LARINGOTRAQUEÍTIS (LT)LARINGOTRAQUEÍTIS (LT)(Pseudocroup, croup no diftérico, falso croup, (Pseudocroup, croup no diftérico, falso croup,

traqueítis, laringotraqueobronquitis (LTB), traqueítis, laringotraqueobronquitis (LTB), laringotraqueítis infecciosa aguda estenótica y laringotraqueítis infecciosa aguda estenótica y

laringitis aguda obstructiva).laringitis aguda obstructiva).

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca Proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca laringe, tráquea y que invade rinofaringe llegando laringe, tráquea y que invade rinofaringe llegando

también a involucrar la parte inferior del árbol también a involucrar la parte inferior del árbol respiratorio, produciendo diversos grados de respiratorio, produciendo diversos grados de

obstrucción.obstrucción. Algunos autores la clasifican tomando como referencia Algunos autores la clasifican tomando como referencia

las cuerdas vocales en:las cuerdas vocales en:- SupraglóticaSupraglótica- SubglóticaSubglótica

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Más del 90% es de origen viral: Parainfluenza Más del 90% es de origen viral: Parainfluenza I, II y III, sincitial respiratorio e influenza A y I, II y III, sincitial respiratorio e influenza A y

B, así como adenovirus.B, así como adenovirus. Agentes bacterianos: Haemophilus influenzae Agentes bacterianos: Haemophilus influenzae

tipo b (único agente de la LTB supraglótica o tipo b (único agente de la LTB supraglótica o epiglotitis y LTB membranosa o traqueítis epiglotitis y LTB membranosa o traqueítis bacteriana), Corynebacterium dyphtheriae bacteriana), Corynebacterium dyphtheriae

(causa la forma laringotraqueal de la difteria).(causa la forma laringotraqueal de la difteria).

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

EDAD: para la LTB oscila entre 6 meses a 3 años, con EDAD: para la LTB oscila entre 6 meses a 3 años, con un promedio de 2 años; para la LTB membranosa (o un promedio de 2 años; para la LTB membranosa (o

bacteriana) afecta a edades mayores con un promedio bacteriana) afecta a edades mayores con un promedio de 5 años; y la epiglotitis predomina entre 2 a 5 años.de 5 años; y la epiglotitis predomina entre 2 a 5 años.

SEXO: no hay predominio (* afecta sexo masculino a SEXO: no hay predominio (* afecta sexo masculino a razón 2:1, especialmente en la LTB membranosa).razón 2:1, especialmente en la LTB membranosa).

EDO. DE NUTRICIÓN: afecta principalmente a niños EDO. DE NUTRICIÓN: afecta principalmente a niños eutróficos, e incluso con peso superior al normal.eutróficos, e incluso con peso superior al normal.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA: predominantemente zonas GEOGRÁFICA: predominantemente zonas urbanas. Localización geográfica varía: ej. urbanas. Localización geográfica varía: ej.

ciudad de México, el mayor no. de casos se da ciudad de México, el mayor no. de casos se da de octubre a febrero.de octubre a febrero.

Por lo común la sintomatología tiende a iniciar Por lo común la sintomatología tiende a iniciar durante las horas de la noche y de la durante las horas de la noche y de la

madrugada.madrugada.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

PREDISPOSICIÓN PERSONAL.PREDISPOSICIÓN PERSONAL. REPETICIÓN DEL CUADRO REPETICIÓN DEL CUADRO

NOSOLÓGICO: hasta 12 % de los casos se NOSOLÓGICO: hasta 12 % de los casos se presenta la repetición del padecimiento y en presenta la repetición del padecimiento y en

cerca del 7% de éstos hay antecedente de cerca del 7% de éstos hay antecedente de atopia o ésta se presenta posteriormente.atopia o ésta se presenta posteriormente.

CROUP ESPASMÓDICOCROUP ESPASMÓDICO

Actualmente se propone un cuadro llamado croup espasmódico Actualmente se propone un cuadro llamado croup espasmódico caracterizado por:caracterizado por:

- Episodio similar a la LTB- Episodio similar a la LTB- Afebril- Afebril

- No hay antecedentes de un cuadro - No hay antecedentes de un cuadro prodrómico viral ni datos de infecciónprodrómico viral ni datos de infección- Están implicados factores alérgicos - Están implicados factores alérgicos

dada la recuperación rápida del paciente dada la recuperación rápida del paciente (aprox. 6 hrs.)(aprox. 6 hrs.)

* Esta posibilidad deberá investigarse en pacientes * Esta posibilidad deberá investigarse en pacientes con más de 3 episodios de LTB.con más de 3 episodios de LTB.

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

LT de etiología viral: caracterizado por discreto edema LT de etiología viral: caracterizado por discreto edema supraglótico y moderado o marcado edema subglótico supraglótico y moderado o marcado edema subglótico y que llega a involucrar cuerdas vocales. Inicialmente y que llega a involucrar cuerdas vocales. Inicialmente el epitelio esta cubierta por una secreción mucosa poca el epitelio esta cubierta por una secreción mucosa poca

espesa que luego con el transcurso de la enfermedad espesa que luego con el transcurso de la enfermedad forma costras de exudado fibrinoso adherente que forma costras de exudado fibrinoso adherente que obstruye la luz de la laringe, tráquea y bronquios.obstruye la luz de la laringe, tráquea y bronquios.

Microscópicamente: infiltrado de neutrófilos, necrosis Microscópicamente: infiltrado de neutrófilos, necrosis y úlceras.y úlceras.

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

EPIGLOTITIS: epiglotis sumamente EPIGLOTITIS: epiglotis sumamente enrojecida, carnosa y edematizada, con un enrojecida, carnosa y edematizada, con un

incremento de su tamaño hasta 2 a 3 veces. En incremento de su tamaño hasta 2 a 3 veces. En algunos casos puede haber abscesos algunos casos puede haber abscesos

submucosos que posteriormente se ulceran.submucosos que posteriormente se ulceran.

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Antecedente de cuadro de infección de vías Antecedente de cuadro de infección de vías aéreas superiores por 1 a 3 días, con fiebre.aéreas superiores por 1 a 3 días, con fiebre. Posteriormente tríada característica:Posteriormente tríada característica:

- Disfonía, - Disfonía,

- Tos traqueal - Tos traqueal

- Estridor- Estridor

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

** Datos de insuficiencia respiratoria: polipnea, aleteo Datos de insuficiencia respiratoria: polipnea, aleteo nasal, tiraje supraesternal e intercostal, etc.nasal, tiraje supraesternal e intercostal, etc.

** Puede progresar a síndrome de hipoxia manifestado Puede progresar a síndrome de hipoxia manifestado por: trastornos de la conciencia, cianosis, alteraciones por: trastornos de la conciencia, cianosis, alteraciones

de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterialde la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial Estertores transmitidos (gruesos)Estertores transmitidos (gruesos)

Disminución o ausencia de ruidos respiratorios por Disminución o ausencia de ruidos respiratorios por obstrucción al paso de aire.obstrucción al paso de aire.

Cuando la tríada típica persiste por más de 4 Cuando la tríada típica persiste por más de 4 días en pacientes menores de un año o de 3 días en pacientes menores de un año o de 3 días en niños mayores de esta edad y aun en días en niños mayores de esta edad y aun en ausencia de datos clínicos de complicación ausencia de datos clínicos de complicación bacteriana, deberá investigarse neumonía.bacteriana, deberá investigarse neumonía.

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS En la epiglotitis (Haemophilus influenzae tipo b):En la epiglotitis (Haemophilus influenzae tipo b):

- Evolución más aguda- Evolución más aguda- Fiebre mayor a 38.3°C- Fiebre mayor a 38.3°C

- Ataque importante al edo. general.- Ataque importante al edo. general.- Adenopatías cervicales- Adenopatías cervicales

- Evolución rápida de la obstrucción - Evolución rápida de la obstrucción respiratoria (laríngea)respiratoria (laríngea)

- Taquipnea- Taquipnea- Posición erguida y con cuello extendido - Posición erguida y con cuello extendido

(posición de trípode) para tratar de disminuir el (posición de trípode) para tratar de disminuir el grado de obstrucción.grado de obstrucción.

- Epiglotis edematosa y de color rojo intenso.- Epiglotis edematosa y de color rojo intenso.

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

EN LA DIFTERIA:EN LA DIFTERIA:- Evolución insidiosa- Evolución insidiosa

- Precedida de rinofaringitis de 3 a 4 - Precedida de rinofaringitis de 3 a 4 días de duracióndías de duración

* secreción nasal serosanguinolenta* secreción nasal serosanguinolenta* membrana gris perla en la faringe* membrana gris perla en la faringe- datos de obstrucción laríngea se - datos de obstrucción laríngea se

desarrollan lentamente, pero pueden desarrollan lentamente, pero pueden hacerlo en forma súbita cuando dichas hacerlo en forma súbita cuando dichas

membranas obstruyen la laringe.membranas obstruyen la laringe.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

LTB SUBGLÓTICA: neumonía de origen bacteriano LTB SUBGLÓTICA: neumonía de origen bacteriano ( por cocos gram positivos), insuficiencia cardiaca, ( por cocos gram positivos), insuficiencia cardiaca,

neumotórax, neumomediastino, atelectasias, neumotórax, neumomediastino, atelectasias, miocarditis, septicemia.miocarditis, septicemia.

EPIGLOTITIS: septicemiaEPIGLOTITIS: septicemia Se acepta que la LTB membranosa (traqueítis): es por Se acepta que la LTB membranosa (traqueítis): es por

su evolución natural una superinfección bacteriana que su evolución natural una superinfección bacteriana que complica una infección viral de las vías aéreas complica una infección viral de las vías aéreas

superiores previamente adquirida.superiores previamente adquirida.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Papilomatosis laríngeaPapilomatosis laríngea Ataques de asma bronquialAtaques de asma bronquial

Cuerpo extraño en vías respiratoriasCuerpo extraño en vías respiratorias Absceso retrofaríngeoAbsceso retrofaríngeo Edema angioneuróticoEdema angioneurótico

LaringomalaciaLaringomalacia Anormalidades de estructuras adyacentes a la Anormalidades de estructuras adyacentes a la

laringe.laringe.

EXÁMENES DE LABORATORIO Y EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETEGABINETE

LTB SUBGLÓTICA (98%): no se justifica ningún estudio LTB SUBGLÓTICA (98%): no se justifica ningún estudio paraclínico. paraclínico.

LARINGOTRAQUEÍTIS VIRAL Y COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEÍTIS VIRAL Y COMPLICACIONES BACTERIANAS: BHBACTERIANAS: BH

EPIGLOTITIS (H. INFLUENZAE): exudado faríngeo y EPIGLOTITIS (H. INFLUENZAE): exudado faríngeo y hemocultivoshemocultivos

LTB VIRAL: radiografía de cuello en proyección lateral y LTB VIRAL: radiografía de cuello en proyección lateral y frontal. En la lateral se observa sobredistensión hipofaríngea, frontal. En la lateral se observa sobredistensión hipofaríngea,

estrechamiento subglótico, cuerdas vocales irregulares y estrechamiento subglótico, cuerdas vocales irregulares y engrosadas así como epiglotis normal. En la fronal se observa la engrosadas así como epiglotis normal. En la fronal se observa la

imagen de lápiz o el signo de la “aguja” clásico de la región imagen de lápiz o el signo de la “aguja” clásico de la región subglótica.subglótica.

EXÁMENES DE LABORATORIO Y EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETEGABINETE

TRAQUEÍTIS BACTERIANA: Rx. Lateral de cuello: TRAQUEÍTIS BACTERIANA: Rx. Lateral de cuello: muestra densidades traqueales irregulares y muestra densidades traqueales irregulares y

estrechamiento subglótico.estrechamiento subglótico. EPIGLOTITIS: Rx. Lateral de cuello: epiglotis EPIGLOTITIS: Rx. Lateral de cuello: epiglotis

engrosada (signo del pulgar), pliegues engrosada (signo del pulgar), pliegues aritenoepiglótidos engrosados, distensión hipofaríngea aritenoepiglótidos engrosados, distensión hipofaríngea

leve y subglotis normal.leve y subglotis normal. Gasometría arterial: en caso de insuficiencia Gasometría arterial: en caso de insuficiencia

respiratoriarespiratoria Laringoscopía: maniobra diagnósticoterapéutica. Laringoscopía: maniobra diagnósticoterapéutica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Mantener permeables las vías Mantener permeables las vías

respiratorias.respiratorias. Vigilancia de manifestaciones de Vigilancia de manifestaciones de

insuficiencia respiratoriainsuficiencia respiratoria Manejo mínimoManejo mínimo Posición: sentadoPosición: sentado Disminuir la fiebreDisminuir la fiebre Corregir hipoxiaCorregir hipoxia

HidrataciónHidratación Antibióticos (epiglotitis, traqueítis Antibióticos (epiglotitis, traqueítis

bacteriana, complicación como bacteriana, complicación como neumonía)neumonía)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EPIGLOTITIS: Cloranfenicol 100 mg/Kg/día, EPIGLOTITIS: Cloranfenicol 100 mg/Kg/día, VO o IV en 4 dosis, por 10 días.VO o IV en 4 dosis, por 10 días.

TRAQUEÍTIS BACTERIANA: Dicloxacilina TRAQUEÍTIS BACTERIANA: Dicloxacilina 100-150 mg/Kg/día IV o VO, en 4 dosis + 100-150 mg/Kg/día IV o VO, en 4 dosis +

Cloranfenicol a dosis señaladas por 10 días.Cloranfenicol a dosis señaladas por 10 días. INFECCIÓN BACTERIANA ASOCIADA INFECCIÓN BACTERIANA ASOCIADA (NEUMONÍA) : Penicilina sódica 50 000- 100 (NEUMONÍA) : Penicilina sódica 50 000- 100

000 Ul/Kg/día IV en 6 dosis.000 Ul/Kg/día IV en 6 dosis.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

*Esteroides: hidrocortisona 100mg o *Esteroides: hidrocortisona 100mg o dexametasona 0.3 por kilogramo de peso, dexametasona 0.3 por kilogramo de peso,

evitan muchos casos de intubación o favorecen evitan muchos casos de intubación o favorecen extubar en forma más temprana a los extubar en forma más temprana a los

pacientes.pacientes. Adrenalina racémica (si la obstrucción Adrenalina racémica (si la obstrucción

respiratoria progresa o es grave al inicio): 0.25 respiratoria progresa o es grave al inicio): 0.25 ml de solución al 2.25% en menores de 6 ml de solución al 2.25% en menores de 6

meses y 0.5 ml para mayoresmeses y 0.5 ml para mayores..