Lesiones de La Punta de Los Dedos. Dr. Echenique
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Cada año 600,000 niños menores de 4 años son víctimas de accidentes
30.000 se atrapó los dedos en puertas.
El costo de tratamiento para cada dedo atrapado se estima en 2.500 libras.(US$4600 $2.530.000pesos)
www.rospa.co.uk (Junio 2006)
The Royal Society for the Prevention of Accidents (RoSPA)
Cada año,de acuerdo a la Real Sociedad para la Prevención de Accidentes (ROSPA,) 30.000 a
40.000 niños se atrapan y se aplastan gravemente sus dedos en las puertas. Más de 1.500 de esos niños van a requerir cirugía, a veces requiriendo procedimientos quirúrgicos reconstructivos.
CHIRPP (Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program)
Lesiones de mano en niños pequeños.Lesiones de mano en niños pequeños.Estudio del Dpto. de Cirugía de la Mano Hospital Estudio del Dpto. de Cirugía de la Mano Hospital
Universitario de Malmö, Suecia.1996-2000Universitario de Malmö, Suecia.1996-2000
Incidencia en Suecia 20,4/10.000/año 1996
Aumentó a 45,3/10.000 /año 2000
La mayoría ocurre en casa. Especialmente en los menores (0-3 años)
E.Ljungberg, H. E.Rosberg and B. Dhalin. J.Hand Surg. 28-B,2003E.Ljungberg, H. E.Rosberg and B. Dhalin. J.Hand Surg. 28-B,2003
Lesiones de punta de los dedos es la más Lesiones de punta de los dedos es la más frecuente 37% (166 pacientes)frecuente 37% (166 pacientes)
44.5% partes blandas y lecho ungeal 14,5% fractura 16,9% fractura y lesión de lecho
ungeal 24,1% amputación Total/ subtotal de
falange distal ( dedo medio es el más frecuente)
E.LjungbergE.Ljungberg y cols J.Hand Surg.28-B(4):376-380.2003
Characteristics of Pediatric Traumatic Amputations Treated in Hospital
Emergency Departments: United States, 1990–2002
Se estima que 102.257 niños menores de 18 años sufrieron una amputación de dedo
Edad promedio 6,18 años (mediana 4 años, moda 1año)
El costo por evento se estima en US$ 23.465
Pediatrics 2005;116;e667-e674
Los menores de 2 años presentan una mayor proporción de amputaciones parciales. La mayoría por puertas
Los mayores de 13 años presentan mayor proporción de amputaciones completas, causadas por herramientas , cortadoras de césped y sierras
Characteristics of Pediatric Traumatic Amputations Treated in Hospital
Emergency Departments: United States, 1990–2002
Pediatrics 2005;116;e667-e674
Número de niños con lesión de dedos por amputación Número de niños con lesión de dedos por amputación según edad y genero , EEUU,1990-2002según edad y genero , EEUU,1990-2002
Hostetler, S. G. et al. Pediatrics 2005;116:e667-e674
Número de niños con amputación según año y causa, Número de niños con amputación según año y causa, EEUU 1990-2002.EEUU 1990-2002.
Hostetler, S. G. et al. Pediatrics 2005;116:e667-e674
Lesiones de los dedos en servicios de Lesiones de los dedos en servicios de urgenciaurgencia
Royal Hospital for Sick Children,
Glasgow. N.V. Doraiswamy.
Injury Prevention 1999;5:298-300
283 en 6 meses
1.8%
Accident & Emergency Unit, Royal Aberdeen Children's Hospital
Mcgregor DM, Hiscox JA
Scott Med J. 1999 Aug;44(4):114-5.
188 en 5 meses
2%
Shands Hospital,Jacksonville, Florida. Fetter-Zarzeka, M. Matar Joseph Pediatric Emenergency Care2002, 18(5):341-345
382 en 8 meses
2.1%
Lesiones en el cuarto de baño en Queensland Australia
INJURY BULLETINNo 91 May 2006
Lesiones en el cuarto de baño en Queensland Australia
INJURY BULLETIN No 91 May 2006
En la puerta:164 lesiones (7%).76%. Afectaron la mano y los dedosAplastamiento (dedos atrapados), heridas abiertas y fracturas.16% Requirieron hospitalización 9 Amputaciones traumáticas
Lesiones asociadas a puertas y ventanas de vehículosBase de datos del CHIRPP 1997 , menores de 10 años
(98%) Involucra puertas de vehículos; solo 2% Involucra las ventanas.
Traumatismos de la punta de los dedos en niños por puertas.Traumatismos de la punta de los dedos en niños por puertas. McgregorDM, Hiscox JA McgregorDM, Hiscox JA Accident & Emergency Unit, Royal Accident & Emergency Unit, Royal
Aberdeen Children's Hospital.Aberdeen Children's Hospital.
39% menores de 4 años 75% lesiones menores 25% lesiones mas serias:
Avulsión de la uña desde el lecho
Amputación de parte del pulpejo 29 niños requirieron anestesia general para aseo quirúrgico exploración y procedimientos de reparación
Scott Med J. 1999 Aug;44(4):114-5.
49% En el lado de la bisagra, especialmente menores de 10 años
79% En una puerta en casa o en la escuela
85% la puerta fue cerrada por alguien (47% por otro niño, 25% por un
adulto,15%espontáneamente,13% por el mismo niño )
N.V. Doraiswamy. Injury Prevention 1999;5:298-300
Lesiones de los dedos en la infancia y prevención. Lesiones de los dedos en la infancia y prevención. Estudio prospectivo en el Servicio de Urgencias en Estudio prospectivo en el Servicio de Urgencias en
Royal Hospital for Sick Children, Glasgow.Royal Hospital for Sick Children, Glasgow.
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
1) Dejar puertas abiertas o bloqueadas:
Con un tope de goma u otro material, que mantiene la puerta abierta
Tope que impide que cierre completamenteUna cadena o gancho mantiene puerta
abierta
N.V. Doraiswamy. Injury Prevention 1999;5:298-300
Child Safety Finger Guard Door Stop
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
“Toalla sobre Puerta” Edduan Rivas (Venezuela) www.flickr.com
Medidas de prevenciónMedidas de prevenciónCierra puertas hidráulico con velocidad regulable
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Protectores que impiden el acceso de los dedos al borde de la puerta por lado de la bisagra.
Acolchado de las superficies opuestas que cierran (entre la puerta y el marco)
N.V. Doraiswamy. Injury Prevention 1999;5:298-300
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Danish "pinch free" door.
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
N.V. Doraiswamy. Injury Prevention 1999;5:298-300
Educación sobre prevención de accidentes en general y protección de los dedos en especial ; a niños y personas que los atienden.
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
DEJAR PUERTA ABIERTA Y BLOQUEDA
PROTEGER LOS BORDES DE LA PUERTA.
AMORTIGUAR LAS SUPERFICIES OPUESTAS DE LA PUERTA Y SU MARCO
PERFIL DEL PACIENTEPERFIL DEL PACIENTE
NIÑO MENOR DE 5 AÑOSVARONATRAPAMIENTO DEL DEDO MEDIOLADO DE LA BISAGRA DE UNA
PUERTA CERRADA POR UNA TERCERA PERSONA
PUERTA DEL LIVING O BAÑO DE LA CASA.
Lesiones de la mano por bicicleta de Lesiones de la mano por bicicleta de ejercicios en niñosejercicios en niños..
Las lesiones en la cadena de bicicleta resultan frecuentemente en una amputación.
Lesiones de la mano en niños por Lesiones de la mano en niños por bicicleta de ejerciciosbicicleta de ejercicios..
8700 menores de 5 años al año en EEUU
16500 niños de 5 a 14 años
20% de fracturas y/o amputaciones en relación a equipos de entrenamiento.
Consumer Product Safety CommissionPrevent Injuries to Children From Exercise Equipment
CPSC Document #5028
Lesiones de la mano en niños por Lesiones de la mano en niños por bicicleta de ejerciciosbicicleta de ejercicios. .
34 niños en 5 años77% de lesiones entre cadena y piñón23% en los rayos de las ruedas, con
lesiones más severas
Lehrer, Michael S. Lehrer, Michael S. & Cols.& Cols. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 43(1):100-102, July 1997
“Bicycle Repairer” Carsten Madsen www.istockphoto.com
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
www.photostogo.com/ by Bob Winsett
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
pinkbelt
Lesiones de la punta de los dedos
• Una de las zonas lesionadas con mayor frecuencia
• Objetivos:• Mantener longitud del dedo• Preservar la uña• Lograr un tejido de cobertura estable y no
dolorosa• Obtener el mejor resultado estético posible• Fundamental preservar y reparar todo el
tejido posible
Hematoma sub-ungealHematoma sub-ungeal
Si compromete más de 50% del lecho . Se recomienda su drenaje con una aguja “fría”.
Incluso si está asociado a fractura se recomienda su drenaje para disminuir el riesgo de infección.
No se recomienda levantar la uña para explorar el lecho si esta esta bien adherida
Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):50–55, 2002•Roser SE, Gellman H.. J Hand Surg 1999;24:1166-70.
Hematoma sub-ungealHematoma sub-ungeal
Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):50–55, 2002
Onicectomía traumática
Onicectomía total o parcial y se recuperó la uña puede lavarse bien y reinsertase en su lecho fijándola con puntos al tejido adyacente
Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):50–55, 2002
Onicectomía traumática
Si no se recuperó la uña puede reemplazarse por una lámina de acetato (o plástico siliconado de bolsa recolectora de orina o de un trozo de jeringa hipodérmica) de tamaño similar a la uña y así evitar la pérdida de los canales laterales y proximal
Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):50–55, 2002
Onicectomía traumática
Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):50–55, 2002
Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):50–55, 2002
Onicectomía traumática
Si hay lesión de la matriz se recomienda reconstruirla con sutura 7/0 para evitar una uña bífida
Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):50–55, 2002
Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):50–55, 2002
Lesión de lecho ungealLesión de lecho ungealReconstrucciónReconstrucción
Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):50–55, 2002
Injerto de lecho ungealInjerto de lecho ungealEl injerto fino tomado del lecho del
hallux y fijado con puntos reabsorbibles de 7/0 da buenos resultados.
Un injerto de espesor completo tiene más riesgos , puede hacerse vascularizado o bien con la técnica de Y.Hirase
•Injuries to the nail bed in childhood. Inglefield & Cols.J Hand Surg [Br]. 1995 Apr;20(2):258-61.
Composite nail transfer by the traditional method Sellah J & Cols.Chir Main. 2000 Feb;19(1):56-62
Lesión de lecho ungealLesión de lecho ungealReconstrucciónReconstrucción
Injerto de lecho tomado de el segmento amputado ( “ Dedo banco”)
Reconstrucción usando los remanentes sanos disponibles del lecho
Injerto de espesor parcial del lecho ungeal del hallux
Cubrir con uña sintética para mantener eponiquio no adherido (plástico de bolsa siliconada,plástico de jeringa, gelonette, malla de marlex)
Amputaciones del pulpejoAmputaciones del pulpejoTipos de lesiones:1. Pérdida del pulpejo:
Pueden injertarse o cerrar por segunda intención
2. Amputación palmar oblicua: Puede intentarse la reposición del segmento amputado según su vitalidad
3. Amputación transversal: Puede cubrirse con colgajo V-Y
4. Amputación dorsal oblicua: Colgajo de avance palmar o un colgajo en bandera del dedo vecino
Amputaciones del pulpejoAmputaciones del pulpejo Microcirugía es difícil pero la
edad no es una limitante. Buenos resultados en niños
aún en lesiones por aplastamiento o arrancamiento
La anastomosis venosa es difícil en las lesiones más distales, influye en resultados
Gilles Dautel ,Hand Clinics 2000,Vol.16(4)541-546Y.Hattori & Cols.Plastic and Reconstructive Surgery,2003,111(3):1151-1158.
Amputaciones del pulpejoAmputaciones del pulpejo
Se demostró neurotización espontánea útil sin neurorrafia (4,6 mm) en reimplantes digitales micro quirúrgicos
Mayor indicación en amputación proximal a base de la uña
S.Faivre ,A.Lim,G.Dautel,F.Duteille,M.Merle.Plastic and Reconstructive Surgery ,2003,11(1):159165
Amputaciones del pulpejoAmputaciones del pulpejoThe “Cap Technique”:
Non microsurgical re-attachment of fingertip amputations
Rose EH,Norris MS,Kowalski TA, et al. J. Hand Surgery1989;14B: 513-518
Amputaciones del pulpejoAmputaciones del pulpejo
Reimplante como injerto compuesto en menos de 5 horas.(61% de prendimiento completo y 20% parcial). N.S.Moiemen & D.Elliot (1997)
La técnica de Yuichi Hirase (1993)mejora los resultados, ( Refrigeración post operatoria las 72 horas que demora la neo-vascularización, retarda la destrucción celular)
The Journal of Hand Surgery ,1997, 22-B(3):346-352British Journal of Plastic Surgery (1993),46:707-711.
Hand Surgery.2003,Vol.8(2):257-264
Amputaciones del pulpejoAmputaciones del pulpejo El uso de ungüento de antibióticos para proteger el segmento injertado aumenta las expectativas de éxito.
Si no es posible reimplantar el pulpejo, se puede hacer injerto de lecho ungeal y agregar un colgajo
Extending the limits of fingertip composite grafting with moist-exposed dressing Daegu Son, Kihwan Han, David W Chang Internatinal
Wound Journal,2005 Vol.2 :315 A Technique for Postoperative Cooling After
Composite Grafting of the Fingertip Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 10(2):118–119, 2006
• La mayoría de las amputaciones de pulpejo ocurren en accidentes en una puerta.
• En menores de 5 años es la lesión más frecuente
• Controversias en el tratamiento:
1) Rol de la microcirugía2) Colgajos3) Tratamiento conservador4) Reimplante sin anastomosis
micro quirúrgica
Técnica del bolsilloTécnica del bolsillo
Plastic and Reconstructive Surgery Volume 107(1), January 2001, pp 73-79
Colgajo tenarColgajo tenar
THENAR FLAPS FOR DISTAL DIGITAL AMPUTATIONS IN YOUNG CHILDREN Gennari, J. M.; Ripoli, B.; Bergoin, M J.Bone and Joint Surgery Volume 79-B Supplement I, March 1997, p 31
THENAR FLAP FOR SEVERE FINGER TIP INJURIES IN CHILDREN.F.Fitoussi,A.Ghorbani,P. Jehano,J.M.Frajman and G.F.Pennecot.Journal of Hand Surgery.2004,29-B(2):108-112
Butterfly-Type Splint Immobilization to Prevent Thenar Flap Detachment in Children By Hakan Gundes, MD; Bilgehan Tosun, MD; Levent Buluc, MD; Tugrul Alici, MDORTHOPEDICS 2006; 29:495
Reconstruction of Fingertip Amputations with Full-Thickness Perionychial Grafts from the Retained Part and Local Flaps[Articles]Netscher, David T. M.D.; Meade, Ricardo A. M.DPlastic and Reconstructive Surgery Volume 104(6), November 1999, pp 1705-1712
