Lecture de l’ECG -...
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Lecture systématique:
1. Identité, Vitesse, Voltage2. Rythme (rég vs irrég / sinusal vs non-sinusal)
3. Fréquence (brady vs tachy-carde)
4. Axe (normal, G, D)
5. Conduction (PR, QRS, QTc)
6. Repolarisation - Ischémie (Q, ST, T)
7. Progression ondes R (horaire vs anti-horaire)
Fréquence (n = 60-100/min.)
Si intervalle entre 2 ondes R = 0.2 sec-> 0.2 sec pour 1 battement -> pour 60 sec = 300 battements/min.
Par tranches de 5 petits carrés entre 2 ondes R: 300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50 bpm/sec
Compter nb ondes R sur 6 sec puis multiplier par 10
1 sec 6 sec
Ondes P= dépolarisation auriculaire– Mieux visible en DII-V1 et svt biphasique en V1– + en DI / DII / aVF et – en AVR– < 2.5 mm (durée, < 0.10 sec) / < 2.5 mm (amplitude, < 0.25 mV)
– Hypertrophie OD
> 0.25 mV
– Hypertrophie OGSi déflexion nég > 1 mm
Si distance pic-pic > 1 mm(DD: trouble cond intra-auriculaire)
PR (n = 0.12 – 0.20 sec)
Intervalle entre début de la dépolarisation des oreillettes + ventricules
- BAV 1°: ralentissement cond ds nœud AV (PR > 0.20 sec)- BAV 2°:- type I (Mobitz I / Wenkebach) allongement progressif du PR jusqu’à un P bloqué
BLOC AV:
BAV 2°: type II (Mobitz II) blocage isolé de conduction sans allongement préalable (P non suivie de QRS)
BAV 3°: dissociation atrio-ventriculaire, ondes P rég non conduites (nb P > nb QRS)
QRS (n 60 à 110 msec)
• Aspect rS en V1 et qR en V6• Transition a/n des précordiales en V3-V4• Si > 0.11 et < 0.12 sec -> bloc de branche incomplet
• Si > 0.12 sec -> bloc de branche complet
Axe? Hypertrophie? Bloc(s)? Nécrose?
Bloc de branche D:
- QRS > 0.12 sec- Onde R’ en V1 ou V2- Large onde S en DI, V5 et V6
- Sous-déc ST et inversion T sur prédcordiales D
Bloc de branche G:
– QRS > 0.12 sec– Large onde R en DI, V5 et V6
– Absence onde Q en V5 et V6
– Discordance appropriée– rS ou QS en V1 à V3– Dév axiale G (non
obligatoire)
Hypertrophie VD:
- R dominant (> 7 mm)en V1
- RV1 + SV5 ou 6 > 10 mm
- Dév axiale D (> 90 °)- R/S > 1 en V1
DD: IDM post, WPW, cardiomyopathie hypertrophique.
Hypertrophie VG:
Sokolow:SV1 + RV5 ou V6 = 35mm
Cornell:R aVL + SV3: - > 2.0 mV c/o F- > 2.8 mV c/o H
- Dépression ST-T en V5-V6- R > 26 mm en V5 ou V6
- Dév axiale G n’est pas critère HVG
Ondes Q
• Non pathologiques en DI, AVL, V5 et V6 +/- V1• N: < 40 ms en durée / < 25% par rapport à R (sauf en DIII et AVR)
• Toujours pathologique en V2, V3
Ondes R
• N: < 27 mm en V5-V6• Svt amplitude en V5 > V6• Microvoltage si R < 5 mm sur périphériques et < 10
mm sur précordiales
ST• Isoélectrique• Pathologique si déviation ≥ 1 mm sur 2 dérivations pp
ou ≥ 2 mm sur 2 dérivations précordiales
Pt 75 ans, HTA et diabétique…
BBG avec dév axiale G, RR’ + sous-déc ST + ondes T négen V5-V6, ondes S prof en V1-V2-V3
DD surélévation segment ST:
• SCA type STEMI• Troubles de la repolarisation• BBG• Hypertrophie VG• Anévrisme VG• Angor de Prinzmetal• Péricardite• Syndrome de Brugada• Syndrome de Tako-Tsubo• Hémorragie sous-arachnoidienne
Cor pulmonal c/o pt de 77 ans…
Hypertrophie VD 2nd HTAP avec P pulmonaire, dévaxiale D, onde R > 7 mm en V1.
Syncope c/o jeune pt de 37 ans…
Sus-déc ST en V1-V2, aspect en dôme du ST et onde T nég -> Syndrome de Brugada.
Palpitations c/o jeune pte de 32 ans…
Tachycardie jonctionnelle (ondes P rétrogrades visibles surtout dériv inf et V1).
Pt avec lymphome de Hodgkin…
Tamponnade (tachycardie sinusale, alternance électrique et microvoltages)