Categorizacin de la Dependencia Kinsica del Paciente Crtico

I Congreso de Kinesiologa IntensivaXXVIII Congreso Chileno de Medicina Intensiva

IX Congreso de Enfermera Intensiva

Antofagasta, 10 13 Noviembre 2010

Klgo. Jos Mauricio LanderosTerapista Respiratorio Certificado

UPC Hospital de Nios Roberto del Ro

Introduccin

Razonamiento Clnico. Evaluacin kinsica. Categorizacin y determinacin de la

Dependencia Kinsica.

RAZONAMIENTO CLNICO

JUICIO HIPTESIS DE TRABAJO

DECISIN

RAZONAMIENTO CLNICO

Razonamiento Lgico Reflexin Aplicacin de la experiencia Conocimiento

Sistemas Expertos Aprendiz Principiante adelantado Competente Competente Diestro Experto

Sistemas Expertos Aprendiz

Reglas y mtodos

Son lentos ya que tratan de recordar todas las reglas y sus prioridades

Sistemas Expertos Principiante Adelantado

Adquiere experiencia resolviendo problemas reales

Reconoce aspectos situacionales y no situacionales

La culpa es de otro

Sistemas Expertos CompetenteMayor experiencia

Alguna vez lograr dominar la habilidad?Adopta una perspectiva jerrquica o plan para una

toma de decisiones ms fcilBusca nuevas reglas o mtodos con incertidumbre

Siente responsabilidad por sus actos y remordimientos por el errorCompromiso emocional

La resistencia a la aceptacin del riesgo produce tedio, estancamiento y retroceso

Sistemas Expertos Diestro

Suma de experiencias negativas y positivasLas reglas son reemplazadas por

discriminaciones situacionalesLa experiencia se asimila de manera atericaLa conducta intuitiva reemplaza respuestas

razonadasLa accin es ms fcil y menos tensionada

Fija objetivo claros pero no lo que ha de hacerse para alcanzarlos.

An debe decidir que hacer en base a reglas.

Sistemas Expertos Experto

El diestro ve lo que debe hacer pero decide como

hacerlo.

El experto sabe como hacerlo.

Un principiante calcula haciendo uso de reglas y hechosexactamente como una computadora programada,

Pero con talento y una gran cantidad de experiencia y compromiso, el principiante avanza hasta llegar a ser unexperto que intuye lo que debe hacer sin aplicar reglas.

La tradicin describe en forma certera cmo el principianteLa tradicin describe en forma certera cmo el principiantey el experto encaran situaciones desusadas, pero por lo general el experto no calcula.

No resuelve problemas. Hace lo que normalmentedebiera funcionar y, por cierto, normalmente funciona.

RAZONAMIENTO CLNICO

PRIORIZACIN:

ORDENAMIENTO O AGENDIZACIN: TRIAGE.TRIAGE.

PENSAMIENTO ORDENADOPENSAMIENTO ORDENADORESPUESTA A LAS CIRCUNSTANCIAS SEGN IMPORTANCIA

PENSAMIENTO RPIDOPENSAMIENTO RPIDO

RAZONAMIENTO CLNICO

ANTICIPACIN:

PREVEER SITUACIONESCAUSA EFECTOCAUSA EFECTOPENSAMIENTO A FUTUROPENSAMIENTO A FUTURO

PACIENTE SER INTEGRADOOBSERVAR EL CUADRO COMPLETO

RAZONAMIENTO CLNICO

RESOLUCIN DE PROBLEMAS:

HABILIDAD DE DETECTAR Y CORREGIR FALLAS TCNICASFALLAS TCNICAS

APLICACIN DE TECNOLOGA NUEVA

RAZONAMIENTO CLNICO

COMUNICACIN:HABILIDAD DE OBTENER Y ENTREGAR INFORMACIN

VERBAL- NO VERBALVERBAL- NO VERBAL

QU DECIRQU DECIRCMO DECIRCMO DECIRCUNDO DECIRCUNDO DECIR

RAZONAMIENTO CLNICO

NEGOCIACIN:

DISCUSIN E INFLUENCIADISCUSIN E INFLUENCIA

PENSAMIENTO COMPARTIDOPENSAMIENTO COMPARTIDO

RAZONAMIENTO CLNICO

TOMA DE DECISIONES:CONCLUSIN TERAPUTICAa)POR S MISMOb)CONSULTA AL EQUIPO DE SALUDb)CONSULTA AL EQUIPO DE SALUDc)CONSULTA A OTROS COLEGAS

SENTIDO COMN OJO CLNICOPENSAMIENTO CREATIVOPENSAMIENTO CREATIVO

RAZONAMIENTO CLNICO REFLEXIN:

EXAMINACIN DEL PENSAMIENTO PROPIO

PENSAMIENTO INTROSPECTIVO O PENSAMIENTO INTROSPECTIVO O RETROSPECTIVORETROSPECTIVO

CONOCIMIENTO BASADO EN LA REFLEXIN. LA APLICACIN DE UNA DECISIN

TERAPUTICA. EVALUACIN DE RESULTADOS. EVALUACIN DE RESULTADOS. COMPARACIN CON OTRAS

DECISIONES TERAPUTICAS.

KINESIOLOGA A QUIN INTERVENIR A QUIN NO CONTRAINDICACIONES CUNTO INTERVENIR (FRECUENCIA) TIEMPO DE INTERVENCIN OBJETIVO TERAPUTICO ESTADSTICA

KINESIOLOGA OBJETIVO:

PRESERVACIN, DESARROLLO Y RESTAURACIN DE UNA PTIMA RESTAURACIN DE UNA PTIMA FUNCIN FSICA

CUL ES LA META EN EL ASPECTO RESPIRATORIO?

QU PARMETROS UTILIZA PARA QU PARMETROS UTILIZA PARA EVALUAR EL XITO DE SU INTERVENCIN?

Kinesiologa Respiratoria Conjunto de procedimientos y acciones realizadas en

y con el paciente, utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologas respiratorias y en todas aquellas condiciones en las que est afectada la funcin ventilatoria, en nios y adultos. Estos procedimientos incluyen maniobras adultos. Estos procedimientos incluyen maniobras manuales, ejercicios respiratorios, posicionamientos y otros procedimientos teraputicos, que tienen como objetivo disminuir el trabajo ventilatorio, optimizar el intercambio gaseoso y optimizar la Funcin Cardiopulmonar

Implementacin de la Terapia

Recoleccin de datos

Diagnostico Funcional

Tratamiento

Evaluacin de Resultados

Diagnstico Funcional Resolucin de problemas Es la valoracin del estado del

paciente, aplicando el razonamiento clnico, mediante la aplicacin del clnico, mediante la aplicacin del conocimiento y sopesando la mejor evidencia disponible para definir la mejor estrategia que satisfaga las necesidades de nuestros pacientes.

Diagnstico Mdico

Diagnstico Investigacin o Anlisis de

Arte o acto de reconocer una enfermedad en base a sus signos y sntomas

Diagnstico Kinesiolgico/ Funcional

Investigacin o Anlisis de los signos y sntomas presentes en el paciente que permiten establecer la causa de las disfunciones

Score clnico:Tal, Wood, Downes

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Salud y de la Discapacidad (CIF)

CLASIFICACIN DE LA OMS

Diagnstico FuncionalDiagnstico Funcional

Funcionamiento y Funcionamiento y Discapacidad

Funcin y estructuracorporal

Actividadesy Participacin

Individuales

Sociales

Categorizacin de Dependencia Kinsica

Clasificacin clnica.

Establece niveles de contacto con el paciente.paciente.

Permite priorizar el trabajo.

ENDERBY, ausMOTAPTA 2000, Guas de Prctica Clnica

Categorizacin de Pacientes Grupo I: Se beneficiara con intervencin

kinsica: Intervenciones de fomento, promocin y/o prevencin de la salud.

Prevencin secundaria en estimular estilos de vida saludable.

Grupo II: Se beneficia con la intervencin kinsica:

Pacientes con cierto nivel de deterioro y disfuncin en los cuales la intervencin kinsica favorece la recuperacin.

Si no se realiza hay posibilidad de secuelas

Grupo III: Requiere intervencin kinsica:No hay alternativa en su indicacinLas acciones de kinesiologa en estos pacientes demuestran

resultados favorables.Es inevitable realizarle kinesiologaEs inevitable realizarle kinesiologaSon pacientes con gran nivel de deterioro o disfuncin.

Grupo IV: No se beneficia con la intervencin kinsica:

Son pacientes en los que se ha demostrado que la intervencin kinsica es intil o puede generar mayor deterioro o disfuncin.

Autonoma

DEPENDENCIA MXIMA

DEPENDENCIA MODERADA AutonomaDEPENDENCIA MODERADA

DEPENDENCIA MNIMA

Dependencia Kinsica Tipo 3 ALTO RIESGO Y CONTACTO

DEPENDIENTE: 15 a 60 minutosCaractersticas clnicas:- Inestabilidad Hemodinmica/Ventilatoria.

Requiere drogas.Requiere drogas.- Sedacin y/o paralizacin profunda. Analgesia

BIC.- Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2- Alteracin del clearance bronquial. Esfuerzo de

tos ausente.- Semiologa pulmonar alterada.

Dependencia Kinsica Tipo 2 EVALUACIN Y CONTACTO

TERAPUTICO: 20 a 45 minutos (30 min)Caractersticas clnicas:- En sopor o con sedacin, cooperacin limitada, - En sopor o con sedacin, cooperacin limitada,

dficit motor leve a moderado,- Utilizacin de oxigenoterapia < 50 %, disnea de

esfuerzo moderado.- Tos dbil, productiva o no.- MP disminuido uni o bilateral. Crepitaciones

basales, ruidos hmedos.

Dependencia Kinsica Tipo1 SUPERVISIN KINSICA: 10 a 30 minutos

(15 min)Caracterizacin clnica:- Vigil, cooperador, dficit motor mnimo. Alerta, - Vigil, cooperador, dficit motor mnimo. Alerta,

orientado, actividad normal.- Patrn ventilatorio regular. Baja FiO2.- Tos espontnea, fuerte y productiva.- MP conservado, ruidos hmedos presentes.

642 pacientes, 47 % mujeres, 370 minutos en promedio por estada

Desrdenes Msculo-esquelticos Desrdenes cardiopulmonares Desrdenes cardiopulmonares Desrdenes neurolgicos

Atencin de Kinesiologa Actividades de:

1. Intervencin2. Administracin2. Administracin3. Comunicacin

Decision making in cardiorespiratory physiotherapySmith et al Australian Journal of Physiotherapy 2007 Vol 53

Problemas Cardiopulmonares: 33 minutos de intervencin

Problemas msculo-esquelticos: 46 Problemas msculo-esquelticos: 46 minutos

Problemas Neurolgicos: 49 minutos

Cantidad Promedio

Factor de tiempo (hr)

Tiempo Total (hr)

KTR 20,04 x (0,36) 7,21KNT 1 x (0,48) 0,48Asistencia Intubacin

0,35 x (0,41) 0,14

Instalacin VMI 0,74 x (0,22) 0,16Instalacin VMNI 0,65 x (0,28) 0,18Control Operativo VM

15,52 x (0,08) 1,24

Fijacin TET 1,21 x (0,17) 0,2Cambio interfaz VMNI

1,1 x (0,17) 0,19

Cambio TQT 0,04 x (0,27) 0,01Extubacinprogramada

0,48 x (0,24) 0,12

Asistencia FBC 0 x (0,5) 0Toma muestra traqueal

0,48 x (0,18) 0,08

Revisin unidad paciente

9,48 x (0,016) 0,15

Total hr/turno 10,25

Las decisiones teraputicas son procesos complejos

El diagnstico en kinesiologa es fundamental para la categorizacin del paciente

La categorizacin de dependencia kinesica permite jerarquizar las intervenciones

Muchas Gracias