LE COPING COMME STRATÉGIE D’ADAPTATION...
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LE COPING COMME STRATÉGIE D’ADAPTATION FACE AUX TROUBLES COGNITIFS MAJEURS : REVUE DE LA LITTÉRATURE ET ILLUSTRATION CLINIQUE Gaëlle RICHARD – Psychologue Equipe Mobile Maladie Alzheimer Hôpital des Charpennes - Villeurbanne 14/09/2017
Transcript of LE COPING COMME STRATÉGIE D’ADAPTATION...
LECOPINGCOMMESTRATÉGIED’ADAPTATIONFACEAUXTROUBLESCOGNITIFSMAJEURS:REVUEDELALITTÉRATUREETILLUSTRATIONCLINIQUE
GaëlleRICHARD–PsychologueEquipeMobileMaladieAlzheimerHôpitaldesCharpennes-Villeurbanne
14/09/2017
Aucunconflitd’intérêt
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PSYCHOEDUCATION
n Lapsychoéduca<onàl’EquipeMobileMaladieAlzheimer
→ADomicile→ContreaItudesdesaidantsfamiliaux→Dansuncadrelimitéà3séancesmaxi→Enar<cula<onaveclesautreséquipesmobilesdegériatrielyonnaisesetavecl’HôpitaldeJourdesCharpennes
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PSYCHOEDUCATION–DEFINITIONSAndersonetal.,SchizophrBull1980VaughnandLeff,Bri>shjournalofpsychiatry1976
n «Interven'ondidac'queetthérapeu'que,systéma'que,visantàinformerlespa'entsetleurfamillesurlesdifférentsaspectsdestroublespsychiatriques,etàpromouvoirlescapacitéspouryfaireface»(ANDERSON,1980)
n Lesémo<onsexprimées(LEFF,1976)
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PSYCHOEDUCATION-OBJECTIFS
n Aspectpédagogique:donneruneinforma<onstructurée,progressive,répétée;Perme`reauxaidantsfamiliauxd’accéderàdesinforma<onsappropriéesàleursbesoins
n Voletpsychologique:enoffrantuneécoute,unsou<en,desoccasionsdeparlerdel’expérienceetdel’impactémo<onneldelamaladie
n TravailderésoluVondeproblème:enaidantàl’élabora<ondestratégiesréalistesetefficaces
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LECOPING-DEFINITIONLazarusandFolkman,Stress,appraisal,andcoping1984
n «ensembledeseffortscogni'fsetcomportementaux,constammentchangeants,(déployés)pourgérerdesexigencesspécifiquesinterneset/ouexternesquisontévaluées(parlapersonne)commeconsommantouexcédantsesressources»(LAZARUSandFOLKMAN,1984)
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APPROCHETRANSACTIONNELLEDUSTRESSETDUCOPING-LazarusandFolkman,Stress,appraisal,andcoping1984
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LECOPINGLazarusandFolkman,Stress,appraisal,andcoping1984
n Lesfonc<onsducoping:§ Lecopingcentrésurleproblème§ Lecopingcentrésurl’émo<on§ Concep'on transac'onnelle du stress et du coping : processus
impliquant des ac<ons réciproques entre sujet et environnement(l’individupouvantmodifier–etêtremodifiépar–lasitua<on)
n Lesmodesderéponseducoping
§ CogniVons : réévalua<on de la situa<on stressante ou des réponsesdisponibles
§ Affects:expressionouaucontrairerépressiondelapeur,delacolère,deladétresse
§ Comportements : résolu<on de problème, recherche d’informa<ons,recherched’aide,consomma<ondesubstances,ac<vitéphysique…
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LECOPING–ExemplesCarver,L’Encéphale2003 Centrésurleproblème CentrésurlesémoVons
PlanificaVon : est le fait de réfléchir àl’organisa<ond’unplan,auxétapesàsuivreetàla meilleure manière de gérer le problème.Ce`e ac<vité est clairement centrée sur leproblème,maisellediffèredel'exécu<ond'uneac<oneffec<veCoping acVf : processus par lequel l'individuessaie de supprimer le stresseur ou deminimiser ses effets. Le coping ac<f inclutl ’ amorçage d 'une ac<on imméd ia te ,l'augmenta<on des efforts de la personne, etl’exécu<on judicieuse d'une tenta<ve derésolu<onde la situa<on (Lazaruset Folkman :copingcentrésurleproblème)La recherche de souVen social instrumental :correspond à la recherche de conseils,d'assistanceou/etd'informa<ons.
La recherche de souVen social émoVonnels'appuie sur le sou<enmoral, la sympathie ouencore la compréhension. C'est une stratégiecentréesurl'émo<on.RéinterprétaVonposiVve:Évaluerouréévaluerune situa<on stressante en des termes posi<fsavecpourbutdegérerladétresseémo<onnelleplutôtquedecomba`relestresseur
AcceptaVon : Accepta<ondu stresseur commeobjet réel, l’accepta<on que la stratégie decopingu<liséeestinefficace
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METAANALYSE(1)DelPinoCasadoetal.,Journalofadvancednursing2011
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n METAANALYSE(2011)deDELPINOCASADO§ Effets des stratégies de coping sur la subjec<vité dufardeaudesaidantsfamiliaux
§ Pa<entsa`eintsdedéficiencecogni<ve§ 10étudesincluses
→Pas de relaVons établies entre le coping centré sur leproblèmeetlefardeausubjecVf→Manquede clartéde ladimension« coping centré surlesémoVons»
COPINGEVITEMENTDelPinoCasadoetal.,Journalofadvancednursing2011EndlerandParker,JournalofPersonalityandSocialPsychology1990
Évitement–DésengagementLadistracVon:viseàdétournerlapersonnedespenséesserapportantàlasitua<ondestressouaubutavec lequel lestresseur interfère.Rêvasserenplein jour,s'échapperdans lesommeilouencore s'évader en s'absorbant dans des programmes de télévision sont quelques-unes de cestac<quesmisesenplacedans l’objec<fde sedistraire,de se changer les idéesafind’éviterdepenserauproblème.
Ledéni:s’opéra<onnalisecommelerefusdecroirequelestresseurexisteoucommelatenta<ved'agirenpensantquelestresseurn'estpasréel.Leconceptopposéaudéniestl’accepta<onUVlisaVondesubstance:consomma<ond’alcool,demédicamentsoudedrogue.perme`reàlapersonne de s’évader, d’échapper à la réalité, d’éviter d’être confrontée à la situa<on.L’u<lisa<ondesubstanceestdoncbienunevéritablestratégiedecoping,baséesur l’évitementdelasitua<on.
Ledésengagementcomportementalcorrespondàlaréduc<ondeseffortsd'unepersonnepourfaire face au stresseur, à l'abandon de toute tenta<ve d'a`eindre les buts sur lesquels celui-ciinterfère.Retraitsocial:passerplusdetempsseul,éviterd’êtreencompagnied’autresgens
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METAANALYSE(1)DelPinoCasadoetal.,Journalofadvancednursing2011
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n METAANALYSE(2011)deDELPINOCASADO§ Le coping centré sur l’émoVon est unegesVon acVve de lasitua<ondestress
§ ≠ Le coping Évitement est une réponse passive face à lasitua<onstressante
§ 6/10 études qui ont analysées spécifiquement le copingÉvitement
→AssociaVonposiVveentrelecopingÉvitementetlefardeausubjecVf
n LecopingÉvitementestlemeilleurprédicteurdeladétressedesaidantsfamiliaux
METAANALYSE(2)Lietal.,JournalofAffec>veDisorders2012
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n METAANALYSE(2012)deLI§ Effets des stratégies de coping sur la dépression et l’anxiétédesaidantsfamiliaux
§ Maladiesneuroévolu<ves§ 35étudesincluses(28transversaleset7longitudinales)§ Facteurs de stress : gravité de la maladie neuro évolu<ve ettroublespsychocomportementaux
→Unaccompagnement adaptéde lamaladie neuro évoluVveimpliquedesstratégiesdecopingaxéessurleproblèmelorsqueles situaVons peuvent être modifiées, et des stratégies decopingaxéessurlesémoVonslorsqu’ellesnelepeuventpas
COPING&TROUBLESCOMPORTEMENTAUXMausbachetal.,AmericanJournalofGeriatricPsychiatry2006GarciaAlbercaetal.,Aging&MentalHealth2013
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n ETUDE(2006)deMAUSBACH§ Rela<on entre les troubles du comportement et le copingEvitement
→LestroublesducomportementsontposiVvementassociésaucopingEvitement
n ETUDE(2013)deGARCIAALBERCA§ Rela<onentrelesstratégiesdecopingdesaidantsfamiliauxetlestroublespsychocomportementauxdespa<ents
→ Les paVents dont les aidants familiaux uVlisent un copingÉvitement présentent des troubles psycho comportementauxplus fréquents et plus sévères que ceux dont les aidantsuVlisentuncopingcentrésurleproblèmeousurlesémoVons
ILLUSTRATIONCLINIQUE–MmeM.etsafille
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MmeM. Safille91ansTroublescogni<fsnoné<quetés
RefusdePECAgita<on/AgressivitéAngoisseTroublesdusommeilHypersollicita<on
56ansDénidelamaladieContreaItudesAngoisseIsolementaffec<fBurnout
3séances:entrele15/12/2016etle10/05/2017
ILLUSTRATIONCLINIQUE–MmeM.etsafillen CrisescomportementalesdurantlesquellesMmeM.criesurlebalcon.Ellesemetendanger,puisqui`eledomicile.Agressivitéàl’égarddesafillequin’arrivepasàlacalmer.Interven<ondelaPoliceoudespompiers→Pédagogieautourdelamaladie&travailderésolu<ondeproblèmeenaidantàl’élabora<ondestratégiesréalistesetefficaces
n Désorienta<ontemporelleavecappelsàlamèrerécurrents→Pédagogieautourdelamaladie&Copingcentrésurl’émo<on
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CONCLUSION
n Approchecogni<vocomportementalen Intérêtdupoten<eld’ac<onsurlesstratégiesdecoping(facilementmodifiables)
n Autermedes3séances,crisescomportementalesmoinsintensesetmieuxtolérées
n Aidantequiarenouéavecunsen<mentd’autoefficacité
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Mercidevotrea`en<on
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METAANALYSE(2003)Kneebone2003
n Résultatsquivontdanslesensdeshypothèsesclassiquesdelali`ératureoùlecopingcentrésurleproblème,surlasolu<on,vaêtrelargementvalorisépoursesimplica<onsposi<vesentermedesantémentale(=démarcheac<vederésolu<ondeproblème)
n Stratégiesaxéessurl’émo<onsontplussuscep<blesdeconduireàdesdifficultésd’ajustement
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COPINGEVITEMENT(AdaptaVf)Okabayashi,AgingMentHealth,2008
n RévisiondumodèleclassiqueducopingennuançantleseffetsduCopingÉvitement
n Étudedeseffetsd’uneformed’EvitementconsidérécommeAdapta<fcarseréférantàuneffortcomportemental(etnonpasémo<f)engagéparlesaidantspouréviterd’êtretropimpliquédansleurresponsabilitéenma<èredesoin→DIVERSION
n LaDiversiondiminueleburnoutdesaidantsfamiliauxetlesencourageàadopteren//,simultanément,desstratégiespbourestructura<oncogni<ve
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LeséchellesduCOPING
n LAZARUSetFOLKMAN–WaysofCopingChecklist(WCC–1980),réviséenWaysofCopingQues<onnaire(WCQ-1988)
n CARVER-laCOPEetlaBriefCOPE(1989)n ENDLERetPARKER(1988,1990)Inventoryforstressfulsitua<ons(CISS)
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Limites
n Denombreuxinstrumentssouffrentdedéfautspsychométriques,tellesquelafaiblecohérenceinterne,unmanquededonnéestest-retest,larechercheinadéquatesurlavaliditédelaconstruc<onetdelavaliditéprédic<ve
n manquedeclartéduconceptdecopinglui-mêmen ungrandnombredeques<onnairesdecoping,proposantchacundifférentesdimensionsdecoping,indiquantclairementl’absencedeconsensusentreleschercheurssurlespropriétésdebaseduconcept
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PersonnalitéetCopingRoche,2016
n Lecopingaxésurlasolu<onaétéadoptéeparlesaidantsayantdespersonnalitésextraver<esetconsciencieuses
n L'accompagnementémo<onnel/lecopingbasésurl'adapta<onaétéadoptépardesaidantsayantdespersonnalitésplusextraver<es,consciencieusesetnévrosées
n Desstratégiesd'adapta<ondysfonc<onnellesontétéadoptéespardesaidantsavecdespersonnalitésnévro<ques
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