Learning Objectiv1

8/18/2019 Learning Objectiv1

1/24

LEARNING OBJECTIVE

1. Memahami dasar infeksi muskuloskleal !IM"#$ Rheumaoid arhriis!RA#$ Gou$ %seudo&ou$ dan Oseoarhriis !OA# '

(. Memahami e)idemiolo&i IM"$ RA$ Gou$ %seudo&ou$ dan

Oseoarhriis !OA# '*. Men&eahui )er+edaan &e,ala klinis anara IM"$ RA$ Gou$

%seudo&ou$ dan Oseoarhriis !OA# '-. Men&eahui )emeriksaan sik dan )emeriksaan )enun,an& unuk

men&onrmasi IM"$ RA$ Gou$ %seudo&ou$ dan Oseoarhriis !OA# '/. Men&eahui aalaksana keadaan ke&a0adaruraan )ada IM"$ RA$

Gou$ %seudo&ou$ dan Oseoarhriis !OA# '

. Men&eahui era)i farmakolo&i IM"$ RA$ Gou$ %seudo&ou$ dan

Oseoarhriis !OA# '2. Men&eahui )en3e&ahan$ )romosi$ indikasi era)i$ IM"$ RA$ Gou$

%seudo&ou$ dan Oseoarhriis !OA# '4. Mam)u men&idenikasi kom)likasi IM"$ RA$ Gou$ %seudo&ou$ dan

Oseoarhriis !OA# '5. %ro&nosis IM"$ RA$ Gou$ %seudo&ou$ dan Oseoarhriis !OA# '16.7ondisi 8an& e)a unu meru,uk IM"$ RA$ Gou$ %seudo&ou$ dan

Oseoarhriis !OA# '

JA9ABAN

1.


2/24

a. IMS !oseomiliis# : A&en )en&infeksi oseom8eliis hemao&en

meli)ui " aureus$ or&anisme Enero+a3eria3eae$ &rou) A dan B

"re)o3o33us$ dan ; inekso&en? meli)ui " aureus$ 3oliform +a3illi$ dan

%seudomonas aeru&inosa+. RA : %en8e+a+ Arriis Reumaoid masih +elum dikeahui. @akor

&eneik dan +e+era)a fakor lin&kun&an elah lama didu&a

+er)eran dalam im+uln8a )en8aki ini. ;al ini er+uki dari

erda)an8a hu+un&an anara )roduk kom)leks

hisokom)ai+ilias uama kelas II$ khususn8a ;LAR- den&an

AR sero)osiif. infeksi elah didu&a meru)akan )en8e+a+ AR.

u&aan fakor infeksi se+a&ai )en8e+a+ AR ,u&a im+ul karena

umumn8a onse )en8aki ini er,adi se3ara mendadak dan

im+ul den&an diserai oleh &am+aran in


3/24

+rokarila&o. %eru+ahan 8an& er,adi )ada sendidiandai

den&an kalsikasi ra0an sendi 8an& am)ak )ada )emeriksaan

radiolo&is )ada sendi luu dan sendisendi +esar lainn8ae. OA : %en8e+a+ oseoarhriis +elum dikeahui se3ara )asi. Oleh

karena iu di&unakan fa3or resiko$ anara lain : %realensi dan +eran8a oseoarhriis semakin menin&ka

den&an +eram+ahn8a umur @rekuensi OA di+a0ah -/ ahun kuran& le+ih sama )ada

0ania mau)un laki laki$ ea)i di aas /6 ahun ! seelah

meo)ouse # frekuensi OA le+ih +an8ak )ada 0ania Bera +adan 8an& +erle+ih +erkaian den&an menin&kan8a

risiko unuk im+uln8a OA +aik )ada 0ania mau)un )ria. %eker,aan +era mau)un )emakaian sau sendi 8an& erus

menerus +erkaian den&an )enin&kaan risiko OA Oseoarhriis 3enderun& unuk menurun dalam keluar&a

(. E)idemiolo&ia. IMS !oseomiliis# ? Oseomieliis serin& diemukan )ada usia

dekade III? ea)i da)a )ula diemukan )ada +a8i dan Finfan.

Anak lakilaki le+ih serin& di+andin& anak )erem)uan !-:1#.

Lokasi 8an& erserin& ialah ulan&ulan& )an,an& se)eri femur$

i+ia$ radius$ humerus$ ulna$ dan +ula.!Huliani (616#.%realensi keseluruhan adalah 1 kasus )er /.666 anak.

%realensi neonaal adalah sekiar 1 kasus )er1.666. 7e,adian

ahunan )ada )asien den&an anemia sel sa+i adalah

sekiar 6$*D. Insiden oseomieliis ere+ral adalah sekiar

($- kasus )er 166.666 )enduduk. 7e,adian erin&&i )ada

Ne&ara +erkem+an&. Tin&ka moralias oseomieliis

adalah rendah$ ke3uali ,ika sudah erda)a se)sis aau kondisi

medis +era 8an& mendasari. !Randall$ (+. RA : %realensi RA adalah sekiar 1D dalam )o)ulasi umum di

Amerika "erika? an&ka )realensi seru)a ,u&a di,um)ai di

em)a lain. %en8aki ini serin& er,adi sekiar i&a kali le+ih

serin& )ada 0ania keim+an& )ada )ria dan memiliki a0ian

)un3ak )ada de3ade kelima sam)ai keenam kehidu)an.


4/24

3. Gout : Arhriis &ou le+ih serin& er,adi )ada lakilaki

di+andin&kan )erem)uan$ )un3akn8a )ada dekade ke/. i

Indonesia$ arhriis &ou er,adi )ada usia 8an& le+ih muda$

sekiar *(D )ada )ria +erusia kuran& dari *- ahun. %ada

0ania$ kadar asam ura umumn8a rendah dan menin&ka

seelah usia meno)ause. %realensi arhriis &ou di Bandun&an$

Ja0a Ten&ah$ )realensi )ada kelom)ok usia 1/-/ ahun

se+esar 6$4D? meli)ui )ria 1$2D dan 0ania 6$6/D. i

Minahasa !(66*#$ )ro)orsi ke,adian arhriis &ou se+esar (5$(D

dan )ada enik erenu di ,un& %andan& sekiar /6D )enderia

raaraa elah menderia &ou $/ ahun aau le+ih seelah

keadaan men,adi le+ih )arahd. Pseudogout : Insiden se)ik arhriis )ada )o)ulasi umum

+erariasi (16 kasus )er 166.666 oran& )er ahun. Insiden ini

menin&ka )ada )enderia den&an )enin&kaan resiko ariis

rheumaoid (4*4 kasus )er 166.666 )er ahun. %enderia

den&an )roease sendi -64 kasus > 166.666 > ahun !*626D#.

%un3ak insiden )ada kelom)ok umur adalah anakanak usia

kuran& dari / ahun !/ )er 166.666 > ahun# dan de0asa usia

le+ih dari)ada - ahun !4$- kasus > 166.666 )enduduk>ahun#.

7e+an8akan arhriis se)ik er,adi )ada sau sendi$ sedan&kan

keerli+aan )oliarikular er,adi 161/ D kasus. "endi luu

meru)akan sendi 8an& )alin& serin& erkena sekiar -4/$

diikui oleh sendi )an&&ul 1(1D$ dan )er&elan&an kaki 4D.e. OA : %realensi keseluruhan 1( 1/ D )ada )alin& sediki sau

sendi. Le+ih +an8ak )ada kelom)ok usia / ahun. Terda)a

)enin&kaan 8an& seirin& den&an +eram+ahn8a usia$3onohn8a adalah le+ih dari 46D )asien +erusia 2/D ahun

memiliki +uki radiolo&is adan8a OA. 7e3enderun&an 0ania

sediki le+ih in&&i se3ara keseluruhan

*. GEJALA 7LINI"


5/24

a. IMS : Oseomieliis hemao&eneus +iasan8a memiliki

)ro&resiias &e,ala 8an& lam+a.oseomieliis lan&sun& !direct

osteomyelitis# umumn8a le+ih erlokalisasi den&an anda dan

&e,ala 8an& menon,ol. Ge,ala umum dari oseomieliis meli)ui :1. Oseomieliis hemao&enus ulan& )an,an&

• emam 8an& memiliki onse i+ai+a in&&i !demam

han8a erda)a dalam /6D dari oseomieliis )ada

neonaes#

• 7elelahan

• Rasa idak n8aman

• Irria+ilias

• 7eer+aasan &erak !)seudo)aralisis an&&oa +adan )ada

neonaes#

• Edema lokal$ eriema dan n8eri.

(. Oseomieliis hemao&enus ere+ral

• K Onse 3e)a

• K Adan8a ri0a8a e)isode +akerimia aku

• K idu&a +erhu+un&an den&an insusiensi )em+uluh

darah disam)in&n8a

• K Edema lokal$ eriema dan n8eri

• K 7e&a&alan )ada anakanak unuk +erdiri se3ara normal.


6/24

*. Oseomieliis kronik

• lkus 8an& idak sem+uh

• rainase saluran sinus

• 7elelahan kronik

• Rasa idak n8aman

+. RA : RA adalah suau )en8aki )eradan&an sisemik kronik 8an&

diandao oleh )eradan&an simesris menea) +an8ak sendi

)erifer. %en8aki ini adalah salah sau )en8aki remaik

in


7/24

"eran&an arriis &ou diandai adan8a n8eri 8an&

3e)a 8an& mem)ern&aruhi )ersendian dan diikui )anas$

+en&kak$ kemerahan dan san&a n8eri.N8eri +iasan8a

men8eran& sau )ersendian !monoarikuler 56D#.7e3uali

)ada 0ania 8an& +ersifa )oliarikuler. N8eri )ada arriis

&ou dise+a+kan de)osi krisalasam ura di dalam ,arin&an

sendi$ Bila idak dio+ai akan sem+uh sendiri dalam 2 sam)ai

16 hari.

*. Inerkriikal &ouMeru)akan fase anara sau seran&an aku &ou

den&an seran&an +erikun8a )ada sadium a0al )eriode ini+iasan8a an)a &e,ala dan an)a kelainan )emeriksaan

meski)un )ada )eriode ini +ersifa asimomaik$ ea)i krisal

M" da)a diemukan )ada 3airan sendi 8an& erli+a.

-. "adium kronis ofeseus &ou"adium ini dimulai den&an diemukan adan8a o)us

di sendi aau sekiar sendi. Tim+uln8a o)us +erariasi

anara * sam)ai -( ahun$ ke+an8akan seelah 16 ahun dan

er,adin8a o)us +erkorelasi den&an dera,a dan laman8a

hi)erurisemia. %ada kadar asam ura 11m&>dl

kemun&kinan er,adin8a o)us )ada sendi semakun +an8ak

dan +esar.d. Pseudogout : 7ondisi ini serin& er,adi )ada mereka 8an&

+erusia lan,u den&an )en8e+a+ 8an& idak ,elas. Meru)akan

seran&an )eradan&an aku 8an& men&enai sau sendi aau le+ih

8an& da)a +erlan&sun& selama +e+era)a hari. "eran&an da)a

seru)a den&an &ou. Meski)un +iasan8a idak erlalu )arah.

%alin& serin& )ada luu ,aran& )ada i+u ,ari kaki. %asienmun&kin menderia seran&an 8an& le+ih rin&an dianara

seran&anseran&an aku. e)osi 7risal da)a im+ul dalam

endon li&amen$ dan sinoia ,u&a dalam karila&o. %em+edahan


8/24

aau )en8aki da)a meru)akan fa3or )redis)osisi er,adin8a

seran&an.

e. OA : %ada umumn8a )asien OA men&aakan +ah0a keluhan

keluhann8a sudah +erlan&sun& lama$ ea)i +erkem+an& se3ara

)erlahan lahan.- N8eri sendi- ;am+aan &erakan sendi- 7aku )a&i

%ada +e+era)a )asien$ n8eri aau kaku sendi da)a im+ul

seelah imo+ilias$ se)eri duduk di kursi aau mo+il dalam

0aku 8an& 3uku) lama aau +ahkan seelah +an&un idur.- 7re)iasi

Rasa &emereak ! kadan& kadan& da)a erden&ar # )ada

sendi 8an& saki- %em+esaran sendi ! deformias #

%asien mun&kin menun,ukkan +ah0a salah sau sendin8a

!serin&kali erliha di luu aau an&an # se3ara )elan )elan

mem+esar.- %eru+ahan &a8a +er,alan

Ge,ala ini meru)akan &e,alan 8an& men8usahkan )asien.

;am)er semua )asien OA )er&elan&an kaki$ umi$ luu$ aau

)an&&ul +erkem+an& men,adi )in3an&. Gan&&uan +er,alandan &an&&uan fun&si sendi 8an& lain meru)akan an3aman

8an& +esar unuk kemandirian )asien OA 8an& umumn8a ua.-. %emeriksaan @isik dan %emeriksaan %enun,an&

a. IMS : %ada )emeriksaan sik dida)akan :

• emam !erda)a )ada /6D dari neonaes#

• Edema

• Tera+a han&a

• @lukuasi


9/24

• %enurunan dalam )en&&unaan eksremias !misaln8a

keidakmam)uan dalam +er,alan ,ika un&kai +a0ah

8an& erli+a aau erda)a )seudo)aralisis an&&oa

+adan )ada neonaus#.

• 7e&a&alan )ada anakanak unuk +erdiri se3ara normal.

• rainase saluran sinus !+iasan8a diamukan )ada

sadium lan,u aau ,ika er,adi infeksi kronis#

%emeriksaan )enun,an&

• "udi la+oraorium%eneliian +eriku diindikasikan )ada )asien den&an

oseomieliis:1. %emeriksaan darah len&ka):

Jumlah leukosi mun&kin in&&i$ ea)i serin& nor

mal. Adan8a )er&eseran ke kiri +iasan8a diserai

den&an )enin&kaan ,umlah leukosi

)olimorfonuklear. Tin&ka Creakif )roein

+iasan8a in&&i dan nons)esik? )eneliian ini

mun&kin le+ih +er&una dari)ada la,u enda)an

darah !LE# karena menun,ukan adan8a

)enin&kaan LE )ada )ermulaan. LE +iasan8a

menin&ka !56D#$ namun$ emuan ini se3ara klinis

idak s)esik. CR% dan LE memiliki

)eran er+aas dalam menenukan oseomieliis

kronis serin&kali dida)akan hasil 8an& normal.

(. 7ulur :7ulur dari luka su)er3ial aau saluran

sinus serin& idak +erkorelasi den&an +akeri 8an&

men8e+a+kan oseomieliis dan

memiliki )en&&unaan 8an& er+aas. arah hasil


10/24

kulur$ )osiif )ada sekiar /6D )asien

den&an oseomieliis hemao&en.

Ba&aimana)un$ kulur darah )osiif mun&kin

men&halan&i ke+uuhan unuk

)rosedur inasif le+ih lan,u unuk men&isolasi

or&anisme. 7ulur ulan& dari +io)si aau

as)irasi memiliki hasil

dia&nosik sekiar 22D )ada semua sudi.• "udi )en3iraan

1. Radio&raBuki radio&ra dari oseomieliis aku )erama

kali diusulkan oleh adan8a edema ,arin&an

lunak )ada */ hari seelah erinfeksi. %eru+ahan

ulan& idak erliha unuk 1-(1 hari dan )ada

a0aln8a +ermanifesasi se+a&ai eleasi )erioseal

diikui oleh

lu3en3ies korikal aau meduler. en&an (4 hari$

56D )asien menun,ukkan +e+era)a kelainan.

"ekiar -6/6D kehilan&an fokus ulan& 8an&

men8e+a+kan erdeeksin8a lu3en38 )ada lm

+iasa.(. MRI

MRI efekif dalam deeksi dini dan

lokalisasi o)erasi oseom8eliis. %eneliian elah

menun,ukkan keun&&ulann8a di+andin&kan

den&an radio&ra )olos$ CT$

dan s3annin& radionuklida dan dian&&a)

se+a&ai )en3iraan )ilihan."ensiiias +erkisar anara 56166D.

Tomo&ra emisi )osiron !%ET# s3annin& memiliki

akurasi 8an& miri) den&an MRI.*. Radionuklida s3annin& ulan&


11/24

Ti&a fase s3an ulan&$ s3an &allium dan s3an sel

darah )uih men,adi )erim+an&an )ada

)asien 8an& idak mam)u melakukan )en3iraan

MRI. "e+uah fase i&a s3an ulan& memiliki

sensiiias 8an& in&&i dan s)esisias )ada

oran& de0asa den&an emuan normal

)ada radio&raf. ")esisias se3ara dramais

menurun dalam )en&auran o)erasi se+elumn8a

aau rauma ulan&. alam keadaan khusus$

informasi am+ahan da)a di)eroleh dari

)emindaian le+ih lan,u

den&an leukosi +erla+el den&an 2 &allium dan >

aau indium 111.-. CT s3an

CT s3an da)a

men&&am+arkan kalsikasi a+normal$)en&erasan$

dan kelainan inra3ori3al. ;al ini

idak direkomendasikan unuk )en&&unaan ruin

unuk mendia&nosis oseom8eliis ea)i serin&men,adi )ilihan )en3iraan keika MRI idak

ersedia./. lrasono&ra

Teknik sederhana dan murah elah men,an,ikan$

eruama )ada anak den&an oseomieliis aku.lrasono&ra da)a menun,ukkan )eru+ahan

se,ak 1( hari seelah im+uln8a &e,ala. 7elainan

ermasuk a+ses ,arin&an lunak aau

kum)ulan 3airan dan eleasi )erioseal.lrasono&ra memun&kinkan unuk )eun,uk

ulrasound as)irasi. Tidak memun&kinkan unuk

ealuasi koreks ulan&+. RA : %emeriksaan sik


12/24

%emeriksaan sik +erfokus )ada akiias dan olahra&a 8an&

menon,olkan kese,a,aran u+uh$ 3ara +er,alan$ )enam)ilan dan

)er&erakan sendi$ kemam)uandan keer+aasan &erak$ kekuaan dan massa oo$ sera oleransi

akiias.%emeriksaan )enun,an&- @oo ron&en- Tes fa3or reuma- %emeriksaan &lo+lin dan al+umin- %emeriksaan darah- %emeriksaan LE

3. Gout :Menuru 3rieria ACR !Ameri3an Colla&e of Rheumaolo&8#

dia&nosis da)a die&akkan ,ika:1. ida)akan krisal monosodium ura dalam 3airan sendi

aau(. ida)akan ofus 8an& men&andun& krisal M" aau*. diemukan dari +e+era)a krieria di+a0ah ini:

a. le+ih dari 1 kali seran&an arriis aku+. In


13/24

%eru+ahan ini serin&kali sudah ada meski)un )ada sendi 8an&

masih dini !se3ara radiolo&is#.

-7re)iasiGe,ala ini le+ih +erari unuk )emeriksaan klinik )ada

kelainan sendi.- %em+en&kakan sendi 8an& serin&kali asimeris

%em+en&kakan sendi da)a im+ul karena efusi )ada sendi

8an& +iasan8a ak +an8ak !16633#.- Tandaanda )eradan&an

andaanda adan8a )eradan&an )ada sendi !n8eri ekan$

&an&&uan &erak$ rasa han&a 8an& meraa dan 0arna

kemerahan# mun&kin di,um)ai )ada kelainan sendi karena

adan8a sinoiis. Biasan8a andaanda ini ak menon,ol dan

im+ul +elakan&an$ serin&kali di,um)ai di luu$ )er&elan&an

kaki dan sendisendi ke3il an&an dan kaki.- %eru+ahan +enuk !deformias# sendi 8an& )ermanen

%eru+ahan ini da)a im+ul karena konrakur sendi 8an&

lama$ )eru+ahan )ermukaan sendi$ +er+a&ai ke3a3aan dan

&a8a +erdiri dan )eru+ahan )ada ulan& dan )ermukaan

sendi.- %eru+ahan &a8a +er,alan

7eadaan ini ham)ir selalu +erhu+un&an den&an n8eri karena

men,adi um)uan +era +adan. Teruama di,um)ai )ada

kelainan sendi )ada luu. Tulan& +elakan& den&an senosis

s)inal. %ada sendisendi lain$ se)eri an&an +ahu$ siku$ dan

)er&elan&an an&an$ oseoarriis ,u&a menim+ulkan

&an&&uan fun&si.%emeriksaan )enun,an&

- Radiolo&i- %emeriksaan La+oraorium-

%emeriksaan imunolo&i !ANA$ fakor reumaoid dankom)lemen#.%ada )en8aki sendi 8an& diserai )eradan&an$ mun&kin

dida)akan )enurunan iskosias$ )leosiosis rin&an sam)ai

sedan&$ )enin&kaan rin&an sel )eradan&an !4666>m# dan

)enin&kaan )roein.


14/24

-

/. %enaalaksanaana. IMS : Ani+ioik harus di+erikan han8a seelah dida)akan hasil

kulur.!*#$!-# %en&&unaan o+a +akerisida elah direkomendasikan$

meski)un daa 8an& menun,an& masih kuran&. Ani+ioik harus

di+erikan )ada dosis in&&i$ den&an demikian$ unuk se+a&ian

+esar o+a$ adminisrasi se3ara )areneral di)erlukan. Ou)aien

)areneral animi3ro+ial hera)8 !O%AT# aau era)i animikro+a

)areneral ra0a ,alan 8an& sesuai unuk )asien da)a mem+ua

)asien ermoiasi dan sa+il$ dan hal ini meru)akan kema,uan

)enin& dalam mana,emen )en&o+aan oseomieliis. RA : O+a

O)erasi

Jika +er+a&ai 3ara )en&o+aan elah dilakukan dan

idak +erhasil sera erda)a alasan 8an& 3uku) kua$ da)a

dilakukan )en&o+aan )em+edahan. Jenis )en&o+aan ini

)ada )asien AR umumn8a +ersifa oro)edik$ misaln8a

sinoekoni$ arrodesis$ total hip replacement $ mem)er+aiki

deiasi ulnar$ dan se+a&ain8a. Reha+iliasi

Reha+iliasi meru)akan indakan unuk men&em+alikan

in&ka kemam)uan )asien AR den&an 3ara:- Men&uran&i rasa n8eri- Men3e&ah er,adin8a kekakuan dan keer+aasan &erak sendi- Men3e&ah er,adin8a aro dan kelemahan oo- Men3e&ah er,adin8a deformias- Menin&kakan rasa n8aman dan ke)er3a8aan diri- Mem)erahankan kemandirian sehin&&a idak +er&anun&

ke)ada oran& lain.

Reha+iliasi dilaksanakan den&an +er+a&ai 3ara anara lainden&an men&isirahakan sendi 8an& erli+a$ laihan sera

den&an men&&unakan modalias era)i sis se)eri

)emanasan$ )endin&inan$ )enin&kaan am+an& rasa n8eri

den&an arus lisrik


15/24

+.3. Gout, Pseudogout : Tera)i @armakolo&i

Mana,emen Arriis Gou seran&an aku : sendi 8an& erkena harus diisirahakan dan era)i o+a

aniin L.


16/24

alam kasus 8an& +er+aha8a$ era)i harus dimulai seelah

seran&an kedua$ aau +ila seran&an le+ih lan,u er,adi

dalam 1 ahun. o+a ,u&a harus dia0arkan ke)ada )asien den&an o)hi$

)asien insusiensi &in,al )asien den&an +au asam ura

unuk )asien 8an& )erlu unuk melan,ukan )en&o+aan

den&an diureik. menunda unuk menurunkan o+a asam ura sam)ai 1(

min&&u seelah )eradan&an aku. )en&o+aan ,an&ka )an,an& unuk &ou 8an& +erulan&

+iasan8a harus den&an allo)urinol$ dimulai )ada dosis /6

166 m& > hari dan menin&ka /6166 m& +eraha) seia)

+e+era)a min&&u$ disesuaikan ,ika )erlu unuk )er+aikan

fun&si &in,al$ sam)ai era)i Tar&e !"A *66mol > l# er3a)ai

!dosis maksimum 566 m. a&en uri3osuri3 da)a di&unakan se+a&ai o+a lini kedua

)ada )asien 8an& kadar asam uran8a di+a0ah sandar aau

)ada )asien 8an& idak olerir den&an allo)urinol. O+a

o+aan 8an& +isa di+erikan adalah sul)hin)8ra=one !(66466

m& > hari# )ada )asien den&an fun&si &in,al normal aau

+en=+romarone !/6(66 m& > hari# )ada )asien den&an

rin&an > sedan& insusiensi &in,al. Col3hi3ine 6$/ m& harus diikui den&an )em+erian o+a

allo)urinol aau uri3osuri3$ erus sam)ai +ulan. %ada

)asien 8an& idak da)a menoleransi 3ol3hi3ine$ N"AI aau

3oi+ da)a di&ani asalkan idak ada konraindikasi$ a)i

durasi N"AI aau 3oi+ harus di+aasi sam)ai min&&u. As)irin dalam dosis rendah !2/1/6 m& > hari# memiliki efek

si&nikan )ada asam ura )lasma$ dan +isa di&unakan unuk

)rolaksis kardioaskular. Namun$ as)irin dalam dosis

anal&esik !66(-66 m& > hari# men&&an&&u ekskresi asam

ura dan harus dihindari. 16P


17/24

Tera)i non@armakolo&is

Tera)i nonQo+a meru)akan srae&i esensial dalam

)enan&anan &ou. Gou adalah &an&&uan mea+olik$ 8an&

di)en&aruhi oleh die$ asu)an alkohol$ hi)erli)idemia dan +era

+adan. Inerensi se)eri isiraha 8an& 3uku)$ )en&&unaan

kom)res din&in$ modikasi die$ men&uran&i asu)an alkohol dan

menurunkan +era +adan )ada )asien 8an& kele+ihan +era +adan

er+uki efekif.

Nurisi unuk )enderia arriis &ou

%em+aasan )urin

7alori sesuai den&an ke+uuhan Tin&&i kar+ohidra

Rendah )roein

Rendah lemak

Tin&&i 3airan

Tan)a alkohol

d. OA : Terapi Non-farmakologis

• %eneran&an aau edukasi

• Tera)isik dan reha+iliasi

•

%enurunan +era +adan

Terapi Farmakologis

• Anal&esik Oral Non O)ia

Anal&esi3 oral non o)iae meru)akan o+a )en&hilan& n8eri

dan saki non narkoika. Jenis o+a ini +an8ak +eredar

di)asaran se)eri %ara3eamol dan ramadol.

• Anal&esik To)ikal

Anal&esi3 o)i3al Biasan8a di&unakan se+elum )asien

men3o+a menhilan&kan n8eri men&&unakan o+a )eroral

lainn8a

• O+a ani In


18/24

disam)in& mem)un8ai efek anal&eik ,u&a mem)un8ai efek

ani in


19/24

di&unakan unuk meminimalisir kerusakan sendir

,an&ka )an,an&.

;idroksiklorokuin dan sulfasala=in unuk +enuk+enuk RA

8an& rin&an . unuk RA sedan& +era da)a men&&unakan o+a

imunosu)resif !meoreksa#.+. Gout : Tera)i )ada seran&an aku le+ih diarahkan )ada

men&hilan&kan rasa n8eri dan )eradan&an. %ilihan era)i unuk

seran&an aku 8aiu N"AI$ korikoseroid$ kolkisin dan ACT;. Jika )asien idak menun,ukkan res)on 8an& adekua erhada)

era)i inisial den&an o+a un&&al$ ACR men8arankan unuk

menam+ahkan o+a kedua se+a&ai era)i kom+inasi. "elain iu$

)en&&unaan era)i kom+inasi dari a0al ,u&a san&a e)a

unuk seran&an aku &ou 8an& +era$ khususn8a +ila

men8eran& +an8ak sendi +esar !)oliarikular#. Re&imen

kom+inasi 8an& dierima 8aiu:7olkisin N"AI" 7orikoseroid oral kolkisin "eroid inraarikular kolkisin>N"AI"

Anal&eik o)i3al: krim ka)saisin men&uran&i n8eri )ada u,un&

saraf lo3al.

3. Pseudogout : %em+er ian N"AI +eru)a fen i l+ua=ondosis -6666m& >hari unuk +e+era)a hari da)a

+ermanfaa$ indomeasin dosis 2/1/6 m&>hari aau

den&an N"AI lainn8a$ den&an ea) mem)erhaikan efek

sam)in& N"AI )ada saluran3erna dan )em+erian )ada usia

lan,ud. OA: "e3ara &aris +esar$ ACR (61( merekomendasikan era)i

farmakolo&isRekomendasi @armakolo&is unuk Mana,emen OA Luu

"irekomendasikan pada kondisi tertentu !Aseaminofen OAIN" oral OAIN" o)ikal Tramadol In,eksi korikoseroid

inraarikuler# Tidak direkomendasikan pada kondisi tertentu #

Chondroiin sulfa Glu3osamine Ca)sai3in o)i3al#


20/24

Tidak direkomendasikan !;8alurona inraarikuler

uloeine Anal&esik o)ioid#

2. )en3e&ahan$ )romosi$ indikasi era)i- %eneran&an aau edukasi

Maksud dari )eneran&an adalah a&ar )asien men&eahui

sediki seluk +eluk enan& )en8akin8a $+a&aimana

men,a&an8a a&ar )en8akin8a idak +eram+ah )arah sera

)ersendiaann8a ea) da)a di)akai.- Tera)isik dan reha+iliasi

Tera)i sik +eru,uan unuk melaih )asien a&ar

)ersendiaann8a ea) da)a di)akai dan melaih )asien unuk

melindun&i sendi 8an& saki.- %enurunan +era +adan

Bera +adan 8an& +erle+ihan ern8aa meru)akan fa3or 8an&

akan mem)er+era )en8aki OA. Oleh karenan8a +era +adan

harus selalu di,a&a a&ar idak +erle+ihan. %enurunan +era

+adan dan san&a mem+anu dalam merin&ankan +e+an 8an&

harus di)ikul oleh sendi luu dan sendi )an&&ul

4. 7om)likasia. IMS : 7om)likasi 8an& er,adi da)a +eru)a kekam+uhan 8an&

da)a men3a)ai (6D$ 3a3a +eru)a desruksi sendi$ frakur$ a+ses

ulan&$ selluliis$ &an&&uan )erum+uhan karena kerusakan

3akram e)isis$ )ele)asan im)lan +uaan$ im+uln8a saluran

sinus )ada ,arin&an lunak dan oseom8eliis kronik+. RA : 7elainan sisem )en3ernaan 8an& serin& di,um)ai adalah

&asriis dan ulkus )e)ik 8an& meru)akan komlikasi uama

)en&&unaan o+a ani in


21/24

+erhu+un&an den&an mielo)ai aki+a keidaksa+ilan ere+ra

serikal dan neuro)ai iskemik aki+a askuliis.

3. Gout : e)osi asam ura da)a men,adi +au dan men8e+a+kan

nefroliiasis ura. Insiden menin&ka den&an )enin&kaan eksresi

asam ura.%; urine menurun$ ri0a8a keluar&a aau diri sendiri

)ernah memiliki +au asam ura. a)a )ula er,adi &a&al &in,al

aku seelah er,adin8a )ele)asan massif asam ura 8an&

+erlansun& )ada )asien 8an& elah men&alami )en&o+aan

karena kelainan mielo aau limfo)roliferaif.d. OA : 7om)likasi da)a er,adi a)a+ila oseoarhiriis idak

dian&ani den&an serius. 7om)likasi +eru)a malfun&si ulan&

8an& si&nikan. %enurunan fun&si ulan& ini akan +erlan,u erus.

%enderia akan +eru,un& )ada kehilan&an kemam)uan +erdiri

aau +er,alan. 7om)likasi oseoarhriis :- Oseonekrosis

Adalah ulan& 8an& mai aki+a su)lai darah ke ulan&

+erkuran& aau erheni$ sehin&&a memi3u er,adin8a )aahan

)ada ulan&. Jika er,adi )ada ulan& dideka sendi$ sendi

erse+u ,u&a da)a mai. Oseonekrosis da)a men&enai

ulan& di +a&ian mana)un$ misaln8a luu$ rahan&$

)er&elan&an an&an aau +ahu namun )alin& umum )ada

ulan& )in&&ul.- Bakers 38s

Adalah )em+en&kakan 8an& dise+a+kan oleh 3airan dari sendi

luu menon,ol di+a&ian +elakan& luu.- "au )enum+uhan 8& erlalu 3e)a )ada ulan& !oseo)h8e#- Menekan saraf ere+ra seriks aau lum+ar !s)ond8losis#- a)a men8e+a+kan )emam)aan saraf un,an&

!radi3ulo)ah8#

-isfun&si saraf un,an& !m8elo)ah8#

- Gan&&uan fun&sional dan aau )eru+ahan )aolo&i )ada

medulla s)inalis serin& menun,ukkan lesi nons)esik$ dan

+erla0anan den&an m8eliis!radan.

5. %ro&onsis


22/24

a. IMS : %ro&nosisn8a +erma3amma3am ea)i se3ara n8aa

di)er+aiki den&an dia&nosis dini dan era)i 8an& a&resif.

%ada oseom8eliis kronis kemun&kinan kekam+uhan infeksi

masih +esar. Ini +iasan8a dise+a+kan oleh idak kom)lin8a

)en&eluaran semua daerah )aru ,arin&an lunak 8an&

erinfeksi aau ulan& nekroik 8an& idak er)isa+. RA : 7elainan sisem )en3ernaan 8an& serin& di,um)ai

adalah &asriis dan ulkus )e)ik 8an& meru)akan komlikasi

uama )en&&unaan o+a ani in


23/24

sendi 8an& +uruk 8aiu den&an am)uasi$ arhrodesis$ +edah

)roseik$ aau )er+urukan fun&sional 8an& +era$ moralias

+erkisar (1-D.e. OA : mumn8a +aik. "e+a&ian +esar n8eri da)a diaasi

den&an o+ao+a konseraif. ;an8a kasuskasus +era 8an&

memerlukan o)erasi. Oseoarhriis +iasan8a +er,alan

lam+a. %ro+lem uama 8an& serin& di,um)ai adalah n8eri

a)a+ila sendi erse+u di)akai dan menin&kan8a

keidaksa+ilan +ila harus menan&&un& +e+an$ eruama

)ada luu. Masalah ini +erari +ah0a oran& erse+u harus

mem+iasakan diri den&an 3ara hidu) 8an& +aru. Cara hidu)

8an& +aru ini serin&kali meli)ui )eru+ahaan )ola makan

8an& sudah er+enuk seumur hidu) dan olahra&a$

mani)ulasi o+ao+a 8an& di+erikan$ dan )emakaian ala

ala )em+anu.

A@TAR %"TA7A

Eel8n C. %ear3e$ (665, Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis$ Jakara$

%T Gramedia %usaka ama

Ganon& @. 9$ "e)hen. J$ (616. Patofsiologi Penyakit Pengantar Menuju

Kedokteran Klinis. Jakara. EGC


24/24

Gu8on$ Arhur C.$ ;all$ John E.$ (662. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi

. Alih +ahasa : Ira0ai$ e al. Jakara : EGC

Nuki$ Gou in Rheumaolo&8$ (665. Medi3ine In.$ $ -(!1(#: /-/5

%erhim)unan oker ")esialis %en8aki alam Indonesia. (665. Buku Ajar

!lmu Penyakit Dalam. Jakara : Inerna%u+lishin&

"a)ura L8ndon. (616" !ntisari !lmu Penyakit Dalam. Tan&&eran&. Binaru)a

Aksara

Learning Objectiv1

Documents

Transcript of Learning Objectiv1