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L’Entretien Motivationnel dans l’Education

Thérapeutique du Patient

Marie-Sophie RobinPsychologue EPSM-AL G12

Journée éducation thérapeutique du patient 27-03-2018

L’éducation thérapeutique du patient�Eduquer

� educare : instruire par, nourrir�inculquer un savoir

� ex-ducere : guider, conduire hors de, faire sortir de soi�Développer des potentialités, un esprit critique permettant laprise de décisions grâce à de nouvelles connaissances en sapropre personne.�Epanouissement.

Le changementPré-contemplation

Pas de conscience du pbPas d’intention de

changement

(Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992)


Pré-contemplationPas de conscience du pb

Pas d’intention de changement Contemplation

Conscience du pb mais attribué à l’extérieurAmbivalence +++

Le changement



changement ContemplationConscience du pb mais attribué à l’extérieurAmbivalence +++

PréparationIntention de changement

Recherche d’info - planification




changement ContemplationConscience du pb mais attribué à l’extérieurAmbivalence +++



ActionMoment de la thérapie changement effectif








MaintienModification durable du

comportementConsolidation du

changement

Le changement








MaintienModification durable du

comportementConsolidation du

changement

RechuteChute

SORTIEéventuelle

Le changement


Le changement

Le modèle en spirale de Prochaska et DiClemente (2002)

La motivation�Se qui met l’individu en mouvement�De nombreuses théories (Maslow, 1943; McClelland, 1961; Giordan…)�Deci et Rayan (2002)

La motivation�Deci et Rayan (2002)

�L’individu n’agit pas�L’individu agit de manière passive


�Le changement n’est pas souhaité pour lui-même en soi, mais pour des motifs extérieurs

=> pression sociale, problèmes financiers, sanctions

�Catalyseur du changement

� Ne permet pas toujours le maintient au changement (si les raisons extérieures disparaissent)


�Le changement est en accord avec les attentes, les valeurs et les désirs du sujet

�La personne veut changer pour elle même en priorité

=> Motivation à viser

La motivation

(Golay et coll., les facteurs internes et externes de la motivation)

L’entretien Motivationnel�Les origines:

�Lewin (1935) décrit les conflits motivationnel(ambivalence ) qui peuvent « bloquer » les personnes endéfaveur du changement.

–Description clinique de l’EM par Miller(1983) chez des patients souffrantsd’addiction (OH), puis développement dansla promotion de la santé, la médecine, lapsychothérapie…

L’entretien motivationnel�L’entretien motivationnel est :

- une méthode semi-directive, - centrée sur la personne, - visant à augmenter la motivation intrinsèque au changement par l’exploration et la résolution de l’ambivalence , - visant à augmenter le renforcement de l’auto-efficacité et de l’estime de soi

(Miller , W.R. et S. Rollnick, 2002)

� Les 4 processus :

�L’engagement dans la relation=> une alliance thérapeutique favorisant la collaboration

�La focalisation=> préciser les objectifs et la direction de la consultation

�L’évocation ⇒Emergence des motivations intrinsèques de la personne

�La planification=> qu’allons nous faire pour changer?

L’entretien motivationnel

�Les principes

�L’auto-efficacité (empowerment)

�L’estime de soi

�L’ambivalence


�Les principes

�L’auto-efficacité (empowerment, A. Bandura)�ce sont les croyances d'un individu quant à sa capacité de réaliser une tâche, un apprentissage, un défi ou un changement avec succès.


�L’ambivalence


�Les principes


�L’estime de soi�« l’ensemble des traits, sentiments que l’individu reconnaît comme faisant partie de lui-même, influencée par l’environnement et organisée de façon plus ou moins consistante » Lécuyer (1978).

�L'estime de soi est une attitude intérieure qui consiste à se dire qu’on a +/- de la valeur, qu'on est unique et important.

�L’ambivalence


�Les principes



�L’ambivalence�Tendance à éprouver, ou manifester en même temps 2 sentiments opposés à propos d’une même représentation mentale.�C’est un conflit,�Difficile à résoudre,�Présent chez tous,�Phénomène naturel devant une prise de décision.

⇒c’est le cœur du « problème »

=> la résistance


�La position à adopter

�Collaboration �La relation thérapeutique se fait d’égal à égal�Le patient est un partenaire

=>déprofessionnalisation

�Autonomie�Les patients sont libres de leur choix�Le thérapeute respecte et accepte que le patient fasse ses propres choix

�Evocation au changement�Ne doit pas être imposée�Doit venir du patient!!!�En fonction des valeurs, des motivations et ressources du patient


�La position à adopter

�La guidance :

Informer Interroger Ecouter


L’entretien motivationnel�Les attitudes recommandées en fonction des stades du changement:

�Pré contemplation : faire naître le doute, donner des infos, instaurer la confiance� Contemplation : créer la balance décisionnelle, explorer l’ ambivalence� Détermination : clarifier les objectifs, lever les obstacles, planifier un programme d’action�Action : accompagner le patient dans le changement� Maintien : aider à identifier et utiliser les stratégies de prévention de la rechute� Rechute : aider à retourner au stade de contemplation en évitant la culpabilisation

Merci de votre attention.

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