-42% 15,8% 8,8% 39,2 72/73 9/14

Gislaved 31,3 33%-35% 16,9% 13,6% 33,8 71/73 7/14

Gnosjö 29,2 29% 15,8% 8,9% 32,9 74/72 10/12

Vaggeryd 29,0 28% 14,3% 6,7% 35,6 72/70 9/14

Värnamo 26,7 27-38% 15,3% 8,8% 23,4 76/75 5/11

County 32,0 38% 14,7% 8,1 30,1 70/73 7/14

Sweden 34,1 -** - 7,5 31,1 67/69 10/16

Amount of people with diabetes>30 år

2008

5,9

5,1

6

44,4

5

5,1

4,7

6

5,8

4,6

5,7

5,3

6

5,75,1

5,7

4,5

5,1

4,5

5,1

5,1

4,84,8

5,7

5,8

5

65,8

5

5,1

7

6,3

6,2

4,54,1

5,2

5,7

Andelen (%) kvinnor med diabetes i regionens kommuner

6,2 5

6

7

6,26,4

6,5

6,5

6,3

85,9

5,8

5,6

7,7

6,8

8

7,77

6,4

7,1

7,1

5,3

6,7

5,5

6,46,2

6

6,5

6,7

6,35,8

6

6,1

7,2

7,9

8,1

5,9

7,9

Andelen (%) män med diabetes i regionens kommuner

Comparison of the counties that use ICU and CVC

Counties that use ICU and CVC- comparison

Bergeling 2013

Harvard Business Review

#newpower

New power is changing the context for policy-making Harvard Business Review calls this ‘new power’. New power operates differently, to old power. It is

made by many. It is open, participatory, and peer-driven It is enabled by technology, but not defined

by it. This new power operates on a more human scale.

Tillsammans för god och jämlik vård

Britt-Marie

Malin

Sigge Arne

Gun

Gandhi

We do it together

From functional to a processoriented health and care

organization

Tillsammans för god och jämlik vård

Patientfokuserad

"aktiviteter och delprocesser

organiserade efter

prioriterade patientvärden"

Pat söker

primärvården

Undersökning

primärvården

Undersökningar

Sjukhuset

Diagnos & beslut

om åtgärd PV/

Sjukhuset

Rehabilitering

Primärvården

Behandling

Sjukhuset

Rehabilitering

Kommunen

Esther PV-områden (6)

Rehab Akuten Medicin

Höglandsjukhuset

kommuner (6)

Traditionell

"funktionell"

pat

färdig

beh

pat

sjuk

Lab

apotek

1. Best for Britt-Marie

2. Who needs to

collaborate?

3. Interview each

other in patient´s

process to

understand each

other?

2016-02-02

Folkhälsa och sjukvård

Variation within the county

Måttet avser kvinnor i

åldrarna 50 år och

över som sluten-

vårdats med huvud-

diagnos för fraktur i

höft, knä, ländkot-

pelare, bäcken,

bröstkotpelare,

handled eller axel.

Täljare: Kvinnor 50 år

och över som för

första gången

slutenvårdats för

ovanstående

diagnoser och som

fick osteoporos-

förebyggande

läkemedels-

behandling någon

gång under perioden

6-12 månader efter

slutenvård.

Nämnare: Kvinnor 50

år och över som för

första gången vårdats

inom slutenvården för

ovanstående

diagnoser.

Korrigeringar för

åldersfördelningen i

landstingen har gjorts.

Den geografiska

fördelningen har gjorts

på personernas

hemort.

Källa: Socialstyrelsen,

Läkemedelsregistret och

Patientregistret.

Målet är att ca

70% bör

behandlas

Kommentar: Diskuterades vid höstmötet. Vår uppgift att i förekommande fall identifiera patientgruppen.

Primärvården har att ta ställning till behandling. Underbehandling orsak; Kompetens? Ekonomi?

Indikatorn bör ligga under primärvården. Tillsagt ÖJ 2012.

M Bergeling/2012

EIAS-results from one of the hospitals of the Regional Cancer

Centre South-East 2011 – 2013 n=118

EIAS-results for all the hospitals wthin RCC South-East 2011 – 2013 n=964

Follow the process to be sure it makes difference, Reflect results and do improvement work

Risk

Assessments

Team based

analysis Discharged Evaluation

Preventive

interventions

Events

The care preventive process of Senior

alert

Register in

Senior alert

Systematic work

process

Improvement

work

Analyze and

reflect results

Pressure ulcers are reduced

Municipalitie

s

County councils

Weightlosses >5% are reduced

municipalitie

s

County councils

Municipalities who works with oral health and

interventions have less weight loss >5%

vs the municipalities who don´t work with oral health 14,2%

13,4% 12,6%

15,7% 15,6%

15,0%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

2012 2013 2014

Kommuner med ROAG och flest åtgärder Kommuner utan ROAG och åtgärderMunicipalities who works with oral helath Municipalities who don’t works with oral health

Follow the preventive care online

Get started Follow the process The outcome

Keep track of Prevention

- for every one, every day

Every line is one person.

Green is good, yellow OK and red indicates that it´s not done or out of time.

The number of actions per risk assessment that indicate risk of pressure ulcer

All counties

2012-2013

Comparison of counties: Percentage of weight reductions vs. Percentage of actions

performed

Comparison of municipalities in Northern Sweden:

Percentage of weight reductions vs. Percentage of actions

performed 1b

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2014 Q1 2014 Q2 2014 Q3 2014 Q4 2015 Q1 2015 Q2 2015 Q3 2015 Q4

Antal fall i Östersunds kommun Jan 2014 - Dec 2015

Reducing the risc factors, effects on the costs

Health Promoting Hospitals and health services

A collaboration between working and thinking, search and research,

improvement and doing – an Eco system for improved moments

Research

Research

on QI QI/

Researc

h on QI

Quality

Improve-

ment

Clinical &

Managerial

Innovation &

Adaptation

QIC – our learning framework

Adapted from The Ethics of Using QI Methods to

Improve Health Care Quality and Safety. A Hastings

Center Special Report, July-August, 2006.

Jönköping Academy

Futurum

Qulturum

Microsystem